Organizarea si functionarea sectiei de cardiologie

Cardiologia este o specialitate medicala care are ca subiect de studiu bolile inimii si ale vaselor de sange. Obiectul de activitate al sectiei de cardiologie l constituie acordarea de ngrijiri medicale persoanelor cu boli cardio-vasculare cronice precum i bolilor cardio-vasculare acute prin aplicarea unui tratament complex, special prin mbinarea tratamentului clasic cu asocierea unui tratament balnear specific datorat factorilor de mediu existeni n zona. Centrul de Cardiologie este o institutie medicala de asistenta tertiara, supraspecializata in domeniul chirurgiei cardiovasculare si cardiologiei. Acesta asigura servicii medicale specializate (chirurgie cardiovasculara,cardiologie clinica, cardiologie interventionala) pentru populatia atat in situatii de urgenta cat si pentru afectiunile cronice.

Structura Organizatorica
Organizarea Seciei de Cardiologie Secia are un numr de 40 de paturi. Personalul seciei este format din: - 6 medici - personal sanitar superior (asisteni medicali liceniai) - 6 persoane; - personal mediu sanitar (asisteni medicali, surori medicale, registratori i statisticieni medicali) - 25 de persoane; - personal auxiliar sanitar (infirmiere, ngrijitoare, brancardieri, spltorese) - 14 persoane; - muncitori - 3 persoane. Secia este condus de un medic ef de secie i este subordonat comitetului director al spitalului. SECII CU PATURI, COMPARTIMENTE, LABORATOARE, ALTE STRUCTURI Pentru asigurarea asistenei medicale, structura sectiei de cardiologie cuprinde: 9 secii cu un numr de 680 paturi de adulti si 95 paturi de copii = 775 1. Secia cu paturi Secia cu paturi este organizat conform structurii aprobate, pe profil de specialitate cu respectarea normei din 26.07.2006 (Anex la Legea 95/2006) privind structura funcional compartimentelor i seciilor din spital. Spitalul va asigura, n funcie de resursele existente, condiii de spitalizare optime de cazare, igien i alimentaie pentru confortul fizic i psihic al bolnavilor internai. Aceste condiii vor reprezenta criterii de autorizare i acreditare a spitalului. Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza:
1

- biletului de internare eliberat de medicul de specialitate din ambulatoriu direct sau pe baza recomandrii de internare cuprins n biletul de trimitere al unui medic de familie, nsoit de actul de identitate i de adeverina din care s rezulte calitatea de asigurat a pacientului conform procedurii de internare prin Biroul Internari. Aceste servicii constau din: - consultaii - investigaii - tratament medical - ngrijire, medicamente i materiale sanitare cazare i mas, recomandri la externare. Asiguraii suport contravaloarea: - serviciilor hoteliere cu grad nalt de confort (definirea gradului de confort este stabilit prin norme); - serviciilor medicale efectuate la cerere; - serviciilor medicale de nalt performan efectuate la cerere sau cuprinse n reglementrile legale n vigoare conform normelor; Pacienii cu patologie de urgen care nu aparin specificului unitii vor primi obligatoriu primele ngrijiri medicale, fiind apoi dirijai la alte spitale de specialitate n condiii de siguran. Repartizarea bolnavilor n secii pe saloane se face pentru pacienii cronici de ctre medicul ef de secie i de asistenta ef, iar pentru pacienii internai de urgen, de ctre medicul de gard n funcie de paturile libere, gravitatea i specificul afeciunii conform procedurii de internare . n cazul urgenelor, foaia de observaie va fi obligatoriu completat , nainte de trimiterea pacientului n secie, de ctre medicul de gard care a consultat pacientul i a decis i avizat internarea. n cazul pacienilor cronici, foaia de observaie va fi completat cel mai trziu pn la sfritul programului de lucru zilnic. n foaia de observaie se va meniona obligatoriu planul terapeutic i tratamentul necesar ncepnd din prima zi de internare. Este cu desavrire interzis s se prescrie medicaie sau s se iniieze orice tratament (cu excepia cazurilor de maxim urgen) fr a se completa anterior n totalitate foaia de observaie. La eliberarea certificatelor de concediu medical se va ine seama de Instruciunile privind acordarea concediilor medicale i eliberarea certificatelor de concediu medical publicate n OUG nr.158/2005, cu modificarile si completarile ulterioare. Atribuiile seciei cu paturi : Repartizarea bolnavilor n salon n cel mai scurt timp, n condiiile aplicrii corespunztoare a msurilor referitoare la prevenirea i combaterea infeciilor intraspitaliceti. Asigurarea nc din ziua internrii a examinrii medicale clinice complete i a realizrii investigaiilor strict necesare bolnavului internat de urgen sau cu programare; Efectuarea n cel mai scurt timp a investigaiilor suplimentare ce se dovedesc necesare stabilirii diagnosticului. Declararea cazurilor de boli contagioase, a bolilor profesionale, conform regulamentului n vigoare; Definirea manevrelor care implic soluii ale continuitii materialelor utilizate i a condiiilor de sterilizare pentru fiecare secie n parte; Asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv i de recuperare) individualizat i difereniat, n raport cu starea bolnavului, cu forma i stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee i tehnici medicale , prin folosirea instrumentarului, a aparaturii medicale, a mijloacelor specifice de transport i prin administrarea alimentaiei dietetice corespunztoare patologiei; Asigurarea n permanen a ngrijirii medicale necesare pe toat durata internrii;
2

