Cancerul de prostata

Un organ mic, cu pozitie strategica Prostata este un organ musculo-glandular, asezat imediat sub vezica urinara, in loja prostatica, inconjurind ca un manson prima portiune a uretrei. Prostata are forma unei castane, cu virful in jos si baza spre vezica urinara. Fata dorsala a prostatei vine in raport cu rectul, fiind astfel posibila palparea ei prin anus. La un barbat de 20-25 de ani, prostata are o lungime de 4-4,5 centimetri, o latime de -5 centimetri si o greutate de apro!imativ 20 de grame, ea avind un diametru de circa " de milimetri. Afectiuni ale prostatei Prostata este un organ delicat si destul de capricios, ce necesita multa grija, lucru neglijat de majoritatea barbatilor. -Prostatita este o infectie a prostatei ce survine in special la barbatii tineri. -#denomul de prostata este o tumoare benigna, cunoscuta si sub numele de $ipertrofie prostatica sau adenom periuretral. -%ancerul de prostata, frecvent la barbatii de peste 50 de ani, ocupa un loc important in patologia urologica. &l are o evolutie clinica lenta, insidioasa, fara manifestari imediate, net sesizabile, fiind de cele mai multe ori descoperit intimplator, in cadrul unui e!amen clinic general. Epidemiologie %a frecventa, cancerul de prostata se afla pe locul trei la barbati, dupa cancerul pulmonar si cel gastric, constituind a patra cauza de deces prin cancer. 'istributia pe glob arata o crestere importanta, in special in tarile nordice( )uedia, *orvegia, 'anemarca si Finlanda si in cel occidentale. +n )tatele ,nite, de e!emplu, in ultimii cinci ani, numarul de cazuri de cancer de prostata s-a dublat, iar in Franta, peste 25.000 de barbati sint atinsi anual de aceasta boala. %ancerul de prostata este mai rar in &uropa de &st si foarte rar in #sia. %a si in cazul cancerului de sin la femei, riscurile cresc odata cu virsta, de aceea, un e!amen medical atent, este recomandat la barbatii de peste 50 de ani, in special la cei cu antecedente familiale.

Factorii de risc --irsta este, fara indoiala, principalul factor de risc. #proape prostata sint diagnosticate la barbatii de peste 05 de ani. .4/din cancerele de

-#ntecedente familiale. )tudiile demonstreaza o crestere de 2 pina la 5 ori ale riscului, la barbatii cu antecedente familiale, fata de cei fara antecedente familiale. +n prezent, ec$ipe specializate sint in cautarea genei responsabile de generarea de tumori prostatice 1in anul 2333 a fost identificata gena 4P% 2, de catre ec$ipele de cercetatori americani si suedezi5, cercetarile fiind in progres. -Factori endocrini( circa "0 la suta din cancerele de prostata sint $ormonodependente. -#denomul de prostata, desi este o leziune benigna, este considerat o leziune de granita 125 la suta pot genera un cancer prostatic5. --asectomia, ca metoda contraceptiva, poate duce la $ipertrofia prostatei, crescand astfel riscul de cancer. -Factorul alimentar. )-a constatat ca un regim alimentar ce contine materii grase 1in special grasimi animale5, poate favoriza aparitia cancerului de prostata. %ancerul apare mai rar la vegetarieni si are o frecventa mare la cei cu alimentatie bogata in proteine si dulciuri, asociate cu alcool si tutun. +n acelasi timp, cei care consuma peste sint de 2ori mai putin e!pusi riscului de cancer de prostata,decit cei care nu consuma peste deloc, sau consuma in cantitati foarte mici. %unoscuta revista suedeza 67$e Lancet8 a publicat rezultatele cercetarilor sale, efectuate in decurs de 0 de ani pe un lot de 0.292 de suedezi, dintre 400 au fost diagnosticati cu cancer de prostata. )tudii recente, desi controversate, arata de asemenea, ca un regim bogat in calciu, dar sarac in fructoza, creste riscul aparitiei cancerului de prostata. - #ctivitatea se!uala e!cesiva si cu partenere multiple cresc riscul de cancer prostatic - +nfectii specifice si nespecifice( prostatita incorect tratata, infectii virale 1$erpes si papilom5. Depistarea cancerului #sa cum am aratat mai sus, cancerul de prostata are o evolutie clinica lenta si fara manifestari imediate si sesizabile. 'e aceea este foarte important, ca de la 50 de ani, barbatii sa mearga o data pe an la medic, pentru un tuseu rectal. #cesta poate fi facut de orice medic, indiferent de specialitate. +n afara de tuseul rectal, in cazul in care e!ista suspiciunea unui cancer, trebuie facuta si o biopsie, precum si analiza singelui,

