Sunteți pe pagina 1din 166

TEHNICI DE NURSING SI INVESTIGATII

Capitolul 1
ASIGURAREA EVIDENTEI SI MISCARII BOLNAVILOR
INTERNAREA ,TRANSFERUL, EXTERNAREA
i la noi n ar ca n orice alt loc, pacientul vine la spital pentru ngrijiri i pentru observaii
clinice, acest lucru trebuind s fie fcut n spital i este n relaie direct cu complexitatea suferinei,
att pacientul, ct i familia necesitnd consultaii n ceea ce privete regimul de via, limitarea
eforturilor, ngrijirea pansamentelor, a stomelor.
De asemenea, pacientul mai vine la spital i pentru o consiliere psihologic sau chiar spiritual,
toate acestea n relaie cu pregtirea profesional i mediul din care provine.
n toate spitalele, ca i n celelalte uniti medicale, ambulatoriu sau cabinete, nursele difereniate
pe grad trebuie s asigure toate serviciile medicale de care pacientul are nevoie sub ndrumarea
medicului curant.
Internarea, transferul i externarea

Fiecare pacient internat ntr-o secie va fii luat n eviden de ctre


asistentele de salon, indiferent dac acesta s-a internat prin policlinic sau prin urgen;
Schimbarea mbrcmintei, toaleta , trebuie s fie nsoite de identificarea pacientului;
Evaluarea statutului su clinic;
Asigurarea unor condiii confortabile;
Sprijinirea, adaptarea la noul mediu n care va locui n urmtoarea perioad de timp;
I se va explica unde este toaleta, sala de mese, orarul alimentatiei, care sunt drepturile i
obligaiile, cum funcioneaz robinetele i toaleta;
n cazul unui pacient adult se poate urma tipicul:
Adresabilitatea ctre bolnav se face pe numele de familie ale bolnavului fr formule excesiv
familiale;
I se vor prezenta persoanele din staff-ul medical;
Se vor verifica recomandrile medicului curant, orice restricie de diet, medicaie sau activitate
fizic;
Eventualele medicamente la care pacientul este alergic se noteaz cu culoarea roie pe prima
pagin a foii de observaie, n partea de sus;
Se conduce bolnavul la salon, unde se prezint pacienilor vechi internai; aceste gesturi vor
permite adaptarea rapid a pacientului la noua stare;
Se determin i se noteaz n foaia de observaie principalele semne vitale si se recolteaz
probele biologice recomandate;
nlimea i greutatea pacientului;
Este important n cunoaterea greutii i nlimii pentru planificarea tratamentului, dietei i
calculul dozelor de medicamente ori anestezie recomandat;
I se va explica pacientului cum se folosete lumina, apa, toaleta, telefonul, sistemul de
semnalizare;
I se va spune programul seciei;
Se informeaz bolnavul asupra orelor de vizit, dar i asupra restriciilor necesare n seciile din
spital;
Se explic bolnavului cum s cheme asistenta n caz de necesitate i i se reamintete ca ea va fii
disponibil n orice moment cand o va solicita, aceste aspecte linitind bolnavul, i ii diminueaz
anxietatea legat de tratament;

Li se vor explica prinilor obligaiile pe care acetia le au n condiiile n care solicit internarea
mpreun cu copilul;
Se vor obine informaii asupra rutinei copilului ,a alimentelor favorite, ncercnd a le include n
msura posibilitilor, n regimul alimentar pe perioada internrii;
Se recomand prinilor aducerea jucriilor preferate, n ideea de a-i face s se simt ct mai
relaxai i mai familiari cu putin;
n afara acestor considerente exist i aspecte speciale care trebuie avute n vedere:
Dac pacientul nu vorbete limba romn, trebuie contactat un translator i trebuie solicitat
ajutorul casei de asigurri care n virtutea relaiei cu asiguratul, trebuie s ofere translatorul cerut;
Pacienii internai n condiii de urgen pot necesita unele proceduri speciale dup cum urmeaz:
- dac pacientul vine de acas cu medicamente pe care le folosea n mod curent pn n
momentul internrii, va trebuii s nu le foloseasc pn n momentul consultului medical cand se va
decide o eventual ntrerupere a lor sau o modificare de dozaj;
- pe de alt parte acest aspect trebuie semnalat medicul curant n ideea de a evita orice scpare
din partea acestuia;
- dup expunerea condiiilor pe care pacientul s le ndeplineasc n unitatea sanitar, acesta va
fi ntrebat dac ca avea n vedere anumite ajustri ale regulilor expuse, aspecte neobinuite ce in de
regulile de via , acestea reduc anxietatea i permit un control mai bun asupra situaiei creia acesta
trebuie s i fac fa;
- dup prsirea salonului asistenta va trebui sa consemneze toate acestea n registrul su i al
salonului respectiv;
Internarea n condiii de urgen
Pentru pacient programul se modific n sensul c tratarea principalelor nevoi va preceda
procedurilor de internare obinuite;
Din serviciul de urgen, pacientul vine cu o foaie de observaie n care este r4ecomandat
tratamentul;
Asistenta de salon va lua legtura cu cea din urgen care a primit pacientul i care a efectuat
primele manevre terapeutice n ideea de a stabilii ct mai rapid un rspuns corespunztor cu
pacientul, dup aceea se vor monitoriza semnele vitale i se vor urmrii recomandrile din foaia de
observaie;
Dac pacientul este orientat temporo- spaial, i se vor explica manevrele executate cu att mai
mult cu ct acestea vor fii dureroase sau creeaz discomfort;
Dac membrii familiei nsoesc pacientul, li se va spune, ferm, dar respectuos, s atepte n sala
de ateptare pn la terminarea evalurii acestuia i nceperea tratamentului;
I se va permite acestuia s fie vizitat dup ce a fost instalat n salon iar dac condiiile vor
permite, se vor urma procedeele de internare.
Transferul
Fie c rmne n interiorul spitalului sau este trimis ctre un alt centru medical, pacientul
necesit pregtire medical i documentaie;
Pregtirea include explicaii n legtur cu transferul acordate pacientului; discutarea strii
pacientului cu echipa din unitatea care l va primi;
Documentaia de transfer este reprezentat de biletul de transfer care cuprinde:
- motivele internrii, tratamentul efectuat, rezultatele explorrilor paraclinice;
- date referitoare: la starea pacientului, la internare, n momentul transportului
O comunicare similar este necesar ntre nursele celor 2 secii este implicat pentru integrarea
pacientului;
Dup explicarea motivelor transferului pacientului se verific comparativ inventarul bolnavului
n ce privete efectele personale la internare i la transfer; i semneaz familia pentru a ajunge n
noua secie;
Trebuie s existe sigutana c nimic nu s-a uitat sau pierdut (se acord o atenie deosebit
obiectelor valoroase i medicamentelor ce aparin pacientului); la internarea prin urgen trebuie
notate;
2

Medicamentele pentru ziua n curs se transfer mpreun cu pacientul n secia nou,dac i-au
fost date n spital, n caz contrar se returneaz la farmacie;
Se contacteaza echipa medicala din unitatea care l va primi pe pacient; aceasta va fi informata
asupra planului terapeutic urmat n prima unitate; se continu tratamentul;
n cazul n care pacientul este transferat n cadrul aceluiai spital, se poate ataa biletule de
transfer sau epicriza de etap cu toate analizele efectuate n original; nu este necesar un automobil de
transport, acesta facndu-se cu targa sau alt mijloc de transport.
Transferul n alt spital nu va mai presupune facilitile enumerate mai sus, toat informaiile
privind pacientul sunt trecute n biletul de transfer; n cazul n care transferul se face cu ambulana se
va lua legtura cu personalul medical i se va pregati ambulanta i asambla echipa necesar pentru a
evita surprizele; asistenta de salon va fi prezent n ambulan pn la destinaie i va nota ora i
data, starea pacientului i confirmarea transportului.
Externara
Chiar dac n condiiile n care externarea din spital este considerat o activitate de rutin,
aceasta necesit o planificare atent i o evaluare continu a necesitilor organismului;
Ideal, externarea se planific imediat dup internare, dar aceasta este valabil n foarte puine
cazuri.
Pregatirea externrii presupune:
Informarea pacientului i familiei asupra bolii, i efectului asupra modului de via;
Se ofer recomandri despre regimul de via;
Se ofer informaii asupra dietei i activitii fizice recomandate;
Se atenioneaz asupra eventualelor efecte adverse datorate medicamentaiei;
n situaia n care pacientul sau familia cere expres externarea bolnavului, chiar mpotriva
recomandrilor medicale, trebuie anunat medicul curant, i dac nici acesta nu va reui s conving
pacientul asupra necesitii tratamentului i se va solicita s semneze o cerere de externare care
elibereaz unitatea medical de orice responsabilitate asupra eventualelor probleme medicale ce pot
aprea ulterior.
Dac medicul curant nu este prezent este de datoria asistentei de salon s solicite aceast
confirmare. Dac pacientul refuz s semneze se va consemna n foaia de observaie i se va anuna
direciunea spitalului. Nu trebuie pierdute cteva aspecte legate de externare:
- cu cel puin inainte cu o zi de externare se anun familia;
- dac transportul nu este asigurat se anun departamentul din spital;
- se obine biletul de la medicul curant i cel de la efii de secie;
- dac pacientul necesit tratament la domiciliu, se disc cu sev responsabil; se recapituleaz
procedurile pe care pacientul trebuie s le efectueze singur acas i s le demonstreze i practic;
- se listeaz recomandrile cu privire la diet i la activitile fizice;
- dac se recomand repaus la pat, trebuie s se asigure c familia asigur tratamentul;
echipmente necesare n vederea efecturii tratamentului necesar;
- se stabilete urmtoarea vizit de control.
Se nmneaz toate bunurile personale pacientului , se ajut bolnavul s se mbrace dac este
necesar, i se conduce la ieirea din spital.
Se solicit infirmierelor s se pregteasc patul pentru un nou pacient, iar n legtur cu boala,
nursa va trebui s se asigure c pacientul nelege urmtoarele:
- i nelege boala;
- necesitatea tratamentului;
- urmeaz dieta corespunztoare;
- i coordoneaz nivelul activitii n relaie cu boala;
- recunoate posibilele complicaii;
- recunoate momentele cnd necesit eventual tratament medical specializat.

INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI


FISA DE LUCRU
OBIECTIVELE PROCEDURII
Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n UPU.
Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii
Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale.
Asigurarea unei ngrijiri de calitate conform cu nevoile si ateptrile pacientului / familiei.
PREGTIREA MATERIALELOR:registru de intrri al UPU,planul de ngrijire /foaia de
observaie clinic
materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic:
termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru
colectarea urinei.
PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC:
Oferii pacientului / familiei informaii clare, despre necesitatea internrii.
Obinei consimmntul informat de la pacient / familie.
b) FIZIC:
Aezai pacientul n poziie confortabil adaptat strii de sntate.
Asigurai intimitatea pacientului.
Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient
Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului.
Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau / i psihice.
Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului.
Msurai greutatea i nlimea pacientului.
Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin.
Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical.
Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului.
Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare.
Explicai pacientului / familiei, regulamentul i rutinele spitalului - orarul meselor i al vizitelor.
Informai pacientul despre procedurile sau interveniile nefamiliare.
Completai planul de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute : data / ora, nume i pronume,
vrst, starea la internare, valorile funciilor vitale, orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate
la UPU, prelevrile de produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea.
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical.
- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare.
- Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran.
Rezultate nodurile / Ce facei
Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana.
- Comunicai cu pacientul
- Asigurai condiii optime de confort
Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii despre istoricul
strii de sntate.
- Punei ntrebri scurte, accesibile
- Cercetai documentele vechi n caz de reinternare
- Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi UPU n ciuda recomandrilor
medicale
- Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur
4

TRANSFERUL PACIENTULUI fisa de lucru


OBIECTIVELE PROCEDURII
Stabilirea condiiilor optime pentru transfer
Asigurarea securitii pacientului n perioada transferului.
PREGTIREA MATERIALELOR: biletul de transfer, semnat i parafat de medic, F.O. a
pacientului, dac este cazul.
Foaia de eviden i micare zilnic a seciei, efectele pacientului.alte bunuri de valoare ale
pacientului, care au fost inventariate (acolo unde este cazul).
PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC:
Anunai pacientul/familia despre necesitatea transferului i unitatea/secia de transfer.
Obinei consimmntul informat al pacientului/familia
b) FIZIC:
Evaluai starea fizic i asigurai mijlocul de transport adecvat pentru transferul n siguran al
pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII
Obinei recomandarea medicului.
Comunicai cu unitatea/secia de transfer pentru a stabili perioada optim de transfer.
Informai i discutai cu pacientul/familia condiiile apropiatului transfer.
Pregtii lucrurile care-i aparin pacientului, biletul de transfer sau/i F.O.
Pregtii mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau cruciorul rulant.
Acoperii pacientul pentru a-l proteja de curenii de aer, de frig i a evita expunerea pe durata
transportului.
nsoii personal pacientul pn la secia sau unitatea de transfer.
Prezentai-l personalului de ngrijire cnd ajungei n secia/unitatea n care s-a transferat.
Prezentai asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul de transfer.
Notai numele medicului cnd transferul pacientului s-a realizat.
Scoatei pacientul din evidenele seciei
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare, accesibile.
- Pacientul este transferai n condiii de siguran.
- Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul/familia refuz transferul,
- Consemnai refuzul pacientului/familiei n foaia de observaie, sub semntur
- Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului.
- Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a transferului
- Pacientul se simte ameninat i n nesiguran n secia/unitatea n care a fost transferat
- Comunicai blnd cu pacientul
- Asigurai-i un climat de ncredere i siguran

EXTERNAREA PACIENTULUI- fisa de lucru


OBIECTIVELE PROCEDURII
Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului la externare.
Asigurarea securitii pacientului n timpul externrii.
PREGTIREA MATERIALELOR:registrul de ieiri al seciei, foaia de eviden zilnic i
micare a seciei.
Biletul de externare semnat i parafat de medic, reeta medical, dac e cazul.
Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este cazul),
PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC:
Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore nainte de externare.
Identificai impactul emoional i psiho-social pe care externarea l are asupra pacientului sau / i
familiei.
b) FIZIC:
Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul de transport adecvat acestuia.
Oferii indicaii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic, indicaii, control
EFECTUAREA PROCEDURII
Revedei detaliile externrii mpreun cu pacientul / familia
Asistai pacientul la igien, mbrcare.
Revedei instruciunile i rspunsurile la ntrebrile legate de medicaie, ngrijirea fizic, satisfacerea
nevoilor.
Determinai disabilitile i limitrile care vor continua dup externare.
Identificai punctele forte ale pacientului.
Facei un inventar al nevoilor de ngrijire i asisten medical la domiciliu i luai legtura cu o
fundaie de ngrijiri la domiciliu dac este necesar.
Organizai transportul pacientului, la nevoie.
Luai-v la revedere de la pacient / familie.
Scoatei pacientul din evidenele seciei.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul este mulumit de ngrijirea primit.
- Starea fizic i psihic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii socio-profesionale.
- Pacientul / familia au informaii clare, precise despre ngrijirile ulterioare la domiciliu i despre
necesitatea prezentrii la control n perioada planificat sau n caz de complicaii
Rezultate nedorite / Ce facei
- Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singur i are nevoie de
ngrijire la domiciliu.
- Luai legtura cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu
- Familia / aparintorii sunt incapabili s ngrijeasc pacientul la domiciliu.
- Punei-i n legtur cu o fundaie de ngrijiri la domiciliu
- Pacientul / familia refuz externarea.
- Consemnai n foaia de observaie refuzul pacientului/familiei sub semntur.

CIRCUITUL BOLNAVILOR N SPITAL


Dup ce bolnavul s-a internat n spital, psihicul lui se schimb. Din acel moment bolnavul
simte o stare de infirmitate, viaa lui este n minile celor care l-au primit. De aceea personalul
medical care l preia, att medicul ct i asistentul medical, trebuie s in cont de aceast stare.
Dac se fac greeli de primire, de tehnic medical, acestea sunt greu de recuperat, sperana
bolnavului n vindecare scznd, i totodat ncrederea n personalul medical.
nc de la nceputul internrii, se simte aceasta i anume: dezbrcarea bolnavului, igienizarea
sa, primirea hainelor, deparazitarea (dac este cazul), comunicarea personalului medical cu bolnavul,
toate acestea contribuind la sigurana locului n care a ajuns bolnavul.
La fel se acord importan i siguran aparintorilor, n caz c bolnavul este nsoit,
explicndu-i-se c se afl la locul potrivit, i c i se va acorda tot profesionalismul pentru ca
bolnavul s fie ct mai rapid redat familiei. Aparintorilor li se va comunica diagnosticul, gravitatea
sau complicaiile posibile care pot aprea, vis-a-vis de un diagnostic mai grav.
Internarea bolnavilor se face n mai multe feluri:
prin bilet de trimitere, de ctre medicul de familie din dispensar,
bilet de trimitere de ctre medicul specialist din policlinic,
bilet de trimitere de la cabinetele private,
transfer de la alt spital,
primire direct a urgenelor care sunt aduse de ctre salvare sau
familie fr bilet de internare.
n cazul n care bolnavul este adus de urgen i profilul spitalului nu corespunde bolii lui, se
va verifica starea bolnavului i diagnosticul, iar dac starea bolnavului este critic, i se va acorda
primul ajutor apoi va fi ndreptat spre locul care i se cuvine.
Dup ce bolnavul s-a prezentat la unitatea de primire urgen, i se iau datele personale, care
se nscriu ntr-un registru de internri, urmeaz apoi completarea datelor personale n foaia de
observaie (F.O.), nume, prenume, adres.
n cazul n care sunt adui de urgen bolnavi care nu au identificare, se va anuna poliia
pentru identificarea lor.
Odat ajuni n spital, dup ce sunt luate datele personale i nregistrate, se trece la
dezbrcarea bolnavului i examinarea sa, consultul bolnavului de ctre medicul de ambulan,
stabilirea diagnosticului, efectuarea primului tratament n caz c este nevoie (analgetice,
tranchilizante, soluii perfuzabile), recoltarea de analize medicale.
Pentru stabilirea diagnosticului, se fac i cteva investigaii paraclinice dac este nevoie:
electrocardiogram (EKG), electroencefalogram (EEG), ecografie (ECO), radiografie toracic, etc.
Unitatea de primire urgen trebuie s cuprind urmtoarele:
un pat (cu suprafa tare) de consultaie,
dulap cu instrumente medicale (tensiometru, termometru, vacutainere, stetoscop),
trus de urgen pentru resuscitare cardio-respiratorie format din: laringoscop, pip
Guedel, sond de intubaie orotraheal, balon Ruben (pentru respiraie artificial),
trus pentru traheostomie,
surs de O2,
dulap cu medicamente de urgen,
materiale sanitare (branule, ace,seringi, perfuzoare,etc.),
garou,
leucoplast
termometre,
glucometru,
7

pulsoximetru,
cntar,
soluii pentru reechilibrare hidroelectrolitic
ecograf,
electrocardiograf,
casetofon pentru nregistrarea anamnezei,
tvie renale,
aleze,
sonde(nazogastrice, urinare, de intubaie oro sau nazotraheal, Faucher),
defibrilator,
ventilator,
negatoscop,
brancard,
crucioare,etc.
Unitatea de primire urgene trebuie s fie bine nclzit i aerisit, dotat cu lumin natural
i artificial.
La dezbrcarea bolnavului va participa asistentul medical care va fi instruit despre felul cum
trebuie dezbrcat bolnavul.
La bolnavii cu segmente de corp dureroase, se va ine cont de acestea, manevrele n aceste
segmente vor fi mai blnde. Se va ncepe dezbrcarea ntotdeauna cu segmentele de corp sntoase.
n caz c sunt mai multe segmente afectate, se vor tia hainele de pe bolnav de-a lungul custurii, ca
acestea s poat fi din nou folosite. Se trece apoi la anamneza bolnavului care va fi consemnat n
rezumat n foaia de observaie (F.O.) a bolnavului, datele fiind nregistrate pe band de casetofon.
Urmeaz prelevarea de probe biologice: snge, urin, materii fecale, exudat faringian,
secreie din plag etc.
Se trece apoi la consultul bolnavului de ctre medic, care i stabilete diagnosticul, verific
concordana cu diagnosticul de trimitere. n cazul n care bolnavul se poate trata ambulator, i se
prescrie un tratament,iar dac acesta necesit internare, medicul va lua legtura cu secia unde
urmeaz s fie internat bolnavul i trimis la secia respectiv.
Hainele bolnavului vor fi inventariate, i se va da bolnavului sau aparintorilor bon de
preluare i apoi hainele vor fi mpachetate i depuse la garderoba spitalului.
Dac bolnavul prezint obiecte de valoare (bani, bijuterii, acte etc.), acestea vor fi predate
aparintorilor sau dac acetia nu exist, se va ntocmi un proces verbal i se vor depune la
administraia spitalului. Un exemplar din procesul verbal se va da bolnavului. n caz c bolnavul nu
are nsoitor i este n stare grav, un exemplar din procesul verbal se va ataa la foaia de observaie
(F.O.). Dac bolnavul prezint parazii, hainele lui vor fi deparazitate, apoi splate i depozitate.
Hainele bolnavului vor fi aezate pe un umera, iar cele mai mici ntr-un scule ataat umeraului.
Se eticheteaz apoi umeraul i se depune la garderob sau magazie.
Dup ce bolnavul a fost dezbrcat, consultat, va fi trecut n camera de igienizare unde va fi
mbiat, iar dac este cazul i deparazitat. Baia de preferin este duul efectuat n picioare sau n
ezut, iar dac starea bolnavului este grav va fi pusn poziie eznd pe un grtar de lemn.
Bolnavii venii n com, n oc sau cu fracturi grave nu vor fi mbiai i li se va face
igienizarea splnd cu un burete pe rnd segmentele corpului.
Dac starea bolnavului este foarte grav se va anuna secia unde urmeaz a fi trimis
bolnavul, unde se vor lua msurile de igienizare dup echilibrarea parametrilor vitali, bolnavul
necesitnd izolare pn la aceast manoper.
Dup ce bolnavul a fost igienizat va fi mbrcat, cu pijama, ciorapi i papuci de spital. Peste
pijama n sezonul rece vor primi un halat gros. Apoi bolnavul este dirijat spre seciile cu profilul
bolii de care sufer, unde este primit i repartizat de ctre asistentul medical ef n salon, predat apoi
asistentului medical de salon.
Copiii mici i sugarii vor fi internai cu mamele lor, dar acestea nu pot dormi cu copiii n pat
ci n saloane alturate. Dac starea copilului este extrem de grav, se va permite asistena mamei n
8

acelai salon dar cu paturi separate. Acestea vor primi de la asistentul medical, indicaii n legtur
cu regulamentul din spital.
Internarea unui bolnav n spital, presupune din punct de vedere fizic i psihic, scoaterea sa
din mediul familial i profesional, ncetarea activitilor sale de zi cu zi i izolarea sa n alt mediu,
care i provoac alt stare, o stare de tensiune, de team. Aceast stare de team poate fi eliminat
dac bolnavul gsete la internare o atmosfer cald, cu profesionalism care i d sperana c acest
loc l va ajuta s revin n mediul su cu o stare de sntate bun.
Dac va gsi un mediu plcut, el se va simi protejat de condiiile negative care i-au pricinuit
boala i va avea ncredere n serviciul unde s-a internat. Spitalul trebuie construit n locuri ferite de
poluare sonor i fizic, s prezinte parcuri cu verdea.
Exist spitale monobloc i pavilioane. Saloanele, este bine s nu fie mari, ci s cuprind doar
2-4 paturi cu spaiu adecvat ntre ele (6 mp). Salonul trebuie s fie dotat cu grup sanitar, care este
dezinfectat zilnic, ferestrele cu perdele uor de splat i lumin artificial la pat.
Mobilierul salonului s fie cu suprafa neted care se spal i se dezinfecteaz cu mult
uurin. Acesta se acoper cu erveele i fee de mas de unic folosin sau uor d
e splat.
Foile de observaie, se vor pstra ntr-un dosar care nu are voie s ajung n minile
bolnavului sau aparintorilor, pentru a nu fi interpretate greit anumite date n legtur cu bolnavul.
Doar foaia de observaie (F.O.) a bolnavului de terapie intensiv st la patul bolnavului pentru a
putea fi la ndemna medicului i asistentului medical, aceasta dnd n mod cronometric indicaii
despre tratament sau apariia complicaiilor imediate.
Personalul sanitar bine instruit, n legtur cu discuiile cu bolnavii, nu are voie s dea relaii
despre diagnostic, nu vor susine discuii, dialoguri cu voci tari, vor efectua manevre de tratament ct
mai silenioase, pentru a nu deranja bolnavul.
Utilizarea telefoanelor se va face cu sonorizare minim, discuiile vor fi cu voce sczut.
Telefoanele mobile vor fi direcionate cu zgomot silenios sau vibrator.
Se interzic
telefoanele mobile la bolnavi cu stri grave.
Se vor nltura i efectele vizuale nefavorabile ale vecinilor de pat (plgi deschise, hemoragii mari,
agitaia unui bolnav, etc.) prin msuri de izolare a acestor bolnavi fie n saloane mici, fie cu
paravane.
Personalul medical nu trebuie s comenteze diagnosticul bolnavului i rezultatele paraclinice
ale bolnavului.
Distribuirea mtilor i a echipamentului special de protecie se face de ctre asistentul
medical. Este vorba despre halat de protecie alb, bonet, mnui de a.
Alimentaia este diversificat n funcie de regimul prescris de medic. Dac este posibil e
bine s se in cont de preferinele bolnavilor n funcie de regimul dietetic sau nu prescris.
Masa poate fi servit la pat la bolnavii imobilizai sau n sala de mese pentru bolnavii care se
deplaseaz.
Masa va fi servit de asistentul medical dieteticean care se ocup numai de gospodrirea seciei.
Nu este permis s serveasc masa persoana care efectueaz munca de curenie a saloanelor
i grupurilor sanitare.
Aeroclimatul saloanelor trebuie n permanen verificat. Se va aerisi de cteva ori pe zi
salonul. Dup recoltarea unor produse patologice sau fiziologice (plosca cu urin, materii fecale,
puroiul din plag, vrstura etc. ) se va aerisi imediat salonul.
Nu se vor folosi pentru dezinfecie substanele cu miros neptor i iritant. n caz c se vor
folosi acestea, bolnavii vor fi ndeprtai din salonul respectiv, iar salonul se va spla i aerisi.
Colectarea cantitativ i calitativ a unor produse de evacuare (urin, materii fecale etc. ) se va
efectua n afara salonului, se vor verifica i nota n foaia de observaie (F.O.), vor fi prelevate probe
de laborator apoi se vor arunca.
Tratamentul la patul bolnavului, se efectueaz corect, comfort indicaiilor prescrise de ctre
medic.. De aceea la anumite manevre dureroase (incizii, drenaje, ndeprtarea pansamentului) se va
folosi i anestezia local.
9

Instrumentarul folosit la anumite manopere va fi pentru unele manevre, de unic folosin


(seringi, ace, pungi, sonde etc.), iar alt instrumentar va fi splat, dezinfectat i sterilizat, introdus n
casete etichetate cu data sterilizrii.
La orice manevr medical sau chirurgical bolnavul va fi linitit psihic, i va fi nevoie s-i
dea consimmntul c este de acord cu manopera (n scris).
Patul n care este aezat bolnavul va fi ct mai comod, curat i cu lenjerie curat care se schimb la
2-3 zile sau ori de ct ori este nevoie.
Somnul bolnavilor intr n tratamentul terapeutic i trebuie respectat cu strictee. Nu se vor
trezi bolnavii pentru termometrizare, dect pentru efectuarea tratamentului de antibiotice care trebuie
s respecte orarul stabilit.
Tratamentul de noapte se va efectua la lumina de veghe a fiecrui pat, fr a deranja ceilali
bolnavi bolnavi.
Nu este permis a se ncepe curenia n timp ce bolnavii dorm. Aceasta se va ncepe cu
camerele anexe, coridoare i numai dup ce bolnavii s-au trezit se va ncepe curenia n saloane.
Bolnavii obezi care necesit ngrijiri speciale pe timp de noapte, se vor izola n saloane mai
mici pentru a nu deranja sau speria ceilali bolnavi din jur. Somnul fiziologic nu trebuie ntrerupt
dect n mod special, tratamentul dac este antibiotic putndu-se efectua i la trezirea lui (aceasta se
notez pentru a nu se uita de tratament).
Se poate introduce n completare dac bolnavul este operat i somnul postprandial, care
completeaz somnul nocturn. n unitile sanitare cu spitalizare lung (sanatorii, spitalele de boli
cronice, recuperare) exist locuri de agrement, unde bolnavii sunt supravegheai la activitile pe
care le execut i unde li se stabilete un anumit program de odihn.
Deasemenea, exist biblioteci sau cluburi unde bolnavii i pot completa cunotinele care-i
intereseaz, dar acetia trebuie verificai de ctre personalul sanitar.
Ascultarea unor programe radioficate, se permite numai anumitor bolnavi i cu cti individuale
pentru a nu deranja restul bolnavilor. Acetia vor fi interogai despre programele pe care le audiaz.
Asistentul medical va sta tot timpul printre bolnavi fr s aibe alte preocupri extraspitaliceti i de
comportamentul lui depinde atmosfera de care se bucur bolnavul.
De la unitatea de primire urgene bolnavii sunt repartizai pe seciile de specialitate n funcie de
afeciunea pe care o prezint. Bolnavii cu afeciuni medicale vor fi repartizai n secii medicale:
medicin intern, hematologie, neurologie, cardiologie, reumatologie, recuperare, psihiatrie, boli
infecioase, TBC, etc.
La bolnavii cu infecii contagioase, trebuie avut mare grij la internare, se va acorda o atenie
deosebit pentru a fi repartizai ct mai corect, n seciile de specialitate , n felul acesta s se previn
infeciile nozocomiale.
Bolnavii cu afeciuni chirurgicale vor fi internai pe secii chirurgicale: chirurgie, ORL,
oftalmologie, neurochirurgie, chirurgie cardiac i toracic, ginecologie, etc.
Pentru copii, exist spitale de pediatrie care respect acelai circuit spitalicesc ca i la aduli.
Dup ce bolnavii au ajuns n secia unde au fost repartizai, sunt notai n condica seciei unde se
noteaz:
numele i prenumele,
numrul foii de observaie ( F.O.)
diagnosticul
data internrii n spital
data externrii din spital
starea la externare
observaii
Condica este sub controlul asistentului medical ef. Asisteni au obligaia de a raporta zilnic numrul
bolnavilor internai n saloanele lor ct i numrul paturilor libere.
Dup ce aceste date sunt centralizate de asistentul medical ef, el face repartizarea lor la serviciul
administrativ i biroul de internare. Aceste date se raporteaz dimineaa nainte de raportul de gard.
Foaia de observaie este actul juridic al bolnavului. Acest document conine toate datele despre
bolnav i dirijeaz tratamentul terapeutic fiecrui bolnav. Este i act medico-legal ct i document
tiinific, care se pstreaz o perioad ndelungat la arhiva spitalului.
10

n foaia de observaie (F.O.) se consemneaz:


numele i prenumele bolnavului,
adresa,
ocupaia,
diagnosticul,
istoricul bolii,
antecedente personale fiziologice i patologice,
examenul obiectiv,
valorile parametrilor vitali (tensiunea arterial, puls, respiraie, temperatura ),
rezultatele probelor biologice,
tratamentul prescris de medic,
evoluia bolii,
complicaiile care apar, pe parcursul spitalizrii
manevre terapeutice efectuate (puncii, paracenteze, drenaj, excizii, etc.),
epicrize la externare.
n caz c intervine decesul, asistentul medical are urmtoarele obligaii:
pregtete i verific foaia de observaie (F.O.) pe care o prezint medicului,
pregtete cadavrul pentru prosectur (scoate sonde, perfuzii, l spal, l fixeaz),
completeaz biletul pentru trimiterea cadavrului la morg,
anun administraia spitalului pentru a fi anunai aparintorii,
anun morga spitalului pentru a fi pregtit pentru autopsie,
organizeaz transportul cadavrului spre morg, nsoit de foaia de observaie
(F.O.). Nu se nmneaz niciodat foaia de observaie (F.O.) la aparintor, ci este
trimis prin asistentul medical,
scoate bolnavul din evidenele seciei,
adun bunurile bolnavului pentru a fi nmnate familiei,
scoate bijuteriile i bunurile pe care le purta bolnavul, ntocmete proces verbal
cu acestea i le nmneaz familiei cu semntura lui, a familiei i doi martori,
cadavrul bolnavului va rmne pe secie acoperit timp de 2 ore.
CIRCUITE FUNCTIONALE IN SPITAL
Circuitul funcional reprezint sensul de circulaie, n interiorul unitilor sanitare, ale unor
materiale i instrumente:
circuitul septic este sensul de circulaie care indic introducerea germenilor patogeni
generatori de infecii, n interiorul unitii sanitare
circuitul aseptic este sensul de circulaie care asigur condiii de protecie inpotriva
infeciilor, n interiorul unei uniti sanitare.
n interiorul spitalului, se impune respectarea urmtoarelor circuite funcionale:
circuitul de intrare i ieire al personalului
circuitul de primire a bolnavului n spital
circuitul lenjeriei
circuitul alimentelor t veselei
circuitul instrumentelor i materialelor
circuitul vizitatorilor.
Circuitele septice trebuie s fie separate de cele aseptice.
Asepsia este o metoda profilactica de prevenire, prin care organismul este ferit de
infectia microbiana si este realizata prin curatenie si sterilizare
Antisepsia este o metoda curativa care lupta impotriva infectiilor, prin utilizare de antiseptice.

11

Circitul septic Este sensul de circulatie care indica introducerea grmenilor patogeni,
generatori de infectii in interiorul unitatilor sanitare.
Circuitul aseptic este sensul de circulatie care asigura conditii de protectie
impotriva infectiilor in interiorul unitatilor sanitare.

PREDAREA I PRELUAREA SERVICIULUI


Definiie:
~ Realizarea continuitii medicale pe 24 ore.
~ Transmiterea informaiilor de la un schimb la altul
Metode de predare:
~ n scris la sfritul activitii personalului, pe baz de proces verbal.
~ Verbal n timpul raportului de serviciu.
~ Individual la patul bolnavului cazurile deosebite sau noi internai ce necesit indicaii
suplimentare.
Material necesar:
~ Condic special n care se consemneaz consemnrile personale i recomandrile
medicului.
~ Se semneaz de predare i de preluarea serviciului de la o tur la alta.
Predarea n scris:
~ Se noteaz data i ora schimbului.
~ Se noteaz numele i prenumele bolnavului cu un numr de salon, pat, numrul foii de
observaie, diagnosticul.
~ Se noteaz manifestrile i reaciile deosebite din timpul turei.
~ Se noteaz recomandrile suplimentare fcute de medic.
~ Se noteaz examinrile pentru care trebuie fcut pregtire.
~ Se noteaz indicaiile de recoltare i investigare.
~ Semntura de predare primire a turei.
Predarea verbal pentru fiecare bolnav.
~ Sunt prezentate cazurile speciale sau cazurile noi.
~ Sunt scoase n eviden sarcinile ce revin asistentei privind ngrijirea, investigarea i
supravegherea acestor bolnavi.
Predarea la patul bolnavului:
~ Se face ntre cele dou asistente care schimb tura.
~ Se pot da indicaii suplimentare.
Observaii:
~ n cazul n care, n mod accidental schimbul de tur nu a venit, asistenta nu prsete
serviciul dect dup ce a anunat medicul i asistenta ef de tur i numai dac are
nlocuitor.

Cele mai importante proceduri de nursing care stau la baza


activitii zilnice a unei asistente medicale
Nevoia pacienilor imobilizai: n orice situaie n care mobilitatea pacientului este afectat
nursa are rolul de a-i ameliora starea de dependen astfel creat, motivnd pacientul i ajutndu-l s-i
ndeplineasc necesitile fundamentale: alimentaie, excreie, toalet etc. Pentru situaiile n care
imobilizarea va fi de scurt durat, sprijinul acordat va consta doar n ajutarea direct a pacientului si ndeplineasc necesitile;este i cazul pacienilor imobilizai imediat postoperator, pacienii cu
drenaje pleurale, pacienii imobilizai n aparate gipsate, pacienii cu fracturi de membre supui unei
extensii continue.
- Exist ns i situaii n care imobilizarea este de mai lung durat ca n cazul comatoilor ,
pacieni cu deficiene neurologice, sau pacienii cu amputaii; n acest caz, pe lng ajutorul direct
ce trebuie acordat pacientului, nursa mai are rolul de a+l nva tehnicile pe care acesta trebuie s
12

le foloseasc pentru ameliorarea strii de sntate avnd n vedere faptul c dup externare acesta
va trebui s preia activitile din spital ale asistentei;
Asigurarea unui mediu confortabil pentru pacient : se obin manipulnd corespunztor
factorii fizici de mediu- temperatur, umiditate, lumin. Temperatura mediului ambiant 20-22C.
Umiditatea ntre 30-60%, poate fii confortabil pentru cei mai muli dintre pacieni, dar poate fii prea
rece pentru pacienii vrstnici, astfel c aceste elemente trebuie ajustate n faa fiecrui pacient n parte,
dup nevoile acestora i dup nite criterii dinainte stabilite.
- De asemenea trebuie inut cont de reactivitatea fiecrui pacient n parte. Prin urmare, fiecare
pacient trebuie ncurajat s-i exprime dorinele.
ndeprtarea stimulilor nocivi . Este tiut c stimularea senzorial contribuie la realizarea
unei stri de bine. Astfel, depirea unor limite ca n cazul stimulilor olfactivi sau acustici reprezint
factori de stres pentru pacieni. De aceea, se va pstra o atenie deosebit pentru aerisirea saloanelor i
a evitrii zgomotelor.
Promovarea siguranei sau evitarea pericolelor. La pacientul bolnav, att boala ct i
tratamentul pot determina o modificare a strii de contien, lucru care va putea duce la producerea de
accidente, astfel c pacientul ct i familia trebuie informai asupra posibilitilor unor efecte
secundare ale tratamentelor administrate astfel nct acetia s poat evita reacii neateptate.n cazul
bolnavilor imobilizai se vor lua toate msurile de siguran pentru prevenirea accidentelor n cursul
transportului; de asemenea rudele sau aparintorii vor fii nvate anumite tehnici de imobilizare
precizri i tehnici de mobilizare ca de exemplu duul la toalet.
- acest lucru va trebui nvat aparintorul pentru c la externarea din spital acesta va relua rolul
nursei;
- n anumite servicii de sntate din Europa i America, dar i la noi de civa ani de zile, s-au
dezvoltat anumite structuri care includ echipe de medici i nurse care asist pacientul dup
externarea din spital, la domiciliul acestuia dup un program bine stabilit. Astfel pansamentele
unor plgi operatorii sau pungile de colostom sunt schimbate la domiciliul pacientului de ctre
aceste structuri.
Prevenirea complicaiilor. Cazul cel mai clar este cel al unui pacient imobilizat la pat, acest
lucru putnd duce la apariia unor probleme serioase precum:
1.Escare de decubit produse datorit presiunii exercutate de greutatea corpului asupra zonlor
cutanate aflate n raport direct cu proeminenele osoase: fesele, regiunea lombosacrat, regiunile
scapulare;
2.Staza venoas- cresterea volumului de sange la nivelul teritoriului venos si capilar la nivelul
membrelor inferioare
3.Staza pulmonar- cresterea volumului de sange la nivelul teritoriului venos si capilar la nivelul
tesutului pulmonary.
4.Hipotrofia muscular alturi de afectarea mobilitii articulaiilor;
Toi aceti facori pot duce la o serie de complicaii precum ulcerele de decubit, tromboflebitele,
pneumonia, litiaza urinar, contracturi musculate, anchiloze.
Pentru a prevenii aceste complicaii sunt necesare anumite manevre i anume:
poziionarea corect a pacientului n pat;
tratamentul cutanat local corect efectua;
mobilizarea bolnavului n pat cu tapotarea toracelui (lovituri date pe spate pentru a respira mai
bine);
masajul zonelor decline;
Promovarea reabilitrii
Rol de a pregti pacientul pentru externare, pentru perioada cand nu va mai fi sub observaia
direct a medicului i va trebui s efectueze gesturi singur fr ajutorul familiei sau asistentelor
medicale;
Va fi nceput din prima zi de externare, cnd nursa va trebui s explice pacientului i familiei sale
modalitile prin care acesta va putea face unele gesturi; le va exemplifica practic i apoi i va
solicita pe acetia s o fac, n scopul corectrii eventualelor greeli;
13

CAPITOLUL 2
ASIGURAREA CONDITIILOR DE IGIENA SI CONFORT
Mediul securizant este mediul care reduce la minimum riscurile de rnire, accidente, infecii,
reacii nedorite la tratament, asigur intimitatea pacientului. Mediul terapeutic de protecie are rolul
de a crea o ambian plcut, care are aciune favorabil asupra sistemului nervos central i izoleaz
pacientul de condiiile negative ale mediului, posibil suprasolicitant sau epuizant al scoarei
cerebrale.
Caracteristicile mediului securizant:
- nevoile umane pot fi satisfcute
- riscurile fizice, chimice sunt diminuate
- riscurile de transmitere a agenilor patogeni i parazitari sunt minime
- msurile de igien sunt respectate
- poluarea este minim
Efectele asigurrii unui mediu securizant:
n spital
- reducerea duratei de spitalizare
- diminuarea frecvenei accidentelor asociate i riscului de urmri judiciare
- reducerea numrului de mbolnviri profesionale
- scderea costului global al serviciilor de sntate
La domiciliu
- reducerea riscului de accidente i mbolnviri, de apelare la serviciile de sntate
- promovarea sntii.
Asigurarea mediului terapeutic de protecie presupune:
- crearea unei ambiane plcute n spital holuri, coridoare, saloane aranjate cu
flori, curate
- nlturarea excitanilor auditivi, vizuali, olfactivi
- pregtirea psihic a pacientului naintea efecturii oricrei tehnici de nursing
- asigurarea odihnei pasive i active a pacientului
- prezena permanent a asistentei n preajma pacientului
- atitudinea de bunvoin, solicitudine, rspuns prompt la chemarea pacientului i
familiei acestuia.

