ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “FUNDENI”

Sos. Fundeni nr. 254, sector 2, București

Tel / Fax : 240 51 35 – 241 32 97

STAGIU CLINIC
MODULUL: NURSING GENERAL 2
NUMELE ŞI PRENUMELE ELEVULUI...TOCACI NICOLETA .
ANUL I – AMG – H

PLAN DE ÎNGRIJIRE

CERINȚE:
1. Stabiliți diagnostice de nursing, realizați analiza calității îngrijirilor și completați planul
de îngrijire pentru un pacient.
*fișa de lucru este anexată mai jos

FIŞĂ DE LUCRU

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE
PREZENTAREA GENERALĂ A PACIENTULUI
Numele şi prenumele (iniţialele):....M.C..
Vârsta:....30 ani
Sex: F
Starea civilă:......NECASATORITA
Domiciliul:..BUCURESTI
Situaţia familială: ....BUNA............................................................................................................
Alergii cunoscute: ...NU SE STIE CU ALERGII
Motivele internării:...Sa prezentat la camera de garda , spunand ca de ceva zile are un gust amar
si senzatie de rau, arsuri la stomac ,
balonari ...........................................................................................................
...............................................................................................................................................
Antecedente personale patologice:....Rujeola la varsta de 7 ani, nu a suferit interventii
chirurgicale.................................................................................
...............................................................................................................................................
Antecedente heredo-colaterale:...Fara importanta ptr afectiunea
chirurgicala.......................................................................................
...............................................................................................................................................
Diagnosticul
medical....Colecistita........................................................................................................
................................................................................................................................................
Investigații:
.Se intervene chirurgical ptr indepartarea colecistului ( Colecistectomie)
ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “FUNDENI”
Sos. Fundeni nr. 254, sector 2, București
Tel / Fax : 240 51 35 – 241 32 97

STAGIU CLINIC
CULEGEREA DE DATE
MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ
-oboseala fizica si psihica
-tahicardie
-HTA
-dispnee
-greata
-dureri in hipocondru drept
-temperatura
-meteorism

SURSE DE DIFICULTATE
-Anxietate
-Insuficienta cardiaca
-Tulburari metabolice cu stare de deshidratare
-Prezenta infectiei
-Tulburarea peristaltismului
-Stres

PROBLEME DE DEPENDENȚĂ
-Circulatie inadecvata
-Alterarea respiratiei
-Incapacitatea de a se alimenta si hidrata
-Alimentatie in deficit cantitativ si calitativ
-Hipertermie
-Retentia urinara
-ischiuria
-Constipatia
-Deshidratarea

ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI PRIORITAR NESATISFACUTE

1 Nevoia de a evota pericolele

2.Nevoia de asi mentine temperatura in limite normale
3.Nevoia de a elimina
ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “FUNDENI”
Sos. Fundeni nr. 254, sector 2, București
Tel / Fax : 240 51 35 – 241 32 97

STAGIU CLINIC
4.Nevoia de a se alimenta si hidrata
5.Nevoia de a avea o respiratie normala si o buna circulatie

DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE ( P.E.S)

1. Anxietate legata de imobilizare postoperator manifestata prin neliniste , nerabdare,
apatie , tristete
2. Hipertermie prin tulburari metabolice cu stare de deshidratare prin temperature ridicata.
3. Deshidratare legata de retentia urinara si tulburarile in peristaltismul intestinal.
4. Dificultatea de a se alimenta din cauza greturilor , arsurilor si starii de rau la internare
5. Modificarea functiei respiratorii legate de anxietate manifestata prin neliniste , oboseala
fizica si psihica

PLAN DE ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE:
1) -Inlaturarea starii de depresie si de anxietate in termen de 3 zile
-pac sa fie echilibrata fizic si psihic
-sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii.

2) -pac sa-si diminueze temperature cu 1-2 grade in timp de 3 zile

- sa fie echilibrata hydroelectric
-sa aiba o stare de bine fizic si psihic

3) -pac. sa fie echilibrata electrolytic si nutritional

-reluarea tranzitului intestinal in 1-2 zile , in limite fiziologice
-sa aiba tegumentele perianale curate
-sa aiba o stare de bine , de confort si de Securitate

4) -pac. sa fie echilibrata hydroelectric si nutritional pana la reluarea alimentatiei

-urmaresc ca pac. sa-si diminueze greata si varsaturile in 24 h
-sa nu prezinte deficit nutritional si hidrolitic
-sa fie echilibrata psihic

5) -exercitii de relaxare ptr diminuarea nelinistii si oboselii fizice si psihice

-pac sa prezinte cai respiratorii libere si o buna respiratie.

INTERVENȚII AUTONOME ȘI DELEGATE

1. -Asigur conditii de mediu adecvate ptr a evita pericolul de accidente.
-Iau masuri de evitare a transmiterii infectiilor in cazul imbolnavirilor cu boli
transmisibile prin izolare pac., respectarea circuitelor , masuri de igiena.
-creez un mediu optim ptr ca pac sa-si poata exprima emotiile
-ajut pac. sa-si recunoasca si accepta anxietatea
-administrez medicatia analgezica, sedative , antiaritmice la indicatiile medicului .
ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “FUNDENI”
Sos. Fundeni nr. 254, sector 2, București
Tel / Fax : 240 51 35 – 241 32 97

STAGIU CLINIC

2. -aerisesc incaperea
-ajut sa-si mentina tegumentele curate si uscate
-schimb lenjeria de pat si corp cu alta curata, usoara si din bumbac
-mentin igiena riguroasa a plicilor si spatiilor interdigitale
-servesc pac cu cantitati mari de lichide calde
-calc bilantul de ingestie -excretie in 24 h
-administrez medicamentele prescrise de medic