care permite dozarea unei substante numita antigen specific al prostatei - Prostate )pecific #ntigen 1P)#5. +n cazul in care in familie e!ista antecedente, este bine ca acest e!amen sa fie facut, incepind de la 40 de ani. Tablou clinic :anifestarile clinice ale cancerului de prostata sint diferite, in functie de stadiul bolii. +nitial e!ista o perioada asimptomatica indelungata in care diagnosticul se poate stabili ocazional in timpul unui tuseu rectal de rutina. )e evidentiaza un nodul tumoral dur, localizat intr-un lob sau o zona mai putin densa fata de restul glandei, impunind efectuarea unei biopsii. ,rmeaza apoi perioada simptomatica ce include disurie, polac$iurie, uneori $ematurie, dureri $ipogastrice, $emospermie, erectii dureroase 1priapism5. %oe!istenta unui carcinom de prostata cu un adenom face diagnosticul dificil, mai ales in cazul unui adenom cunoscut, dar agravarea fenomenelor obstructive genereaza suspiciunea aparitiei unui cancer de prostata. 'urerea perineala poate fi prezenta in invazia uretrei, sau poate fi localizata $ipogastric in formele cu e!tensie locala. +nitial, aceasta poate fi moderata, sub forma de jena perineala, care creste in intensitate, pe masura ce procesul tumoral se e!tinde dincolo de capsula. +ntr-un stadiu mai avansat, in lipsa tratamentului, sint prezente manifestarile clinice anterioare insotite de manifestari datorate metastazelor la distanta( retentie acuta de urina, dureri pelvine si dureri osoase, care trebuie diferentiate de durerile reumatice. 'iagnosticul pozitiv este sugerat de factorii de risc, simptomatologie, si este sustinut de e!amenul local si paraclinic si confirmat de biopsie cu e!amen $istopatologic. Examene de laborator 'eterminarea mar;erilor tumorali este importanta pentru diagnostic si pentru urmarirea raspunsului la tratament. Principalii mar;eri folositi sint( antigenul specific prostatic 1P)#5 si fosfataza acida prostatica. P)# este o glicoproteina secretata de celulele epiteliale prostatice, fiind specifica tesutului prostatic. &a nu este specifica e!clusiv pentru cancerul de prostata, nivele crescute aparind si in adenomul de prostata sau prostatitele acute bacteriene. P)# este util pentru evaluarea raspunsului la tratament si are o mare valoare in urmarirea pacientilor iradiati. Fosfataza acida prostatica se utilizeaza impreuna cu P)# in diagnosticul cancerului de prostata si monitorizarea raspunsului la tratament. <iopsia prostatica este folosita pentru diagnosticul $istologic al tumorii.

Tratament #denonocarcinomul de prosata este tumora maligna cea mai frecventa la barbati, maladia plasindu-se pe locul al treilea in ceea ce priveste decesul. =ratie depistarii precoce si unui tratament adecvat, maladia poate fi eficient combatuta astazi. +n caz de cancer avansat, tratamentul indicat este cel $ormonal sau radio-$ormonal 1se combina tratamentul $ormonal cu radioterapia5. +n cazul cancerului cu metastaze, tratamentul $ormonal este asociat cu c$imioterapia5. +n cazul in care tumora este localizata la nivel de prostata 1stadiul 72 si 725, tratamentul de referinta este cel c$irurgical, asociat cu radioterapia. 7umorile 74 trebuie tratate initial prin c$imioterapie si $ormonoterapie, iradierea fiind utila in controlul tumoral local sau al metastazelor la distanta. %a paliativ, se pot utiliza diverse proceduri c$irurgical. Cind se face interventa chirurgicala +n momentul in care diagnosticul este pus, se pune problema desigur, a tratamentului. 'esi cancerul de prostata are reputatia de a evolua lent, in realitate, viteza sa de evolutie este adesea imprevizibila. %el mai des, cancerul de prostata este descoperit intre 00 si 90 de ani. La aceasta virsta, evolutia cancerului poate avea un impact direct asupra perantei de viata a bolnavului, dar un tratament este, oricum, indispensabil. +n cazul in care cancerul este descoperit la o virsta de peste "0 de ani, se vor estime beneficile unei operatii, in functie de viteza evolutiei cancerului. Ultrasunete focalizate 7ratamentul de referinta al cancerului de prostata propune, in prezent, doua alternative( cea c$rurgicala si radioterapia e!terna. Printre noile te$nici se numara insa tratametul cu ultrasunete focalizate de intensitate inalta 14+F,5, foarte promitator in prezent. Proiectul de cercetare a fost initiat in anul 23"3 la L>on, prin colaborarea cu +nstitutul *ational de )anatate si %ercetare :edicala, )eviciul de urologie de la )pitalul 6&douard 4erriot8 si )ocietatea &'#< 7e$nomed, iar aparatul #blat$erm a fost omologat pe plan european, in ianuarie 2000. +n prezent, Food and 'rog #dministration 1F'#5 si-a dat acordul pentru realizarea unui studiu in mai multe centre din ),#, in vederea utilizarii acestui tratament la pacientii cu esec in radioterapia e!terna.

Nicoleta

usat