CANCERUL DE SN

Ce este cancerul? Corpul uman este format din milioane de celule, grupate n esuturi i organe (muchi, oase, plmni, ficat, etc.). Celulele normale interacioneaz ntre ele ntr-o manier armonioas. Atunci cnd acestea ncep s se divid ntr-un mod haotic, devin periculoase pentru organism. Dac mecanismele de aprare ale organismului nu sunt capabile s distrug aceste celule anormale, numrul lor continu s creasc, formnd o tumor. Nu toate tumorile sunt ns canceroase. Exist tumori benigne (necanceroase) i maligne (canceroase). Diferenierea ntre cele dou tipuri de tumori se face prin examinarea microscopic a unei mici probe de esut recoltat de la nivelul zonei afectate (biopsie). Celulele tumorii benigne nu invadeaz esutul nconjurtor i nu se rspndesc n celelalte organe. n general, acestea nu constituie un pericol pentru via, dar trebuie tratate chirurgical. Tumorile maligne sunt periculoase deoarece, cu timpul, pot invada esuturile vecine, distrugndu-le progresiv. Uneori, celulele se desprind din tumora iniial (primar) i se rspndesc la alte organe prin intermediul fluxului sangvin sau sistemului limfatic. Cnd aceste celule ajung la nivelul unui nou esut, ele pot continua s se divid i s formeze o nou tumor numit secundar sau metastaz. Anatomia snului Snul este compus din lobi, ducte (canale nguste care leag lobii de mamelon), esut adipos, limfatic i conjunctiv (de legtur). Fiecare sn are ntre 15 i 20 de lobi, alctuii la rndul lor din mai muli lobuli. Lobulii se termin n zeci de bulbi productori de lapte. Lobii, lobulii i bulbii sunt interconectai prin ducte, care duc spre mamelonul aflat n mijlocul unei zone mai ntunecate a pielii numite areol. Prin vasele limfatice circul limfa (fluid ce conine celule ale sistemului imunitar) spre ganglionii limfatici. Majoritatea ganglionilor limfatici ai snului sunt localizai n axil (subsuoar). Acetia sunt numii ganglioni axilari. Snii sunt rareori de aceeai dimensiune, iar forma lor se modific pe parcursul unui ciclu menstrual. Mrimea snilor variaz n funcie de cantitatea de esut adipos ce protejeaz i acoper structura intern a snului.

Cancerul de sn Majoritatea cancerelor sunt numite dup partea corpului pe care o afecteaz cnd se declaneaz. Cancerul mamar se dezvolt n esutul snului. El apare att la femei, ct i la brbai n esutul mamar, dar cancerul de sn la brbai este mai rar. Dac celulele canceroase ating esutul limfatic i ganglionii axilari, metastazele se ntlnesc mai frecvent. Cancerul de sn este foarte rar ntlnit nainte de vrsta de 25 de ani. Frecvena lui crete continuu dup 30 de ani. Trei sferturi din cazurile de cancer mamar apar dup 50 de ani. Acesta poate fi descoperit n stadii precoce, intermediare sau avansate, i poate evolua lent, moderat sau rapid. Exist numeroase tipuri de cancer mamar, fiecare necesitnd un tratament adaptat i actualizat de ctre personalul medical n funcie de nevoile pacientului. Factorii de risc n cancerul mamar Care sunt cauzele apariiei cancerului de sn? Prin noiunea de risc se nelege o probabilitate mai mare dect media, de a dezvolta acest tip de cancer. Riscul crescut de apariie a cancerului de sn se explic prin existena hormonului sexual feminin estrogen, i n mod deosebit expunerea organismului la estrogen pe o perioad mai ndelungat, ceea ce face din cancerul de sn o boal hormono-dependent. Un risc crescut pentru cancerul de sn l prezint i: Factorii endogeni (care in de gazd) 1. naintarea n vrst. Studiile relev faptul c cele mai multe cazuri de cancer de sn apar dup 40 de ani. Frecvena de apariie a cancerului n funcie de vrst este ilustrat n urmtorul grafic (maximele de frecven pe intervalele de vrst sunt n zona 45-49 de ani i 60-69 de ani) .
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

