MODUL 16

TEHNICI DE NURSING SI INVESTIGATII

BIBLIOGRAFIE
1.
G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
2.
C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
3.
L. Titirc-Ghid de nursing
4.
L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
5.
L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
6.
L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
7.
L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului

TEHNICI DE NURSING

INTERNAREA, TRANSFERUL, EXTERNAREA

Definitie

Internarea, externarea si transferul fac parte din evidenta si

Scopul internarii

miscarea bolnavului in spital

stabilirea diagnosticului
tratament de specialitate pentru vindecarea unei boli
acute, ameliorarea unei afectiuni cornice
evaluarea unei boli cronice decompensate si
reechilibrarea si aducerea in faza compensata
efectuarea unei interventii chirurgicale
asistenta la nastere

Internarea

Internarea in UPU -decizia de internare a cazului venit este

Pregatirea

luata de medicul de garda in urma efectuarii examenului

bolnavului

clinic

asistentul medical :
primeste pacientul, stabileste o relatie de comunicare
cu acesta sau apartinatori, echipajul de la salvare
care a transportat pacientul la spital
solicita actele necesare internarii in cazul in care nu
este nevoie de un ajutor urgent-act de identitate, bilet
de trimitere de la medical de familie,dovada
asigurarilor de sanatate (adv.de salariat, elev, student,
cupon de pensie , somer, adv. CAS etc.
urgentele se introduc in sala de consultatie, se
acorda primul ajutor, iar actele pentru internare vor
fi aduse ulterior
toate datele personale sunt inregistrate in registrul de
consultatii,inclusiv diagnosticul stabilit la internare,
sectia la care se interneaza, data si ora internarii,
tratamentul de urgenta efectuat in UPU, semnatura si
parafa medicului
intocmirea foii de observatie la biroul de internari pe
baza documentelor enumerate mai sus (FO se
intocmeste in format electronic si cuprinde toate
datele personale ale pacientului, diagnostic la
internare, medicul care a hotarat internarea
serviciul baie-dupa ce asistenta a identificat cazurile
care necesita o atentie sporita,urmeaza
dusul,deparazitarea la nevoie , tinuta de spital apoi se
dezinfecteaza si deparaziteaza imbracamintea (la
nevoie)
magazia de efecte-se predau si se preiau hainele

pacientului la externare; se intocmeste bon in dublu

exemplar (unul ramane la magazine si unul se preda
la pacient pentru preluarea hainelor)
transportul pacientului cu FO in sectia la care a fost
repartizat
in sectie:
fiecare pacient internat ntr-o secie va fi preluat
de asistenta sefa care-l va inregistra in registrul de
evidenta a clinicii si in foaia de miscare apoi

predate asistentei de salon

evaluarea statutului su clinic;
asigurarea unor condiii confortabile;
sprijinirea, adaptarea la noul mediu n care va

locui n urmtoarea perioad de timp;

I se va explica unde este toaleta, sala de mese,
orarul alimentatiei, care sunt drepturile i
obligaiile,
cum funcioneaz robinetele i toaleta

adresabilitatea ctre bolnav se face pe numele de

familie al bolnavului fr formule excesiv
familiale;
I se vor prezenta persoanele din staff-ul medical
Se vor verifica recomandrile medicului curant,
orice restricie de diet, medicaie sau activitate
fizic;
Eventualele medicamente la care pacientul este
alergic se noteaz cu culoarea roie pe prima pagin
a foii de observaie, n partea de sus;
se prezint pacienilor vechi internai; aceste gesturi

vor permite adaptarea rapid a pacientului la noua

stare;
Se determin i se noteaz n foaia de observaie
principalele semne vitale si se recolteaz probele
biologice recomandate;
inlimea i greutatea pacientului;
este important n cunoaterea greutii i nlimii
pentru planificarea tratamentului, dietei i calculul
dozelor de medicamente ori anestezie recomandat;
I se va explica pacientului cum se folosete lumina,
apa, toaleta, telefonul, sistemul de semnalizare;
se va spune programul seciei;
se informeaz bolnavul asupra orelor de vizit, dar
i asupra restriciilor necesare n seciile din spital;
Se explic bolnavului cum s cheme asistenta n
caz de necesitate i i se reamintete ca ea va fii
disponibil n orice moment cand o va solicita,
aceste
aspecte linitind bolnavul, i ii diminueaz
anxietatea

legata de tratament;