3. -aerisesc salonul , ajut la mentinerea tegumentelor curate si uscate

-asigur imbracaminte usoara si comoda
-mentin igiena plicilor
-observ aparitia primului scaun
-observ eliminarea si le notez in foaia de obs
-administrez medicatia prescrisa de medic

4. -evaluez gradul de deshidratare

-urmaresc functionalitatea perfuziei
-alimentez pac. parenteral conform indicatiilor
-urmaresc zilnic curba poderala , cantarind pac
-observ aspectul tegumentelor
-intreb pac despre prferintele alimentare permise si interzise
-recoltez sg ptr VSH, Glicemie, uree, TGO, TGP, urina si materii fecale
-administrez medicamente conform prescriptiei

5. -pozitionez pac. in pozitia semisezanda ptr a putea favoriza respiratia

-aerisesc salonul
-monitorizez respiratia
-invat pac. sa faca exercitii de respiratie
-pregatesc pac. fizic si psihic legat de toate tehnicile care urmeaza sa fie supus
-administrez medicatia prescrisa de medic.

EVALUAREA REZULTATELOR ÎNGRIJIRILOR APLICATE

In urma ingrijirilor si a tratamentului efectuat ,pacienta prezinta o stare generala de bine ,
miscare si postura adecvata, somn odihnitor, reluarea tranzitului intestinal. Prezinta tegumente
calde , umede, respiratie normala, temperature normala.

2. Elaborați un referat cu privire la îngrijirile de bază: igienă, alimentație, eliminare,

supraveghere, mobilizare, transport, monitorizarea și notarea parametrilor fizici și a funcțiilor
vitale și vegetative, investigații, recoltări, tratamente sub supraveghere (la alegere).
*fișa de lucru este anexată mai jos
FIŞĂ DE LUCRU
ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “FUNDENI”
Sos. Fundeni nr. 254, sector 2, București
Tel / Fax : 240 51 35 – 241 32 97

STAGIU CLINIC

TITLUL PROCEDURII - ....MASURAREA RESPIRATIEI

Definiție: ..................Respiratia = este nevoia functiei umane de a capta oxigenul din

mediul inconjurator si de a elimina dioxidul rezultat din arderile celulare

1. Pregătirea materialelor:
.Pregatim o tavita renala cu : -ceas cu secundar , de mana sau cronometru
-culoare albastra (pix)
-foaie de temperatura
-carnet de adnotari personale

2. Pregătirea psihică a pacientului:

Se evita pregatirea psihica a pacientului intrucat acesta isi poate modifica ritmul obisnuit in
momentul in care constientizeaza propria respiratie

3. Pregătirea fizică a pacientului:

Se masoara concomitent cu celelalte semne vitale daca apar schimbari in starea pacientului ,
daca pacientul are o afectiune cardio-pulmonara sau primeste oxigen sau medicamente ce
afecteaza fiziologia respiratiei.

4. Efectuarea procedurii:
-Observam miscarile de ridicare sau de coborare ale toracelui cu fiecare inspiratie sau expiratie
-Mentinem , in continuare , degetele pe locul de masurare a pulsului in timp ce observam
toracele pacientului
-Numaram miscarile de ridicare a toracelui timp de min 30 de secunde si inmultim cu 2 nr
obtinut ptr a afla nr pe un minut
-Numaram timp de 1 min inspiratiile doar daca respiratia este neregulata
-Inregistram rata respiratiei in carnetul personal notand: numele pac, data inregistrarii , rata
respiratiei

5. Îngrijirea pacientului:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
6. Reorganizarea locului de muncă:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
7. Notarea procedurii:
Notarea se face prin REPREZENTARE GRAFICA A RESPIRATIEI pe foaia de temperatura
astfel:
-Socotim cate o respiratie ptr fiecare linie orizontala din foaie
ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ “FUNDENI”
Sos. Fundeni nr. 254, sector 2, București
Tel / Fax : 240 51 35 – 241 32 97

STAGIU CLINIC
-Notam grafic valoarea inragistrata printr-un pct de culoare albastra asezat direct pe linia
orizontala din rubrica corespunzatoare ptr dimineata si seara
-Unim primul pct , printr-o linie cu sageata,
-Obtinem curba respiratiei prin unirea punctului initial cu celelalte valori ale masuratorilor
efectuate ulterior

8. Evaluarea eficacităţii procedurii

a) rezultate aşteptate/dorite:
-Rata respiratiei , in repaus , este in limitele normale caracteristice varstei
-Respiratia se face pe nas, este linistita, fara zgomote , fara effort
-Tegumentele si mucoasele sunt normal colorate, pacientul este constient , orientat in timp si
spatiu

b) rezultate nedorite / ce faceţi?

-Rata respiratiei sa fie mai mica sau mai mare fata de valorile normale caracteristice varstei
-Pacientul poate avea una din urmatoarele probleme de dependenta:
-anxietate
-alterarea confortului
-posibila insuficienta respiratorie
-alterarea schimburilor gazoase
............................................................................................................................................................
CE FACEM?
-Prevedem 5-10 min de repaus inainte de numararea respiratiilor daca a aparut o activitate
recenta ce poate altera respiratia
-Descoperim toracele pacientului daca respiratia este superficiala ptr a obtine cea mai corecta
rata
-Aplicam podul palmei pe toracele copilului atunci cand doarme ptr a masura exact
............................................................................................................................................................