6/19/13

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

Adre sa e m ail Ai uitat parola? Inre gistre aza-te Tine -m a m inte ! Conectare

Prima pagina

Despre noi

Tipuri de cancer

Tratament cancer

Resurse

Intreaba medicul

Contact

mi place

30

Onco pilot: Calatoria impotriva cancerului Grupuri de sprijin Factori de risc

Cancer Pulmonar Microcelular

Adaugat la 09.03.2012 C ate goria R e surse , Tipuri de cance r, Tratam e nt cance r. C uvinte che ie : ade nocarcinom , cance r pulm onar m icroce lular, Pacie nt C ance r, toracoscopia, whe e zing

mi place

Fii prima dintre prietenii ti creia s-i plac asta.

Ce sunt plamanii? Drepturile pacientului Legislatie Formular E112 Marturii Doneaza Medici voluntari Plmnii sunt organele principale ale respiraiei. Sunt n numar de doi: unul drept, altul stng. La nivelul plmnilor are loc schimbul alveolar de gaze. Plmnii sunt coninui n cele dou seroase pleurale, complet separate ntre ele. Seroasele pleurale i plmnii, separai prin mediastin, sunt situai la rndul lor, n cavitatea toracic. ntre plmni, pleurele pulmonare i pereii cavitii toracelui se stabilesc relaii reciproce, prin care se asigur mecanica respiratorie. Plmnii sunt organe complexe, de consisten spongioas cu esut elasitc, care au rolul de a inspira i expira dioxidul de carbon. n timpul respiraiei, oxigenul intr n organism, fiind distribuit la nivelul plmnilor prin sistemul numit arbore bronic, format din bronhii i bronhiole ramuri care descresc n diametru. Arborele bronic transport oxigenul n alveole pulmonare, de unde oxigenul este transportat n sistemul circulator, iar dioxidul de carbon este transportat din snge la nivelul plmnilor pentru a fi expirat. Aportul de oxigen i alimentarea esuturilor cu snge este necesar pentru funcionarea tuturor celulelor din corp. Eliminarea dioxidului de carbon este important pentru meninerea unui pH optim Radioterapia Ce este radioterapia? Radioterapia folosete radiaii pentru a distruge sau leza celulele tumorale, astfel nct acestea nu se mai pot [...] al sngelui, caracteristic a echilibrului acido-bazic a sistemelor organismului. Avnd n vedere c aerul pe care l respirm conine multe substane din mediul nconjurator (polen, praf, bacterii, fum, virusuri, substane chimice volatile), plmnii trebuie s i menin activ sistemul de aprare mpotriva acestori invadadori cu potenial toxic. Acest ansamblu de susinere al plmnilor include celule ale sistemului imunitar i secreie de mucus care va elimina aceste componente nedorite din plmni. CE ESTE CANCERUL PULMONAR? Cancerul pulmonar definit de reproducerea necontrolat a unor celule anormale, n interiorul plmnilor, este o form de cancer destul de agresiv i rapid evolutiv. Celulele anormale, numite celule canceroase, se grupeaz formnd ciorchine sau excrescene numite tumor. Dac celulele canceroase se nmulesc n plmn, excrescena format se numete tumor pulmonar primar. Dac celulele canceroase se separ i trec n snge sau n circulaia limfatic, se pot fixa i crete n alte zone ale corpului (de ex : n oase) i genereaz o tumor secundar sau metastaz.

Ultimele Stiri

Documentatie pacienti
Cancerul pulmonar este cel mai frecvent tip de cancer din lume, cu incidena maxim la brbai, i pe locul doi la femei, Noi oferim pacientilor nostri informatii si documentatie utila, concreta, care sa i ajute n calatoria sinuoas, dificil, [...] dup cancerul mamar. n Romnia sunt diagnosticate anual peste 10.000 de cazuri noi i se estimeaz c n orice moment o treime din pacienii oncologi sufer sau dezvolt aceast form de boal. Cancerul pulomar nu este vzut ca o singur boal, ci mai degrab ca o colecie de mai mult boli care sunt caracterizate prin tipul de celule care le formeaz, cum se manifest, cum sunt tratate.

