CUPRINS

1 CUPRINS.....................................................................................................................................1

ARGUMENT...................................................................................................................................2

CAPITOLUL I. – GENERALITĂȚI...............................................................................................3

Noțiuni de anatomie și fiziologie a cutiei toracice..........................................................................3

Clasificare........................................................................................................................................5

Traumatisme toracice prezentare generală......................................................................................5

Clasificarea traumatismelor toracice...............................................................................................6

Examenul clinic al traumatizatului toracic......................................................................................7

Semne si simptome.........................................................................................................................8

Semne și simptome în traumatismele toracice rapid letale și efectuarea primului ajutor...............8

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU TRAUMATISME

TORACICE...................................................................................................................................19

CAPITOLUL II. STUDIU DE CAZ……………………………………………………………..22

PLANUL DE ÎNGRIJIRE……………………………………………………………………..…30

CONCLUZIE.................................................................................................................................63

Bibliografie....................................................................................................................................64

ARGUMENT
1
 Îngrijirea bolnavului este o muncă de mare răspundere care necesită cunoştinţe
profesionale temeinice şi calităţi morale deosebite. Bolnavul, când se internează în spital sau se
supune unui tratament ambulatoriu, îşi încredinţează sănătatea şi chiar viaţa în mîinile acelora
care îl îngrijesc. Organizația Mondială a sănătății ne oferă în acest sens un reper foarte adecvat în
legătură cu sănătatea și anume că  sănătatea este o stare completă de bine la nivel fizic, mental şi
social şi nu numai simpla absenţă a bolii sau a infirmităţii. Această definiţie există din 1946,
acceptată oficial ca punct de vedere al OMS în 1948 şi neschimbată până în prezent. 
Totuși, viața oricărui cetățean poate fi amenințată, la un moment dat, de o suferință apărută
brusc, care-l aduce într-o situație critică acută ce trebuie rezolvată de serviciul sanitar cu
promptitudine și deosebită competență. Traumatismul toracic, este o asemenea urgență medicală,
care necesită și impune din partea medicilor și a cadrelor medii o continuă pregătire și
perfecționare prin cunoașterea teoretică și practică a întregului arsenal terapeutic venit să pună
stavila morții și să ofere șanse optime pentru viață.
Așadar, eu am ales să prezint în lucrarea mea îngrijirea pacienților cu traumatisme toracice
deoarece ea prezintă o principală cauză de deces mai ales în cadrul tinerilor ducând la puternic
impact social. Aproximativ 15% dintre bolnavii cu traumatisme toracice necesită o intervenție
chirurgicală. Traumatismele toracice sunt prezente la aproximativ 25% din totalul traumatismelor
mortale şi la peste 50 % din traumatismele accidentelor rutiere mortale. Marea majoritate a
traumatismelor toracice (peste 90%) au fost investigate chiar dacă au fost traumatisme minore,
cauzele fiind reprezentate de accidentele rutiere şi de căderea (de la înalțime şi de la același nivel).
Deasemenea, traumatismele pot apărea oriunde (pe stradă, la locul de muncă, acasă, în vacanță etc.) ,
cunoașterea și aplicarea unor măsuri si proceduri simple de prim ajutor la locul accidentului, pot
reduce consecințele accidentului și pot chiar salva vieți. Astfel,în această lucrare voi prezenta
traumatismul toracic în mod detaliat, precum și îngrijirea acordată pacienților de către cadrul
medical, în special de către asistentele și asistenții medical

CAPITOLUL I. GENERALITĂȚI - ANATOMIE TORACICĂ

Localizarea anatomică a cutiei toracice, în partea superioară a trunchiului, îi conferă acesteia

un grad crescut de predispunere la traumatisme, ceea ce sugerează și motivul prezenței sale la acest

2
nivel în jurul unor organe de importanță vitală. Astfel, particularitățile anatomo-fiziologice ale
cutiei toracice stau la baza argumentului prin care se explică importanța și gravitatea leziunilor
traumatice la nivelul toracelui, care conduc în general la manifestarea insuficienței respiratorii sau
circulatorii acute. 80% din totalul traumatismelor toracice apar în cadrul politraumatismelor, restul
singular, iar dintre sexe, bărbații sunt de trei ori mai afectați. 15% din totalul pacienților cu
traumatism toracic necesită toracotomie, iar în rest tratamentul presupune intubație, pleurostomie și
combaterea durerii.
În ceea ce privește etiologia traumatismelor la nivel toracic se constată diferențe semnificative de la
o țară la alta sau de la o regiune la alta. Spre exemplu, conform unor statistici, in Africa de Sud, 5 %
din totalitatea adulților de sex masculin sub 30 de ani suferă traumatism toracic prin înjunghiere sau
împușcare, iar in Europa, leziunile traumatice toracice se datoresc în principal accidentelor rutiere.

Noțiuni de anatomie și fiziologie a cutiei toracice

Corpul uman este alcătuit din următoarele segmente: cap, gât, trunchi și membre. Trunchiul
este format din trei segmente suprapuse: trunchi, abdomen și bazin (pelvis). Acestea conțin în
interiorul lor cavitațile cu organele specifice. Cavitatea toracică (Cavitas thoracis) este separată de
cea abdominală prin mușchiul diafragm, și aici sunt situate cea mai mare parte a organelor
respiratorii, o parte a tubului digestiv, organul central al aparatului circulator și vasele mari din
imediata sa apropiere, noduri limfatice, marile colectoare limfatice și nervi importanți. Scheletul
toracelui este reprezentat de coloana vertebrală toracică, stern și coaste, articulate între ele pentru a
forma toracele osos.
Toracele are următoarele regiuni:
- anterior: - regiunea sternală, regiunea infraclaviculară, regiunea mamară
- lateral: - regiunea costală
- posterior:-regiunea scapulară, interscapulară și infrascapulară
Toracele este constituit din toracele osos şi toracele visceral. Toracele osos este format din
stern, cele 12 perechi de coaste (primele 7 perechi numite adevărate deoarece se unesc cu sternul
printr-un cartilaj propriu, următoarele 3 perechi sunt considerate false, la care solidaritatea cu
sternul se face prin intermediul cartilajului coastei a 8-a și flotante, care nu se articulează cu sternul,
respectiv perechile 11 și 12) şi vertebrele toracale, in numar de 12.

3
 fig 1. CUTIA TORACICA
Toracele visceral este reprezentat prin plămâni şi regiunea viscerală dintre aceştia numită
mediastin.Mediastinul conține inima şi vasele mari, pecum porţiunile corespunzătoare ale aparatului
digestiv (esofagul) şi respirator (trahee şi bronhii), și în partea superioară, timusul (organ limfoid
parenchimatos).
Fiecare plămân este învelit de o membrană seroasă numită pleură, format dintr-o foiţă
aderentă la peretele endotoracic (pleura parietală) şi una aderentă la supafaţa plămânului (pleura
pulmonară sau viscerală) între care se delimitează cavitatea pleurală ce conţine lichidul pleural, sub
forma unei lame fine, ce permite alunecarea foiţelor pleurale în timpul respiraţiei.
Inima este înconjurată de sacul pericardic format din pericardul fibros, la exterior, prin care
se realizează solidarizarea cu structurile din jur, şi pericardul seros alcătuit dintr-o lamă parietală,
aderentă la pericardul fibros și una viscerală, aderentă la suprafaţa inimii, între care se constituie
cavitatea pericardică, ce conţine lichidul pericardic, cu rol în dinamica cardiacă, favorizând
alunecarea cordului in timpul revoluţiei cardiace .

Traumatisme toracice - prezentare generală

Traumatismul reprezintă ansamblul consecinţelor locale şi sistemice care apar în urma
acţiunii unui agent vulnerant asupra organismului. În funcţie de natura agentului vulnerant
traumatismele pot fi mecanice, termice, electrice, chimice etc. Modificările locale consecutive
acţiunii agentului vulnerant sunt denumite prin termenul de „focar lezional”; urmările generale ale
acţiunii agentului vulnerant sunt denumite „sindrom lezional”; reacţia organismului (locală şi
generală) la focarul şi sindromul lezional constituie „sindromul reacţional”.
Modificările de la nivelul focarului lezional pot fi organice sau funcţionale. Modificările
funcţionale sunt de obicei consecutive reacţiei de apărare a organismului. Modificările organice pot
4
fi mai grave sau mai puţin grave în funcţie de volumul şi natură sturcturilor biologice distruse prin
agresiune.
Sindromul lezional cuprinde o serie de modificări funcţionale sistemice consecutive acţiunii
agentului vulnerant; unele apar rapid după traumatism (de ex. hipotensiunea într-o hemoragie
gravă), altele tardiv (de ex. tulburări metabolice).
Sindromul reacţional cuprinde o serie de modificări nespecifice (de ex. inflamaţia) prin care
organismul compensează sau limitează sindromul lezional şi leziunile de focar.
Pielea (tegumentul) este primul organ asupra căruia acţionează agentul vulnerant. Ea constituie în
calea a numeroși agenţi agresori. Agentul agresor produce leziuni asupra tegumentului şi/sau
structurilor profude. În urma acţiunii agentului vulnerant tegumentul poate să-și păstreze sau să-şi
piardă continuitatea. În funcție de leziunea tegumentului traumatismele sunt clasificate în două
categorii mari, traumatisme închise și traumatisme deschise.
Traumatismele toracice reprezintă leziuni la nivelul cutiei toracice si a viscerelor din
interiorul acesteia, cauzate de un agent traumatic.
Clasificarea traumatismelor toracice
Clasificarea anatomică:
Traumatismele toracice parietale, pot fi:
- cu leziuni osoase (fracturi costale, claviculare)
- fără leziuni osoase (echimoze, escoriații, hematoame)
Traumatismul diafragmatic, poate fi:
- cu perforarea diafragmei;
- fără perforarea diafragmei.
Traumatismul cu leziuni endotoracice:
- cu leziuni de pleură, pulmonare, traheobronșice, cardiace sau pericardiace;
- cu leziuni ale vaselor mari (aorta, vena cava);
- cu leziuni ale nervilor intercostali si intratoracici.
Clasificarea etio-patogenică
Este cea mai folosită. Ea se face in funcție de integritatea tegumentului astfel are două forme:
A. Traumatisme Toracice Închise: sunt leziuni în care tegumentul își păstrează continuitatea
- contuziile peretelui toracic (cu sau fără leziuni viscerale toracice):
B. Traumatisme Toracice Deschise - Plăgi: sunt leziuni traumatice în care pielea și-a pierdut
continuitatea, iar la nivelul discontinuității cutanate se crează poarta de intrare a germenilor, astfel
plaga poate fi contaminată sau nu.
Mecanisme de producere microbiană a plăgii
- plăgi ale peretelui toracic (nepenetrante)

5
- plăgi penetrante (cu sau fără leziuni viscerale)
- plăgi ale organelor mediastinale(trahee, bronhii, esofag, inimă, vase, plămâni, pleură)
Clasificarea fiziopatologică
Pleacă de la concepția că gravitatea unui traumatism toracic depinde mai mult de tulburări
respiratorii și cardiocirculatorii pe care le provoacă decât de leziunea însăși. Astfel, leziunea poate fi
minimă, (ex. o plagă înțepată cu orificiu de intrare de 2 cm diametru) dar cu determinarea unui
pneumotorax cu supapă, hipertensiv sau cu interesarea unei bronhii principale și pneumomediastin,
sau cu o tamponadă cardiacă, acestea constituind câteva din urgențele vitale consecutive unui
traumatism toracic aparent minor.
Astfel din punct de vedere fiziopatologic traumatismele toracice pot fi:
1. Traumatisme toracice fără tulburări fiziopatologice sau ale funcțiilor vitale (insuficiență
respiratorie și/sau circulatorie)
2. Traumatisme toracice cu tulburări fiziopatologice
- insuficiență respiratorie acută
- insuficiență cardio-circulatorie acută
- insuficiență respiratorie și cardio-circulatorie acută
Clasificarea traumatismelor toracice în funcție de severitate
1. Traumatisme toracice rapid letale care trebuiesc descoperite la examinarea primară sunt:
A. Obstrucția căilor aeriene
B. Instabilitate toracică severă (fracturarea mai multor coaste, volete costale mobile)
C. Pneumotorax deschis cu traumatopnee (cavitatea pleurală este deschisă și permite intrarea și
ieșirea aerului)
D. Pneumotorax compresiv (cu supapă)
E. Hemotorax masiv
F. Tamponada cardiacă
G. Plăgile cardiace
Aceste leziuni cu risc vital imediat se manifestă prin insuficiență respiratorie (răniți asfixici,
cianozați, cu respirație rapidă și superficiala și cu sete de aer), insuficiență circulatorie (răniți
hemoragici, palizi, cu puls mic, frecvent, greu apreciabil și cu tensiune arterială prăbușită) sau
asocierea acestora.
2. Traumatisme toracice potențial letale care trebuiesc descoperite la examinarea secundară sunt:
-disecția de aortă
-contuzia miocardică
-ruptura traheobronșică
-ruptura (perforația) esofagiană

6
-contuzia pulmonară
-ruptura diafragmatică
3.Traumatisme toracice fără potențial letal:
-pneumotorax simplu sau hemotorax redus
-luxația sternoclaviculară
-fractura sternală
-fractura de claviculă
-fractura scapulară
-asfixia traumatică
-fracturile costale simple
-contuzia peretelui toracic
Examenul clinic al traumatizatului toracic
Este principala unealtă diagnostică în cazul pacientului cu traumatism toracic. Este dificil de
realizat un examen clinic adecvat al aparatului respirator la locul accidentului sau în camera de
urgenţă. Chiar şi în condiţii ideale trebuie să ţinem cont că semnele clinice ale traumatismelor
toracice cu impact semnificativ asupra prognosticului bolnavului pot fi subtile sau chiar absente şi
este important să ţinem cont că aceste semne clinice apar şi se dezvoltă în timpul examinării.
Evaluarea primară poate revela o parte a acestor semne clinice, dar un examen clinic iniţial normal
nu poate exclude leziuni grave şi de aceea sunt de importanţă absolută examenele clinice repetate şi
utilizarea metodelor paraclinice complexe de diagnostic şi monitorizare.
Examenul clinic al aparatului respirator se va baza pe inspecţie, palpare, percuţie,
auscultaţie .
Inspecţia
-va determina frecvenţa respiratorie, profunzimea şi eficienţa respiraţiei
-se vor căuta eventualele asimetrii ale cutiei toracice, precum şi mişcările paradoxale ale unor zone
ale peretelui toracic
-se vor căuta escoriaţii, mărci traumatice şi plăgi la nivelul toracelui
Palparea
-va evalua gradul de deviere al traheei de la linia mediană
-va evalua amplitudinea mişcărilor respiratorii şi egalitatea acestora la nivelul ambelor hemitorace
-va evalua prezenţa şi extensia emfizemului subcutanat
-va identifica crepitaţiile osoase în focarele de fractură costală
-va identifica depresibilitatea anormală a peretelui toracic în zonele voletului toracic
Percuţia
-matitate în revarsate pleurale lichidiene, atelectazie pulmonară, contuzie pulmonară

