Pregatirea si asistarea radiografiei toracice. Informatii furnizatc de aceasta metoda. Pregtirea si asistarea examenului ecocardiografic transtoracic si transesofagian.

Informaii furnizate de aceasta explorare Pregtirea si asistarea radiografiei toracice. Informaii furnizate de aceasta metoda In explorarea radiologica a aparatului respirator si a mediastmuiui sint utilizate numeroase procedee tehnice, fiecare fiind folosite in scop diagnostic bine precizat pe baza posibilitilor si limitelor for. Tehnicile utilizate in practica curenta sint reprezentate de: radiografie, radioscopie, tomografie si radiofotografie. Radioscopia toracica are ca principiu fenomenul de fluorescenta produs de anumite substane in momentul in care sint strbtute de fasciculul de radiaii X. Ecranul radioscopic este constituit dintr-o foaie de material celulozic sau plastic, pe care se afla un compus chimic fluorescent dispersat intr-un strat subire ( 1mm). Radiaia luminoasa obinut prin fluorescenta este foarte slaba, motiv pentru care sint necesare condiii de obscuritate perfecta si adaptarea la intuneric a examinatorului. Alte dezavantaje ale acestei tehnici sint reprezentate de nivelul ridicat de iradiere al pacientului si personalului medical lipsa posibilitii de nregistrare a imaginii obinute, imposibilitatea evidenierii imaginilor cu dimensiuni sub 3-4 mm. Radioscopia toracica se utilizeaz atunci cind se dorete obinerea unor date asupra micrii organelor intratoracice, fiind un examen dinamic. Permite examinarea unui numr nelimitat de incidente a regiunii in care se situeaz procesul patologic. Radiografia (MRF) se obtine prin radiografierea imaginii radioscopice pe filme de dimensiuni mici (7/7 ,10/10, 12/12 cm). reducindu-se iradierea produsa prin radioscopie si permitnd inregistrarea obiectiva a imaginii Se utilizeaz in cursul examinarii unui numr mare de persoane pentru diagnosticul unor boii profesionale si a unor afectiuni cu incidenta ridicata ( tuberculoza pulmonara ) Radiografia toracica- are ea principiu permeabilitatea selectiva a structurilor toracice pentru razele X si actiunea fotochimc a radiaiei Rontgen asupra emulsiei fotosensbiie din structura filmului. Reprezint principala procedura de investigare a organelor intratoracice si permie inregistrarea unor detalii structurale de finite. Instalaia utilizata in scopul diagnosticului radiologic este constituita din trei elemente principale; - tub radiogen, - transformator de inalta tensiune, - dispozitive de comanda si control Tehnica radiografiei permite obinerea unor imagini radiologice fixate pe un suport conservabil (filmul radiologie). Acesta este constituit dintr-un suport de celuloid sau poliester omogen si transparent pe care se afla dispersat materialul radiosensibil (emulsie de bromura de argint in gelatina) ; fixat de suport printr-un strat- adeziv si acoperit la suprafaa cu o substana protectoare. Filmele snt ncarcate in casete metalice in scopul protejrii fata de lumina si a manipulrii. Filmele radiologice au dimensiuni standard (13/18, 18/24, 24/30, 30/40, 35/35 cm). In urma expunerii la razele X, in stratul de emulsie al filmului se creeaz o imagine latenta, care se reliefeaz prin developare. Pregtirea pacientului pentru radiografia toracica - Pregtirea psihica a pacientului se face prin informarea asupra modului de desfurare a examenului radiologie, precum si asupra limitelor de explorare - Completarea biletului de trimitere cu datele personale ale pacientului si cu diagnosticul prezumtiv sau observaii speciale privind examinarea pacientului - ntiinarea serviciului de radiologie pentru examinarea ceruta pentru a se putea planifica in funcie de gradul de urgenta, contagiozitate si programul de lucru al serviciului de radiologie Transportul pacientului la serviciului de radiologie se realizeaz in funcie de starea acestuia dupa normele transportului intraspitalicesc. Pacientul este intotdeauana nsoit de asistenta de salon care alturi de biletul de trimitere trebuie sa ia si foaia deobservatie a bolnavului Pregtirea condiiilor de mediu sint sarcina asistenei de radiologie. Temperatura optima pentru examinare trebuie sa fie de aproximativ 20"C. Ajutorul acordat in timpul examinrii privete atit pacientul, cit si medicul, Pacientul sc dezbrac in regiunea examinata.- iar bijuteriile de metal se ndeprteaz. Asistenta ajuta ia aducerea pacientului in poziiile cerute pentru examinare. Protejarea proprie fata de sursa de raze Roentgen prin folosirea sorturilor impregnate eu plumb.