Asigurarea conform cu protocolalele aprobate a medicaiei necesare pentru realizarea tratamentului indicat de medicul curant i a administrrii corecte a acesteia. Medicaia va fi acordat integral de spital n funcie de disponibilul existent la acel moment n farmacii i va fi scris n foile de observaie de medicul curant ; Asigurarea de ctre un cadru medical sau auxiliar a nsoirii pacientului, chiar dac e perfect valid, n cazul n care trebuie supus la explorri/investigaii realizate n alte secii; Asumarea manipulrii alimentelor de personal auxiliar special desemnat care nu va mai efectua i alte manevre de ngrijiri; Asigurarea alimentaiei bolnavului n concordan cu diagnosticul i stadiul evolutiv al bolii; Desfurarea unei activiti care s asigure bolnavilor internai un regim raional de odihn i de servire a mesei, de igien permanent, de primire a vizitelor i de pstrare a legturii acestora cu familia; Transmiterea concluziilor diagnostice i a indicaiilor terapeutice pentru bolnavii externai unitilor sanitare ambulatorii sau medicului de familie; Urmrirea ridicrii continue a calitii ngrijirilor medicale; Asigurarea nivelului tehnic i profesional al personalului medico-sanitar propriu i a instruirii personalului medico-sanitar aflat pentru studii sau pentru instruire practic; Activitatea n secie este coordonat i ndrumat de un medic ef de secie i de un asistent medical ef ale cror atribuii i responsabiliti sunt evideniate dinstinct n fia postului. Segmentul de asistena medical spitaliceasc Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat pentru serviciu permanent. Spitalul este locul n care se interneaz oamenii bolnavi care necesit ngrijiri. Este o instituie cu caracter curativ, rolul lui profilactic rmnnd pe planul al doilea. Internarea i primirea bolnavilor n spital Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul. Acest prim contact este hotrtor pentru ctigarea ncrederii lui, factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire, n vederea rectigrii sntii celui internat Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de medicul de familie sau medicul specialist. Spitalul primete bolnavi i prin transfer de la alte uniti spitaliceti, dac bolnavul aparine profilului su. Cazurile de urgen sunt primite i fr bilet de internare, chiar dac nu sunt momentan locuri libere n spital. Bolnavii internai sunt nscrii la biroul serviciului de primire in registrul de internri; tot aici se completeaz foaia de observaie clinic i datele de identitate. Identificarea si cunoaterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat aparintor au o deosebit importan pentru a se putea ntiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces. n cazul internrii unor persoane gsite pe strad sau n localuri publice, n stare de incontien, fr acte necesare identificrii lor, asistenta de la serviciul de primire va ntiina imediat organele de poliie, n caz c bolnavul poate fi identificat se va ntiina imediat familia lui. Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetul do consultaie al serviciului de primire. Acesta este nzestrat n aa fel, nct s poat asigura examinarea bolnavului, stabilirea diagnosticului de probabilitate, precum si luarea primelor msuri n cazul n care se impune un tratament de urgen. Astfel, camera de consultaie cuprinde mobilierul obinuit, mas de examinare, dulap cu instrumente i aparatur de urgen, n funcie de specificul spitalului, precum i medicamentele care ar putea fi folosite n caz de urgen.