7
-hipersonoritate în revărsate pleurale aerice
Auscultaţia
Poate decela :
-stridor şi wheezing în cazul unui obstacol pe trahee sau bronşiile mari
-abolirea murmurului vezicular (în pneumotorax, hemotorax sau leziuni mixte)
-zgomote cardiace anormale sau asurzite (în caz de hemopericard, plăgi sau contuzii cardiace)

SEMNE ȘI SIMPTOME

Semne și simptome în traumatismele toracice rapid letale și efectuarea primului ajutor

Leziunile care pun în pericol viaţa traumatizatului sunt aranjate în ordine descrescătoare a
severităţii:
- Obstrucţia căilor aeriene - ucide cel mai rapid
-poziţia capului, sânge, vomismente, corpi străini, compresiune externă
-Absenţa respiraţiei - ucide aproape imediat
-pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare
-Absenţa circulaţiei
-Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii
- Procese expansive intracraniene
În cardul traumatismelor toracice, insuficiența respiratorie este în primele patru tipuri de
leziuni severe. Obișnuit reanimarea respiratorie primeză asupra reanimării circulatorie.
Insuficiența respiratorie prin obstrucția căilor respiratorii
Obstrucția căilor respiratorii superioare provoacă o serie de modificări fiziopalologice de
compensare care se traduc clinic prin instalarea unui sindrom de insuficiență respiratorie acută.
Împiedicarea circulației aerului pulmonar produce o tulburare a presiunii parțiale a gazelor din aerul
alveolar și din sângele arterial.Apare scăderea presiunii parțiale a oxigenului (hipoxie) prin
creșterea presiunii parțiale a bioxidului de carbon (hipercapnee) sau prin asocierea celor două
modificări (asfixie). Hipercapneea este factor dominant şi agravant la persoanele cu antecedente
patologice respiratorii, fumători, astmatici, pacienţi vârstnici, pacienţi cu BPOC sau fibroză
pulmonară. Ea este determinată de prezenţa unui obstacol la nivel nazo-oro-faringian, laringian,
traheal sau endobronşic. Obstacolul poate fi reprezentat de fracturi ale piramidei nazale, maxilarului
şi mandibulei cu jenarea fluxului aerian la nivel nazo-orofaringian, corpi străini, cheaguri sangvine,
dopuri de mucus, deoarece orice traumatism provoacă o hipersecreție de mucus bronșic și alveolar,
care împiedică schimburile gazoase prin obstrucția bronșică. Se pot asocia şi alţi factori care să
agraveze sindromul obstructiv şi anume: edemul şi spasmul laringian, adinamia traheobronşică,

8
tusea ineficientă și mai poate fi determinat de la o distanță de o comă prin traumatism cranio-
cerebral.
Semne și simptome
Obstrucția căilor respiratorii se manifestă prin:
-mișcare amplă a toracelui cu jet de aer ineficient
-se aude un horcăit, un zgomot strident caracteristic
-tegument cianotic
-stare de inconștiență
-imposibilitatea de a vorbi
Dacă se suspectează o leziune de coloană vertebrală cervicală, se va asigura imobilizarea
gâtului în timpul manevrelor de deschidere a căilor aeriene.
Atitudinea de urgență
„ABCDE” ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ A TRAUMATIZATULUI
Următoare secvențe trebuiesc urmărite întotdeauna:
A - eliberarea căilor aeriene (atenţie la coloana cervicală!)
B - respiraţia
C - circulaţia (atenţie la coloana cervicală - controlul hemoragiilor)
D - statusul neurologic
E - expunerea la factori de mediu
La bolnavii conștienți:
-poziția semișezândă (asigură o mai bună ventilație pulmonară)
-se invită bolnavul să elimine secrețiile bronșice prin tuse (după suprimarea durerii)
La bolnavii inconștienți
-hiperextensia capului/ ridicarea mandibulei – nu se efectuază în caz de suspiciune de leziune de
coloană vertebrală cervicală
-subluxația mandibulei
-controlul digital al cavitații bucale și îndepărtarea obstacolelor
-îndepărtarea corpilor străini orofaringieni cu pensa Magill

Fig 2.
PENSA MAGILL

9
-aspirarea secrețiilor din fundul faringelui și când este posibil și al bronhiilor, cu ajutorul unei sonde
introduse până în trahee, urmată de instalarea unei pipe Guedel

Fig.3 PIPA GUEDEL

-intubația traheală la comatoși la care persistă încărcarea bronșică și se continuă aspirarea

secrețiilor, daca există dotare și competență

Fig. 4 INTUBAȚIA TRAHEALĂ

Insuficiență respiratorie prin instabilitate toracică

Instabilitatea toracică severă survine prin fracturarea unui mare număr de coaste, volete
costale. (volet = fracturarea mai multor coaste deodată, coastele fiind fracturate în câte două sau mai
multe puncte distanțate între ele). Voletul se desolidarizează de peretele toracic,înfundându-se în
inspirație și expandează în expirație și provoacă cee ce se numește respirație paradoxală. Are ca

10
drept consecinţă alterarea gravă şi progresivă a ventilaţiei pulmonare cu realizarea mecanismului de
aer pendular, cu deplasare mediastinală, cu incărcare traheobronşică şi constituire a şuntului
dreapta-stânga. Prin toate aceste mecanisme apare hipoventilaţia asociată hipoxemiei si
hipercapneei.
RESPIRAȚIE PARADOXALĂ
– aerul pendular este expirat în inspirație în toracele sănătos
– retrimis în plămânul hipoventilat, în expirație
În funcție de gradul de respirație paradoxală apar cianoza și tahipneea, la care se adaugă și durerea
ca factor șocogen.
Caracteristica voletului este mişcarea paradoxală care se poate observa la inspecţie. La
palpare se remarcă fragmentele osoase şi emfizemul gazos subcutanat, care în cazuri severe poate fi
generalizat. Există situații când voletul costal poate fi iniţial angrenat, dezangrenându-se ulterior în
contextul manevrelor de resuscitare sau de mobilizare a bolnavului. Gradul de toleranţă este însa
extrem de variabil în funcţie de localizarea şi mai puţin de dimensiunile voletului. Diagnosticul
voletului costal este clinic. Radiologic se pot evidenţia focarele de fractură şi leziunile pleuro-
pulmonare asociate (hemo-, pneumotorax, contuzie pulmonară). Tomografia computerizată este cea
care stabileşte diagnosticul de contuzie pulmonară, fiind extrem de utilă în urmarirea evolutivă a
leziunii.

Voletele toracice se împart în :

Clasificarea voletelor:

- anatomică - lateral

  - anterior

  - antero-lateral

  - postero-lateral

  - posterior

- funcțional - angrenat

  - dezangrenat

Cele anterioare şi cele anterolaterale sunt cele mai grave (cele posterioare sunt angrenate de
musculatura dorsală mult mai bine dezvoltată). Adesea, evoluţia bolnavului cu volet depinde de
leziunile asociate (contuzia pulmonară) şi mai puţin de volet ca atare. O situaţie particulară este
11
reprezentată de voletul prin zdrobirea toracelui (atriţia), realizând situaţia extrem de gravă a
„toracelui moale”.

Atitudinea de urgență
- formarea unei impresii generale asupra cazului
- securizarea ariei de la locul accidentului
- verificarea stării de conștiență
- poziția semișezândă, dacă aceasta poziție este permisă de starea generală a pacientului, deaorece
asigură o mai bună ventilație pulmonară
- monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative (respirație, circulație, pupile deglutiția, micțiunea,
culoarea tegumentului, comportament)
- oxigenoterapie
- suprimarea durerii:
- prin calmante generale
- parenteral (algocalmin), se va evita mialginul, care este depresor al centrului respirator, se poate
administra numai după stabilirea cauzei insuficienței respiratorii
-prin inflitrații cu novocaină 1% sau xilină 0,5-1% a nervilor intercostali (folosind pentru fiecare
spațiu intercostal 5-10 ml novocaină sau xilină 0,5%, este strict interzis administrarea de opiacee
deoarece deprimă centrul respirator
-imobilizarea fracturilor și voletului:
-se încearcă prin culcarea victimei pe partea lezată
-fixarea voletului fie prin compresiune manuală cu feși rulate aplicate pe volet, totul se fixează apoi
cu benzi adezive (romplast), care să prindă numai hemitoracele corăspunzător
Observații
Imobilizarea fracturilor costale prin bandaje toracice circulare este contraindicată, pentru că
reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sănătos, ceea ce duce repede la insuficiență
respiratorie acută, prin reducerea câmpului de hematoză. Dacă bandajarea este prea strânsă, poate
îndrepta vârful ascuțit al coastei fracturate către pleură, pe care o poate leza.

Insuficiență respiratorie prin pneumotorax deschis

Pneumotoraxul (plămâni colabați) este definit prin prezența de aer în spațiul pleural.
Termenul pneumotorax înseamnă aer in torace ( pneu=aer, torax=torace). Această traducere însă, nu
este chiar corectă, deoarece aerul se acumulează exclusiv în spațiul dintre cele două foițe pleurale.
Pneumotoraxul traumatic poate fi provocat prin accidente sau intervenții medicale. Aerul pătrunde
în spațiul pleural prin intermediul peretelui toracic sau a unui plămân traumatizat. Pneumotoraxul

12
deschis cu traumatopnee apare atunci când peretele toracic este traumatizat, astfel încât există un
orificiu între exterior și spațiul pleural. Aerul iese și intră la fiecare mișcare respiratorie, cu un
șuierat caracteristic. Sângele de la nivelul rănii toracice este aerat și spumos ( uneori există și
emfizem subcutanat în jurul plăgii). Respirația este ineficientă determinând colabare pulmonară
datorite presiunii atmosferice positive. Tulburările generate de traumatopnee sunt atât de grave,
încât se consideră că închiderea toracelui deschis este un act de urgență tot atât de importantă ca și
oprirea unei hemoragii dintr-un vas magistral. Acoperirea rănii prin orice mijloace este un gest de
maximă urgență.

Fig .5 pneumotorax
Semne și simptome
-Junghi toracic foarte violent
-Dispnee foarte accentuată și polipnee
-Anxietate, cianoză
-Tuse chintoasă și fenomene de insuficiență respiratorie acută
-Uneori fenomene de șoc: tahicardie, puls mic și rapid
-Alteori fenomene de colaps: paloare cu cianoză a extermitaților, transpirații reci
Semne fizice
-Bombare și imobilizare a hemotoracelui interesat
13
-Abolirea murmurului vezicular, hipersonoritate sau timpanism cu dispariția matilității cardiace
Atitudinea de urgență
Așezarea bolnavului in poziție semișezândă, repaus complet inclusiv repaus vocal.
Combaterea durerii cu:
-Algocalmin 1-2 fiole
-Fortral 1-2 fiole
-Sintalgon-oral
Anxiolitice:
-Plegomazin injecții i.m.
-Hidroxizin injecții i.m.
-Diazepam, nitrazepam, romergan
Oxigenoterapie (balon, sondă nazală)
Sedative ale tusei: codeină, dionină
Peste plagă se așază comprese sterile sau câteva straturi de tifon peste care se pune vată, sau ciar
bucați de pânză curată, împăturită, care trebuie cusute la pielea din jur, pentru a nu fi aspirate în
interiorul toracelui (după o toaletă prealabilă și anestezie perilezională a tegumentului)
Peste comprese se poate aplica:
- un strat impermeabil ( pânză cauciucată, nylon care se fixează cu benzi de romplast)
- se aplică brațul și antebrațul peste pansament și apoi se fixează în această poziție cu ajutorul
bandajului
Cadrul mediu va asigura materiale sterile și va respecta cu strictețe măsurile de asepsie, pentru a
preveni riscul infeciei.

Fig. 6 Pansarea bresei

Observații
Astuparea breșei să se facă semioclusiv, ca să permite până la un punct ieșirea aerului daca
presiunea din pleură crește.
Accidentatul se trimite la spital fără nici o întârziere:

14
-poziția în timpul transportului, semișezândă sau șezând, astfel se ușureaz a activitatea toracelui
sănătos
-la spital se va efectua drenajul pleural aspirativ cu reexpansionarea plămânului și repararea
chirurgicală a defectului parietal 

Insuficiența respiratorie prin pneumotoraxul compresiv (cu supapă)

Pneumotoraxul compresiv este consecința plăgilor pleuropulmonare cu supapă în care aerul
pătrunde în cavitatea pleurală, dar nu mai poate ieși (aerul poate preveni din afară, pătrunde în
pleură prin peretele toracic sau poate proveni dintr-o leziune pneumopulmonară sau a conductelor
aeriene, din rupturi de trahee, bronhii).
Consecințe:
-comprimarea plămânului și suprimarea funcției de hematoză (schimb de gaze= eliminarea de CO2
și fixarea de O2)
-comprimarea vaselor mari și deplasarea inimii
-răniții sunt asfixiși, cianozați, cu respirația rapidă și superficială, tuse chinuitoare
-devierea traheei, distensia jugularelor, emfizem subcutanat care nu depășește hemitoracele de
aceeași parte (aerul pătrunde dinauntru dinspre bronhii și plămâni sub piele și dă senzația palpatorie
de crepitație).
-când există rupturi ale pleurei mediastinale apar emfizeul mediastinal, în acest caz se comprimă
vasele gâtului, apar cianoza extremității cefalice, dispnee, colaps cardiac, chiar moartea
-în formele grave, pneumotoraxul și pneumomediastinul compresiv produc emfizem subcutanat
gigant, aerul pătrunde și sub pielea gâtului, a feței, cu stare de asfixie impresionantă (sindromul
gazos din cadrul manifestărilor de ruprură a masilor căi aeriene endotoracice= bronhii, trahee
Semne și simptome
-detresa respiratorie
-deviaţia traheei spre partea opusă
-murmur vezicular diminuat sau absent pe partea lezată
-expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezate
-timpanism la percuţie pe partea lezată
-adesea distensia venelor gâtului
Conduita de urgență
- puncţia pleurală cu ac gros de obicei în spaţiul II intercostal, pe linia medioclaviculară, permite
scăderea presiunii intrapleurale și reduce deplasarea mediastinală

15
 Fig. 7 PUNCȚIE PLEURALĂ

-în cazul în care după ecavuarea aerului din cavitatea pleurală presiunea intrapleurală continuă să
fie crescut circulatorie și respiratorie și amenință pacientul cu asfixie se recomandă coniotomie
(consta din deschiderea conductului aerian la nivelul membranei cricotiroidiene, intervenție ce se
face sub anestezie locală, sau traheostomie).