0-4000 numrul de cazuri 20-79 - vrsta 2. femeile care au avut primul ciclu menstrual la o vrst fraged, nainte de 12 ani, respectiv cele la care menopauza sa insta lat trziu, dup vrsta de 55 de ani. 3. femeile care au avut primul lor copil dup vrsta de 30 de ani, sau cele care nu au avut copii. 4. lipsa alaptrii. Alaptarea este un factor de risc protector. 5. obezitatea aprut dup menopauz, cnd abundena esutului adipos poate duce la creterea nivelului de estrogen la femeie i prin urmare creterea riscului de apariie a cancerului de sn. 6. femeile care au avut n antecedente afeciuni benigne ale snului i stri precancerose (hiperplazii, displazii, metaplazii, distrofii i cancerul lobular n situ) ce pot duce la cancere invazive. 7. cicatricile radiale (leziune de grani). 8. deficitele imune. 9. tulburrile endocrine (hipo- sau hipertiroidia i excesul estrogenic). Factorii de mediu 1. iradierea regiunii toracice (mai ales nainte de 30 de ani). 2. dieta bogat n grsimi, proteine i dulciuri rafinate. Studiile arat c rile industrializate cele mai afectate de poluare prezint o frecven mai ridicat a cancerului de sn. Explicaiile pentru aceasta ar putea fi variate, ncepnd de la condiiile economice din aceste ri, care favorizeaz un regim alimentar bogat n grsimi alimentare, mbogit cu substane chimice provenite din tratamentele cu pesticide i hormonale la care sunt supuse produsele alimentare. Aceste tratamente sunt suspectate c ar juca un rol important n apariia cancerului. O alimentaie prea abundent favorizeaz apariia cancerului de sn, deoarece excesul de grsimi i adaoii alimentari cunoscui sub denumirea de E-uri, la femei duce la producerea unei cantiti nsemnate de estrogeni. De aceea se recomand o alimentaie cumptat, srac n grsimi i carne roie, dar completat cu fructe i legume proaspete, care ajut la prevenirea cancerului de sn prin efectul lor antioxidant (cresc imunitatea fa de infecii, rezistena la stres, ajut la prevenirea bolilor cardiovasculare). 3. expunerea snilor la radiaii ultraviolete, mai ales la pacientele cu modificri de mastopatie. 4. consumul de alcool. Obiceiul de a consuma unul sau mai multe pahare de alcool pe zi duce la o cretere uoar a riscului de apariie a cancerului de sn. 5. stresul - este att un factor de risc ct i un factor de agravare. Implicaiile stresului n cancer au fost studiate i continu s fie obiectul a numeroase studii. O legtur cauzal direct ntre stres i cancer este greu de stabilit, ns stresul reprezint fr ndoial att un factor de risc important pentru apariia cancerului, ct i un factor important n estimarea evoluiei bolii, a prognosticului ei i a adaptrii psihoemoionale la boal. Studiile indic o rat mai ridicat a cancerului la persoanele care au avut parte de mai multe evenimente stresante nainte de declanarea bolii. 6. contraceptivele orale-considerate ca factor de risc cnd sunt administrate nainte de prima sarcin sau pe o perioad mai mare de 10 ani. Ct despre femeile la menopauz, se pare c tratamentul hormonal substitutiv bazat pe asocierea de estrogeni i progestative, ar duce la o uoar cretere a riscului pentru cancerul de sn. Pe de alt parte, acest tratament ofer femeii protecie deloc de neglijat fa de osteoporoz, unele boli cardiovasculare i diverse alte boli legate de aceast perioad de via. Pn la apariia unor rezultate concludente ale studiilor pe aceast tem, contraceptivele orale i substitutivele hormonale nu sunt prescrise femeilor care au avut cancer la sn, evitndu-se recidiva. 7. factorii virali-virusurile ARN tip B i C 8. expunerea prelungit la unde electromagnetice 9. fumatul activ sau pasiv. Factorii genetici 1. prezena factorului mamar de cretere derivat (mammary derived growth factor 1-MDGF1) au fost identificate modificri celulare n cancerele mamare 2. transmiterea ereditar - motenire direct a defectelor genetice specifice (BRCA1), trasmitere modificat a unor gene (BRCA2), sindroame de agregare familial, predispoziie genetic dependent de interaciunile cu mediul - constau n prezena la membrii aceleiai familii a mai multor cancere colonoce, gastrice i mamare 3. prezena unui risc crescut la descendentele unor mame cu cancer mamar (risc de 2 ori mai mare, mai ales cnd cancerul mamar a fost bilateral); de asemenea, exist un risc crescut dac n familie sunt mai multe rude de grad 1 i 2 cu cancer mamar Cum putei reduce riscul? Experii estimeaz c mai mult de 50% din cazurile de cancer de sn pot fi evitate datorit unor mbuntiri aduse stilului de via. Iat cteva sfaturi ce v pot ajuta s scdei riscul de apariie al cancerului de sn: 1. Nu fumai i evitai fumul altora. 2. Mncai sntos: consumai multe fructe i legume i mai puin carne roie. Limitai consumul de alcool. 3. Practicai o activitate fizic regulat. Aceasta v va ajuta i la meninerea unei greuti corporale adecvate. 4. Protejai-v de soarele puternic i examinai-v periodic pielea, raportnd medicului vostru eventualele modificri. 5. Urmai recomandrile de depistare a cancerului: - autoexaminarea lunar care v ajut s v cunoatei proprii sni n diferite stadii ale ciclului menstrual - examinarea anual la medic (ncepnd cu vrsta de 20 de ani).