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

1/11

6/19/13

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

Cancerul pulmonar se mparte n dou categorii principale: Cancer pulmonar cu celule mici (CPCM) cel mai rar dintre cele dou tipuri de cancer pulmonar, predominant la circa 20% din cazuri. Cancerul pulmonar cu celule mici este mult mai agresiv dect cancerul pulmonar cu celule non-mici deoarece crete mult mai repede i se poate rspndi la alte organe Cancer pulmonar cu celule non-mici (CPCNM) cel mai des ntlnit dintre cele dou tipuri de cancer pulmonar, predominant la circa 80% din cazuri. n general crete mai ncet dect cancerul pulmonar cu celule mici i se mparte n trei tipuri diferite, n funcie de felul celulelor din care provine: Adenocarcinomul apare cel mai frecvent la femei i are tendina de a produce mase de mucus/sput n cile respiratorii mai mici. Aceast tumor poate apare n cicatrici vechi din esutul pulmonar. Carcinomul cu celule scuamoase (cunoscut i sub numele de carcinom epidermoid) apare mai frecvent la brbai i la persoanele n vrst de ambele sexe i este cel mai comun tip de cancer. Apare ca o excrescen neregulat cu celule ca perlele, cu o structur solid. Este, de regul, operabil. Carcinomul cu celule mari nedifereniate n acest tip de cancer pulmonar tumora se dezvolt ca o mas mare, moale, voluminoas i poate s apar n orice parte a plmnului, de obicei localizandu-se aproape de centrul pieptului. Adesea metastazeaz ntr-o faz timpurie. Exist mai multe diferene ntre cancerul cu celule mici/microcelular i cel non-microcelular, printre care: Cancerul cu celule mici crete i se extinde foarte rapid. Cancerul cu celule mici rspunde favorabil la chimioterapie i la radioterapie, ns nu este tratabil prin metode chirurgicale deoarece are numeroase metastaze. Cancerul cu celule mici este frecvent asociat cu sindroame paraneoplazice. Carcinomul cu celule mici apare de obicei peribronsic, infiltrnd mucoasa bronic. Metastazele apar destul de repede n evoluia cancerului, cel mai adesea localiznd-se la nodulii limfatici mediastinali, la ficat, oase, glande suprarenale i creier. n plus, prin producerea unor substane cu rol endocrin, apar i o gam larg de sindroame paraneoplazice, cel mai frecvent fiind cel caracterizat prin producia ectopic de hormon adrenocorticotrop (ACTH) i cel caracterizat prin producia inadecvat de hormon antidiuretic. Factori de risc Cancerul pulmonar reprezint una din principalele cauze de mortalitate provocat de neoplazii, att n cazul brbailor ct i al femeilor. Prevalena lui este depit doar de cancerul de prostat i de cancerul mamar, ns mortalitatea prin cancerul pulmonar nu este nc surclasat de nici o alta malignitate. De exemplu, n Statele Unite, n anul 2005 era estimat c 163,510 de oameni vor muri de cancer pulmonar, comparativ cu 127,500 decese prognozate cauzate de cancer de colon, cancer de sn i de cancer de prostat, combinate. S-a observat o cretere izbitoare a numarului de femei care fac cancer pulmonar; n anii 1990, cancerul pulmonar a surclasat cancerul de sn ca principal cauz a mortalitii cauzat de cancer n rndul femeilor. Acest lucru reflect probabil creterea incidenie fumatului la femei. Fiecare fumtor prezint riscul de a face cancer pulmonar. Se estimeaz c 87% dintre cazurile de cancer pulmonar sunt cauzate de fumat. Principalul factor de risc pentru cancerul pulmonar este fumatul igrilor. Riscul de a face cancer pulmonar din cauza fumatului crete n funcie de perioada de cnd fumai, ct de mult fumai, i ct de adnc inhalai fumul. Fumatul de igri cu coninut sczut de nicotin nu previne cancerul pulmonar. Important este c dac renunai la fumat atunci riscul de a face cancer pulmonar scade. Cu ct crete perioada de cnd ai renunat cu att scade factorul de risc. Nu este niciodat prea trziu s renunai la fumat, deoarece riscul scade oarecum indiferent de ct timp fumai. S-a demonstrat, chiar i la pacienii care au fost diagnosticai cu cancer pulmonar, c rspund mai bine la tratament i triesc mai mult dac renun la fumat n momentul aflrii diagnosticului.

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

2/11

6/19/13

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

; De asemenea, fumatul i afecteaz i pe cei din jur. Fumtorii pasivi sunt cei care inhaleaz fumul atunci cnd sunt lng cineva care fumeaz, iar acest lucru reprezint un alt factor de risc pentru apariia cancerului pulmonar. Se estimeaz c 17% dintre cazurile de cancer pulmonar la nefumtori sunte reprezentate de expunerea la fum n copilrie i adolescen. Soii/soiile nefumtori ai fumtorilor au 30% anse mai mari de a face cancer pulmonar fa de soii/soiile nefumtorilor. De asemenea, chiar dac oamenii nu inhaleaz, a trage din pip i a fuma trabucuri reprezint ali factori de risc pentru apariia cancerului pulmonar. Dei nu se tie la fel de bine ca i fumatul de igri, fumatul de marihuana reprezint de asemenea un factor de risc pentru cancerul pulmonar. Se pare c exist o legtur ntre consumul de marihuana i factorii de risc n general. Exist i ali factori incriminani care mresc riscul de apariie a bolii, ca: expunerea la un fond chimic la locul de munc sau n mediul n care triesc - azbest, nichel, uraniu, radon, arsenic, produse petroliere, gaze de eapament, fibre sintetice i multe altele. Se crede i c o diet srac n consum de fructe i legume poate contribui la dezvoltarea cancerului. Randonul este un gaz invizibil, fr miros, care exist n zonele unde se afl zcminte mari de uraniu. Randonul se poate gsi att n minele de uraniu ct i n casele oamenilor. Expunerea la randon a fost asociat cu o uoar cretere a riscului de a face cancer pulmonar. Exist detectoare de randon i putei s verificai prezena gazului n cas. Persoanele care deja au avut cancer pulmonar prezint riscul de a face din nou. Un istoric de boli pulmonare interstiiale sau TBC crete de asemenea riscul de a face cancer pulmonar. Totui, trebuie subliniat faptul c de departe fumatul de igri este cel mai important i cel mai periculos factor de risc de a face cancer pulmonar. Cum poate fi prevenit cancerul pulmonar? Cea mai bun modalitate de a preveni cancerul pulmonar este de a renuna la fumat sau mai bine zis s nu v apucai niciodat de fumat. Ar trebui s ncercai s evitai oamenii din jurul vostru care fumeaz; de asemenea, evitai s fumai din pip, trabucuri, consumul de marihuana. Dac locuii ntr-o zon cu radon, trebuie s v asigurai c avei un sistem bun de ventilaie n beci. Dac lucrai ntr-o ramur industrial unde suntei expui la substane care sunt cunoscute a cauza cancer pulmonar, purtai echipament de protecie adecvat. S-a afirmat c o diet bogat n fructe i legume poate scdea riscul dezvoltrii cancerului pulomnar. Totui, acest lucru trebuie ns s fie dovedit. Exist afirmaii cum c anumite substane, incluznd antioxidani cum ar fi vitamina A, vitamina E, beta-carotenul, reduc riscul de a face cancer pulmonar. Acest lucru nu a fpst ns dovedit n timpul trialurilor controlate i de aceea nu pot fi recomandate pentru acest scop. De fapt,exist trialuri clinice au artat un risc crescut de a dezvolta cancer pulmonar la pacienii care iau cantiti mari de vitamina A, vitamina E, beta-caroten. Viitorul preveniei cancerului pulmonar se va baza pe analize sofisticate ale genelor pacienilor, markeri moleculari. Acestea vor fi asociate cu dezoltarea de medicamente inteligente i noi tehnici imagistice poate vor ajuta ca ntr-o zi riscul de a dezvolta cancer pulmonar s scad. Ce teste screenging sunt disponibile? Se consider n general c nu exist programe de screening bune pentru cancerul pulmonar. n toate studiile efectuate pn la aceast dat, comparnd informaiile de la persoane care au fcut radiografii toracice i/sau probe de sput, nu s-a observat o descretere a mortalitii cauzate de cancer pulmonar datorat screening-ului. Unii medici aleg s efectueze teste screening la pacienii cu risc ridicat (de obicei pacieni care au peste 50 de ani i istoric de fumtori).