Fig.8 CONIOTOMIE

16
 Fig. 9 TRAHEOSTOMIE

Insuficiența circulatorie și respiratorie prin hemotoraxul masiv

Hemotoraxul este o condiție care rezultă prin acumularea de sânge în cavitatea pleurală.
Cauza este deobicei traumatică, prin plaga împușcată sau leziune toracică, cu ruptura membranei
seroase care acoperă plămânii, survine prin rupere de vase sangvine din: plămâni, pleură, vasele
mamare interne, vase intercostale. Această ruptură permite deschiderea spațiului pleural, egalizând
presiunile între acesta și plămâni. Pierdera de sânge poate fi masivă la persoanele cu aceasta
condiție, fiecare parte a toracelui putând susține 40% din volumul de sânge al unei persoane. Chiar
și lezarea minoră a peretelui toracic poate conduce la hemotorax. Hemotorax lăsat netratat poate
progresa la punctul în care acumularea de sânge începe să pună presiune pe mediastin și trahee,
limitând efectiv cantitatea pe care ventriculii pot să o cuprindă. Condiția poate cauza devierea
traheei spre partea neaftectată. Un hemotorax este controlat prin înlăturarea sursei de sângerare și
prin drenajul sângelui aflat deja în cavitatea toracică. Sângele din cavitate poate fi înlăturat prin
inserția unui dren prin procedura numita toracostomie. Plămânul se va extinde iar sângerarea se va
opri după ce tubul de sânge va fi inserat. Sângele din torace se poate îngroșa și este activat de către
suprafața pleurală. Pe măsura ce sângele devine vâscos se poate coagula în spațiul pleural
conducând la hemotorax reținut sau ocluzia prin cheaguri a tubului de dren.
Hemotoraxul se traduce clinic prin insuficiență circulatorie acută (tensiune arterială scăzută,
puls frecvent, stare lipotimică). La aceasta se adaugă fenomene de insuficiență respiratorie acută
datorate atât scăderii masei circulante, cât și faptului că sângele din cavitatea pleurală comprimă
plămânul. Hemotoracele este bombat, asimetric, la percuție se găsește matitate, la auscultație nu se
aud zgomote respiratorii normale.
Atitudinea de urgență
- puncția cavității pleurale cu deranarea sângelui, în condiții de asepsie perfectă
- perfuzii cu sânge sau substituenți plasmatici macromoleculari pentru echilibrarea bolnavului
și înlocuirea sângelui pierdut
- daca sângerarea nu vrea să se oprească (lezarea unui vas mare) se practică intervenția
chirurgicală, toracotomie și legarea vasului
- pe timpul transportului pe lângă transfuzii sau perfuzii se administreaza oxigen
Insuficiența respiratorie și circulatorie prin tamponada cardiacă
Prin tamponada cardiacă înțelegem acumularea anormală de lichid în spațiul intrapericardic.
Are loc astfel o comprimare a inimii prin creșterea presiunii intrapericardice, care împiedică

17
umplerea cu sânge a inimii în timpul diastolei. Cantitatea de revărsat capabilă să determine această
situație critică depinde de viteza de acumulare :
- în caz de acumulare lentă este nevoie de pese 1000 ml pentru ca să aibă loc tamponada,
deoarece pericardul are răgazul să se destindă și să se adapteze la dezvoltarea revărsatului
- în caz de acumulare bruscă, pericardul nu se poate destinde repede, fiind suficient numai
200-300 ml de lichid
Semne și simptome
Simptomele și semnele în funcție de modul de instalare a tamponadei (instalare acută sau
progresivă). În instalarea acută a tamponadei aspectul bolnavului este dramatic, în instalarea
progresivă tabloul clinic este mai puțin sever.
- Durere precordială în traumatismele inimii și în pericardite
- Dispnee- polipnee cu ortopnee
- Anxietate extremă
- Hipotensiune arterială, provocată de scăderea debitului cardiac
- Creșterea ariei matității cardiace
- Puls paradoxal (dispariția bătăilor în insiprație), este greu de detectat în cazurile în care
evoluează cu hipotensiune arterială severă și tahipnee
- Turgescența jugularelor
- Hepatomegalie
- Cianoză a extremităților cefalice și a extremităților
- Transpirații
- Sunt evidente semnele colapsului cardiogen, puls mic paradoxal, prăbușirea tensiunii
arteriale, în contrast cu valorile foarte mari ale presiunii venoase.
Detectarea prin inspecție a creșterii presiunii venoase centrale este dificilă. Măsurarea
presiunii venoase centrale printr-un cateter introdus până în subclavie este un criteriu sigur pentru
detectarea tamponadei cardiace, însă această explorare se poate face numai în staționare.
Traumatizații cu tamponada cardiacă sunt frecvent în șoc, pacientul avănd o culoare caracteristică,
puls filiform cu tensiune arterială prăbușită.
Atitudiena de urgență
-dacă există posibilitatea se va face de urgență o puncție pericardică în scop decompresiv, singura
măsură care duce rapid la retrocedarea fenomenelor
-materiale necesare vor fi sterile, în condiții de asepsie perfectă
-transportul de urgență într-un serviciu de specialitate, unde se va face tratamentul bolii de bază,
tratamentul de susținere și eventual tratamentul chirurgical

18
 Fig. 10 punctia pericardica

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU

TRAUMATISME TORACICE

Îngrijiri acordate la locul accidentului

A. Primele măsuri
Se anunță salvarea, avertizând totodată servicul de specialitate. Se degajă victima cu multă
grijă. În cazul în care nu sunt prezente semne de șoc, victima se așază în poziție semișezândă, cu
toracele bine sprijinit. În cazul apariției semnelor de șoc, traumatizatul va fi așezat în decubit dorsal
sau poziție declivă. Bolnavul se acoperă pentru a preveni șocul prin răcire. Asigurarea ventilației se
face prin respirație artificială, gură la gură, daca respirația spontană încetează. În cazul fracturilor
costale, nu se imobilizează toracele prin bandajare circulară compresivă: în cazul voletului costal se
imobilizează partea lezată cu benzi de leucoplast. În cazul leziunilor deschise plaga peretelui
toracelui se obstruează etanș cu un tampon de tifon sau confecționat din orice pânză curată.
Îngrijiri acordate după sosirea salvării
B. Asigurarea ventilației
Asigurarea ventilației se efectuează prin aspirare faringiană și prin instalarea pipei Gueddel în cazul
obstruării căilor respiratorii superioare, care se manifestă prin mișcări ample ale toracelui cu jet
expirator insuficient, stridor laringian
C. Măsurarea funcțiilor vitale
Se măsoară și se notează pulsul și tensiunea arterială
D. Calmarea durerii
Se efectuează infiltrații cu novocaină sau xilină. Sunt interzise calmantele care deprimă centrul
respirator (opiacee).

19
 E. Efectuarea transportului
Traumatizatul va fi așezat în poziție semișezândă, orizontală sau declivă, după caz. Va fi
supravegheat cu atenție pentru a se putea interveni cu promptitudine la apariția unor modificări.
Îngrijiri acordate în serviciul de specialitate.
După aplicarea ansamblului de măsuri medico-chirurgicale de specialitate pentru cercetarea
leziunilor, victima va fi instalată în salonul de terapie intensivă.
F. Poziția bolnavului
Traumatizatul este așezat în poziție semișezândă.
G. Supraveghera și notarea funcțiilor vitale și vegetative
Se măsoară pulsul și se notează la intervale variabile în funcție de stabilitatea pe care o
prezintă. Intervalele pot varia de la 5 minute la 2 ore. Se urmărește respirația din punct de vedere al
frecvenței, ritmului la intervale variabile. Se măsoară și se notează tensiunea arterială, temperatura,
diureza, scaunul.
H. Urmărirea apariției unor manifestări patologice
Se urmărește apariția unor manifestări ce trădează hemoragia internă: paloarea, tahicardia, scăderea
tensiunii arterială. Se urmăresc manifestări ce apar în pneumotorace: dispnee, polipnee, tahicardie,
cianoză, transpirații, semne de șoc: paloarea feței, extremități cianotice, transpirații reci, tahicardie,
scăderea tensiunii arteriale.
I. Asigurarea condițiilor de igienă
Se va efectua toaleta generală zilnică pentru menținerea în stare perfectă de igienă a tegumentelor și
mucoaselor (baia la pat la intervale permise de starea bolnavului)
J. Prevenirea unor complicații
Deoarece pneumonia complică adesea traumatismele cutiei toracice, se administrează antibiotice,
expectorante pentru prevenirea acesteia. Se efectuează drenaj postural, oxigenoterapie și gimnastică
respiratorie. Se aplică metodele cunoscute de prevenire a escarelor.
Îngrijiri acordate în serviciul de specialitate
Îngrijirile bolnavilor traumatizați se începe încă la locul accidentului. Măsurile de reanimare
se continuă și în timpul transportului până la serviciul de specialitate. Pacienții ajung la spital
deobicei în stare de șoc sau în iminența șocului traumatic. Fața palidă, acrocianoza, transpirații reci,
scăderea tensiunii arteriale, pulsul frecvent, ușor depresibil. Un astfel de bolnav nu trebuie mobilizat
în mod inutil. Măsurile obligatorii de îngrijire ca dezbrăcarea, îmbrăcarea lenjeriei de spital, toaleta,
îndepărtarea substanțelor străine de pe suprafața corpului etc. trebuie făcute cu cea mai mare atenție.
Mișcările și durerea, eventual hemoragia consecutivă, agravează șocul sau favorizează recăderea la
pacientul deșocat. Până la normalizarea valorilor funcției vitale, se va supraveghea pulsul,
respirația, tensiunea arterială, diureza. În această fază a îngrijirii se va determina densitatea fiecărei

20
fracțiuni de urină, căci instalarea rinichiului de șoc este prevestită de oligurie și izostenurie. Se va
supraveghea bilanțul hidric notând în foaia de temperatură atât aportul cât și pierderile de lichide.
Asistentul pregătește la indicația medicului aparatul de perfuzie, o instalează, determină
grupa sanguină a pacientului, asigură lichidele de perfuzat, inclusiv sângele, aparatura pentru
dezobstruarea căilor respiratorii, oxigenoterapie, medicamente atalgice și restul substanțelor
medicamentoase necesare pentru reechilibrarea funcțiilor vitale.
Încă înainte de a duce bolnavul în salon, se iau măsirile necesare pentru prevenirea infecțiilor.
Imediat ce starea bolnavului va permite, se încheie toaleta generală. Asistentul care servește
medicul la toaleta plăgilor, va efectua recoltările și însămînțările bacteriologice în vedera
administrării antibioticelor la nevoie, pe baza antibiogramei. În vedera aceluiași scop se vor lua
măsurile de profilaxie antitetanică în funcție de gradul de imunizare a pacientului, cu anatoxină
tetanică sau cu ser antitetanic.
Bolnavului trebuie să se asigure maxim de confort și să li se imprime ideea stării de siguranță
perfectă.
Îngrijiri Generale
Patul bolnavului trebuie să fie adaptat la natura și gravitatea traumatismului. Se utilizează
diferite tipuri de paturi osteoarticulare și de terapie intensivă prevăzute cu anexele corăspunzătoare.
După ce pacientul nu mai este în șoc traumatic el trebuie mobilizat cât mai curând. Imobilizarea
îndelungată la pat are numeroase pericole ca: pneumonia hipostatică, escare de decubit, cistită și
cistopielită, tromboflebită.
Poziția bolnavului în pat este determinată de natura, extinderea traumatismelor, totuși în
limita posibilității bolnavul trebuie întors din decubit dorsal, în decubit lateral și înapoi, cel puțin la
intervale de câteva ore. Se va insista zilnic ca pacientul să vorbească, să tușească și să execute
exerciții de respirație pentru asigurarea unei bune ventilații și circulații pulmonare, deasemenea să
efectueze mișcări active din toate articulațiile libere. Schimbarea lenjerie trebuie făcută cu deosebită
atenție pentru a nu provoca durere bolnavului.
Toaleta zilnică a pacientului se va face prin baia la pat. Se vor evita membrele suspecte sau cu
tromboză constituită. Bolnavii trebuie deserviți cu plosca și urinarul la pat.
Alimentația bolnavilor traumatizați trebuie să asigure un aport substanțial de calorii. Dacă
funcțiile vitale sunt echilibrate compoziția și valoarea calorică a alimentelor nu necesită indicații
deosebite. Pentru a preveni inapetența, alimentele vor fi servite calde și apetisante după preferința
pacientului, în măsura posibilităților. Dacă bolnavii nu pot mânca trebuie să se asigure alimentația
pasivă a acestora, iar dacă nu pot fi alimentate per os, se va trece la alimentație parenterală.

21
 CAPITOLUL II

CAZUL CLINIC

Prezentăm cazul lui R.O., sex masculin, în vârstă de 23 ani, înălţime 180 cm, greutate 98 kg,
grupă sangvină AB IV negativ, internat de urgenţă cu diagnosticul: politraumatism prin accident
rutier (motociclist), traumatism major toraco-abdominal, şoc hemoragic şi traumatic.
Pacientul este admis în serviciul de urgenţă la două ore de la accident, conştient, agitat
psihomotor, în şoc hemoragic, puls == 145 bpm, TA ==80/40 mm Hg, TAM == 53 mm Hg,
dispneic, respiraţii 26/min, abdomen dureros difuz, sondat vezical, urină hematurică.
În urgenţă se efectuează echilibrare volemică pe aborduri venoase periferice G16 - G18 multiple, se
efectuează monitorizare standard, Rx torace, Rx pelvis, evidenţiindu-se practic.:
Hemopneumotorax drept posttraumatic.
Pacient Evaluare primara

Nume si A.C. Data/ora 12.10.2020

prenume
CNP _ BOCIOC CATALIN
Asistent
Sectie/ Chirurgie/10/2 Medical
salon/pat
Modul de Urgente
internare
(urgenta/ Semnatura
BT/
transfer)
Telefon 0745678895
apartinatori
S-a initiat intubaţie orotraheală şi se iniţiază transfuzie izogrup, izoRh, pleurotomie dreaptă cu
drenarea 1000 ml sânge în serviciul de urgenţã.

CONSIMTAMANT: Subsemnatul…………A.C.......sunt de acord sa colaborez

cu asistentul medical pentru intocmirea planului de ingrijire.

Data Semnatura pacient/apartinator Semnatura asistent medical

12.10.
2020

22
PARAMETRII LA INTERNARE( TRANSFER)

Temper Puls(valori si TA Respiratie(valori si Greutate/inaltime Stare

atura caracteristici) caracteristici) generala
38,2 C 145 p/min 80/40mmHg 26 r/min 98 kg. alterata

GRILA NORTON DE EVALUARE A ESCARELOR

Stare Stare mentala Mobilitate Activitatea Incontinenta Scor

fizica
1 foarte 1 stupoare 1 imobil 1 dependent 1 da <12Ris
rea 2 confuzie 2 limitata 2 ajutor des 2 des c f inalt
2 3 apatic 3 usor afectata 3 ajutor rar 3 ocazional 14-
mediocra 4 alert 4 completa 4 independent 4 nu 12Risc
3 medie inalt
4 buna 16-
14Risc
scazut
Data/scor Data/scor Data/scor Data/scor Data/scor Data/
12.10 / 2 12.10 / 4 12.10/ 2 12.10 / 1 12.10 / 4 scor;
12.10/1
4 Risc
inalt

Nr. EVALUAREA RISCULUI DE CADERE ( STRATIFY-Oliver M Britton) Total

Crt.