- mamografie precoce - n cazul n care o membr a familiei prezint cancer mamar se recomand ca prima mammografie s fie fcut nainte de 40 de ani, dar dup vrsta de 20 de ani. 6. n cazul existenei unor afeciuni la nivelul snului (de orice natur) - se recomand urmrirea evoluiei acestora Simptomele cancerului mamar La 90% dintre femei, cancerul de sn este observat mai nti ca o excrescen (esut cu aspect de tumor ce iese din planul normal al snului). Nou din zece excrescene mamare sunt benigne, multe dintre acestea fiind chisturi. Totui, exist i alte semne ce necesit atenie: - modificri ale dimensiunii, formei sau aspectului snilor (creterea unui sn comparativ cu cellalt, ncreituri, ondulaii, retracii cutanate), precum i a lejeritii de micare a unui sn n comparaie cu celalalt; este posibil dezvoltarea unei hipersensibiliti la acest nivel. - mrirea nodulilor limfatici de la periferia snului sau axil, precum i apariia de noduli noi la aceste nivele, care persist dup menstruaie. - dureri asociate nodulilor, care persist i incomodeaz stilul de via sau somnul pacientei. - durere unilateral ce persist la nivelul snului la femeile care au trecut de menopauz. - abces sau inflamaie a snului (tradus prin roea i durere) ce rezist la o prim serie de antibiotice. - chist recidivant (tumor benign de forma unei pungi nchise, de obicei cu un coninut lichid sau semilichid). - modificri ale mamelonului - frecvente la femeile peste 50 de ani - retracia sau distorsiunea mamelonului, excrescen sau ngroare, iritaie extins i pe zonele nconjurtoare, eczeme ale mamelonului (nsoite de mncrimi intense); la femeile sub 50 de ani se ntlnete supuraia cu snge (formarea i eliminarea de puroi sangvinolent). - transpiraie abundent la nivelul axilei. - vascularizaia pronunat la nivelul snului. - orice este palpabil sau vizibil doar la un sn. Cancerul de sn nu este dureros, deci nu trebuie ateptat apariia unei dureri pentru a consulta medicul. De fapt, multe femei sntoase descoper c snii lor sunt plini de noduli naintea unui ciclu i c unele tipuri de excrescene mamare benigne sunt dureroase. Autoexaminarea snilor face parte din ngrijirea sntii fiecrei femei, aceasta devenind astfel familiar cu felul n care acetia arat n mod normal, n diferite momente ale lunii. Este cel mai practic mod de a descoperi orice nodul sau modificare a snilor. n perioada de cretere precum i ulterior n timpul ciclului, snii sunt adesea umflai i prezint noduli, astfel c cea mai bun perioad pentru autoexaminare este la o zi sau dou dup terminarea ciclului. n aceast perioad snii au un aspect normal (normalul difer de la persoan la persoan). Dup menopauz, se poate stabili o dat fix pentru autoexaminarea snilor, de exemplu prima zi a lunii calendaristice. Autoexaminarea lunar a snilor i propune s depisteze apariia sau accentuarea unei anomalii (prin raportarea la examinarea anterioar ), la nivelul: - conturului snilor - cutarea unei modificri de volum sau form. - suprafeei snilor - cutarea unei scobituri, unei modificri de culoare sau a unei induraii (ngrori) a pielii. - masei snilor - depistarea unui nodul. - mameloanelor - observarea crustelor, a unei adncituri, unei induraii, unui nodul, secreii de lichid clar sau sangvinolent sau a unei asimetrii de poziie. - ganglionilor - cutarea nodulilor duri deasupra i subclavicular, dar i la nivelul axilei. Autoexaminarea snilor cuprinde dou etape: - observarea snilor n faa oglinzii. - palparea snilor i a ganglionilor. A. Observarea Se examineaz atent volumul i forma snilor, din fa i din profil, respectnd urmtorii pai: 1. V aezai n faa unei oglinzi cu minile relaxate pe lng corp i v privii cu atenie ambii sni, pentru a observa o schimbare n mrime, modificarea culorii pielii, umfltur sau retracia pielii, plisarea pielii fcnd s arate ca o coaj de portocal. 2. Ridicai braele deasupra capului i analizai-v snii i din poziia aceasta. Examinai esuturile cuprinse ntre clavicul i axil. 3. Punei minile pe olduri i apsai, ntrind astfel muscolatura pectoral. Privii cu atenie dac apare vreo modificare de form la nivelul snilor. B. Palparea Se poate efectua n dou moduri: n poziie culcat sau la du. Se folosesc pentru palpare buricele celor 3 degete mijlocii (nu vrfurile degetelor) ale minii opuse snului. 1. Pentru o examinare eficient a snului, gndii-v c acesta ar arta ca un cadran de ceas. Pornii de la ora 12, din zona situat imediat sub clavicul i prin apsare uoar (pentru a simi esutul de sub piele) mergei n jos, n form circular. Nu uitai s examinai i zona axilar.