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

3/11

6/19/13

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

Aceste teste includ radiografii pulmonare anuale n ncercarea de a detecta din timp cancere. Totui, nici o societate profesionist nu a aprobat aceast practic. n prezent, exist discuii despre utilizarea tomografiilor computerizate (ale cror imagini sunt mai sensibile dect radiografiile standard dar care sunt investigaii mai scumpe i nu pot fi fcute de rutin ntregii populaii). Exist discuii i legate de radiografiile pulmonare. Pn n momentul de fa, nimeni nu a demonstrat scderea mortalitii la pacienii care au efectuat tomografii computerizate. Pe msur ce se strng mai multe date i sunt elaborate tehnici imagistice mai sofisticate, poate ntr-o zi vor exista i modaliti mai bune de screening pentru cancerul pulmonar. n absena unei modaliti bune de screening, cea mai eficient metod de a reduce incidena de apariie a cancerului pulmonar este evitarea fumatului sau renunarea la fumat n cazul fumtorilor. CARE SUNT SIMPTOMELE CANCERULUI PULMONAR? Din pcate, stadiile precoce ale cancerului pulmonar pot s nu prezinte simptome. Pe msur ce tumorile cresc n dimensiune, ele pot produce o varietate de simptome. Sunt pacieni care prezint anumite simptome, chiar dac unele sunt nespecifice, care i determin s se adreseze medicului. Simptomele aprute pot fi consecina tumorii primare, care poate determina compresiune local sau se poate extinde prin metastazare n restul organismului. n anumite cazuri tumora primar nu are localizare pulmonar, ci aceasta apare secundar, din acest motiv tabloul clinic poate varia foarte mult, de la pacient la pacient. Tusea este cel mai prezent simptom al cancerului pulmonar. Cu toate acestea, muli dintre fumtori (cei care fumeaz de mult timp) au tuse cronic, deci este foarte important pentru o persoan cu tuse cronic s mearg la control la doctor n cazul n care observ c tusea se schimb sau se agraveaz. Simptomele cancerului pulmonar sunt clasificate ca fiind simptome induse de tumora primar, induse de invazia locoregional, aprute prin metastazare sau datorate unei producii hormonale ectopice anormale. Simptomele cancerului pulmonar primar includ: Tuse: tusea poate ridica probleme i dac apare brusc, la un fumator cronic, i dac i modific principalele caracteristici (dac devine mai violenta, mai chinuitoare, mai frecvent, dac i modific tonalitatea). O tuse ce nu dispare n timp trebuie s fie un semn de alarm pentru pacient i acesta ar trebui s se prezinte la medic pentru investigarea originii ei; Hem optizie (expectoraia sangvinolent sau franc hemoragic) apare la un procent semnificativ din pacieni i poate fi chiar primul simptom sau cel care, prin spectaculozitatea lui, trimite pacientul la un specialist. Cantitatea de snge expectorat nu este foarte important, deci, chiar dac sunt doar striuri sangvinolente pacientul trebuie sa fie alarmat; Wheezing apar ca urmare a obstrucii determinate de tumor sau poate s apar ca urmare a inflamaiei interstiiale care nsoete evoluia neoplaziei; Dureri toracice apar la 1/4 din bolnavi. Durerea este adesea cronic, surd i se localizeaz difuz, fiind datorat afectrii, prin invazie tumoral, a structurilor din jurul plmnilor; Dispneea - poate s fie cauzat de tumor n sine, care prin dimensiunile ei ajunge s realizeze o compresie pe structurile arborelui respirator, ns poate fi cauzat i de revrsatul pleural sau de extinderea i invadarea parenchimului pulmonar, funcionalitatea acestuia fiind compromis; Infecii repetate pulm onare i de tract respirator superior, cum ar fi pneumonii sau bronite, pot reprezenta un semnal de alarm sugestiv pentru cancerul pulmonar. Un procent relativ crescut din adenocarcinoame sunt localizate periferic, ceea ce se traduce clinic prin apariia, pe lng simptomele enunate, i a revrsatului pleural i a durerii toracice foarte intense datorate infiltrrii neoplazice a pleurei i a peretelui toracic. Simptomele datorate extinderii locoregionale a tumorii sunt, cel mai frecvent, reprezentate de: Obstructie de vena cava superioar; Paralizie de nerv laringeu recurent; Paralizie de nerv frenic (determin paralizia diafragmei); Exercitarea de presiune i compresie pe plexul nervos simpatic, determinnd instalarea sindromului Horner; Disfagie datorat extinderii tumorii i comprimrii esofagiene pe care aceasta o exercit; Pleurezie; Compresie de ci respiratorii superioare. Sindroamele paraneoplazice care pot nsoi cancerul pulmonar apar mai frecvent n cazul carcinoamelor cu celule mici i se manifest adesea prin:

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

4/11

6/19/13

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

Hipercalcemie, dac sunt secretai hormoni paratiroid like; Osteoartropatie hipertrofic pulmonar; Sindrom de hipercoagulabilitate; Sindrom Cushing n cazul tumorilor secretante de hormon adrenocorticotrop (ACTH); Astenie; Scadere ponderala; Anemie; Hiponatremie; Hipocratism digital. Simptomele tumorilor pulmonare metastazice variaz n funcie de tumora primar, de localizare i de marime. Aproximativ 30 40% dintre pacienii cu cancer pulmonar au i semne sau simptome de tumor metastatic. Printre cele mai frecvente organe n care pot metastaza cancerele pulmonare sunt incluse ficatul, glandele suprarenale, creierul i sistemul osos. Metastazele hepatice nu determin o simptomatologie anume, cel puin nu n momentul diagnosticrii iniiale. n unele cazuri ns poate s apar hepatomagalia. De asemenea, nici extinderea suprarenal nu este acompaniat de simptome specifice. Metastazele osoase apar frecvent n cazurile cancerelor cu celule mici, dar pot fi prezente i n alte tipuri de cancere pulmonare. Simptomele care acompaniaz o astfel de metastazare sunt de cele mai multe ori: durere osoas cu localizare vertebral, femural sau costal. Metastazele cerebrale determin apariia cefaleei, a scderii acuitii vizuale, astenie pronunat, parez unilateral i/ sau convulsii. Pacienii cu cancer pulmonar cu celule mici au, n mod tipic, o perioad simptomatic relativ scurt, de 8-12 sptmni. Simptomele pot fi expresia evoluiei locale a tumorii, extinderii sale n structurile nvecinate sau la distan, a sindroamelor paraneoplazice sau a combinaiei acestora. Mai puin de 5% dintre pacieni au la prezentare o tumor mic, paucisimptomatic. Carcinomul cu celule mici este de cele mai multe ori localizat central i poate determina apariia iritaiei bronice, a obstruciilor cilor respiratorii principale. Simptomele apar brusc i se agraveaz rapid. n unele situaii, datorit obstruciei cauzat de tumor sau chiar din cauza tumorii n sine, pacienii se pot prezenta i cu infecii pulmonare sau febr. Metastazarea se produce foarte rapid n timpul evoluiei carcinomului microcelular, primii afectai fiind nodulii limfatici mediastinali. La prezentarea la medic dimensiunile acestora dar i ale tumorii primare pot fi att de mari, nct o distincie clar ntre cele dou se face cu mare dificultate. Cancerul cu celule mici este una din cele mai importante neoplazii care determin sindromul de ven cav superioar, acesta aparnd mai frecvent n astfel de cancere dect n cele nonmicrocelulare. Cele mai frecvente sindroame paraneoplazice sunt sindromul secreiei ectopice de ACTH, care apare la 5% dintre pacieni, i sindromul secreiei inadecvate de hormon antidiuretic (SIADH) care apare la 5-10% dintre pacieni. Sindroame neurologice asociate sunt sindromul Eaton-Lambert, neuropatia senzorial subacut, encefalopatia limbic i degenerarea cerebeloas subacut. DIAGNOSTICAREA I STADIALIZAREA CANCERELOR PULMONARE Atunci cnd un pacient cu risc de dezvoltare a cancerului pulmonar are simptome sugestive pentru o afeciune pulmonar este sftuit s se adreseze unui doctor n vederea efecturii unei radiografii pulmonare. Dac rezultatul radiografiei arat c exist anomalii, atunci el va fi sftuit s fac o tomografie computerizat pentru a putea vedea mai bine leziunea. CT-urile sunt utile att n aprecierea existenei unor leziuni cu potenial neoplazic ct i pentru determinarea unor eventuale extinderi metastatice n restul corpului. Prin realizarea unor tomografii complete se poate investiga concomitent i abdomenul i pelvisul, n special ficatul i glandele suprarenale, cele mai frecvente localizari ale metastazelor pulmonare. n cazul n care sunt prezente simptome neurologice se pot efectua i CT-uri cerebrale. Majoritatea chirurgilor prefer ca pacientului s i se efectueze astfel de investigaii pentru a putea localiza tumora ct mai exact i pentru a stabili dac rezecia este sau nu posibil. Daca simptomele sunt grave, medicul poate decide efectuarea imediat a unei tomografii, radiografia n aceast situaie nefiind util. Avantajele CT asupra radiografiei clasice sunt reprezentate de faptul ca CT ofer o viziune multidimensional a organismului, n timp ce radiografia nu. Foarte important n stabilirea diagnosticului de certitudine este i examenul citologic al sputei (flegm). Este foarte important deoarece din tumorile cu localizare endobronic central se pot exfolia celule maligne care sunt apoi eliminate prin sput. De aceea, investigarea sputei este unul din cele mai recomandate examene efectuate unui pacient suspectat de cancer, fiind necostisitor i oferind informaii foarte utile. Rata rezultatelor fals pozitive este de 1%, ns rata rezultatelor fals negative este de 40%. Din acest motiv, toate rezultatele negative n care exist o suspiciune clinic ridicat, trebuie investigate suplimentar.