Bolnavii sunt examinai la internare de medicul de gard. n acest scop, acesta culege datele anamnestice de la bolnav sau de la nsoitor, date pe care le va trece imediat n foaia de observaie a bolnavului. Bolnavul este dirijat la secia indicat de serviciul de primire, dup caracterul bolii de care sufer. Bolnavul este condus sau transportat apoi n salon, unde va primi patul lui. Asigurarea condiiilor de spitalizare a bolnavilor Scopul spitalizrii bolnavilor, n majoritatea cazurilor, este vindecarea. Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor. Primirea bolnavului n secie i iniierea lui n regulamentul de ordine interioar a spitalului Bolnavul adus n secie este dirijat ntr-unul din saloane. Repartizarea lui va fi n funcie de boala, gravitatea bolii i starea n care se gsete, innd seama att de interesele bolnavului nou internat, ct i de interesele restului bolnavilor. ngrijirea curenta i supravegherea bolnavului ngrijirea bolnavului este activitatea cea mai intens i const n stabilirea diagnosticului, examinarea clinic a bolnavului, fixarea tipului de tratament i aplicarea procedeelor terapeutice, examinrile complementare de laborator, stabilirea medicaiei i regimului dietetic, precum i aplicarea metodelor mai complexe de tratament, ca: interveniile chirurgicale, radioterapia, transfuziile i perfuziile la cazurile curente etc. Asistenta mai are i o serie de atribuii administrativgospodreti ca: alctuirea foilor de regim dietetic, pregtirea condicii de medicamente, ieir ea bolnavilor etc. Atribuiile Comitet de securitate i sntate n munc aprob programul anual de securitate i sntate n munc ; urmrete aplicarea acestui program, inclusiv alocarea mijloacelor necesare prevederilor lui i eficiena acestora din punct de vedere al mbuntirii condiiilor de munc; urmrete modul n care se aplic i se respect reglementrile legale privind securitatea i sntatea n munc; analizeaz factorii de risc de accidentare i mbolnvire profesional, existeni la locurile de munc; analizeaz propunerile salariailor privind prevenirea accidentelor de munc i a mbolnvirilor profesionale, precum i pentru mbuntirea condiiilor de munc; efectueaz cercetri proprii asupra accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale; efectueaz inspecii proprii privind aplicarea i respectarea normelor de securitate i sntate n munc; informeaz inspectoratele de protecie a muncii despre starea proteciei muncii n propria unitate; realizeaz cadrul de participare a salariailor la luarea unor hotrri care vizeaz schimbri ale procesului de producie ( organizatorice, tehnologice, privind materiile prime utilizate, etc..), cu implicaii n domeniul proteciei muncii; dezbate raportul, scris, prezentat Comitetului de securitate i sntate n munc de ctre conductorul unitii cel puin o dat pe an, cu privire la situaia securitii i sntii n munc, aciunile care au fost ntreprinse i eficiena acestora n anul ncheiat precum i programul de protecie a muncii pentru anul urmtor; un exemplar din acest raport trebuie prezentat inspectoratului teritorial de protecie a muncii;
4

verific aplicarea normativului-cadru de acordare i utilizare a echipamentului individual de protecie, innd seama de factorii de risc identificai; verific reintegrarea sau meninerea n munc a salariailor care au suferit accidente de munc ce au avut ca efect diminuarea capacitii de munc; la nivelul fiecrui angajator se constituie un comitet de securitate i sntate n munc, cu scopul de a asigura implicarea salariailor la elaborarea i aplicarea deciziilor n domeniul proteciei muncii; comitetul de securitate i sntate n munc se constituie n cadrul persoanelor juridice din sectorul public, privat i cooperatist, inclusiv cu capital strin, care desfoar activiti pe teritoriul Romniei; comitetul de securitate i sntate n munc se organizeaz la angajatorii persoane juridice la care sunt ncadrai cel puin 50 salariai; n cazul n care condiiile de munc sunt grele, vtmtoare sau periculoase, inspectorul de munc poate cere nfiinarea acestor comitete i pentru angajatorii la care sunt ncadrai mai puin de 50 salariai. n cazul n care activitatea se desfoar n uniti dispersate teritorial, se pot nfiina mai multe comitete de securitate i sntate n munc. Numrul acestora se stabilete prin contractul de munc aplicabil. Comitetul de securitate i sntate n munc coordoneaz msurile de securitate i sntate n munc i n cazul activitilor care se desfoar temporar, cu o durat mai mare de 3 luni; n situaia n care nu se impune constituirea comitetului de securitate i sntate n munc, atribuiile specifice ale acestuia vor fi ndeplinite de responsabilul cu protecia muncii numit de angajator; Componena, atribuiile specifice i funcionarea comitetului de securitate i sntate n munc sunt reglementate prin ordin al Ministrului muncii i solidaritii sociale.

Atribuii n activitatea de protecia muncii:

Efectueaz instructajul de protecia muncii pentru personalul nou angajat n unitate conform legislaiei n vigoare; Efectueaz msurtori i determinri pentru clarificarea unor situaii de pericol; Dispune sistarea unei activiti sau oprirea din funciune a echipamentelor tehnice cnd constat o stare de pericol iminent de accidentare sau mbolnvire profesional; Solicit informaii de la orice persoan care particip la procesul de munc cu privire la activitatea de protecie a muncii; Controleaz toate locurile de munc n scopul prevenirii accidentelor de munc i mbolnvirilor profesionale; Verific periodic, dar nu la mai mult de 1 an, sau ori de cte ori este nevoie dac noxele se ncadreaz n limitele de nocivitate admise pentru mediul de munc pe baza msurtorilor efectuate de ctre organismele abilitate sau laboratoare proprii abilitate s propun msuri tehnice i organizatorice de reducere a acestora cnd este cazul; Asigur instruirea i informarea personalului n probleme de protecia muncii att prin cele trei forme de instructaje (introductiv general, la locul de munc i periodic), ct i prin cursuri de perfecionare; Elaboreaz lista pentru dotarea personalului cu echipamente individuale de protecie i de lucru, particip la recepia mijloacelor de protecie colectiv i a echipamentelor tehnice nainte de punerea lor n funciune; Particip la cercetarea accidentelor de munc i ine evidena acestora;
5

Asigur evaluarea riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional la locurile de munc prin identificarea factorilor de risc de accidentare i mbolnvire profesional n vederea eliminrii sau diminurii riscurilor dup caz, prevenirii accidentelor de munc i a bolilor profesionale; Instruiete periodic, conform programului aprobat personalul pe linie de protecia muncii, PSI i exploatarea utilajelor; Urmrirea efecturii controlului preventiv asupra actelor ce intr n competena serviciului; Are obligaia de a stabili necesarul de produse n vederea realizrii prii corespunztoare a Planului anual de achiziii al spitalului;

Procedura de primire, examinare, investigare i internare a pacienilor

Primirea este deschisa tuturor pacienilor care solicit acordarea asistenei medicale de urgen n urma apariiei unor acuze acute noi sau pe fondul unor afeciuni cronice. Este interzis refuzul acordrii asistenei medicale de urgen unui pacient care solicit acest lucru fr evaluarea strii acestuia de ctre un medic i eventuala internare a pacientului. Pacienii care reprezint cazuri sociale, necesitnd n acelai timp ngrijiri medicale, vor fi tratai ca fiind cazuri medicale de urgen. PROCEDURA DE DOCUMENTARE A PACIENTILOR ntocmirea fiei va ncepe la Biroul de Primire i va continua concomitent cu investigarea, consultarea i tratamentul pacientului pn la externarea acestuia , transferului ctre o alt unitate sanitar sau plecrii la domiciliu. Fia este completat de asisteni i medici i parafat de medicii care particip la acordarea asistenei medicale pacientului, inclusiv de medicii care acord consultaiile de specialitate Consemnarea n timp real a orelor prevzute n fi este obligatorie. n cazul transferului sau al internrii pacientului, acesta va fi nsoit de o copie a fiei medicale care va include o copie a tuturor rezultatelor investigailor efectuate. La sfritul fiecrei garzi, , se va ntocmi un raport de garda care se semneaz de ctre medicul de garda. Problemele deosebite raportate de echipele de gard vor fi aduse la cunotin conducerii spitalului. Medicul responsabil de garda i asistentul responsabil de garda sunt obligai s consemneze n raport toate problemele din timpul grzii care afecteaz mersul normal al activitii, indiferent de natura acestora. PROCEDURA DE EXAMINARE SI INVESTIGARE A PACIENTILOR La sosire, n urma efecturii internarii, pacienii sunt examinai de medicii de gard doar in cazul urgentelor. Medicii de garda au dreptul de a solicita internrea sau transferul pacientului ctre o alt unitate sanitar in cazul urgentelor. Personalul de gard este obligat s consemneze n fia individual a pacientului ora la care a fost chemat un medic din spital i ora la care s-a prezentat. Investigarea pacienilor are ca scop stabilirea unui diagnostic corect i a unei conduite terapeutice corecte bazate pe rezultatele examenului clinic i a investigaiilor paraclinice.