Patul pacientului: - pregtirea i schimbarea patului


- poziiile pacientului n pat
- schimbrile de poziie ale pacientului
Pregtirea i schimbarea patului
14

Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie
s aib anumite caliti.
Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la
duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze
micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele
comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod;
uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie
prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.
Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s
fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Tipuri de paturi
- simplu, cu somier dintr-o singur bucat
-simplu cu rezemtor mobil
-cu somier mobil
-ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci
-universal
-universal pentru tratament ortopedic cu somier mobil
-pentru seciile de traumatologie
-diferite tipuri pentru terapie intensiv, cu aprtoare demontabil
-nchis cu plas
-pentru sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran
Accesoriile patului
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor;
salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c
permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material
plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.
Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.
Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o
singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat
din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii
bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de
aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern,
confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur,
cu deschiztura suprapus.
Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de
nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active.
Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne.
Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. Cearaful se
aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt
spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana
aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o
distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub
marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce
sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup
aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile
saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la
mijlocul patului) i se acoper cu aleza.
Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se
rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se
15

va face o cut att din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar
cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut;
se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile
folosind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n
plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate.
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii,
asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop
asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien
permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea
s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea
o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii
corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este
nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de
aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea
lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe,
eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i
cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun
cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur
msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee,
c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne
acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub
saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna
stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de
sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se
aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin
, iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele
bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea
liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine
cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se
aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n
cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna
dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit
lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea
dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria
curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se
efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se
aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz
cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de
ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile
inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz
16

cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf
rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful
deasupra degetelor de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i
deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai
confortabil.
Uneori aleza trebuie schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pentru schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal
nesemnificativ.
2 asistente:
se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului
aeaz pacientul n poziie eznd
asistenta i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i
flecteaz uor genunchii
asistenta din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
asistenta din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc
pe spatele asistenta
asistenta i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa
pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de
sprijin n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din asistenta se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, asistenta i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral
coboar, i aeaz pacientul confortabil
metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i
lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia
bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc
Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i
transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
Poziiile pacientului n pat
n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat.
Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor
Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are nevoie
de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici
Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi:
1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit)
2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar)
3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul
tromboflebitei)
4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului)
5. alte poziii fora.
Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia
trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur
schimbrile de poziie.
17

Poziia

Cum se realizeaz

Afeciunile/situaiile
care o impun
Decubit
Culcat pe spate cu faa n sus -dup puncie
dorsal
-fr pern
lombar
Poziia
-cu o pern subire
-unele afeciuni ale
Fowler
-cu 2 perne (poziie obinuit coloanei vertebrale
i comod)
(suprafa tare)
-anemii posthemoragice
-unele afeciuni
cerebrale
-pacieni slbii
-adinamici
-operai
Semiez -culcat pe spate
-afeciuni cardiace i
nd
-toracele formeaz cu linia
pulmonare
orizontal un unghi de 30-45 -perioada de
Se realizeaz:
convalescen
-cu un nr. mai mare de perne unele categorii de
-cu rezemtor mobil
operaii

-cu somier articulat


-vrstnici

Ca pacientul s nu alunece,
-primul ajutor dat
se aeaz sub regiunea
pacienilor cu
poplitee o pern ndoit sau
afeciuni
un sul din ptur nvelit ntr- cardiorespiratorii
un cearaf rsucit la
extremiti i introdus sub
saltea . Sub tlpi se pune un
sprijinitor.
eznd
n pat:
-n stare grav
-trunchiul formeaz cu
-dispneici, n caz de
membrele inferioare un
pneumonii ntinse
unghi drept;
-insuficien cardiac
-pacientul are coapsele
-n perioada
flectate pe bazin i gambele
acceselor de astm
sunt n semiflexie pe coapse; bronic
-genunchii sunt astfel ridicai -vrstnici
Poziia se realizeaz:
-dup anumite
-prin ridicarea prii cefalice intervenii
a somierei articulate (cu
chirurgicale (glanda
ajutorul manivelei);
tiroid)
-cu sprijinitorul de perne
-sau se vor pune 4-5 perne
aezate n trepte ; capul se va
sprijini cu o pern mic
-sub braele pacientului se
poate aeza cte o pern ;
pentru a mpiedica
alunecarea se aeaz sub
regiunea poplitee o pern
ndoit sau un sul din ptur
nvelit ntr-un cearaf rsucit
la extremiti i introdus sub
saltea . Sub tlpi se pune un
18

Observaii
-Previne contractura muchilor
abdominali
-Este mai confortabil cu
genunchii ndoii-pozitie Fowler
-meninut timp
ndelungat=dureri lombare : se
introduce un sul subire la nivelul
coloanei lombare
Zone explorate: capul, gtul,
toracele anterior, plmnii, snii,
inima, abdomenul, extremitile,
zonele de palpare a pulsului.
-Meninerea ndelungat necesit
msuri de prevenire a escarelor
(colaci de cauciuc sub regiunea
fesier) i a altor complicaii.
-Este interzis pacienilor cu
tulburri de deglutiie
comatoilor

-n vederea examinrii
pacientului, poziia eznd
realizeaz expansiunea complet
a plmnilor i permite o mai
bun examinare a prii
superioare a corpului.
-Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar
putea s nu poat sta n aceast
poziie ; ei vor fi aezai n
decubit dorsal cu extremitatea
cefalic a somierei ridicat.
-Pacienii cu insuficien cardiac
n cursul acceselor de dispnee
nocturn, se aeaz de mai multe
ori la marginea patului cu
picioarele atrnate; sub tlpi se
aeaz un taburet.
Zone explorate: capul, gtul,
spatele, toracele posterior,
plmnii, snii, axila, inima,
extremitile superioare.

Decubit
lateral

sprijinitor.
n fotoliu: este aezat
confortabil, bine mbrcat i
acoperit cu ptur
Poate fi drept sau stg:
-culcat pe o parte
-capul sprijinit pe o singur
pern
-mb. inf. flectate uor
-sau mb.inf.ce este n contact
cu suprafaa patului ntins, iar
cellat ndoit
-spatele sprijinit cu o pern
sau un sul sau cu rezemtoare

speciale

Poziie
(decliv)
Trendele
nburg

Poziie
procliv
(Trendel
enburg
inversat)

-n pleurezii

-meningite
-dup intervenii
intratoracice
-dup intervenii
renale
-n cazul drenajului
cavitii pleurale
Se mai impune:
n cursul
efecturii toaletei
schimbrii
lenjeriei
administrrii
clismelor i
supozitoarelor
msurrii
temperaturii pe cale
rectal
pentru puncia
lombar
n cursul
sondajului duodenal
drenajului
postural
-pe masa de operaie
n cazul sincopelor
din cursul anesteziei
generale
-n anemii acute
-pentruautotransfuzii
-pentruoprirea
hemoragiilor
membrelor inf.i
organelor genitale
feminine dup
intervenii
ginecologice
-dup rahianestezie
-pentrua favoriza
drenajul secreiilor
din cile respiratorii
superioare

- pentrua mpiedica apariia


escarelor
-ntre genunchi i maleole se
introduc inele de vat
-sub trohanterul mare, un colac
de cauciuc mbrcat
vrstnicii, adinamicii vor fi
ntori la intervale regulate de 12-3 ore pentruprevenirea
complicaiilor
dac pacientul are un mb.inf:
- paralizat
- fracturat
- dureros
- operat
acesta va fi meninut n cursul
manoperei de ntoarcere de ctre
asistent i aezat pe un suport
pregtit n prealabil.
Zonele ce pot fi explorate : inima
(decubit lateral stg) ; poziia este
ideal, pentru a auzi murmurul cu
sonor redus.

-Decubit dorsal, eventual


favorizeaz o bun circulaie
lateral, cu capul mai jos dect
pentru centrii vitali
restul corpului
n decubit lateral se aeaz
Se realizeaz prin:
at.cnd este pericol de aspirare a
-ridicarea etremitii distale a
secreiilor
patului
-diferena ntre cele 2
extremiti ale patului poate
varia de la 10 la 60cm
-sub capul pacientului se
poate pune o pern subire
-se protejeaz capul
pacientului cu o pern
aezat vertical la cptiul
patului
-pentru evitarea alunecrii de
pe masa de operaie,
pacientul este fixat n chingi
sau rezemtoare speciale de
umr
- oblic cu capul mai sus
- pentru extensia
coloanei
cervicale
(tratament ortopedic)
19

Decubit
ventral

Poziie
ginecolo
gic

Poziia
genupect
oral

- culcat pe abdomen
- capul ntr-o parte pe o pern
subire
- membrele superioare
aezate la stga i la dr.capului
- cu faa palmar pe suprafaa
patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se pot
aeza perne subiri, moi
decubit dorsal
cu genunchii ndoii
coapsele ndeprtate
Se poate realiza:
n pat
pe masa de examinare
- pe masa ginecologic care
are sprijinitor pentru membre
inferioare, iar sub placa de
ezut are o tvi mobil
pacientul aezat pe
genunchi, acetia fiind uor
ndeprtai
aplecat nainte
pieptul atinge planul
orizontal (masa de examinat)

- n paralizia unor
grupuri musculare;
hemiplegie
- n escare extinse
- drenarea unor
colecii purulente
- incontieni

- este poziia de noapte


pentrusugari i copii mici
- nu este posibil fr pern
pentruanumite boli cardiace i
pulmonare

pentruexamene
ginecologice i
obstetricale
faciliteaz
introducerea
speculului vaginalvalvelor
pentruexaminri
rectale (rectoscopie,
tueu rectal)
- pentru explorarea
zonei rectale

- Examinarea se face dup


golirea vezicii urinare i a rectului
- poziie jenant i inconfortabil
- nu se prelungete prea mult
examinarea
- pacienta tb.meninut bine
acoperit

- este o poziie jenant,


inconfortabil
- pacienii cu artrit sau alte
deformri articulare nu o vor
putea practica

Schimbrile de poziie ale pacientului


Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate
gipsate etc.
Principii de respectat:
-sunt necesare 1- 2 asistente
-asistenta trebuie adopte o poziie potrivit pentru a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un efort
fizic mai mic
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului
pacientului astfel incat suprafaa de contact s fie ct mai mare
-aezarea asistentei ct mai aproape de pat (de pacient)cu picioarele deprtate pentrua avea o baz de
susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (aceasta pozitie asigur
protejarea coloanei vertebrale a asistentaprin diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i
asupra corpului vertebrei, permind asistentas utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat
energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor, automat centrul de greutate coboar, a..poziia este
mult mai convenabil pentrua efectua mai uor un efort cu membrele sup.i inf.).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
- ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt
20

- asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat
mai naintea celuilalt
- i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn
prinde oldul bolnavului
- asistenta trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n
spate i ntoarce bolnavul spre ea
- n timpul acestei micri asistenta i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:
- ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului;
- asistentaaezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului
i-i sprijin capul pe antebra;
- cealalt asistentaintroduce o mn sub bazinul pacientului;
- cu minile rmase libere ele ntorc pacientul.
2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3 metode:
1) Asistenta se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
- plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt;
- braul dinspre pat al asistentei rmne liber pn n momentul ridicrii pacientulu;i
- cellalt bra, asistenta l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia
- pentru a ridica pacientul asistenta i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa
spre piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
- cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.
Astfel centrul de greutate al asistenta contrabalanseaz greutatea pacientului.
2) Asistenta se aeaz la marginea patului:
- cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt
mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
- pacientul dac starea i permite se poate sprijini de braul asistentasau de gtul acesteia, mbrind-o
3) Pacientul n stare grav= 2 asistente
- as.se aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii
pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
3. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre capul
patului:
i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt
(cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
ndoiesc braele pacientului peste abdomen
introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se
unesc
i flecteaz genunchii
la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin
trecerea greutii de pe un picior pe altul
pentrua uura efortul de ridicare cele 2 persoane se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur persoana dac pacientul poate
s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului
Important:

pentru uurarea micrii pacientului este important balansarea corpului asistentei de pe un


picior spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)

explicm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el

urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie


confortabil.
21

Mobilizarea pacientului
Scop
- micarea pacientului pentrua preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
- rectigarea independenei
Obiective
- normalizarea tonusului muscular
- meninerea mobilitii articulare
- asigurarea strii de bine i de independen a pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)
- stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor,
contracturilor.
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
natura bolii
starea general
tipul de reactivitate a pacientului
perioada de exerciii pasive i active pentrurefacerea condiiei musculare i anvergura de
micare tb.nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului
(creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez)
exerciiile se fac nainte de mese
pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte
de medic
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje.
Se informeaza pacientul despre procedeu, scop etc.
Se msoara pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor,
respiraia).
Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii,
gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de
decubit.
Urmeaz :
-aezarea n pozitie eznd, n mod pasiv la nceput
-aezarea n pozitie eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr.de min.
-aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
-aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai.
Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
-introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee
-Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei
-odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90
urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
-asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
-membrele inferioare dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
-asistenta aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia
-ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia
coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie
numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat
22

napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate
prelungi cu cteva minute.
Aezarea n fotoliu
-asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
-pune un pled pe fotoliu
-mbrac pacientul cu halat i ciorapi
-aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
-se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei
-asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu
-l acoper cu pledul
-sub picioare se poate aeza un scunel
Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului
care st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic
n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient
st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic.
Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute.
2. -asistenta se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la marginea patului
-fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
-pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel
fora de ridicare a pacientului

Transportul pacienilor
Transport:
~ Primar:
De la domiciliu la spital.
De la locul accidentului la spital.
~ Secundar:
De la un salon la altul.
De la o secie la alta.
De la un spital la altul.
Ca domiciliu.
Scop:
~ Deplasarea bolnavului n stare imobilizat.
Mijloace de transport:
~ n spital brancard, fotoliu rulant, crucior, pat rulant, ascensor.
~ n afara spitalului autosanitar, cru, tren, avion, helicopter, targ, alte mijloace
improvizate.
Materiale necesare pentru transportul bolnavului cu targa sau cruciorul:
~ Targ (brancard).
~ Crucior.
~ Fotoliu rulant.
~ Pat rulant.
~ Pentru toate se va pregti ptur sau saltea subire, muama, alez, cearaf, pern, pturi
pentru nvelit.
Principii:
~ Bolnavul (accidentatul) va fi aezat comod funcie de suferina acuzat.
~ Bolnavii slbii, convalesceni sau cu afeciuni ale membrelor inferioare sunt transportai cu
fotoliu rulant.
23

~ Mobilizarea se va face cu delicatee, precauie, ferindu-l de traumatisme, dureri sau


oboseal, pentru a nu-i agrava starea.
~ Va fi acoperit pentru a nu rci.
~ Va fi ntotdeauna nsoit de asistent care va acorda i primul ajutor.
Tehnic:
~ Se pregtete targa cu ptur, cearaf, muama i alez.
~ Se ridic bolnavul de 3 persoane i se aeaz pe targ.
~ 2 brancardieri pornesc de pe loc cu pai schimbai pentru a micora oscilaiile trgii n mers.
Condiii de transport:
~ Transportul se face lin, fr zdruncinturi, cu pai schimbai.
~ Pe timpul transportului bolnavul va fi bine nvelit.
~ Capul bolnavului va fi nainte pentru a putea fi supravegheat de brancardierul din spate la
transportul pe plan drept.
~ n timpul transportului n pant urcare sau coborre privirea bolnavului va fi nainte
pentru a-i da sentimentul de siguran n timpul transportului.
~ Bolnavul operat se transport n poziia decubit dorsal cu capul ntr-o parte pentru a evita
aspirarea eventualelor vrsturi.
~ n lift asistenta intr i trage fotoliu (bolnavul cu faa la u). La coborre asistenta mpinge
cruciorul nainte i iese din lift.
~ Brancardierul mpinge patul rulant, apoi urc i el n lift. La coborre, iese brancardierul i
trage patul afar. Privirea bolnavului rmne spre ieire.
~ Pe tot timpul transportului targa va fi meninut n poziie orizontal.
~ Bolnavii vor fi atent supravegheai.
Observaii:
~ i bolnavii mobilizabili vor fi nsoii n timpul mersului prin spital, salon etc. pn la
externare, respectiv ieirea din spital.
~ Transportul cu patul rulant evit transbordrile menajnd bolnavul.
~ Pe timpul transportului bolnavii sunt atent supravegheai.
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient,
innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor
complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei
fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
- evacuarea traumatizailor de la locul accidentului
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.
- transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i
de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.
Categorii de pacieni care trebuie transportai
- accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor infe rioare
- incontieni, somnoleni, obnubilai
- astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru
- febrili, operai
- cu insuficien cardiopulmonar grav
- psihici
Mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:
- brancarda (targa)
- crucior
- fotoliu i pat rulant
- cu mijloace improvizate n caz de urgen
- cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)
Pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
24

- targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern


subire
Pregtirea pacientului
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va
fi transportat
- se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate
colabora
- n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de
siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea
sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
- n caz de vrsturi tvi renal
- se pregtete documentaia pacientului
Aezarea pacientului pe targ
- pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)
- la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta
este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie
dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat.
- n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas
Execuia:
- -targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur
mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului
- aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de
partea trgii atrnate
- i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient
- prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra
- a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut
- a treia: susine membrele inferioare
Prima persoan comand micrile:
1) ridic deodat pacientul
2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient
4) se aaz pacientul pe targ, se acoper
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.
Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
n decubit dorsal:
- pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai
- accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur
suprafaa rigid
- leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern
- leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului;
eventual se fixeaz cu o earf
- accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate
n poziie eznd
- pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul pernelor
- leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel incat regiunea mentonian s ating toracele
n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai
n decubit lateral
- pacienii n stare de com
n decubit ventral:
25

- pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat din
cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
- cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere
n decubit semiventral
- pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n
poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor
n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15:
- accidentaii n stare de oc
- n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale
n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:
- accidentaii cu fracturi ale bazei craniului
Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai.
De reinut:
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se
recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar
improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu
excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de
operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers.
Aezarea pe crucior
- cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la
picioarele patului)
- roile cruciorului trebuie blocate
Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n
urmtorii timpi:
- cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ
mai n fa;
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat
strange;
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca
pacientul s fie aezat n decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag braele.
IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai
mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral.
OBSERVAII:
Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare,
paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate
deveni astfel rulant.
Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n
crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu
patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast
metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare
a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu
ascensorul.
26

TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI


Pregtirea pacientului
- pacientul va fi pregtit din timp pentru transport
- i se comunic mijlocul de transport
- va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de
transport
- i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei
- i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod
- pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu
documentaia necesar
- asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului
ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
- predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost
transportat
- Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n
patul lui.
Important: mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.

Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta
medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare
de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a
vindecrii. Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secreiile
glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane
strine, care ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor
- linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort
Principii
- se apreciaz starea general a bolnavului , pentru a evita o toalet prea lung, prea obositoare
- se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
- se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a bolnavului
i pentru prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
- se descoper progresiv numai partea care se va spla
- se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n
ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
27

- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor


- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm
Etapele toaletei
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul
n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal,
se spal gambele i picioarele, o r g a n e l e genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii
bucale.
DE TIUT:
- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls,
tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe
care parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea
unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool
mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de
ngrijire.
DE EVITAT
- n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a
pansamentului
NGRIJIREA OCHILOR
Scop
prevenirea infeciilor oculare
ndeprtarea secreiilor
Pregtirea materialelor
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie
Pregatirea pacientului
- se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
Tehnica
- se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon
steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat
DE TIUT:
- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se
picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc),
se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.
INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
Scop
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pa cientul prezint sonde introduse pe
aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).
Pregtirea materialelor
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2 diluat, tvi renal, mnui de
cauciuc
Pregatirea pacientului si tehnica
- se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte
- se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic
- dac pacientul prezint o sond:
se dezlipete romplastul cu care este fixat
28

se retrage sonda 5-6 cm


se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat

diluat
se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n
cealalt fos nazal
se fixeaz sonda.
Ingrijiri ulterioare
se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale
se supravegheaz respiraia pacientului
DE EVITAT:
- contactul minilor cu secreiile nazale.
INGRIJIREA URECHILOR
Scop
- meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
Pregtirea materialelor
- tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop
Pregatirea pacientului
- se informeaz
- se ntoarce cu capul pe partea opus
Tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu
atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:
fiecare ureche se cur cu un tampon separat
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul
De evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
DE EVITAT:

NGRIJIREA CAVITII BUCALE


Scop
- obinerea unei stri de bine a pacientului
- profilaxia cariilor dentare
- profilaxia infeciilor cavitii bucale
Pregtirea materialelor
- pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril
(deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi
renal, mnui de cauciuc sterile
Pregatirea pacientului
- contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul
29

gtului
- incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
Tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale
- pacientul incontient:
se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu
tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
se terg dinii cu un alt tampon
la sfrit se ung buzele
Ingrijiri ulterioare
- se strng materialele
- se aeaz pacientul n poziie confortabil
DE TIUT
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra
ntr-un pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un
tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
DE EVITAT:
DE EVITAT:

contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit


NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
- obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta
va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.
Pregtirea materialelor
- ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop.
Pregatirea pacientului
- se informeaz, se aeaz comod, relaxat.

Tehnica
- se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna
murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun
fragmentele tiate
DE TIUT :
- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT :
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)
NGRIJIREA PRULUI
Scop
- pentru starea de bine a pacientului
- igienic- splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare ndelungat.
- distrugerea paraziilor
- pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
Contraindicaii
30

- fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale
pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului
Pregtiri
Condiii de mediu
- temperature 22-24C
- nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer
Pregtirea materialelor
- pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez,
prosoape
Pregatirea pacientului
- se informeaz
- poziia se alege n funcie de starea sa :
- eznd pe un scaun
- eznd n pat
- decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace
- decubit dorsal, oblic n pat
Tehnica
- se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez
- se umezete prul, se amponeaz
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori
- se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat
- se usuc prul, se piaptn cu blndee
Ingrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o bsmlu
- se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
- obiectele folosite se dezinfecteaz
TOALETA INTIM
Scop
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute,
avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,
organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea
interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n
perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur.
Pregtirea materialelor
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun
lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz temperatura
apei.
Pregatirea pacientului
- se informeaz, se asigur intimitatea
- se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic
- se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar
- rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat
Tehnica
- se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie
- se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid
- se limpezete abundent
- se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital anal, pliurile
31

- se pudreaz cu talc pliurile


Ingrijiri ulterioare
- se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul
- pacientul este aezat comod
DE TIUT:

splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon
la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spunului
n uretr)
DE EVITAT:
- contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de
splare dinspre anus spre simfiza pubian
TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI
Asigurarea igienei corporale
Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente).
Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit.
La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi.
Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat.
Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile.
Igiena cavitii bucale
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap.
Pregtirea materialelor
- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul
lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile
Pregatirea pacientului
- n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie
Tehnica
- se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
- se terg dinii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele.
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un
tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu.
De evitat:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1%
sau mueel.
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.

Prevenirea uscrii corneei


La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se
picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc:
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.
Asigurarea igienei prului
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 1-2 sptmni.
32

ESCARELE DE DECUBIT
Definiie:
~ Escara este o leziune profund a esuturilor prin irigarea insuficient datorit
compresiunilor lor mai ndelungate, ntre proeminenele osoase i un plan dur.
~ Escarele pot s apar n cteva ore sau n cteva zile n funcie de factorul de risc i de
tolerana pielii la tensiune ndelungat.
Cauzele escarelor:
~ Escarele sunt cauzate de: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare
sau de aparat gipsat.
~ Cauzele escarelor pot fi: generale, locale, favorizante.
~ Escara apare la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare
cerebrale repetate.
Regiunile predispuse la escare sunt:
~ n decubit dorsal:
o Regiunea occipital. Regiunea omoplailor.
o Regiunea sacral. Regiunea fesier.
o Regiunea coatelor. Regiunea clcielor.
~ n decubit lateral:
o Regiunea temporal i retroauricular. Umr.
o Regiunea trohanterian.
o Regiunea intern i extern a genunchilor. Regiunea maleolar intern i extern.
~ n poziie decubit ventral:
o Regiunea clavicular. Regiunea sternal. Crestele iliace. Genunchi. Haluce.
~ n poziie eznd:
o Regiunea ischiatic.
Metode de prevenire a escarelor (se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint
cartea de vizit" a asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea
lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat):
~ Toaleta zilnic a regiunilor predispuse escarelor. Splarea zilnic cu ap i spun, masarea i
ungerea regiunilor predispuse escarelor, deoarece pielea uns se macereaz mai greu dect
pielea umed sau uscat.
~ Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse; pudrarea cu talc, local.
~ La bolnavii cu incontinen de urin, incontien, se folosete sondajul demeure cu sonda
Foley. Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar.
~ Schimbarea poziiei bolnavului la un interval de 30 minute 1 or, succesiv: decubit dorsal,
decubit lateral drept i stng, decubit ventral.
~ Se face la 2-3 ore sau mai des, ntorcndu-se o foaie de supraveghere a escarelor n care se
noteaz orele de schimbare i poziia. n foaie se mai noteaz aspectul tegumentelor i Zona
de masaj.
~ Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se
folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, la nivelul zonelor tegumentare predispuse la
escare.
~ Saltele speciale, antidecubit, perne de diverse dimensiuni i forme pentru regiunile
predispuse escarelor (exemplu pentru genunchi), colaci de cauciuc, colcei de vat
(exemplu pentru clcie).
~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i talc.
~ Se va ntinde perfect i se va schimba lenjeriei la nevoie. Se are n vedere evitarea cutelor
lenjeriei de pat i lenjeriei de corp.
~ ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin
comprimare tulburri locale circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.).
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
33

~ Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz


celulele
descuamate, destup glandele sebacee. Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant
masnd uor regiunile respective. n timpul masajului n camer trebuie s fie cald,
geamurile nchise i nu se circul pe u.
~ Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie.
Tratamentul curativ este descurajant.
~ Diminuarea presiunii planurilor dure.
~ ndeprtarea detritusurilor necrotice.
~ Combaterea infeciei cu sterilizare cu soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze
ultraviolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin.
Observaii:
~ Asistenta intervine n evitarea apariiei.
~ Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici.
~ n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune
ngrijire continu.
~ Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea.
Hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic.

CAPTAREA DEJECTIILOR
CAPTAREA URINII
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat
- Msurarea cantitii de urin eliminat
- Observarea aspectului urinii
- Obinerea unei mostre de urin pentru examinare
PREGTIREA MATERIALELOR
- Paravan
- Plosc sau urinar
- Hrtie igienic
- Materiale pentru toaleta local (dac este cazul)
- Muama i alez pentru protecia patului
- Materiale pentru splarea minilor pacientului
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- ncurajai pacientul s-i inving jen i s solicite plosca sau urinarul cnd are nevoie
- Asigurai pacientul c-i va fi respectat pudoarea
b) FIZIC:
- Izolai pacientul cu un paravan
- Evaluai resursele pacientului ca s vedei dac poate participa
- Asezai pacientul ntr-o poziie adecvat care s-i permit evacuarea
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. La pacientul n stare grav, care necesit ajutor
- Splai minile
- mbrcai mnui de unic folosin
- Ridicai ptura
- Protejai patul cu muama i alez
- Dezbrcai partea inferioara a corpului (daca este cazul)
- nclzii plosca sau urinarul prin cltire cu ap cald i uscai prin tergere cu hrtie igienic
- Introducei plosca sub pacient respectnd paii de la captarea materiilor fecale sau aezai urinarul
ntre coapsele pacientului
2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce n urinar sau se orienteza spre plosca (bazinet)
34

- Lsai pacientul cteva minute singur


- ndepartati plosca su urinarul
- Ajutai pacientul sa-i spele minile
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul sa se mbrace (daca este cazul)
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod sau ntr-o poziie recomandat
- ntindei lenjeria de corp i de pat
- ndeprtai aleza sau nlocuii-o dac s-a umezit
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai paravanul
- ndeprtai plosca sau urinarul n vederea golirii
- Msurai cantitatea i observai aspectul dup care golii i cltii plosca sau urinarul
NOTAREA PROCEDURII
- Notai cantitatea, culoarea i aspectul, ntreruperea jetului, eventualele senzaii neplcute (jen,
usturime)
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATUL ATEPTAT
- Pacientul i golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz jen
- Cantitatea este normal, culoarea glbuie, aspect clar
REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI?
- Urineaz cu dificultate, n cantitate mic, acuz usturimi
- Urina este tulbure, decolorat, hipercrom, roie (conine snge)
- Se anuna medicul
- Se culeg informaii n legtura cu medicamentele administrate care se elimin prin urin i
produc modificri
CAPTAREA MATERIILOR FECALE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Asigurarea intimitii pacientului imobilizat n vederea eliminrii asistate a materiilor fecale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Paravan
- Bazinet (plosc)
- Materiale pentru efectuerea toaletei
- Hrtie igienic
- Materiale pentru splarea minilor pacientului
- Muama, alez
- Manui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- ncurajai pacientul s-i nving jena i s solicite servirea plotii atunci cnd are nevoie
- Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea
- Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara)
b) FIZIC:
- Aezai pacientul ntr-o poziie adecvat
- Evaluai resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v minile
- mbrcai mnuile de unic folosin
- Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama
- Dezbrcai pacientul de la bru n jos
- nclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald; uscai-l prin tergere cu hrtie igienic
35

- Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac starea pacientului o
permite
- Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului
- Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante
- Introducei o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine
- Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigurai-v c este bine aezat
- Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i permite s
participe
- Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat n bazinet
- Acoperii pacientul pan termina actul defecrii
- Lasai pacientul singur, dar nu v ndeprtai foarte mult, astfel nct s v poat anuna cnd
termin
- Oferii pacientului hrtie igienica dup defecare, dac starea acestuia o permite
- ndeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil
- Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit
- Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosit hrtie igienic
NGRIJIREA PACIENTULUI
- ndeprtai muamaua
- Cobori captul cefalic al patului pn la o poziie comod pentru pacient
- Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat
- Ajutai pacientul s mbrace pantalonul de pijama
- Aezai pacientul n poziie comod
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai paravanul i aerisii salonul
- ndeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i curat
NOTAREA PROCEDURII
- Notai cantitatea eliminat n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri
- Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena sngelui, puroiului,
mucusului), prezena durerii
Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale
- Pacientul prezint stare de confort
Rezultate nedorite:
Ce facei dac:
Pacientul/clientul nu poate elimina
- Verificai dac st n poziie comod
- Verificai dac nu prezint fecaloame
- Lasai pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea i intimitatea
- Informai medicul
CAPTAREA SPUTEI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Prevenirea rspndirii infeciei
- Observarea aspectului
- Obinerea unor mostre pentru examene de laborator
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril
- Soluie dezinfectant (pentru inactivarea germenilor)
- erveele de hrtie
PREGTIREA PACIENTULUI
36

a) PSIHIC:
- Explicai pacientului importana colectrii sputei pentru prevenirea rspndirii infeciei i
proteciei mediului
- ntiinai pacientul s nu nghit sputa
b) FIZIC:
- Tapotai uor toracele i rugai pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai uor secreiile
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul care tuete i expectoreaz
- Splai minile i mbrcai mnui de unic folosina
- Dai pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care ai pus soluie dezinfectanta cu excepia
situaiilor n care se urmrete recoltarea pentru examene de laborator
- Instruii pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s nu scuipe
n batist, s acopere vasul de fiecare dat, s nu pun resturi de igar
- Schimbai scuiptoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu ap pentru a ndeprta senzaia de grea i
oferii-i ervetele de hrtie pentru a se terge
- Sftuii pacientul s stea ntr-o poziie care s faciliteze o mai bun respiraie i eliberarea cilor
respiratorii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai coninutul scuiptorii dup ce ai observat aspectul, culoarea, cantitatea
- Respectai cu strictee precauiunile universale pentru prevenirea transmiterii infeciilor
- Asigurai-v c dup golire, colectoarele au fost splate cu ap rece apoi cu ap cald folosind o
perie inut n soluii dezinfectante
- Pstrai scuiptorile n locuri izolate i asigurai-v c se sterilizeaz corect n vederea folosirii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Cantitatea (msurat cu paharul gradat) dac este necesar
- Culoarea, forma i compoziia (roie, roz, brun, spumoas, purulent)
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE DORITE
- Pacientul respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a infeciei
REZULTATE NEDORTTE / CE FACEI?
- Pacientul nu este colaborant, nu respect recomandrile fcute
- Rezervai-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul
- Solicitai ajutorul familiei pacientului dac este necesar
- Exist risc de infecii nosocomiale
- Aplicai toate precauiunile universale
- Informai medicul
CAPTAREA VRSATURILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
Evitarea murdririi lenjeriei
Evitarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii
PREGTIREA MATERIALELOR
- 2 tvie renale curate, uscate
- Muama
- Alez
- Pahar cu ap
- erveele de hrtie, prosop
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
37

- ncurajai pacientul s respire adnc pentru a reduce puin senzaia de vom


- Asigurai pacientul c suntei lng el
b) FIZIC:
- Ridicai pacientul n poziie eznd dac starea permite sau aezai-l n decubit cu capul ntors
ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap
EFECTUAREA PROCEDURII:
- ndeprtai proteza dentar dac exist
- Susinei cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie sau lng faa
pacientului n funcie de poziie
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai ntr-o tavi renal curat
- tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea permite
- Ajutai-l s se aeze ntr-o poziie comod
- Supravegheai atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire coninutul stomacal dac vrstura
se repet
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai tvia renal din salon
- Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai coninutul)
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora
- Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge)
- Cantitatea, mirosul
- Simptome premergtoare
- Alte acuze ale bolnavului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom
REZULTATE NEDORITE / CE FACEM?
- Senzaia de vom se menine, vrstura se repet
- Sftuii pacientul s respire adnc
- Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere declaneaz reflexul
de vom
- Anunai medicul
- Vrstura conine snge, resturi de medicamente sau alimente
- Pstrai vrstura i prezentai-o medicului
- Recoltai o mostr din vrsturile care conin resturi de medicamente sau alimente
ingerate (dac este indicat)

38

ALIMENTAREA PACIENTULUI
= introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale:
- sond gastric sau intestinal
- pe cale parenteral
- clism pictur cu pictur
- gastrostoma.
Scop: hrnirea pacienilor
- incontieni
- cu tulburri de deglutiie
- cu intoleran sau hemoragii digestive
- operai pe tubul digestiv i glandele anexe
- n stare grav,
- cu negativism alimentar.

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
DEFINIIE: asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale
bolnavului.
Prin alimentaie se urmrete:
- acoperirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului, cele necesare creterii (copii) ct i
cele necesare refacerii pierderilor prin cheltuieli exagerate;
- s asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a metabolismului,
creterii i celorlalte funcii ale organismului;
- s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare;
- s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei nbolnviri latente, s mpiedice transformarea
bolilor acute n cronice, precum i apariia recidivelor;
- s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament.
Pentru o alimentaie corect trebuie s asigurm necesitile cantitative i calitative ale
organizmului
CALCULUL RAIEI ALIMENTARE (CALORICE)

Definiie:
~ Raia alimentar (caloric) reprezint proporia alimentelor de origine animal sau vegetal, pe 24 ore,
coninute n diet.

Raia caloric este funcie de:


39

~
~
~
~
~

Vrst.
Sex.
Activitatea prestat.
Starea de sntate.
Starea de boal.

Condiii:
~ Raia trebuie s corespund cantitativ i calitativ.
~ S asigure necesarul potrivit nevoilor organismului.
~ Se msoar n calorii.
~ Raia minim medie pentru organismul n repaus este de 1600 calorii.
~ Calculul se face n funcie de vrst, sex, greutate, activitate.
Necesar caloric:
~ n repaus absolut = 25 calorii / kg corp.

~
~
~
~
~
~

n activitate minim = 30 calorii / kg corp.


n activitate medie = 35 calorii / kg corp.
n activitate intens (intelectual, studeni) = 40 calorii / kg corp.
n activiti foarte grele (mineri) = 45-60 calorii / kg corp.
Necesarul caloric pentru bolnav de 60 kg n repaus absolut = 1500 cal/24 ore.
Un copil necesit un plus de 30% calorii.
Un btrn necesit cu 15% calorii mai puin.
Necesarul crete la bolnavul n ambulator, crete n activitate.
Pentru fiecare grad de temperatur este necesar un plus de 13% calorii.
Pentru stri de agitaie necesarul crete cu pn la 30%.

Valoarea caloric a principiilor alimentare:


~ 1 g glucide = 4,1 cal.
~ 1 g proteine = 4,1 cal.
~ 1 g lipide = 9,3 cal.
Coninutul raiei echilibrate:
~ 400 g glucide 6 g / kg corp.
~ 70 g lipide 1g / kg corp.
~ 70 g proteine 1 g / kg corp.
~ Exist un echilibrul ntre principiile nutritive:
50-55% glucide.
10-15% proteine.
40% proteine animale.
60% proteine vegetale.
30-40% lipide.
35% de origine animal.
65% de origine vegetal (uleiuri).
Calculul raiei calorice:
~ Aportul de glucide i lipide depinde de vrst, perioade de dezvoltare, consum energetic, stare de boal.
~ Raia de proteine la copii crete cu 3,5 g / kg corp / 24 ore, iar la btrni scade.
Dac organismul este supus unui regim de foame va consuma din resursele proprii (rezerve)
circa 11g / 24 h, slbire rapid mascat printr-o retenie mascat de ap.
Asigurarea aportului de substane alimentare poate fi calculat inndu-se seama de valoarea
energetic a principiilor alimentare (hidrai de carbon, proteine = 4,1 calorii, grsimile = 9,3 calorii
n acest scop asistenta trebuie:
- s cntreasc bolnavul la internare i s controleze evoluia greutii n timpul spitalizrii;
- s aprecieze cheltuielile energetice n plus;
40

- s calculeze valorile calorice ale alimentelor pe baz de tabele care trebuiesc afiate n camera
asistenilor;
- s observe
Asigurare necesitilor calitative
- regimul alimentar trebuie s cuprind toi factorii necesari pentru meninerea vieii i asigurarea
tuturor funciilor organismului n condiii normale
Hidrai de carbon - surs principal energetic a organismului (50% din necesar); excepii fac
diabetul zaharat, colita de fermentaie
n cazuri febrile hidrocarbonate lichide i siropuri, ceaiuri, limonade, sucuri de fructe
Substane proteice:
- materiale plastice ale organismului
- materie prim a fermenilor i hormonilor
- creterea necesarului de proteine n afeciuni ca:
- insuficien hepatic
- tulburri de digestie
- arsuri ntinse
- hemoragii
- boli febrile
- necesarul de proteine la organism sntos este de 1-1,5 g/ kg corp/ 24 h
Grsimile
- substane cu valoare caloric nalt; necesarul de lipide al organismului este de 1-1,5 g/kg corp,
ceea ce reprezint 30-40% din raia energetic total a organismului
- raia de grsimi se reduce n:
- insuficien hepatic
- insuficien pancreatic
- nefroz
- ateromatoz
- obezitate
- se mrete n:
- stri de subnutriie
- arderi exagerate, hipertiroidism.
Vitaminele
- necesare pentru meninerea metabolismului normal al organismului;
- necesarul de vitamine crete n majoritatea mbolnvirilor ajungnd pn la:
- 150 mg vit.C
- 25 mg vit. B, B6
- 8 mg vit. PP
- 20 mg vit. K, i este asigurat prin introducerea fructelor, salatelor, legumelor
Apa i srurile minerale
- necesitile de ap zilnic sunt 2500-3000 ml/24 h
- necesitile de Na 4 g/24 h
K 3,4 g/24 h
Ca 2 g
Mg 0,15 g
Fe, I cantitate mai mic
- necesarul de ap i sruri minerale crete n :
- transpiraie abundente
- diaree, vrsturi
- hemoragii
- plasmoragii (arsuri ntinse)
- diurez exagerat
- boli febrile
Pierderile de ap se completeaz cu ape minerale, supe, sucuri, soluie Ringer
Pierderile de sruri se completeaz cu soluii hipertonice de sruri minerale
41

Deci necesitile calitative ale organismului cuprind compoziia chimic i starea de agregare a
alimentelor (lichide, semilichide, solide)
Alimentele supuse proceselor de pregtire sufer transformri calitative n compoziia lor chimic:
- prjirea grsimilor elibereaz acizi grai greu suportai n afeciuni duodenale, vezicale, interzii
n boli ulceroase;
- prin prjire carnea i pstreaz toate substanele componente
- prin fierbere carnea pierde substane organice i minerale;
- alimentele preparate la cald rmn srace n vitamine.