1. A fost pacientul internat pt. cadere sau a cazut in salon dupa internare ? 0
Da=1 , Nu=0
2. Este pacientul agitat ? 0
Da=1 , Nu=0
3. Sunt functiile zilnice afectate de vederea deficitara ? 1
Da=1 , Nu=0
4. Solicita frecvent sa mearga la toaleta ? 0
Da=1 , Nu=0
5. E necesar ajutorul/ supravegherea pentru a se deplasa ? 1
Da=1 , Nu=0
SCOR TOTAL ( > 2 = risc de cadere) 2

SCOR DE DEPENDENTA LA INTERNARE : 1=INDEPENDENT, □ 2 =DEPENDENTA

23
MODERATA,□ 3= DEPENDENTA MAJORA,X 4 = DEPENDENTA TOTALA
MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ

24
RESPIRATIA/CIRCULATIA
X- dispnee □ tuse
□ tiraj □cornaj □wheezing □protezat
respirator
HTA X hTA X-tahicardie □bradicardie
X-puls aritmic X - paloare X- cianoza X-
monitorizat
□ altele___________________________
CURATENIA/TEGUMENTELE
X- carență de igienă:
□ tegumente murdare
□păduchi □altele:__________
- necesita ajutor/suplinire la igiena corporala
□aspectul pielii:_________________________
□escară de decubit:______________________
X-
plagă:_________________________________

COMUNICARE A EVITA PERICOLELE

stare mentală:
X-anxietate □obnubilat
□orientat /dezorientat temporo-spațial
capacitate senzorială: □cecitate
□surditate
□hipoacuzie □protezare auditivă
comunicare verbala:
□ limbă
vorbită___romana__________________
____
□afazie □dizartrie □surdo-mut
altele: __________________________
□alergii:_______________________________
□comportament agresiv □autoagresiune
Durere: □Nu X-DA => evaluarea durerii:
□localizare _hemitorace _______________________
□iradiere:__ ____________________________
□intensitate:__medie________________________
□caracter:___ascutit___________________________
□factori care îi cresc/diminuează intensitatea:
modificarea pozitiei_______
□altele:_________________________________

ELIMINARE MISCARE/POSTURA
-Mobilizare cu ajutor: __________________
Urină: Sacun: Dificultate de deplasare - deplasare cu:
-poliurie (nr.scaune/zi; aspect) □baston/cârjă □cadru □cărucior
□polachiurie □diaree: Mobilitate redusă sau absentă:
□oligurie _______________ □ Paralizie: ________________
□disurie □constipație: □ Parze:___________________
□anurie _______________ □Distrofie musculară
□hematurie □melenă □rectoragie Poziții vicioase ale corpului/ membrelor:
□retenție de □altele:_________ Deformări ale coloanei vertebrale:
urină □cifoză □ scolioză □ lordoză
□glob vezical Vărsături (nr./aspect): Deformări ale membrelor:
□incontinență _ _____________ □genu valgum □genu varum □altele:________
urinară □hematemeză □Echilibru pierdut/ vertij
X-cateterizare □altele: -Poziție antalgică: _______________________
uretero- _____________ X-Poziție impusă terapeutic: _________________
vezicală
□altele:
____________
_

Expectorație/ □amenoree
spută: □dismenoree
□aspect/ □metroragie
cantitate:____ □menoragie
___________ □leucoree patologică:
□hemoptizie Nu
□vomică prezinta____________
□altele:__Nu __
prezinta_____
_
Transpirație: 25
□ edeme
____________ □ascită SOMN SI ODIHNA
___ □anasarcă X-treziri nocturne frecvente
X-diaforeză □atipiri diurne □oboseală □astenie
 Datele au fost colectate de la - PACIENT X-APARTINATORI

PROBLEME DE INGRIJIRE

RESPIRATIA/CIRCULATIA SOMN SI ODIHNA

X- Alterarea respiratiei/respiratie deficitara □ Insomnie
□ Obstructia cailor respiratorii □ Oboseala/Disconfort
X- Circulatie inadecvata X-Dificultate / incapacitate de a se odihni
□ Alterarea vocii □ Hipersomnie

COMUNICARE ELIMINARE
□ Agresivitate □ Eliminare urinara inadecvata cantitativ
□ Comunicare ineficienta la nivel sezorio-motor sau calitativ
□ Comunicare ineficienta la nivel intelectual □ Incontinenta de urina/mat.fecale
X- Comunicare ineficienta la nivel afectiv □ Diaree
□ Izolare sociala □ Constipatie
□ Perturbarea comunicarii familiale □ Eliminare menstruala / vaginala
□ Atingerea integritatii functiei si rolului sexual inadecvata
□ Diaforeza
□ Expectoratia
X- Deshidratarea
□ Eliminari patologice ( tub de dren/otica/
oculara/secretie din plaga ,sonda nazo-
gast)
ALIMENTATIE/HIDRATARE EVITAREA PERICOLELOR/SA NU
X- Alimentatie/Hidratare inadecvata prin deficit RANEASCA PE ALTII
□ Alimentatie /Hidratare inadecvata prin surplus X- Durere acuta
□Dificultate /Incapacitate de a se alimenta/hidrata □ Anxietate /Frica
□ Refuz de a urma regimul(dieta) □ Stare depresiva
X- Regim alimentar impus terapeutic □ Pierderea stimei de sine
□ Pierderea imaginii de sine
□ Risc de accident/complicatii/ de
violenta fata de sine /fata de altii/ infectios
fata de mediu
X-Alterarea integritatii psihice

CURATENIA/TEGUMENTELE MISCARE/POSTURA
X- Dificultate /incapacitate de a-si face ingrijirile de X- Dificultate/Incapacitate de a se misca
igiena □ Refuz de a face activitati fizice
□ Carente de igiena □ Postura inadecvata
X-Alterarea tegumentelor/mucoaselor/fanerelor □ Necoordonarea miscarilor
□ Dezinteres/Refuz fata de masurile de igiena □ Hiperactivitate
X-Repaus impus terapeutic
TEMPERATURA CORPULUI A INVATA SA-SI GESTIONEZE
□ Hipotermie SANATATEA

26
 X- Hipertermie X-Cunostinte insuficiente privind
gestionarea sanatatii
□ Dificultate de a invata gestionarea
propriei sanatati
CREDINTELE RELIGIOASE SA SE RECREEZE
X-Dificultate de a participa la activitati religioase X-Dificultate/incapacitate/refuz de a
□ Culpabilitate/Frustrare participa la activitati recreative
□Neliniste fata de sensul propriei existente □ Dezinteres de a participa la activitati
recreative

SA REALIZEZE CEVA PRIN MUNCA SA IMBRACARE/DEZBRACARE

X-Sentiment de neputinta X-Dificultate/Incapacitate de a se imbraca
□ Devalorizare singur
□ Dificultate de a-si asuma roluri sociale □ Dezinteres fata de tinuta vestimentara

EDUCATIE PENTRU SANATATE

X- La internare X- Pe parcursul internarii X- La
externare
Data/ Obiective educationale Semnatura Semnatura celui care
12.03 – 19.03.2019 celui care preia mesajul
efectueaza (pac/apartinatori)
- Pacientul sa fie echilibrat psihic in termen cat mai
scurt.
- Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic.

- Pacientul sa aiba temperatura corpului in limite

fiziologice.
- Să aibă stare de bine din punct de vederefixic.

- Combaterea durerii prin suprimarea procesului

inflamator şi redarea autonomiei.
- Pacienta să prezinte tegumente şi mucoase bine
îngrijite.
- Durerea să fie ameliorată treptat, apoi să dispară
complet. Pacienta să prezinte o plagă curată.
- Ingrijirea plagii sa se faca in conditii de asepsie
perfecta. Sa se asigure prin pansament o buna absorbtie
a secretiilor, plaga sa fie protejata de factori nocivi
termici, infectiosi din mediul inconjurator.
- Pacientul să fie mai destins pentru a se putea recreea,
să doarmă, să asculte muzică, să se plimbe, etc.

27
 Situatia ingrijirilor la externare
Pacientul s-a internat cu urmatoarele probleme prioritare de ingrijire: dispnee ,anxietate, febra
moderata, deshidratarea, dificultate/incapacitate/refuz de a participa la activitati recreative,
dificultate/incapacitate de a se misca.
S-au aplicat interventii autonome pentru reducerea dependentei prin ajutor/suplinire la
X-igiena corporala,X- mobilizare/deplasare,X-alimentatie ,X- cresterea confortului
si X-educatie pentru sanatate.

Scor de dependenta la externare : =INDEPENDENT, X =DEPENDENTA MODERATA,

□3= DEPENDENTA MAJORA, □4 = DEPENDENTA TOTALA

Recomandari : Necesita ajutor/ suplinire

Semnatura asistentului medical…………………………………

28
 PLANUL DE ÎNGRIJIRE
ZIUA I - PREOPERATOR

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII SPECIFICE EDUCATIE EVALUARE

FUNDAME NURSING PENTRU
NTALĂ SĂNĂTATE

INTERVENȚII AUTONOME INTERVENȚII DELEGATE

1. Nevoia 1.Dispnee datorită 1.Pacientul să - în etapa prespitaliceascã se acorda - însoțesc pacientul la -invat Obiectiv
de a scăderii capacității prezinte primul ajutor necesar. examinările paraclinice pacientul sa- nerealizat.
respira și a de expansiune expansiune - liniștesc pacientul și îl încurajez, recomandate de medic. si mentina Manifestări
avea o pulmonară pulmonară și să explicându-i actul operator, - recoltez produse biologice pozitia astfel prezente.
bună manifestată prin prezinte pregătirile necesare, precum și pentru analize de laborator in cat sa-i
circulație respirație ameliorarea modalitatea anesteziei. conform indicației faciliteze
îngreunată respirației medicului respirația
(hemoleucogramă),
2. pacientul sã
2.paloare şi prezinte o - verific periodic funcţiile vitale la - particip împreunã cu
transpiraţii reci îmbunãtãţire a fiecare 2 ore şi anunţ medicul în caz medicul la studii imagistice:
determinate de circulatiei prin de apariţie a complicaţiilor. toracoscopie, radiografie şi
şoc hemoragic combaterea - asigur bolnavului maximum de ecografie.
manifestate prin insuficienţei confort fizic si psihic (alimentaţie - particip la
hipotensiune şi cardio-circulatorii pasivã la pat, pleurotomie/toracos-tomie
tahicardie acute in decurs igienã pentru tegumente şi mucoase, (pentru reducerea
de 24 de ore servire la pat cu ploscã şi urinar) hemitoracelui masiv),
toracocentezã pentru
evacuarea hematomului sau
toracotomie pentru
hemostaza chirurgicalã în
cazul în care sângerarea nu
se opreste.
30
 - la indicaţia medicului
administrez medicamentele
prescrise pt durere toracicã:
1-2 fiole mialgin/piafen i.m.
- intubaţie orotraheala si
suport ventilator mecanic
(chiar dacã nu prezintã
insuficienţã respiratorie)
care permite corectarea
rapidã a hipoxemiei tisulare
prin administrare de oxigen
100%.
- oxigenoterapie: 6 l / minut
2. Nevoia - deshidratarea - pacientul sã fie - ajut la hrănirea şi hidratarea - alimentaţia s-a efectuat -educ Obiectiv
de a bea și organismului prin echilibrat pacientului precoce, cu produse oligo- pacientul cu nerealizat.
a mânca. aport hidric şi hidroelectrolitic si – regim hidrozaharat în perioade peptidice, progresiv privire la manifestări
nutriţional alimentat febrile. crescându-se aportul caloric importanța prezente
insuficient corespunzator. - se evita tutunul, acoolul si în funcţie de toleranţa aportului de
manifestat prin - determin grãsimile digestivă asigurându-se 1/3 lichide și
hipotonie şi piele pecientul să - poziţionez adecvat pacientul în din necesarul caloric pe alimente
uscata. conștientizeze timpul alimentãrii şi hidratãrii, în această cale; restul de 2/3 s- zilnic.
importanța asupra poz. semi-şezândã în cazul în care a asigurat pe cale
regimului alimentaţia se poate realiza parenterală.
alimentar în scopul normal/pasiv sau decubit lateral
menținerii stâng /drept în caz de alimentare
sănătății. artificialã

