TEMĂ –STUDIU DE CAZ

Analizati culegerea de date a cazului prezentat mai jos și elaborati planul de îngrijire .
Prezentarea cazului:

Pacienta M.I., în vârstă de 28 ani, se prezintă la camera de gardă, spunând că dimineaţa la

trezire are un gust amar în gură şi senzaţie de rău. Ea ne relatează că deşi nu face abuz, îi
place să manânce bine, preferând carne, grăsimi, prăjeli, frişcă, smântână. Deseori ne spune
pacientua, are arsuri la stomac sau balonări. În urma unui examen medical ce i se face,
observăm că acesta prezintă o jenă dureroasă în hipocondrul drept, o respiraţie de 22/min,
puls 87batai/min, T.A. 130/90 mm Hg.
De profesie vânzătoare, pacienta ne relatează că deseori ajunge acasă obosită, extenuată,
având în vedere că lucrează mai mult de 8 ore pe zi.
Nu este căsătorită, locuieşte într-o garsonieră inchiriată, ea fiind din provincie. Pacienta
ne mai povesteşte că de două zile este constipată, fapt care s-a mai întâmplat în ultima
perioadă. Pacienta ne relatează că din cauza unor probleme de serviciu, în ultimul timp nu
poate dormi şi nu se poate odihni. Ea nu are în trecut nicio operaţie, grup sanguin 0(1) şi nu
prezintă alergii.

Culegere de date:
• Nume - Prenume: M..I.
• Vârsta: 28 ani
• Sex: Feminin
• Stare civilă: Necăsătorită
• Ocupaţie: Vânzătoare
• Limba vorbită: Română
• Religie: Ortodoxă
Examen obiectiv:
 Stare generală: Alterată
 Stare de conştienţă: Bună
 Facies: Palid
 Tegumente şi mucoase: Palide
 Respiraţia: Dispneeică cu raluri bronşice 22 r/min.
  Zgomote cardiace ritmice 87 bătăi/minut
 Contractură musculară şi hipersensibilitate la atingerea peretelui
abdominal,meteorism.
 Glob vezical.
Problemele pacientei postoperator:
 Dispnee
 Febră
 Durere
 Glob vezical
 Meteorism
 Constipaţie
 Gust amar şi senzaţie de vomă
La internare se mai constată că temperatura este de 38,5°C, diureza de 1.200 ml, micţiuni
fiziologice. În urma examenelor de laborator se intervine chirurgical realizându-se
colecistectomia.
Examene paraclinice şi rezultatele acestora:
- Hematii=4,2 mil/mm3
- Leucocite=10.000/mm3
- VSH=8mm/lh
- Glicemie=95 mg%
- Hematocrit =42%
- Trombocite=390.000/mm3
- Colesterol total=270/mg%
- Fibrinogen=300 mg%
- TGO=7U.I.
- TGP=12U.I.
- Bilirubină totală=l,7mg%
- Bilirubină directă=0,53mg%
- Bilirubină indirectă= 1,25 mg%
- Uree=30mg%
- Creatinină=0,9 mg%
- Acid uric=3,3 mg%
- Amilaze serice=100U.I./l
- Amilaze minore=450U.I./