ALIMENTAIA DIETETIC
Regimuri alimentare
Regimul alimentar sau dieta constituie partea integrant din conduita terapeutic a
pacientului prin alimentele ingerate
nseamn o contribuie la tratarea pacientului, prin alimentele ingerate. Regimurile dietetice
sunt foarte variate, n funcie de calitatea i cantitatea alimentelor ce le compun.
n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipocalorice si hipercalorice. Din punct de
vedere calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de mbolnviri.
Regimurile dietetice urmresc:
- punerea n repaus i cruarea unor organe, aparate i sisteme:
- regim de cruare a intestinului gros - n dizenterie;
- regim de cruare a mucoasei bucale - stomatit;
- regim de cruare a stomacului - gastrit, ulcer gastric;
- regim de cruare a ficatului - hepatit, ciroz;
- regim de cruare a rinichiului - nefrit, glomerulonefrit, insuficien renal acut;
- la alctuirea regimurilor de cruare se va ine seama de compoziia chimic a alimentelor,
de modul de preparare, precum i de starea lor de agregaie;
- echilibrul unor funcii deficitare sau exagerate ale organismului:
- n colita de fermentaie - regim bogat n proteine;
- n colita de putrefacie - regim bogat n hidrocarbonai;
- n ciroza hepatic - restricie de lichide;
- n insuficiena cardiac - restricie de lichide;
- compensarea unor tulburri rezultate din disfuncia glandelor endocrine:
- se va stabili tolerana la glucide n diabetul zaharat; regimul va corespunde acestei
tolerane;
- satisfacerea unor nevoi exagerate ale organismului:
- n boli infecioase - regim bogat n vitamine;
- afeciuni osoase - regim bogat n calciu;
- n tratamentul cu hormoni corticosuprarenali - regim bogat n proteine;
- ndeprtarea unor produse patologice de pe pereii intestinali:
- produse patologice ca: mucus, puroi, se pot ndeprta cu ajutorul regimului de mere rase
sau morcovi.
- n vederea alctuirii unui regim dietetic ct mai variat este necesar cunoaterea echivalenelor
calitative i cantitative ale principiilor alimentare.
- numrul regimurilor dietetice este variat n funcie de diversitatea mbolnvirilor, de stadiul i de
gravitatea acestora.
Regimul - indicaii
hidric
- n primele zile postoperator, diarei acute, gastrite acute
- alimente permise:
- supe limpezi de legume, ceaiuri ndulcite cu zaharin sau nendulcite,
zeam de orez, supe diluate i degresate din carne, ap fiart i rcit
Hidro- indicaii
zaharat
- perioada de debut a hepatitei epidemice: insuficienta renal acut,
42

Semilichid

Lactat

Lactofinos

Hepatic

Renal

Cardiovascular

Diabetic

Hipocaloric

insuficiena hepatic acut, colecistita acut, n perioada febril a bolilor infecioase


- alimente permise
- sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de
orez
- se administreaz n cantiti mici i repetate
- indicaii
- colecisitita subacut, perioada icteric a hepatitei epidemice, ciroza
hepatic, varice esofagiene, dup primele zile ale infarctului miocardic acut
- alimente permise:
- supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume, fructe coapte,
finoase, sufleuri de brnz de vaci
- mese mici cantitativ si mai frecvente
- indicaii
- n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n primele zile dup
hemoragia digestiv superioar
- alimente permise
-1000-2000 ml lapte, eventual mbogit cu frisc sau smntn
vegetarian
-indicaii
- dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii pe stomac
- alimente permise
-brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume, smntn, fric,
finoase
- indicaii
- hepatit cronic agresiv, ciroz hepatic decompensat, neoplasm hepatic
- alimente permise
- brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine alb prjit,
legume, finoase, fructe coapte, biscuii, supe de finoase, unt 10 g/zi, ulei 20-30
g/zi.
- indicaii
- glomerulonefrit acut difuz, insuficien renal -alimente permise
- salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude coapte, compot, supe de
legume i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou,
fric, pine fr sare
- indicaii
- cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut n a doua
sptmn de boal
- alimente permise
- lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe crude sau
coapte, compot, aluat de tart, dulcea, unt 10 g i ulei 30 g/zi
- indicaii
- diabetul zaharat
- alimente permise
- n funcie de tolerana la glucide va cuprinde alimente cntrite n mod
obligatoriu i alimente necntrite:
- alimente cntrite: pine, lapte, cartofi, finoase,
legume uscate, fructe
-alimente necntrite: pete, carne, mezeluri, ou, supe de carne,
sosuri fr fin, ulei
- indicaii
- obezitate, hipertensiune arterial
- alimente permise
- 240 calorii - 300 g brnz de vaci - 400 calorii - lapte, brnz de vaci,
carne alb, legume, mere
43

- 600 calorii din aceleai alimente


Dup criteriile cantitative regimul dietetic poate fi :
a. hipocaloric obezitate
- cruarea unor organe.
b. hipercaloric pacieni subnutrii.
MODURI DE ALIMENTARE A BOLNAVULUI
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului
caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat
pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial,
constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
- activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon
- pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur
- artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.
Pregtiri
materiale
- tav
- farfurii
- pahar cu ap sau can cu cioc
- ervet de pnz
- can de sup
- tacmuri
asistenta medicala
mbrac halatul de protecie
aaz prul sub bonet
se spal pe mini
pacient
se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul
uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu
De tiut
se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n
procesul vindecrii
se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura
44

se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le aspire


De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin
mijloace artificiale.
Se realizeaza prin urmtoarele procedee:
sond gastric sau intestinal
gastrostom
clism
parenteral
Scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
ALIMENTAREA ACTIV I PASIV
OBIECTIVELE PROCEDURII
Asigurarea necesitilor calorice i calitative n funcie de vrsta i starea organismului
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea
cronicizrii unor mbolnviri
Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt aezate
pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de
mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul
n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i
protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca
n salon la mas.
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri,
trebuie s fie ajutai.
Scop
vor fi hrnii bolnavii
- imobilizai
- paralizai
- epuizai , adinamici
- n stare grav
- cu uoare tulburri de deglutiie
PREGTIREA MATERIALELOR
- Vesel i tacmuri
- Can simpl
- Can special cu cioc sau n funcie de starea pacientului, tub pentru administrarea lichidelor
- Tav, crucior pentru alimente
- Alimente conform regimului recomandat
- ervetele de mas
45

- 2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat


PREGTIREA PACIENTULUI
CULEGEI DATE DESPRE:
- Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese
- Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie de repaus
- Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate alimenta singuractiv, sau este alimentat de alt persoan- pasiv)
- Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restricii alimentare nainte sau dup
acestea
- Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas
- Preferinele alimentare ale pacientului
a) PSIHIC:
- Stimulai autonomia
- Explicai pacientului importana alimentaiei i a respectrii regimului pentru evoluia favorabil
a bolii
b) FIZIC:
- Respectai recomandrile cu privire la mobilizarea ei asigurai pacientul de ajutorul dumneavostr
- Ajutai pacientul s se spele pe mini
- Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil n raport cu starea sa general:
eznd la mas n salon sau n pat
Semieznd pentru pacientul care se poate ridica puin
n decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru servirea mesei: salonul este aerisit, au fost
ndeprtate plotile i urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat n salon
- Identificai pacientul i regimul alimentar recomandat
- Ajutai pacientul s-i spele minile
- Pregtii alimentele pe o tav acordnd atenie aspectului estetic
- mbrcai un halat curat i manui
a)Alimentarea activ
Servirea mesei la pat n poziie eznd sau semieznd
- Aezai pacientul n poziie confortabil
- Protejai lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul
- Aezai tava cu alimente n faa pacientului sau adaptai o masu special
- Ajutai pacientul s taie alimentele dac este necesar
- Observai dac pacientul consum toate alimentele
Alimentarea activ la pat n poziie de decubit lateral
- Aezai pacientul n decubit lateral lsnd liber braul dominant (de obicei drept)
- Ridicai uor capul pacientului i protejai patul pacientului cu un prosop curat
- Aezai sub brbia pacientului un prosop curat
- Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa nct pacientul s
vad ce mnnc
- Taiai alimentele n buci mici
- Ajutai pacientul s bea lichide prin suciune sau cu ajutorul unei cni speciale
b) Alimentaia pasiv
- Aezai pacientul n poziie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau semieznd (dac
este imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav)
- Protejai lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate
- Plasai tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat
- Asezai-v n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun, verificai temperatura
alimentelor
- Ridicai cu o mn (stnga) capul bolnavului cu pern i administrai supa cu lingura pe jumtate
plin
- Asigurai-v c pacientul a nghiit nainte de a administra o nou cantitate
46

- Rezervai-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie
- Tiai alimentele n buci mici fr s le atingei cu mna
- ncurajai pacientul s consume alimentele purtnd o discuie agreabil
- Folosii linguria sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulburri de
deglutiie
- Observai permanent faciesul pacientului
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod dac nu poate singur
- Refacei patul, ndeprtai eventualele firmituri sau schimbai lenjeria dac este necesar
- Verificai dac prezint cumva senzaie de grea
- Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai vasele muradare i resturile alimentare
- Aerisii ncaperea
NOTAREA PROCEDURII
- Notai n dosarul de ngrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate
- Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place
mncarea, respect restriciile religioase, refuz anumite alimente
- Prezint sete exagerat
- Acuz senzaie de grea, de ru n timpul mesei sau dup mas
- Acuz senzaia de plenitudine
- Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise
- Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese, n timpul
nopii, restricie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor
- Exprim stare de confort
- Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente
- Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire a mesei, nu-i plac
alimentele, consum alimente aduse de aparintori, i respecta religia
- Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea
- Se consemneaz observaiile i se anun medicul
ALIMENTAIA PASIV

Definiie:
~ Alimentaia pacientului de ctre alt persoan, cnd starea general nu le permite s se alimenteze singuri i
trebuie ajutai.

Scop:
~ Hrnirea bolnavilor imobilizai, paralizai, epuizai fizic, adinamici, n stare grav sau cu uoare tulburri de
deglutiie.

Materiale necesare:
~ Tav.
~ Vesel.
~ Pahar cu ap sau can cu cioc.
~ ervet.
~ Tacmuri.
~ Lingur de gustat.
Pregtirea asistentei:
~ Se spal i se dezinfecteaz pe mini.
~ mbrac halat de protecie, mnui de a.
Pregtirea bolnavului:
~ Se aeaz n poziie semieznd, cu capul uor aplecat nainte pentru a uura deglutiia.
47

~ Se protejeaz lenjeria cu prosop n jurul gtului.


~ Se aeaz mncarea n faa bolnavului, pe mas n aa fel nct s vad ce mnnc.
Servirea mesei:
~ Asistenta se aeaz n dreapta, verific temperatura alimentelor i gustul lor.
~ Servete lichidele cu lingura sau cu can cu cioc.
~ Alimentele solide sunt tiate n buci foarte mici.
~ Se ndeprteaz eventualele resturi alimentare ajunse accidental sub bolnav.
~ Schimb lenjeria murdrit.
~ Strnge vesela i aerisete salonul.
Observaii:
~ Nu se servesc alimente reci sau fierbini.
~ Nu se dau cantiti mari.
~ Se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei.
~ Nu se ating i nu se gust alimentele care au fost n gura bolnavului.
ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM
= deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n
cazul n care cale esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd
alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor
fi introduse n organism prin gastrostom;
n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu
ajutorul unei seringi sau prin plnie;
respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul
alimentaiei prin sond gastric;
alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de
alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului;
cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora;
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea
pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile;
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i
antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant ;
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Punerea n repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau voluntar de
substane caustice.
- Asigurarea aportului hidric i nutriional naintea interveniei pentru esofagoplastie
PREGTIREA MATERIALELOR
- o plnie din plastic; recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai); regimul de stenoz esofagian:
alimente solide tocate mrunt i pasate; bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe stoma pentru a-i
reduce teama i a obine colaborarea sa
- ncurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia
b) FIZIC:
- Asezai pacientul n poziie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu sptar, astfel nct
sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel cu toracele
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care se alimenteaz singur:
- s-i spele minile
48

- s ndeprteze dopul de la sond


- s adapteze plnia la captul sondei meninnd-o n poziie vertical
- s introduc pe rnd felurile de mncare din regimul de stenoz, astfel:
- lichidul s-l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru a nu destinde
brusc stomacul
- alimentul solid pasat s-l verse n plnie i s-l mping pe sond cu ajutorul baghetei de
plastic sau lemn
- s adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea alimentului pasat
- s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit tulburrilor de
digestie i de absorbie existente
- s termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei
- s astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
- s fixeze sonda n poziie vertical, paralel cu toracele
- s evite poziia de decubit dorsal dup mas ntruct favorizeaz "regurgitarea"
coninutului pe sond
- s-i spele minile dup mas
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai tegumentul din jurul stomei
- Protejai pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul stomei n cazul regurgitrii
sucului gastric.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite.
- Tolerana digestiv este bun.
- Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului.
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Pacientul nu este compliant.
- Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate.
- Incuraji pacientul s-i accepte imaginea
- Tolerana digestiv este sczut.
- Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de
denutriie.
- Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic!
ALIMENTAREA PACIENTULUI PRIN SONDA NAZO-GASTRIC
OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea alimentelor n stomac folosind sonda nazo-gastric la:
- pacienii incontieni,
- pacienii cu tulburri de deglutiie,
- pacienii cu negativism alimentar, cu intoleran sau hemoragii digestive,
- pacienii operai pe tubul digestiv i organele anexe,
- pacienii cu stricturi esofagiene i ale cardiei, care mpiedica ptrunderea bolului alimentar din
cavitatea bucal n stomac.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pe o tavi medical se vor pregti:
- Sonda gastric, sonda duodenal Einhorn, sonde intestinale din cauciuc sau sonde din polietilen
- Plnie, tub de cauciuc, prestub
- Soluie de cocain 2%
- Glicerin sau ulei de vaselin pentru lubrefiere
- Leucoplast
- Seringi
- Aparat de perfuzie a alimentelor
49

- Tav medical, muama


- Mnui de unic folosin
- Raia de lichide alimentare
- Amestecuri alimentare: ou crude, lapte, zahr, cacao, sare, vitamine, unt, smntn
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai minile i mbracai mnui
- Introducei sonda gastric, verificai poziia acesteia i fixai extremitatea liber a sondei cu
leucoplast de faa i urechea pacientului (vezi tubajul nazo-gastric)
- Controlai coninutul gastric i la nevoie aspirai staza
- Folosii amestecurile preparate pentru alimentarea pe sond, lipsite de grunji sau alte
conglomerate, care ar putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tifon mpturit n 8 straturi)
- Pregtii aparatul de perfuzie, umplei rezervorul picuratorului, eliminai aerul din tubul de
legtur i racordai perfuzorul la sond
- Introducei raia zilnica n 4-6 doze, foarte ncet, cu aparatul de perfuzie ataat la extremitatea
liber a sondei
- nclzii lichidul alimentar la temperatura corpului
- Verificai viteza de scurgere a picuratorului; nu se va administra mai mult de 200-250 ml ntr-o
or
- Administrai pe sond 200-300 de ml de ap pentru splarea perfuzorului i a sondei, apoi
insuflai puin aer, pentru a o goli complet i nchidei extremitatea liber cu o clam Hoffmann sau
o pensa Pean, mpiedicnd picurarea rmielor de lichid din sond n faringe i laringe, acestea
putnd fi aspirate de bolnavul incontient, lipsit de reflexul tusei.
- Asigurai-v c pacientul primete raia adecvat, cantitativ i calitativ i i se asigur necesarul de
lichide
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod i includei sonda ntre dou administrri
- Urmrii pacientul pentru a sesiza apariia greurilor, vrsturilor, balonrii, crampelor, diareei
- ndeprtai sonda cnd se termin indicaia de alimentare artificial, respectnd paii de la tubajul
nazo-gastric sau la intervale stabilite de medic (2-3 zile - sondele de cauciuc, 4-7 zile - sondele de
polietilen)
- Lasai un interval liber de 6-8 ore pe timpul nopii pn la montarea unei noi sonde, pentru
refacerea circulaiei la nivelul mucoasei i, dac nu exist o contraindicaie, schimbai nara
- Mobilizai sonda rmas pe loc pentru a evita lezarea mucoasei
- Verificai dac senzaia de foame a disprut sau a diminuat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndeprtai mnuile i materialele folosite n containere speciale;
- Splai-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura i numele celui care a efectuat-o
- Data, ora, cantitatea i felul alimentelor administrate
- Reacii adverse, intoleran (grea, vom)
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda gastric
- Pacientul este satisfcut
Rezultate nedorite / Ce facei:
Pacientul prezint grea, vrsturi
- Consultai medicul
- Poate fi o intoleran sau o reacie la unele alimente
Pacientul prezint leziuni la nivelul mucoasei nazale i uscciunea mucoasei bucale
- Asigurai o bun igien a cavitii bucale ,
- Mobilizai sonda
- Schimbai nara dup asigurarea unui repaus ntre ndeprtarea i repunerea sondei
50

Pacientul prezint tuse i semne de sufocare


- Ati greit procedura i alimentele au ajuns n cile aeriene
- Retragei sonda i o reintroducei pe cale esofagian
- Anunai medicul pentru a stabili msuri de prevenire a bronhopneumoniei de aspiraie
- Acordai o atenie deosebit pacientului incontient
RECOMANDRI
- Sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile, meninerea lor peste acest termen poate cauza
leziuni ale mucoasei nazale
- Sondele de polietilen pot fi meninute i tolerate mai mult, pn la 4-7 zile.
- Este recomandabil ca sonda s fie mobilizat de mai multe ori n cursul zilei, favoriznd prin
aceasta circulaia sanguin normal la nivelul suprafeelor apsate de ea;
- La 3-5 zile, sonda trebuie ndeprtat pentru 6-8 ore (repausul de noapte), dup care se va putea
reintroduce, ns prin nara de parte opus.
- Este important ca alturi de aportul caloric i vitaminic, pacientul s primeasc i raia
corespunztoare de lichide pentru acoperirea necesitilor hidrice care trebuie calculate exact.
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult
timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile
fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de
perfuzat utiliznd vase izoterme.
ALIMENTAREA PARENTERAL
Alimentarea parenteral se realizeaz de obicei pe cale intravenoas.
Se face cu substane care:
Au valoare caloric ridicat
Pot fi utilizate direct de esuturi
Nu au proprieti antigenice
Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% ,
soluie dextran , hidrolizate proteice.
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide
n care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau solutii glucozate.
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la
50ml/h la 500ml/h.
glucoza 10%-500 ml/h;
glucoza 20%-250 ml/h;
hidrolizatele de protein sau ficat 50 ml/h.
Intravenos sunt introduse soluii hipo, izo sau hipertonice.
Dac alimentaia intravenoas este necesar timp mai ndelungat se descoper vene profundedenudare-ca: vena femural, safen, subclavicular; plaga de venotomie trebuie ngrijit n condiii
perfect aseptice i se previn trombozele venoase prin injectarea de heparin 50mg/24h;
Administrarea exagerat de ap la pacienii comatoi cu oligurie, modific concentraiile de
electrolii din snge i lichidele extracelulare (hiponatremie i hipokalcemie);
La administrarea soluiilor glucozate, se adaug cantitatea necesar de insulina pentru
metabolizarea glucozei att la pacientul cu vajori normale ale glicemiei ct i la pacientul diabetic;
In funcie de echilibrul acido-bazic i ionogram, se introduc cantiti de electrolii.
Concentraia excesiv a soluiilor perfuzabile, induce deshidratarea iar diluia prea mare
accentueaz edemul cerebral;
Pentru supravegherea aportului i eliminrilor de alimente sunt notate h foaia de observaie:
51

cantitatea de soluii perfuzabile i lichide administrate;


volumul i densitatea urinii eliminate;
evoluia curbei ponderale.
ATENIE: pe lng hidraii de carbon i lipide pentru schimbul de materii utile organismului uman
sunt necesari i anumii aminoacizi cu rol n formarea i prelucrarea albuminelor n esuturi i
snge ca i pentru sinteza de fermeni i proteohormoni; organismul uman nu poate sintetiza aceti
aminoacizi i din aceast cauz este necesar administrarea lor pe cale parenteral ntr-o anumit
concentraie pentru sinteza albuminelor.
CAPITOLUL III
MSURAREA I NREGISTRAREA
FUNCIILOR VITALE
FIA - MSURAREA TEMPERATURII CORPULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea nivelului curent a cldurii corpului;
- Aprecierea evoluiei unor boli;
- Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de creterea sau de scderea temperaturii
corpului;
- Evaluarea refacerii pacientului dup boal.
PREGTIREA MATERIALELOR
n funcie de calea aleas pentru msurare, pregtii pe o tav medical:
- Termometru din sticl, oral sau rectal;
- Termometru uzual pentru axil.
- Lubrifiant dac se folosete calea rectal;
- Mnui de unic folosin (opional), comprese de tifon;
- Ceas de mn;
- Culoare albastr (creion, pix, carioc);
- Foaie de temperatur (f.t.)
- Caiet de adnotri personale;
- Recipient cu soluie de cloramin 1%
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai procedura pacientului pentru a oine colaborarea sa;
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru msurarea temperaturii
corporale:
- Decubit dorsal - pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar;
- Decubit lateral - pentru msurarea n cavitatea rectal.
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. METODA ORAL
- Splai-v minile
- Cltii termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie dezinfectant;
- tergei termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele soluiei chimice;
- Prindei strns termometrul cu degetul mare i celelalte degete;
- Scuturai-l printr-o micare puternic din articulaia minii pn la coborrea mercurului sub
36C (sau 95Fahrenheit);
- Plasai bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stnga a cavitii sublinguale;
- Instruii pacientul s nchid gura, apropiind buzele n jurul termometrului;
- Meninei termometrul sub limb timp de 3 min;
- ndeprtai termometrul i tergei-l cu tifon;
- Citii gradaia de pe scala termometrului;
52

- nregistrai temperatura n carnetul personal notnd numele, data nregistrrii, valoarea (ex. Td=
36,5C);
- Splai termometrul cu ap cldu i detergent i cltii cu ap rece;
- Uscai termometrul i plasai-l fie n ambalajul su din plastic, fie n recipientul special pentru
termometre;
- Splai-v minile;
2. METODA AXILAR
- Splai-v minile;
- Asigurai intimitatea pacientului i descoperii axila;
- Splai i tergei termometrul dac a fost inut n soluie dezinfectant:
- Scuturai termometrul pentru a cobori mercurul n rezervor, dac este cazul;
- Plasai bulbul termometrului n centrul axilei, paralel cu toracele;
- Apropiai braul pacientului de trunchi i flectai antebraul pe torace;
- Meninei termometrul n axil 10 minute;
- ndeprtai termometrul i citii gradaia;
- nregistrai valoarea termic n carnetul personal, notnd: numele pacientului, data nregistrrii,
temperatura ca n exemplul urmtor
Data
Ora T
Nume
10X 18
37,3C
Ion Mihail
- Splai, cltii i tergei termometrul dup folosire;
- Introducei termometrul n ambalajul su sau n recipientul special;
- Splai-v minile.
3. METODA RECTAL
- Splai-v minile;
- tergei, scuturai i citii gradaia termometrului;
- Punei-v mnui de unic folosin dac dorii;
- Lubrifiai bulbul termometrului i zona din apropiere pe o distant de ~ 2,5 cm.;
- Asigurai intimitatea pacientului;
- Aezai pacientul n decubit lateral i descoperii regiunea fesier;
- ndeprtai fesele pentru vizualizarea orificiului anal;
- Introducei termometrul prin anus cca. 3,8 cm la adult, 2,5 cm la copil i 1,25 cm la sugar;
- Meninei termometrul pe loc 3 pn la 5 minute;
- ndeprtai termometrul i tergei-l cu o compres de tifon;
- tergei orice urm de lubrifiant sau de materii fecale din jurul anusului;
- Citii gradaia termometrului;
- Splai termometrul n ap cldu cu detergent i cltii cu ap rece:
- Uscai-l i aezai-l n ambalajul su din plastic sau n recipientul special pentru termometre
rectale:
- Splai-v mainile;
- nregistrai temperatura n carnetul personal, notnd: numele pacientului i data nregistrrii;
- Anuntai orice modificri anormale.
REPREZENTAREA GRAFIC A TEMPERATURII
- Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2 diviziuni de grad;
- Notai grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia
orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (d) sau seara (s) pentru cifrele cu so
(pare); exemplu: 36,2; 37,4; 38,6; etc.
- Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat n mijlocul ptratului
din rubrica corespunztoare (d sau s) dac cifrele sunt fr so (impare), exemplu: 36,1: 36,5; 37,3;
etc;
- Unii primul punct cu rubrica pentru temperatura aflat n partea dreapt a sistemului de
coordonate din foaia de temperatur;
- Obinei curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate bicotidian
pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
53

Rezultate ateptate/dorite:
- Temperatura nregistrat este congruent cu starea de sntate a pacientului;
- Tegumentele sunt intacte, fr iritaii sau transpiraii
Rezultate nedorite
- Pacientul prezint discomfort, frisoane, tegumentul este congestionat, iritat, transpirat sau palid,
rece;
- Temperatura nregistrat impune aplicarea unor msuri adecvate.
MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE
- Informai pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea strii
generale, la domiciliu;
- Explicai pacientului/familiei s spele termometrul cu ap cldu i s-l introduc, uscat i
scuturat, n containerul protective ntre utilizri;
- Oferii pacientului un tabel cu valori termice orientative n funcie de calea folosit pentru
msurare; ca n exemplu de mai jos:
Calea de masurare: Scala Celsus
Scala Fahrenheit
Orala
37C 0,3-0,6
98,6F 0,5-1,0
Rectala
37,5C 0,3-0,6
99,6F 0,5-1,0
Axilara
36,5C 0,3-0,6
97,6F 0,5-1,0
MSURAREA RESPIRAIEI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile
ulterioare;
- Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului respirator;
- Evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul respirator
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical:
- Ceas cu secundar, de mn sau cronometru;
- Culoare albastr (creion, pix sau carioca);
- Foaie de temperatur (F.T.);
- Carnet de adnotri personale.
PREGTIREA PACIENTULUI
- Evitai pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit n
momentul n care contientizeaz propria respiraie;
- Msurai respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n starea
pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonar sau primete oxigen ori medicamente
ce afecteaz fiziologia respiraiei.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie;
- Meninei, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce observai toracele
pacientului;
- Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde i
nmulii cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut;
- Numrai timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat;
- nregistrai rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului, data nregistrrii,
rata respiratorie;
REPREZENTAREA GRAFIC A RESPIRATIEI
- Socotii cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din F.T.
- Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia
orizontal din rubrica corespunztoare pentru diminea (D) sau sear (S);
54

- Unii primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea dreapt a
sistemului de coordonate din F.T.:
- Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor
efectuate ulterior.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE / DORITE:
- Rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei;
- Respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort;
- Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i spaiu
REZULTATE NEDORITE
- Rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice vrstei;
- Pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale, efort
respirator, utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere
de cunotin;
- Pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependena:
- Intoleran n activitate;
- Anxietate;
- Alterarea confortului;
- Clearance ineficient al cilor respiratorii;
- Posibil insuficien respiratorie;
- Alterarea schimburilor gazoase.
MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE
- Prevedei 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o activitate
recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului;
- Descoperii toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect
rat respiratorie;
- Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului;
- Aplicai podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra exact micrile
respiratorii
EDUCAREA PACIENTULUI
- nvtai procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei ca i
acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie;
- Ajutai pacientul s se ngrijeasc la domiciliu n funcie de caracteristicile respiraiei i de
statusul respirator;
- Explicai parinilor / aparintorilor c trebuie s se prezinte cu copiii la medic dac apar
dificulti n inspiraie sau respiraie superficial;
- Sftuii pacienii s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental pentru a
reduce incidena infeciilor respiratorii;
- Sftuii / instruii pacienii s respecte indicaiile medicului legate de administrarea
medicamentelor; de diet i evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei
problemelor respiratorii;
- Informai pacientul / familia despre valorile normale caracteristice vrstei (ex. n tabelul de mai
jos):
Vrsta
Rata medie/minut
Nou-nascut 30-80
Copil mic
20-40
Copil mare
15-25
Adult
14-20
Brbat
14-18
Femeie
16-20
MSURAREA PULSULUI
55

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea numrului de bti cardiace pe minut;
- Obinerea de informaii despre activitatea inimii i starea arterelor;
- Aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stress.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical:
- Ceas de mn cu secundar sau cronometru
- Culoare roie ( creion, pix sau carioc)
- Carnet de adnotri personale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea;
- Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
b) FIZIC:
- Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- Aezai pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general:
- decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii n extensie,
mna n supinaie (palma orientat n sus);
- poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe suprafaa
patului, mna n supinaie i extensie
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v minile;
- Reperai artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern), n anul
radial aflat n prelungirea policelui;
- Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate;
- Exercitai o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s percepei sub degete
pulsaiile sngelui;
- Fixai-v un punct de reper pe cadranul ceasului de mn;
- Numrai timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degete, sau 30 secunde i nmulii cu doi
numrul pentru a obine rata pulsului pe minut;
- Apreciai ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce msurai frecvena;
- nregistrai frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul, data
nregistrrii, rata;
- Splai-v minile.
REPREZENTAREA GRAFIC A PULSULUI N F.T.
- Socotii pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatura cte 4 pulsaii;
- Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia
orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara); pentru valorile care
cresc din 4 n 4 (ex. 64, 68, 76, 80);
- Notai graphic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului
din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70);
- Unii primul punct printr-o linie cu sgeat de rubrica pulsului aflat n partea dreapta a
sistemului de coordonate din F.T.;
- Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate
bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena se nscrie n limitele normale corespunztoare vrstei;
- Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate;
- Pacientul este linitit.
REZULTATE NEDORITE
- Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei;
- Pulsul radial nu este perceptibil;
- Pulsul este aritmic;
56

- Amplitudinea este mic sau crescut;


- Pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole;
- Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare:
- intoleran la activitate;
- alterarea confortului;
- deficit de volum lichidian:
- exces de volum lichidian;
- alterarea perfuziei tisulare
MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE
Cutai alte artere accesibile dac pulsul radial nu este palpabil i msurai pulsul la:
- artera temporal - la un lat de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n dreptul
pavilionului auricular;
- artera carotid extern (dreapt sau stng): - pe faa anterioar a gatului, n anul
delimitat de laringe (anterior) i muchiul sternocleidomastoidian (lateral);
- artera pedioasa - pe lata dorsala a piciorului, n dreptul primului sant intermetatarsian;
- artera femural - n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa
- apex (vrful inimii) - pulsul apicul - n spaiul 5 inlercostal (i.c.) pe linia medioclavicular
stng;
- Evitai msurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani ntruct rata crescut i aria mic de palpare
pot determina valori eronate/inexacte;
- Obinei rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci cnd sunt linitii sau dorm, ntruct este
dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna nemicat;
- Numrai rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o acuratee maxim.
EDUCAREA PACIENTULUI
- nvai pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau temporal ntruct
sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu;
- Instruii pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru palpare;
- Informai pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice vrstei;
- Instruii pacientul/familia s ia legtura cu medicul curant ori de cte ori valorile ratei pulsului
sunt deviate de la normal i starea general a pacientului se modific.
- Oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos:
Vrsta
Rata aproximativ
Rata medie
Nou-nascut 120-160
140
1- 2luni (sugar)100- 140
120
12 luni - 2 ani 80-130
110
2 ani - 6 ani 75-120
100
6 ani - 12 ani 75-110
95
Adolescent
60-100
80
Adult
60-100
80
MSURAREA PRESIUNII SNGELUI (T.A.).
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu
valorile normale
- Evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul inimii i sistemul
vascular;
- Aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tava medical:
- Stetoscop biauricular;
- Tensiometru cu maneta adaptat vrstei
- Comprese cu alcool medicinal;
57

- Culoare albastr ( pix, carioc, creion);


- Foaie de temperatur (F.T);
- Carnet de adnotri personale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea;
- Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile influeneaz
presiunea sngelui;
b) FIZIC:
- Aezai pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n ortostatism
conform indicaiei medicale
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este
necesar
- Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a pacientului;
- Amnai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat emoional are dureri, dac a fcut exerciii
de micare, dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen;
- Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie i.v., intervenie chirurgical la
nivelul snului sau axilei, fr arsuri, shunt arterio-venos sau rni ale minii);
- Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i
palma ndreptat n sus;
- Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii prin dezbrcare dac aceasta (mneca)
este prea strmt pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei;
- Verificai dac maneta conine aer;
- Scoatei aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd maneta n
palme sau pe o suprafa dur;
- nchidei ventilul de siguran nainte de a umfla maneta;
- Aplicai maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii cotului i
fixai-o.
- Palpai artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele;
- Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele n urechi;
- Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce privii acul
manometrului;
- Continuai s pompai aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n care
pulsul a disprut (nu se mai aud batai n urechi);
- Decomprimai maneta, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind circulaia sngelui
prin artere; nregistrai mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care,
n urechi, auzii prima btaie clara (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic
sau maxim;
- nregistrai numrul care corespunde btii de final n timp ce continuai decomprimarea
manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim;
- ndeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului;
- nregistrai valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele bolnavului, data nregistrrii,
valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg).
REPREZENTAREA GRAFIC A T.A.
- Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1 cmHg.
- Reprezentai grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr, aezat pe
verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S. (tensiunea sistolic) iar
latura de jos a dreptunghiului reprezint T.D. (tensiunea diastolic).
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- T.A. a pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei;
- Pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru;
REZULTATE NEDORITE
58

- Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata normal a persoanelor
de aceeai vrst;
- Sunetele obinute prin metoda KOROTKOPF nu sunt audibile sau suficient de distincte pentru a
facilita o apreciere exacta a T.A.
NGRIJIREA PACIENTULUI
Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen:
- intoleran la activitate
- alterarea randamentului inimii;
- exces de volum liebidian
- deficit de cunotine;
- alterarea nutriiei;
- alterarea meninerii sntii
MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE
- Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de reverificarea presiunii
dac auzii cu dificultate sunetele (btile cardiace) n urechi;
- Msurai T.A. la coaps dac accesul la arterele braului nu este posibil;
- Alegei o maneta lat i aezai pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei poplitee;
- Ajustai evaluarea presiunii arteriale inregistrate, dac folosii coapsa, ntruct exist tendina ca
T.A. s fie mai mare la extremitatea distal f de extremitatea proximal (superioara).
- Msurai presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; ntotdeauna
veti obine exact numai tensiunea sistolic prin aceasta metod.
EDUCAREA PACIENTULUI
- Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an;
- Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin echipament digital; dei
costisitor este mult mai uor s citeti valorile.
- Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt oscilante; - Instruii pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele n mod regulat, s
reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s nvee tehnici de managementul stressului; Informai pacientul/familia care sunt valorile n funcie de vrst; oferii, eventual, un tabel cu
valori orientative ca n exemplul de mai jos.
Vrsta
Valori normale ale T.A:
Limite superioare ale normalului
1 an
95/65 mmHg
Nedeterminate
6-9 ani
100/65 mmHg
119/79 mmHg .
10-13 ani
110/65 mmHg
124/84 mmHg.
14-17 ani
120/80 mmHg
134/89 mmHg.
18-adult
120/80 mmHg
139/89 mmHg.

INSTRUMENTARUL MEDICAL
n practica curent de ngrijire a bolnavilor se utilizeaz diferite instrumente medicale i
aparatur medical. Instrumentarul medical trebuie ntreinut n condiii perfecte, verificat
permanent i utilizat numai n scopurile pentru care a fost destinat. De aceea instruciunile,
pstrarea i conservarea lui trebuie respectate. Ele trebuie curate, dezinfectate i sterilizate n aa
fel nct s nu existe posibilitatea infectrii lor. Instrumentele medicale din metal sunt
confecionate din material de calitate superioar: oel sau oel carbon acoperit cu nichel sau crom
sau oel inoxidabil, fiind polizat.
Ele trebuie s fie netede, pentru a nu leza esuturile, bine polizate, cu marginile teite pentru
a nu provoca traumatisme. n prezent exist i instrumente medicale din diferite materiale plastice
care nu se pot steriliza i sunt de unic folosin.
S-ar putea face o clasificare a instrumentelor medicale n funcie de scopul n care sunt folosite:
A. Instrumente necesare examinrilor clinice (diagnostic).
59

1. Spatula lingual - este format dintr-o lam metalic de 12-15 cm, i prezint dou unduiri
uoare ca s se poat adapta pe suprafaa limbii cnd se examineaz cavitatea bucal i faringele.
Exist i spatule ndoite n unghiuri drepte i care asigur o mai bun vizibilitate pn n faringe.
Spatula lingual este confecionat din metal cromat sau nichelat, dar exist i spatule
confecionate din material plastic sau lemn.
2. Termometrul medical - aparat care msoar temperatura cutanat, expresie a volumului de
snge cu care tegumentele sunt irigate n unitate de timp.
3. Panglica metric - este o panglic de 150 cm i divizat pe scar milimetric. Se utilizeaz
pentru msurarea circumferinei toracice, abdominale, a membrelor i a perimetrelor la nou nscui.
Sunt confecionate din material plastic.
4. Oglinda frontal - se folosete pentru reflectarea luminii n cavitile preformate care
comunic cu exteriorul. Se folosete la examinrile otorinolaringiene. Forma ei este rotund cu
suprafa concav i cu o distan focal de 15 cm. n centru are un orificiu pentru vizibilitatea
examinatorului. Ea se articuleaz cu o band din material plastic reglabil cu care se fixeaz pe
capul examinatorului. Este protejat de un capac de aluminiu care se d la o parte cnd se folosete.
5. Ciocanul de reflexe - este folosit n neurologie. El este format dintr-un mner metalic la care se
adapteaz ciocanul confecionat din cauciuc tare. Pentru copii ciocanul este mai mic, confecionat
n ntregime din metal, dar cu garnitur de cauciuc la suprafeele de lovire.
6. Speculul nazal - instrument destinat dilatrii orificiilor nazale pentru a vizualiza regiunile
profunde ale cavitiilor nazale. Este format din dou brae care n poziie nchis au form conic
cu vrful rotunjit. Braele fac corp comun cu cele dou mnere care se mic n jurul unui ax. Dup
introducerea braelor ntr-una din orificile nazale se strng mnerele, iar braele se deprteaz i se
vizualizeaz cornetele i meatele nazale.
7. Speculul auricular - se folosete pentru vizualizarea conductului auditiv extern i a timpanului.
Este confecionat din garnituri, de 2-4 plnii cu diametrul vrfului de 4-7 mm, din argint sau oel
nichelat.
8. Pelvimetrul - este un compas metalic, fin, polizat, cu dou brae ovale lungi de 40 cm,
articulate la extremitatea superioar. Se folosete pentru msurarea diametrelor bazinului. La 10
cm de axul articulaiei se gsete o scar gradat de la 0-50 cm.
9. Valva vaginal - este utilizat la examinri i tratamente ginecologice pentru ndeprtarea
pereilor vaginali. Are form dreptunghiular sau n form de U. Cele dreptunghiulare se numesc
simple, sunt canelate la una din ramuri, cealalt ramur fiind fasonat pentru mner. Cele n form
de U sunt numite duble i sunt canelate la ambele ramuri n msuri diferite. Dac sunt reunite cte
dou se formeaz speculul ginecologic bivalv.
10. Stetoscopul - este folosit pentru ascultarea organelor intratoracice i a zgomotelor vasculare
precum i la msurarea tensiunii arteriale. Se folosete n mod uzual stetoscopul biauricular. Este
format dintr-un cornet sau pavilion de metal sau material plastic prelungit cu dou tuburi de
cauciuc de 40-50 cm. La aceste tuburi se adapteaz cte un tub metalic arcuit, legate ntre ele cu o
plac elastic. La cele dou extremiti libere tuburile de metal sunt prevzute cu o oliv pentru a
proteja urechea celui care ascult. Dac se nlocuiete cornetul cu o cutie de rezonan nchis ntro membran elastic din material plastic se obine fonendoscopul. n obstetric pentru ascultarea
zgomotelor cardiace ale ftului se folosete stetoscopul monoauricular format dintr-un tub de
lemn sau metal de 15-18 cm , care la un capt are form de plnie, iar la cellalt capt se lrgete,
adaptabil pentru urechea asculttorului.
11. Mnuile de cauciuc - izoleaz mna examinatorului de mediul nconjurtor. Rolul lor:
- mpiedic vehicularea infeciei de pe minile personalului pe suprafaa sau n organismul
bolnavului
- protejeaz examinatorul de infecii contactabile de la bolnav
Sunt confecionate din cauciuc foarte subire i rezistent. Mnuile de cauciuc pot fi sterile sau
nesterile. Ele se folosesc o singur dat i nu se resterilizeaz.
12.Tensiometru.
13.Deschiztor de gur.
14.Taliometru. Pediometru
15.Cntar.
60

16.Oftalmoscop.
17.Surs de lumin.
B. Instrumente pentru injecii i puncii
1. Seringile - folosite pentru injectarea soluiilor medicamentoase sau aspirarea soluiilor
patologice din organism. Seringile sunt formate dintr-un corp de pomp i un piston. Corpul de
pomp este confecionat dintr-un cilindru de sticl sau plastic, gradat cu zecimi de milimetru la
seringile mici i jumti de milimetru la seringile mari. La una din extremiti cilindrul rmne
deschis pe unde se introduce pistonul, iar la cealalt extremitate corpul de pomp este parial
nchis, lumenul cilindrului continundu-se cu un tub scurt numit ambou, pe care se fixeaz acul de
injecie. Pistonul este prevzut cu un mner, care se adapteaz perfect la suprafaa cilindrului ca s
culiseze n interiorul cilindrului.
Seringile pot fi de mai multe dimensiuni: 1, 2, 5, 10, 20, 50 i 60 ml. Exist i seringa dentar
prevzut cu dou mnere i seringa de tuberculin cu o capacitate de 1ml mprit n 100
diviziuni.
2. Acele de injecie - sunt tuburi metalice fine i subiri adaptabile la o extremitate de amboul
seringilor, cealalt extremitate folosindu-se pentru injectarea soluiilor medicamentoase. Acele sunt
de diferite grosimi i lungimi, calibrul lor se exprim n uniti de msur G (gauge), iar diametrul
exterior n milimetri i zecimi de milimetri. Acele de uz curent sunt de calibru 27-15 G.
C. Instrumente utilizate n tratamentul curent
1. Pensa simpl - este o prghie de gradul trei care se folosete pentru prinderea i manipularea
obiectelor i esuturilor. Este format din dou brae metalice sudate la una din extremiti.
2. Pensele anatomice - capetele de apucare ale acestor pense sunt prevzute n partea lor
interioar cu mici crestturi care intr exact n anurile corespunztoare din partea opus.
Suprafaa exterioar a braelor este neted sau crestat. Sunt de dimensiuni variabile 10 i 30 cm.
Se folosesc pentru scoaterea firelor, manipularea unor obiecte, tamponare, etc.
3. Pensa chirurgical - pe partea interioar a extremitii braelor are dini lungi de aproximativ 2
mm. Are o lungime de 10-20 cm. Se folosete pentru apucarea esuturilor, pentru susinerea
marginilor plgii n timpul suturii, etc.
4. Pensa lingual - se folosete pentru apucarea limbii la pacienii incontieni, comatoi sau sub
narcoz.
5. Pensa pentru urechi - are brae curbe i se folosete pentru introducerea tampoanelor n urechi.
6. Pensa ginecologic - este o pens cu dini ascuii. Este folosit pentru apucarea i tragerea
colului uterin.
7. Pensele hemostatice - sunt pense cu dini (Koher) i pensele cu flci ovale prevzute cu
crestturi transversale (pensa Pean). Braele pensei hemostatice cu dini sunt mai lungi. Ele sunt
prevzute cu un dispozitiv de blocare cu cremalier.
8. Foarfecele - au o dimensiune de 14-17 cm lungime i pot fi drepte, curbe sau frnte.
9. Prestuburile - sunt dispozitive care servesc pentru nchiderea i reglarea tuburilor de cauciuc
de la trusa de perfuzie, transfuzie, aspiraie, alimentaie artificial. Cele mai des folosite sunt Mohr
i Hoffmann.
10. Bisturiul - este un instrument tios format din mner i lam, ambele metalice. n prezent
exist bisturiu cu mner de plastic i lam metalic i sunt de unic folosin.
11. Lanete de vaccinare - se folosesc pentru scarificarea pielii n vederea vaccinrii.
12. Sondele - sunt instrumente destinate pentru explorarea conductelor i traiectelor pre sau
neoformate pentru evacuarea unor caviti sau pentru introducerea unor medicamente sau lichide n
caviti. Sondele sunt de diferite tipuri:
Sonda uretral folosit pentru evacuarea vezicii urinare la spltura vezical i la
drenarea vezicii urinare. Sondele uretrale pentru femei sunt din metal, cauciuc sau material plastic.
Cele mai uzuale sonde vezicale pentru femei sunt sondele Petzer sau Malecot care sunt
confecionate din cauciuc moale. Extremitatea care se introduce n vezic este lrgit, iar cealalt
are form de plnie. Introducerea n vezic se face prin folosirea unui mandren introdus n partea
lrgit a sondei. Mai eficiente sunt sondele Foley care sunt prevzute cu un balona gonflabil.
61

Aceste sonde prezint dou lumene paralele, unul larg care reprezint sonda propriu zis, iar cel
strmt servete pentru umflarea balonaului din apropierea vrfului sondei, mpiedicnd ieirea din
vezic. Sondele Foley se folosesc pentru sondajele vezicale la brbat. Lungimea lor variaz ntre
24-36 cm, iar grosimea sondei se exprim n unitile scrii de gradaie Charier, o gradaie
echivalnd cu mm din diametrul extern. Gradaia a treia are diametrul 1mm, gradaia a asea 2
mm, gradaia 18 are 6 mm.
Sonda Nelaton are form dreapt fr frnturi sau ngustri.
Sonda Mercier are un cioc care face cu corpul sondei un unghi obtuz, care asigur angajarea mai
uor a sondei spre vezic.
Sonda Tieman are ciocul curbat, subiat aproape ascuit cu o foarte uoar umfltur la vrf care
trece uor prin prile strmte ale uretrei.
- Sondele gastrice sunt tuburi de cauciuc sau material plastic lungi de 75-150 cm, cu un
diametru de 8-12 mm, unul din capete este nchis i rotunjit, iar orificiile de deschidere aezate
lateral. La 45 cm de la acest capt tubul este marcat. Cnd marcajul 45 ajunge la arcada dentar
sonda este n stomac.
Sonda Levin este confecionat din material plastic, este flexibil, prezint indicatoare circulare i
este bine tolerat de bolnav. Sondele intestinale au o lungime mare, de trei metri.
Sonda Miller - Abbott are o lungime de trei metri i are dou canale, unul mai larg prin care se
face drenajul intestinal i unul mai subire prin care se umfl aer sau ap.
13. Deschiztorul de gur sau deprttorul de maxilar - este folosit pentru deschiderea forat a
cavitii bucale i meninerea maxilarelor n stare ndeprtat, n cursul manevrelor de investigaie
i tratament, n gur, faringe, esofag, etc..
14. Casoletele - sunt cutii rotunde sau dreptunghiulare de metal, nchise cu un capac n care se
mpacheteaz materialele moi pregtite pentru autoclavare (tampoane, fei, cmpuri, perii,
instrumente, etc.).
15. Tvia renal - este o tav sau farfurie n form de rinichi cu marginile rotunjite, confecionat
din metal emailat, inox sau material plastic. Se folosete pentru colectarea salivei, tampoanelor,
pansamentelor, etc.
16. Clepsidra (ceasul de nisip) - este format din dou recipiente de sticl ovale sau cilindrice, unite
ntre ele printr-un canal ngust i fixate pe un stativ. Unul dintre cilindri este umplut cu nisip care
curge n cellalt cnd este aezat deasupra , n timp de 2-5-10 minute i 15-20-30 minute. Folosite
pentru msurarea edinelor de iradiere, bilor, durata sterilizrii, etc. Nu se mai folosesc
instrumente, exist sisteme de msurat audiovizuale electronice.
17. Tuburile de cauciuc i material plastic - sunt folosite ca i accesorii pentru diferite dispozitive,
ca i irigatoare, aparate de alimentaie artificial, aspiraia secreiilor, etc.
18. Tuburile de sticl sunt utilizate pentru legarea tuburilor de cauciuc, pipete, etc.
19. Pipetele - sunt tuburi de sticl, drepte sau cu bul, cu o extremitate efilat, iar la cellat capt
sunt prevzute cu o mic par de cauciuc. Cu ele se aspir i se picur soluiile medicamentoase n
ochi, nas i urechi. Toate instrumentele medicale se sterilizeaz printr-o anumit form care
nseamn distrugerea sau ndeprtarea tuturor formelor de existen a microorganismelor.
D. Instrumentar chirurgical:
~ Pense anatomice.
~ Pense chirurgicale.
~ Pense hemostatice Pan, Kocher.
~ Bisturiu.
~ Foarfece chirurgical.
~ Sond canelat.
~ Stilet butonat.
~ Portac Hagedon.
~ Ace chirurgicale. A chirurgical. Agrafe chirurgicale.
~ Pense prins cmpuri pensa crbu.
~ Deprttoare.
~ Mnui chirurgicale.
62

~ Substane antiseptice pentru tegumente i pentru plag.