2. n poziia culcat pe spate, cu un bra aezat sub cap folosii-v mna opus pentru a examina n mod circular esutul din partea intern a snului. Analizai n mod similar i partea extern. Palpai i cellalt sn. Pentru a uura palparea, folosii o crem de mini. ntoarcei-v ntr-o parte cu ncheietura minii pe frunte. Punei un prosop sub umeri pentru suport. Examinai partea exterioar a snului i axila prin palpri circulare. Examinai ambii sni. 3. n momentul efecturii unei bi sau du, ncercai s v controlai fiecare sn, innd mna din partea examinat pe cap. Cu mna opus i cu degetele spunite facei un examen amnunit al snului i al axilei. Punei apoi o mn n axil i rotii ncet umrul, n timp ce cu vrful degetelor pipii uor; fii atent la fiecare umfltur sau transformare simit. Schimbai braul i examinai apoi i cealalt axil. Controlai apoi de-o parte i de alta a gtului cu vrful degetelor pentru a simi orice umfltur mic. Examinai zona deasupra i n lungul claviculei. Dac simii o schimbare, va trebui s examinai zona o dat la 10 zile i dac umfltura persist consultai un medic oncolog. Presai uor mamelonul ntre degetul mare i index i dac observai o scurgere de lichid limpede sau sangvinolent, v recomandm s consultai un medic de specialitate. Mamografia Mamografia este o radiografie a snului, care permite vizualizarea glandei mamare i a eventualelor leziuni. Este n momentul de fa cea mai bun metod de depistare a cancerului chiar i n lipsa simptomelor palpabile, precum i o bun metod de diagnostic n cazul depistrii unei formaiuni n urma autoexaminrii. Femeile care vor face o mamografie nu vor folosi deodorante cu o zi naintea efecturii ei, deoarece acestea pot interfera cu razele X, aprnd pe film ca spoturi de calciu sau microcalcifieri. De obicei se fac 2 expuneri pentru fiecare sn, din unghiuri diferite. Doza de radiaii la care sunt supui snii nu poate fi considerat un factor determinant pentru cancerul de sn, iar beneficiul mamografiei depete cu mult riscul minim al examinrii. n cazul cancerului de sn, pe mamografie se poate observa o opacitate dens, cu contur neregulat, n mijlocul creia pot exista depozite caracteristice de calciu. Perioada cea mai potrivit pentru a face o mamografie, nainte de menopauz, este dup a 10-a zi de la nceputul ciclului menstrual, perioad n care snii sunt supli, mai puin congestionai i pot fi examinai mai uor. Mamografia este recomandat femeilor peste 40 de ani, ns sunt cazuri n care doctorul poate indica aceast examinare mai devreme, pe baza unor factori de risc ai femeii. Mamografia prezint att avantaje ct i dezavantaje. Avantaje: - evideniaz modificri mici la nivelul snului (cu dimensioni de 5 mm) care nu pot fi depistate prin palpare. - depisteaz 95% din cazurile de cancer de sn n stadiu precoce. - permite instituirea unui tratament precoce i eficace al cancerului. Dezavantaje: - nu este o metod de depistare 100% sigur, prin urmare exist cazuri n care rezultatele suspecte se dovedesc a nu fi cancer n urma unei biopsii. - unele tumori nu pot fi detectate cu ajutorul mamografiei. - pacienta resimte un anumit disconfort sau durere n timpul examinrii. n Romnia, Institutul Oncologic recomand respectarea urmtoarelor ndrumri, n scopul depistrii precoce a tumorilor:

Examinri Autoexaminare Mamografie

40-45 de ani Lunar O dat la 3 ani

45-50 de ani Lunar O dat la 2 ani

Peste 50 de ani Lunar Anual

Ecografia este o metod de diagnosticare ce utilizeaz ultrasunetele i este complementar mamografiei. Permite att diferenierea dintre o mas solid i un chist, ct i vizualizarea leziunilor atunci cnd snii sunt deni. Este o metod nedureroas i este recomandat femeilor sub 35 de ani, ai cror sni sunt prea deni pentru a furniza o imagine clar n urma mamografiei. Biopsia este o intervenie necesar pentru stabilirea cu certitudine a diagnosticului de cancer. Presupune prelevarea unei probe de esut i examinarea acesteia la microscop. Sunt mai multe tipuri de biopsii:

- aspirarea cu ajutorul unui ac subire, care permite diferenierea ntre celulele maligne i cele benigne ale unei excrescene mamare. - de nodul, sub anestezie local, care permite extracia unei probe mici de esut. - chirurgical sau de excizie, care se realizeaz sub anestezie general i presupune ndeprtarea ntregului nodul i/sau a ganglionilor axilari.
esutul ndeprtat n timpul biopsiei este examinat n laborator pentru a vedea dac cancerul este sau nu invaziv. Biopsia este utilizat pentru a stabili tipul cancerului depistat. De asemenea, proba biopsic stabilete gradul tumoral, ajutnd la stabilirea prognosticului bolii. Un diagnostic pozitiv pentru cancer atrage dup sine alte teste, pentru a stabili gradul de rspndire al acestuia. Cele mai praticate teste sunt:

- tomografia computerizat aceast metod folosete razele X pentru a crea imagini detaliate a structurilor din interiorul organismului. Cu ajutorul unei substane de contrast injectate se poate vizualiza reeaua vaselor sangvine i prezena tumorilor. Principalul beneficiu al acestei metode este precizia detaliilor, ntruct ofer posibilitatea de a obine imagini ale unor seciuni foarte subiri (cel mult 1-2 mm grosime). - ecografia ficatului - folosete ultrasunete pentru depistarea tumorilor solide sau chistice n ficat. Aceast procedur de examinare are avantajul c poate fi reluat oricnd, deoarece nu pericliteaz sntatea pacientei. - scintigrafia oaselor- prin acest test se injecteaz intravenos o substan de contrast, slab radioactiv. Oasele ce prezint metastaze absorb mai mult radioactivitate dect cele neafectate. -radiografia pulmonar - pentru depistarea unor eventuale metastaze la nivel pulmonar. -recoltare de analize de snge i urin - investigaii minime obligatorii pentru testarea funcional a organelor vitale. Stadializarea Dup stabilirea diagnosticului de cancer, urmeaz determinarea gradului de rspndire a bolii. Aceast etap este foarte important, deoarece tratamentul propus i recomandrile pentru recuperaredepind de stadiul neoplasmului. Stadializarea are loc dup anumite norme i folosete trei noiuni cheie, care servesc drept criterii decisive: T simbolizeaz tumor. N simbolizeaz ganglioni limfatici. M simbolizeaz metastaz. De aceea, se mai folosete i termenul de Sistem TNM. Noiunile secundare pentru T (tumor) sunt: T0 = tumora primar nu poate fi depistat; T1 = tumora primar nu are mai mult de 2 cm; T2 = tumora primar are o dimensiune cuprins ntre 2-5 cm; T3 = tumora primar este mai mare de 5 cm; T4 = tumor de orice mrime, extins la peretele toracic plasat dedesubtul snului sau la nivelul tegumentului. Noiunile secundare pentru N (noduli) sunt: N0 = neoplasmul nu a diseminat n ganglionii limfatici din apropierea snului; N1 = se nregistreaz prezena unor metastaze la nivelul nodulilor din regiunea axilar; N2 = la fel ca N1, doar c nodulii limfatici sunt fixai ntre ei sau la structurile adiacente Noiunile secundare pentru M (metastaz) sunt: M0 = nu se poate dovedi clinic existena metastazelor n organism; M1 = se constat existena tumorilor canceroase care au diseminat n alte organe. Descrierile TNM pot fi grupate ntr-un set de stadii mai simplu, notate de la I la IV. stadiul I tumor mamar de mic dimensiune, de pn la 2 cm, fr afectarea ganglionilor axilari sau rspndire n corp stadiul II tumora mamar este ceva mai mare, de obicei nu depete 5 cm, cu sau fr afectarea ganglionilor, fr o rspndire evident n corp stadiul III tumorile pot avea orice dimensiune, dar ganglionii axilari sunt voluminoi sau fixai ntre ei i/sau la structurile adiacente, nu exist o rspndire a bolii n organism stadiul IV suferina este dat n primul rnd de boala rspndit n corp, de aa numitele metastaze osoase, pulmonare, hepatice, indiferent de cum se manifest boala pe plan local, la nivelul snului sau al ganglionilor. Datorit ignoranei, spaimei de diagnostic sau lipsei unei educaii sanitare, n ara noastr, peste 60% din pacientele diagnosticate cu cancer de sn sunt n stadii avansate, III i IV, ansele lor de supravieuire fiind sczute, iar costul tratamentului ridicat. innd cont de aceast stadializare, dar i de ali factori cum ar fi : vrsta, starea general de sntate, bolile asociate, instalarea menopauzei, se decide un anumit tip de tratament. Utilizarea unui program de tratament potrivit face mai puin probabil trecerea cancerului de la un stadiu la altul. Tratamentul cancerului de sn Este cunoscut faptul c pacientele ce urmeaz a fi tratate de cancer de sn sunt mai optimiste n ceea ce privete prognosticul bolii dac cunosc particularitile tratamentului ce le va fi aplicat, avantajele i dezavantajele terapiei, motiv pentru care se recomand o comunicare riguroas ntre medic i pacient. Exist 4 mari componente ale tratamentului: chirurgia, radioterapia, chimioterapia i hormonoterapia. Acestea pot fi aplicate n diferite combinaii. De obicei tratamentul iniial include excizia chirurgical a tumorii cu sau fr radioterapie, urmat de chimioterapie adjuvant sau hormonoterapie. Uneori, chemioterapia poate fi aplicat nainte de chirurgie. Excizia chirurgical Se cunosc dou tipuri de intervenii chirurgicale la sn: - tehnica de conservare a snului - aceasta presupune ndeprtarea tumorii (ale crei dimensiuni nu depesc 3-4 cm) i a unui mic esut din preajma acesteia i are ca obiectiv pstrarea formei i mrimii snului. n aplicarea tehnicii de conservare a snului, se pleac de la premisa c diametrul tumorii nu este prea mare. n plus, nici pielea i nici peretele snului nu trebuie s fie afectai. n cazuri excepionale, i tumorile cu un diametru mai mare se pot extirpa prin aceast metod. Se practic frecvent n cazul cancerelor de sn depistate precoce. Cnd tumora este mai mic de 1 cm, ganglionii limfatici nu sunt excizai, prevenind astfel apariia limfedemului, o umflare persistent a braului, care apare datorit ndeprtrii sau lezrii ganglionilor limfatici. Totui, meninerea acestor formaiuni crete riscul de recidiv a cancerului la acest nivel, din aceast cauz se continu cu radioterapie la nivelul snului.