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

5/11

6/19/13

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

n funcie de rezultatele examenului citologic al sputei, radiografiei pulomnare, i/sau tomografiei computerizate, doctorul s-ar putea s recomande efectuarea unei biopsi. n vederea stabilirii naturii tumorii (maligne sau benigne) se va efectua biopsia tumorii sau se va extrage i o cantitate mic de lichid pleural, n cazul n care exist pleurezie. Biopsia poate fi efectuat sub ghidaj tomografic, pentru a nu se penetra alte organe din vecinatate. Este o procedur preferat n special dac tumora este localizat la periferia plmnului i poate fi accesibil punciei percutane. Dac tumora se localizeaz n interiorul parenchimului, cel mai probabil va fi investigat direct prin bronhoscopie. Bronhoscopia poate determina gradul extinderii tumorale, precum i dac tumora determin femonene obstructive sau nu. Procedura n sine este una endoscopic, bronhoscopul fiind un tub foarte subire i flexibil care la capat are o camer video prin care sunt captate i transmise imagini ctre un ecran extern. Bronhoscopul este introdus prin cavitatea bucal sau nazal, i apoi de-a lungul traheei. Din trahee, bronhoscopul ajunge n bronhii, medicul examinndu-le alternativ. Biopsia cu ac fin este recomandat n cazurile n care tumora se localizeaz la periferia plmnului i este astfel inaccesibil bronhoscopului. Sub ghidaj imagistic, medicul va localiza tumora i va introduce un ac percutanat pn n profunzimea tumorii. Se va recolta apoi un fragment tisular care poate fi analizat microscopic de catre un medic anatomopatolog n vederea stabilirii naturii tumorii. Procedura se efectueaz sub anestezie local, disconfortul pacientului fiind minim. Cea mai de temut complicaie (i cea mai frecvent) este apariia pneumotoraxului iatrogen. Incidena de apariie a complicaiei este de 3-5% i n ciuda faptului c afeciunea poate fi destul de periculoas, ea este foarte prompt recunoscut i tratat, astfel nct pacientul s nu fie n pericol. Alte proceduri endoscopice includ: Mediastinoscopia, procedura care este efectuat pentru a se evalua statusul ganglionilor mediastinali i pentru a se aprecia daca s-a extins cancerul i n structurile mediastinale. Se recomand realizarea acesteia naintea procedurilor chirurgicale care vor s rezece tumora. Toracoscopia este rezervat tumorilor care rmn nediagnosticate chiar i dup efectuarea bronhoscopiei sau a biopsiei ghidate tomografic. Toracoscopia are de asemenea un important rol n managementul revrsatelor pleurale maligne. Toracotomia reprezint de fapt desfacere chirurgicala a cutiei toracice pentru recoltarea de mostre tisulare n vederea diagnosticrii sau pentru stadializarea cancerului, cnd aceste operaiuni nu pot fi realizate, din diferite motive, nici prin bronhoscopie nici prin biopsia cu ac fin. n cadrul toracotomiei se poate exciza tumora, operaia fiind complex i permind chirurgului un acces foarte bun i o vizualizare bun. Cancerul pulmonar este stadializat n diferite grupe cu scupul de a ghida tratamentul i de a oferi o idee despre prognoz. Sistemtul de stadializare este diferit pentru cele dou tipuri principale de cance: cancerul pulmonar cu celule mici/microcelular cancerul pulmonar cu celule mari/non-microcelular Aceast stadializare se face ntr-o manier provizorie nainte de intervenia chirurgical, innd cont de dimensiunea tumorii de pe tomografia computerizat, localizare, prezena metastazelor, informaii obinute prin tehnicile imagistice. Stadializarea final este obinut dup intervenia chirurgical prin care se ndeprteaz ganglionii limfatici i permite anatomo-patologului s i examineze pentru a vedea dac sunt semne de cancer. Cteodat, anatomo-patologul va apela la aceast metod doar pentru a determina stadiul tumorii. O astfel de procedur se numee MEDIASTINOSCOPIE; procedura care este efectuat pentru a se evalua statusul ganglionilor mediastinali i pentru a se aprecia daca s-a extins cancerul i n structurile mediastinale. De cele mai multe ori, medicii dumneavoastr vor dori s afle stadiul exact al cancerului nainte de a planifica tratamentul, deoarece stadiul cancerului poate s afecteze n mod drastic felul n care este tratat. Cancer pulmonar cu celule mici Stadiu limitat extensie tumoral limitat numai la hemitorace cu/fr ganglionii regionali (inclusiv mediastinali, controlaterali hilari i supracaviculari homolateriali), putnd fi cuprins ntr-un cmp de iradiere toracic tolarabil. Stadiul extins extensie tumoral n afara regiunii supraclaviculare, incluznd ganglionii la distan i oricare alt metastaz: creier, os, mduv osoas. Supravieuirea median este de 6-12 luni cu terapiile disponibile actual, dar supravieuirea fr boal pe termen lung este rar. Cancer pulmonar non-microcelular: 1. Tumora (T)

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

6/11

6/19/13

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

TX leziunile nu sunt vizibile, tumora nu apare macroscopic, ns examenul citologic a ieit pozitiv pentru celule maligne; T1 tumora este vizibil, dar are un diametru mai mic de 3 cm; T2 tumora are un diametru mai mare de 3 cm; T3 tumora este extins n pleur, la nivelul peretelui toracic, diafragmei, pericardului sau determin atelectazie pulmonar total; T4 apare invazia organelor mediastinale (esofag, trachee, vase principale, inima). 2. Nodulii limfatici locoregionali (N) N0 nu exist afectarea nodulilor limfatici locoregionali; N1 apare afectare ganglionar ipsilateral sau a nodulilor hilari; N2 apare afectarea ganglionilor mediastinali ispsilaterali; N3 exista i afectarea ganglionilor contralaterali medistainali, hilari sau supraclaviculari. 3. Metastaze M0 fr metastaze; M1 cu metastaze la distan. n funcie de acestea se va stabili ulterior stadiul de evoluie al cancerului. Acest stadiu este cel care orienteaz terapia ce trebuie instituia, deoarece ghidurile actuale antineoplazice sunt bazate pe acest sistem. Stadiile evolutive ale cancerului pulmonar sunt: Stadiul I A: este alctuit din T1 N0 M0; Stadiul I B: este alctuit din T2 N0 M0; Stadiul II A: este alctuit din T1 N1 M0; Stadiul II B: este alctuit din T2 N1 M0 sau din T3 N1 M0; Stadiul III A: este alctuit din oricare T1-3 N2 M0 sau din T3 N1 M0; Stadiul III B: este alctuit din oricare T4 sau din oricare N3 M0; Stadiul IV: este alctuit din oricare T1-3 N1- 3 SI M1. Stadiile IIIB i stadiul IV ale cancerelor pulmonare nonmicrocelulare sunt considerate inoperabile. De aceea este foarte important s se afle dac s-a extins la ganglionii limfatici contralaterali. O parte a investigaiilor de detectare a metastazelor vor include tomografii computerizate ale ficatului i glandelor adrenale, tomografii computerizate sau RMN cerebral, i PET. Dac avei simptome particulare, atunci medicul poate va dori s efectueze investigaii specifice. De cele mai multe ori, dac este programat o intervenie chirurgical, medicul va cere efectuarea unor teste numite PFT (teste ale funciei pulmonare) pentru a evalua capacitatea pulmonar. n general, medicii vor dori s tie ct mai multe despre tumoarea dumneavoastr pentru a planifica cele mai bune tratamente disponibile.