~ Truse cu material pentru pansamente comprese tifon, fee, mee.
~ Vaselin pentru tueu rectal.
E. INSTRUMENTAR OBSTETRICAL:
~ Mas ginecologic.
~ Valve vaginale.
~ Specul vaginal.
~ Materiale pentru recoltarea secreiilor genitale.
~ Stetoscop obstetrical.
~ Histerometru.
~ Pelvimetru.
~ Dilatatoare.
F. INSTRUMENTAR - NGRIJIRI I TRATAMENTE CURENTE:
~ Mnui de cauciuc
~ Seringi. Ace.
~ Truse de reanimare.
~ Tvi renal.
~ Sonde urinare.
~ Bazinete.
~ Irigator.
~ Termofor.
~ Pung de ghea.
~ Vase colectoare din inox.
~ Casolete.
~ Trocare diferite.
~ Prestuburi Mohr (clem), Hoffmann (cu urub).

G. Instrumentar din cauciuc i material plastic


Mnui de cauciuc.
Sonde:
~ Sonde uretrale:
Nelaton.
Pezer.
Foley.
Thieman. Mercier.
Sonde ureterale.
~ Sonde digestive:
Sonda gastric Faucher.
Sond esofagian Black-Moore.
Sonda duodenal Einhorn.
Sond intestinal Miller-Abott.
~ Sonde de intubaie traheal.
~ Sonde pentru administrarea oxigenului canule, ochelari etc.
~ Sonde aspiraie gastric, duodenal, intestinal, respiratorie.
Tuburi de dren. Tub de gaze.
Perfuzoare.
Prestuburi material plastic.
Canule:
~ Orofaringian (pipa Gueddel)
~ Laringian. Traheal. Canule de aspiraie etc.
~ Rectal. Vaginal.
Pungi colectoare.
Termofor, pung de ghea.

H. Instrumentar metalic
63

~
~
~
~
~
~
~
~
~

Spatul lingual (apstor de limb).


Deschiztor de gur.
Pens de prins limba (pens n inim).
Specul auricular. Specul nazal. Specul vaginal. Specul anal.
Valv vaginal. Dilatatoare de col. Pense ginecologice.
Pelvimetru. Histerometru.
Casolete de diferite mrimi.
Pens de servit.
Trus chirurgical:
Pense anatomice. Pense chirurgicale.
Pense hemostatice Pan, Kocher, Mickulicz.
Bisturiu.
Foarfece chirurgical.
Sond canelat.
Stilet butonat.
Portac Hagedon. Ace chirurgicale, agrafe chirurgicale.
~ Deprttoare Farabeuf.
~ Valve abdominale.
~ Deprttoare Volkmann.
~ Deprttoare autostatice.
~ Pense de compresiune.
~ Pens pentru fixat cmpuri chirurgicale pensa crbu.
~ Instrumente pentru intervenii pe oase:
Rzue. Retractor de tip Percy. Ferstraie chirurgicale.
Clete chirurgical.
Trepan. Dalt, ciocan chirurgical.
Broe chirurgicale, uruburi.
~ ntorctor de pleoape.
~ Canul rectal. Canul vaginal.
~ Tvi renal inox.
~ Vase colectoare din inox.
I. INSTRUMENTAR CHIRURGICAL :
~ Instrumente tioase i de disecie.
Bisturiu.
Foarfece chirurgical.
Sond canelat.
Stilet butonat.
~ Instrumente de protecie a esuturilor sau deprttoare.
Deprttoare Farabeuf.
Valve abdominale.
Deprttoare Volkmann.
Deprttoare autostatice.
~ Instrumente de apucat esuturile.
Pense anatomice.
Pense chirurgicale.
~ Instrumente de hemostaz, compresiune i prindere.
Pensa Pan.
Pensa Kocher.
Pensa Mickulicz.
Pense de coprostaz de compresiune.
Pensa n inim.
Pensa de fixat cmpuri operatorii.
~ Instrumente pentru injecii i puncii.
Ace de diferite mrimi.
64

Seringi.
Trocare diferite.
Prestuburi Mohr (clem), Hoffmann (cu urub).
~ Instrumente pentru intervenii osoase.
Rzue.
Retractor de tip Percy.
Ferstraie chirurgicale.
Clete chirurgical.
Trepan.
Dalt, ciocan chirurgical.
Broe chirurgicale.
uruburi.
~ Instrumente pentru sutur.
Ace chirurgicale.
A chirurgical.
Portac Hagerdon.
Agrafe Michel.
Pens de prins agrafe.
Ace Dechamp.
Ace Reverdin.
Termocauter.
Bisturiu electric.
~ Instrumente cu caractere mixte sau speciale.
Casolete de diferite mrimi.
Truse metalice.
Truse de mnui chirurgicale.
Fierbtoare electrice.
Truse ginecologice.

65

NGRIJIREA PLGILOR
Definiie:
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu
sau fr leziuni tisulare de profunzime.
Plaga poate deveni poart de intrare a microbilor n organism. Pe cale limfatic, microbii
sunt oprii la nivelul ganglionilor limfadenit de vecintate -, dar n zilele urmtoare invadeaz
organismul.
~ Asepsia mijloace ce mpiedic ptrunderea microbilor n organism: sterilizarea
instrumentelor, splarea plgii cu ap i spun, dezinfecia tegumentelor cu alcool iodat, alcool.
~ Antisepsia mijloace ce distrug microbii din plag prin mijloace fizice sau chimice.

Criterii de
clasificare

Caracteristicile plgilor

Dup tipul de aciune a agentului vulnerant (agentului traumatic) plgile pot fi:
1. mecanice:
- prin tiere
- prin nepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muctur de animale slbatice, de animale domestice
- prin muctur de arpe, viper
2. termice: - cldur, frig, electricitate
3. agenti ionizanti: radiatii
4. agentii chimici: acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere pot fi:
a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice
b) intenionale - suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii
Dup timpul scurs de la producere:
- recente (sub 6 ore)
-vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate
Dup profunzime:
- superficiale; profunde
Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace,
craniu), pot fi:
- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros;
- penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleura, dura mater);
plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchimatos sau
cavitar = perforante
Dup evoluie pot fi:
- necomplicate; complicate
Plgile prin tiere:
-au marginile regulate, limitate, se vindec repede. Cele operatorii sunt, de obicei,
aseptice.
Plgile prin nepare:
-sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu
adncimea, sediul i gradul de infectare;
- plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi;
- plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai
ales cnd n plag rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic continu
s acioneze i s distrug esuturile; nepturile minii pot produce reactii
66

Simptomatologia plgilor

Vindecarea
plgilor

Tratamentul
local al plgilor

inflamatoare.
- determin panariii
Plgile prin contuzii:
-n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plgi ale
organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc, fr s existe o
plag a pielii.
Plgile prin muctur de animale: .
- se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare pentru turbare;
mucturile de viper produc fenomene generale toxice.
Plgile prin arme de foc:
- se caracterizeaz prin distrucii mari, sunt foarte complexe.
Simptome locale:
- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice;
reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei
- impotena funcionat este parial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea
efementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
- prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari. aa-numitele plgi cu mari
dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi,
fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste
organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta de numete evisceraie.
- hemoragia aste variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat.
Semne generale:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne
sau de oc traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc
traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar ("per primam" sau "per primam intentionem"):
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal
pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundar ("per secundam" sau "per secundam intentionen"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de
vindecarea primar
Vindecarea teriar (per teriam intentionem");
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i
apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul
accidentului, la dispensar sau la spital).
Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o plag n mod
corespunztor se cere ca:
- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
- s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
- plaga s fie protejat de factorii nocivi - termici, infecioi din mediul nconjurtor
- s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se cur de impuriti (splare cu ap i spun) i se degreseaz (benzin iodat
sau alcool) tegumentele din jurul plgii.
~ Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod de la plag spre
periferie.
Se spal plaga cu soluii antiseptice ap oxigenat, rivanol etc.
Se acoper plaga cu comprese sterile, strat de vat pentru absorbie.
67

~ Se fixeaz pansamentul galifix, benzi de leucoplast, tubulaturi elastice, fa


etc.
Se asigur repausul regiunii afectate.
Transport impus de gravitatea plgii se face supravegheat la serviciul de chirurgie.

Evoluia i
complicaiile
plgilor

ngrijirea
plgilor
recente care
nu au depit
6 ore de la
accident

Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n


care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plgi, forele proprii ale
organismului combat efectul nociv al microbilor, diatrugndu-l (prin diapedez,
fagocitoz). Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore - microbii, att cei aerobi ct
i cei anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente,
se pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemii.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului.
ngrijirile plgilor la locul accidentului sunt descrise la capitolul "Traumatism" n
Urgene medico-chirurgicale -Lucretia Titirc.
Aici, vom meniona, pe scurt, cteva msuri de prim ajutor:
- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar
- calmarea dureri
- toaleta local minuioas, procednd astfel:
- dac este ntr-o regiune cu pr, se rade
prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de
marginea plgi
- se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i
spun, apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod
Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz
prin badijonare, care ncepe de lng plag i se
ndeprteaz de aceasta (Fig. 56).
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1 cloramin
4 clor activ sau, mai bine, cu ap oxigenat care
antreneaz la suprafa micii corpi strini prin
spuma pe care o produce; apa oxigenata are si
actiune hemostatica.
Observaie : extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndepartarea
esuturilor devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza
prin legatur vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca "per primam".
Atenie! Este inerzis explorarea instrumental oarba a unei plgi n afara unui
serviciu chirurgical de specialitate.

68

Plgile vechi

STAREA DE
IMUNITATE
VACCINAT
COMPLET
SAU
REVACCINA
T

Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai


tratament descris mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.
De reinut: La plagile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior
spre interior
Astfel: pgile vechi, infectate, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii
antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivanoli sau soluie de
antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete microclimat
umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib dou foi comprese
cu soluia indicat. Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese uscate,
apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa
care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i
se controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului,
conform Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995
CONDUITA PROFILACTIC I TERAPEUTIC
N CAZUL PLGILOR TETANIGENE
CURIREA
TRATAMENT CU
VTA SAU Dt
CHIRURGICALA
ANTIBOTICE
SI ASEPTIZAREA
PLAGII
DA
PENICILINA 600.0001 DOZA 0.5ml
1.200.000 ui SAU
l.M.
MOLDAMIN SAU
ERITROMICINA IN
DOZE CORESPUNZATOARE

NEVACCINA DA
T

SER
HETEROL
OG
ANTITETA
NIC

NU

3 DOZE
3.000x0.5ml I.M.
20.000
(PRIMA
U.A.l
IMEDIAT DUP DUP
RNIRE, IAR
DESENSIBI
URMTOAREL LIZA-RE
E LA
INTERVALE DE
14 ZILE
* Excepie, cazurile de Politraumatisme greve, cu pierderi masive de snge, i persoanele infectate
HIV, la care se va administra I.M. n doz unic ser anitetanic (3.000-20.000 U.A.I., n raport cu vrsta
i riscul tetanigen
V.TA = VACCIN TETANIC ABSORBIT; d. T. = BIVACCIN DEFTERO TETANIC TIP ADULT

Tipuri
particulare de
plgi

ngrijirea

PENICILINA 600.0001.200.000 u.i. SAU


MOLDAMIN SAU
ERITROMICIN IN
DOZE CORESPUNZTOARE

Plgi prin nepare cu spini vegetali:


- spinul trebuie extras comptel, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical
- dac el nu s-a extras, este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, fiegmon)
Profilaxia antitetanos este obligatorie.
Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii virulente;
se trateaz chirurgical n servicii de specialitate.
Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc
fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de
sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps.
Tratamentul este, n general, la indicaia medicului .
Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansar steril.
69

- se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii


- se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm,
folosind, la fiecare tergere, alt tampon
unei plgi
- plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu tamponul
operatorii
mbibat n tinctur de iod sau alcool
- apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii
- se acoper plaga cu compres steril - pansamentul so fixeaz dup metoda cunoscut.
~ Soluii antiseptice pentru tegumente:
Alcool rectificat 70%. n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa

microbilor.
Tinctur de iod 2%.
Iodura de potasiu 2%.
Alcool iodat 2%.
Fenolul acid fenic soluie 1-3 din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce arsuri ale mucoaselor
i dermite.
Eterul simplu sau iodat.
Iodoformul cristale galbene sau pomad folosit n stomatologie.
Preparate tipizate:
Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, ap distilat) tinde s ia locul tincturii
de iod.
Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilat) pentru
dezinfecia plgilor recente.

~ Soluii antiseptice pentru plgi:


Antiseptice oxidoreductoare:
Ap oxigenat cu aciune bactericid, hemostatic, de curare mecanic a plgilor de cheaguri,
resturi de esuturi.
Cloramina (soluia Dakin) soluie diluat de hipoclorit de sodiu.

Permanganat de potasiu 1/4000 la dezinfecia mucoaselor i plgilor.

Soluii colorate:
Rivanol soluie 1 din pulbere galben.

Albastru de metilen 2% - pentru mucoase.


Violet de geniana 1% - mai ales n dermatologie.

Antiseptice albumino-precipitante:
Sruri de argint:
Nitrat de argint creioane, stilete, soluie 1%.
Colargol 1%.
Protargol 2%.
Argiror 5%.
Sruri de mercur:
Biclorura de mercur sublimatul de mercur. Se folosete la dezinfecie i curenie.
Oxicianur de mercur pentru mucoase.
Acid boric 1-2% - combate mai ales infeciile cu piocianic.
Antiseptice tensioactive:
Detergeni Bromocet.

Spunuri.

Observaii:
~ Nu se aplic tinctur de iod n plag.
~ Nu se aplic antiseptice pe arsuri.
~ Nu se aplic vata direct pe plag.
~ Nu se toarn soluii antiseptice n plgile penetrante sau perforante.
~ Nu se exploreaz plgile perforante.
~ Nu se scot corpurile strine din plag pot produce hemoragii foarte grave, alte
complicaii.
70

~ Obligatoriu vaccinarea antitetanic.


PANSAMENTUL

o
o
o
o
o

Definiie:
~ Actul chirurgical de aseptizare, tratare i protejare a plgilor.
Scop:
~ Protecia plgii mecanic, termic, chimic, infecioas.
~ Absorbia secreiilor.
~ Prevenirea infeciilor.
~ Asigurarea repausului.
~ Favorizarea cicatrizrii.
Manifestrile plgilor:
~ Durere.
~ Impoten funcional.
~ Hemoragie.
~ Manifestri generale modificri de puls, tensiune arterial, temperatur.

Principiile fundamentale unui pansament:


Aseptic.
Absorbant.
Protector.
Compresiv.
S asigure punerea n repaus.

Materiale necesare:
~ Trus cu instrumente chirurgicale pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece,
bisturiu.
~ Casolet cu comprese, tampoane, pernue de vat.
~ Fee.
~ Tvi renal.
~ Muama i alez.
~ Substane dezinfectante pentru plag i pentru tegumente.
~ Materiale pentru fixarea pansamentului galifix, leucoplast, tubulaturi elastice etc.

Pregtirea bolnavului:
~ Se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se aeaz bolnavul n poziie comod, funcie de regiunea de pansat n aa fel nct s fie
uor accesibil pentru tehnic.
~ Se protejeaz lenjeria cu muama i alez.

Execuia pansamentului:
~ Splarea i dezinfecia minilor, mbrcarea mnuilor de protecie.
~ Se pregtesc 2 pense sterile.
~ Primul timp ndeprtarea vechiului pansament:
o Se ndeprteaz cu blndee vechiul pansament.
o Dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic.
o Se cur tegumentele din jurul plgii cu benzin i alcool iodate de la plag
spre periferie.
~ Al doilea timp tratarea plgii:
o Se ndeprteaz din plag eventualele secreii folosind la fiecare tergere cte o
compres uscat.
o Se inspecteaz plaga. Se controleaz eventualele tuburi de dren.
o Se toarn n plag ap oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a
secreiilor prin efervescena produs.
o tergerea se face spre periferie schimbnd la fiecare tergere tamponul.
o Se terg marginile plgii uscat. Se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii.
~ Al treilea timp acoperirea plgii:
71

o Se acoper plaga cu compres de tifon umed (care s depeasc marginile plgii),


peste care se aeaz un strat subire de vat.
o Se fixeaz pansamentul pe tegumentul din jur cu galifix, cu fa etc.

Observaii:
~ n plgile mari, tiate, buzele plgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe chirurgicale
Michel.
~ Materialul moale folosit la pansament se arde. Instrumentarul metalic se sterilizeaz la
etuv.
~ Se interzice apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate pentru a nu
disemina infecia.
~ Nu se introduc instrumentele folosite la toaleta plgii n casolet sau flaconul cu soluii
dezinfectante. Se folosete pensa de servit.
~ Se administreaz sedative naintea unor pansamente dureroase.
NGRIJIREA PLGII RECENTE:
~ Plgile sngernde necesit msuri de hemostaz prin garou, forceps, compresiune
digital, hemostaz definitiv.
~ Intervenia chirurgical se face sub anestezie loco-regional sau general.
~ Se cur tegumentele din jurul plgii cu ap, spun, soluii dezinfectante eventual se
nltur pilozitatea i se iodeaz cmpul operator.
~ Se exploreaz plaga prin incizie plan cu plan cu bisturiul (nu cu pensa sau stilet),
ndeprtnd esuturile necrozate sau contaminate.
~ Se asigur hemostaza chirurgical.
~ Se ndeprteaz corpii strini.
~ Se sutureaz plaga plan cu plan i se exteriorizeaz drenul prin plag sau prin contraincizie.
~ Se aplic pansament local.
~ Se face profilaxia tetanosului cu ATPA.
~ Se supravegheaz 5 zile curba temperaturii, aspectul pansamentului, dup care se
ndeprteaz firele de sutur. Se obine cicatrizare primitiv.
~ Se instituie antibioterapie la plgile strivite, profunde sau contaminate.
BANDAJAREA

Definiie:
~ Este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de lungimi i limi
diferite, n funcie de mrimea i caracterul plgii sau regiunii afectate.

Reguli pentru o nfare corect:


~ Faa se ine n mna dreapt, captul liber n mna stng.
~ Faa se conduce de la stnga la dreapta.
~ Turele de fa nu trebuie s fac cute.
~ Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns, dar nici prea larg.
~ Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de ntoarcere).
~ Se evit micrile inutile ce pot produce dureri.
~ Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze.
~ Se ncepe i se termin cu ture de fixare.

Caracterele unui bun bandaj:


~ S fie elastic, suficient de strns.
~ S fixeze pansamentul.
~ S imobilizeze segmentul.
~ S asigure cicatrizarea.
~ S fie executat blnd.
~ S fie estetic.

Realizarea turelor de fixare:


~ Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa.
~ Se intersecteaz cu o tur circular.
72

~ Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular.

Modaliti de conducere a feei:


~ Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia pumnului).
~ Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente (gamb,
antebra).
~ Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic peste articulaie i se
conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima
diagonal; se ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn).
~ Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8,
fiecare tur acoperind cu 1/3 sau 2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea
inghinal, scapulo-humeral etc.).
~ Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se
conduc din ce n ce mai puin oblic ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se
desfoar n sens invers, oblic (cot, genunchi etc.).

Bandajarea pe regiuni:
~ Capul capelina.
~ Ochii monocular sau binocular prin ture succesive oblice i orizontale.
~ Nasul pratie.
~ Brbia i buzele cpstru.
~ Bandajarea gtului circular.
~ Ceafa circular.
~ Abdomenul circular cu fee late.
~ Snii bandaj n spic.
~ Membrul superior umrul i axila n 8, braul i antebraul n spiral, cotul n evantai,
palma n 8, degetele n spic.
~ Membrul inferior coapsa i bazinul cu spic simpl sau dubl, genunchiul n evantai sau
8, glezna n 8.

Alte mijloace de fixare a pansamentului:


~ Basmaua dreptunghiular, triunghiular, n patru coluri.
~ Earfa.
~ Bandajul n T (perineu).
~ esturi tubulare elastice.
~ Materiale adezive Galifix.
ESCARELE DE DECUBIT

Definiie:
~ Escara este o leziune profund a esuturilor prin irigarea insuficient datorit compresiunilor lor mai

ndelungate, ntre proeminenele osoase i un plan dur.


~ Escarele pot s apar n cteva ore sau n cteva zile n funcie de factorul de risc i de tolerana pielii la
tensiune ndelungat.
Cauzele escarelor:
~ Escarele sunt cauzate de: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare sau de aparat gipsat.
~ Cauzele escarelor pot fi: generale, locale, favorizante.
~ Escara apare la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate.
Regiunile predispuse la escare sunt:
~ n decubit dorsal:
o Regiunea occipital. Regiunea omoplailor.
o Regiunea sacral. Regiunea fesier.
o Regiunea coatelor. Regiunea clcielor.
~ n decubit lateral:
o Regiunea temporal i retroauricular. Umr.
o Regiunea trohanterian.
o Regiunea intern i extern a genunchilor. Regiunea maleolar intern i extern.
~ n poziie decubit ventral:

73

Regiunea clavicular. Regiunea sternal. Crestele iliace. Genunchi. Haluce.

~ n poziie eznd:

o Regiunea ischiatic.
Metode de prevenire a escarelor:
~ Toaleta zilnic a regiunilor predispuse escarelor. Splarea zilnic cu ap i spun, masarea i ungerea
regiunilor predispuse escarelor, deoarece pielea uns se macereaz mai greu dect pielea umed sau uscat.
~ Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea cu talc, local.
~ La bolnavii cu incontinen de urin, incontien, se folosete sondajul demeure cu sonda Foley. Se schimb
lenjeria ori de cte ori este necesar.
~ Schimbarea poziiei bolnavului la un interval de 30 minute 1 or, succesiv: decubit dorsal, decubit lateral
drept i stng, decubit ventral.
~ Se face la 2-3 ore sau mai des, ntorcndu-se o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de
schimbare i poziia. n foaie se mai noteaz aspectul tegumentelor i Zona de masaj.
~ Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se folosesc colaci de
cauciuc, nvelii n tifon, la nivelul zonelor tegumentare predispuse la escare.
~ Saltele speciale, antidecubit, perne de diverse dimensiuni i forme pentru regiunile predispuse escarelor
(exemplu pentru genunchi), colaci de cauciuc, colcei de vat (exemplu pentru clcie).
~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i talc.
~ Se va ntinde perfect i se va schimba lenjeriei la nevoie. Se are n vedere evitarea cutelor lenjeriei de pat i
lenjeriei de corp.
~ ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare tulburri locale
circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.).
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
~ Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, destup
glandele sebacee. Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile respective. n
timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul pe u.
~ Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie.
Tratamentul curativ este descurajant.
~ Diminuarea presiunii planurilor dure.
~ ndeprtarea detritusurilor necrotice.
~ Combaterea infeciei cu sterilizare cu soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudr,
ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin.
Observaii:
~ Asistenta intervine n evitarea apariiei.
~ Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici.
~ n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune ngrijire continu.
~ Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea. Hidratarea se va face cu
1,5-2 litri zilnic.

74

SONDAJE, SPALATURI, CLISME


Prin sondaj se nelege introducerea unei sonde sau tub de cauciuc, metal sau material
plastic ntr-o cavitate natural a organismului n scop explorator sau terapeutic. Acest tub se
numete sond. Aceast manevr se face cu un anumit scop:
evacuarea coninutului
recoltarea produsului
urmrirea cantitii extrase
felul produsului
introducerea de substane de contrast, alimentare, medicamentoase, soluii antiseptice etc.
Att pentru sondaje ct i pentru splturi se va efectua pregtirea psihic a bolnavului, i se
va explica scopul i necesitatea manoperei, ct i beneficiul adus prin aceast manoper. Pentru
uurarea i reuita tehnicii, bolnavul este sftuit de ctre asistentul medical s coopereze. n caz de
refuz a bolnavului, asistentul medical va anuna medicul, va consemna n foaia de observaie i va
invita bolnavul s semneze refuzul. Este interzis obligaia bolnavului la o manevr pe care el nu
i-o dorete. n cazul persoanelor incontiente, decizia de sondaj sau spltur o va lua medicul.
In caz c se introduce n cavitate ap sau soluii medicamentoase care vor fi evacuate,
vorbim de spltur i se face n scop de a curii cavitatea respectiv.
Instrumentarul folosit n acest scop trebuie s ndeplineasc urmtoarele proprieti:
suprafaa materialului din care sunt confecionate s fie net
materialul din care sunt confecionate s fie rezistent
s fie uor de dezinfectat i sterilizat
vrful lor s fie bont, neted pentru a nu leza cavitatea.
Pentru ca sondele s fie utilizate indiferent de cavitatea unde vor fi introduce, ele trebuie s
fie folosite dup reguli bine stabilite pe care orice asistent sau cadru medical care le folosete s le
respecte:
la introducerea sondei, vrful ei se umidific cu ap sau se unge cu un ulei sau cu un anestezic
local;
sondele s fie sterile, de unic folosin i utilizate n condiii de asepsie perfect;
bolnavilor li se va cere consimmntul (bolnavi cooperani) pentru efectuarea manoperei;
bolnavii vor fi instruii asupra modului de desfurare a procesului de sondare i asupra scopului
acestuia, precum i asupra felul cum trebuie s se comporte n timpul manoperei;
bolnavii agitai sau cei cu team vor fi sedai sau calmai uor n aa fel nct s se poat colabora
cu ei;
sondajul se va face cu profesionalism i rbdare pentru a nu face cale fals la naintarea sondei;
introducerea sondei se face cu mare atenie i tact pentru a nu obosi bolnavul;
la efectuarea de splturi cantitatea de lichid de splat va fi mai mic dect cavitatea unde o
introducem;
n caz de orice accident (mici hemoragii, dureri locale, scderea TA) se va anuna medicul
coninutul cavitilor se va arta medicului i va fi trimis n caz de nevoie la laborator
persoana care a efectuat sondajul trebuie s fie protejat cu echipament de protecie (or, mnui
de cauciuc i masc)
persoana care a efectuat manopera va fi notat n foaia de observaie i se va consemna ora,
durata i materialul extras
nu va efectua sondajul dect personalul medical calificat care rspunde n faa organelor de
rspundere profesional
TUBAJUL I SPLTURA GASTRIC
Prin tubaj gastric se nelege introducerea unei sonde de cauciuc sau material plastic n
cavitatea stomacului.
Scopul tubajului gastric este:
75

explorator
terapeutic
alimentaie
Tubajul n scop explorator se efectueaz pentru recoltarea sucului gastric, investigarea
funciei evacuatorii a stomacului i pentru determinarea chimismului gastric. Se va face la bolnavii
contieni, dar i la bolnavii incontieni care sunt n com.
Dup ce s-a extras coninutul stomacal se fac diferite investigaii:
examenul citologic al coninutului gastric
examenul macroscopic al coninutului gastric
examenul microscopic
aspectul coninutului gastric, miros, culoare, cantitate, coninutul ingerat de bolnav.
Dup evacuarea stomacului se pot efectua splturi gastrice (intoxicaii, hemoragii, etc.).
Tubajul gastric cu scop terapeutic se nsoete ntotdeauna de spltura gastric. Dup ce s-a
extras coninutul stomacal se cur mucoasa gastric de substanele strine, exudate, etc. Aceasta
se face n intoxicaiile cu substane toxice, alimentare, n procese fermentative intrastomacale din
staza gastric i n pregtirea pentru intervenii chirurgicale sau fibroscopie.
Nu se efectueaz aceast manoper la bolnavii critici n special la bolnavii cardiovasculari,
insuficiene respiratorii decompensate, bolnavi psihici agitai sau n intoxicaii cu substane
caustice (se poate perfora mucoasa gastric), la bolnavi cu varice esofagiene deoarece provoac
hemoragii prin ruptur de vase esofagiene.
Materiale necesare pentru tubajul gastric
Sonda Faucher: este confecionat din cauciuc semirigid cu dimensiuni 1,5m i grosime 1012mm, nchis la un capt i rotund. Partea rotunjit prezint dou orificii laterale. Partea distal
este lrgit n scop de a se putea adapta la ea o plnie pentru splturi sau alimentaie. La o distan
de 40, 45, 50 cm de vrful rotunjit i nchis se gsesc marcaje cu tu negru pentru a se putea orienta
distana pn unde este introdus sonda. Cnd acest marcaj este la nivelul arcadei dentare sonda
este n stomac. Marcajul de 40-50 este distana medie dintre centrul stomacului i arcada dentar.
Sonda Leube este o sond de cauciuc mai moale, de 75 cm cu lrgime de 8mm. La fel o
extremitate este rotunjit i are 3-4 orificii laterale, iar cellalt capt se prelungete cu o poriune de
tub de sticl continuat cu un tub de cauciuc. Pe aceast poriune de sticl se poate vizualiza
coninutul i direcia coninutului din cavitatea stomacal.
Sonde din material plastic sunt sondele Levin, Ventral, Salem etc. Ele au calitatea c sunt
transparent, moi i sunt de unic folosin.
Sonda Einhorn este cea ma folosit sond i este confecionat din material plastic.
Materiale adjuvante:
muama
o tvi renal
recipiente pentru colectarea coninutului stomacal
dou oruri de cauciuc lungi
un scaun rotativ
o plnie de sticl (cu D =20-25cm)
o can de 5 kg cu ap nclzit la 25-26 C
o gleat pentru golirea lichidului evacuat
mnui de cauciuc
medicaie specific (antihistaminice, antiemetice, anestezice locale, sedative, O2, etc.)
Pregtirea bolnavului
Pentru manoper este nevoie de doi asisteni medicali: unul care introduce i dirijeaz
sonda gastric, iar altul care capteaz sucul gastric. Manopera se execut n sala de tratament sau la
patul bolnavului dac starea lui este mai precar.
Poziia bolnavului este eznd sau dac este incontient se aaz n decubit lateral stng cu capul
flectat pe spate. Se face pregtirea psihic a bolnavului explicndu-i cum decurge manopera i
76

rugndu-l s ajute la manoper prin respectarea indicaiilor care se dau. Bolnavul trebuie s stea pe
scaun cu spatele drept rezemat de speteaza scaunului. Se acoper bolnavul cu orul de cauciuc sau
un material plastic, i se d n mini o tvi renal pentru a scuipa saliva i pe care o va ine sub
brbie (se va ndeprta proteza dac o are).
Tubajul gastric se efectueaz dimineaa ajeun n cazul n care se urmrete funcia glandelor
stomacale la excitaiile alimentare i se pot administra i substane excitante ale secreiei gastrice.
Tehnic
Se umezete sonda gastric sau se lubrefiaz cu un ulei, se face anestezia local a faringelui
cu un spray anestezic cu cocain. Asistentul medical sau medicul care efectueaz manopera i
mbrac orul de cauciuc, mnuile de cauciuc i se aeaz n partea dreapt a bolnavului. Fixeaz
capul bolnavului cu mna stng i l ine ntre mna stng i torace. Cu mna dreapt i-a sonda
gastric apucnd-o de extremitatea rotunjit ca i pe un creion. Bolnavul este invitat s-i deschid
larg gura, s respire adnc. Sonda gastric se poate introduce att pe gur ct i pe o nar a nasului.
Dup ce se introduce captul rotunjit pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de
rdcina limbii i se spune bolnavului s nghit. Cu ajutorul deglutiiei sonda va aluneca pe calea
natural spre esofag. Asistenta mpinge uor sonda, care nainteaz spre stomac. Dac apare greaa
se invit bolnavul s inspire profund pentru a inhiba centrul vomei din bulb.
Dac prin aceast manoper nu se reuete s se introduc sonda se practic manevra
Moskovkin. Se umple sonda cu ap, se penseaz la captul distal. Se introduce sonda i cnd
ajunge n faringe se depenseaz sonda. n acest moment apa din sond se scurge n faringe i
declaneaz refluxul de deglutiie. Manevra se face de ctre doi asisteni medicali. Cnd marcajul
sondei gastrice de 40-50 cm ajunge la arcada dentar sonda este n stomac. n acest moment
dispare rezistena naintrii sondei i apare uneori un zgomot uiertor de aer care iese din stomac ,
apoi apare coninutul stomacal. Coninutul se colecteaz ntr-un balon Erlenmeyer . n cazul cnd
coninutul stomacal ntrzie s apar i suntem siguri c sonda gastric este n stomac se aspir
coninutul gastric cu o sering de 20-30 ml. Extragerea sondei se face cu aceeai mn cu care s-a
introdus printr-o manevr rapid i prin pensarea captului distal. Dac s-a introdus o sond
Faucher n scop de spltur gastric la captul distal se adapteaz o plnie. Pe plnie se introduce
ap steril. nainte ca plnia s se goleasc complet este lsat n jos cu 30-40cm sub nivelul
epigastrului n poziie vertical. Dup ce plnia s-a umplut se golete coninutul ei prin rsturnare
n gleat sau lighean. Procesul se repet de 5-6 ori. n caz de intoxicaii, spltura se face de
cteva ori, bolnavul fiind aezat n poziie decubit dorsal. Bolnavii agitai i n stare de oc, se
imobilizeaz de ctre brancardier i li se va efectua spltura. n cele mai multe cazuri sonda
gastric rmne n stomac pentru a i se putea repeta manoperele, i este fixat ntre arcadele
dentare ale bolnavului prin garnituri de protecie metalice acoperite cu cauciuc. Data, ora,
coninutul, numele celui care a efectuat manopera, aspectul macroscopic, cantitatea extras se
consemneaz n foaia de temperatur a bolnavului. Sondele de cauciuc se spal, se dezinfecteaz i
se sterilizeaz pentru a putea fi refolosite. Sondele de plastic sunt de unic folosin i se arunc la
extragerea lor.
Tubajul gastric cu sonde Einhorn
Se face n scop de a menine sonda n stomac un timp mai ndelungat (ore sau zile). Este
confecionat dintr-un tub de cauciuc elastic lung de 1,5m i 4-5mm grosime, prevzut la o
extremitate cu o oliv metalic care prezint orificii. Oliva comunic cu exteriorul prin aceste
orificii. Exist sond Einhorn confecionat din material plastic dar care nu are la capt aceast
oliv. Este sonda care este tolerat cel mai bine de bolnavi i poate fi pstrat n stomac o perioad
de timp mai ndelungat. Pe sonda de cauciuc este marcat lungimea sondei din 5 n 5 cm distan
pentru cunoaterea profunzimii ei n stomac.
Materiale necesare
Aceleai ca i pentru celelalte sondaje, iar n plus mai este nevoie de:
dou seringi de 20ml
o pens hemostatic pentru nchiderea sondei
un cilindru gradat
77

un stativ cu 10 eprubete
vat hidrofil
dejunul de prob
Pregtirea bolnavului se face la fel ca i pentru celelalte sonde.
Tehnica de execuie
Se introduce sonda la fel ca i celelalte sonde pe gur sau pe orificiul nazal. Prezena sondei n
stomac o arat existena sucului gastric pe captul distal al sondei. Dup verificarea sondei care a
ptruns n stomac se vor injecta 20 ml lichid n stomac, pe sond care se aspir napoi. Se introduc
apoi pe sond stimulente ale secreiei gastrice. Se extrag apoi fraciuni de suc gastric care se
introduce n eprubete.
Incidente i accidente:
grea
vrstur
intoleran gastric
colaps
strnut
ncolcirea sondei
introducerea sondei n cile respiratorii
tuse
tulburri de respiraie
obstruarea sondei cu secreii vscoase
Tubajul cu balon endogastric se face cu ajutorul unei sonde duble cu un balona prin care circul
un lichid rece i se folosete n scop de hemostaz prin refrigeraie.
Tubajul duodenal
Reprezint introducerea unei sonde Einhorn n duoden dincolo de pilor cu diferite scopuri:
explorator
terapeutic
alimentar
n scop explorator din duoden se extrag:
o parte din sucul gastric
suc pancreatic
bil
suc duodenal
Tubajul duodenal ofer relaii despre funcia cilor biliare, puterea de concentrare a veziculei.
n scop terapeutic:
pentru introducerea unor medicamente locale n duoden
drenarea cilor biliare
n scopul alimentaiei artificiale:
se introduc lichide i alimente pasirate dup intervenii chirurgicale pe stomac la bolnavii
incontieni i la cei cu afeciuni gastrice
n scopul aspiraiei continue:
n ocluziile intestinale
Materiale necesare:
sond duodenal Einhorn
un stativ cu 10 eprubete
dou seringi de 20 ml
o tvi renal
o pern cilindric
soluie sulfat de Mg 33%
ulei de msline
78

medii de cultur
plus celelalte materiale necesare tubajului gastric
Pregtirea bolnavului
se face pregtirea psihic. Tubajul se execut n patul bolnavului sau n sala de tratamente.
Bolnavul este izolat de ceilali bolnavi prin paravane, n cazul efecturii tubajului duodenal sau
gastric n salon
Cu 24 ore naintea tubajului duodenal bolnavul nu mnnc alimente solide numai lichide, apoi
n ziua tubajului el rmne nemncat
Se face la ora dejunului
Execuia tehnicii la bolnavul contient
se aeaz bolnavul pe muama la marginea patului dup care i se pune un or de cauciuc i i se
d o tvi renal care i-o ine sub brbie
se introduce sonda ca i la tubajul gastric, apoi se aeaz bolnavul n decubit lateral drept cu
capul i trunchiul uor aplecate n jos, coapsele flectate pe bazin. El este aezat cu hipocondrul
drept pe o pern rotund, pentru ca sonda Einhorn s se adapteze curburii mici a stomacului i
pentru a putea naintea spre pilor. Sonda se introduce n 2-3 minute. La dimensiunea 6T n dreptul
arcadei dentare sonda este n faa pilorului, iar la dimensiunea 7T n dreptul arcadei dentare, oliva
sondei este n D2 (poriunea a 2 - a duodenului)
dup ce sonda a ajuns n duoden prin ea curge n cteva minute sucul duodenal format din suc
duodenal i bil galben aurie
Pentru a verifica existena sondei n duoden se practic:
insuflarea cu aer cu o sering de 20ml. Cnd sonda este n stomac bolnavul simte aerul n
stomac
injectarea cu lapte: se introduce 10 ml lapte pe sond. Dac sonda este n stomac se poate
extrage napoi n sering laptele, dac este n duoden nu se poate extrage
controlul radiologic: se vizualizeaz oliva bulbar pe ecranul radiologic (n cazul n care tubajul
duodenal se face cu sonda Einhorn cu oliv)
Incidente i accidente:
ncolcirea sondei n stomac
spasmul pilorului. n acest caz se introduce 20-30 ml bicarbonat de sodiu 10% sau lapte
obstacol anatomic pe cile extrahepatice
spasmul sfincterului Oddi
coagularea bilei
lipsa secreiei biliare (hepatite)
Proba Meltzer-Lyon
Urmrete separarea bilei vezicale de cea hepatic din sucul duodenal pentru a putea vedea unde
sunt localizate procesele patologice. Dimineaa pe nemncate se introduce sonda Einhorn n
duoden. n cteva minute se scurge pe sond bila A care este un lichid clar galben auriu (bil
coledocian). Se injecteaz pe sond 40 ml soluie cldu de MgSO4 33% i se nchide captul
distal al sondei. Dup 15-20 minute se deschide sonda i pe ea se scurge bil din vezica biliar de
culoare castanie, este vscoas (30-40 ml) i se numete bila B. Apoi urmeaz dup evacuarea bilei
B, o bil cu aspect clar, transparent, galben aurie care este bila C sau hepatic. Toate aceste bile se
depisteaz separate una de alta i se trimit la laborator.
Tubajul pentru alimentare
La sonda Einhorn se adapteaz la captul distal un rezervor care conine alimentul lichid, iar pe
tubul de legtur se monteaz un picurtor Martin i o clem Hoffman.
Splturile duodenale se fac pe aceeai sond cu ser fiziologic 9, ap mineral, bicarbonat de
sodiu, etc..
Tubajul intestinal
Reprezint introducerea unei sonde de cauciuc sau material plastic dincolo de duoden n scop de
alimentaie n unele afeciuni gastrice sau n scop de aspiraie continu (ocluzie intestinal).
79