Investigaiile pot fi efectuate inclusiv n scopul de a infirma un diagnostic prezumtiv n vederea stabilirii unei conduite terapeutice corecte, precum i n vederea lurii unei decizii asupra necesitii internrii unui pacient. Cazurile de urgen vor fi investigate adecvat naintea internrii lor, n vederea lurii unor decizii corecte n privina tratamentului de urgen i internrii ntr-o secie sau unitate sanitar corespunztoare. Medicii au dreptul de a solicita investigaiile pe care le consider necesare pentru pacientul aflat sub responsabilitatea lor, fr avize i aprobri suplimentare din partea conducerii unitii sanitare. Laboratoarele spitalului, precum i serviciile de imagistic au obligaia de a da prioritate investigaiilor solicitate din partea medicilor . Conducerea spitalului va asigura existena unui sistem de comunicaii funcional care s permit acordarea asistenei medicale de urgen n conformitate cu prevederile prezentului ordin. PROCEDURA DE INTERNARE A PACIENTILOR, RETINEREA SUB OBSERVATIE, TRANSFERUL SAU EXTERNAREA LOR Internarea de urgen a pacienilor n spital se face , n urma ntocmirii unei fie individuale , examinrii i evalurii pacientului. n urma examinrii i investigrii pacientului, medicul poate cere, dup caz, consulturile de specialitate.. Decizia de internare a pacienilor aparine, medicilor. Reinerea unui pacient sub observaie se face cu acordul acestuia sau, dup caz, cu acordul aparintorilor acestuia. n timpul n care pacientul se afl sub observaie, acesta se afl sub directa responsabilitate a personalului din unitatea respectiv. Stabilirea unei conduite terapeutice pentru pacientul aflat sub observaie se face, de medicul de sectie Din momentul internrii pacientului ntr-o secie a spitalului, cheltuielile aferente tratamentului aplicat pacientului respectiv se deconteaz n fia de internare a pacientului. Externarea unui pacient se face la sfarsitul perioadei de internare. Externarea poate fi efectuat la cererea pacientului sau dup caz, a aparintorilor acestuia, n urma semnrii, n fia individual a pacientului, a refuzului de tratament sau de internare. La externare pacientul va primi informaiile necesare privind afeciunea lui i tratamentul necesar, inclusiv informaiile privind o eventual apariie sau agravare a unor semne ori simptome. Asistenta ef Asistenta ef din secie este subordonat direct medicului ef de secie. Asistenta ef din secie are n principal urmtoarele sarcini : - ndrum i controleaz ntreaga activitate a personalului mediu, auxiliar i elementar sanitar din secie ; - asigur primirea bolnavilor n secie, precum i informarea acestora asupra prevederilor regulamentului de ordine interioar al spitalului, referitor la drepturile i ndatoririle bolnavilor internai; - semnaleaz medicului ef de secie aspectele deosebite cu privire la evoluia i ngrijirea bolnavilor; - organizeaz la nceputul programului, raportul de gard al personalului mediu i auxiliar sanitar, cu care ocazie, se analizeaz evenimentele din secie din ultimele 24 ore, stabilindu-se msurile necesare;
7

- particip la raportul de gard al medicilor; - nsoete medicul ef de secie la vizit, consemneaz i asigur ndeplinirea de ctre personalul n subordine, a tuturor indicaiilor date de acesta; - ine evidena micrii bolnavilor n registrul de intrare i ieire al seciei i transmite situaia locurilor biroul de internari ; - ntocmete necesarul de regimuri alimentare pentru secie, distribuie cartelele de masa - asigur trimiterea condicilor de medicamente la farmacie i administrarea tratamentului potrivit indicaiilor medicale; - organizeaz pstrarea medicamentelor primite pentru tratamentul zilnic; - controleaz medicamentele de la aparat i asigur justificarea la zi i completarea acestora; - rspunde de bunurile aflate n gestiunea sa, asigurnd utilizarea i pstrarea acestora n condiii corespunztoare; - rspunde de aplicarea msurilor de igien i antiepidemice; - se ngrijete de asigurarea instrumentarulu necesar efecturii tratamentelor curente i de urgen; - controleaz i rspunde de asigurarea sterilizrii instrumentarului i a tuturor msurilor de asepsie i antisepsie, necesare prevenirii transmiterii infeciilor interioare; - organizeaz i controleaz folosirea integral a timpului de munc al personalului din subordine, ntocmete graficul de lucru al acestuia, controleaz predarea serviciului pe ture i asigur folosirea judicioas a personalului n perioadele de concedii; n lipsa ei deleg un cadru mediu sau auxiliar corespunztor care s rspund de sarcinile asistentei(sorei) efe; - controleaz i rspunde de inuta i disciplina personalului din subordine i a bolnavilor internai; - particip la ntocmirea fielor anuale de apreciere a activitii personalului mediu, auxiliar i elementar sanitar din secie; - se preocup de ridicarea continu a nivelului profesional al personalului din subordine; - sprijin buna desfurare a muncii de pregtire practic a elevilor colilor sanitare aflai n stagiu i a elevelor de la cursurile organizate de Crucea Roie; - supravegheaz desfurarea vizitelor la bolnavi de ctre aparintori; - organizeaz i controleaz activitatea de educaie sanitar a bolnavilor i aparintorilor de ctre personalul din subordine; Completare Foaie Observatie: - colectarea datelor la nivel de pacient conform Instruciunilor Centrului de Colectare, Statistic Sanitar i Documentare Medical: - date demografice - diagnostic principal, diagnostice secundare - proceduri terapeutice - starea la externare a pacientului - asigurarea corectitudinii datelor colectate - pstrarea confidenialitii datelor colectate Asistenta ef rspunde de modul cum organizeaz i controleaz efectuarea cureniei n conformitate cu normele prevzute de Ordinul Ministerului Sntii nr.185/2003, n: - saloane i toate ncperile aparinnd seciei; - coridoare; - scrile dintre etajul seciei i etajul inferior; - ui lift Rspunde de existena biletului de voie a persoanelor care nsoesc n saloane bolnavii grav.