- mastectomia - presupune ndeprtarea ntregului esut mamar, mpreun cu ganglionii limfatici axilari. Aceast metod se practic n cazul tumorilor de mari dimensiuni, care implic afectarea mamelonului i a areolei mamare sau cnd cancerul este rspndit. ndeprtarea ganglionilor limfatici nu trebuie s fie urmat de radioterapie la nivelul axilei, deoarece aceast combinaie crete riscul de limfedem. n urma analizei ganglionilor limfatici excizai se stabilete tratamentul astfel: dac numrul celor afectai este mare, tratamentul va dura mai mult, chimioterapia fiind indicat n astfel de situaii; dac numrul lor este mic, nu se aplic chimioterapie, tratamentul fiind de scurt durat. Majoritatea femeilor care opteaz pentru mastectomie prefer o reconstrucie a snului, aceasta putnd fi realizat imediat dup mastectomie, la 4-6 luni dup operaie sau i dup ani de la ndeprtarea snului, n acest caz numindu-se reconstrucie trzie a snului. Reconstrucia snului este o alegere personal a fiecrei paciente i constituie o alternativ la proteza extern. naintea lurii unei decizii, este bine s cunoatei i s discutai avantajele i dezavantajele unei astfel de intervenii. Opiunea pentru o reconstrucie imediat sau trzie, se recomand s aparin chirurgului plastician, deoarece trebuie luai n considerare mai muli factori, dintre care: starea general de sntate, consideraii tehnico-operatorii, probabilitatea unui tratament stabilit de medicul curant - radioterapie sau chimioterapie i nu n ultimul rnd, dorina pacientei. Reconstrucia mamar se poate realiza fie folosind esuturi proprii (lambouri), fie cu implante mamare, fie o combinaie ntre cele dou metode. 1. Reconstrucia mamar cu lambouri este o metod reconstructiv care folosete esuturi proprii din zone n care acestea sunt n exces (abdomen, fese, olduri, spate) pentru a crea un nou sn. Acest esut care este mutat dintr-o zon n alta se numete lambou. Lamboul poate fi mutat la sn printr-un tunel fcut sub piele, pstrndu-i vascularizaia din zona donatoare sau poate fi transferat liber, prin legturi realizate microchirurgical cu vasele zonei receptoare. Transferul lamboului se poate asocia cu un implant mamar dac esuturile transferate nu ofer un volum suficient. 2. Implantarea unei proteze cu silicon sub musculatura pielii Prin aceast metod, care se folosete n special la pacientele cu snii iniial foarte mici, se aduce un implant cu silicon sub muchiul snului operat. n cazul unor sni mai mari, se folosete metoda extensorului sau a implantului muscular. 3. Extensorul i implantul trziu al protezei cu silicon Imediat dup ndeprtarea snului, se introduce un aa-numit extensor sub muchiul pieptului, iar pielea se nchide printr-o simpl sutur. Un extensor este un nveli de silicon prevzut cu o valv. Dup vindecarea pielii, adic la aproximativ 2 sptmni de la operaie, nveliul de silicon poate fi umplut prin injectare. Acest procedeu se repet de cteva ori pn se ajunge la o suprafa a pielii destul de mare pentru preluarea implantului final, adic pentru introducerea unei proteze. Extensorul se bazeaz pe proprietatea de elasticitate a pielii, producnd o ntindere treptat a acesteia. Implantele pot fi umplute cu gel siliconic sau cu soluie salin. ndeprtarea i schimbarea extensorului poate fi evitat prin folosirea unui implant extensor permanent care poate fi adusta postoperator. Reconstrucia nu influeneaz recidiva tumoral i nu interfer cu chimioterapia sau radioterapia. Controalele mamografice pot fi continuate att pe snul normal ct i pe cel reconstruit, conform recomandrilor pe care le primii. Exerciii ajuttoare pentru femeile operate la sn Pentru a preveni apariia complicaiilor post-operatorii, cum ar fi limfedemul sau durere la nivelul pieptului, exist o serie de exerciii recomandate: 1. Folosii o minge mic de cauciuc sau un obiect similar pentru a-l strnge n mna afectat, realiznd micri alternative de relaxare i comprimare a mingii, antrennd astfel muchii minii.