Captul distal al sondei se racordeaz la un aspirator n cazul aspiraiei continue. Este un tratament
eficace n ileusul paralitic. Aceast aspiraie se practic ntotdeauna sub reechilibrare
hidroelectrolitic a bolnavului.
Materiale necesare
Sonda Miller Abbott format din dou tuburi de cauciuc paralele lipite ntre ele cu lungimea
de 3m i unul de calibru mai mic, altul de calibru mai mare. Tubul de calibru mai mic se termin cu
un balon de 50ml care asigur prin umflarea lui naintarea n intestin. Prin tubul mai gros se aspir
aerul i lichidele din intestin.
Recipientul de colectare este un balon de 5-10l
Plus materialele care se folosesc la orice tubaj
SPLTURA GASTRIC

Definiie:
~ Spltura gastric evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei exsudate de
substane strine depuse.
~ Splarea gastric este o msur terapeutic care trebuie aplicat nainte, mai ales n primele 4
ore de la indigestia alimentului.
Scop:
~ Terapeutic.
~ Evacuator.
Contraindicaii:
~ Perioada dureroas a ulcerului gastric.
~ Cancer gastric.
~ Intoxicaii cu substane caustice.
~ Hepatite cronice.
Materiale necesare:
~ 2 oruri de cauciuc sau material plastic.
~ Sond gastric Faucher.
~ Sticl cu diametru de 20-25 cm.
~ Can metal sau sticl de 5L, cu ap la temperatura 25-26C.
~ Recipient pentru captarea lichidului evacuat.
~ Plnie.
~ Prosoape.
Pregtirea fizic i psihic a bolnavului
~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea efecturii tehnicii.
~ Bolnavul este rugat s coopereze, s urmeze ntocmai instruciunile primite.
~ Se aeaz bolnavul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept.
~ Se mbrac bolnavul cu unul din oruri pentru protejarea hainelor.
~ Dac bolnavul prezint protez dentar mobil, aceasta se ndeprteaz.
~ Se aeaz tvia renal sub brbia bolnavului pentru a capta saliva, solicitndu-l s-o menin n
aceast poziie.
Tehnica splturii gastrice:
~ Splarea pe mini cu ap i spun.
~ Asistenta va mbrca cellalt or i i va pune mnuile.
~ Sonda se umezete pentru favorizarea alunecrii prin faringe i esofag.
~ Asistenta se aeaz n dreapta bolnavului fixndu-i capul cu mna stng, inndu-l ntre mn
i torace.
~ Cu mna dreapt, se apuc extremitatea rotunjit a sondei ntocmai ca pe un creion.
~ Se cere bolnavului s deschid gura larg, s respire adnc i se introduce captul sondei ct mai
aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit.
~ Pentru a ne asigura c sonda a ajuns n stomac (i nu n trahee), introducem captul liber al
acesteia ntr-un pahar cu ap: apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii i se
ndeprteaz sonda.
80

~ Odat ajuns n stomac , se adapteaz la captul sondei o sering Guyon, plin cu ap potabil.
Apa se introduce n stomac i apoi se va aspira coninutul gastric (pentru determinri toxicologice
de laborator).
~ Se coate seringa i se adapteaz o plnie prin care se toarn ap cldu (la care se poate aduga
o lingur de sare i o suspensie de crbune medicinal 4-6 linguri la un litru de ap).
~ Se introduce odat 300-500ml i se provoac vrstura prin micarea tubului n sus i n jos. Se
repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea acestuia, pn se ajunge la o
cantitate de 3-5 litri.
~ Se extrage sonda printr-o micare hotrt, dar cu precauie.

ngrijirea bolnavului dup tehnic:


~ Cltirea gurii cu un pahar ap cldu.
~ Se terg mucozitile de pe fa i de pe brbie.
~ Se ndeprteaz tvia renal i orul de cauciuc.
~ Se aeaz bolnavul comod n pat.
Reorganizarea locului de munc:
~ Se spal instrumentele folosite, se dezinfecteaz i se dau la sterilizare.

Accidente i incidente:
~ Cnd apare senzaia de vom i grea se nltur sonda indicnd respiraie profund.
~ Sonda poate ptrunde n laringe apare tusea, faciesul bolnavului se cianozeaz se
ndeprteaz imediat sonda.
~ Sonda se nfund cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflare de aer.
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii.
SONDAJUL I SPLTURA VEZICAL
Introducerea unei sonde prin uretr n vezica urinar.
Scop
de golire a vezicii urinare
de a efectua unele procedee de tratament i terapeutic
de a descoperi anumite afeciuni ale uretrei i vezicii urinare
Sondajul vezical se face diferit la femeie i la brbat, datorit dispoziiei anatomice diferite pe
sexe.

Sondajul evacuator la femeie


Materiale i tehnic
dou sonde vezicale sterile (de metal nichelat cu vrful ndoit la un capt, vrful rotunjit n
extremitatea proximal i prezint 1-2 orificii)
cateter din material plastic
sonde Petzer
sonde Foley
o tvi renal, glicerin
muama, 2 pense sterile
mnui de cauciuc
vaselin, oxicianur de mercur
Tehnic a de executie
Bolnava este pregtit psihic, explicndui-se ce i se va face. Manopera se efectueaz n pat,
care este protejat cu un paravan. Bolnava este aezat n decubit dorsal cu genunchii ridicai,
flectai i coapsele ndeprtate. Sub fese se aeaz o pern, apoi se acoper bolnava rmnnd
descoperit numai regiunea vulvar. Asistentul medical i mbrac mnui sterile. Ia n mn
sonda steril , o lubrefiaz, o prinde ntre degetul mediu i inelar a minii drepte cu ciocul
81

ndreptat n jos. Policele i indexul minii drepte apuc dou tampoane nmuiate n soluie de
oxicianur de mercur.
Asistentul medical st n partea dreapt a bolnavei . Cu policele i indexul minii stngi se
ndeprteaz labiile, punndui-se n eviden meatul urinar uretral care se alf sub clitoris. Se terge
cu tampoanele orificiul uretral de mai multe ori de sus n jos, n direcia anusului. Tamponul se
utilizeaz numai la o singur tergere apoi se arunc. Dup dou trei tergeri asistentul medical
ntoarce sonda dintre degetele mediu i inelar, aducnd-o cu ciocul n sus i va fi prins ca un
creion.
Introduce apoi sonda prin meat la o adncime de 4-5cm. Paralel cu naintarea sondei
extremitatea distal a sondei va fi lsat arcuind n jos. Prezena sondei n vezic o confirm
apariia urinei pe ea. Este bine ca sonda vezical s fie prelungit cu tubul de la punga urinar
colectoare. Extragerea sa se face cu ridicarea extremitii libere.

Sondajul vezical la brbai


Materiale necesare descrise la sondajul vezical la femei.
Pregtirea bolnavului - la fel ca i la sondajul vezical la femei.
Asistentul medical se aeaz n partea dreapt a bolnavului. El nu va mnui sonda vezical
metalic deoarece poate face cale fals, aceasta fiind numai la latitudinea medicului. El va mnui
numai sonde de cauciuc. Sonda va fi uns cu o substan lubrefiant. Se dezinfecteaz meatul
urinar, degajeaz glandul de prepu, terge fin meatul de cteva ori cu oxicianur de mercur, apoi
fixeaz glandul ntre police, index i mediu al minii stngi, desfurnd meatul uretrei cu primele
dou degete. ntre degetul inelar i mic al minii drepte se prinde sonda vezical la extremitatea
deschis. Apoi cu o pens se apuc sonda n vecintatea ciocului. Se introduce ciocul n meat, apoi
cu ajutorul pensei se mpinge sonda nainte, iar paralel cu mna stng se ntinde penisul ca s
dispar cutele transversale. Cnd sonda ajunge n vezica urinar se scurge pe ea lichidul urinar.
Dac la mpingerea sondei asistentul medical ntlnete obstacole anatomice el renun i anun
medicul.
Incidente i accidente
lezarea mucoasei uretrale
imposibilitatea de a monta sona ntlnnd obstacole
crearea de ci false
nfundarea sondei
hemoragie local

Spltura vezicii urinare


Se face n scop terapeutic i const n introducerea de soluii medicamentoase n vezica urinar.
Materiale:
materialele prezentate pentru sondajul vezical
o sering Janet
un irigator
soluii de splat: soluie de acid boric 3%, soluie nitrat de Ag 1-4, soluie Rivanol 0,1-2 %.
Toate se nclzesc la 36C
Pregtirea bolnavului se face ca i la sondajul vezical.
Tehnic
La sonda vezical se adapteaz o sering Janet sau irigatorul din care se umple ncet vezica urinar.
Cnd vezica s-a umplut se ndeprteaz seringa sau irigatorul i se las s se scurg lichidul de
spltur (la femei).
Accidente:
accidentele sondajului vezical
supraumplerea vezicii urinare
Pentru brbai se folosesc sonde Foley, Nelaton sau Tieman.
82

SPLTURA OCULAR
Definiie:
~ Spltura sacului conjunctival prin introducerea unei cantiti de soluie antiseptic.
Indicaii
~ ndeprtarea secreiilor conjunctivale.
~ ndeprtarea corpilor strini.
Material necesar
~ Undin sau pipet steril.
~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile.
~ Tvi renal.
~ Soluii antiseptice la 370C : acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/6000, ser fiziologic,
ap bicarbonatat 22.
Pregtirea bolnavului
~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica.
~ Se aeaz bolnavul n poziia eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus sau n
decubit lateral.
~ Ochiul sntos va fi protejat cu o compres steril.
~ Se aeaz sub ochi, lipit de obraz, o tvi renal ce va fi susinut de bolnav sau de ctre
un ajutor.
Efectuarea splturii
~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei.
~ Se verific temperatura soluiei antiseptice de splare.
~ Se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
~ Cu degetele minii stngi se deschide fanta palpebral.
~ Se toarn ncet lichidul de spltur n sacul conjunctival, evitnd corneea.
~ Se cere bolnavului s-i mite ochiul n toate direciile.
~ Se repet tehnica de mai multe ori.
~ Se ndeprteaz tvia renal
~ Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
~ Se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu ajutorul unui tampon.
~ Se ndeprteaz compresa steril de protecie de pe cellalt ochi.
~ Se terge faa bolnavului cu un prosop curat.
Reorganizarea locului de munc.
~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru
sterilizare.
~
Se ndeprteaz deeurile.
Observaii
~ Ciocul undinei va fi inut la minim 6-7 cm de ochiul bolnavului pentru a nu se produce
accidente.
~ Splarea se poate face i prin stoarcerea unor tampoane sterile mbibate cu soluie
antiseptic.
~ Lichidul de spltur de la un ochi nu trebuie s infecteze cellalt ochi.
Incidente i accidente
~ Traumatisme oculare cu ciocul undinei sau cu vrful pipetei, prin micri reflexe ale
bolnavului sau ale asistentei.
~ Infecii sau diseminarea infeciei la cellalt ochi.
~ Lezarea ochiului prin manevre incorecte.

83

SPLTURA AURICULAR
Definiie:
~ Spltura conductului auditiv extern ndeprtarea secreiilor (puroi , cerumen) sau corpi
strini sau n tratamentul otitelor cronice.
Scop:
~ Terapeutic.
Material necesar
~ Sering Guyon.
~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile.
~ Tvi renal.
~ Soluii antiseptice la 370C sau soluie medicamentoas.
~ or, muama, prosop.
Pregtirea bolnavului
~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica.
~ n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore nainte de a efectua spltura auricular se va
instila n conductul auditiv extern de 3 ori soluie de bicarbonat de sodiu n glicerin 1/20.
~ n cazul dopului epidermic se va instila soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin.
~ n cazul corpurilor strine hidrofile (boabe de legume i cereale) se va instila alcool.
~ n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic tampon cu
alcool, eter cu efect narcotizant.
~ Se aeaz bolnavul n poziia eznd, protejat cu prosop, muama i or.
Efectuarea splturii
~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei.
~ Se mbrac orul de protecie.
~ Se aeaz tvia renal sub urechea bolnavului care nclin capul spre tvi i o susine.
~ Se verific temperatura soluiei de splare.
~ Se cere bolnavului s-i deschid gura - prin aceasta conductul se lrgete i coninutul
patologic se ndeprteaz mai uor.
~ Cu mna stng se trage pavilionul urechii n sus i napoi, iar cu mna opus se injecteaz
lichidul de spltur n conduct spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea.
~ Se repet operaia de cteva ori pn se obine lichid curat.
~ Se usuc conductul cu cteva tampoane de vat.
~ Se ndeprteaz tvia renal
~ Se controleaz lichidul de spltur.
~ Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
Reorganizarea locului de munc.
~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru
sterilizare.
~ Se ndeprteaz deeurile.
~ Se noteaz tehnica n foaia de temperatur.
Observaii
~ Presiunea mare a jetului, temperatura mai sczut sau mai crescut a lichidului de spltur
determin apariia accidentelor vrstur, lipotimie, traumatizarea timpanului.
Incidente i accidente
~ Traumatisme timpanice.
~ Vrsturi.
~ Lipotimie, ameeli.
~ Nistagmus.
~ Dureri.

84

SPLTURA VAGINAL
Definiie:
~ Spltura vaginal introducerea n vagin a unui curent de lichid ap sau soluie
medicamentoas care, dup ce spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul.
Scop terapeutic:
~ ndeprtarea coninutului vaginal (normal sau patologic).
~ Dezlipirea exsudatelor patologice de pe mucoas.
~ Dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale, ginecologice i obstetricale.
~ Reducerea proceselor inflamatorii.
~ Calmarea durerilor.
Material necesar
~ Materiale de protecie - paravane, prosoape, travers, muama.
~ Materiale sterile - canul, vaginal, irigator, vat.
~ Materiale nesterile - stativ pentru irigator, bazinet.
~ Medicamente - 2 l soluie medicamentoas(ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat
de potasiu 1/20.000, oxicianur de Hg 1/4.000, sublimat 1%).
Pregtirea bolnavei
~ Se pregtete pacienta psihic, se anun i se explic tehnica, necesitatea efecturii
splturii.
~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu muama i alez.
~ Bolnava aezat n poziie ginecologic i se introduce bazinetul sub bazin, se spal organele
genitale cu ap i spun, se acoper regiunea vulvei cu un strat subire de vaselin (pentru
splturile calde).
Efectuarea splturii
~ Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei.
~ Se aeaz irigatorul la 50-75 cm nlime fa de simfiza pubian.
~ Se verific temperatura soluiei.
~ Se repereaz orificiul de intrare n vagin i se deschide robinetul;
~ Se introduce canula odat cu curentul de lichid pn n fundul de sac posterior al vaginului.
~ Se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimb canula pe toat suprafaa vaginului.
~ Se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se penseaz tubul i se depune n tvia
renal.
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
~ Se usuc regiunea genital cu vat i prosop.
~ Se ndeprteaz materiale folosite.
~ Se ajut pacienta s se mbrace.
~ Se aeaz comod n pat.
~ Se aerisete salonul.
~ Se examineaz lichidul de spltur, care poate conine: flocoane de mucus, puroi, cheaguri
de snge.
~ Se trimite la laborator la solicitarea medicului.
Reorganizarea locului de munc.
~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru
sterilizare.
~ Se ndeprteaz deeurile.

CLISMELE
Clisma este tot un fel de tubaj prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros cu mai
multe scopuri: evacuator, medicamentos, examene paraclinice. Dup efectul urmrit clismele sunt:
1. Clisme evacuatorii:
simple
85

2.
3.

4.

nalte
prin sifonaj
purgative
uleioase
Clisme baritate pentru explorare
Clisme terapeutice
medicamentoase
cu efect local
anestezice
Clisme alimentare
hidratante

Clismele evacuatorii
Clisma evacuatorie simpl are scop de a evacua intestinul gros n vederea unei intervenii
chirurgicale, a rectoscopiei, irigoscopiei, etc..
Se execut cu ajutorul irigatorului cu ap cldu la temperatura de 22-30C cu 0,75-1,5l ap.
Efectul ei este s acioneze asupra materiilor fecale solidificate prin deshidratare care s-au
acumulat n ampula rectal.
n apa clismei se pot aduga:
2-3 linguri glicerin
1-2 lingurie spun lichid
ulei de msline, etc., cu scop de nmuiere i lubrefiere asupra cilor evacuatorii
Materiale necesare
irigator metalic sau de sticl de 0,5-3l capacitate
un tub de cauciuc sau material plastic
canul metalic sau din material plastic unifolosibil, steril, lung de 12-15cm
pentru clisme nalte canule lungi de 30cm din cauciuc
o plosc acoperit pentru evacuarea coninutului colonului
muama
nvelitoare din flanel pentru bolnav
ulei pentru lubrefierea canulei
ap pentru clism
or din plastic
mnui de cauciuc
tvi renal
Tehnica de executie:
Se suspend irigatorul pe un stativ i se umple cu soluia respectiv. Se monteaz tubul de cauciuc,
iar n captul lui canula,apoi se penseaz tubul cu o pens.
Pregtirea bolnavului
pregtire psihic
se aeaz bolnavul n decubit lateral stng cu membrul stng n flexie forat a coapsei pe
abdomen, iar membrul inferior drept este ntins
sub capul bolnavului se aeaz o pern
bolnavii imobilizai se las n poziie decubit dorsal
Clisma se poate face i n poziie genu-pectoral. Patul bolnavului va fi izolat de restul bolnavilor
cu un paravan. Se va cere bolnavului s rein lichidul n colon 10-15 minute pentru ca materiile
fecale s fie nmuiate. Canula se unge cu soluie uleioas, se deschide pensa (Mohr), se scoate aerul
de pe tub i prima coloan de ap n tvia renal. Dup ce asistentul medical a mbrcat mnuile
de cauciuc deprteaz fesele cu degetele de la mna stng. Cu mna dreapt introduce canula prin
86

anus n rect prin micri de rotaie. Vrful canulei se ndreapt uor nainte n direcia vezicii
urinare. Se introduce pn la distan de 10-12cm. Nu se foreaz introducerea ei dac ntlnete
obstacole mari.
Irigatorul se fixeaz la 0,5-1,5 m nlime de unde soluia din irigator ptrunde n colon n timp de
5 minute. Dac apar dureri sau crampe se oprete manopera cteva minute apoi se continu. Dup
scoaterea canulei bolnavul este aezat n decubit dorsal, apoi peste 2-3 minute ntors n decubit
lateral drept. Bolnavul este rugat s rein soluia 10-15 minute dup care apare scaunul. Cnd
bolnavul anun c apare defecaia se pune plosca i se ateapt expulzarea coninutului intestinal
dup care se face toaleta anal. Se ndeprteaz apoi toate materialele folosite i se aeaz bolnavul
n pat. Se deschid geamurile salonului pentru aerisire dup ce bolnavul a fost acoperit.

Clisma nalt
Se face pentru a evacua materiile fecale (excremente) din poriunea superioar a colonului. Se
folosete o canul flexibil care se introduce n rect pn la nlimea de 30-40cm. Se execut cu 23l ap la temperatur de 15-16C i cu o presiune mai mare cu irigatorul ridicat la 1,5m. Bolnavul
este aezat n decubit lateral stng cnd se introduce 0,75l ap, apoi se aeaz n decubit dorsal i se
introduce restul de soluie. Se ntoarce apoi bolnavul n poziie lateral dreapt ca s ptrund apa
pn la valvula Bauhin.
Acest gen de clisme se fac pentru pregtirea bolnavilor care se opereaz pe colon.

Clisma prin ifonaj


Se face pentru ndeptarea puroiului, a toxicelor, a toxinelor microbiene de pe suprafeele
mucoaselor n ocluziile intestinale i n parezele intestinale.
Se folosesc sonde rectale de 30-40cm cu diametrul de 1,5cm din cauciuc semirigid i prevzut cu
orificii largi. n loc de rezervor se pune o plnie pe care se toarn soluia. Se umple plnia cu ap la
35 C. Apa din irigator este vrsat n plnie care apoi ajunge n colon. Se ridic plnia pn la
nimea de 1m. Cnd bolnavul acuz dureri se coboar plnia pn sub nivelul colonului i se las
s se scurg ntr-o gleat coninutul colonului. Operaia se repet de 3-4 ori. Clismele prin sifonaj
sunt precedate de clismele evacuatorii.

Clismele uleioase
Se fac n cazul constipaiilor cronice care sunt nsoite de dureri abdominale i cnd clismele
obinuite sunt ineficiente. Se folosesc uleiuri vegetale n cantitate de 200-400g nclzite la
temperatura de 38C. Se fac cu un irigator sau cu o sering de 50ml adaptate direct la canul
(sering Janet) i se apas cu o presiune moderat pe piston.

Clismele terapeutice (medicamentoase )


Introducerea de medicamente cnd nu se pot lua pe cale oral sau n scop de tratament local i
se practic la:
bolnavii incontieni
cei care refuz tratamentul, sau bolnavii care sufer de afeciuni gastrice
Prin mucoasa rectal se absorb:
anestezicele
antiinflamatoarele
digitalicele
clorura de calciu
opiu
chinina, etc.
Aceste substane se dizolv n ap i cu ele se efectueaz clismele. Se fac la 1-1,5 ore de la
clisma evacuatoare. Se fac i sub form de clism pictur cu pictur sau microclisme care se
repet de 2-3 ori/zi i se efectueaz cu substane dizolvate n 10-15ml ap, ser fiziologic 9%,
87

glucoz 5%. Clisma se face cu sonda Nelaton la captul creia se adapteaz o sering cu soluia
medicamentoas. Se poate face i cu irigatorul.
Scopul clismelor terapeutice i clasificarea acestora este:
1. pentru anestezia general a copilului mic (inducia anestezic)
2. cu ceai de mueel (infuzie) pentru tratamentul afeciunilor inflamatorii ale intestinului pentru
absorbia gazelor intestinale.
3. cu soluii de bicarbonat de sodiu 5, 8% pentru dizolvarea mucusului intestinal.
4. pentru calmarea durerilor locale cu soluii de xilin 1%.
5. dezinfectante cu sulfamide:
2-3g sulfamid n 250ml ceai de mueel
soluie cu albastru de metilen 1%
6. clisme cu cortizon (antiinflamatoare)
7. clisme epitelizante cu vitamina A soluie 5ml de 30.000U
8. clisme cu decoct de usturoi pentru oxiuri: n 300ml de ap se fierb 3 cpni de usturoi.

Clismele alimentare i hidratante


Se fac cnd exist o intoleran gastric sau refuz alimentar. Se practic pictur cu pictur
dup o clism evacuatorie i apoi la interval de o or se ncepe clisma alimentar. Se fac numai cu
soluii izotonice. Se administreaz:
ser fiziologic 9
hidrolizate de proteine (aminoven, aminosteril)
alcool n soluie 3-4 %
hidrani de carbon
sruri minerale
soluii Ringer
glucoz 5%
n caz de intoleran se rrete ritmul de administrare sau se adaug n clism 5-10 picturi de opiu.

Clismele exploratoare
Aici se includ clismele baritate pentru explorarea colonului. Se fac cu :
substane de contrast radioopac
sulfat de bariu (suspensie)
Aceste clisme se fac dup clisme evacuatorii i un regim hidric.

Clismele la sugari i copii mici


Se fac n funcie de vrst:
la sugari pn la 6 luni se vor face cu o par de capacitate 50-60ml
Sugarii se aeaz pe masa de nfat n decubit dorsal cu genunchii flectai sau n decubit lateral
stng cu membrul stng flectat pe abdomen, iar cel drept ntins. Cu mna stng se ndeprteaz
fesele, iar cu mna dreapt se introduce vrful perei de cauciuc lubrefiat n anus. Lichidul din par
se introduce ncet n rect. Se scoate apoi vrful perei i cu degetele se strng cteva minute fesele
pentru meninerea clismei n rect. Se las 5-10minute copilul nfat apoi se evacueaz coninutul
intestinal i apoi i se face toaleta local.
Clismele medicamentoase se fac cu sonde Nelaton numrul 10 i 12 cm n ritm de 3-6 picturi pe
minut. Cantitatea de lichid n clism nu va depit 50ml la sugari i 150ml la copii mai mari.

TUBUL DE GAZE
Este un tub din cauciuc sau material plastic semirigid de lungime 30-35cm cu diametrul 810mm i are ca scop eliminarea gazelor din colon. La captul proximal el este rotunjit i prezint
guri. Tubul de gaze steril i lubrefiat se introduce prin anus n rect pe o poriune de 15-20 cm i se
las o perioad de 2 ore. Nu se ine mai mult pentru c produce compresiune pe vase.
88

PUNCIILE
Punciile reprezint o manevr chirurgical prin care se realizeaz o cale de
comunicare, prin intermediul unui ac, ntre exterior i o cavitate natural sau patologic a
organismului.
Dup scopul urmrit punciile pot fi:
a) exploratorii sau de diagnostic, atunci cnd se urmrete certificarea existenei unei
caviti cu lichid patologic;
b) evacuatorii, cnd se urmrete golirea unei caviti;
c) terapeutice, utilizate n scopul introducerii n cavitate a unor substane
medicamentoase;
d) pentru biopsie, cnd se urmrete recoltarea unui mic fragment de esut dup
aseptizarea tegumentelor. nainte de efectuarea punciei se va efectua anestezia
local cu un sedativ (Diazepam) i un vagolitic (Atropin).
In cazul unei colectii lichidiene intr-o cavitate a organismului poate fi vorba de:
- exudat: revarsat organic de natura inflamatorie, bogat in albumina, format prin trecerea serului
prin peretii vaselor in tesuturile vecine( reactie Rivalta pozitiva).
- transudat: revarsat organic de origine plasmatica acumulat prin trecerea lichidului provenit din
plasma prin peretele vascular, anatomic intact intr-o cavitate seroasa sau in spatiile interstitiale
unde de obicei nu este prezent; nu contine fibrinogen; contine putina albumina.
PRINCIPII GENERALE
- Pregtirea psihic a pacientului n vederea obinerii consimmntului informat;
- Respectarea condiiilor de asepsie i antisepsie: dezinfecia regiunii, pregtirea materialelor sterile
i manevrare a septic, dezinfecia minilor medicului i ajutoarelor, utilizarea mnuilor sterile.
- Pregtirea fizic a pacientului i administrarea medicaiei preprocedurale (sedarea, anestezie
local)
- Alegerea locului punciei n funcie de scopul urmrit;
- Asigurarea poziiei corespunztoare scopului i locului puncionat;
- Supravegherea pacientului n timpul punciei i dup puncie;
- Evacuarea lent a coleciilor pentru prevenirea hemoragiilor i tulburrilor hemodinamice.
- Dezinfecia i pansarea locului nepturii, aplicarea a 1 -2 fire de sutur dac este cazul;
- Notarea punciei n F.O. i n dosarul de ngrijire;
- Etichetarea i expedierea la laborator a produselor.
Tipuri de punctii:
Puncia pleural (toracic- toracocenteza) ptrunderea cu ajutorul unui ac prin spaiul
intercostal pn n cavitatea pleural pentru recoltarea sau eliminarea coninutului. (n mod normal
cavitatea pleural este virtual.)
Puncia peritoneal (abdominal- paracenteza) - ptrunderea cu un ac sau trocar prin
peretele abdominal n fosa iliac pn n cavitatea peritoneal pentru determinarea prezenei i
naturii lichidului sau evacuarea acestuia.
Puncia pericardic - ptrunderea n cavitatea pericardic pentru evacuarea lichidului care
determin compresiune asupra miocardului.
Puncia articular - se face n: cavitatea articular n artrite acute i cronice cu colecii
seroase, serofibrinoase sau purulente, n hemartroze. Se recolteaz lichid pentru examene de
laborator, se combate compresiunea local, se injecteaz medicamente, se face artroscopie.
Puncia osoas - ptrunderea cu un ac special n esutul spongios al unui os lat sau scurt
pentru recoltarea mduvei n vederea examenelor microscopice pentru diagnosticarea bolilor de
snge, tumorilor i pentru transplant de mduv.
Puncia rahidian - ptrunderea pn n spaiul subarahnoidian pentru msurarea tensiunii
lichidului cefalorahidian, recoltarea lichidului cefalorahidian pentru examene de laborator,
administrarea unor medicamente sau substane de contrast, pentru realizarea anesteziei ( lombara,
suboccipitala).
89

Puncia vezicii urinare - reprezint o metod de strict necesitate n scop evacuator atunci
cnd cateterismul nu se poate efectua.
Amniocenteza - puncia cavitii amniotice este o metod de obinere a lichidului amniotic
prin traversarea peretelui uterin pe cale abdominal sau vaginal n vederea studierii culorii i
constituenilor n suspiciunea de sarcin patologic.
Puncia coleciilor - const n introducerea unui ac ntr-o cavitate patologic cu scopul
evacurii sau recoltrii coninutului pentru examene de laborator.
Puncia biopsiei - ptrunderea cu un ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut cu
scopul prelevrii unui fragment ce va fi examinat histopatologic. Se efectueaz puncia: ficatului,
splinei, pleurei, prostatei, ganglionilor limfatici, nodulilor mamari .
Punctia arteriala: abordul direct al unei artere prin intermediul unui ac de punctie.
Punctia venoasa: abordul direct al unei vene prin intermediul unui ac de punctie.
Punctia fundului de sac vaginal posterior: interventie ginecologica micro chirurgicala
efectuata prin intermediul unui ac cu realizarea comunicarii cavitatii peritoneale- mediu exterior.
PUNCIA VENOAS

Definiie:
~ Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop:
~ Explorator:

o Recoltarea sngelui pentru determinri de laborator.


o Stabilirea diagnosticului.
~ Terapeutic:
o Administrarea de medicamente.
o Hidratarea i mineralizarea. Efectuare de transfuzii.
o Sngerare 300-500 ml n edem pulmonar acut, hipertensiune arterial.
Locul punciei:
~ Venele de la plica cotului (bazilic i cefalic).
~ Venele antebraului.
~ Venele de pe faa dorsal a minii.
~ Venele subclaviculare.
~ Venele femurale.
~ Venele maleolare interne.
~ Venele jugulare i epicraniene la copil i sugar.
Materiale necesare:
~ Alcool. Tampoane.
~ Ace sterile.
~ Garou.
~ Materiale necesare pentru recoltri. Medicamente.
~ Muama i alez. Pern elastic. Mnui de cauciuc.

~ bandaj adeziv pentru locul punciei


~
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic.
~ Se protejeaz lenjeria de pat i de corp.
~ Se asigur poziia decubit dorsal.
~ Se examineaz calitatea i starea venelor.
Execuia punciei: Puncia venoas se execut de ctre asistent.
~ Se mbrac mnuile de cauciuc.
~ Se aplic garoul la 7-8 cm deasupra locului punciei. Se recomand pacientului s strng pumnul.
~ Se palpeaz vena i se alege locul punciei. Se dezinfecteaz locul ales.
~ Se ptrunde n ven cu bizoul n sus cca. 1-2 cm. Se verific poziia acului n ven prin aspirare n sering.
~ Se continu tehnica funcie de scopul urmrit.
~ Se ndeprteaz staza venoas. Se cere bolnavului s deschid pumnul.
90

~
~
~
~

Se aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc.


Se menine tamponul 1-3 minute fr a ndoi braul.
ngrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i ndeprteaz materialele folosite.
Noteaz n foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul,
eventualele incidente i accidente.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
~ Se face toaleta local a tegumentelor dac este cazul. Se schimb la nevoie lenjeria.
~ Se asigur o poziie comod. Se supravegheaz pacientul.
~ Se pregtete sngele recoltat pentru laborator.
Accidente:
~ Hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos. Se retrage acul i se comprim locul 1-3 minute.
~ Perforarea venei se retrage acul.
~ Ameeli, paloare, lipotimie, colaps se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen se anun medicul.
Observaii:
~ Pentru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce mna n ap cald.
~ Pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul atrnnd la marginea patului.
~ Prin puncie venoas se pot fixa i catetere transcutanate.
De evitat!
~ Puncionarea venei din lateral. Puncionarea venei cu acul cu bizoul n jos.
~ Atingerea produsului recoltat.
~ Flectarea antebraului pe bra cu tampon aplicat la plica cotului mpiedic nchiderea locului punciei.
PUNCIE PLEURAL - TORACOCENTEZA

Definiie:
~ Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul exterior

prin intermediul unui ac.


Scop:
~ Explorator:
o Se stabilete prezena sau absena lichidului n cavitate.
o Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative.
o Stabilirea diagnosticului.
~ Terapeutic:
o Evacuarea lichidului din cavitate.
o Administrarea de medicamente.

Indicaii:
~ Boli inflamatorii sau tumorale pulmonare.
~ Insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea pleural.
~ Cnd lichidul pleural depete 1500 ml i exercit o presiune asupra inimii i plmnului.
Contraindicaii:
~ Tulburri de coagulare a sngelui hemofilie.
~ Tratament cu anticoagulante.
Locul punciei:
~ Spaiul 7-8 intercostal pe linia axilar posterioar, pe marginii sup. a coastei.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Trocar.
~ Ace i seringi sterile.
~ Tampoane.
91

~
~
~
~
~

Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice.


Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete.
Vase colectoare.
Cilindru gradat.
Materiale necesare pentru recoltri.

Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se administreaz cu 30 de minute 1 fiol Atropin pentru a scdea excitabilitatea general a nervului
~
~

pneumogastric.
Se asigur poziia eznd la marginea patului, cu mna de partea puncie ridicat peste cap pn la urechea
opus sau se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul scaunului. Pacienii n
stare grav se aeaz n decubit lateral pe partea sntoas, la marginea patului.
Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.

Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. Asistenta pregtete radiografia
pacientului.

~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie Se aeaz cmpul chirurgical n jurul
toracelui, sub locul punciei. Medicul execut anestezia local i puncia

~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:


o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Protejeaz lenjeria de pat i de corp.


Asigur poziia bolnavului.
Dezinfecteaz locul punciei.
Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
Msoar cantitatea de lichid evacuat.
Examineaz macroscopic lichidul.
Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat n paharul cu ap distilat + 1-2
picturi de acid acetic glacial).
Aplic un pansament la locul punciei.
Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic:


~ Se asigur repaus la pat.
~ Se supravegheaz funciile vitale.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice.
Incidente i accidente:
~ Hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare. Lipotimie, colaps.
~ Accese de tuse prin iritaie pleural.
~ Edem pulmonar acut prin evacuarea prea rapid a lichidului.
~ Pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul se ntrerupe puncia.
Observaii:
~ Lichidul pleural poate fi seros, serocitrin, tulbure (purulent sau chilos), hemoragic sau serosanguinolent.
~ Reacia este + cnd apare fum de igar (lichidul pleural este bogat n albumine exsudat; reacia este
~
~
~

negativ cnd lichidul rmne limpede transsudat (cauzat de tulburri circulatorii).


Aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu dou seringi de 20 ml.
Aparatele aspiratoare adaptate la ac asigur o tehnic mai sigur i mai puin traumatizant. Nu se evacueaz
mai mult de 1000-12000 ml.
Nu se evacueaz complet lichidul pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor.

92

PUNCIE ABDOMINAL PARACENTEZA PUNCIA PERITONEAL

Definiie: Puncia abdominal (peritoneal) sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul
unui trocar n diferite scopuri.

Scop:
~ Explorator: Evidenierea lichidului n cavitate. Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i
calitative.

~ Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate. Efectuarea de dializ peritoneal.


Indicaii:
~ Ascit masiv lichid n cavitatea peritoneal de diferite cauze (obstacole n circulaia portal, ceea ce
~
~

determin hipertensiune n ramurile venei porte n ciroza hepatic, insuficien cardiac, tumori
peritoneale), inflamaia peritoneului n tbc peritoneal.
Ascite care nu se resorb prin metode obinuite de tratament.
Traumatisme nchise ale viscerelor abdominale cnd se bnuiete hemoperitoneul Diagnosticarea citobacteriologic a ascitei.

Contraindicaii:
~ Chisturi ovariene, hidronefroz, sarcin.
~ Diateze hemoragice cu pruden. Colecii lichidiene nchistate.
Locul punciei:
~ Fosa iliac stng bolnavul n decubit semilateral stng.
~ La mijlocul liniei ombilico-pubian bolnavul n poziie semieznd.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Trocar.
~ Ace i seringi sterile.
~ Tampoane.
~ Medicamente tonice cardiace, soluii anestezice.
~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete.
~ Material pentru pansament.
~ Vase colectoare.
~ Cilindru gradat.
~ Gleat 10 l.
~ Paravan.
~ Tvi renal.
~ Materiale necesare pentru recoltri.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se invit pacientul s urineze sau se face sondaj vezical la nevoie.
~ Se dezbrac regiunea aleas i se aeaz bolnavul n poziie.
~ Se msoar circumferina abdominal.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia
93

~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:


o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Protejeaz lenjeria de pat i de corp.


Asigur poziia bolnavului.
Dezinfecteaz locul punciei.
Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
Adapteaz i supravegheaz tubul prelungitor ce asigur scurgerea controlat n gleat sau pung
colectoare.
Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
Examineaz macroscopic lichidul.
Msoar cantitatea i densitatea lichidului evacuat.
Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat n paharul cu ap distilat + 1-2
picturi de acid acetic glacial).
Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic:


~ Se aplic un pansament la locul punciei.
~ Se supravegheaz funciile vitale.
~ Se aplic un bandaj abdominal compresiv cu cearaf timp de 6 ore.
~ Se msoar circumferina abdominal i se noteaz.
~ Repaus la pat 24 ore.
Incidente i accidente:
~ Colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale.
~ Hemoragie digestiv manifestat prin hematemez i melen.
~ Perforarea intestinului determin peritonit.
~ Persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid.
Observaii:
~ Dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete scurgerea prin schimbarea poziiei pacientului sau
~
~
~

se introduce mandrenul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper
orificiul canulei trocarului.
Viteza de scurgere - 1 litru pe 15 minute.
La prima paracentez se evacueaz o cantitate de maxim 4-5 litri.
La urmtoarele paracenteze se poate evacua pn la 10 litri.

De evitat:
~ Decomprimarea brusc a cavitii abdominale.
~ Punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caexie.
PUNCIE RAHIDIAN - LOMBAR

Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac subire n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop:
~ Explorator:

~
~

o Msurarea presiunii lichidului cefalorahidian.


o Recoltarea lichidului pentru examen macroscopic i de laborator.
o Injectarea substanelor radioopace pentru examenul mduvei.
Anestezic:
o Introducerea substanelor anestezice rahianestezia.
Terapeutic:
o Evacuarea pentru decomprimare n cazul sindromului de hipertensiune intracranian.
o Administrarea de medicamente.