Radiografia toracica trebuie efectuata in minim 2 incidente: postero-anterioara fata si profil ,pentru a obtine o reprezentare spaial a organelor examinate n unele situaii devine necesara si efectuarea de radiografii in poziii imermediare (oblice), Pozitia pacientului pentru realizarea radiografiei toracice posteroanterioara este in ortostatism, in apnee dupa inspir profund sau in apnee postexpir fortat pentru diagnosticul pneumotoraxului si pentru explorarea functionala in dinmica a pacienilor cu bronhopneumopatie cronica obstructiva cu degajarea omoplatiior prin poitionarea anterioara a umerilor si ridicarea barbiei .Pieptul trebuie lipit de caseta care poarta filmuL Poziionarea pacientului in decubit dorsal se face pentru cercetarea mobilitatii unor epansamente pleurale de mici dimensiuni Imaginea de profil este indispensabila in interpretarea topografiei imaginilor vizualizate in incidena posteroanterioar.La bolnavii gravi rg . se poate realiza si in decubit dorsal,dar are dezavantajul ca largeste silueta mediastinului si ascensioneaz diafragmul Incidentele oblice sint utilizate pentru explorarea cordului si sint reprezentate de poziia oblic anterior sting (OAS)- umrul sting al pacientului este rotat nainte ( 45*) si lipit de ecran; poziia oblic anterior dreapta (OAD) umrul drept al pacientului este rotat inainte (45) si lipit de ecran. Calitatea tehnica a radiografiei toracice se apreciaz prin : Calitatea penetraiei opacitatile partilor moi nu trebuie sa fie suprimate, pstrarea vizibilitii vertebrelor toracice pina la D4 Calitatea centrajului - suprapunerea liniei apofizeior spinoase pe claritatea traheei, vizualizarea apexului pulmonar bilateral si a regiunii costodiafiagrnatice, Radiografia toracica aduce informaii despre: Parenchimul pulmonar - cei doi plamini creeaz de o parte si de alta a opacitii pulmonare cite o arie triunghiulara transparenta, cimpurile pulmonare la formarea imaginii radio logice a cimpurilor pulmonare participa aerul alveolar ce determina transparenta acesteia si multiple imagini opace liniare reprezentind imaginile vasculare. Transparenta celor doua cimpuri pulmonare este egala. Regiunea mijlocie a cimpurilor pulmonare corespunde hilurilor. Patologic la nivelul cimpurilor pulmonare se descriu urmtoarele imagini elementare: opaciti, hipertransparente si imagini hidroaerice. - Pleura normala nu produce imagine radiologica. Prezenta lichidului pleural determina apariia unei opaciti concave cu virful in axila. Pneumotoraxul determina apariia unei hipertransparente fara desen pulmonar. - Mediastin si conturul cordului conturul drept format dintr-un segment superior corespunztor venei cave superioare si unul inferior convex format din atriul drept; conturul sting constituit din 3 segmente: superior convexarcul aortic, mijlociu concav marginea sting a arterei pulmonare si ramura sting a acesteia; inferior convex ventricolul sting. Contraindicaii: Sarcina Refuzul pacientului Indicaii Diagnosticul afeciunilor pleuropulmonare ( pneumonii bacteriene si interstitiale, tuberculoza pulmonara, pleurezii, atelectazii, cancer bronhopulmonar, TEP- infarctul pulmonar, bronsiectazi, supuraii pulmonare, chist hidatic.etc); .Explorarea valvulopatiilor, pericarditelor, malformatiior cardiace, controlul poyitiei cateterului venos central Pregatirea pacientului pentru realiyarea functiei pleurale Pregtirea si asistarea examenului ecocardiografic transtoracic si transesofagian. Informaii furnizate de aceasta explorare Ecocardiografia reprezint o tehnica ce permite explorarea neinvaziva a structurilor cardiace msurarea dimensiunilor cavitilor si pereilor inimii, ofer date despre structura si funciile inimii si permite obinerea de imagini dinamice a inimii, valvelor, pereilor si marilor vase. Este utilizata pentru diagnosticul tumorilor intracardicace, a pericarditelor, cardimiopatiei hipertrofice obstructive, pentru evidenierea vegetaiilor valvulare, a "trombozeior intracavitare si a rupturilor de cordaje. Ecocardiografia este utilizata pentru ghidarea punctiei pericardice si a cateterului pentru biopsie endomocardica. Permite urmrirea rezultatelor imediate si tardive ale tratamentului chirurgical si medical