3. .Nevoia Deshidratare și Pacientu să nu - efectuez bilantul hidric - Institui perfuzii zilnice cu: Educaţia -obiectiv
de a alterarea prezinte semne de - măsor diureza ml/24 ore PEV- 3500 ml Na Cl 0,9% , terapeutică a nerealiza -
elimina. echilibrului hi- deshidratare -asigur aport lichidian în funcție de 1000 ml soluţie Ringer pacientului pacientul
droelectrolitic bilantul hidric vizează: mai prezintă
datorită - încep rehidratarea orală cu cantități -să ajute semne de
pierderilor de mici de lichide reci oferite cu pacientul să deshidratare
lichide şi lingurița înţeleagă mai
31
 electroliţi, - asigur repaus la pat bine boala şi
manifestată prin - asigur igiena locală strategia
modificarea - asigur microclimatul respectând terapeutică
ionogramei intimitatea pacientului -să crească
cooperarea cu
- schimb lenjeria de pat și de corp toţi factorii
după fiecare eliminare implicaţi în
asistenţa
medicală
-precizarea
aportului de
lichide
4. Nevoia Dificultate de a Pacientul/a să -înlătur stimulii din mediu -aplic pansament uscat -educ - obectiv
dea a se se misca prezinte mobilitate înconjurător pacientul să nerealizat,
folosind comprese şi
mișca și a din cauza normală -supraveghez permanent pacientul adopte o pacientul
avea o anesteziei si -înlătur obiectele contondente câmpuri sterile pe toate nu își poate
suprafeţele arse, cu condiţia postură
bună tubului de oxigen -aplic constrângeri fizice dacă este mobiliza
postură. manifestată prin: cazul ca acestea să depasesca cu corectă și membrele
-incapacitate de Ajut pacientul: 10 cm marginile plăgilor. adecvată
mișcare voluntară -să aibă tonus muscular păstrat nevoilor sale
si durere -să-și mențină integritatea
-limitarea tegumentelor a activității articulare
amplitudinii de -să-și mențină satisfăcute celelalte
mișcare nevoi
-diminuarea forței fundamentale
musculare la
nivelul membrelor
5. Nevoia Dificultate în a se Pacientul să aibă -creez pacientului o stare de bine -la indicaţia medicului -învăţ Obiectiv
de a odihni, din cauza un somn prin discutiile purtate administrez-Diazepam 1tbl. pacientul să nerealizat-
dormi, a disconfortului corespunzător din -observ şi notez calitatea şi orarul înainte de culcare practice manifestări
se odihni fizic și psihic, punct de vedere somnului tehnici de prezente
manifestat prin calitativ şi - întocmesc un program de odihnă relaxare şi
somn agitat, cantitativ de 8 h corespunzător organismului şi vârstei exerciţii
superficial şi pe noapte pacientei,aerisesc salonul,schimb respiratorii
32
 schimbarea lenjeria la nevoie câteva minute
frecventă a - ofer pacientului o cană cu lapte înainte de
poziţiei in pat cald seara înainte de culcare şi aplic culcare sau să
un masaj local pentru diminuarea asculte
durerii muzică
relaxantă
-educ
pacientul să
nu asculte
sau să
citească ştiri
care ar putea
să- l afecteze
6. Nevoia Dificultate de a se Pacientul să se -ajut pacientul să se îmbrace și -administrez medicația -învăț Obiectiv
de a se îmbrăca și poată îmbraca și dezbrace prescrisă de medic pacientul cu nerealizat-
îmbrăca și dezbrăca cauzată dezbrăca singur . -acord timp suficient pacientului privire la manifestări
dezbrăca. de diminuarea pentru dezbrăcare și îmbrăcare importanța prezente
motricității -fac exerciții de motricitate cu satisfacerii
manifestată prin pacientul nevoii de a se
imobilitate. -îi respect intimitatea îmbrăca si
dezbrăca.
7. Nevoia Hipertermie Pacientul să - aerisesc încăperea , - asigur Administrez Explic Obiectiv
de a cauzată de prezinte îmbrăcăminte lejeră măsor Ampicilină +Gentamicină, pacientului nerealizat-
menține procesul temperatura temperatura ,apoi notez în foaia de i.m. la 6h necesitatea manifestări
temperatur infecţios , corporala in limite observaţie, atât dimineaţa cât şi seara mentinerii prezente-
a corpului manifestată prin normale. sau de câte ori este necesar temperaturii temperatura
în limite creşterea -am mentinut tegumentele curate si in limite a scăzut
normale. temperaturii peste uscate la aparitia transpiratiei normale după
valorile normale: -am aplicat comprese reci pe frunte administrare
T = 38.5º -am încǎlzit pacienta la aparitia a
frisoanelor cu pǎturi, pernǎ electricǎ medicament
-am administrat un regim hidric u-lui şi a
-am calculat bilantul ingesto- crescut din
excretorie nou spre
33
 dimineaţă la
aceeaşi
valoare
8. Nevoia Dezinteres şi Pacientul să -Se va stimula bolnavul să îşi facă- la indicatia medicului aplic -am explicat Obiectiv
de a fi dificultate în a reuşească să îşi toaleta, să menţină tegumentele pudra de talc pe zonele bolnavului nerealizat-
curat, urma prescripţiile facă singur toaleta uscate şi curate, să îsi aranjeze parul.
predispuse excarelor importanţa manifestări
îngrijit, de de igienă datorită -asigur intimitate şi ajut la nevoie menţinerii prezente
a proteja lipsei de pacientul în efectuarea igienei pe tegumentelor
tegumente cunoştinţe şi a regiuni curate şi
le și durerii, -schimb lenjeria de pat si corp ori de uscate,pentru
mucoasele manifestată prin cate ori este nevoie prevenirea
. aspect neângrijit infecţiilor şi
şi tegumente urât pentru a
mirositoare. creşte starea
ei de bine.
9. Nevoia Durere toracica Pacientul să nu mai -am așezat pacientul în poziție -am administrat la indicaţia -am învaţat Obiectiv
de a evita datorită afecţiunii, prezinte durere antalgică: decubit dorsal cu medicului- No Spa -1 Tb la pacientul nerealizat-
pericolele. manifestată prin abdominală, în picioarele flectate sau decubit lateral 8 ore poziţii manifestări
grimase, gemete şi următoarele 3 -4 cu picioarele flectate pe abdomen antalgice prezente
facies crispat ore -creez un climat liniştit şi arăt -il educ să
compasiun limiteze
-il ajut în a-şi satisfice orice nevoie poziţiile
vicioase şi să
practice o
respiraţie
abdominală
după
administrarea
analgezicului
10. Nevoia Comunicare Pacientul să -preiau pacientul în momentul -educ Obiectiv
de a inadecvata comunice eficient internării şi mă prezint cu numele, pacientul în realizat-
comunica datorită alterării cu echipa de funcţia şi rolul meu în echipa de privinţa manifestări
imaginii de sine şi îngrijire. îngrijire,asigurând pacientul de întrea importanţei ameliorate:p
neâncrederii în ga mea disponibilitate în acordarea comunicării acientul a
34
 viitorul prognostic îngrijirilor cu echipa de început să
al bolii , -încurajez pacientul în privinţa îngrijire şi îi fie mai
manifestată prin prognosticului bolii, vorbesc în comunicativ
anxietate si asigurând-ul că echipa de îngrijire va termeni ,
închidere in sine. face tot posibilul pentru o evoluţie simpli pentru
bună. a mă putea
face înţeleasă
-il învăţ
importanţa
exprimării
sentimentelor
şi
nemulţumiril
or
11. Nevoia Dificultate in a-şi Pacientul să nu mai -Informez pacientul depre existenţa - educ Obiectiv
de a practica religia perceapă boala ca unei capele în incinta spitalului şi o pacientul să realizat-
acționa datorită pe o pedeapsă asigur de vizita preotului pentru nu îşi piardă manifestări
conform spitalizarii, divină. confesiune. încrederea în absente-
propriilor manifestată printr- –citesc cu pacientul materiale divinitate şi o După vizita
convingeri un sentiment de religioase şi o încurajez să îşi încurajez să preotului şi
și valori, culpabilitate si exprime disconfortul spiritual se roage în confesare,
de a dorinţa de a se continuare pacientul a
practica confesa preotului scăpat de
religia. sentimentul
de
culpabilitate
şi se roagă
în fiecare
seară.
12. Nevoia Dificultate în a se Pacientul să aibă -sesizez orice forma de - educ Obiectiv
de a fi realiza datorită încredere in interes  pentru o anumita activitate pacientul să realizat
preocupat spitalizării şi a propria sa valoare -observ si notez comportamentul se îngrijească manifestări
în vederea durerilor, şi să îşi recapete pacientei şi o felicit pentru orice de aspectul ameliorate-
realizării. manifestată prin încrederea in progres lui exterior pacientul a
35
 pierderea capacităţiile sale. -ii explic ca aceasta stare este pentru a-i devenit
încrederii în sine temporară şi o pun în legătură cu creşte stima receptiv la
persoane care au aceeaşi afecţiune cu de sine şi o sugestiile
evoluţie favorabilă orientez spre mele şi a
alte manifestat
activităţi,în mai multă
raport cu încredere în
capacităţile capacităţile
sale sale
13. Nevoia Dificultate la a Pacientul sa-şi -explorez care activităţi recreative îi - educ Obiectiv
de a se participa la recape dorinţa de a produc plăcere pacientei şi o pacientul să realizat-
recrea. activităţi participa la încurajez să se implice în ele fie sociabilă manifestări
recreative datorită activităţile -îi asigur accesul la televizor, reviste, în salon, să ameliorate
mediului recreeative, și să ziare. interacţionez -pacientul a
spitalicesc şi a manifeste o stare -Alung sentimentul de tristeţe prin e cu alţi devenit mai
durerii, de confort psihic. încurajari privind recăpătarea stării pacienţi, să sociabilă cu
manifestată prin de sănătate asculte ceilalţi
tristeţe,apatie şi muzică sau să pacienţi şi
indiferenţa faţă de vizioneze manifestă
activităţile filmele care îi interes
recreative fac plăcere pentru a
asculta
muzică
14. .Nevoi Dificultate în Pacientul să -Explorez nivelul de cunoştiinţe al - l-am învăţat Obiectiv
a de a învaţarea acumuleze noi bolnavlui şi stimulez dorinţa de deprideri realizat-
învăța măsurilor curative cunoştinţe despre cunoaştere legate de manifestări
cum să-ți şi de prevenire a boală şi să -identific obiceiurile şi deprinderile igienă si ameliorate-
păstrezi complicaţiilor dobăndească greşite ale pacientului alimentaţie Pacientul a
sănătatea. datorită lipsei de atitudini si -il învăţ cum sa işi pastreze sănătatea raţională, manifestat
cunoştinţe , deprinderi noi. şi mă asigur că a înţeles conştientizân receptivitate
manifestată prin mesajul,folosind un ton calm şi un d importanţa şi doreşte să
stres, anxietate şi limbaj adecvat acesteia primească
deprinderi greşite pentru mai multe
în abordarea bolii prevenirea informaţii
36
 complicaţii- despre
lor şi pentru o afecţiunea
evoluţie sa şi
favorabilă posibilele
complicaţii

ZIUA II - PREOPERATOR
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII SPECIFICE EDUCATIE PENTRU EVALUARE
FUNDAMEN NURSING SĂNĂTATE
TALĂ

INTERVENȚII AUTONOME INTERVENȚII

DELEGATE
1. Nevoia 1 Alterarea funcției Pacienta să Asigur aerisirea - însoțesc pacientul - pozitionez pacientul
de a respira respiratorii, cauzată de prezinte o salonului, asigur poziția la examinările astfel in cat sa-i -obiectiv
și a avea o creşterea respirație semisezând (ortopnee) paraclinice faciliteze respirația nerealiza
bună presiunii venocapilare bună și cai care favorizează o recomandate de Manifestari
circulație pulmonare, respiratorii respirație medic. ameliorate
manifestată prin permeabile . mai bună. - recoltez produse
dispnee Monitorizez funcțiile vitale biologice pentru
analize de laborator
2. pacientul conform indicației
2.paloare şi transpiraţii sã prezinte o medicului
reci determinate de şoc îmbunãtãţire (hemoleucogramă),
hemoragic manifestate a circulatiei
prin hipotensiune şi prin - la indicaţia
tahicardie combaterea - verific periodic funcţiile vitale – la
medicului
insuficienţei fiecare 2 ore şi anunţ medicul în caz administrez
cardio- de apariţie a complicaţiilor. medicamentele
circulatorii - asigur bolnavului maximum de prescrise pt durere
acute . confort fizic si psihic (alimentaţie toracicã: 1-2 fiole
pasivã la pat, mialgin/piafen i.m.
- intubaţie
37
 igienã pentru tegumente şi mucoase, orotraheala si suport
servire la pat cu ploscã şi urinar) ventilator mecanic
(chiar dacã nu
prezintã insuficienţã
respiratorie) care
permite corectarea
rapidã a hipoxemiei
tisulare prin
administrare de
oxigen 100%.
- oxigenoterapie: 6
l / minut
2. Nevoia Alimentație Pacientul Supraveghez pacientul in timpul - alimentaţia s-a - educ pacientul cu
de a bea și inadecvată să fie alimentației. efectuat precoce, cu privire la importanța -obiectiv
a mânca. cantitativ și alimentat Cantăresc pacientul produse oligo- aportului de lichide și realizat
calitativ din artificial ptr. peptidice, progresiv alimente zilnic partial.
cauza bolii a stopa crescându-se Manifestări
manifestată scaderea in aportul caloric ameliorate
prin scadere in greutate in enteral în funcţie de
greutate termen de toleranţa digestivă
24 h asigurându-se 1/3
din necesarul
caloric pe această
cale; restul de 2/3 s-
a asigurat pe cale
parenterală.

3. .Nevoia Disconfort în Pacientul să - efectuez bilantul hidric - Institui perfuzii Educaţia terapeutică a -obiectiv
de a timpul nopții prezinte - măsor diureza ml/24 ore zilnice cu: pacientului vizează: realizat
elimina. din cauza eliminare -asigur aport lichidian în funcție de PEV- 3500 ml Na -să ajute pacientul să partial.
diminuării urinară bilantul hidric Cl 0,9% , 1000 ml înţeleagă mai bine Manifestări
vasoconstricţiei adecvată - încep rehidratarea orală cu soluţie Ringer boala şi strategia ameliorate
renale, creşterii calitativ şi cantități mici de lichide reci oferite terapeutică
perfuziei renale cantitativ în cu lingurița -să crească
38
 şi formarea de 3 zile. - asigur repaus la pat cooperarea cu toţi
urină - asigur igiena locală factorii implicaţi în
manifestat prin - asigur microclimatul respectând asistenţa medicală
nicturie. intimitatea pacientului -precizarea aportului
de lichide
- schimb lenjeria de pat și de corp
după fiecare eliminare

4. Nevoia Dificultate de a Pacientul să - supraveghez pacientul permanent La indicația Educ pacientul -obiectiv
dea a se se mișca prezinte - ajut pacienta cu mișcări pasive medicului privind nerealiza
mișca și a cauzată de mobilitate - așez pacienta in poziție adecvată mobilizez pasiv importanța Manifestări
avea o bună boală, normală - ajut pacientul să-și mențină pacientul unui program ameliorate
postură. manifestată satisfăcute celelalte nevoi de exerciții în
prin poziția fundamentale funcție de
impusă problema și
terapeutic capacitatea sa
5. Nevoia Somn necorespunzătr Pacientul să - identific cauza problemei Administrez Învaț pacientul -obiectiv
de a dormi, calitativ și cantitativ din beneficieze - asigur un mediu ambiant medicamentele tehnici de nerealiza
a se odihni cauza dispneei de un somn linistitor, fără zgomote. prescrise relaxare și Manifestări
manifestată prin treziri odihnitor - observ și notez perioada somn - de medic. exerciții ameliorate
frecvente, ore atât odihnă respiratorii
insuficiente de som calitativ, cât înainte de
și cantitativ culcare.