Indicaii:
~ Boli inflamatorii ale sistemului nervos central meningit, encefalit.
~ Scleroz multipl. Hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale.
94

~ Intervenii chirurgicale cu scop anestezic.


Locul punciei:
~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5.
~ Puncie dorsal D6-D7.
~ Puncie suboccipital.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Tampoane.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Trocar i seringi sterile.
~ Medicamente soluii anestezice.
~ Manometru Claude.
~ Materiale necesare pentru recoltri.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia n
piept poziia spate de pisic.

~ Sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele arcuat.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se mbrac mnui de protecie
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o
o
o
o
o
o
o
o

Protejeaz lenjeria de pat i de corp.


Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei.
Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul funcie de scopul urmrit.
Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
Servete manometrul Claude.
Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
Aplic un pansament la locul punciei.
Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic:


~ Se asigur repaus la pat 24 ore n poziie decubit dorsal fr pern 6 ore.
~ Dup 6 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat.
~ Se supravegheaz funciile vitale.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee.
Incidente i accidente:
~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii datorat hipotensiunii lichidiene provocate de
~
~
~
~

puncie.
Hemoragii pe ac n timpul punciei fr importan.
Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei
spinrii, cu vrful acului.
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale cnd s-a executat puncia sub
occipital.
oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.

Observaii:
~ Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
95

~ Asistenta menine pacientul n poziie n timpul punciei.


~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal
~
~
~
~
~
~

lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice, lichidul
cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete.
Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice,
biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta.
Nu se evacueaz cantiti mari de lichid.
Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii.
n cazul evacurilor mari de lichid - se aeaz n poziie Trendelemburg.
Puncia occipital se poate executa i n ambulator.
Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii
pericol
de rupere a acului sau traumatizare a substanei nervoas.
PUNCIE ARTICULAR

Definiie:
~ Puncia articular reprezint stabilirea legturii ntre

cavitatea
articular i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop:
~ Explorator:
o Se stabilete prezena sau absena lichidului n
cavitate.
o Recoltarea lichidului pentru examinare.
~ Terapeutic:
o Evacuarea lichidului din cavitate.
o Administrarea de medicamente n cavitate
cortizon,
anestezice locale, substane de contrast.
Indicaii:
~ Artrite acute sau cronice, traumatisme articulare cu hemartroz.
Contraindicaii:
~ Procese inflamatorii tegumentare n zona punciei.
Locul punciei:
~ Cel mai frecvent se puncioneaz genunchiul, cotul, umrul, glezna.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane.
~ Cilindru gradat.
~ Materiale necesare pentru recoltri.
~ Tvi renal.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur poziia care s permit executarea punciei cu articulaia relaxat.
~ Eventual se aeaz articulaia pe o pern. Se ndeprteaz la nevoie pilozitatea i se face toaleta tegumentelor.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
o Asigur poziia bolnavului.
o Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
o Medicul execut puncia se fac recoltri i se administreaz medicaie n cavitatea articular
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.

96

o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.


o Aplic un pansament compresiv la locul punciei fa compresiv.
o Aplic atele pentru imobilizarea punciei.
o Noteaz puncia executat, cantitatea i aspectul lichidului evacuat.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se asigur repaus la pat.
~ Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul.
Incidente i accidente:
~ Lezarea pachetului vasculonervos.
~ Infecii.
~ Hematom.
~ Puncie alb.
Observaii:
~ Pansamentul compresiv se menine 24-48 de ore.
~ Lichidul recoltata se eticheteaz i se trimite la laborator pentru examen citologic i bacteriologic.
~ Examinarea macroscopic se face msurnd cantitatea, apreciind aspectul seros, purulent, sanguinolent.
~ Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect seroasele articulare sunt receptive la infecii.
PUNCIE OSOAS PUNCIA STERNAL

Definiie:
~ Puncia osoas reprezint stabilirea unei legturi ntre mediul extern i zona spongioas a osului, strbtnd
stratul su cortical i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.

Scop:
~ Explorator:
Recoltarea mduvei pentru examinare n vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru studiul
elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor.
~ Terapeutic:
o Administrare de medicamente, lichide, snge, substane nutritive.
o Recoltarea mduvei de la persoane sntoase pentru transplant.
Indicaii:
~ Boli hematologice.
Locul punciei:
~ Sternul manubriul sternal.
~ Spina iliac, creasta iliac, maleola tibial.
~ Calcaneul la copii.
Materiale necesare:
~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%. Ace i seringi sterile. Tampoane.
~ Ac trocar cu opritor pentru ac.
~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice.
~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete.
~ Materiale necesare pentru recoltri lame, sticl de ceas, ser fiziologic.
~ Alte materiale funcie de scopul urmrit.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se explic c se va nltura durerea punciei prin anestezie local.
~ Se controleaz cu o zi nainte timpul se sngerare, timpul de coagulare i timpul Quick.
~ Se aeaz pacientul n poziie adecvat funcie de locul ales:
o Decubit dorsal pe plan dur puncie sternal.
o Decubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai puncia crestei iliace.
~ Se rade pilozitatea de pe locul ales i se face toaleta .i dezinfecia regiunii.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
o

97

~ Medicul execut anestezia local i puncia


~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:

o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Execut frotiuri i nsmnri din produsele recoltate. Continu tehnica funcie de scopul urmrit.
o La terminarea tehnicii, dup scoaterea acului, aplic un pansament compresiv la locul punciei.
o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se asigur repaus la pat. Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice.
Incidente i accidente:
~ Puncie alb. Perforaia organelor interne inim, plmn. Pneumotorax.
~ Fracturi. Hematoame. Infecii ale osului osteomielit. Tulburri de cretere la copii dup puncie tibial.
Observaii:
~ Mandrenul acului se menine steril pn la terminarea tehnicii.
~ Serul fiziologic se menine la 370C n sering pentru ca medicul s-l poat introduce n cavitatea medular i,
astfel s obin mduv se introduce serul fiziologic i se aspir.
~ Pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, n ritm de 15-20 picturi pe minut.
~ Manipularea incorect a instrumentarului steril infecii.
PUNCIE VEZICII URINARE

Definiie:
~ Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac pe cale transabdominal n vezica urinar n
urgen! cnd exist pericol de rupere la o vezic supraextins.

Scop:
~ Explorator:

o Rar pentru recoltarea urinei fr pericol de contaminare.


o Injectare de produse de contrast pentru examen radiologic al vezicii urinare.
~ Terapeutic:
o Evacuarea urinei n cazuri de retenie acut de urin, cnd sondajul vezical nu poate fi executat.
Indicaii:
~ Stricturi uretrale, hipertrofie de prostat cnd ncercrile de ptrundere cu sond n vezic urinar rmn fr
rezultat.
~ Traumatisme uretrale sau vaginale, cnd sondajul vezical este contraindicat.
Locul punciei:
~ Pe linia median abdominal, la 2 cm deasupra simfizei pubiene.
Materiale necesare:
~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod.
~ Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane.
~ Medicamente soluii anestezice - Xilin 1%.
~ Vase colectoare. Materiale necesare pentru recoltri.
~ Tvi renal.
~ Pern tare.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur securitatea i intimitatea necesar execuiei punciei.
~ Se aeaz bolnavul n decubit dorsal cu pern tare sub bazin.
~ Se dezbrac regiunea pubian i se rade pilozitatea.
~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.
Execuia punciei:
~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:

98

o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.


o Asigur poziia bolnavului.
o Pregtete i dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete i servete medicul cu materialele i instrumentele necesare.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Recolteaz urina n eprubete sterile i le trimite la laborator.
o Urmrete scurgerea urinei.
o Noteaz puncia executat, cantitatea de urin extras, aspectul i densitatea.
ngrijiri dup tehnic:
~ Dezinfecteaz locul dup puncie i l comprim.
~ Aplic pansament.
~ Se asigur repaus la pat.
~ Se supravegheaz funciile vitale.
~ Se observ locul punciei, pansamentul, pentru a sesiza scurgerea n continuare a urinei prin traiectul
neoformat.
Incidente i accidente:
~ Puncie negativ n cazul n care peretele abdominal prezint un strat gros de grsime i acul nu ptrunde
profund n vezica urinar.
~ Hemoragie vezical. Fistule urinare.
~ Astuparea acului cu flocoane de fibrin sau esuturi. Infecii postpuncionale tardive.
Observaii:
~ Se determin volumul de urin evacuat. Se msoar densitatea urinar.
~ Mandrenul acului se menine steril pn la terminarea tehnicii.
~ Se introduce mandrenul pentru desfundarea acului dac se ntrerupe scurgerea.
~ Vezica urinar trebuie s se goleasc ncet i incomplet maxim 500 ml.
~ La nevoie se poate repeta puncia de mai multe ori.
~ Nu se comprim abdomenul n timpul evacurii urinei.
PUNCIE BIOPSIC BIOPSIA HEPATIC

Definiie:
~ Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de biopsie ntr-un organ parenchimatos pentru recoltarea unui
fragment de esut.

~ Se practic puncie pentru biopsie pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide.

Scop:
~ Explorator:
o

Examen histopatologic pentru stabilirea diagnosticului.

Indicaii:
~ Afectarea organelor menionate.
Contraindicaii:
~ Diateze hemoragice.
~ Rinichi unic pentru puncia renal.
Locul punciei hepatice:
~ Faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median, imediat sub rebordul costal sau n plin matitate la

un ficat mrit.
~ De-a lungul iniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept la ficat n limite normale.
Materiale necesare:
~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Soluii anestezice Xilin 1%.
~ Ac pentru biopsie. Seringi sterile. Tampoane.
~ Medicamente soluii anestezice, hemostatice, tonice cardiace.
~ Lame microscop, hrtie filtru, ser fiziologic 50 ml.
~ Tvi renal.
Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur c durerea va fi ndeprtat prin anestezie local.

99

~ Se determin nainte TS, TC, TQ, trombocite.


~ Se administreaz cu 2 zile nainte medicaie hemostatic (vitamina C, vitamina K, calciu gluconic).
~ Se aeaz bolnavul n poziie decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu mna
~

dreapt sub cap.


Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.

Execuia punciei:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac mnui de protecie
~ Medicul execut anestezia local i puncia cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:

o Protejeaz lenjeria de pat i de corp.


o Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei.
o Pregtete i servete medicul cu materialele necesare.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate.
o Aplic un pansament la locul punciei.
o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se asigur repaus la pat 24-48 ore n decubit lateral drept. Se supravegheaz funciile vitale 24 ore.
~ Se aplic pung cu ghea la locul punciei.
~ La nevoie se administreaz calmante ale tusei.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei complicaiilor hemoragii.
Incidente i accidente:
~ Tuse instantanee sau hemotorax prin atingere pleural.
~ Hemoragie se administreaz hemostatice. oc pleural.
Observaii:
~ Fragmentele de esut recoltate se ndeprteaz de pe acul de biopsie prin insuflare de aer cu seringa i sunt
pregtite pentru laborator sub form de amprent pe lama de sticl sau sub form de frotiuri.
~ Acele de puncie se sterilizeaz la pupinel.
~ Nu se mic bolnavul n timpul punciei se pot rupe acele sau se pot leza esuturile.
RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN (LCR)

Definiie:
~ LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide , cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor,
care circul n spaiul subarahnoidian.

Scop:
~ Diagnostic:
o

Diagnosticarea neuroinfeciilor i hemoragiilor


neurochirurgicale, n stri comatoase.

Locul punciei:
~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5.
~ Puncie dorsal D6-D7.
~ Puncie suboccipital.
Materiale necesare:
~ Muama i alez.
~ Mnui de cauciuc.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Tampoane.
~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.
~ Trocar i seringi sterile.
~ Medicamente soluii anestezice.
~ Manometru Claude.
~ Recipiente necesare pentru recoltarea lichidului.
100

meningiene

afeciuni

neurologice

Pregtirea bolnavului:
~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se ncurajeaz.
~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia n
piept poziia spate de pisic sau poziie eznd cu brbia n piept, braele ncruciate pe umeri, spatele
arcuat.

Execuia punciei:
~ Puncia se execut de medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se mbrac mnui de protecie
~ Rolul asistentei n efectuarea punciei:
Protejeaz lenjeria de pat i de corp.
Asigur poziia bolnavului.
Dezinfecteaz locul punciei.
Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul cu anestezic i materiale pentru
puncie i recoltare.
o Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.
o Servete manometrul Claude.
Se observ presiunea de scurgere sau se msoar cu manometru Claude.
Se extrag 10-20 ml LCR dup ce se scurg cteva picturi pe ac.
Lichidul recoltat se repartizeaz n mai multe eprubete (a cte 4 ml fiecare).
Se fac examinri citologice, bacteriologice, serologice, biochimice.
o Completeaz buletinele de analiz i preia produsele recoltate.
o Aplic un pansament la locul punciei.
o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.
o
o
o
o

~
~
~
~

ngrijiri dup tehnic:


~ Se asigur repaus la pat 24 ore n poziie decubit dorsal fr pern 6 ore.
~ Dup 6 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat.
~ Se supravegheaz funciile vitale.
~ Se informeaz medicul n cazul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee.
Incidente i accidente:
~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii.
~ Hemoragii pe ac n timpul punciei fr importan.
~ Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei
~

spinrii, cu vrful acului.


oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.

Interpretarea rezultatelor:
~ LCR normal soluie apoas, salin, limpede ca apa de stnc.
~ Volum 100-150 ml.
~ D = 1005-1009, pH = 7,4-7,5.
~ Tensiune = 10-20 cm ap n decubit, 20 cm ap n ezut.
~ Albuminorahie 20-60 mg%, glicorahie 50-60 mg%.
Observaii:
~ La pacienii n stare foarte grav se execut n decubit lateral.
~ Tehnica se execut n condiii de asepsie perfect.
~ Materialele se aleg n funcie de scopul punciei.
~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal
~
~

lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur. n stri patologice, lichidul
cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete.
Dup cteva picturi de snge apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice,
biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta.
Nu se evacueaz cantiti mari de lichid.

101

~ Mandrenul acului trebuie meninut steril pn la terminarea tehnicii.


~ Puncia occipital se poate executa i n ambulator.
~ Nu se modific poziia bolnavului n timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanei
nervoas.

PUNCIA PERICARDIC
Definiie
Scop

Indicaii

Locul punciei

Pregtirea
punciei

Execuia punciei

Puncia pericardic reprezint ptrunderea cu un ac n cavitatea pericardic, care se transform


din spaiu virtual n cavitate real, prin acumularea sngelui sau lichidului de transudaie.
explorator
- constatarea prezenei lichidului n cavitatea pericardic
- recoltarea lichidului pentru examinare n vederea stabilirii naturii sale
terapeutic
- evacuarea lichidului acumulat
- introducerea substanelor medicamentoase dup evacuarea lichidului
- puncia se execut n cazurile: n care se acumuleaz lichid ntre foiele pericardului ca urmare a
inflamaiei, transudaiei sau hemoragiei; pericardul fiind inextensibil, lichidul tamponeaz inima
i i ngreuneaz funcia; apare, astfel, o dispnee accentuat, hipotensiune arterial, puncia avnd
caracter de urgen
- spaiul V intercostal stng la 6 cm de marginea sternului n
cazul punciei exploratoare;
- spaiul VI-VII
la jumtatea distanei dintre linia axilar anterioar i cea
medioclavicular stng, n cazul n care cantitatea de lichid
este mare (dup un control radiologic);
- la extremitatea apendicelui xifoid, bolnavul fiind n poziie
semieznd, n cazul punciei evacuatoare (calea epigastric)
(fig. 62)

materiale:
- se pregtesc aceleai materiale ca i pentru puncia pleural, n afara aparatelor aspiratoare
- acul de puncie are o lungime de 8-10 cm
pacientul:
- pregtirea psihic: se informeaz, se ncurajeaz
- pregtirea fizic: se face un examen radiologic al toracelui; oxigenoterapie; se acord poziia n
funcie de scopul punciei icantitatea de lichid existent
- semieznd, pentru puncia evacuatoare
- decubit dorsal, n celelalte cazuri
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente.

Medicul

Asistenta I
- pregtete radiografia pacientului

Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 min.
nainte

- i spal minile, le dezinfecteaz


- aaz materialul de protecie pe pat
- dezbrac toracele pacientului
- aaz pacientul n poziia recomandat de
medic

- stabilete locul punciei


- pregtete locul punciei, dezinfecie
tip III
- servete seringa cu anestezic
- efectueaz anestezia
- aaz cmpul sub locul
punciei

- menine pacientul n poziia dat


- servete mnuile chirurgicale
- servete cmpul chirurgical
- servete seringa cu acul de puncie

102

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE


PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
INTRODUCERE
Recoltarea produselor biologice poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i vindecarea
pacientului. Asistentul medical este direct responsabil de recoltarea prompt i corect a acestor
probe. n unele cazuri, chiar dac nu Asistentul medical este cel care recolteaz, trebuie s verifice
proba, s pregteasc pacientul, s asiste medicul, s-l ajute la efectuarea respectivei recoltri s i
acorde ngrijiri specifice pacientului dup recoltare. Exist anumite teste pentru care pacientul
trebuie instruit s i le poat face singur (glicemia pe glucotest).
Pregtirea pacientului
O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze i
scopul acestuia ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat. Explicndu-i pacientului procedura
medical cu claritate vom catiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltri
dificile i dureroase (cum ar fi puncia de mduv osoas) trebuie s informm pacientul asupra
tipului i gradului de disconfort pe care probabil l va resimi. De asemenea trebuie informat de
durata procedurii, efectele acesteia i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se
atepte, pacientului i va fii mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac medicul
este cel care face recoltarea, asistentul medical va supraveghea pacientul att pe parcursul acesteia
ct si dup pentru a putea acorda ngrijirile specifice n orice situaie.
Unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a pacientului i
de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumite condiii de recoltare
i schimbarea regimului de via naintea recoltrii (o diet special, un mod corect de recoltare de
ctre nsui pacient, etc).
Consimmntul pacientului
Este un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i se va
face, procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi i a semna
c este de acord cu efectuarea procedurii.
A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rnd responsabilitatea
medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c pacientul le-a neles bine i
va verifica dac pacientul a semnat consimmntul.
Msuri de protecie:
Msurile de protecie trebuie luate att pentru asistent ct i pentru pacient. Dup recoltare,
produsul trebuie etichetat i transportat n condiii optime, astfel inct s nu afecteze rezultatul.
RECOLTAREA SNGELUI
Definiie:
~ Sngele realizeaz aportul la nivelul celular de substane energetice i plastice (glucoz,
aminoacizi, acizi grai etc.), sruri minerale, ap i oxigen. Totodat sngele transport i
produsele rezultate din metabolizarea celular uree, acid uric, amoniac, CO2 etc.
Scopul recoltrilor:
~ Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective.
~ Confirm sau infirm diagnosticul clinic.
~ Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului.
~ Confirm vindecarea.
~ Semnaleaz apariia mbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de
germeni patogeni.
Examene din snge:
~ Examene hematologice:
o Hemoleucogram cu formul leucocitar.
o Hemoglobin (Hb).
103

Hematocrit (Ht).
Timp de sngerare (TS).
Timp de coagulare (TC).
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH).
Timp Quick (TQ sau indice de protrombin).
Grup sanguin pentru determinarea grupelor de snge.
~ Examene biochimice:
o Glicemie.
o Uree.
o Fibrinogen.
o Creatinin.
o Acid uric.
o Ionograma.
o Colesterol.
o Probe hepatice.
o Bilirubina.
o Lipemie.
o Fosfataza alcalin.
o Transaminaze.
o Rezerv alcalin.
~ Examen bacteriologic:
o Hemocultura pentru descoperirea bacteriilor din snge cnd se suspecteaz o
septicemie sau o bacteriemie.
~ Examen parazitologic:
o Lama de malarie.
~ Examen serologic:
o Reacia Weill-Felix tifos exantematic.
o Reacia de precipitare sau floculare Citochol. Meinike.
o Reacia de microfloculare (VDRL) sifilis.
o Reacia Bordet-Wassermann (BW) sifilis.
o Reacia de hemaglutinare.
o Reacia de fixarea a complementului.
o Reacia Valer-Rose poliartrit reumatoid.
o Reacia Vidal febra tifoid, febra paratifoid.
o ASLO diagnosticul RAA, scarlatin.
Metode de recoltare:
~ Puncie capilar puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui sau
a clciului la copil.
~ Puncie venoas frecvent venele de la plica cotului (cefalic sau bazilic) sau orice ven
accesibil.
~ Puncie arterial (artera femural, humeral, radial, cubital, carotid).
Materiale necesare:
~ Pentru puncia capilar:
o Ace sterile.
o Tampoane de vat.
o Alcool 900.
o Hrtie de filtru.
o Pipete Potain pentru numrarea elementelor figurate.
o Lame degresate i lamele pentru frotiuri.
o Tvi renal.
o Mnui de protecie.
~ Pentru puncia venoas sau arterial:
o Ace i seringi sterile.
o
o
o
o
o
o

104

Tampoane de vat.
Alcool.
Garou sau band Esmarch.
Pern elastic cu material de protecie.
Recipiente de recoltare.
Substane anticoagulante: heparin, citrat de sodiu 3,8%, oxalat de potasiu,
fluorur de sodiu, EDTA.
o Tvi renal.
o Mnui de protecie.
o Medii de cultur pentru examene bacteriologice (bulion citrat, geloz semilichid).
Pregtirea bolnavului:
~ Pregtirea psihic:
o Se anun cu 24 de ore nainte.
o Se explic necesitatea tehnicii.
o Se instruiete pacientul privind comportamentul acestuia din timpul recoltrii.
o Se solicit colaborarea.
o Se urmrete nlturarea strii de tensiune legat de examinrile ce urmeaz a fi
fcute la indicaia medicului se poate administra medicaie calmant.
o Se asigur repausul pe timpul executrii tehnicii.
o Se obtine consimtamantul informat.
~ Pregtirea fizic:
o Se face n funcie de examenul cerut i de locul recoltrii.
o Uneori se impune un regim dietetic, repaus la pat, medicaie special.
o Pacientul nu trebuie s mnnce naintea recoltrilor.
o Se ndeprteaz lenjeria de pe regiunea aleas pentru puncie.
o Hainele nu trebuie s mpiedice circulaia de ntoarcere.
o Pentru puncia venoas se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu braul n extensie,
sprijinit pe pern elastic.
o Pentru puncie capilar pacientul poate sta i n ezut, pe scaun, cu braul sprijinit n
extensie i supinaie.
Stabilirea locului punciei venoase:
~ Se alege braul pentru puncie.
~ Se examineaz calitatea i starea vaselor de la plica cotului.
~ Se stabilete locul de execuie al punciei venoase.
Recoltarea sngelui prin puncie capilar:
~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini.
~ mbrac mnuile de protecie.
~ Se aseptizeaz degetul inelar cu tampon cu alcool.
~ Nu se freac degetul.
~ Se ateapt evaporarea alcoolului.
~ Se neap pulpa degetului perpendicular pe pliurile cutanate.
~ Se terge uscat (tampon uscat, hrtie de filtru) prima pictur de snge.
~ Se las s se formeze o nou pictur din care se recolteaz cu pipeta sau cu lama.
~ Se terge cu tampon cu alcool
Executarea frotiului din snge:
~ La extremitatea unei lame de sticl se aplic o pictur de snge de 3-4 mm diametru.
~ Se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 0 pe lam pictura de snge se
ntinde prin capilaritate.
~ Lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceiai nclinaie i antrennd toat
pictura fr a o fragmenta.
~ Se agit lama pentru uscare.
~ Se eticheteaz (sau se noteaz pe spatele lamei cu creion dermatograf).
~ Se trimite la laborator.
~ Observaii:
105
o
o
o
o
o
o

Un frotiu bun nu are goluri, este n strat regulat.


Frotiul se execut numai din snge proaspt.
Lama trebuie s fie perfect degresat.
Recoltarea sngelui prin puncie venoas:
~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini.
~ mbrac mnuile de protecie.
~ Se aplic garoul.
~ Se palpeaz locul punciei.
~ Se dezinfecteaz cu tampon cu alcool.
~ Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis.
~ Se puncioneaz vena n condiii de asepsie perfect, pe direcia axului longitudinal,
mpingnd acul 1-1,5 cm n lumenul venei.
~ Se aspir sngele n sering, eprubet, alt recipient etc.
~ Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se retrage brusc acul.
~ Se menine tamponul 1 cca. 10 minute fr a ndoi braul.
~ Incidente i accidente:
o Hematom.
o Perforarea venei.
o Ameeli.
o Paloare accentuat.
o Lipotimie.
o Colaps.
Recoltarea sngelui pentru examene hematologice:
~ Se face dimineaa pe nemncate.
~ Hemoleucogram:
o Puncie venoas 2 ml snge pe EDTA sau heparin.
o Puncie capilar pulpa degetului. Aspirarea sngelui n pipete Potain.
~ Hematocrit 2 ml snge venos recoltat pe heparin sau EDTA.
~ VSH 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice:
~ Se face dimineaa pe nemncate.
~ Se recolteaz prin puncie venoas, iar sngele se utilizeaz n totalitate sau numai plasma.
~ Se recolteaz 2-5 ml snge fr anticoagulant pentru determinri de uree, acid uric,
creatinin, bilirubin, colesterol, lipide, teste de disproteinemie, electroforez, fosfataza
alcalin, transaminaze, amilaz, fosfor, calciu, sideremie (Fe seric), rezerv alcalin,
ionograma (Na, K, Ca, Cl).
~ Pentru determinarea fibrinogenului sngele se recolteaz pe citrat de sodiu.
~ Pentru determinarea glicemie sngele se recolteaz pe fluorur de Na sau pe heparin.
Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice - HEMOCULTURA:
~ Recoltarea se face n condiii de asepsie perfect.
~ Sngele este recoltat i nsmnat n mod steril pe medii de cultur.
~ Se recomand recoltarea n recipiente etane prin dop de cauciuc, direct pe mediul de
cultur.
~ Pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la
370C n baie de ap, timp de 30 de minute.
~ n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediul de cultur se pstreaz nclinat.
~ Materialele necesare recoltrii se sterilizeaz la pupinel.
~ Hemocultura se recolteaz la debutul bolii i naintea administrrii antibioticelor.
~ Hemocultura se poate completa cu coprocultura, urocultura etc.
Recoltarea sngelui pentru examene serologice:
~ Examenul serologic relev prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului.
~ Se folosesc pentru diagnosticarea bolilor infecioase.
~ Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas.

106

~ Recoltarea se face direct n eprubet curat i uscat.


~ Dup coagularea sngelui, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 de
minute se decanteaz serul direct ntr-o alt eprubet sau prin aspirare cu pipet Pasteur
steril.
~ Serul hemolizat are culoare roz.
~ Serul lactescent are culoarea alb.
~ Serul nehemolizat corect recoltat are culoare glbuie.
Recoltarea sngelui pentru examene parazitologice:
~ Pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei, se recolteaz snge n PICTUR
GROAS.
~ Recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte
mare.
~ Pe fiecare extremitate a lamei de sticl se recolteaz 2-3 picturi de snge, ct mai apropiate
ntre ele.
~ Cu colul lamei lefuite se amestec fiecare pictur, formnd cte o pat circular, cu
diametrul de cca. 1 cm.
~ Se continu amestecarea pn se formeaz un mic cheag semnul defibrinrii complete.
~ Se noteaz lama recoltat.
Recoltarea sngelui venos prin sistem vacutainer:
~ Metoda asigur confortul bolnavului, calitatea probei recoltate i securitatea personalului
medical.
~ Se folosete un tub holder la care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare.
~ La tubul holder se adapteaz tuburi vaccuumtainer cu dopuri de diferite culori
convenionale:
o Rou i portocaliu pentru recoltri biochimice.
o Negru pentru VSH.
o Bleu pentru determinri de coagulare, fibrinogen, TQ.
o Mov pentru determinri hematologice.
o Verde cu heparin pentru recoltri biochimice.
~ Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct diafragma
gumat a dopului s fie strpuns.
~ Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu aditivul.
~ Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii.
~ Ordinea de umplere a tuburilor:
o Tuburi fr aditivi.
o Tuburi pentru probe de coagulare.
o Alte tuburi cu diveri aditivi.
~ Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.
Determinarea glicemiei cu teste reactive:
~ Determinarea glicemie se poate face cu: teste reactive, bandelete reactive, stripsuri.
~ Sunt metode enzimatice.
~ Citirea se face vizual prin comparaie cu o scar de culori sau electronic Glucometru,
Roflolux etc.
~ Substanele chimice imprimate i schimb culoarea n contact cu zahrul.
~ Pictura de snge se aeaz n centrul zonei mono sau bicolore.
~ Depunerea picturii se face prin atingerea uoar a captului reactiv al bandeletei.
~ Se evit frecarea pulpei degetului de babdelet.
~ Se cronometraz timpul pn la ndeprtarea sngelui n funcie de tipul testelor:
o 60 pentru Hemoglucotest.
o 30 pentru Glucostix.
~ ndeprtarea sngelui se face prin tergere cu tampon, absorbie cu hrtie de filtru, jet de
ap.
~ Se compar culoarea cu cea de pe panglica de control i se obine valoarea glicemiei
respective.
107

~ Se pot folosi i aparate cu afiaj electronic test rapid i precis. Rezultatul se obine n 45.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
~ Se terg tegumentele. Se schimb lenjeria murdar.
~ Se asigur o poziie comod.
~ Se aplic comprese reci la locul punciei n caz de dureri, hematom, inflamaii.

108

EXAMENE HEMATOLOGICE DIN SNGE


Hematocritul:
~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge pe anticoagulant heparin sau EDTA.
~ Valori normale: la brbai 45%, la femei 42%.
~ Valori patologice: > 45% - hemoconcentraie, < 40% - hemodiluie.
Hemoglobina:
~ Se recolteaz prin puncie venoas cu EDTA sau prin puncie capilar cu pipeta Potain.
~ Valori normale: la femei: 11,5 13,5 g %, la brbai: 13 15 g %.
~ Valori patologice: < 11 g % - anemie, 15 g % - poliglobulie.
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH):
~ Se recolteaz prin puncie venoas n sering de 2 ml - 1,6 ml snge cu 0,4 ml citrat de
sodiu 3,8% .
~ Valori normale: 3 5 mm / h, 5 10 mm / 2h, 20 40 mm / 24h.
Determinarea grupei sanguine i a factorului Rh:
~ Recoltarea se face prin puncie venoas sau prin puncie capilar.
~ Determinarea se face n mod obinuit prin metoda Beth Vincent.
Timpul de sngerare:
~ Se recolteaz prin puncie capilar.
~ Valoarea normal este de 3-5 minute.
Timpul de coagulare:
~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge fr anticoagulant sau prin puncie capilar
(TCLW) sau se puncioneaz lobul urechii.
~ Valoarea normal 8-12 minute.
Timpul de protrombin:
~ Recoltarea se face prin puncie venoas 4,5 ml snge cu 0,5 ml oxalat de potasiu.
~ Valoarea normal 100 % sau 12
Globulele roii eritrocite (hematii):
~ Recoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas
~ Valori normale: la brbai 5 mil. / mm3 snge, la femei 4,5 mil. / mm3 snge
~ Valori patologice: sub 3,5 mil. / mm3 snge anemie, peste 5 mil. / mm3 snge
poliglobulie.
Reticulocite:
~ Recoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas.
~ Valoare normal 1%.
Globulele albe:
~ Recoltarea se face prin puncie capilar sau prin puncie venoas pe heparin.
~ Valoarea normal: 4.000-8.000 / mm3 snge.
~ Valoarea patologic: peste 10.000 leucocitoz, sub 4.000 leucopenie.
Formula leucocitar:
~ Se recolteaz prin puncie venoas sau puncie capilar;
~ Valori normale:
Neutrofile 60-70 %.
Eozinofile 1-3 %.
Limfocite 20-30 %.
Monocite 5-8 %.
Bazofile 0-1 %.
~ Patologic ntlnim plasmocite.
Trombocitele:
~ Recoltarea se face prin puncie capilar i prin puncie venoas
~ Valoarea normal 150.000 350.000 / mm3 sg.
~ Valorile patologice: cresc n trombocitopenii, scad n trombopenii.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR VSH
109

Definiie:
~ Sedimentarea reprezint aezarea progresiv a elementelor figurate din sngele
necoagulabil, lsat n repaus, spre fundul eprubetei.
~ Viteza de sedimentare a hematiilor VSH reprezint rapiditatea cu care se produce
depunerea hematiilor spre fundul eprubetei.
Materiale necesare:
~ Material pentru puncie venoas.
~ Sering de 2 ml curat i uscat. Citrat de sodiu 3,8% - 0,4 ml.
~ Eprubet. Stativ cu pipete Westergreen.
Pregtirea bolnavului:
~ Se face pregtirea general pentru recoltri.
Tehnica:
~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini.
~ mbrac mnuile de protecie.
~ Aspir n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.
~ Puncioneaz vena fr staz venoas. Aspir n sering 1,6 ml snge.
~ Retrage acul i aplic tampon cu alcool la locul punciei.
~ Amestecul de snge citratat se scurge n eprubet i se omogenizeaz lent.
~ Se aspir n pipeta Westergreen pn la gradaia 0. Se aeaz n stativul Westergreen n
poziie vertical i se las n repaus 1, 2 sau 24 ore.
EXAMENE BIOCHIMICE DIN SNGE
Glicemia:
~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml snge cu 4 mg fluorur de sodiu.
~ Valori normale: 60 - 120 mg % sau 0,65 1,1 g .
~ Valori patologice: > hiperglicemie, < hipoglicemie.
Fibrinogenul:
~ Recoltarea se face prin puncie venoas pe citrat de sodiu.
~ Valoarea normal 200-400 mg %.
Ureea:
~ Se recolteaz prin puncie venoas fr substan anticoagulant.
~ Valoarea normal este 20-40 mg %.
~ Valori patologice: >hiperazotemie, <hipoazotemie.
Transaminazele:
Transaminaza glutaminoxalic (TGO).
~ Transaminaza glutaminpiruvic (TGP).
~ Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge fr substan anticoagulant.
~ Valori normale: TGO 1-18 UI/l. TGP 1-19 UI/l .
Bilirubina:
~ Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan anticoagulant,
~ Valori normale: Bilirubina total 0,5-1 mg %, Bilirubina indirect 0,2-1 mg %, bilirubina
direct 0,2 mg %.
~ Valori patologice bilirubina crete n hemolize i n anemia hemolitic.
Amilaza:
~ Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan anticoagulant.
~ Valori normale 230-2700 UI/l sau 8-32 uW.
~ Valori sunt patologic crescute n ulcer gastric perforat, pancreatit.
Creatinina:
~ Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie venoas.
~ Valoarea normal 1 mg %
Colesterol:
~ Se recolteaz prin puncie venoas 4-5 ml snge.
~ Valoarea normal: colesterol total 180-230 mg %, colesterol esterificat este 2/3 din total.
Lipidograma:
110

~ Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge simplu.


~ Valoarea normal: lipoproteine 65-75 %, lipoproteine 25-35 %, Lipide totale 500-800
mg %
Tymol:
~ Se recolteaz 5-10 ml snge venos;
~ Valoarea normal 2-4 U.
Fosfataza alcalin:
~ Se recolteaz prin puncie venoas 5-10 ml snge
~ Valoarea normal 2-4 U.
Proteine totale:
~ Se recolteaz prin puncie venoas snge simplu.
~ Valoarea normal 70-80 mg% sau 7-8,5 g %.
Electroforeza proteinelor:
~ Recoltarea se face odat cu proteinele totale.
~ Valori normale:
Albumine 50%
Globuline 50%
1 5 %
2 10 %
15 %
20 %
~ Crete n acidoz.
Fosfor, calciu, potasiu, sodiu, clor, fier seric:
~ Se recolteaz snge prin puncie venoas;
~ Valori normale:
P(fosfor) 1,8-2,4mEq/l
Ca(calciu) 135-150mEq/l sau 9-11mg%
Na(sodiu) 135-150 mEq/l
K(potasiu) 3,5-5 mEq/l
Cl(clor) 100 mEq/l
Fe(fier seric) 100 %
Rezerva alcalin (RA):
Se recolteaz 2-3 ml snge venos pe heparin sau fr substan anticoagulant.
~
Valoarea normal: 27 mEq/l sau 50-70 volume CO2
~

111

RECOLTAREA SNGELUI
PUNCIA CAPILAR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie),
prin neptur.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior medical
- Ace sering sau lamel steril
- Tampoane de vat
- Soluie dezinfectant
- Hrtie de filtru
- Mnui de protecie
- Lame de sticl
- Tuburi; pipete
- Seruri
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general
- Alegei locului de elecie :
- adult:
- pulpa degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil:
- faa plantar a halucelui
- clci
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai recomandarea medical
- Splai-v pe mini
- mbrcai mnuile de protecie
- Masai uor locul efecturii punciei
- Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant
- Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
- Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele s neasc singur),
perpendicular pe straturile cutanate
- tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:
- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de sngerare i
coagulare)
- Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine)
- Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie)
- 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic)
- tergei cu un tampon steril
- Facei o uoar compresiune
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai starea pacientului
- Aplicai un tampon steril uor compresiv
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
112

- Acele, lantetele folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte tietoare, neptoare
(cu pereii duri)
- Tampoanle de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente speciale pentru
materiale cu potenial infecios
- Dezbrcai mnuile
- Splai-v pe mini
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data, motivul efecturii punciei
- Semntura
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacient colaborant
- Pacientul nu prezint sngerare
- Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei ?
- Sngerare la locul punciei
- Comprimai locul nepturii mai mult vreme
- Nu se obine suficient snge
- Strngei degetul de la distan
- Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele
- La nevoie repetai neptura

PUNCIA VENOAS- fisa de lucru


OBIECTIVELE PROCEDURII
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator
extragerea unei cantiti de snge
introducerea medicamentelor n circulaia venoas
PREGTIREA MATERIALELOR
- Garou
- Mnui de unic folosin
- Seringi; ace; o canul Buterfly (flutura); sistem vacutainer (dup scop)
- Tampon
- Alcool
- Muama, alez
- Etichet
- Eprubete
- Band adeziv non alergic
- Formulare pentru laborator
- Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal
- Recipient pentru colectarea materialelor
PREGTIREA PACIENTULUI
Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas
- Explicai-i pacientului c i vei recolta snge sau vei introduce medicamente
- ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
- ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea,
vrstur
- Obinei consimmntul informai
b) FIZIC:
113

- Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei


(decubit dorsal sau mai rar eznd)
- Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul
- Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea
- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe
faa dorsal a minii
- Punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate
departe de zona de puncie
- Palpai vena
- Verificai prezena pulsului distal, radial
- Montai seringa i ataai acul
- Recomandai pacientului s strng pumnul
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic:
a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul
b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se
umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil
c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'
- Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n
afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe
perioada efecturii procedurii
- Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea
dreapt pe ven
- inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de deasupra
venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2
cm
- n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului
- Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic)
- Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia
care pot modifica rezultatele testelor de laborator
- Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu
snge (dac tehnica nu impune altfel)
- Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa
- Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pn se oprete
sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului
- Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon
- Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering
- Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia
care trimite proba de snge la laborator
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
- Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom
- Sftuii pacientul s nu flectrze antebraul pe bra
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
114

- Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator
- Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului
- Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat,
cnd au fost trimise la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate
- Semnele vitale sunt normale
- Pacientul a neles scopul punciei venoase
- Pacientul nu a prezentat lein, stare de greaa, vom, hematom
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Leinul, starea de grea sau voma
- anunai medicul
- Anxietatea
- discutai cu pacientul i ncurajai-l
- Refuzul pacientului privind puncia venoas
- anunai medicul
- Extravazarea sngelui n esuturile din jur
- Hematomul
- comprimai locul cu un tampon steril
- nu repetai neptura n aceeai zon
- aplicai compres rece
- aplicai unguente care favorizeaz resorbia
- Hemoliza sngelui recoltat
- repetai recoltarea cu acordul pacientului:
- Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare
- Infecia
- evitarea prin efectuarea procedurii n siguran
CONSIDERAII SPECIALE
- Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja
utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min.
- Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie
- Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat
- Evitai vena care este dureroas la palpare
- Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos,
locuri ale hematomului anterior, sau rniri
- Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o
presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a
preveni formarea unui hematom
- Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de
tromboflebit
- La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia
venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului
- La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula
leucocitar
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
115

- Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal


- Mnui de cauciuc de unic folosin, muama
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai proeminent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile cu alcool
- mbrcai mnui de protecie
- Pregtii o sering de 2ml pentru recoltare
- Aplicai garoul pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Desfacei garoul
- Aspirai n seringa 1,5 - 2ml snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5' fr ca pacientul s ndoaie braul
- Transferai sngele din sering n flaconul cu EDTA
- Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan
b) prin metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5'
- Agitai lent vacutainerul
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Aplicai un plasture peste tampon
- Verificai locul punciei
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun
- Aezai tava n dulap
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data i ora recoltrii;
- Notai eventualele manifestri ale pacientului
PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul tubului vacuette
- Completai fia de laborator
116

- Transportai imediat produsul la laborator


EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Puncia se desfoar fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei?
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemolizarea sngelui
- Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile
de recoltare
- (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa)

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE


OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete
- Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette cu soluie anticoagulant
- Stativ cu eprubete (capac albastru)
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Tvi renal
- Garou
- Muama
- Mnui de unic folosin
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului
a) metoda clasic
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile cu alcool
- Punei mnui de unic folosin
- Aspirai n seringa de 5 ml, 0.5 ml anticoagulant
- Acoperii acul seringii cu teac protectoare
- Aezai seringa pe o compres steril
- Aplicai garoul ca pentru puncie venoas
- Puncionai vena (conform fiei 9.11. b)
117

- Dezlegai garoul
- Aspirai n sering 4.5 ml snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2-3' (fr ca pacientul s ndoaie braul)
- Transferai amestecul snge/anticoagulant n eprubet dup rsturnarea de cteva ori a seringii
- Aezai eprubeta n stativ
b) metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
- Legai garoul
- Punciona vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii timpului Quick, Howell sau fibrinogenului
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai presiune asupra tamponului 2-3'
- Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aplicai un plasture peste tampon
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate / dorite:
- Pacientul nu a prezentat stare de lein
- La locul nepturii tegumentele au aspect normal
- Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat)
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Hematom prin perforarea venei
- Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie (vezi FIA Nr.9.1 l.b. Puncia venoas)
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe
fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru)
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant, tampoane de vat
118

- Mnui de unic folosin


- Garou, tvi renal, muama
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia
venoasa
- Asigurai intimitatea pacientului
- Alegei vena cea mai uor abordabil
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile cu alcool
- mbrcai mnui de protecie
- Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
- Acoperii acul seringii cu capacul
- Aezai seringa pe o compres steril
- Aplicai garoul ca pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Aspirai n sering 1,6ml snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-3'
- Tansferai amestecul snge/citrat n eprubet i agitai uor
- Aezai eprubeta n stativ
b) prin metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- Agitai lent tubul vacuette
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod, aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
- Observai locul punciei
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului n timpul procedurii
119

PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR


- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Puncia venoas se desfoar fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz
- Nu apare hematomul local
Rezultate nedorite
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemoliza sngelui
- Greeala de colectare.
- Cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml
snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml
transaminaz
Acid uric:
2-6 mg %
TGO=2-20 ui
Creatinin:
0,6-1,20 mg %
TGP=2-16
Bilirubin:
T=0,4-1mg %
amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth)
D=0,1-0,4mg %
electroforez
Colesterol :
1,80-2,80 gr
pr.t.=75gr %
Lipemie:
600-800mg %
calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5 mEq/l
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii
T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea componentelor biochimice ale sngelui n vederea aplicrii msurilor competente n
timp util n cazul modificrilor patologice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical / crucior
- Seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc
- Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, muama
- Tvi renal
120

- Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor


PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore
- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca
pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile
- mbrcai mnui de unic folosin
- Fixai acul la sering
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Recoltai 5 - 7 ml de snge
- Dezlegai garoul
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune moderat asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai
pacientul eventual s fixeze tamponul)
- Repartizai sngele n eprubet conform protocolului de recoltare
- Aezai eprubeta n stativ
b) prin metoda vacuette
- Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de unic folosin
- Montai acul special la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie, creatinin, uree,
acid uric, calcemie, etc)
- Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml)
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3'
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Prelevarea se face fr incidente, pacientul este colaborant
- Pacientul prezint stare de confort
121

Rezultate nedorite/ce facei ?


- Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie
- Snge hemolizat

RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE PENTRU MSURAREA GLICEMIEI


Rapid, uor de recoltat, folosind o pictur de snge capilar din deget, lobul urechii sau
clcie (bebelui), testul glicemic este o metod uzual de monitorizare a nivelului glucozei din
snge la pacienii cu diabet, de screening pentru diabetul mellitus, de depistare a hipoglicemiei
neonatale, sau de diagnostic diferenial ntre com diabetic i nondiabetic. Proba poate fi luat n
spital ct i la domiciliul pacientului.
Materiale necesare:
1 - mnui
2 - glucometru portabil
3 - paduri alcoolizate
4 - comprese tifon
5 - bandaj adeziv
1

Pregtirea echipamentului:
- se va verifica glucometrul i toate accesorile acestuia (ace, rezerve, band de citire, baterie
etc)

Recoltarea:
1 -confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt
pacient).
2 -se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.
3 -se selecteaz locul punciei (deget sau lobul urechii pentru aduli, clcie pentru
nounscut)
4 -se spal minile bine i se pun mnui
5 -dac este necesar, pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede timp de
10 minute
6 -se terge locul ales pentru puncie cu alcool i apoi se usuc cu o compres
7 -se pregtete glucometrul (se calibreaz i de deschide) i apoi se puncioneaz locul dintro singur micare scurt i rapid
8 -dup puncionare se va evita s se fac compresie sau s se stoarc locul, pentru a evita
amestecarea sngelui capilar cu alte fluide tisulare.
9 -se las s curg pictura de snge pe banda pregtit a glucometrului, asigurndu-ne c
este suficient pentru citirea rezultatului
10 -dup recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se oprete sngerarea.dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.
-se noteaz rezultatul, data i ora.
Consideraii speciale:
1
*se va evita recoltarea din locuri edematiate, cianotice. Dac nu se poate obine snge
capilar, se va punciona o ven cu seringa i se va pune din sering pe banda glucometrului o
pictur mare de snge
122

2
*dac pacientul va trebui s foloseasc acas glucometrul i s i recolteze singur trebuie
nvat s o fac corect, cel mai indicat fiind s i se ofere i un ghid scris de folosire a
glucometrului. De asemenea, va trebui s tie care sunt valorile glicemice anormale pentru care va
trebui s vin la spital.
TESTUL DE TOLERAN LA GLUCOZ ( oral i i.v.)
Pe lng recoltarea de snge capilar, testul de toleran la glucoz oral i i.v. poate oferi
informaii fidele privitoare la modul de funcionare i tendinele metabolismului glucidic al
pacientului.
Testul oral de toleran la glucoz msoar metablismul carbohidrailor dup ingestia unei
cantiti substaniale de glucoz. (75-100 g glucoz pulvis dizolvate n 300 ml ap, concentraie
25%, care se bea n decurs de 5 minute). Corpul va absorbi rapid doza, declannd creterea
nivelului plasmatic de glucoz i un vrf al acesteia la 30 minute - 1 or de la ingestie. Pancreasul
va rspunde secretnd insulin care s readuc nivelul glicemiei la normal n decurs de 2-3 ore de
la ingestie. n tot acest timp este indicat s fie monitorizat nivelul glicemiei din snge i urin
pentru a depista evalua secreia de insulin i abilitatea organismului de a metabolize glucoza.
Testul de toleran la glucoz trebuie ntotdeauna precedat de o pregtire corect a
pacientului. Cu 3 zile nainte, acesta trebuie s aib un regim alimentar bogat n carbohidrai. Testul
se realizeaz dimineaa, pe nemncate (a jeun) dup cel puin 8 ore de repaus caloric, cnd se
recolteaz prima prob de snge venos. Interpretarea rezultatelor se face n funcie de valorile
glicemice nregistrate dup 2-3 ore de la ingestie. n tot timpul acesta pacientul trebuie monitorizat
i observate eventualele semne i simptome de hipoglicemie/hiperglicemie, nervozitate, slbiciune.
Testul i.v de toleran la glucoz se efectueaz la pacienii care nu pot ingera glucoza per
os. (pacieni cu boli de malabsorbtie, gastrectomii etc). Testul msoar nivelul glucozei n snge
dup administrarea i.v a unei perfuzii cu glucoz 50% n timp de 3-4 minute. Testele glicemice se
vor recolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, i la 3 ore de la administrarea glucozei. Dup o cretere
imediat de pn la 300-400mg/dl a nivelului glicemiei (nsoit de glicozurie) nivelul glicemiei va
reveni la normal n timp de 1 ora, 1 or i un sfert. Dac de la 2-3 ore de la administrarea de
glucoz, nivelul acesteia nu a revenit la normal, se confirm suspiciunea de diabet.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului pentru diagnosticarea bolilor
infecioase
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tava medical/crucior
- Sering de 5 - 10 ml i ace sterile sau holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc
- Stativ cu eprubete curate, uscate sau flacoane
- Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou)
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, muama
- Tvi renal
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat
123

- Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca
pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin meloda clasic
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile
- mbrcai mnui de unic folosin
- Fixai acul la sering
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Recoltai 5 - 10 ml de snge
- Dezlegai garoul
- Aezai eprubeta n stativ
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai eventual
pacientul s comprime locul)
- Trecei sngele n eprubet
- Aezai eprubeta n stativ
b) prin metoda vacuette
- Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL,
ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA )
- Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3'
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
- Rezultate ateptate/dorite:
- Rezultate nedorite(vezi - Puncia venoas)
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE
HEMOCULTUR
Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen
bacteriologic.
Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
- o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)
124

o bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)


OBIECTIVELE PROCEDURII
- Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur
- Efectuarea antibiogramei
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70)
- Tampoane de vat i comprese sterile
- Cmp steril
- Mnui sterile
- Masc
- Garou
- 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru germeni anaerobi)
- Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta
frisoane
- Alegei vena cea mai turgescent
- Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun
- Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Particip dou nurse
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile
- Izolai locul cu cmpul steril
- Montai acul dublu la holder
- Rugai persoana care v ajut s aplice garoul
- Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70
- Puncionai vena
- Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi
- Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
- Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru germenii anacrobi
- Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
- Reragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat
- Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor
- Omogenizai uor pe un plan orizontal (sngele cu mediul de cultur din flacon)
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Reinstalai pacientul n poziie comod
- Acoperii pacientul pentru c frisoneaz
- Observai faciesul, tegumentele (extremitailor), comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile i masca
- Splai minile
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le n termostat la 37
-

125

NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele n
care s-a fcut recoltarea
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie
Rezultate nedorite/ce facei?
Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas
Atenie:
Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor.
RECOLTAREA URINEI
Urina = lichid secretat de rinichi, produs al metabolismului, depozitat n vezica urinar i
eliminat din organism prin uretr.
Scopul recoltrilor:
~ Informare asupra strii funcionale renale.
~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
Examene efectuate:
~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul.
~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, pigmenii urinari,
corpii cetonici, ionograma, sedimentul urinar.
~ Examen bacteriologic urocultura.
Se poate recolta proba de urin ca parte a unui examen clinic complet, proba de urin steril
printr-o tehnic neinvaziv, sau prin sondaj urinar.
Recoltarea probelor prin sondaj vezical este contraindicat pacienilor imediat dup
intervenii chirurgicale genitourinare.
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN
OBIECTIVELE PROCEDURII
- determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
- examinarea sedimentului urinar.
PREGTIREA MATERIALELOR
- tav medical/crucior
- recipient curat i uscat sau steril pentru femeie
- sering i ace sterile, tampoane cu alcool
- pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond demeure
- mnui de cauciuc pentru manipularea urinei.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- informai pacientul contient
- explicai-i procedura n termeni accesibili
- obinei colaborarea.
b) FIZIC:
- mbrcarea/dezbrcarea pacientului, poziionarea adecvat, respectarea intimitii si a pudorii,
recomandari privind alimentaia , toaleta regiunii, dezinfecia organelor genitale externe,
asigurarea confortului fizic.
- efectuai toaleta genito-urinar la femeie;
- fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- s-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
126

- s se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i
poziie eznd la femeie
- s colecteze 10 ml urin direct n recipient
- s aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- s-i spele minile
- s eticheteze recipientul.
n caz de recoltare pe sonda demeure:
- clampai sonda cu 15' nainte de recoltare
- splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- dezinfectai sonda
- puncionai sonda cu acul adaptat la sering
- aspirai 10 ml de urin n sering
- transferai urina n recipient
- splai-v minile
- etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora
recoltrii
- transportai urina la laborator imediat.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- colectai materialele folosite n containere speciale conform pu (precauii universale)
- splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor.
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- data i ora recoltrii.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite
- mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu snge menstrual
- urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom)
- sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar.
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual:
- aruncai urina;
- recoltai n afara perioadei de menstruaie ;
- facei toaleta local nainte;
- urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut:
- anunai medicul;
- sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii:
- anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin
- urina conine albumin sau glucoza:
- Anunai medicul.
Interpretare
Volumul urinar
Valori normale
Adulti si copii peste 14 ani: 1000-1600 ml
Copii intre 8-14 ani: 800-1400 ml
Copii intre 5 -8 ani: 650-1000 ml
Copii intre 3-5 ani: 600-700 ml
Copii intre 1-3 ani: 500-600 ml
Copii nou-nascuti: 30-60 ml
Valori anormale
Cantitatea de urina peste 2500 ml/24h defineste poliuria.
Cantitatea de urina scazuta sub 500 ml/24h constituie oliguria.
In mod normal, cantitatea de urina eliberata ziua este mai mare decat cea din timpul noptii.
Inversarea acestui raport este starea patologica denumita nicturie.
127

Aspectul
Urina normala este in general limpede.
O urina tulbure in momentul eliminarii ei poate contine:
Saruri (urati, oxalati, fosfati, carbonati)
Mucus, puroi, epitelii, microbi
Grasimi (aspect laptos).
Densitatea
Depinde de concentratia substantelor dizolvate si are valorile normale cuprinse intre 1,015 1,025.
Culoarea urinei:
incolora sau aproape incolora in diabetul insipid, diabetul zaharat, scleroza renala, faza
poliurica a insuficientei renale acute
galben-inchis dupa afectiuni febrile acute, transpiratii profuze
galben-verzui in afectiuni hepato-colecistice
rosu brun in prezenta eritrocitelor, hemoglobinei, methemoglobinei sau a mioglobinei, dupa
ingestia de medicamente, coloranti
brun inchis in ictere
albastru dupa ingestie de albastru de matilen.
Mirosul urinei:
urina proaspata este usor aromata
mirosul se modifica dupa ingestie de cafea, cat si prin eliminarea unor produsi.
Densitatea urinara:
este invers proportionala cu volumul
hipostenuria (diureza apoasa) caracterizata prin elaborarea unei urini cu o concentratie mai
mica decat a plasmei asa cum se intalneste in hiperhidratari, in diabetul insipid, insuficienta renala
acuta (reluarea diurezei), insuficienta renala cronica (faza compensata)
izostenuria caracterizata printr-o urina a carei concentratie este egala cu osmolaritatea plasmei,
intalnita in insuficienta renala cronica
hiperstenuria caracterizata prin elaborarea unei urini cu o concentratie foarte mare, peste 1035,
intalnita in deshidratari, diabet zaharat, dupa administrari de substante de contrast, hipercalcemii.
Reactia urinii:
acest parametru variaza in limite destul de largi, in functie de regimul alimentar (alimentatia
carnata scade pH-ul, pe cand cea vegetariana il creste), de timpul in care se recolteaza urina
(dimineata este mai acida), de modul de recoltare
puternic acida in cursul diabetului, insuficientei renale grave; Alcaloza respiratorie, Alcaloza
metabolica, Varsaturi abundente (etiologii diferite), Infectii ale cailor urinare (uretrite, cistite,
pielite, pielonefrite)
alcalina in infectii urinare, hiperaldosteronism, dupa varsaturi, in perioadele de reabsortie a
edemelor.
Principalii corpi azotati ai urinii:
a) ureea:
excretia sa fiind direct legata de ratia de proteine alimentare
creste dupa regimuri hiperproteice, in cursul bolilor insotite de hipercatabolism
scade in insuficienta renala, afectiuni hepatice, sarcina, anabolism
b) acidul uric: valorile variaza in functie de varsta, regim alimentar, factori patologici (renali,
extrarenali)
c) creatinina:
scazuta in hipertiroidism, tratament cu testosteron, casexie, scleroza renala, etc.
creste in hipercorticism, acromegalie, sindrom Cushing.
d) aminoacizii urinari: cresc in insuficientele hepatice grave, in mielom, sindrom nefrotic,
sindromul Fanconi, in intoxicatii cu metale grele.
Analiza urinei mai cuprinde determinarea urmatorilor produsi:
128

a) urobilinogenul
urina normala, proaspat emisa contine numai urobilinogen care, prin oxidarea la lumina, trece
in urobilina; de aceea in urina proaspata trebuie sa cautam urobilinogenul, iar in cea care a stat
cateva ore, urobilina (practic se determina ambele substante deodata)
isi are originea in circuitul biliburinei, intalnindu-se cresteri in hiperproductie biliara prin
hemoliza exagerata, leziuni ale celulelor hepatice, infectii biliare, icter obstructiv
b) corpii cetonici: sunt expresia tulburarilor metabolismului lipidic din diabetul zaharat.
c) catecoaminele: crescute in special in feocromocitom..
d) electrolitii urinari:
- natriuria:
variaza considerabil cu alimentatia
crescuta in regimurile hipersodate, in insuficienta suprarenala, nefropatii tubulare sau
interstitiale, administrare de diuretice
scazuta in regimurile hiposaline, prin pierderi extrarenale (predominant digestive), sub actiunea
hormonilor steroizi (stress, Cushing, terapeutic)
- potasiul urinar:
influentat de alimentatie
scade in unele glomerulonefrite, pielonefrite, uremie extrarenala, diaree, boala Addison
creste in hiperaldosteronism, nefropatii tubulare, administrari prelungite de diuretice, etc.
- calciuria:
variatii care tin de regimul alimentar, gradulabsortiei intestinale, activitatea paratiroidei, a
tesuturilor dure
redusa in insuficiente renale avansate, anumite osteopatii, hipoparatiroidie
cresteri se intalnesc in hiperparatiroidism, osteoporoze, metastaze osoase, acidoze tubulare,
intoxicatii cu vitamina D, hipercalcemie idiopatica
- oxalatii: cresc dupa alimentatii bogate in saruri oxalice si in (micro) litiaza urinara.
e) enzimele si izoenzimele urinare: utile in diagnosticul unor boli renale si extrarenale
f) fosfatazele, leucinaminopeptidaza, protease, oxidoreductaze;
g) proteine urinare (proteinurie, albuminurie)-reprezinta prezenta in urina a cantitatilor anormale
de substante proteice datorita unor afectiuni renale sau extrarenale.
Interpretare:
- urina limpede: albumina absenta.
- urina cu o usoara opalescenta: nor foarte fin (contine aprox. 0,015 la mie).
- urina cu aspect tulbure fara flocoane = nor fin (contine aprox. 0,02 la mie).
- urina cu flocoane abundente: albumina dozabila.
In sumarul de urina normal nu exista albuminurie.
g) sedimentul urinar:
- sedimentul urinar neorganizat:
- se formeaza in urma separari unor substante, sub forma cristalina sau amorfa, in functie de reactia
urinii si alimentatiei;
- din urina acida se separa acidul uric, uratii amorfi si cristalele de oxalate;
- din urina alcalina se separa fosfatii amorfi, cristalele de fosfati.
- sedimentul urinar organizat:
- celulele epiteliale cu interes de diagnostic limitat;
- leucocitele se gasesc in numar de 1-3 pe campul microscopic sau 100-200/ml/min; in numar mare
constituie un indicator al infectiilor la nivelul rinichilor sau cailor urinare;
- piurie se intalneste in infectii urinare acute, tuberculoza urinara, o serie de procese degenerative
ale aparatului urinar;
- leucocitele mari, cu granulatii animate de miscari browniene (celule Sternheimer) se intalnesc in
majoritatea infectiilor renoureterale;
- eritrocitele pot fi identificate dupa marime, conturul dublu si absenta granulatiilor, pot fi intacte
sau deformate; prezenta eritrocitelor in sumar (mai mult de 3 pe campul microscopic) este in
general expresia unei afectari predominante la nivelul glomerular, dar nu se poate stabili o corelatie
129

intre numarul acestora si gradul leziunii; se mai intalnesc in (micro) litiaze, tumori, procese
inflamatorii ale aparatului urinar, cat si intr-o serie de boli generale
- cilindrii sunt formatiuni proteice rezultate in urma precipitarii si mularii unor produse organice in
tubii distali sau colectori, in cursul unor afectiuni renale; dupa natura materialului organic urinar
care a coagulat si precipitat in tubii renali, cilindrii pot fi celulari (eritrocitari, leucocitari, epiteliali)
si aceculari (hialini, granulosi, grasosi, pigmentari).
Aprecierea elementelor celulare din sediment poate fi facuta si prin numaratoarea acestora;
pentru efectuarea uneia din aceste probe se preleva urina pe o durata precis delimitata, iar numarul
de elemente se raporteaza la ml si min.
La nivelul urinei mai pot fi puse in evidenta alte elemente sau produse:
- limfa (tumori ale aparatului urinar)
- saruri, celule tumolare, mucina, trichomonas, oua de paraziti, bacterii, etc.
- proteinuria (nefropatii, boli infectioase)
Proteine urinare (proteinurie, albuminurie)- reprezinta prezenta in urina a cantitatilor anormale de
substante proteice datorita unor afectiuni renale sau extrarenale.
Interpretare
- urina limpede: albumina absenta.
- urina cu o usoara opalescenta: nor foarte fin (contine aprox. 0,015 la mie).
- urina cu aspect tulbure fara flocoane = nor fin (contine aprox. 0,02 la mie).
- urina cu flocoane abundente: lbumina dozabila.
In sumarul de urina normal nu exista albuminurie.
- glicozuria (diabetul zaharat, diabetul renal).
In mod normal urina nu contine decat cantitati foarte mici de glucide (glucoza = 100 300 mg la
mie).
In mod patologic, glucoza poate aparea in cantitati apreciabile, prezenta ei fiind cunoscuta sub
numele de glicozurie.
Glicozuriile pot fi fiziologice (ingestie alimentara crescuta de dulciuri, eforturi fizice mari) si
anormale (diabet zaharat, diabet renal, hepatopatii, hipertiroidism, acromegalie, bola Cushing).
- compusi cetonici
In urina normala pot exista cantitati mici de compusi cetonici (acetona fiind produsul principal).
Cantitatea lor in urina creste apreciabil in afectiunile care cresc cetogeneza hepatica sau scad
utilizarea compusilor cetonici in tesuturile extrahepatice (tesut muscular, rinichi), si anume : efort
muscular stresant, inanitie sau regim alimentar dezechilibrat (bogat in lipide si proteine, sarac in
glucide); tulburari gastro-intestinale acute sau cronice mai ales la copii (dispepsia acuta, toxicoza);
varsaturi accentuate (sarcina); diabet zaharat.
- pigmenti urinari
In conditii fiziologice, culoarea este data de pigmentii si cromogenii existenti in urina
(urobilinogenul, urobilina, urocromii, etc).
Patologic, in urina pot fi gasiti pigmenti sanguini, pigmenti biliari si acizi biliari (saruri biliare).
Prezenta acestora indica existenta unui icter obstructiv (extrahepatic sau intrahepatic), fie a unui
icter parenchimatos hepatic.
- urobilinogenul poate fi crescut valoric in urina si in tumori maligne hepatice primare sau
secundare, in steatoza hepatica, abces hepatic.

RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI-UROCULTURA


OBIECTIVELE PROCEDURII
- Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei
PREGTIREA MATERIALELOR
a) pentru prelevarea fr sondaj pregtii:
130

- ap i spun pentru toaleta genito-urinar


- antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral
- comprese sterile
- recipient pentru colectarea steril a urinei
- bazinet dac este necesar
- container pentru deeuri.
b) pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii:
- tav medical/crucior;
- comprese sterile;
- antiseptic; soluie de clorhexidin;
- sering i ace sterile, tub de laborator steril;
- container pentru aruncarea materialelor folosite;
c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii:
- tav medical/crucior;
- sond vezical pentru brbat sau femeie;
- comprese sterile;
- recipient steril pentru recoltarea urinei.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- explicai pacientului necesitatea prelevrii;
- asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii;
- instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur.
b) FIZIC:
- mbrcarea/dezbrcarea pacientului, poziionarea adecvat, respectarea intimitii si a pudorii,
recomandari privind alimentaia , toaleta regiunii, dezinfecia organelor genitale externe,
asigurarea confortului fizic.
EFECTUAREA PROCEDURII:
- verificai prescripia medical;
- identificai pacientul;
- prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau
recomandarea medical;
a)prelevarea fr sondaj:
- splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
- recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i clti e
abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic
- colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului
- acoperii tubul steril.
b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil
s urineze n mod voluntar
- explicai pacientului modul de derulare a procedurii.
- oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup splare
- dai-i pacientului flaconul steril
- explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina n flacon din mijlocul
jetului
- cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei.
c) prelevarea pe sonda urinar demeure
- splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu);
- folosii mnui de unic folosin;
- dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic;
- puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea
necesar de urin;
- transferai urina din sering n flaconul pentru laborator;
- aruncai acul i seringa n containerul special.
Dac diureza este sczut:
131

- clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai;


- ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen.
d) prelevarea prin sondaj interimitent:
- introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie;
- meninei sonda pe durata evacurii urinei;
- lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator;
- evacuai tot coninutul vezicii urinare;
- ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar;
- aruncai materialele folosite n container;
- splai-v minile;
- ajutai pacientul s se mbrace.
NGRIJIREA PACIENTULUI
- pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale;
- supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i racordat la punga
colectoare.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform precauiunilor universale (P.U.)
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
- Notai data, ora, numele persoanei care a recoltut, aspectul urinei
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
Respectai urmtoarele reguli generale:
- Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau pstrai-l
la frigider la +4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore)
- Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii
- nsoii monstra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului,
motivul)
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito-urinare i
dezinfeciei meatului urinar
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei
(bacteriurie slab < 10000germeni/ml)
- repetai procedura respectnd normele de igiena local
- multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului
- pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a
urinei
- respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator
- emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic
- oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical (n caz de urgena)
TOTALUL DE URIN
Deoarece hormonii, proteinele i electroliii sunt excretai n cantiti mici i variabile n
urin, probele trebuie recoltate pe o perioad extins de timp pentru a avea o valoare diagnostic.
Probele cerute din urina strns pe 24 de ore sunt cele mai uzuale, deoarece sunt semnificative
pentru toate substanele eliminate n aceast perioad.
Se pot cere probe i din urina colectat timp de 2 pn la 12 ore, n funcie de informaiile
pe care dorim s le aflm.
De asemenea, probele din urin strns o perioad de timp pot fi colectate dup
administrarea unei cantiti de medicamente, de exemplu insulina, pentru a detecta diverse boli
renale .
132

Materiale necesare :
- recipient de colectare a urinii cu capacitate de minim 2 litri
- mnui
- plosc sau urinar dac este nevoie
- recipient gradat dac trebuie monitorizat cantitativ diureza
- recipient cu ghea dac nu se poate ine la frigider
- etichete
- formular de cerere analize pentru laborator
Recoltarea :
- confirmarea i verificarea identitii pacientului
- se explic procedura pacientului i familiei pentru a ne asigura de cooperarea acestuia i pentru a
preveni pierderile accidentale de urin n timpul recoltrii
- se pot monta etichete la baie prin care pacientul s-i reaminteasc c nu trebuie s arunce urina,
sau pe punga urinar dac pacientul este sondat
- pacientul trebuie nvat s ne anune dup fiecare micionare, s se fereasc s contamineze
proba
- se vor explica pacientului restriciile alimentare i medicamentoase acolo unde este necesar
Colectarea probelor din urina strns timp de 2 ore :
- dac este posibil, pacientul va trebui s bea 2 4 pahare de ap nainte cu 30 de min de nceperea
recoltrii
- dup 30 min se cere pacientului s micioneze; aceast prob se arunc i se ncepe recoltarea
propriu-zis, pacientul avnd astfel vezica goal; se noteaz ora nceperii recoltrii
- dac medicul prescrie, se va administra o doza din medicamentul indicat i se va scrie ora
- se va oferi pacientului cel puin un pahar de ap pe or pentru a stimula producia de urin
- dup fiecare micionare (n plosc/urinar sau un recipient obinuit de 300 400 ml ) se va aduga
proba n recipientul mare de colectare;
- se va msura dup fiecare eliminare, dac trebuie monitorizat cantitativ diureza
- dac este posibil, cu 15 min nainte de terminarea timpului indicat pentru colectarea urinii, se va
cere pacientului s micioneze; aceasta va fi ultima proba adugat n recipientul de colectare
- la sfritul perioadei de colectare, n funcie de regulile interioare ale spitalului, se va acoperi
recipientul i se va trimite etichetat la laborator imediat mpreun cu formularul de cerere sau se va
turna ntr-un recipient nesteril 100 - 200 ml din cantitatea total de urin, va fi etichetat i trimis la
laborator specificnduse pe cerere cantitatea total de urin strns i perioada de timp.
Colectarea probelor din urina strns timp de 12 24 ore :
- se cere pacientului s urineze; se va arunca aceast prob, pornindu-se astfel recoltarea din
momentul n care pacientul are vezica urinar goal
- se noteaz ora nceperii recoltrii
- probele se vor aduna ntr-un recipient de cel puin 2 l; pe timpul dintre micionari, recipientul cu
probele de urin trebuie pstrat la rece sau la frigider (niciodat mpreun cu mncarea sau cu
medicamente)
- se va recolta urina pe toat perioada de timp indicat; nainte de terminarea timpului se cere
pacientului s urineze nc o dat, dac este posibil; se adaug i ultima prob n recipientul de
colectare
- se va eticheta recipientul i se va trimite la laborator nsoit de formularul de cerere sau se va
turna din cantitatea total de urin, ntr-un recipient de aprox 100-200 ml, care va fi etichetat i
trimis la laborator specificndu-se pe formular care a fost cantitatea total i perioada de timp ct a
fost colectat urina.
Consideraii speciale :
- pacientul va trebui s fie bine hidratat pe tot parcursul recoltrii probelor de urin
133

- pacientul va fi nvat s evite cafeaua, ceaiul sau alte substane pe parcursul recoltrii, cu
excepia recomandrilor medicului, pentru a nu fi alterate rezultatele
- dac pacientul are sond urinar, se va menine punga urinar pe toat perioada recoltrii ntr-un
recipient cu ghea pus sub patul bolnavului
- dac accidental se pierde una din probe, recoltarea trebuie s fie reluat integral.
MSURAREA GLICOZURIEI I CETONURIEI
Glucoza i corpii cetonici nu trebuie s fie prezeni n urin n mod normal. Totui glucoza
ncepe s apar n urin (glicozurie) atunci cnd glicemia (glucoza din snge) depete valoarea
de 180 mg/dl. Corpii cetonici, care sunt produi n organism n absena insulinei, apar la valori ale
glicemiei mai mari de 240 mg/dl. Prezena lor n urin (cetonuria) este un semnal de alarm, fr
tratament putndu-se intra n cetocidoza diabetic. Cnd corpii cetonici cresc n snge, pacientul
capt o respiraie cu halen specific.
Metoda de msurare a glicozuriei i a cetonuriei este similar, cu benzi. Rezultatele se
compar cu o cartel standard a culorilor de referin. n echilibrarea metabolic a diabetului
zaharat i urmrirea acestuia se impune i dozarea corpilor cetonici i a glicozuriei.
Materiale necesare :
- recipient de colectare
- mnui
- benzi pentru msurarea glicozuriei sau a cetonuriei specifice
- cartel de referin cu toate culorile standard
Recoltare :
-confirmarea i verificarea identitii pacientului
-se explic procedura pacientului, cu att mai mult cu ct este un pacient recent diagnosticat ca
fiind diabetic. Pacientii care se stiu cu diabet de mult timp pot fi nvai s-i recolteze singuri
acas.
-se verific medicaia pe care o ia pacientul i care ar putea modifica rezultatul testului.
-naintea fiecrui test pacientul este nvat s nu contamineze proba de urin
-se spal minile i se pun mnuile
-se cere pacientului s micioneze; apoi se ofer un pahar cu ap i, dup 30 40 min se cere s
micioneze din nou; din cea de-a doua prob se va efectua testul prin scufundarea benzilor
respective
-n funcie de testul cerut benzile vor fi inute n proba de urin conform prospectului de utilizare,
apoi vor fi citite i interpretate n raport cu cartela de referin.
Consideraii speciale :
-dozarea corpilor cetonici n urin ajut la diagnosticul diferenial ntre coma diabetic i cea
nondiabetic i la monitorizarea metabolismului lipidic.
FILTRAREA URINII PENTRU DEPISTAREA CALCULILOR RENALI
Calculii renali se pot dezvolta oriunde n tractul urinar. Pot fi eliminai odat cu urina sau se
pot bloca n tractul urinar provocnd hematurie, colic renal, hidronefroz.
Cu mrimi de la dimensiuni microscopice pn la civa centimetri, calculii se formeaz n rinichi
cnd srurile minerale, n principal oxalatul de calciu sau fosfatul de calciu, se adun n jurul
nucleului unei bacterii, tromb sau alt particul. O alt substan care poate determina formarea de
calculi este acidul uric.
Calculii renali apar datorit a numeroase cauze incluznd hipercalcemia (care poate aprea
datorit hiperparatiroidismului), dieta excesiv bogat n calciu, imobilizare prelungit nivel
anormal al pH-ului urinar, deshidratare, hiperuricemia asociat cu gut, anumite boli ereditare.
Cele mai ntlnite cauze de formare a calculilor renali sunt staza urinar prin concentrare urinar
datorit deshidratrii, adenoame benigne de prostat, boli neurologice, stricturi uretrale.
134

Depistarea calculilor n urin necesit o atent monitorizare a pacientului care va urina ntr-un
recipient acoperit de tifon pentru ca eventualii calculi s rmn pe acesta. Acest test se va continua
pn cnd pacientul elimin calculi sau pn la intervenia chirurgical, dup cum este cazul.
Materiale necesare:
- comprese sterile
- recipient gradat
- urinar sau plosc
- formular cerere analize laborator
- recipient pentru colectarea calculilor dac sunt eliminai
- etichete
- instructiuni scrise prin care se reamintete pacientului ce are de facut
Recoltarea:
-se explic pacientului exact procedura pentru a ne asigura de cooperarea sa.
-se posteaz etichetele pe recipientul
-se cere pacientului s ne anune la fiecare miciune
-se pune compresa peste gura recipientului i se poate fixa de jur mprejur pentru mai mult
siguran.
-se pun mnui. Dac pacientul este imobilizat la pat i urineaz n urinar sau plosc, se va filtra
toat urina prin compresa ataata recipientului gradat de colectare. Dac are sond urinar, se va
filtra coninutul pungii colectoare prin compresa.
-se va examina compresa dup filtrarea urinii. Dac se vor depista calculi, vor fi trimii ntr-un
recipient la laborator mpreun cu formularul de cerere analize, dup ce a fost anunat i medicul
curant.
-dac pe compres nu vor rmne calculi ci doar reziduuri, vor fi i acestea trimise la laborator
pentru analiz.
-dac compresa va rmne intact, fr reziduri sau calculi, va fi ndeprtat i pus altul nou pentru
urmtoarea micionare
Consideraii speciale:
-dac pacientul este acas trebuie nvat cum s-i filtreze i monitorizeze urina i s neleag
importana efecturii acestor manevre corect.
-calculii pot aparea n diferite culori. Dac se ntmpl aa, fiecare dintre ei are importana
diagnostic n funcie de mrime, culoare etc.
-se vor reine i trimite la laborator orice reziduuri suspecte care vor rmne pe compres deoarece
chiar i cei mai mici calculi pot determina hematurie i durere.
RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
Analiza materiilor fecale este indicata pentru descoperirea bolilor digestive de natura:
- microbiana (febra tifoida, dizenterie, intoxicatie alimentara etc.): coprocultura
- parazitara (oua de paraziti intestinali): examen coproparazitologic
- precum si pentru stabilirea gradului de digestie a alimentelor, a prezentei sangelui in scaun etc.:
examen coprologic.
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic
- Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale
- Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical / crucior :
- Coprocultor steril sau curat i uscat
- Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n
eprulbete sterile
- Sonda Nelaton nr. 16-18 steril
- Sering de unic folosin de 10 ml
135

- Bazinet (plosca)
- Mnui de unic folosin
- Prosop de hrtie/hrtie igienic
- Pung de hrtie, formular de recoltare
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine colaborarea i pentru a
preveni o eliminare necorespunztoare
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu sau magnezia usta) dac nuare
scaun spontan
- Instruii pacientul s-i fac toaleta perianal n cazul recoltrii coproculturii
- Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de examenul cerut.
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen copro-parazilologic
- ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul:
- S-i spele minile
- S foloseasc mnui de unic folosin
- S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat (oli, spre exemplu, la domiciliu )
- S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite zone,
mai suspecte, ale scaunului
- S introduc linguria n coprocultor
- S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor
- S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut
- S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de hrtie i s-l
pstreze n frigider nu mai mult de 12 ore
2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic)
- Descoperii regiunea inferioar a corpului
- Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin
- Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune maxim a coapsei
pe abdomen
- ndeprtai fesele pacientului
- Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de rotaie
- ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia
- ndeprtai mnuile i splai-v minile
- Etichetai recipientul
- Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare
3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic.
- Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal
- Vizualizai orificiul anal
- Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de asepsie
- Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei
- ndeprtai seringa i sonda din rect
- Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru coprucultur sau curat i
uscat pentru alte examene
- Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie
- Splai-v minile
- Etichetai recipientul
- Trimitei imediat produsul la laborator
4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte).
Iustruii pacientul:
136

- s in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i
suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon,
indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste
medicamente
- S defece ntr-un bazinet curat
- S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin
- S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa
(25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat
- S acopere recipientul cu capacul etan
- S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea
- S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator.
Unul dintre cele mai noi i uoare teste pentru depistarea sngerrii oculte este testul intitulat
colorare. Este indicat pentru pacienii care i fac singuri testrile, nu necesit recoltarea probei
de scaun i este foarte uor de testat i interpretat. Astfel, pacientul va respecta dieta specific cu
48-72 ore nainte de testare. Pacientul este nvat s indeprteze orice dezinfectant de toalet i s
trag apa de 2 ori dup ndeprtarea dezinfectantului de toalet. Dup defecare, este instruit s nu
arunce hrtie igienic n vasul de toalet pn la citirea testului deoarece coninutul in bismut al
acesteia poate afecta rezultatul. n cele 5 minute imediat dup defecare, va desface kitul de testare
i va arunca testerul n toalet, care va pluti pe suprafaa apei din toalet. Pacientul va citi rezultatul
dup 15-30 de secunde. Dac scaunul are sngerri oculte, testerul se va colora n albastru sau
verde. Pacientul va trebui s repete testarea la trei scaune diferite, s-i noteze rezultatele i s le
prezinte medicului.
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n containere speciale conform precauiilor universale (P.U.)
- Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
- Data, felul examenului
- Numele persoanei care a recoltat
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite
- Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina
- Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se suprainfectarea sau distrugerea
oulelor de parazii prin refrigerare
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Materiile fecale sunt amestecate cu urina
- Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat
- Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive
- Explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei
- Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or) sau la frigider (peste
12ore) ceea ce modific acurateea estului
- Respectai condiiile de pstrare ale produsului
- Pacientul refuz recoltarea:
- Discutai nc o dat cu el
- Anunai medicul
DEPISTAREA SNGERRILOR OCULTE
Testele de depistare a sngerrilor oculte sunt folosite pentru descoperirea sngerrilor
ascunse (gastrointestinale), pentru diferenierea ntre melen i scaunul cu aspect de melen.
137

Anumite medicamente cum ar fi fierul, bismutul, pot nnegri scaunul putndu-se pune diagnosticul
greit de melen. De asemenea, aceste teste sunt foarte importante pentru depistarea precoce a
cancerelor colorectale, deoarece 80% din pacienii cu aceste boli prezint sngerri oculte. Pe de
alt parte, un singur test pozitiv nu indic neaprat sngerare gastrointestinal sau cancer
colorectal. Pentru a putea fi considerat pozitiv, testul trebuie repetat de cel puin 3 ori ntr-o
perioad anume, timp n care pacientul va respecta o diet specific recomandat n depistarea
sngerrilor oculte. Cu toate acestea, un test pozitiv i n aceste condiii, nu indic neaprat un
cancer de colon ci poate fi sngerare gastrointestinal provocat de ulcer gastric, diverticuloze etc.
Testele sunt folosite i ca screening (de exemplu, n Marea Britanie, dup o anumit vrst,
se repet la 2 ani, pentru depistarea precoce a cancerelor colorectale). Testele sunt uor de efectuat
constnd n adugarea de anumite substane (sau a unei hrtii impregnate cu substan respectiva)
peste proba de scaun, aprnd aproape imediat o coloraie specific n cazurile n care sngele
pierdut prin scaun este mai mult de 5 ml pe zi. Aceste analize sunt foarte importante deoarece
sngerrile oculte sunt n cantiti foarte mici, indepistabile ochiului uman, dar repetndu-se, pot
duce la anemii severe.
Materiale necesare:
1
- mnui , recipient colector de sticl , spatul sau orice alt instrument specific de recoltare
pe care l are laboratorul , substan specific sau hrtie mbibat cu substan (din kitul de testare)
Recoltare:
0
-se confirm identitatea pacientului
1
-se pun mnuile i se recolteaz conform procedurii de recoltare a probelor din scaun
2
-se va duce proba imediat la laborator sau, dac avem kitul de recoltare, se va respecta
ntocmai prospectul de utilizare
3
-se spal minile bine i se toaleteaz pacientul dac este imobilizat
4
-se anun medicul pentru orice apariie a coloraiei albastre sau verzi pe hrtia testului
Consideraii speciale:
*ne asigurm c proba recoltat nu este contaminat cu urin, soluie spun, hrtie igienic (aceasta
conine bismut i afecteaz rezultatul) apoi o testm conform indicaiilor de utilizare a kitului
*testul se face din poriuni diferite ale scaunului deoarece sngerarea ocult din tractul
gastrointestinal superior nu este prezent n tot scaunul format, iar cea din cancerul colorectal poate
aprea de obicei doar n prima poriune a scaunului
*se va verifica data expirrii kitului de testare
*pacientul va fi instruit s respecte o diet bogat n fibre, fr carne, fr pete, fr napi, gulii etc
pentru c toate acestea pot da reacii fals positive. Dieta trebuie inut ntre 48-72 ore naintea
testului
*de asemenea, tot cu 48-72 ore nainte de testare, se va ntrerupe medicaia care poate afecta
rezultatul (fier, potasiu, indometacin, steroizi)
*dac pacientul i face singur acas testarea, va trebui instruit cu atenie n ceea ce privete
procedura
*unul dintre cele mai noi i uoare teste pentru depistarea sngerrii oculte este testul intitulat
colorare. Este indicat pentru pacienii care i fac singuri testrile, nu necesit recoltarea probei
de scaun i este foarte uor de testat i interpretat. Astfel, pacientul va respecta dieta specific cu
48-72 ore nainte de testare. Pacientul este nvat s indeprteze orice dezinfectant de toalet i s
trag apa de 2 ori dup ndeprtarea dezinfectantului de toalet. Dup defecare, este instruit s nu
arunce hrtie igienic n vasul de toalet pn la citirea testului deoarece coninutul in bismut al
acesteia poate afecta rezultatul. n cele 5 minute imediat dup defecare, va desface kitul de testare
i va arunca testerul n toalet, care va pluti pe suprafaa apei din toalet. Pacientul va citi rezultatul
dup 15-30 de secunde. Dac scaunul are sngerri oculte, testerul se va colora n albastru sau
verde. Pacientul va trebui s repete testarea la trei scaune diferite, s-i noteze rezultatele i s le
prezinte medicului.
6. Recoltarea de probe din anus
Materiale necesare:
1
- mnui
2
- ap i spun
138

3
4
5
6
7
8

- prosop
- aplicator steril cu capt din tampon de bumbac
- soluie normal salin
- tub steril de cultur cu mediu de transport
- etichete
- formular cerere analize laborator

Recoltare:
1
-se spal minile i se pun mnuile
2
-se explic procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
3
-se asigur intimitatea pacientului
4
-se spal zona perianal a pacientului cu ap i spun
5
-se introduce aplicatorul cu captul din tampon de bumbac (udat n prealabil n soluie
normal salin) n anus aproximativ 1 cm la copii i 4 cm la aduli i se rotete cu blndee de jur
mprejur
6
-se introduce aplicatorul n tubul de cultur cu mediu de transport
7
-se arunc mnuile la deeuri contaminate i se spal minile
8
-se eticheteaz proba i se trimite la laborator mpreun cu formularul.
RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
Definitie
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Examinarea macroscopic, citologic, parazitologica i bacteriologic a sputei
- Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical :
- Recipient steril cu capac potrivit, etan
- Etichet / formular cerut de laborator
- Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce tusea, dac
medicul indic
- Batiste de hrtie
- Mnui de unic folosin dac este necesar
- Pungi din material plastic
- Recipient special pentru materialele folosite
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- nstruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu-i pun picturi n nas, s nu se spele pe
dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte de recoltare pentru a nu influena
rezultatul
- Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie Fowler nalt dac
starea general nu este favorabil
- Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de contaminare a
sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de alimente
- Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i tusea (cel puin 3
ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc
- Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de sput
139

Punei-v mnui de unic folosina, opional.