Asistent medical seciile cu paturi - i desfoar activitatea n mod responsabil, conform reglementrilor profesionale i cerinelor postului; - Respect regulamentul de ordine interioar; - Preia pacientul nou internat i nsoitorul acestuia (n funcie de situaie), verific toaleta personal, inuta de spital i l repartizeaz la salon; - Acord prim ajutor n situaii de urgen i cheam medicul; - Particip la asigurarea unui climat optim i de siguran n salon; - Identific problemele de ngrijire ale pacienilor, stabilete prioritile, elaboreaz i implementeaz planul de ngrijire i evalueaz rezultatele obinute pe tot parcursul internrii; - Prezint medicului de salon pacientul pentru examinare i l informeaz asupra strii acestuia de la internare si pe tot parcursul internrii, observ simptomele i starea pacientului, le nregistreaz n dosarul de ngrijire i informeaz medicul; - Pregtete bolnavul i ajut medicul la efectuarea tehnicilor speciale de investigaii i tratament; - Pregtete bolnavul, prin tehnici specifice, pentru investigaii speciale, organizeaz transportul bolnavului i la nevoie supravegheaz starea acestuia pe timpul transportului; - Recolteaz produse biologice pentru examenele de laborator, conform prescripiei medicului; - Rspunde de ngrijirea bolnavilor din salon i supravegheaz efectuarea de ctre infirmier a toaletei, schimbrii lenjeriei de corp i de pat, crerii condiiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbrii poziiei bolnavului; - Observ apetitul pacienilor, supravegheaz i asigur alimentarea pacienilor dependeni, supravegheaz distribuirea alimentelor conform dietei consemnate n foaia de observaie; - Administreaz personal medicaia, efectueaz tratamentele, imunizrile, testrile biologice, conform prescripiei medicale; - Pregtete echipamentul, instrumentarul i materialul steril necesar interveniilor; - Semnaleaz medicului orice modificri depistate; - Particip la acordarea ngrijirilor paliative i instruiete familia sau aparintorii pentru acordarea acestora; - Supravegheaz modul de desfurare a vizitelor aparintorilor conform regulamentului de ordine interioar; - Efectueaz verbal sau n scris preluarea/predarea fiecrui pacient i a serviciului n cadrul raportului de tur. - Pregtete pacientul pentru externare; - n caz de deces inventariaz obiectele personale, identific cadavrul i organizeaz transportul acestuia la locul stabilit de conducerea spitalului; - Utilizeaz i pstreaz, n bune condiii echipamentele i instrumentarul din dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii; - Poart echipamentul de protecie prevzut de regulamentul de ordine interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea igienei i a aspectului estetic personal; - Respect reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale; - Respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical; - Respect i apr drepturile pacientului; - Se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie continu i conform cerinelor postului. Asistent medical Radiologie - pregtete bolnavul i materialele necesare examenului radiologic;
9

- nregistreaz bolnavii n registrul de consultaii pentru radioscopii i radiografii cu datele de identitate necesare; - efectueaz radiografiile la indicaiile medicului; - execut developarea filmelor radiografice i conserv filmele n filmotec, conform indicaiilor medicului; - pstreaz filmele radiografice, prezentnd medicului radiolog toate filmele radiografice pentru interpretare; - nregistreaz filmele n camera obscur i dup uscarea lor nscrie datele personale pe coperile filmelor; - Pstreaz evidena substanelor i materialelor consumabile; - nscrie rezultatele interpretrii filmelor n registrul de consultaii radiologice; - Asigur evidena examenelor radioscopice i radiografice; - Pstreaz evidena la zi a filmelor consumate; - Asigur utilizarea n condiii optime a aparaturii i sesizeaz orice defeciuni n vederea meninerii ei n stare de funcionare; - Amelioreaz pregtirea profesional de specialitate prin perfecionarea permanent a cunotinelor teoretice i practice; - Utilizeaz i pstreaz, n bune condiii, echipamentele i instrumentarul din dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii; - Respect regulamentul de ordine interioar; - Respect reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale; - Supravegheaz ordinea i curenia la locul de munc. Asistent medical dietetician - conduce i coordoneaz activitatea echipei din blocul alimentar i buctrie, privind pregtirea alimentelor i respectarea prescripiilor medicale; - controleaz respectarea normelor igienico-sanitare n buctrie i blocul alimentar, curenia i dezinfecia curent a veselei; - supravegheaz respectarea de ctre personalul din blocul alimentar a normelor n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale a normelor de protecie a muncii i a regulamentului de ordine interioar; - verific calitatea i valabilitatea alimentelor cu care se aprovizioneaz spitalul, modul de pstrare n magazie i calitatea i valabilitatea alimentelor la eliberarea din magazie; - supravegheaz i particip la prepararea regimurilor speciale; - realizeaz periodic planuri de diete i meniuri; - controleaz modul de respectare a normelor de igien privind transportul i circuitele pentru alimente, conform reglementrilor n vigoare; - controleaz distribuirea alimentaiei pe secii i la bolnavi; - calculeaz regimurile alimentare i verific respectarea principiilor alimentare; - ntocmete zilnic lista cu alimente i cantitile necesare; - verific prin sondaj corectitudinea distribuirii mesei la bolnavi; - recolteaz i pstreaz probele de alimente; - respect reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale; - respect regulamentul de ordine interioar; - controleaz starea de funcionare a instalaiilor frigorifice pentru conservarea alimentelor;
10