6. Nevoia Dificultate de a Pacientul să -fac exerciții de motricitate cu -administrez -învăț pacientul cu Obiectiv
de a se se îmbrăca și se poată pacientul medicația prescrisă privire la importanța nerealizat.
îmbrăca și dezbrăca îmbraca și -îi respect intimitatea de medic satisfacerii nevoii de Modificări
dezbrăca. cauzată de dezbrăca a se îmbrăca si noi:
diminuarea singur. dezbrăca. slăbiciune.
motricității
manifestată
prin

39
 imobilitate.
7. Nevoia Febră moderată Pacientul să Aplic comprese reci; Adiminstrez Explic aparținătorilor -obiectiv
de a cauzată de stomatită prezinte Servesc pacientului cantități mari de medicație măsuri educative de nerealiza
menține manifestată prin temperatura lichide,masez extremitățile; antitermică : conștientizare a Manifestări
temperatura transpirații abundente. corporală în Schimb lenjeria de pat și de corp ori Algocalmin . importanței ameliorate .
corpului în limite de câte ori este nevoie; menținerii constante a
limite normale temperaturii
normale. corporale;

8. Nevoia Alterarea Pacientul - iau măsuri de prevenire a infecțiilor - supraveghez Învăț pacientul -obiectiv
de a fi tegumentelor să prezinte asociate asistenței pacientul să mențină nerealiza
curat, cauzate de tegumene medicale. - administrez igiena
îngrijit, de a retenția de apă intacte. - asigur microclimatul medicația prescrisă tegumentelo
proteja manifestată respectând intimitatea de medic, r Manifestări
tegumentel prin edeme la pacientuluii. si ameliorate
e și membrele - poziționez membrele pentru reducerea importanța
mucoasele. inferioare inferioare a pacientului aplicării
într-o poziție care să-i edemelor măsurilor de
asigure o bună circulatie igienă
Furosemid 2f/zi

9. Nevoia Alterarea stării Pacientul să Ajut pacientul sa coboare din pat si îl Administrez Informez pacientul și Obiectiv
de a evita generale datorită fie echilibat învăt să stea la marginea patului. medicația prescrisă aparținătorii nerealizat;
pericolele. vertijului manifestat psihic,să Ajut pacientul să facă exerciții la de medic. pregătindu-i psihic și manifestări
prin anxietate. dispară starea început pasive apoi active pentru fizic în legatură cu prezente;
de anxietate refacerea condiției musculare. analizele,investi
și să fie gațiile ce vor
combătut urma,reușind să reduc
vertijul. la minim stresul și
starea de anxietate.
Explic necesitatea
mobilizării
pacientului.
10. Nevoia Comunicare Pacientul să Furnizez mijloace de comunicare Învăt pacientul să Obiectiv

40
de a ineficientă la nivel își diminueze conform posibilităților sale; utilizeze mijloace de nerealizat;
comunica senzorial și motor tulburările de Ajut pacientul să-și recunoască exprimare a manifestări
cauzată de procesul limbaj. capacitățile și preferințele. sentimentelor prezente;
infecțios al cavității Dau posibilitatea pacientului să-și
bucale manifestat prin exprime nevoile,sentimentele,ideile,
agitație. dorintele.
11. Nevoia Dificultate in a-şi Pacientul să -Informez pacientul depre existenţa - educ pacientul să nu Obiectiv
de a acționa practica religia nu mai unei capele în incinta spitalului şi o îşi piardă încrederea realizat-
conform datorită spitalizarii, perceapă asigur de vizita preotului pentru în divinitate şi o manifestări
propriilor manifestată printr-un boala ca pe o confesiune. încurajez să se roage absente-
convingeri sentiment de pedeapsă –citesc cu pacientul materiale în continuare După vizita
și valori, de culpabilitate si dorinţa divină. religioase şi o încurajez să îşi exprime preotului şi
a practica de a se confesa disconfortul spiritual confesare,
religia. preotului pacientul a
scăpat de
sentimentul
de
culpabilitate
şi se roagă
în fiecare
seară.
12. Nevoia Dificultate în a se Pacientul să -sesizez orice forma de interes  pentru educ pacientul să se Obiectiv
de a fi realiza datorită aibă încredere o anumita activitate îngrijească de realizat
preocupat spitalizării şi a in propria sa -observ si notez comportamentul aspectul lui exterior Manifestări
în vederea durerilor, manifestată valoare şi să pacientei şi o felicit pentru orice pentru a-i creşte stima ameliorate-
realizării. prin pierderea îşi recapete progres de sine şi o orientez pacientul a
încrederii în sine încrederea in -ii explic ca aceasta stare este spre alte activităţi,în devenit
capacităţiile temporară şi o pun în legătură cu raport cu capacităţile receptiv la
sale. persoane care au aceeaşi afecţiune cu sale sugestiile
evoluţie favorabilă mele şi a
manifestat
mai multă
încredere în
capacităţile
41
 sale
13. Nevoia Refuz de a îndeplini Pacientul sa- Ajut pacientul să prezinte o stare bună Explorez dorințele Obiectiv
de a se activități recreative şi recape de dispoziție; pacientului față de nerealizat;
recrea. cauzată de stare dorinţa de a Planific împreună cu pacientul activități recreative. manifestări
generală alterată participa la activități recreative si asigur condiții prezente;
manifestată prin activităţile pentru realizarea acestora;
apatie. recreeative,să Am in vedere ca activitățile
manifeste o desfășurate să nu îl suprasolicite;
stare de Ajut pacientul să-și amelioreze
confort psihic condiția fizică.
14. .Nevoia Deficit de cunoștințe Pacientul să Stimulez dorința de cunoaștere; Organizez activități Obiectiv
de a învăța despre boală din cauza își diminueze Conștientizez aparținătorii asupra de educație și nerealizat;
cum să-ți vârstei manifestată dificultatea de importanței stării de sănătate ; informare despre manifestări
păstrezi prin neințelegerea a învăța Explorez nevoile de cunoaștere a boală și menținerea prezente
sănătatea. gravității situației pacientului; sănătății.
Ajut pacientul si aparținătorii sa
acumuleze cunostinte noi folosind un
limbaj cât mai simplu;

ZIUA III - PREOPERATOR

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII SPECIFICE EDUCATI EVALUARE
FUNDA- NURSING E PENTRU
MENTAL INTERVENȚII SĂNĂTAT
Ă INTERVENȚII AUTONOME DELEGATE E
1. Nevoia - dispnee manifestatã - pacientul sã - asigur confortul pacientului prin - asist medicul în -invat pacientul sa-si Obiectiv
de a prin respiraţie prezinte o aşezarea acestuia într-o poziţie vederea intubãrii mentina pozitia astfel nerealizat;
respira și îngreunatã datoritã ameliorare a antalgicã. oro-traheale apoi in cat sa-i faciliteze manifestări
a avea o scãderii capacitãţii ritmului - asigur un microclimat optim în asist la procedura respirația prezente
bună de expansiune respirator salon - temperatura potrivitã 18-20 de toracotomie în
circulație pulmonarã - pacientul sã grade celsius, bine luminat şi aerisit. spaţiul IV
(determinatã de prezinte o - discut cu pacientul în vederea intercostal de unde

42
fractura costalã V-VII circulaţie bunã. calmãrii si liniştirii, creând astfel o se evacueazã 1.5 l
in hemitorace stâng). senzaţie de mai bine pacientului. sânge vechi şi
- recomand pacientului sa nu cheaguri,
comunice dar sã sesiseze momentul evidenţiindu-se o
de remise sau de exacerbare a zona mare de
durerii. hematom, îngroşata
la nivelul aortei
istmice.
- administrez
medicaţia prescrisã
pentru calmarea
durerii şi
anxiolitice
(alprazolam)
tablete, sedative
(midazolam)
injectabil.
- pacientul sã - îl sfãtuiesc pe pacient sã evite
prezinte o emoţiile puternice şi stressul pe cât - particip la
circulaţie bunã. posibil şi îl liniştesc vorbind investigaţii
- tulburãri circulatorii prietenos. paraclinice:
determinate de lipsa - mobilizez la minim pacientul. radiografie şi
continuităţii peretelui - verific culoarea şi temperatura radiologie toracicã,
arterial pe o distanţă tegumentelor. aortografie şi
de 2-3 cm manifestat - inspectez edemele la nivelul coronarografie, CT
prin tahicardie şi membrelor. cu substanţa de
diminuarea - pãrţile edemaţiate se vor ţine contrast
expansiunii toracice. ridicate. - montez electrozii
- recoltez probele biologice şi urmaresc
solicitate de medic pentru diverse traseului EKG.
analize de laborator. - se iniţiazã
transfuzie izo-grup
izo-Rh în caz de
nevoie.
43
 -- pregatesc
defibrilatorului in
caz de nevoie
- combat durerea
cu medicaţia
recomandata de
medic.

2. Nevoia - dificultate de a se - pacientul sã - ajut pacientul în alimentaţia sa - la indicaţia - educ pacientul cu Obiectiv
de a bea alimenta datoritã fie echilibrat explicând rolul alimentaţiei medicul se face privire la importanța realizat
și a imobilizãrii la pat hidroelectro- sănătoase in vindecarea bolii, reechilibrarea aportului de lichide și partial.
mânca. manifestatã prin litic si asigurând o reechilibrare hidroelectroliticã a alimente zilnic manifestări
hipotonie şi alimentat hidroelectroliticã normalã, bogatã în pacientului pe cale prezente
deshidratare a corespunzator. minerale şi vitamine. parenteralã, în
organismului (aport - determin - se ajută la hrănirea şi hidratarea primele douã zile
hidric şi nutriţional pecientul să pacientului - regim hidrozaharat în după operaţie,
redus) conștientizeze perioade febrile. astfel se montează
importanța perfuzii glucozate
asupra cu adăugare de
regimului vitamine (B-uri) şi
alimentar în în mod preventiv
scopul antibiotice.
menținerii
sănătății.

3. .Nevoi Stare de disconfort Pacientul să nu Asigur repaus la pat. Reechilibrez Să ajut pacientul să Obiectiv
a de a cauzata de eliminările prezinte semne Servesc bazinetul. hidroelectrolitic înţeleagă mai bine nerealizat;
elimina. necontrolate,manifesta de Ajut sau mențin tegumentele curate pacienta, boala şi strategia manifestări
ta prin transpiraţii deshidratare. și uscate. administrand la terapeutică. prezente
abundente  Schimb lenjeria de corp și de pat indicatia medicului
Asigur îmbracaminte curată și perfuzie cu Ser Sa crească cooperarea
comodă. fiziologic 500ml si cu toţi factorii
Cu tact și blandete solicit pacientul Glucoza 5% 500m. implicaţi în asistenţa
să se spele. medicală.
44
 Ajut pacientul în efectuarea
îngrijirilor igienice.
Asigur repaus la pat , stare de
confort si securitate.

4. Nevoia Dificultate de a se Pacientul să Supraveghez permanent pacientul Administrez Ajut pacientul să Obiectiv
dea a se misca din cauza, prezinte Inlătur obiectele contondente medicația prescrisa înţeleagă mai bine nerealizat;
mișca și a durerii manifestată mobilitate Ajut pacientul: de medic boala şi strategia manifestări
avea o prin refuzul de a se normală. să aibă tonus muscular păstrat,să-și Observ efectul terapeutică prezente
bună deplasa. mențină medicației
postură. integritatea tegumentelor, a Pregătesc pacientul Sa crească cooperarea
activității articulare pentru investigații cu toţi factorii
să-și mențină satisfăcute celelalte implicaţi în asistenţa
nevoi fundamentale. medicală

5. Nevoia Somn necorespunzător Pacientul să Observ si notez:functiile Administrez Invaț pacientul Obiectiv
de a din punct de vedere doarmă vitale,calitatea somnului, medicația prescrisa tehnici de relaxare nerealizat;
dormi, a calitativ și cantitativ noaptea 8 h orarul somnului de medic și observ Explic necesitatea manifestări
se odihni cauzat de durere si perioada somn – odihnă si efectul acesteia. menținerii unei vieți prezente
manifestat prin comportamentul pacientului. ordonate cu program
oboseala diurna. Ajut pacientul să beneficieze de stabilit.
somn odihnitor

7. Nevoia Stare de neliniste, Pacientul să Aplic comprese reci, Administrez Invat pacientul masuri Obiectiv
de a iritabilitate cauzata de prezinte impachetări reci medicație educative de realizat,
menține hipertermie si temperatura Calculez bilanțul ingestie- excretie antipiretica indicata constientizare a Manifestări
temperatu manifestata prin febra corporală Servesc pacientul cu cantități de medic și observ importantei mentinerii ameliorate.T
ra de 38,2C în limite mici de lichide. efectul acesteia. constante a emperatura
corpului normale. temperaturii corporale corpului a
în limite pentru homeostazie. scazut la
normale. 37,5C

8. Nevoia Riscul alterarii Pacientul sa Efectuez toaleta pe regiuni Invăt pacientul Obiectiv
de a fi tegumentelor si prezinte Iau măsuri de prevenire a infecțiilor sămențină realizat,

45
curat mucoaselor cauzate de tegumente si asociate igiena tegumentelor și Manifestări
îngrijit, incapacitatea de a-si mucoase fara asistenței medicale. mucoaselor. ameliorate
de a acorda ingrijiri igenice eriteme si Identific împreună cu pacientul Il invăt importanța
proteja si manifestate prin ulceratii cauzele si motivația preocupării aplicării măsurilor de
tegument tegumente pentu aspectul fizic. igienă corporală.
ele și eritematoase
mucoasel
e.

9. Nevoia Alterarea integritații Pacientul Ajut pacientul să descrie corect Administrez Informarez si Obiectiv
de a evita psihice din cauza să își durerea ( localizare și intensitate, medicația prescrisa pregatesc psihic realizat,
pericolele durerii diminueze ușoară,moderată, de medic si observ pacientulu Manifestări
. si manifestata prin risc durerea si sa nu intense,insuportabilă ) efectul acesteia. cu privire la planul de ameliorate
de accidentare se accidenteze și să sesizeze momentele de remisie tratament, analize,
sau exacerbare investigații intervenţii
Asigur confort și îndepărtez factorii reusind asfel să reducă
agravanți. la minim stresul şi
Ii distrag atenția de la durere si starea de anxietate
asigur odihna.
Asigur stimularea cutanată
prin:aplicarea agenților fizici
10. Perturbarea Pacientul să Furnizez mijloace de comunicare Administrez Să aibă o atitudine de Obiectiv
Nevoia comunicarii din cauza prezinte stare conform posibilitatilor sale medicația prescrisa receptivitate și de realizat;
de a din cauza anxietatii,a de bine din Ajut pacientul/a să fie echilibrat și observ efectul încredere în alte manifestări
comunica durerii si necunoasterii punct de psihic. acesteia personae . ameliorate
manifestata prin vedere al Dau posibilitatea să-și exprime Pregătesc pacientul Să mențină legături
refuzul de de a vorbi. comunicării nevoile,sentimentele, ideile, pentru diverse cu persoanele
dorințele, să ia singur decizii examinări ale apropiate.
Antrenez pacientul la diferite simțurilor și il
activități care să îi dea sentimentul îngrijesc după
de utilitate examinare.

11. Dificultatea de a Pacientul să nu Incurajez pacientul să-și exprime Determin pacientul Obiectiv
Nevoia participa la activități mai prezinte sentimentele să –și exprime propiile realizat;
46
de a religioase din cauza dificultate de a Il ajut să-și recapete încrederea în convingeri și valori manifestări
acționa internarii in spital si a participa la sine ameliorate.
conform starii generale alterate activități Să identifice cauza frustrării
propriilor manifestată prin religioase Să aibă o stare psihica bună
convinger izolare Il asigur de confidentialitate
i și valori, Planific împreună cu pacientul
de a activitați religioase
practica Facilitez desfășurarea unor activități
religia. conformecu dorințele sale.