- Acoperii recipientul cu capacul.
- tergei exteriorul recipientului cu un erveel.
- Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic.
Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian

se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril

se apas limba cu spatula

se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc

sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril

frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic
Recoltarea sputei prin spltur gastric
se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat
sau extras cu seringa
lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac
stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul
obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
Recoltarea sputei prin spltur bronic
se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz
se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml
soluie de stricnin 1
pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte
se face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid
dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat
sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4
zile, n vase separate
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura
- Ajutai pacientul s adopte o poziie comod
- Observai respiraia
- Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni diseminarea infeciei
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii, examenul cerut Completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac
expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai
apoas i se poate confunda cu saliva )
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva
- Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea rezultatului testului
Rezultate nedorite/ce facei?
140

- Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales femeile i copiii )


- Rezervai-v mai mult timp pentru a instrui pacientul
- Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur
gastric, splatur bronic)
- Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal
- Repetai recoltarea instruind nc o dat pacientul i ajutndu-l s respecte indicaiile de
recoltare
- Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de tuse.
- Captai vrstura i acordai ngrijiri adecvate

Recoltarea vrsturilor
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciunile digestive, dar
ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau n sarcin.
Scop
Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea
diagnosticului
Materiale necesare
2 tvie renale curate i uscate
pahar cu soluie aromat
muama , travers
prosop
Se pregtete pacientul fizic i psihic:
va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii
se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral
se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop
se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers
Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma
plaga operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
ngrijirea pacientului dup tehnic
se terge gura pacientului
se ndeprteaz materialele folosite
se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
se aerisete salonul
se supravegheaz pacientul ncontinuare
n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.
Unele semne nsoitoare sau premergtoare
cefalee
vertij
transpiraii
emisie fr efort n jet

Recoltarea LCR
Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV, cu rol de
141

protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul subarahnoidian.


Scop:
- diagnostic
- este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i
hemoragiilor meningiene, n afeciuni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase
Execuie
- recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular
- la pacienii cu stare general alterat se execut n decubit lateral pentru a evita lipotimia
- tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic
- se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude
- se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi)
- lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ
4 ml n fiecare eprubet
- se fac examinri:
- citologice (msurarea elementelor celulare/mm 3: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
- bacteriologice - BK i ali germeni
- serologice - sifilisul SNC
- biochimice
LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc
volum: 100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5
tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral
20-25 cm ap n poziie eznd
0-suboccipital
0-5 cm ap la sugari
5-15 cm ap la copii
Valori normale ale constituienilor chimici
albuminorahie = 20-60 mg%
azot total
= 15-30 mg
glicorahia
= 50-60 mg%
creatinin
= 0,5-1 mg
clororahia = 700-760 mg%
acid lactic
= 10-25 mg

RECOLTAREA SECRETIILOR OCULARE, OTICE, VAGINALE


Recoltarea si transportul produselor patologice, etape ale diagnosticului microbiologic,
sunt efectuate de catre medicul clinician si/sau asistent. Rezultatele investigatiilor microbiologice
depind in mare masura de calitatea recoltarii.
La recoltare se va tine cont si de urmatoarele aspecte:
- recoltarea se face dupa o prealabila pregatire a pacientului; pacientul trebuie sa fie informat in
legatura cu analiza ce urmeaza a se face si cu modul corect de recoltare;
- recipientele pentru recoltare sunt sterile, de unica folosinta si adaptate investigatiei;
- se recolteaza produsul patologic inaintea administrarii antibioticului;
- se recolteaza din zone si in momentul in care este cel mai probabil a gasi bacteria care a produs
infectia;
- probele trimise la laborator trebuie sa reprezinte realul produs patologic;
- se recolteaza o cantitate suficienta de produs patologic;
- in sectiile din spital suprafata pe care sunt puse recipientele cu produse patologice va fi total
separata de masa de tratament;
- acele nu se recapisoneaza dupa folosire;
- este obligatorie prezenta in locurile de recoltare a containerelor cu pereti rigizi pentru depozitarea
temporara a deseurilor intepatoare;
142

- exteriorul recipientului trebuie dezinfectat daca a fost contaminat in timpul recoltarii;


- se noteaza pe recipient numele pacientului si provenienta sa, tipul produsului patologic, data si
ora recoltarii;
- fiecare produs patologic va fi insotit de un buletin ce contine informatii despre proba recoltata si
pacient (vezi cererea de analize pentru microbiologie);
- transportul se face cat mai repede la laborator pentru a preveni degradarea produsului patologic;
- se vor folosi medii de transport care asigura o buna supravietuire a bacteriilor.
RECOLTAREA SECREIEI CONJUNCTIVALE
Scop: examen bacteriologic.
Infectiile care necesita acest examen sunt:
- blefarite( afecteaza invelisul pleoapelor);
- conjunctivite;
- irita acuta si cronica;
- afectiuni ale canalului si sacului lacrimal;
- afectiuni ale cristalinului, coroidei sau corpului vitros.
Secretia din conjunctivite si dacriocitite se recolteaza cu tampon steril; colectiile purulente
ale pleoapelor se recolteaza cu seringa si ace sterile; din umoarea apoasa a camerei anteriooare se
recolteaza cu seringa si ace sterile.
Materiale necesare
- tampon de exsudat cu mediu de transport
- ser fiziologic steril; se utilizeaza ser fiziologic din fiole. Pentru fiecare recoltare se utilizeaza o
fiola de ser fiziologic care se deschide in momentul recoltarii.
- comprese mici din tifon, sterile
- manusi
- container pentru deseuri medicale inscriptionat corespunzator
Mod de recoltare
Se recomanda ca asistentul care efectueaza recoltarea sa aiba un instructaj minim privind
precautiile de recoltare efectuat de catre medicul oftalmolog
Inainte de recoltare se pregateste numarul corespunzator de tuburi de exsudat cu mediu
necesar: daca pe recomandare se specifica doar examenul bacteriologic al secretiei conjunctivale
de la un anumit ochi (stang sau drept) se pregateste doar un tub; daca pe recomandare nu se
specifica examenul bacteriologic pentru un anumit ochi sau se specifica pentru ambii ochi, se
pregatesc doua tuburi de exsudat cu mediu de transport.
Pe tuburile de exsudat si pe cererea de analize se lipesc etichete cu cod de bare, unic,
corespunzator, identic pentru cerere si tuburile de exsudat sau alte recipiente cu produse recoltate in
acelasi moment, pentru acelasi pacient.
Pe tuburile de exsudat se scrie cu pix OS, respectiv OD pe tubul corespunzator ochiului
stang si respectiv drept, sau doar OS sau OD daca se recolteaza doar secretie conjunctivala din
ochiul stang sau drept.
Pacientul este aezat pe scaun cu capul aplecat pe spate.
Persoana care recolteaza isi pune manusile
Cu policele stng fixand o compresa sterila se coboar pleoapa inferioar pentru a evidenia
fundul de sac conjunctival; cu indexul fixand o compresa sterila se ridica pleoapa superioara pentru
a evita contaminarea cu germeni de pe geana superioara prin clipire.
Se recolteaz cu tampon umezit cu ser fiziologic steril, din fundul de sac conjunctival, cu o
miscare usoara dar ferma dinspre unghiul interior spre unghiul exterior al ochiului.
Imediat tamponul cu exsudat se introduce in tubul cu mediu.
Dupa recoltare, tampoanele de tifon utilizate si fiola cu ser fiziologic se arunca in
recipientul cu deseuri medicale.
Observatii:

143

Se recolteaza inainte de: toaleta fetei, terapie antimicrobiana topica sau sistemica. Se
recolteaza de la nivelul ambelor conjunctive. Ochiul neinfectat serveste drept control. Insamantarea
se face imediat, majoritatea germenilor avand viabilitate redusa.
Ochi - cornee:
- mod de recoltare - raclat din mai multe arii ale ulcerului cornean; solutie anestezica locala.
- transport - insamantare directa pe mediile de cultura (BHI, chocolate), frotiuri pentru examenul
microscopic direct. Placile insamantate se trimit la laborator < 15 min.
Mod de recoltare pentru Antigenul Chlamydia trachomatis din secretia conjunctivala
Materiale suplimentare necesare
- flacon cu mediu pentru Antigenul Chlamydia trachomatis procurat din laborator
(capac mov); se pastreaza la temperatura camerei
Se procedeaza ca la punctul anterior pentru recoltarea unui tampon cu secretie
conjunctivala.
Dupa recoltare, varful tamponului se introduce in recipientul special avand grija ca partea
cu produs (dopul de vata) sa fie imersat in mediul de transport; tija tamponului se rupe pentru a
putea permite inchiderea cu capac.
Pe recipient se lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente
recoltate pacientului in acelasi timp.
Reorganizarea locului de munca:
- se colecteaza deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
- se spal i se cura instrumentele folosite;
- se spal minile cu ap i spun
- se indeparteaza mnuile/masca
Notarea procedurii:
- notai procedura n dosarul/planul de ngrijire, data i ora recoltrii;
- notai reacia pacientului, aspectul local.
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate:
- recoltarea s-a fcut fr incidente; produsul nu a fost suprainfectat.
Rezultate nedorite/ce facei?
- se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul este atins de mediul din
jur.
- Repetai recoltarea folosind alt tampon.
- pacientul se poate misca brusc, se poate rani ochiul.
- Rugai pacientul s repecte indicatiile primite.Anuntati medicul.
RECOLTAREA DE SECREIE OTIC
Scop: examen bacteriologic.
Materiale necesare
-tampon de exsudat cu mediu de transport
-specul (cand recolta se efectueaza in cabinetul de specialitate)
-tampoane sterile din tifon
-manusi
-container pentru deseuri medicale inscriptionat corespunzator
Mod de recoltare
Se recomanda ca asistentul care efectueaza recoltarea sa aiba un instructaj minim privind
precautiile de recoltare efectuat de catre medicul orelist. Este recomandat ca recoltarea sa fie facuta
de catre personal mediu doar in cazul unei otite externe sau intr-o otita medie supurata cu secretii
abundente, fara perforarea sau fisurarea timpanului.
Inainte de recoltare se pregateste numarul corespunzator de tuburi de exsudat cu mediu de
transport necesar: daca pe recomandare se specifica doar examenul bacteriologic al secretiei otice
144

dintr-o anumita ureche (stanga sau dreapta) se pregateste doar un tub; daca pe recomandare nu se
specifica urechea din care sa se faca recolta sau se specifica examen bacteriologic al secretiei otice
din ambele urechi, se pregatesc doua tuburi de exsudat cu mediu de transport.
Pe tuburile de exsudat si pe cererea de analize se lipesc etichete cu cod de bare, unic,
corespunzator, identic pentru cerere si tuburile de exsudat sau alte recipiente cu produse recoltate in
acelasi moment, pentru acelasi pacient.
Pacientul este asezat pe scaun cu urechea indreptata spre sursa de lumina.
Se introduce cu grija tamponul in conductul auditiv extern si se roteste. Daca secretia
este foarte abundenta se recomanda stergerea secretiei scurse in pavilion cu un tampon steril si apoi
recoltarea exsudatului.
Pe tuburile de exsudat se scrie cu pix US, respectiv UD pe tubul corespunzator urechii
stangi si respectiv drepte, sau doar US sau UD daca se recolteaza doar secretie otica din urechea
stanga respectiv dreapta.
Reorganizarea locului de munca:
- se colecteaza deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
- se spal i se cura instrumentele folosite;
- se spal minile cu ap i spun
- se indeparteaza mnuile/masca
Notarea procedurii:
- notai procedura n dosarul/planul de ngrijire, data i ora recoltrii;
- notai reacia pacientului, aspectul local.
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate:
- recoltarea s-a fcut fr incidente;
- produsul nu a fost suprainfectat.
Rezultate nedorite/ce facei?
- se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul este atins de mediul din
jur.
- Repetai recoltarea folosind alt tampon.
- pacientul se poate misca brusc, se poate rani conductul auditiv extern, perfora timpanul.
- Rugai pacientul s repecte indicatiile primite.Anuntati medicul.
Ureche - secretie otica interna:
- mod de recoltare - timpan perforat: se colecteaza fluidul cu un tampon flexibil cu ajutorul unui
speculum auditiv.
- cantitate - tampon cu mediu de transport sau sistem anaerob. Obligatoriu se recolteaza doua
tampoane din acelasi loc.
- transport - < 2 ore.
- observatii - in cazul secretiei aspirate sau biopsiei se foloseste sistemul de transport anaerob.
Culturile de la nivel nazofaringian sau exsudat faringian nu sunt predictive pentru agentii etiologici
in otita medie.
Ureche - secretie otica externa:
- mod de recoltare- cu un tampon umezit se curata conductul auditiv extern. Cu un al II-lea tampon
se recolteaza prin rotire ferma.
- cantitate - obligatoriu se recolteaza 2 tampoane.
- transport- < 2 ore.
- observatii - pentru secretia otica externa se va efectua rotirea riguroasa a tamponului
RECOLTAREA DE SECREIE VAGINALE/COL
Secretia vaginala este un transsudat( lichid care se acumuleaza intr-o cavitate
a organismului prin traversarea membranelor celulare/vasculare de catre apa si electroliti, sub
145

actiunea unei presiuni hidrostatice sau coloid-osmotice) al mucoasei vaginale.Contine celule


epiteliale de descuamare, germeni in functie de diversi factori( varsta, stari fiziologice sau
patologice) si de continutul in glicogen. Prezenta glicogenului, a acidului lactic si a lui
Lactobacillus dau un ph acid cu rol de aparare contra infectiilor.
Examenul bacteriologic este dificil si fidelitatea rezultatelor este conditionata de :
prelevare, transport, examinare, interpretare.
Materiale necesare
- valve ginecologice (pereche);
- lame de microscop;
- tampon de exsudat cu mediu de transport;
- comprese sterile;
- pensa;
- manusi;
- container pentru deseuri medicale;
- container cu solutie dezinfectanta pentru instrumentar medical.
Mod de recoltare
Recoltarea se efectueaza pe masa ginecologica de catre personal instruit.
Se verifica daca pacienta indeplineste conditiile de pregatire pentru efectuarea examenului
din secretii genitale( nu a efectuat irigatii vaginale in ultimele 24 ore, nu a avut contact sexual in
ultimele 24 ore
Se invita pacienta sa se aseze pe masa ginecologica cat mai comod si relaxat. Se
atentioneaza asupra faptului ca valvele fiind metalice pot produce o usoara senzatie de disconfort.
Se introduc valvele pe rand, intai valva posterioara, apoi valva anterioara si se departeaza
peretii vaginului pentru a se exprima colul uterin intre cele doua valve.
Pentru examen citobacteriologic si cultura din secretia vaginala:
-Se solicita ajutorul inca al unei persoane care sa tina valvele.
-Pe valva posterioara se preleveaza o cantitate de secretie din fundul de sac vaginal.
-Persoana care recolteaza introduce cu grija tamponul de exsudat pe valva posterioara si
recolteaza o mica cantitate din secretia vaginala exprimata pe aceasta; retrage tamponul.
-Se extrage valva si se deverseaza secretia la unul din capetele unei lame de microscop
(stearsa in prealabil cu alcool si uscata).
-Peste lama cu produs se suprapune o a doua lama si se executa o miscare energica de
alunecare pe axul lung al celor doua lame. Secretia astfel intinsa trebuie sa fie uniforma pe cele
doua lame, subtire si sa cuprinda cca 4/5 din lungimea lamei.
-Cele doua lame se lasa la uscat la loc ferit de curenti de aer cald sau umezeala.
Pentru examenul citobacteriologic si cultura din secretia de col:
Se solicita ajutorul inca al unei persoane care sa tina valvele cu colul exprimat intre ele.
Persoana care recolteaza sterge cu o compresa sterila exocolul indepartand secretia vaginala
de pe suprafata acestui.
Cu un tampon de exsudat se patrunde cca 1.5 cm in endocol si se imprima miscari de rotatie
completa, insistand pentru o buna stergere a mucoasei.
Tamponul se descarca prin miscari de rotatie pe doua lame de microscop; lamele se lasa sa
se usuce.
Pentru cultura se introduce un al doilea tampon la cca 2 cm in colul uterin imprimandu-se
miscari de rotatie pentru stergerea mucoasei endocolului.
La sfarsitul recoltarii valvele se pun in containerul cu solutie dezinfectanta pentru
instrumentar; compresele sterile se arunca in containerul de deseuri medicale.
Pentru examenul bacteriologic al secretiei vaginale sau al secretiei de col uterin, laboratorul
recomanda pentru o mai buna orientare si interpretare a produsului recoltarea tandemului: lame
pentru examenul citobacteriologic si tampon pentru cultura, ambele analize executandu-se doar
daca sunt bifate pe cerere.
146

Pe lame si pe tamponul de exsudat se lipesc etichete cu codul de bare identic cu cea lipita
pe cerere sau pe alte recipiente de recolta din aceeasi zi la acelasi pacient.
Daca la aceeasi pacienta se recomanda si examenul Babes Pappanicolaou, recoltarea si
inscriptionarea lamelor se efectueaza conform cu protocolul de recoltare al laboratorului de
anatomie patologica, iar solicitarea analizei se efectueza pe formularul tip de Cerere de analize de
anatomie patologica. Lamele pentru examenul itodiagnostic se invelesc in formularul tipizat
pentru acest examen si se aduc la laborator, insotite de Cererea de analize de anatomie patologica,
separat de lamele pentru examenul citobacteriologic.
Mod de recoltare pentru antigene genitale (Antigene Chlamydia trachomatis si
Mycoplasma/Ureaplasma)
Materiale suplimentare necesare:
- flacon cu mediu pentru Ag Chlamydia trachomatis procurat din laborator (capac mov); se
pastreaza la temperatura camerei;
- flacon cu mediu pentru Ag Mycoplasma/Ureaplasma procurat din laborator (capac alb); se
pastreaza la frigider daca nu este folosit in ziua respectiva.
Se procedeaza la fel ca cultura din secretia de col.
Dupa recoltare, varful tamponului se introduce in recipiente speciale dedicate corespunzator
fiecarui antigen avand grija ca partea cu produs (dopul de vata) sa fie imersat in mediul de
transport; tija tamponului se rupe pentru a putea permite inchiderea cu capac.
Pe recipiente se lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente
recoltate pacientului in acelasi timp.
Mod de recoltare pentru genotipare HPV
Materiale suplimentare necesare:
-Flacon cu mediu si periuta pentru HPV procurat din laborator; se pastreaza la temperatura
camerei.
Se procedeaza ca la punctul anterior pentru cultura din secretia de col.
Dupa recoltare, varful periutei se introduce in flaconul cu mediu avand grija ca partea cu
produs (periuta) sa fie imersat in mediul de transport; tija periutei se rupe pentru a putea permite
inchiderea cu capac.
Pe recipiente se lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente
recoltate pacientei in acelasi timp.
RECOLTAREA PENTRU EXAMENE MICOLOGICE
Acest tip de prelevate comporta precautii speciale functie de tipul leziunii sau suspiciunea
clinica.
Se recomanda ca recoltarea sa fie efectuata de catre medicul dermatolog sau de un cadru mediu
instruit de acesta.
Materiale necesare
- tampon sau compresa sterila
- alcool 70o / alcool izopropilic
- cutii Petri sterile
- tampon de exsudat
- ser fiziologic steril
- banda adeziva transparenta
- lame de microscop
- pensa chirurgicala sterila
- manusi
- container pentru deseuri medicale
Mod de recoltare
Prelevarea in micozele mucoaselor (faringiana, nazala, linguala, vaginala):
-se reiau manevrele si precautiile de la recoltarea exsudatelor faringian, nazal si al
147

secretiilor vaginale. Se noteaza pe tampon examen micologic. Se lipeste eticheta cu codul de


bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientului in acelasi timp.
Tract genital feminin - vaginite:
- mod de recoltare - secretia acumulata in fundul de sac vaginal posterior este detasata cu ajutorul
unei valve.
- cantitate - 3 tampoane si 2 lame.
- transport - < 2 ore.
- observatii - in cazul suspiciunii infectiei cu Trichomonas vaginalis, un tampon se imerseaza in
tub steril cu 1 mL solutie salina izotona (37C), pentru examen microscopic (preparat proaspat intre
lama-lamela).
Tract genital feminin - endocervicite:
- mod de recoltare - stergeti suprafata exocolului cu 2-3 comprese sterile pentru a indeparta
secretiile stagnante. Recoltati prin rotirea usoara a 2 tampoane introduse succesiv in endocol.
- cantitate - un tampon si 2 lame - sistem anaerob de transport.
- transport - < 2 ore.
- observatii - tamponul cu mediul de transport se foloseste pentru insamantare. Lamelele se
folosesc pentru examenul microscopic colorat.
Tract genital feminin - bartolinite:
- mod de recoltare - prelevati secretia purulenta de la nivelul orificiului conductului glandular.
- cantitate - > 1 mL.
- transport - sistem anaerob.
Tract genital feminin - endometrite:
- mod de recoltare - badijonati cu alcool iodat exocolul si canalul cervical; introduceti un cateter;
aspirati lichidul endometrial.
- observatii - puroiul aspirat prin punctie (abces) se insamanteaza pe medii aerobe si anaerobe.
ngrijirea pacientei dupa tehnica:
- examenul se efectueaz ambulator i bolnava nu are nevoie de ngrijire special.
- observai aspectul local, sftuii pacienta s respecte tratamentul recomandat.
1
- in cazul pacientei internate , aceasta este ajutat pacienta s coboare de pe masa de
examinare si condusa la salon.
Reorganizarea locului de munca:
- completati formularele de laborator cu datele pacientei, inclusiv data ultimei menstruaii, apoi se
trimit probele la laborator.
- se spal i se cura instrumentele folosite, se introduc in recipiente cu substante dezinfectante;
- indeprtai mnuile;
- splai minile.
Notarea procedurii:
Notai:
- procedura n planul de ngrijiri nursing;
- data, ora i observaiile privind aspectul local;
- notai ce a nvat pacienta, cum i-a nsuit informaiile.
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate :
- recoltarea s-a fcut corect;
- frotiul a permis stabilirea diagnosticului.
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena gonococilor.
- Se impune realizarea unei culturi.
- pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii adecvate.
- Instruii exact pacienta i repetai procedura.
Nota:
n cazul n care frotiul nu este edificator se face cultur.
Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i se nsmneaz pe mediul de cultur.
148

Observatii:
- pacienta nu-si face cu cel putin 24h inainte de recoltare igiena intima si evita contactul sexual cu
cel putin 48 h inainte de recoltare .
-folosirea speculum-ului sau a valvelor (sterile) este obligatorie;
-se va evita atingerea vulvei sau a peretilor vaginului, pentru a nu contamina produsul recoltat;
-recolta din fundul de sac vaginal posterior; 2- 3 lame.
- transportul probelor catre laborator - a lamelor cu frotiuri - se face dupa ce acestea au fost uscate
si eventual fixate la cald sau cu alcool 90, notate si impachetate individual in hartie. Nu se lipesc
lamele si nu se impacheteaza inainte de uscarea produsului.

Cultura de col:
-se recolteaza cu un tampon steril, din colul uterin, prin rotirea usoara a tamponului, fara a atinge
peretii vaginului;
-folosirea speculum-ului sau a valvelor (sterile) este obligatorie;
Transportul probelor catre laborator, se face in maximum 1-2h de la recoltare (in lipsa
mediului de conservare Stuart).
Daca se recolteaza pe mediu de transport se pot pastra, la frigider, 24 h. Fac exceptie
secretiile in care se cerceteaza gonococul si care trebuie insamantate imediat.
RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite, RAA).
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi
- Efectuarea antibiogramei
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior;
- Spatul lingual steril;
- Eprubet cu tampon faringian steril;
- Mnui de unic folosin;
- Masc de protecie;
- 1-2 tvie renale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil)
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament; s nu mnnce, s
nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nu-i instileze picturi n nas n dimineaa
recoltrii
- Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd
- Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura
- Splai minile cu ap i spun
- mbrcai mnui de unic folosin
- Folosii masca de protecie
149

- Invitai pacientul s deschid larg gura


- Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian
- Apsai limba cu spatula lingual steril
- tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din falsa
membran)
- Retragei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii
- introduceti aplicatoarele n tuburile cu medii de cultur
- nchidei repede eprubeta cu dopul
- Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului)
- Aezai pacientul n poziie comod
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Nu necesita ngrijiri speciale legate de procedur.
Dac are senzaie de gre i vom nu mnnc i nu bea imediat dup recoltare
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
- Splai i curai instrumentele folosite
- Splai minile cu ap i spun
- ndeprtai mnuile/masca
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;
- Data i ora recoltrii;
- Notai reacia pacientului, aspectul local
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
- Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Recoltarea s-a fcut fr incidente
- Produsul nu a fost suprainfectat
Rezultate nedorite/ce facei?
- Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul faringian se mbib cu
saliv sau se ating dinii, limba
- Repetai recoltaren folosind alt tampon
- Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei
- Rugai pacientul s inspire adnc i apoi s stea nemicat n timpul recoltrii
De tiut
- timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore
- nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze
- recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite,RAA).
De evitat
- mbibarea tamponului cu saliv
- atingerea dinilor.

RECOLTAREA DE PROBE PRIN TAMPONARE, TERGERE


Acest tip de recoltare cu ajutorul aplicatoarelor cu captul format din tampon de bumbac ajut la
identificarea agenilor patogeni. Procedura de recoltare presupune minim de contaminare cu flora
bacterial normal prezent n diversele zone de recoltare.
Dup ce este recoltat proba, aplicatorul este introdus cu captul folosit ntr-un tub steril care
conine un mediu de transport.
150

Recoltarea de probe din anus


Materiale necesare:
9 - mnui
10 - ap i spun
11 - prosop
12 - aplicator steril cu capt din tampon de bumbac
13 - soluie normal salin
14 - tub steril de cultur cu mediu de transport
15 - etichete
16 - formular cerere analize laborator
Recoltare:
9 -se spal minile i se pun mnuile
10 -se explic procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
11 -se asigur intimitatea pacientului
12 -se spal zona perianal a pacientului cu ap i spun
13 -se introduce aplicatorul cu captul din tampon de bumbac (udat n prealabil n soluie
normal salin) n anus aproximativ 1 cm la copii i 4 cm la aduli i se rotete cu
blndee de jur mprejur
14 -se introduce aplicatorul n tubul de cultur cu mediu de transport
15 -se arunc mnuile la deeuri contaminate i se spal minile
16 -se eticheteaz proba i se trimite la laborator mpreun cu formularul

RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE


Definitie: secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate,
ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv
extern.
Scop
explorator
- depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei
terapeutic
- evacuarea i tratarea secreiilor purulente
Materiale
- sterile
- eprubete, ans de platin
- 2-3 lame de sticl bine degresate
- seringi i ace
- ser fiziologic
- alcool iodat
- tinctur de iod
- pipete Pasteur
- nesterile
- creion dermatograf
- lampa de spirt i chibrituri
Pregtirea pacientului
- psihic:
- se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
- se aeaz n poziia adecvat.

151

RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE


OBIECTIVELE PROCEDURII
- Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea prin examene de
laborator a microorganismelor ce provoac infecia n vederea precizrii diagnosticului,efectuarea
antibiogramei.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pense
- Comprese
- Soluii dezinfectante
- Mnui sterile
- Recipiente sterile pentru colectat produsul (epru
bete sterile)
- Tampoane sterile
- Ansa de platin
- Pipeta Pasteur
- Lame de laborator, lampa de spirt, leucoplast
- Tav medical/crucior medical
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/clientului
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul/clientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical cu supuraie parietal,
plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule)
- Asigurai intimitatea pacientului/clientului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul
- Verificai prescripia medical
- Splai minile
- mbrcai mnui sterile
- Curai suprafaa leziunii
- Recoltai din secreie:
prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou
cu tampon steril
- Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia
- Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet steril
- Etichetai i trimitei la laborator n timp util
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie
- Supravegheai aspectul pansamentului
- Monitorizai funciile vitale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios
respectnd P.U.
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n planul de ngrijire :
- Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat
- Aspectul secreiei
- Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:.
152

- Pacientul nu acuz durere


- Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare
Rezultate nedorite/Ce facem ?
- Acuz durere i produce sngerare
- Lucrai cu blndee
- Suprainfectare cu ali germeni
- Respectai cu strictee asepsia i antisepsia
- Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator.
RECOLTAREA DIN VEZICULE , PUSTULE , ULCERAII
- se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor
- se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc
- se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor
- materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril
- se efectueaz frotiu.
RECOLTAREA DIN PAPULE , NODULI SAU ALTE LEZIUNI INFLAMATOARE
- se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod
- se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering
- se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare
- se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur
- se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare
recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii
abcesul, flegmonul este deschis
- se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin
cnd abcesul este nchis
- recoltarea se face cu seringa prin puncionare
- transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul
cu o or nainte pentru regenerarea mediilor
- examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat May-Grumwald-Giemsa

RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT


OBIECTIVELE PROCEDURII
- Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Ans de platin,
- Lamp de spirt
- Lame de sticl
- Mnui sterile
- Etichete sau creion dermatograf
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii
- Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze nainte de recoltare
- Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea
- Obinei colaborarea
EFECTUAREA PROCEDURII:
153

- Pregtii materialele pe o tav sau msu


- Atenionai pacientul asupra modului de colaborare
- Splai minile
- mbrcai mnui de cauciuc
- Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i ateptai rcirea
- Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar presiune
- Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este
insuficient recoltai din uretra anterioar)
- Punei pictura pe lam i realizai frotiul
- Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf
- Trimitei lama la laborator
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ngrijire special
- Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir
- Punei materialele n dulap
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n palanul de ngrijiri nursing
- Data, ora i observaiile privind aspectul local
- Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit informaiile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate :
- Recoltarea s-a fcut corect
- Frotiul a permis stabilirea diagnosticului
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena gonococilur
- Se impune realizarea unei culturi
- Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii adecvate
- Instruii exact pacientul i repetai procedura
Nota:
n cazul n care frotiul nu este edificator se face cultur
Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i se nsmneaz pe mediul de cultur

154

PUNCTII
Toracocenteza puncia pleural
Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea
pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
explorator
punerea n eviden a prezenei lichidului pleural
recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ
terapeutic
evacuarea lichidului
administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea
cavitii
Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i
exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior
pentru a prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
Pregtirea materialelor
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de
20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirur gical, tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain),
recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid acetic
glacial, pipete
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va sta
n timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a
preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
-se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite
pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu
trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului
155

- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare,
scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic
- se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor
bronhice
Pregtirea produsului pentru examinare
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea lichidului
extras. Lichidul poate fi:
seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza);
sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent
hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
In paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug
1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntrun nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de
natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid
156

cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine,
avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele
etichetate se trimit la laborator
Reorganizarea , notarea punciei
Complicaii
hemoragii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare
Accidente

Intervenii

accese de tuse determinate de iritaia


pleurei
lipotimie, colaps
edem pulmonar acut, determinat de
evacuarea rapid a lichidului
pneumotorax prin rnirea plmnului
cu acul

se ntrerupe puncia
se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit
dorsal, se administreaz analeptice (mpotriva
leinului) cardiorespiratorii
se ntrerupe puncia, se administreaz tonicocardiace i diuretice

DE TIUT:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei
cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 12 picturi din lichidul de cercetat;
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar ,
ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd
numele de exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea
ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd
numele de transsudat.

Paracenteza puncia abdominal


Definitie
Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul
unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei porte (n
ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
Inflamaia (n peritonita tuberculoas)
Scop
Explorator
Punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
Terapeutic
157

Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive


Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
- pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie
a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
- pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei
Pregtirea punciei
Pregtirea materialelor
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i unul
bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp
chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbrac
regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste cearaful
mpturit n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar
circumferina abdominal
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia corespunztoare
locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul n poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete cmpul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al canulei
trocarului (pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
158

Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv.
Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndu-l cu ace de siguran.
ngirjirea pacientului dup paracentez
se aeaz comod n pat, astel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea
asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare
se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
dup 6 ore se ndeprteaz cearaul strns n jurul abdomenului
se msoar circumferina abdominal i se noteaz
se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile nregistrate n primele 24h
pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
agrafele se scot dup 48-72 de ore
Pregtirea produsului pentru examinare
- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii
- reacia Rivalta
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la
laborator
Reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului
Accidente
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
perforarea intestinului determin peritonit
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului sau
se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care
acoper orificiul canulei trocarului
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 l
- la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.
DE EVITAT:
decomprimarea brusc a cavitii abdominale
punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz
organismul

Puncia rahidian
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre
vertebre.
Scop
Explorator
msurarea presiunii LCR
recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau
substane pe baz de iod)
terapeutic
159

decomprimare n caz de HIC


introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul
subarahnoidian
anestezic
introducerea substanelor anestezice = rahianestezia
Indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
Locul punciei
- puncia lombar D12 L1 sau L4 L5
- puncia dorsal D6 D7
- puncia suboccipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului, pe linia median
Pregtirea punciei
Pregtirea materialelor
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i
sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se
explic poziia n care va sta
- pregtirea fizic: pacientul este a jeun ;
- poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui
- poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen,
brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau asemntoare cu cea a embrionului)
- poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n
hiperflexie
Pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical.
Execuia punciei
Se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, n salon, n sala de tratamente sau n
sala de operaie (puncia anestezic)
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Asistenta II dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez.
Medicul stabilete locul punciei, asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n
funcie de starea lui i locul punciei.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tipIII , servete seringa cu anestezic (dac este
cazul) ; medicul face anestezia local.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, cmpul steril; medicul aeaz cmpul steril sub locul
punciei.
Asistenta II menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu cealalt
mpingnd uor regiunea epigastric.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; medicul execut
puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete
manometrul Claude , medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie ;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
160

- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern


ngrijirea pacientului dup puncie
Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;
Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
Se supravegheaz semnele vitale: P,TA,R;
Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri, vrsturi, cefalee.
n cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz n poziie trendelenburg
Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale
Pregtirea produsului pt.examinare
- Examinarea macroscopic se face imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul , presiunea
lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n
stri patologice, LCR poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate
crete.
- Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator.
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,
numele persoanei care a executat puncia
Accidente
Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene
provocate de puncie;
Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau
ale mduvei spinrii, cu vrful acului ;
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a
executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele
obinuite de reanimare).
De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit dac
se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu
sfcele de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit
postpuncional poziia decubit dorsal 24h
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
Evacuarea unei cantiti mari de LCR
Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate
determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase
Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator

Puncia articular
Definitie
Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea
articular i mediul extern.
Scop
explorator
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale
161

terapeutic

- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale,
substane de contrast pentru examen radiologic)
Indicaii
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz
Contraindicaii
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei
Pregtirea materialelor
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie,
ace de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp
chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substane
de contrast radiologic
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic : se aeaz ntr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu articulaia
relaxat; eventual articulaia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon
Personalul i spal minile , le dezinfecteaz.
Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional ; medicul alege locul punciei (zona de
maxim fluctuen) ; asistenta II menine pacientul n poziia adecvat.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip II ; servete seringa cu anestezic; medicul
efectueaz anestezia local.
Asistenta I servete mnuile sterile, servete cmpul protector ; medicul aeaz cmpul sub locul
punciei.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete seringa cu acul de puncie ; medicul execut
puncia, aspir lichidul.
Asistenta I colecteaz lichidul n vasul gradat , recolteaz n eprubete ; asistenta II menine
pacientul n continuare ; l supravegheaz.
Medicul retrage acul de puncie, asistenta I dezinfecteaz locul i comprim cu tampon steril.
Asistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa ; aplic atele pentru
imobilizarea articulaiei puncionate.
Ingrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repaosul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
Pregtirea produsului pentru examinare
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz menionndu-se
examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul
lichidului (seros, purulent, sanguinolent)
Reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
Complicaii : imediate - lezarea pachetului vasculonervos; tardive ; infecii
DE TIUT:
- tehnica se desfoar n condiii de asepsie desvrit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii
162

DE EVITAT:
-

zonele tegumentare n care se gsesc procese inflamatoare pentru execuia punciei

Puncia osoas
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas
a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop : explorator = recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii structurii,
compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui n dierite faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
- administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive
- transfuzia intraosoas
- recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzrii sale la un
pacient
Indicaii
- boli hematologice
Locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
- spina iliac postero-superioar
- creasta iliac
- sternul manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
Pregtirea materialelor
materiale pentru protecia patului
materiale pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant,
mnui sterile)
instrumentar i materiale sterile
- ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul 1-2
mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
- seringi de 10-20 ml
- ace i sering pentru anestezie local
- pense
- tampoane
- comprese
- cmp chirurgical
- mnui
- mediu de cultur

alte materiale
- sticl de ceasornic
- lame de microscop

medicamente
- anestezice
- ser fiziologic
- soluii perfuzabile
- medicamente recomandate, n cazul punciei terapeutice
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura
durerea prin anestezie
163

- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i


timpul Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
- decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
- decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru puncia n
creasta iliac
- se rade pilozitatea
Tehnica de execuie
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz ; asistenta II protejeaz patul , medicul stabilete locul
punciei ; asistenta II dezbrac regiunea , aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip III ; servete seringa ncrcat cu anestezic ;
medicul face anestezia.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale , servete cmpul chirurgical, medicul aeaz cmpul
chirurgical.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete acul de puncie medicului; acesta execut
puncia, scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un cmp steril.
Asistenta II menine pacientul n poziie fix, l supravegheaz.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie ; medicul adapteaz seringa , aspir 1-2ml de mduv;
asistenta I servete seringa cu medicamente.
Medicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face compresiune cu
un tampon steril.
Asistentele - aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi de romplast ;
- mbrac pacientul, l aeaz comod n pat.
Ingrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul la pat, se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se observ pansamentul dac se mbib cu snge
Pregtirea produsului pentru examinare
- este fcut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din sering pe sticla
de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20/30 cm
- efectueaz frotiurile i nsmnrile pe medii de cultur
Reorganizarea i notarea punciei
Accidente
Imediate
- puncia alb
- perforaia organelor interne (inim, plmni)
- fracturi
- pneumotorax
Tardive
- hematoame
- infecii ale osului (osteomielit)
- tulburri de cretere la copii, dup puncia tibial
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul
punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a ptruns n
cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
- pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 1520 picturi/minut.
DE EVITAT:
manipularea incorect a instrumentarului steril (pericol de infecii ale osului)

Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar


164

Definitie
Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ
parenchimatos pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin,
rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide.
Scop : explorator
- examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului
Indicaii
- mbolnviri ale organelor mai sus-menionate; se face pentru confirmarea diagnosticului clinic
sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor
Contraindicaii
- diateze hemoragice
- rinichi unic (anatomic, funcional) - pentru puncia renal
Locul punciei
- puncia hepatic:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n
plin matitate (dac ficatul este mrit)
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se
menine n limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea medie,
n afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de linia
median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei
sau a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau
tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
Pregtirea materialelor
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia hepatic),
ace lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 1-2 mm i
lungimi diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, cmpuri
chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asiqur c
durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de
coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
- se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar
(vitamina C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregstire
se face ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia :
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu
mna dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, necontractate sau
decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea lor.
Tehnica de execuie
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente ; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului
punciei , asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
165

Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul pentru
anestezie; acesta face anestezia local.
Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul protejeaz locul
punciei cu cmpul chirurgical steril.
Asistenta I servete acul de puncie , asistenta II menine poziia pacientului, medicul execut
puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz pacientul pentru a sta n
inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este prevzut cu
obturator despicat) ; ndeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele : - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
ngrijirea ulterioar a pacientului
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n
decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de 24h
- la locul punciei se aplic pung cu ghea
- se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite de
medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
- se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic
Reorganizarea i notarea punciei n f.o.
Accidente
- tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural
- hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice
- oc pleural
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz esuturile).
DE EVITAT:
- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor puncionate.

166