Li se vor explica prinilor obligaiile pe care

acetia le au n condiiile n care solicit internarea
mpreun cu copilul;

Se vor obine informaii asupra rutinei copilului ,a

alimentelor favorite, ncercnd a le include n
msura posibilitilor, n regimul alimentar pe perioada
internrii;

n afara acestor considerente exist i aspecte speciale

care trebuie avute n vedere:

Dac pacientul nu vorbete limba romn, trebuie

contactat un translator i trebuie solicitat ajutorul
casei de asigurri care n virtutea relaiei cu asiguratul,
trebuie s ofere translatorul cerut;

Pacienii internai n condiii de urgen pot necesita

unele proceduri speciale dup cum urmeaz:
- dac pacientul vine de acas cu medicamente pe care le
folosea n mod curent pn n momentul internrii, va
trebuii s nu le foloseasc pn n momentul consultului
medical cand se va decide o eventual ntrerupere a lor sau
o modificare de dozaj;
- pe de alt parte acest aspect trebuie semnalat medicul
curant n ideea de a evita orice scpare din partea acestuia;
- dup expunerea condiiilor pe care pacientul s le
ndeplineasc n unitatea sanitar, acesta va fi ntrebat dac
are n vedere anumite ajustri ale regulilor expuse, aspecte
neobinuite ce in de regulile de via , acestea reduc
anxietatea i permit un control mai bun asupra situaiei
creia acesta trebuie s i fac fa;
- dup prsirea salonului asistenta va trebui sa
consemneze toate acestea n registrul su i al salonului
respectiv;
Internarea n condiii de urgen

 Pentru pacient programul se modific n sensul c

tratarea principalelor nevoi va preceda procedurilor
de internare obinuite;
Din serviciul de urgen, pacientul vine cu o foaie de
observaie n care este recomandat tratamentul;
Asistenta de salon va lua legtura cu cea din urgen
care a primit pacientul i care a efectuat primele
manevre terapeutice n ideea de a stabilii ct mai rapid un
rspuns corespunztor cu pacientul, dup
aceea se vor monitoriza semnele vitale i se vor urmrii
recomandrile din foaia de observaie;
Dac pacientul este orientat temporo- spaial, i se vor
explica manevrele executate cu att mai mult cu
ct acestea vor fii dureroase sau creeaz discomfort;
Dac membrii familiei nsoesc pacientul, li se va
spune, ferm, dar respectuos, s atepte n sala de
ateptare pn la terminarea evalurii acestuia i nceperea
tratamentului;
I se va permite acestuia s fie vizitat dup ce a fost
instalat n salon iar dac condiiile vor permite, se
vor urma procedeele de internare.
Transferul

o Fie c rmne n interiorul spitalului sau este trimis

ctre un alt centru medical, pacientul necesit
pregtire medical i documentaie;
o Pregtirea include explicaii n legtur cu transferul
acordat pacientului; discutarea strii pacientului

cu echipa din unitatea care l va primi;

o Documentaia de transfer este reprezentat de biletul
de transfer care cuprinde:
- motivele internrii, tratamentul efectuat,
rezultatele

explorrilor paraclinice;

