TEHNICI SI INVESTIGATII DE NURSING CURS 1 COMPETENTE SPECIFICE:

C1-Caracterizarea tehnicilor de nursing si investigatiilor C2-Asigurarea echipamentelor si materialelor necesare C3-Pregatirea pacientului pentru tehnici si investgatii C4-Aplicarea tehnicilor de nursing si a investigatiilor C5-Evaluarea starii pacientului dupa efectuarea tehnicii si investigatiilor

INTERNAREA, TRANSFERUL, EXTERNAREA

Internarea, externarea si transferul fac parte din evidenta si miscarea bolnavului in spital. Scopul internarii: stabilirea diagnosticului tratament de specialitate pentru vindecarea unei boli acute, ameliorarea unei afectiuni cronice evaluarea unei boli cronice decompensate si reechilibrarea si aducerea in faza compensata efectuarea unei interventii chirurgicale asistenta la nastere

Internarea Pregatirea bolnavului Internarea in UPU -decizia de internare a cazului venit este luata de medicul de garda in urma efectuarii examenului clinic asistentul medical : primeste pacientul, stabileste o relatie de comunicare cu acesta sau apartinatori, echipajul de la salvare care a transportat pacientul la spital solicita actele necesare internarii in cazul in care nu este nevoie de un ajutor urgent-act de identitate, bilet de trimitere de la medical de familie, dovada asigurarilor de sanatate (adv.de salariat, elev, student, cupon de pensie , somer, adv. CAS etc. urgentele se introduc in sala de consultatie, se acorda primul ajutor, iar actele pentru internare vor fi aduse ulterior toate datele personale sunt inregistrate in registrul de consultatii,inclusiv diagnosticul stabilit la internare, sectia la care se interneaza, data si ora internarii, tratamentul de urgenta efectuat in UPU, semnatura si parafa medicului intocmirea foii de observatie la biroul de internari pe baza documentelor enumerate mai sus (FO se intocmeste in format electronic si cuprinde toate datele personale ale pacientului, diagnostic la internare, medicul care a hotarat internarea serviciul baie-dupa ce asistenta a identificat cazurile care necesita o atentie sporita,urmeaza dusul, deparazitarea la nevoie, tinuta de spital apoi se dezinfecteaza si deparaziteaza imbracamintea (la nevoie)

 magazia de efecte - se predau si se preiau hainele pacientului la externare; se intocmeste bon in dublu exemplar (unul ramane la magazine si unul se preda la pacient pentru preluarea hainelor) transportul pacientului cu FO in sectia la care a fost repartizat in sectie: fiecare pacient internat ntr-o secie va fi preluat de asistenta sefa care-l va inregistra in registrul de evidenta a clinicii si in foaia de miscare apoi predate asistentei de salon evaluarea statutului su clinic;

asigurarea unor condiii confortabile; sprijinirea, adaptarea la noul mediu n care va locui n urmtoarea perioad de timp; I se va explica unde este toaleta, sala de mese, orarul alimentatiei, care sunt drepturile i obligaiile, cum funcioneaz robinetele i toaleta adresabilitatea ctre bolnav se face pe numele de familie al bolnavului fr formule excesiv familiale; I se vor prezenta persoanele din staff-ul medical Se vor verifica recomandrile medicului curant, orice restricie de diet, medicaie sau activitate fizic; Eventualele medicamente la care pacientul este alergic se noteaz cu culoarea roie pe prima pagin a foii de observaie, n partea de sus; se prezint pacienilor vechi internai; aceste gesturi vor permite adaptarea rapid a pacientului la noua stare; Se determin i se noteaz n foaia de observaie principalele semne vitale si se recolteaz probele biologice recomandate;

 inlimea i greutatea pacientului; este important n cunoaterea greutii i nlimii pentru planificarea tratamentului, dietei i calculul dozelor de medicamente ori anestezie recomandat; I se va explica pacientului cum se folosete lumina, apa, toaleta, telefonul, sistemul de semnalizare; se va spune programul seciei; se informeaz bolnavul asupra orelor de vizit, dar i asupra restriciilor necesare n seciile din spital; Se explic bolnavului cum s cheme asistenta n caz de necesitate i i se reamintete ca ea va fi disponibil n orice moment cand o va solicita, aceste aspecte linitind bolnavul, i ii diminueaz anxietatea tratament; legata de

Li se vor explica prinilor obligaiile pe care acetia le au n condiiile n

care solicit internarea mpreun cu copilul;

Se vor obine informaii asupra rutinei copilului ,a alimentelor favorite,

ncercnd a le include n msura posibilitilor, n regimul alimentar pe perioada internrii; n afara acestor considerente exist i aspecte speciale care trebuie avute n vedere:

Dac pacientul nu vorbete limba romn, trebuie contactat un translator i

trebuie solicitat ajutorul casei de asigurri care n virtutea relaiei cu asiguratul, trebuie s ofere translatorul cerut;

Pacienii internai n condiii de urgen pot necesita unele proceduri speciale

dup cum urmeaz:

- dac pacientul vine de acas cu medicamente pe care le folosea n mod curent pn n momentul internrii, va trebuii s nu le foloseasc pn n momentul consultului medical cand se va decide o eventual ntrerupere a lor sau o modificare de dozaj; - pe de alt parte acest aspect trebuie semnalat medicul curant n ideea de a evita orice scpare din partea acestuia; - dup expunerea condiiilor pe care pacientul s le ndeplineasc n unitatea sanitar, acesta va fi ntrebat dac are n vedere anumite ajustri ale regulilor expuse, aspecte neobinuite ce in de regulile de via , acestea reduc anxietatea i permit un control mai bun asupra situaiei creia acesta trebuie s i fac fa; - dup prsirea salonului asistenta va trebui sa consemneze toate acestea n registrul su i al salonului respectiv; Internarea n condiii de urgen Pentru pacient programul se modific n sensul c tratarea principalelor nevoi va preceda procedurilor de internare obinuite; Din serviciul de urgen, pacientul vine cu o foaie de observaie n care este recomandat tratamentul; Asistenta de salon va lua legtura cu cea din urgen care a primit pacientul i care a efectuat primele manevre terapeutice n ideea de a stabilii ct mai rapid un rspuns corespunztor cu pacientul, dup aceea se vor monitoriza semnele vitale i se vor urmrii recomandrile din foaia de observaie; Dac pacientul este orientat temporo- spaial, i se vor explica manevrele executate cu att mai mult cu ct acestea vor fii dureroase sau creeaz discomfort;

 Dac membrii familiei nsoesc pacientul, li se va spune, ferm, dar respectuos, s atepte n sala de ateptare pn la terminarea evalurii acestuia i nceperea tratamentului; I se va permite acestuia s fie vizitat dup ce a fost instalat n salon iar dac condiiile vor permite, se vor urma procedeele de internare. Transferul Fie c rmne n interiorul spitalului sau este trimis ctre un alt centru medical, pacientul necesit pregtire medical i documentaie; Pregtirea include explicaii n legtur cu transferul acordat pacientului; discutarea strii pacientului cu echipa din unitatea care l va primi; Documentaia de transfer este reprezentat de biletul de transfer care cuprinde: - motivele internrii, tratamentul efectuat, rezultatele explorrilor paraclinice; - date referitoare: la starea pacientului, la internare, n momentul transportului O comunicare similar este necesar ntre nursele celor 2 secii este implicat pentru integrarea pacientului; Dup explicarea motivelor transferului pacientului, se verific comparativ inventarul bolnavului n ce privete efectele personale la internare i la transfer; i semneaz familia pentru a ajunge n noua secie; Medicamentele pentru ziua n curs se transfer mpreun cu pacientul n secia nou, dac i-au fost date n spital, n caz contrar se returneaz la farmacie; Se contacteaza echipa medicala din unitatea care l va primi pe pacient; aceasta va fi informata asupra planului terapeutic urmat n prima unitate; se continu tratamentul; in cazul n care pacientul este transferat n cadrul aceluiai spital, se poate ataa biletul de transfer sau epicriza defisa cu toate analizele efectuate n original; nu este necesar un automobil de transport, acesta facndu-se cu targa sau alt mijloc de transport.

Externarea Chiar dac n condiiile n care externarea din spital este considerat o activitate de rutin, aceasta necesit o planificare atent i o evaluare continu a necesitilor organismului; Ideal, externarea se planific imediat dup internare, dar aceasta este valabil n foarte puine cazuri. Pregatirea externrii presupune: Informarea pacientului i familiei asupra bolii, i efectului asupra modului de via; Se ofer recomandri despre regimul de via; Se ofer informaii asupra dietei i activitii fizice recomandate; Se atenioneaz asupra eventualelor efecte adverse datorate medicamentaiei; n situaia n care pacientul sau familia cer expres externarea bolnavului, chiar mpotriva recomandrilor medicale, trebuie anunat medicul curant, i dac nici acesta nu va reui s conving pacientul asupra necesitii tratamentului i se va solicita s semneze o cerere de externare care elibereaz unitatea medical de orice responsabilitate asupra eventualelor probleme medicale ce pot aprea ulterior. Dac medicul curant nu este prezent este de datoria asistentei de salon s solicite aceast confirmare. Dac pacientul refuz s semneze se va consemna n foaia de observaie i se va anuna directia spitaului

Nu trebuie pierdute cteva aspecte legate de externare: cu cel puin inainte cu o zi de externare se anun familia; dac transportul nu este asigurat se anun departamentul din spital; se obine biletul de la medicul curant i cel de la efii de secie; dac pacientul necesit tratament la domiciliu, se discuta cu serv iciul responsabil; se recapituleaz procedurile pe care pacientul trebuie s le efectueze singur acas i s le demonstreze i practic; se listeaz recomandrile cu privire la diet i la activitile fizice; dac se recomand repaus la pat, trebuie s se asigure c familia asigur tratamentul; echipamente necesare n vederea efecturii tratamentului necesar; se stabilete urmtoarea vizit de control. Se nmneaz toate bunurile personale pacientului , se ajut bolnavul s se mbrace dac este necesar, i se conduce la ieirea din spital. Se solicit infirmierelor s se pregteasc patul pentru un nou pacient, iar n legtur cu boala, astnta medicale va trebui s se asigure c pacientul nelege urmtoarele: - i nelege boala; - necesitatea tratamentului; - urmeaz dieta corespunztoare; -i coordoneaz nivelul activitii n relaie cu boala; - recunoate posibilele complicaii; - recunoate momentele cnd necesit eventual tratament la medicul specialist