2,

Limitele ecocardiografiei sint date de dificultatea obinerii unor imagini de calitate la pacienii cu leziuni obstructive pulmonare, de anumite proprieti ale ultrasunetelor care pot creea capcane de diagnostic, lipsa posibilatii de a evidenia anumite structuri cardiace (art. coronare) si de a aprecia structura muschiului cardiac. Ecocardio graful reprezint un aparat care creeaz imagini cu ajutorul ultrasunetelor, componentele de baza ale acestuia sunt reprezentate de transductor care este constituit dintr un cristal piezoelectric si o lentila concave pentru focalizarea fascicului de ultrasunete;sistemul de transmitere si receptionare a semnalelor, sistemul de amplificare a semnalului, tub catodic, sistemul de vizualizare. Examenul ecocardiografic, transtoracic se realizeaza intr-o incapere special destinata sau la patul pacientului (ex: unitati de terapie intensiva ecocardiograf portabil), cu pacientul dezbracat pana la jumatate, care se aseaza pe o canapea ce permite ridicarea toracelui la un unghi de 20- 30 de grade in semidecubit lateral stang si decubit dorsal. Sonda se aplica pe piele prin intermediul unui gel conducator de ultrasunete. Modaliti de explorare ecocardiografica: M-mod, bidimensional, eco-doppler Ecocardiografia de contrast consta in injectarea intravenoasa a unei solutii saline agitate cu o mica cantitate de aer, care determina aparitia unor microbule ce se vizualizeaz ca un nor de ecouri pe imaginea ecocardiografica. Substanta de contrast utilizata este reprezentata de sange, solutii saline, verde de indocianina, agenti de contrast angiografie agitate sau sonicati, ser fiziologic. Se utilizeaza pentru diagnosticul afeciunilor cardiace cu sunt dreapta- stinga. Ecocardiografia trasnsesofagiana consta in plasarea unui transductor 2D- eco la captul unui endoscop flexibil si permite obinerea unor imagini 2D in multiple planuri la ia nivelul esofagului Este indicata la pacienii la care ecocardiografia transtoracica este imposibila din punct de vedere tehnic si pentru evaluarea protezelor valvulare, a vegetaiilor, afeciunilor aortei, tumorilor intracardiace si a rezultatelor interveniilor chirurgicale. Materiale necesare: Masti sterile * Sort de cauciuc * Comprese sterile * Tavita renala Piesa bucala flexula Xilina spray Midazolarn Ochelari de protecie Substante desinfectante (glutaraldehida, alcool 90) Pregtirea pacientului: informarea si obinerea consintamantului Sedare Se face dimineaa pe nemincate Anestezia locala cu xilina x Poziionarea : decubit lateral sting sau in ezut la pacienii cu dispnee sau insuficienta cardiaca Participarea la tehnica sunt necesare 2 asistente: pentru asigurarea poziiei pacientului si pentru ajutarea medicului ce efectueaz endoscopia. Dupa terminarea ecocardiografiei transesofagiene, pacientul se transporta in saln si se instruiete sa nu se alimenteze 30 minute pina la dispariia efectului anestezic al Xilinei Complicaii: Perforarea esofagului Reflexe nervoase: pacientul poate reaciona variabil de la colaps, stop circulator si respirator Anxietate cu simptome vegetative durere Reacii alergice Contaminarea cu germeni si riscul de infectie de la pacient la pacient, de la pacient la personalul medical prin apa folosita cu incarcatura microbiana mare si prin pastrarea si transportul incorect al instrumentelor

3,