- date referitoare: la starea pacientului, la internare,

n momentul transportului
o O comunicare similar este necesar ntre nursele
celor 2 secii este implicat pentru integrarea
pacientului;
o Dup explicarea motivelor transferului pacientului,
se verific comparativ inventarul bolnavului n ce
privete efectele personale la internare i la transfer; i
semneaz familia pentru a ajunge n noua secie;
o Trebuie s existe sigutana c nimic nu s-a uitat sau
pierdut (se acord o atenie deosebit obiectelor
valoroase i medicamentelor ce aparin pacientului); la
internarea prin urgen trebuie notate;
o Medicamentele pentru ziua n curs se transfer
mpreun cu pacientul n secia nou,dac i-au fost
date n spital, n caz contrar se returneaz la farmacie;
o Se contacteaza echipa medicala din unitatea care l
va primi pe pacient; aceasta va fi informata asupra
planului terapeutic urmat n prima unitate; se continu
tratamentul;

o in cazul n care pacientul este transferat n cadrul

aceluiai spital, se poate ataa biletul de transfer
sau epicriza defisa cu toate analizele efectuate n original;
nu este necesar un automobil de transport, acesta facnduse cu targa sau alt mijloc de transport.
o Transferul n alt spital nu va mai presupune facilitile
enumerate mai sus, toat informaiile privind
pacientul sunt trecute n biletul de transfer; n cazul n care
transferul se face cu ambulana se va lua legtura cu
personalul medical i se va pregati ambulanta i asambla
echipa necesar pentru a evita surprizele; asistenta de salon
va fi prezent n ambulan pn la destinaie i va nota ora
i data, starea pacientului i confirmarea transportului.
Externarea

Chiar dac n condiiile n care externarea din spital

este considerat o activitate de rutin, aceasta
necesit o planificare atent i o evaluare continu a
necesitilor organismului;
Ideal, externarea se planific imediat dup internare,
dar aceasta este valabil n foarte puine cazuri.
Pregatirea externrii presupune:
Informarea pacientului i familiei asupra bolii, i
efectului asupra modului de via;
Se ofer recomandri despre regimul de via;
Se ofer informaii asupra dietei i activitii fizice
recomandate;
Se atenioneaz asupra eventualelor efecte adverse
datorate medicamentaiei;

 n situaia n care pacientul sau familia cer expres

externarea bolnavului, chiar mpotriva
recomandrilor medicale, trebuie anunat medicul
curant, i dac nici acesta nu va reui s conving
pacientul asupra necesitii tratamentului i se va
solicita s semneze o cerere de externare care
elibereaz unitatea medical de orice responsabilitate
asupra eventualelor probleme medicale ce pot aprea
ulterior.
Dac medicul curant nu este prezent este de datoria
asistentei de salon s solicite aceast confirmare.
Dac pacientul refuz s semneze se va consemna n
foaia de observaie i se va anuna directia spitaului
Nu trebuie pierdute cteva aspecte legate de externare:
cu cel puin inainte cu o zi de externare se anun
familia;
dac transportul nu este asigurat se anun
departamentul din spital;
se obine biletul de la medicul curant i cel de la efii
de secie;
dac pacientul necesit tratament la domiciliu, se
discuta cu serv iciul responsabil; se recapituleaz
procedurile pe care pacientul trebuie s le efectueze
singur acas i s le demonstreze i practic;
se listeaz recomandrile cu privire la diet i la
activitile fizice;
dac se recomand repaus la pat, trebuie s se
asigure c familia asigur tratamentul; echipmente

necesare n vederea efecturii tratamentului necesar;

se stabilete urmtoarea vizit de control.
Se nmneaz toate bunurile personale pacientului ,
se ajut bolnavul s se mbrace dac este necesar, i
se conduce la ieirea din spital.
Se solicit infirmierelor s se pregteasc patul
pentru un nou pacient,
iar n legtur cu boala, assist.
va trebui s se asigure c pacientul nelege urmtoarele:
- i nelege boala;
- necesitatea tratamentului;
- urmeaz dieta corespunztoare;
-i coordoneaz nivelul activitii n relaie cu boala;
- recunoate posibilele complicaii;
- recunoate momentele cnd necesit eventual tratament la
medical specialist