PRINCIPII DE TRATAMENT Intervenia chirurgical n majoritatea cazurilor, vindecarea ar putea fi obinut numai printr-o rezecie chirurgical complet, dar aceasta este posibil numai n 15-20% din cazuri. Stadiile localizate (I, II, i IIIA) sunt considerate ca operabile i trebuie tratate cu chirurgie n prim intenie. Scopul interveniei chirurgicale este de a nltura ct se poate de mult din cancer. Dac tumora este mic i ntr-o locaie care permite intervenia chirurgical, sau dac pacientul are funcii pulmonare limitate, atunci chirurgul poate s aleag ndeprtarea tumorii fcnd o seciune mic de-alungul plmnului. n cele mai multe cazuri chirurgul va alege s excizeze ntregul lob al plmnului afectat, procedur chirurgical standard numit lobectomie sau bilobectomia (rezultate echivalente cu pneumectomia; rezecia segmentar prezint un risc substanial de recidiv local). n anumite situaii, chirurgul trebuie s excizeze ntregul plmn afecat de cancer; aceast procedur se numete pneumectomie. Nu toi pacienii pot tolera aceste intervenii chirurgicale. Pacienii a cror funcionalitate pulmonar este diminuat din cauza altor boli s-ar putea s nu supravieuiasc unei intervenii chirurgicale sau s fie limitai n activitile lor. Testele de funcionalitate pulmonar preoperatorii (PFTs) sunt folosite pentru stabilirea candidailor pentru intervenii chirurgicale. Pentru excizia carcinomului non-microcelular se pot folosi i metode criochirurgicale. Prin aceste metode tumora este nti

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

7/11

6/19/13
ngheat i apoi distrus.

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

Criochirurgia nu este folosit ns dect pentru scopuri paleative i nu curative. Rata succesului n cancerele mici cu localizare periferic este n jur de 80%. n ciuda rezultatelor ncurajatoare ale tratamentului chirurgical, n cele mai multe situaii cancerul reapare i, in final, pacientii mor. Tratamentul chirurgical nu este o alternativ terapeutic util i n cazul pacienilor cu carcinom cu celule mici. Datorit faptului c un astfel de cancer se extinde foarte rapid in organism si are o mare capacitate de diseminare, chirurgia nu ii poate opri evolutia. Principiile de tratament folosite n cazul cancerului pulmonar cu celule mici sunt chimioterapia i radioterapia. Majoritatea cancerelor pulmonare nu pot fi vindecate prin tratamentul actual, ns acest fapt se datoreaz n principal descoperirii tardive a neoplaziei, adesea ntr-un stadiu depit. Tratamentul simptomatic i cel paleativ sunt printre singurele modaliti terapeutice aplicabile pacienilor cu cancer pulmonar. n alegerea tratamentului trebuie s se in cont de foarte multe aspecte, n principal de tipul cancerului (cancer cu celule mici sau cancer non-microcelular), de stadiul evoluiei i de rezervele funcionale ale organismului. Stadializarea este foarte important, n special n cazul cancerului non-microcelular. Au existat studii cu privire la utilizarea chirurgiei i n cazul cancerului pulmonar cu celule mici n stadiu timpuriu; totui, acesta nu este considerat opiunea standard pentru pacienii cu cancer pulmonar cu celule mici. Chimioterapia Chiar dac operaia de rezecie a tumorii s-a ncheiat cu succes i tumora a fost nlturat, n cazul cancerelor pulmonare exist un risc foarte crescut de apariie a recurenelor, deoarce pot exista celule mici microscopice pe care chirurgul nu a putut s le nlture. De asemenea, anumii pacieni nu sunt candidai pentru operaie sau aleg s nu se opereze. Chimioterapia este recomandat dup intervenia chirurgical pentru pacienii cu cancer pulmonar nonmicrocelular de stadiul I i II. Deoarece tratamentul actual pentru cancerele pulmonare non-microcelulare de stadiu avansat (III) reprezint o combinaie de radioterapie i/sau chimioterapie i/sau intervenie chirurgical, momentul i utilizarea chimioterapiei poate varia n funcie de specificul fiecrui caz. Chimioterapia poate fi fcut simultan cu radioterapia, nainte sau dup radioterapie. Pentru majoritatea pacienilor cu boal stadiul IV le este oferit chimioterapia. Cancerul pulmonar cu celule mici reacioneaz la chimioterapie, i pentru cei mai muli dintre pacienii cu cancer pulmonar cu celule mici tratament ales va fi chimioterapia. Din nou, n funcie de specificul fiecrui caz n parte, aceasta va fi oferit n timpul radioterapiei, nainte de radioterapie sau dup terminarea radioterapiei. Exist mai multe chimioterapice, i de cele mai multe ori sunt administrate n combinaie. n mod normal pacienii vor merge la clinic/spital pentru a face chimioterapie, deoarece administratea chimioterapicelor se va face pe cale intravenoas. n funcie de scopul urmrit se vor administra diferite regimuri combinate de chimioterapice. Tratamentul combinat pare a avea o rat mai mare de succes, supravieuirea pacienilor fiind mai lung. Cele mai studiate combinaii de chimioterapice i radioterapie includ cisplatina/vinblastina i cisplatina/etopozid. Carcinomul non-microcelular se trateaz cel mai frecvent prin combinarea cisplatinei sau carboplatinei cu genmcitabina, paclitaxel, etopozid, docetaxel. Carcinomul cu celule mici este tratat cu cisplatin i etopozid. Carcinomul cu celule mici, care nu este extins n afara cavitii toracice are o rat de rspuns la combinaia chimioterapie radioterapie de 80 90%. Remisiunea radiologic (absena semnelor de cancer detectate n urma efecturii radiografiilor) apare n 50 60% din cazuri. Chimioterapicele pot fi utilizate i ca medicaie adjuvant, dup rezecia tumorii, cu scopul de a ameliora prognosticul i supravieuirea. De obicei, n cazul n care pacientul este operat, n timpul operaiei i se vor recolta i biopsii ganglionare care vor fi analizate apoi de ctre medicul anatomopatolog. Dac se dovedete ca nodulii ganglionari sunt infiltrai, cancerul va fi clasificat n stadiul II sau III i se va recurge la administrarea ulterioar de chimioterapie adjuvant. Aceasta poate crete supravieuirea la 5 ani cu pn la 15%. Regimurile standard n aceast situaie includ administrare compuilor pe baza de platin: cisplatin sau carboplatin. Studii recente au demonstrat beneficiile administrrii chemoterapiei ca adjuvant dup excizia chirurgical, pentru carcinoamele pulmonare non-microcelulare aflate n stadii incipiente. Chimioterapia poate induce remisie pentru 50% din cancerele cu celule mici i pentru 15- 40% din cancerele nonmicrocelulare. n situaia n care apar reactivri maligne se va ncerca un regim chimioterapic diferit care s poat ameliora simptomele. n ciuda faptului c iniial cancerul cu celule mici are un rspuns favorabil la chimioterapie, dup 1-2 ani, cel mai adesea, va reaprea. Riscul recurenei este cu att mai crescut cu ct afeciunea iniial a fost mai extins.

