STAGIU CLINIC

NUMELE ŞI PRENUMELE ELEVULUI......Bucur Constantin

ANUL II – AMG - ......A......

FIŞĂ DE LUCRU

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE

PREZENTAREA GENERALĂ A PACIENTULUI

Numele şi prenumele (iniţialele):.........M. V. ...............................................................................
Vârsta:..........45.................Sex:.....M.................Starea civilă:...casatorit.....................................
Domiciliul:.........Bt...................................................................................................................
Situaţia familială: ...situatie normala
.............................................................................................................
Alergii cunoscute: ...........nu se cunosc
....................................................................................................
Motivele internării:.....pacientul prezinta secretii nazale galbene ,durere si presiune la nivelul
fetei , tuse , febra , cefalee , scaderea mirosului
........................................................................................................
...............................................................................................................................................
Antecedente personale patologice:..fara ...................................................................................
...............................................................................................................................................
Antecedente heredo-colaterale:.....fara importanta
.....................................................................................
...............................................................................................................................................
Diagnosticul medical.......Sinuzita
.....................................................................................................
................................................................................................................................................
Investigații:
-radiografie de sinus
-VSH
-Antibiograma
-Hemoleucograma
…………………………………………………………………………………………...

Tratament

-Amoxicilina
-Solutie de Colargol cu Efedrina 2%
- Vitamine A,B,C
-Paracetamol
……………………………………………………………………………………………...
 STAGIU CLINIC

CULEGEREA DE DATE
MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ

- pacientul prezinta secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas
infundat, bolnavul respira pe gura ,durere la nivelul fruntii , tuse, febra, cefalee , scaderea
mirosului si anxietate .

………………………………………………………………………………………...
..……………………………………………………………………………………………..

SURSE DE DIFICULTATE

-proces infectios la nivelul sinusurilor

-anxietate
-cunostinte insuficiente despre boala
-slabiciune,
-oboseala
-alimentatie si hidratare insuficiente
-alterarea gustului si mirosului
-hipertermie
……………………………………………………………………………………………...

PROBLEME DE DEPENDENȚĂ

-dificultate in eliberarea cailor respiratorii

-incapacitate in a se odihni
-hipertermia
-anxietate moderata
-durere acuta
-dificultate in a se alimenta si hidrata
……………………………………………………………………………………………..

ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI PRIORITAR NESATISFACUTE

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a mentine temperatura in limite normale
3.Nevoia de a dormi si a se odihni
4.Nevoia de a evita pericolele
5.Nevoia de a bea si a manca
 STAGIU CLINIC

DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE ( P.E.S)

1.Alterarea functiei respiratorii din cauza procesului infectios manifestata prin respiratie dificila
pe nas , respiratie pe gura ,tuse, obstructia cailor respiratorii

2..Alterarea termoreglarii prin cresterea temperaturii peste limite normale din cauza procesului
infectios ,manifestata prin frisoane, piele fierbinte, transpiratii .

3.Alterarea somnului din cauza bolii manifestata prin ore insuficiente de somn , somn agitat
,treziri frecvente.
4.Alterarea confortului fizic din cauza procesului infectios de la nivelul sinusurilor manifestat
prin durere la nivelul fetei si fruntii ,cefalee, anxietate
5. Alimentatie si hidratare inadecvata din cauza bolii manifestata prin deficit alimentar
,deshidratare .
...……………………………………………………………………………………………..

PLAN DE ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE:
1.pacientul sa aiba o respiratie normala
……………………………………………………………………………………………..
2.pacientul sa aiba o temperatura in limite normale
………………………………………………………………………………………….
3..pacientul sa prezinte o alimentatie si hidratare adecvata
…………………………………………………………………………………………….
4.pacientul sa prezinte un somn linistit si suficient
…………………………………………………………………………………………..
5.pacientul sa prezinte o stare de bine , fara durere si un confort fizic
…………………………………………………………………………………………….
INTERVENȚII AUTONOME ȘI DELEGATE

.-Asez pacientul intr-un salon curat,aerisit ,linistit

-Masurarea si notare functiilor vitale in foaia de observatie
-Recoltez probele biologice si patologice pentru analize de laborator
-Administrez medicatia prescrisa de medic
-Schimb lenjeria de pat si corp ori de cate ori este nevoie
-Servesc pacientul cu cantitati mari de lichide
-Mentin igiena tegumentelor si mucoaselor
-Calculez bilantul ingesta-excreta
-Pregatesc pacientul pentru examen radiologic
-Stimuleaz pacientul sa-si exprime anxietatea, emotiile care au provocat decizia de negativism
-Educarea pacientului sa evite factorii care favorizeaza aparitia infectiilor
-Servesc pacientul cu mese dese si in cantitate redusa
………………………………………………………………………………………….
..……………………………………………………………………………………………..
..……………………………………………………………………………………………..
 STAGIU CLINIC

EVALUAREA REZULTATELOR ÎNGRIJIRILOR APLICATE

Pacientul M. V. in varsta de 45 ani a fost internat cu urmatoarele simptome : secretii nazale

galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas infundat, bolnavul respira pe gura
,durere la nivelul fruntii , tuse, febra, cefalee si scaderea mirosului:.
In urma examinarii efectuate i s-a stabilit diagnosticul de sinuzita .Dupa toate ingrijirile efectuate
pe parcursul spitalizarii, administrarea unui tratament corect si prompt si o buna supraveghere,
obiectivele propuse au fost indeplinite in totalitate, iar in momentul externarii pacientul se afla
in stare de convalescenta.In momentul de fata pacientul de alimenteaza si hidrateaza
corespunzator, are un somn linistitsi odihnitor, este calm si linistit .La externare i se
recomanda:sa respecte cu strictete masurile de igiena ,sa se alimenteze si sa se hidrateze
corespunzator , sa evite factorii care favorizeaza aparitia infectiilor (fumat).
La 2 saptamani de la externare sa merga la medical de familie pentru un control medical sa
respecte indicatiile primite si tratamentul conform prescriptiilor medicale
..…………………………………………………………………………………………...
..……………………………………………………………………………………………..
..……………………………………………………………………………………………..
.……………………………………………………………………………………………...