2. Sprijinii-v cotul din partea afectat de mas sau de noptier i inei capul drept. ncepei prin a v peria prul numai pe o parte, apoi treptat cuprindei tot capul.

3. Punei braul neafectat pe sptarul unui scaun i sprijinii-v fruntea pe el. Lsai cellalt bra s atrne uor i balansai-l dinumr, nainte i napoi, apoi lateral i n mici cercuri. Pe msur ce braul se relaxeaz, mrii lungimea balansului i mrimea cercurilor.

4. ntindei braele lateral, apoi ndoii-le din coate i ncet ducei-le la spate pn atingei nivelul sutienului.

5. Aezai-v cu faa la un perete, cu picioarele deprtate, pentru a v menine echilibrul. Punei minile pe perete, la nceput la nivelul pieptului, pentru ca apoi s le ridicai treptat pe suprafaa peretelui. Revenii apoi la poziia iniial i refacei exerciiul, de fiecare dat ridicnd tot mai sus minile.

6. Punei o frnghie sau un cordon peste partea de sus a unei ui deschise. Aezaiv cu faa la cantul uii. Prindei captul mai cobort al cordonului cu mna din partea operaiei i tragei uor de cellalt capt. Ridicai braul de fiecare dat tot mai sus.

7. Cu un prosop mare facei micri uoare de tergere a spatelui. Doctorul dumneavoastr v poate recomanda dup operaie o terapie adjuvant, care de obicei este una din urmtoarele: radioterapie, chimioterapie sau hormonoterapie.

Doctorul dumneavoastr v poate recomanda dup operaie o terapie adjuvant, care de obicei este una din urmtoarele: radioterapie, chimioterapie sau hormonoterapie. Radioterapia Radioterapia este o alt metod de tratament primar n cancerul de sn. Aceast metod implic doar extirparea tumorii maligne i a unei pri din ganglionii limfatici axilari, snul urmnd a fi tratat prin radioterapie. Fa de tratamentul medicamentos, radioterapia se aplic doar local, adic exclusiv n zona de iradiere propriu-zis.Radioterapia este indicat atunci cnd: Se aplic terapia de conservare a snului; esutul canceros nu a putut fi ndeprtat n totalitate prin operaie; Anumite metastaze trebuie nlturate. Dup biopsie i diagnosticarea cancerului de sn, radioterapia aplicat are urmtoarele etape: 1. excizia chirurgical parial sau total a ganglionilor limfatici axiali. 2. radioterapie extern n zona snului i n zonele nvecinate. 3. radioterapie localizat pe zona de prelevare a biopsiei. Prima etap const n ndeprtarea tuturor ganglionilor limfatici axilari, operaie ce poart numele de disecie axilar, sau n extirparea unei pri din ganglioni, caz n care se vorbete de selectarea ganglionilor afectai. Aceste operaii vor fi obligatoriu urmate de exerciii uoare, fr a fora prea tare muchii, exerciii fcute att n spital, ct i acas. A doua-a etap const n terapie cu raze X, care sunt intite pe sn i pe zonele nvecinate care nc mai conin ganglioni limfatici, de-a lungul claviculei i a sternului. Scopul radioterapiei este s ucid eventualele celule canceroase care au rmas dup operaie, la nivelul snului sau n jurul ganglionilor limfatici. Aceast terapie se desfoar de obicei pe o durat de 5 sptmni, cte 5 zile pe sptmn, fiecare edin avnd o durat de aproximativ o jumtate de or. Pe parcursul primei edine se stabilete doza de radiaie i se marcheaz cu marker zona delimitat ce va fi iradiat pe durata ntregului tratament. Expunerea la radiaii X nu este dureroas, de aceea n cazul n care apare un disconfort sau durere pe parcursul terapiei, este bine s anunai medicul. Este foarte important s urmai toate edinele de radioterapie, iar n cazul n care ai pierdut una dintre ele, aceasta trebuie recuperat. Un tratament incomplet poate duce la persistena unor celule canceroase i refacerea tumorii. A treia-a etap se instituie de obicei la 1-2 sptmni dup radioterapia extern, i const n aplicarea unei doze de radiaie n zona unde a fost localizat tumora canceroas. Acest tratament poate fi administrat att extern, ct i intern, printr-un implant cu un material radioactiv. Administrarea extern se aseamn cu radioterapia propriu-zis, i se desfoar pe o durat cuprins ntre 5-10 zile. Metoda modern a implantului presupune introducerea unor tuburi de plastic subiri n locul de unde tumora a fost extirpat. Numrul i localizarea tuburilor depind de mrimea i poziia tumorii. Prin aceste tuburi se vor introduce substane radioactive timp de 2-3 zile. n aceast perioad pacienta este plasat ntr-un salon separat, unde va sta singur, deoarece implantul poate emite radiaii ce ar constitui un posibil risc pentru persoanele cu care vine n contact. Odat scos implantul, riscul de iradiere dispare, iar pacienta se poate ntoarce acas. Radioterapia are i efecte secundare. Ele variaz de la persoan la persoan n funcie de tipul de tratament urmat i de starea general de sntate. Cteva dintre efectele secundare ale radioterapiei sunt prezentate n tabelul urmtor: Efecte secundare - Sfaturi practice Oboseal n timpul tratamentului Nu v forai, limitai efortul. Hrnii-v sntos, pentru a permite organismului s lupte i s se refac. Descuamarea i nroirea pielii supuse radiaiei, uneori pigmentarea acesteia Nu folosii spunuri parfumate sau deodorante.