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

8/11

6/19/13

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

Pentru fiecare regim combinat de chimioterapice exist avataje i dezavantaje pe care medicul oncolog le va discuta cu dumneavoastr. n funcie de starea general de sntate, valorile i dorinele personale, efectele secundare pe care dorii s le evitai. Putei s conlucrai cu medicii dumneavoastrp pentru a gsi cel mai bun regim de tratament pentru cancerul dumneavoastr i pentru stilul dumneavoastr de via. Terapii target/Terapii biologice Terapia target (numit i biologic) este un mijloc de tratament care folosete sistemul imun al pacientului pentru a se lupta cu cancerul. Acestea folosesc o clas nou de medicamente care au fost special desemnate s combat ci precise n diferite cancere. Una dintre caracteristicile fenotipului malign este capacitatea celulelor neoplazice de a se multiplica n manier autonom. Componente variate ale cilor de semnal biologic de proliferare i/sau supravieuire se activeaz sau sunt dereglate n cancerele umane. Studiile actuale au demonstrat c o modificare molecular reprezint elementul-cheie implicat n patogeneza specific fiecrui cancer, ceea ce ofer posibilitatea identificrii unor noi intervenii terapeutice. Odat cu creterea volumului cunotinelor privind carcinogeneza, s-a dezvoltat o pletor de inte terapeutice moleculare n cancerele umane, care au fost utilizate n dezvoltarea noilor terapii antineoplazice biologice, intite (targeted). Principalele terapii intite, disponibile actual se adreseaz celor 6 mari arii de impact: inhibiia domeniului extracelular a factorului de cretere: anticorpi monoclonali (ex. Trastuzumab/Herceptin, Cetuximab/Erbitux) inhibiia cii de semnal intracelular: inhibitori tirozinkinazici (Imatinib/Glivec, Gefitinib/Iressa, Erlotinib/Tarceva, Lapatinib) blocarea cilor semnalului de transducie: inhibitori ai cii de semnal ras, ai cii rapamzcinei, ai farnesiltransferazei (Lonafarnib SCH66336, Sarasar; Tipifarnib R115777, Zarnestra) reglarea ciclului celular: inhibitori cdk (flavopiridol), modulatori ai ciclului celular cu efecte multiple pe punctul de control G/S, activatori ai complexului E-cdk 2, inhibitori proteasomiei (Bortezomib, Velcade), ai histonacetilazei. Inducerea apoptozei: anticorpi TRAILRI, strategii antisens Bcl-2, strategii de aciune asupra p53 (ONIX-015, INGN 201, Nutilins) Antiangiogeneza: inhibitori ai celulelor endoteliale (Thalidomid, Angiostatin, Endostatin, TNP-740), ai VEGF (Bevacizumab/Avastin, Sunitinib/Sutent, Vatalanib), ai receptorilor factorilor de cretere VEGFR1, PDGFR, c-Kit (Sorafenib, Nexavar), ai RAFI, ai tirozinikinazelor PDGFR, FGFR1, VEGFR2. Aceste medicamente produc mai puine efecte secundare semnificative dect chimioterapicele standard. Ele pot fi administrate att intravenos ct i pe cale oral. De asemenea, ele se pot administra i n combinaie cu chimioterapia standard. Recent au fost raportate beneficii pentru pacienii cu cancer pulmonar metastatic (stadiul IV) care au folosit dou terapii target diferite: Bevacizumab/Avastin i Erlotinib/Tarceva . Trialuri clinice sunt n derulare pentru a vedea care sunt beneficiile altor terapii intite pentru aceast boal. Pentru mai multe informaii adresai-v medicului dumneavoastr. Radioterapia De obicei, pacienii cu cancer pulmonar sunt tratai cu radioterapie. Termenul de radioterapie ntrebuinat singur se refer mai ales la radioterapia extern, denumit i radioterapie transcutanat sau teleradioterapie, n care sursa radiaiilor este extern bolnavului i produce un fascicul care atinge esuturile profunde dup ce a traversat piele i esuturile superficiale. Radioterepia extern face apel la dou tipuri de radiaii ionizante: radiaii electromagnetice (radiaii X, radiaii Y) i radiaii constituite din particule elementare infime (electroni, protoni, neutroni). Ea utilizeaz dou surse de radiaii: fie radioelemente n sine (cobalt 60), care sunt adesea izotopi radioactivi ai unei substane; fie aparate (acceleratori de particule) care pun n micare particulele elementare i trimit spre bolnav ori aceste particule, ori radiaia pe care acestea o produc. Radioterapia necesit ca pacientul s vin la centrele de tratament timp de 5 zile/sptmn pe o periaad de 6-8 sptmni. Tratamentul dureaz cteva minute i nu este dureros. Adesea radioterapia este folosit n combinaie cu intervenia chirurgical i este important n tratametul tuturor tipurilor de cancer pulmonar. Poate fi recomandat naintea interveniei chirurgicale pentru a micora tumoarea, fcnd astfel mai uoar rezecia ei de ctre chirurg. Radioterapia poate fi administrat i dup intervenia chirurgical dac exist factori de risc ngrijortori cu privire la posibilitatea de recuren a bolii. Cteodat, radioterapia este folosit n locul chirurgiei dac intervenia chirurgical este prea periculoas pentru pacient, sau dac tumora este prea extins i nu poate fi excizat cu ajutorul chirurgiei. Radioterapia este folosit adesea n tratarea metastazelor (celule canceroase care s-au extins n alte pri ale