- informeaz conducerea spitalului despre deficienele constatate privind prepararea, distribuirea i conservarea alimentelor; - organizeaz activiti de educaie pentru sntate privind o alimentaie sntoas; - respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical; - respect normele igienico-sanitare i de protecie a muncii; - se preocup permanent de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie continu i conform cerinelor postului.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE

Asistentul medical deine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Justificarea rolului su rezid n caracterul unor bolicardiovasculare (insuficiena cardiac, hipertensiunea arterial, infarct miocardic,etc.), care reclam o spitalizare ndelungat, deci o supraveghere continu. Pe aceeai linie se situeaz i frecvena accidentelor din bolile cardiovasculare(sincope, colaps vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. Dac reinem faptul c multe boli cardiovasculare reprezint urgene medicale (tulburri de ritm, cardiopatii ischemice, puseuri de hipertensiune, edem pulmonar), se poate nelege mai bine rolul profesional. Pentru a-i ndeplini menirea, asistentul medical nu trebuie s se mulumeasc doar s cunoasc i s aplice perfect diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice, care s-i permita depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistentul medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls, diureza, T.A., respiratie, edeme, diet,medicatie.. El trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului, care aproape n toate aceste categorii de afeciuni este indispensabil. Nu trebuie ns s uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semieznde. Adeseori , aceti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnii. Iat de ce asistentul medical este dator s asigure i s urmreasc poziia corect n pat, schimbarea lenjeriei,transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor, pentru prevenirea trombozelor, toaleta zilnica a bolnavilor. Nu trebuie s uite c unui bolnav cu insuficien cardiac avansat i este interzis efortul de toalet zilnic. La fel de important este i repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, ca i nenelegerile familiale sau profesionale sunt tot atatea cauze care pot frana evolutia favorabila. In bolile cardiovasculare dieta reprezinta adesea un factor esenial. Regimul fr lichide, hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune arterial sau o insuficien cardiac dect multe medicamente. Asigurarea tranzitului intestinal este esentiala pentru bolnavii cardiovasculari deoarece eforturile mari de defecatie pot fi fatale intr-un infarct miocardic. Asistentul medical trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicatiile unor medicamente(digitalice, chinidina,etc.) primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgene cardiovasculare, semnele ocului compensate i msurile de profilaxie, pentru a mpiedica intrarea n stadiul decompensat. Trebuie sa cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate ntr-o lipotimie sau sincop,msurile de reanimare necesare ( respiratia gura-la-gura sau gura-la-nas etc).
11

1. 2. a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)

Manifestari de independenta: Pacient constient Mobilitate pastrata Tegumente intact Culoarea tegumentelor normal Semen vitale (respiratie, puls, TA, temperature) pastrate Lipsa durerii Somn si odihna corespunzatoare Comunicare eficienta Manifestari de dependenta cardiace Durere acuta/cronica (precordiala extracardiaca, cardiaca) Dispnee (cardiac, de effort, de decubit, paroxistica) Cianoza Palpitatii Imobilizare Postura inadecvata (ortopnee, genu pectoral) Edemele membrelor Facies facies mitral, facies edematiat, facies african Circulatie inadecvata Comunicare ineficienta, vulnerabilitate fata de pericole- discomfort, anxietate, astenie; oboseala; cefalee; ameteli; insomnia; acufene; tulburari de vedere; tendinta la lipotimie si sincopa; epistaxis; febra Manifestari pleura - pulmonare- tusea cardiac; hemoptizia; dureri la baza toracelui in efort; expectoratie; raguseala; raluri de staza; lichid in cavitatile pleurale Manifestari digestive dureri in epigastru si hipocondrul drept; greturi; varsaturi; balonare epigastrica; ascita; hepatomegalie Manifestari nervoase Manifestari motorii trecatoare sau definitive Manifestastari cardiace obiective Manifestari de dependent vasculara Oboseala la mers Durerea Manifestari obiective

k) l) m) n) o) 3. a) b) c)