12. Sentiment Pacientul să își Il ajut să-șirecapete încrederea și Ajut pacientul să Obiectiv
Nevoia de neputință din diminueze stima de sine. Să se integreze în înţeleagă mai bine realizat
de a fi cauza sentiment de colectiv Il ajut în stabilirea unor boala şi strategia manifestări
preocupat bolii,manifestată neputință si proiecte, Il ajut să identifice terapeutică, să crească ameliorate
în prin dificultate de dificultate de a- motivele comportamentului său. cooperarea cu toţi
vederea a-si asuma roluri și asuma roluri factorii implicaţi în
realizării. sociale sociale bine. asistenţa medicală, să
trăiască într-un mod
cât mai sănătos posibil
şi să-şi amelioreze
calitatea vieţii.

13. Dezinteres de a Pacientul -Am în vedere ca activitățile Explorez dorințele și Obiectiv

Nevoia participa la activitati să nu prezinte desfășurate să nu il suprasolicite. interesul pacientului realizat
de a se recreative din dezinteres fata -Ajut pacientul să-și amelioreze față de activități manifestări
recrea. cauza durerii de activități condiția fizică. recreative. ameliorate
manifestată prin recreative. -Asigur o crestere graduală a
refuzul de a participa. dificultații activitaților.

14. .Nevo Cunoștiințe Pacientul -Il ajut să acumuleze cunoștiințe noi. Organizez activități de Obiectiv
ia de a insuficiente privind să nu prezinte Stimulez dorința de cunoastere educație și informare realizat
învăța gestionarea sanatatii refuzul de a -Constientizez pacientul asupra despre boala și manifestări
cum să-ți din cauza învăța, importanței stării de sănătate proprii. mentinerea sănătății. ameliorate
47
păstrezi necunoasterii Sa -Verific dacă a înteles corect mesajul
sănătatea. manifestată prin cerere dobiandeasca transmis și și-a însușit corect noile
de informatii. cunoștiințe cunoștiințe.
noi. -Il ajut sa dobandească deprinderi
noi.
-Identific obiceiurile gresite ale
pacientului.
-Corectez deprinderile dăunătoare

ZIUA IV - POSTOPERATOR

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII SPECIFICE EDUCATIE EVALUARE

FUNDA- NURSING INTERVENȚII PENTRU
MENTALĂ INTERVENȚII AUTONOME DELEGATE SĂNĂTATE
1.A respira Dificultatea in a Sa prezinte - monitorizez functiile vitale Administrez Explic Obiectiv
si a avea o respira cauzata de caile R=21/min;T.A=210/120mmHgAV=72b/min medicamentele pacientului ca realizat.
buna anxietate si respiratorii - invat pacientul sa adopte posturi adegvate prescrise de medic. schimbarea Manifestari
circulatie manifestata prin permeabile care sa favorizeze respiratia pozitiei il ajuta  ameliorate
senzatie de sufocare si sa aiba o (schimbam pozitia din 2 in 2h) sa respire
buna - efectuez tapotaj mai  usor.
respiratie. - educ pacientul pentru executarea unor Invat pacientul
Sa-si exercitii respiratorii exercitii
diminueze respiratorii
dispneea si
sa prezinte
un ritm
respirator
regulat .
2.Nevoia de Regim alimentar Sa fi - asigur stare de confort pentru prevenirea Administreză la Am purtat zilnic Obiectiv

48
se a impus terapeutic echilibrat varsaturilor si aspirari indicaţia medicului conversatie cu realizat.
alimenta si din cauza interventiei din punct de - pregatesc tavita renala pentru varsaturi si antiemetice: 2x1/zi pacientul pentru Manifestari
hidrata chirurgicale vedere fizic, sustin capul bolnavului in timpul efortului Metoclopramid, a-l  educa cu ameliorate
manifestată prin Sa nu mai de varsatura vitamine şi săruri privire
necesitatea unei prezinte - diversificarea alimentelor in functie de minerale şi instituie la obiectivele
alimentatii hiposodate sindrom regimul alimentar prescris de medic tinand perfuzii cu glucoză, dietei pacientul
digestiv. cont de boala electrolizi:2x1/zi respectand dieta
Sa si
primeasca recomandarile
alimentatia medicului
care sa
corespunda
din punct de
vedere
calitativ si
cantitativ .
 Reechilibra-
re hidroelec.

3.Nevoia de Eliminare inadecvata Pacientul să - asigur microclimatul respectând intimitatea Administrz Ajut pacientul Obiectiv
a elimina din cauza anesteziei nu mai pacientului medicația prescrisa să înţeleagă mai realizat.
generale manifestată prezinte - asigur aport lichidian în funcție de bilantul de medic în raport bine boala şi Manifestari
prin constipatie constipatie. hidric cu orarul meselor și strategia ameliorate
- recomand consumul de alimente sau observ efectul terapeutică
lichide ce favorizează acesteia Să crească
eliminarea în limite fiziologice Examen din scaun cooperarea cu
- asigur repaus la pat Institui perfuzii toţi factorii
- servesc bazinetul zilnice cu Glucoza si implicaţi în
- ajut sau mențin tegumentele curate și Dexran asistenţa
uscate Supraveghez și medicală
Schimb lenjeria de corp și de pat explic pacientului Să trăiască într-
- asigur îmbracaminte curată și comodă. necesitatea acesteia. un mod cât mai
sănătos posibil
şi să-şi
49
 amelioreze
calitatea vieţii
Schimbarea de
comportament
necesară
Apreciez
statusului
hidroelectrolitic
si
modificări
frecvente ale
greutăți

4. Nevoia Alterarea mobilitatii Pacientul să - supraveghez permanent pacientul La indicatia Educ pacientul Obiectiv
de a se cauzata de prezenta prezinte Ajut pacientul: medicului privind realizat
misca și a tubului de dren si a mobilitate - să aibă tonus muscular păstrat administrez importanța unui manifestări
avea o bună sondei vezicale normala. - să-și mențină integritatea tegumentelor a antibiotice,antialgice program de ameliorate
postură manifestata prin activității articulare si sedative. exerciții în
dificultate in a se - să-și mențină satisfăcute celelalte nevoi funcție de
misca fundamentale problema și
- să utilizeze diferite aparate de susținere capacitatea sa
pentru activitățile cotidiene

5. Nevoia de Somn necorespunzător Pacientul să - asigur condiţii pentru realizarea unui somn Administrez la Port discuţii Obiectiv
a dormi si din punct de vedere doarmă odihnitor, aerisirea salonului, opresc orice indicaţia medicului cu pacienta în realizat
odihni calitativ și cantitativ noaptea 8h. sursa de zgomote, aranjarea patului la antialgice: vederea manifestări
din cauza durerilor culcare Algocalmin f.I, IM îngrijirilor ameliorate
manifestată prin treziri -asigur microclimatul corespunzător, şi antibiotice- programate
repetate respectând dorintele pacientului Penicilină 1000000 Invaț pacientul
U.I. la 6 or tehnici de
relaxare
Explic
necesitatea
menținerii unei
50
 vieți ordonate
cu program
stabilit
6.Nevoia de Dificultate de a se Pacientul să - efectuez zilnic exerciții de motricitate fină Educ pacientul Obiectiv
a se imbraca îmbrăca si dezbrăca se poată cu pacietul in legatura cu realizat
si dezbraca din cauza îmbrăca - incurajez pacientul tinuta de spital manifestări
prezentei tubului de și dezbrăca - supraveghez cu ce se îmbracă astfel in cat sa ameliorate
dren si a sondei singur în de - ii acord timp suficient pentru a se îmbrăca se poata
vezicale termen 4 zile și dezbrăca imbraca si
manifestată prin cerere - ajut pacientul la imbracare dezbracare dezbraca singur
de ajutor

7.Nevoia de Perturbarea echilibrului Pacientul să-şi - creez condiţiile optime: asigur La indicatia Prezint Obiectiv
a mentine centrilor termoreglatori menţină îmbrăcăminte lejeră, iau măsuri pentru medicului bolnavului realizat
tempera- situaţi în hipotalamus, temperatura reducerea temperaturii la valori normale şi administrez: masuri manifestări
tura din cauza substanţelor corpului în evitarea complicaţiilor. Aspirina 2x1/zi educative de ameliorate
toxice piratogene, limite
corpului in - aplic comprese reci,gheață Algocalmin 2x1.zi constientizare a
manifestată prin febră şi fiziologice,
limite - calculez bilanțul ingestie- excretie importantei
sindrom febril.
normale să aibă stare - administrz regim hidro-zaharat şi menţine mentinerii
de bine din igiena acestuia. constante a
punct de temperaturii
vedere psihic corporale pentru
prin reduce- homeostazie
reatempera-
turii la valori
normale.
8.Nevoia de Dificultatea Pacientul să - efectuez toaleta pe regiuni Administrez la Invăt pacientul Obiectiv
a fi curat si de a face îngrijiri participe la - iau măsuri de prevenire a infecțiilor indicaţia medicului să realizat
ingrijit, de a deigiena din îngrijirile asociate antialgice: mențină igiena manifestări
proteja teg. cauza limitarii sale de asistenței medicale Algocalmin f.I, IM tegumentelor și ameliorate
si miscarilor si igienă. - efectuez pansament de protecție cu şi antibiotice mucoaselor
mucoasele manifestata prin blândețe Il invăt
tegumente urat - identific împreună cu pacientul cauzele si importanța
mirositoare. motivația preocupării pentu aspectul fizic aplicării
51
 - ajut pacientul să fie echilibrat nutritional, măsurilor de
pentru favorizarea cicatrizării leziunilor igienă corporală
cutanate
- efectuez pansamentul plăgii în condiţii de
asepsie perfectă;
- supraveghez permanent pansamentul.

9. Nevoia de Alterarea integritații Pacientul să - incurajez pacientul la orice progres obținut Administrez Informez și Obiectiv
a evita psihice din cauza își recâstige - implic pacientul/a în efectuarea îngrijirilor analgezice la stabilesc realizat
pericolele constrangerilor stima de sale indicaţia mediului: împreună cu manifestări
fizice(tub de sine. - favorizez adaptarea pacientului la noul Algocalmin 1 f. şi pacientul planul ameliorate
dren,sonda vezivala, mediu aplic punga cu de recuperare a
pansament)manifestat - ajut pacientul să-și recunoască problema gheaţă. stării de
ă prin tristețe, lipsa Invăț pacientul/a tehnici de relaxare sănătate și
încrederii în sine, - asigur legătura pacientului/a cu familia crestere a
sentimente de - asigur condiții de mediu adecvate pentru a rezistenței
inferioritate. evita pericolele organismului,
prin accidente. de prevenire a
complicațiilor
Invat
pacientul,masur
i de prevenire a
infectiilor
nosocomiale

10.Nevoia Izolare socială din Pacientul să - ajut pacientul să-ți pună în valoare Invăt apacientul Obiectiv
de a cauza necunoasterii nu mai capabilitățile, să aibă o perceptivă pozitivă să utilizeze realizat
comunica celor din jur, prezinte față de sine mijlioace de manifestări
manifestată prin izolare - dau posibilitatea să-și exprime nevoile, exprimare a ameliorate
refuzul de a comunica social. sentimentele, ideile, sentimentelor
dorințele, să ia singur decizii Să aibă o
- antrenez pacientul la diferite activități care atitudine de
să îi dea receptivitate și

52
 sentimentul de utilitate. de încredere în
alte personae
Să mențină
legături cu
persoanele
apropiate

11.Nevoia Neliniște față de Pacientul să - il ajut să-și recapete încrederea în sine Determin Obiectiv
de a practica sensul propriei nu mai - să identifice cauza frustrării pacientul să –și realizat
religia existențe din cauza prezinte - să aibă o stare psihica bună exprime manifestări
izolarii si neputintei de dificultate de - il asigur de confidentialitate propiile ameliorate
a participa la a participa la - planific împreună cu pacientul/a activitați convingeri și
activitatile religioase activități re- religioase valori.
manifestată prin Ligioase. - facilitez desfășurarea unor activități
refuzul de a comunica conforme cu dorințele sale

12.Nevoiade Sentiment de Pacientul să - il ajut să-și recapete încrederea și stima de Ajut pacientul Obiectiv
a fi util neputință din cauza își sine să înţeleagă mai realizat
constrangerilor fizice diminueze Identific cauza neputinței bine boala şi manifestări
manifestată prin sentiment de - il ajut să poata realiza și aprecia obiectiv strategia ameliorate
tristete si apatie. neputință si activitățile sale terapeutică, să
dificultate de - il orientez spre alte activități decât cele crească
a-și asuma anterioare cooperarea cu
roluri sociale toţi factorii
bine. implicaţi în
asistenţa
medicală, Să
trăiască într-un
mod cât mai
sănătos
posibil şi să-şi
amelioreze
53
 calitatea vieţii.

13.Nevoia Refuzul de a Pacientul sa - ajut pacientul să-și amelioreze condiția Explorez Obiectiv
de a se indeplini activitati accepte sa fizică dorințele și realizat
recreea recreative din cauza indeplineasca - asigur o crestere graduală a dificultații interesul manifestări
durerii manifestată activități activitaților pacientului față ameliorate
prin depresie recreative. - planific împreună cu pacientul activități de activități
recreative recreative
- asigur condiții pentru realizarea acestora.

14. Nevoia Cunoștiințe insuficien- Pacientul sa - il ajut să acumuleze cunoștiințe noi Educ pacientul Obiectiv
de a invata te privind gestionarea primeasca - stimulez dorința de cunoastere in legatura cu realizat
sanatatii din cauza cunoștiințe - constientizez pacientul asupra importanței regimul alimen- manifestări
necunoasterii suficiente. stării de sănătate proprii tar si activitatile ameliorate
manifestată prin a cere -verific dacă a înteles corect mesajul pe care poate sa
informații transmis și șa-si insușeasca noile cunoștiințe le efectueze.