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

9/11

6/19/13

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

corpului). Radioterapia poate fi utilizat i pentru a reduce durerea cauzat de metastaze sau s reduc riscul problemelor cauzate de cancerul care s-a extins la creier. n cancerul pulmonar cu celule mici, radioterapia cerebral este cteodat folosit chiar dac pacientul nu are cancer cerebral (cunsocut). Acest tip de terapie este denumit radioterapie cranian profilactic. n timpul trialurilor clinice s-a evideniat faptul c pacienii cu cancer pulmonar cu celule mici pot s triasc mai mult dasc li se administreaz radioterapie cerebral. Acest lucru se datoreaz probabil faptului c celulele canceroase sau extins la creier, dar regiunile tumorale sunt prea mici pentru a putea fi vizibile la tomografia computerizat sau RMN. Radioterapia cranian profilactic pot fi utilizat pentru a omor celulele canceroase nainte ca acestea s provoace probleme pacienilor. Terapia fotodinamic (TFD) Terapia fotodinamic (TFD) implic injectarea unui medicament (fotosensibilizator) care va ajunge n celulele canceroase i le va face sensibilie la un anumit tip de lumin. Atunci cnd lumina este focalizat pe tumor, medicamentul este activat i celulele canceroase sunt omorte. Terapia fotodinamic este folosit ocazional n tratamentul cancerului pulmonar pentru leziunile cilor respiratorii. De asemenea, n Spitalul de la Universitatea din Pennsylvania exist trialuri clinice n desfurare pentru tratarea cu TFD a cancerelor care s-au exstins la fluidul care nconjoar cavitatea pulmonar. URMRIREA PACIENTULUI Dup ce un pacient a fost tratat pentru cancer pulmonar, acesta trebuie s fie urmrit ndeaproape pentru a observa dac recidiveaz. La nceput va fi nevoie s mergei la control destul de des. Cu ct trece mai mult timp de cnd suntei liber de boal, cu att frecvena controalelor medicale va scdea. Medicul va hotr cnd este nevoie ca s efectuai radiografii pulmonare, tomografii computerizate, sau alte teste. Cancerul pulmonar este, n general, considerat o tumor agresiv care de multe ori recidiveaz dup tratament. De aceea este foarte important ca orice simptom pe care l experimentai s l aducei la cunotina medicului i s v prezentai la toate controalele medicale. n cele din urm, dac nc nu ai renunat la fumat, atunci este nevoie s renunai la fumat. Amintii-v, nu este niciodat prea trziu ca s v bucurai de beneficiile pentru sntate ce vin dup renunarea la fumat. Trialurile clinice sunt foarte importante n a obine ct mai multe cunotine despre aceast boal. Datorit trialurilor clinice tim astzi ceea ce tim, i n prezent n cadrul trialurilor clinice sunt testate multe terapiii noi. Discutai cu medicul dumneavoastr despre cum putei s participai la trialurile clinice din zona dumneavoastr. Acest articol are rolul de a v ajuta s obinei o mai bun nelegere a cancerului pulmonar. Vei gsi aceste informaii folositoare atunci cnd v vei ntlni cu medicul dumneavoastr, vei lua decizii cu privire la tratament, i vei continua cutarea de informaii.

Referine i Bibliografie Adjei, A.A., Marks, R.S., Bonner, J.A. (1999) Current Guidelines for the Management of Small Cell Lung Cancer. Mayo Clinic Proceedings, 74(8), 809-816 The American Cancer Society All About Lung Cancer Overview http://www.cancer.org Bunn, P.A. & Kelly, K. (2000) New Combinations in the Treatment of Lung Cancer: A Time for Optimism. Chest, 117(4) Supplement 1, 138S-143S Lippman, S.M. & Spitz, M.R. (2000) Lung Cancer Chemoprevention: An Integrated Approach. Journal of Clinical Oncology, 19(18S) Supplement, 74S-82S Marcus, P.M.(2000) Lung Cancer Screening: An Update. Journal of Clinical Oncology, 19(18S) Supplement, 83S-86S National Cancer Institute. What You Need To Know About Lung Cancer. Rubin, P. and Williams, J.P., (Eds): Clinical Oncology: A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students 8th ed. (2001). W.B. Saunders Company, Philadelphia, Pennsylvania.

Cancere de piele non-melanice

Cancerul Pulmonar

Scrie parerea ta
Name *

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

10/11

6/19/13
Email *

Cancer Pulmonar Microcelular | Pacient cancer

Website

Comment

Adresa de email nu va fi publica. Campurile marcate cu * se completeaza obligatoriu. Adauga parere

Tipuri de cancer
C ancerul gastric C ancerul Pulmonar C ancere de piele non-melanice C ancerul Paratiroidian C ancer cerebral Metastaze osoase Mezoteliomul Pleural C ancer Pulmonar Microcelular Melanomul C ancerul Tiroidian Sarcomul de tesut moale C ancerul glandelor adrenale/suprarenale

Tratament cancer
Radioterapia Mezoteliomul Pleural C ancer Pulmonar Microcelular Melanomul C ancer cerebral Metastaze osoase C ancerul gastric C ancerul Pulmonar C ancere de piele non-melanice C ancerul Tiroidian Sarcomul de tesut moale C ancerul glandelor adrenale/suprarenale

Prima pagina | Despre noi | Tipuri de cancer | Tratament cancer | Resurse | Intreaba medicul | Politica de confidentialitate | Regulament de utilizare | C ontact 2013 - Pacientcancer.ro - Web design: www.webdesignagency.ro

www.pacientcancer.ro/tipuri-de-cancer/cancer-pulmonar-microcelular.html

11/11