4. Probleme de dependenta cardiovasculare dificultate de deplasare, limitarea miscarilor independente in pat, forta muscular scazuta la imobilizare prelungita, alterarea starii de confort, deficit de autoingrijire, incapacitatea de a-si realize igiena proprie, incapacitatea de a se imbraca/dezbraca, deficit de a se alimenta, risc de infectii, risc de complicatii, cianoza, edeme, escara, risc de deteriorare a integritatii pielii, distrugerea straturilor pielii, dislocarea
12

suprafetei pielii, modificari ale functiilor vitale, dispnee, alterarea functiilor inimii, comportament emotional, comportament de aparare; comportament expresiv, masca facial a durerii; comportament diferit de planul therapeutic sau de ingrijire; lipsa de aderenta la indicatiile terapeutice si de ingrijire, perturbarea somnului, dezechilibru electrolytic, sentiment de inferioritate si de pierdere a imaginii de sine, pierderea stimei de sine, perceptia negative a propriei valori, schimbarea rolului social, neacceptarea mortii apropiate, scaderea performantei. 5. Surse de dificultate alterarea functiilor vitale si vegetative- aritmii, bradicardii, tahicardii, dispnee; afectare cardiac si circulatory; reducerea sau cresterea presiunii venoase central, reducerea presiunii in trunchiul arterei pulmonare; scaderea sau cresterea rezistentei vasculare pulmonare sau a rezistentei vasculare sistemice; distructii tisulare actuale sau potentiale; deficite neuro-motorii, de perceptive, cognitive, umorale, imunologice, nutritionale; scaderea debitului cardiac; tulburari de echilibru; hidratare in exces, malnutritia; dieta hipersodata, hiposodata, desodata; surse de dificultate de ordin social(izolare, saracie, ocupatia, esec social, conditii de mediu); constrangeri impuse de boala si tratament (medicatie sedativa); lipsa cunoasterii 6. Diagnostice nursing in afectiuni cardiovasculare 7. Obiective de ingrijire regim igieno-dietetic; prevenirea recidivelor; prevenirea complicatiilor; respectarea indicatiilor terapeutice; evitarea eforturilor muscular violente; profilaxia infectiilor; administrarea cardiotonicelor; administrarea anticoagulantelor, administrarea medicatiei hipotensoare; administrarea vasodilatatoarelor coronariene; oxigenoterapie; controlul electrocardiografic; educatie pentru sanatate cardiac si vasculara 8. Prioritati de ingrijire 9. a. b. c. d. e. f. g. supravegherea functiilor vitale si vegetative supravegherea starii de constienta profilaxia infectiilor prevenirea complicatiilor Interventii autonome comunicarea monitorizarea functiilor vitale si vegetative asigurarea conditiilor de mediu, pozitii, mobilizare asigurarea igienei alimentarea, hidratarea educarea pacientului pentru prevenirea afectiunilor cardiace reducerea stresului si anxietatii

13

SEMNE SI SIMPTOME POSIBILE IN AFECTIUNILE APARATULUI CARDIOVASCULAR Durerea - poate fi localizata precordial sau retrosternal - este foarte important a se stabili caracteristicile ei (debut, localizare, intensitate, iradiere, legatura cu efortul, miscarile respiratorii, miscarea toracelui), pentru confirmarea diagnosticului - determina discomfort, anxietate Dispneea - este consecinta stazei si hipertensiunii pulmonare - poate aparea la effort sau in repaus, cu predilectie noaptea - poate fi insotita de tuse, neliniste - este simptom dominant in insuficienta cardiac stanga Palpitatii - pot surveni izolat sau in accese - cele tranzitorii sunt determinate de effort, stari emotionale, abuz de cafea, tutun - cele cu durata mai mare sunt caracteristice in tulburarile de ritm sau de conducere - determina anxietate Paloare - prezenta in endocardita reumatica Cianoza - este simptom dominant in unele afectiuni( insuficienta cardiac dreapta, cardiopatii congenital) Edem - este manifestarea insuficientei cardiace Manifestari respiratorii - tuse cardiaca, hemoptizie Manifestari digestive - greturi, varsaturi Manifestari generale - astenie

14

Bibliografie: 1. Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali- Lucretia Titirca; editia a 9 a; editura: Viata Medicala Romaneasca, 2008 2. Manual de nursing pentru elevii din anul II ai Scolilor Postliceale Sanitare, vol II- coordonator: Prof. dr. Marcean Crin; editura: All Educational, 2012 3. http://www.scribd.com/doc/16414849/6Rolul-Am-Cardiovascular

15