ZIUA V - POSTOPERATOR
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII SPECIFICE EDUCATIE EVALUARE
FUNDA- NURSING PENTRU
MENTALĂ INTERVENȚII AUTONOME INTERVENȚII SĂNĂTATE
DELEGATE
1.Nevoia de a Regim alimentar Sa fi echili- - asigur stare de confort pentru prevenirea Administreză la Am purtat zilnic Obiectiv
se alimenta si impus terapeutic brat varsaturilor si aspirari indicaţia medicului conversatie cu realizat
hidrata din cauza interventiei din punct de - diversificarea alimentelor in functie de antiemetice: 2x1/zi pacientul pentru Manifestări
chirurgicale vedere fizic, regimul alimentar prescris de medic Metoclopramid, a-l  educa cu ameliorate
manifestată prin Sa nu mai tinand cont de stadiul boalii vitamine şi săruri privire
necesitatea unei prezinte sin- minerale şi la obiectivele dietei
alimentatii drom instituie perfuzii cu pacientul
hiposodate digestiv . Glucoză, respectand dieta si
Sa primeasca electroliti:2x1/zi recomandarile
alimentatia medicului
54
 care sa cores-
punda din
punct de ve-
dere calitativ
si cantitativ .
Reechilibra-
re hidro-
electrolitica
2.Nevoia de a Eliminarea urinară Eliminarea - asigur igiena locală Administrez Ajute pacientul să Obiectiv
elimina inadecvată cantitativ urinară - aplic crème de protectie medicația prescrisa înţeleagă mai bine realizat
și calitativ din cauza inadecvată - asigur microclimatul respectând de medic boala şi strategia manifestări
prezentei sondei cantitativ și intimitatea pacientului Efectuez sondaj terapeutică si ameliorate
urinare manifestată calitativ din - asigur aport lichidian în funcție de vezical la indicatia să crească
prin oligurie cauza bilantul hidric mediculu cooperarea cu toţi
sondei verific prezența globului vezical factorii implicaţi în
urinare - incerc stimularea evacuării asistenţa medicală
manifestată suprim alimentația pe cale orală
prin oligurie - incep rehidratarea orală cu cantități mici
de lichide reci oferite cu lingurița.
- verific permeabilitatea sondei vezicale
3. Nevoia Dificultate de a se Pacientul să - supraveghez permanent pacientul Administrez - educ pacientul să Obiectiv
de a se misca și misca din cauza prezinte ajut pacientul: medicația prescrisa adopte o postură realizat
a avea o bună prezentei tubului de mobilitate - să aibă tonus muscular păstrat să-și de medic corectă și adecvată manifestări
postură drenmanifestată normală. mențină nevoilor sale ameliorate
prin deplasare cu integritatea tegumentelor a activității
cadru articulare
- să-și mențină satisfăcute celelalte nevoi
fundamentale
- să utilizeze diferite aparate de susținere
pentru activitățile cotidiene

4.Nevoia de a Perturbarea odihnei Pacientul să - educ pacientul cu răbdare şi blândeţe. - la indicaţia Asigur Obiectiv
dormi din cauza anxietăţii, doarmă - asigură un mediu liniştit, creându-i un medicului se microclimatul realizat
si a se odihni manifestată prin noaptea mediu de siguranţă şi încredere. administrează corespunzător, Manifestări
55
 insomnii 7-8h - invaţă pacienta să păstreze repausul sedative: respectând absente
fizic. Fenobarbital 1f, dorintele
seara pacientului
Observ si
notez:calitatea
somnului

5.Nevoia de a Hipertermie cauzata Pacientul să Aplic comprese reci, Administrez Invat pacientul Obiectiv
mentine de febra de resorbtie prezinte impachetări reci medicație masuri educative realizat
tempera-tura si manifestata prin temperatura Calculez bilanțul ingestie- excretie antipiretica de constientizare a Manifestări
corpului in tegumente roşii, corporală Servesc pacientul cu cantități indicata de medic importantei absente
limite normale uscate şi calde. în limite mici de lichide. și observ mentinerii
normale . efectul acesteia. constante a
temperaturii
corporale pentru
homeostazie
6..Nevoia de a Refuz față de masuri Pacientul să - efectuez toaleta pe regiuni Invăt pacientul, Obiectiv
fi curat si de igienă din cauza participe la - iau măsuri de prevenire a infecțiilor importanța aplicării realizat
ingrijit, de a limitarii miscarilor îngrijirile asociate măsurilor de igienă Manifestări
proteja teg. si manifestată prin sale de asistenței medicale corporală ameliorate
mucoasele modificari ale igienă. - efectuez pansament de protecție cu
aspectului pielii blândețe
(miros, culoare, pruri - identific împreună cu pacientul cauzele
si motivația preocupării pentu aspectul
fizic
- ajut pacientul să fie echilibrat
nutritional,
pentru favorizarea cicatrizării leziunilor
cutanate
- încurajez pacientul în permanență
7. Nevoia de a Alterarea confortului Pacienta să Asigur condiţii de mediu corespunzător - La indicaţia informez si Obiectiv
evita pericolele fizic şi psihic datorită prezinte (patul aranjat, aerisirea salonului). medicului pregatesc psihic realizat
bolii manifestată prin confortul - învaţă pacienta să facă mişcări administrez pacientul cu privire Manifestări
durere la nivelul fizic şi psihic respiratorii pentru a reduce durerea. Algocalmin 2x1/zi la planul de ameliorate
56
 toracelui corespunză- - asigur măsuri de izolare a sursei de Se recoltează tratament, analize,
tor, stare infecţie, sânge în vederea investigații,interve
generală - explică pacientului procedurile de determinării: Hb, nţii reusind asfel să
bună. investigaţie şi tratament leucocite, reducă la minim
trombocite, stresul şi starea de
glicemie, VSH. anxietate

8.Nevoia Devalorizarea din Pacientul să - ajut pacientul să fie constient de propria Educaţia Obiectiv
de a fi util cauza sanatatii își sa valoare terapeutică a realizat
precare si diminueze - îl ajut să identifice motivele pacientului Manifestări
manifestată sentiment de comportamentului său vizează să ajut absente
prin sentiment de neputință. - îl ajut în stabilirea unor proiecte pacientul să
inferioritate - să realizeze o perceptie justă a realității înţeleagă mai bine
- să se integreze în colectiv boala şi strategia
- îl ajut să-și recapete încrederea și stima terapeutică, să
de sine crească cooperarea
cu toţi factorii
implicaţi în
asistenţa medicală,
9.Nevoia de a Dificultate de a se Pacientul să Educ pacientul să cunoască: Educ pacientul in Obiectiv
se imbraca si îmbrăca si dezbrăca prezinte - importanța satisfacerii nevoii de a se legatura cu tinuta realizat
dezbraca din cauza interes față de îmbrăca/ de spital astfel in Manifestări
prezentei tubului de ținuta dezbrăca cat sa se poata absente
dren si a sondei vestimentară - importanța vestimentației în imbraca si
vezicale si sa se identificarea personalității dezbraca singur
manifestată prin imbrace/dez- - legătura dintre ținuta vestimentară și
cerere de ajutor brace singur. imaginea de sine

10. Nevoia de a Nevoia este

dormi si odihni satisfacuta

11.Nevoiade a Nevoia este

practica religia satisfacuta

57
12.Nevoia de a
se recreea
13.Nevoia dea Nevoia este
a comunica satisfacuta

14.Nevoia de a Nevoia este

invata satisfacuta

ZIUA VI - POSTOPERATOR
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII SPECIFICE EDUCATIE PENTRU EVALUARE
FUNDA- NURSING SĂNĂTATE
MENTALĂ INTERVENȚII AUTONOME INTERVENȚII
DELEGATE
1.Nevoia de Alimentația și Pacienta să-și - explorez preferințele pacientului asupra - vit. C 1 fi./zi Educarea pacientului Obiectiv
a bea şi a hidratare inadecvată recapete alimentelor permise și interzise. i.v. pentru pentru a continua şi realizat-
mânca prin deficit, cauzată de apetitul, să - servesc pacientul cu alimente la o stimularea dupa ieşirea din manifestări
regimul alimentar fie echilibrat temperatură moderată, la ore regulate și apetitului. spital, regimul impus absente-
impus terapeutic si hidroelectoli- prezentate atrăgător - la recomandarea terapeutic pacientul a
manifestata tic și -calculez numărul de calorii în funcție de medicului, respectat
inapetenţă nutrițional, să starea patologică. alimentație regimul
se poată -recomand pacientului o alimentație parenterală: impus şi a
alimenta bogată în fructe, zarzavaturi, proteine, perfuzii Glucoză aluat în
corespunză- vitamine, fără grăsimi, tutun și alcool 5%, hidrolizate greutate în
tor . proteice, decurs de 5
amestecuri de zile 1500 g
aminoacizi şi
vitamine.

2.Nevoia de Postură inadecvată -Pacienta să - asigurarea repaosului la pat încurajez şi - administrez la -învăţ pacienta Obiectiv
a se mişca şi cauzată de durere aibă o postură liniştesc pacienta pentru a-şi recăpăta indicaţia medicului tehnici de relaxare realizat-
avea o bună manifestată prin adecvată şi echilibrul psihic Diazepam 1tb înainte de culcare manifestări
postură creşterea -ofer o cană de lapte cald înainte de înainte de culcare pentru a le putea absente-
58
 intoleranţă la efort rezistenţei culcare aplica după ieşirea Pacientul a
fizice -menţin temperatura optimă în salon din spital reuşit să
doarmă fară
întreruperi
3. Nevoia Risc de complicaţii Pacientul să Pacientul să respecte regimul de viaţă --ajut pacientul să -Obiectiv
de a evita datorită afecţiunii, respecte impus după ieşirea din spital pentru înţeleagă mai bine realizat-
pericolele manifestat prin regimul de evitarea complicaţiilor boala şi strategia manifestări
nerespectarea regulilor viaţă impus terapeutică, să absente-
impuse după ieşirea crească cooperarea pacientul a
din spital cu toţi factorii înţeles şi
pentru implicaţi în asistenţa respectat
evitarea medicală normele
complicaţiilor -să-şi amelioreze impuse
calitatea vieţii
4.Nevoia de Dificultate de a se Pacientul să Educ pacientul să cunoască: Educ pacientul in Obiectiv
a se îmbrăca si dezbrăca prezinte - importanța satisfacerii nevoii de a se legatura cu tinuta de realizat
imbraca si din cauza interes față de îmbrăca/ spital astfel in cat sa Manifestări
dezbraca prezentei tubului de ținuta dezbrăca se poata imbraca si absente
dren si a sondei vestimentară - importanța vestimentației în dezbraca singur
vezicale si sa se identificarea personalității
manifestată prin imbrace/dez- - legătura dintre ținuta vestimentară și
cerere de ajutor brace singur . imaginea de sine

5. A respira Nevoia este

si a avea o satisfacuta
buna
circulatie

6. .Nevoia Nevoia este

de a elimina satisfacuta

7. Nevoia Nevoia este

de a se satisfacuta
mişca şi a
59
avea o bună
postură
8. Nevoia Nevoia este
de a dormi satisfacuta
şi a se
odihni
9.Nevoia de Nevoia este
a menţine satisfacuta
temperatura
corpului in
limite
normale
10.Nevoia Nevoia este
de a fi curat satisfacuta
şi de
aproteja
tegumentele
11. Nevoia Nevoia este
de a satisfacuta
comunica
12. Nevoia Nevoia este
de a fi satisfacuta
preocupat în
vederea
realizării
13.Nevoia Nevoia este
de a se satisfacuta
recrea
14. Nevoia Nevoia este
de a învaţa satisfacuta
cum să îşi
păstreze
sănătatea

60
 CONCLUZIE
Virginia Henderson formulează concepția privind rolul esențial al asistentei meedicale, care
constă în a ajuta persoana bolnavă sau sănătoasă, să-și menține sau recâștige sănătatea prin
îndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi îndeplinit singur, dacă ar fi avut forța, voința sau
cunoștințele necesare. Asistentul medical trebuie să îndeplinească aceste funcții astfel încât
pacientul să-și recâștige independența cât mai repede posibil.

Funcțiile asistentului medical sunt de natură independentă, dependentă și interdependentă. În

natura independentă putem aminti îngrijirile de confort, atunci când pacientul nu-și poate
îndeplini anumite fucții. Asistentul stabilește relații de încredere cu pacientul și cu aparținătorii.
Deasemenea le transmire informații, ascultă pacientul și îl susține.

Funcția asistentului medical de natură dependentă cuprinde metodele de observație, de

tratament sau de readaptare la indicația medicului, deasemenea observă la pacienți modificările
provocate de boală sau de tratament și le transmite medicului.

Funcția interdependentă presupune colaborarea astistentului medical cu alți profesioniști din

domeniul sanitar, social, educativ, administrativ etc. și participarea la activități interdisciplinare.
De exemplu, acțiuni de depistare a tulburărilor de ordin fizic, psihic sau social, acțiuni de
educație pentru sănătate, de sensibilizare asupra responsabilității și asupra drepturilor pe care le
are populația în materie de sănătate.

Asistentul medical deasemenea trebuie să creeze condiții de mediu optime in salonul

pacientului: va aerisi camera, temperatura potrivită în salon fiind cea de 18-22 0C, lenjeria de
corp și de pat trebuie mereu să fie curată, va avea grijă ca pacientul să aibă o igienă corporală
bună, dacă acesta nu poate îndeplini această nevoia, asistenta îl va ajuta, deasemenea va urmări
curățenia în salon.

Educarea pentru sănătate presupune, alături de calități psihologice și aptitudine pedagogică –

de a ști să comunici, de a ști să fii convingător. Rolul educativ reiese și din relțiile pacient-
asistent și din relațiile de muncă cu personalul în subordine, practicanți, studenți. Astfel putem
observa că îngrijirea pacienților cu traumatism toracic este o îngrijire complexă în care cadrul
medical trebuie sa lucreze în unitate pentru a îmbunătăți starea bolnavului.

61
 BIBLIOGRAFIE

Chiru F.,Chiru G., Morariu F. ,Îngrijirea Omului Bolnav și a Omului Sănătos’. Editura Cison,
București, 2013.

Mozes, C. ,Technica Îngrijirii Bolnavului’. Editura Medicală, București, 2000.

Mozes, C. ,Îngrijirea Generală a Bolnavilor’. Editura Didactică și Pedagogicș, București, 1990.

Marcean C. ,Tratat de Nursing’.Editura Medicală, București, 2001.

Horvat T.,Nicodim A.,Diagnosticul și Conduita Terapeutică în Traumatismul Toracic, 1996, pp

11-13

Toteanu, Cristina, Suport Curs de Asistentă Medicală, pp 5-10.

Titirică,L.,Urgențele Medico-Chirurgicale’. Editura Medicală, 1980.

Titirică,L. ,Technici de Evaluare și Îngrijiri Acordate de Asistenții Medicali”. Editura Viața

Medicală Românească, București, 2000.

Titirică, L., Ghid de Nursing’. Editura Viața Medicală Românească, București. 2008.

Titirică,L. , Breviar de Explorări Funcționale și de Îngrijiri Speciale Acordate Bolnavului’.

Editura Viața Medicală Românească, București. 1998.

Zaharia C, Georgescu S.A. , Ghid De Diagnostic Radiologic Diferential, 1998.

Webografie

http://anatomie.romedic.ro/cutia-toracica-coastele - Autor: Drăgulin Oana

http://anatomie.romedic.ro/patologia-peretelui-toracic - Autor: Popa Sorin

http://www.romedic.ro/hemotorax - Autor: Dr.Stiuriuc Simona

http://www.romedic.ro/hemotorax - Autor: Dr. Mihaela Chirilă

http://atimures.ro/wp-content/uploads/2012/10/Curs-de-asistenta-medicala-de-urgenta-a-
pacientului-traumatizat.pdf - Curs de Asistentă Medicală

http://www.scritub.com/medicina/TRAUMATISMELE-TORACICE32969.php -

http://www.scritub.com/medicina/TRAUMATISMELE-TORACICE32969.php -

62
http://medicinageneralacursuri.blogspot.ro/2013/10/traumatisme-toracice.html

63