 Evitai zgrieturile i unguentele pentru reumatism. Folosii spun hidratant pentru copii, o crem rcoritoare cu pH neutru sau pe baz de dexpantenol n cazul descuamrii. Hipersensibilitate la nivelul zonei iradiate. Evitai mbrcmintea care poate irita pielea, soarele puternic sau radiaiile infraroii. nlocuii bretelele nguste ale sutienului cu unele mai largi i tamponai zona de susinere cu vat. Nu facei baie sau du cu ap fierbinte. Gravitatea acestor efecte secundare depinde de doza total administrat, numrul de zile n care se face radioterapie i durata edinelor de tratament. S-a constatat c doze mai mici administrate zilnic pe perioade mai lungi de timp au efecte adverse mai reduse i atenueaz impactul asupra aspectului i al durerii. Chimioterapia Chimioterapia presupune folosirea medicamentelor, numite citostatice (citotoxice), cu scopul de a distruge celulele canceroase. Ea poate fi folosit ca adjuvant n radioterapie atunci cnd se izoleaz celule tumorale n ganglionii limfatici, dar poate constitui i un tratament independent. Medicamentele se pot administra intravenos, intramuscular, oral sau localizat, aplicate pe piele. Fiecare infuzie intravenoas sau administrare de tablete poart denumirea de ciclu. n total, se efectueaz trei pn la ase cicluri, a cte 1-5 zile fiecare. Numrul variaz n funcie de diagnosticul pacientei. ntre cicluri, se iau pauze de cte una pn la trei sptmni.. Cura total dureaz de la 3 la 6 luni. Frecvent, este mult mai eficient s se foloseasc asocieri de medicamente. Cele mai uzuale asocieri sunt: ciclofosfamida, methotrexat, fluorouracil (CMF). ciclofosfamida, doxorubicin (adriamycin), fluorouracil (CAF). epirubicin (farmorubicin), ciclofosfamida. doxorubicin urmat de CMF. Exist alte medicamente care pot interfera cu efectele chimioterapiei, din aceast cauz este bine ca medicul dumneavoastr s fie contient de toate medicamentele pe care le luai pe parcursul tratamentului (chiar i analgezice, laxative, vitamine). Citotoxinele intervin n procesul de diviziune celular fie prin oprirea dezvoltrii celulelor, fie prin ntreruperea nmulirii acestora. Deoarece celulele canceroase se nmulesc n mod constant, ele vor fi primele afectate. Cu toate c sunt dozate cu mare atenie, citotoxicele pot afecta celulele sntoase ale organismului (mai ales cele care se dezvolt repede - celulele sangvine ce se formeaz n mduva spinrii, celulele tractului digestiv, cele din sistemul reproductor i foliculii piloi), dei ntr-o msur mult mai mic dect celulele canceroase. n acest caz apar efectele secundare ale chimioterapiei, unele dintre acestea putnd persista de-a lungul ntregii viei, de exemplu cazul n care citostaticele afecteaz ireversibil inima, plmnii, rinichii sau organele reproductive. mpreun cu doctorul dumneavoastr trebuie s cntrii atent riscurile apariiei acestor consecine trzii i avantajele tratamentului chimioterapeutic i trebuie s v gndii n ce msur medicamentele citotoxice v pot crete ansele de vindecare i de supravieuire. Varietatea de medicamente chimioterapeutice produce diferite efecte secundare i este posibil s trii unul sau mai multe dintre ele: Efecte secundare - Sfaturi practice Oboseal n timpul tratamentului Odihnii-v, limitai-v activitile. Urmai o diet echilibrat. Datorit anemiei, s-ar putea s avei nevoie de o transfuzie de snge - la recomandarea medicului oncolog Risc crescut de infecii Simptome: febr, transpiraii abundente, frisoane. Evitai persoanele sau grupurile de persoane cu boli contagioase, cum ar fi varicela sau gripa. Splai-v pe mini ct mai des posibil. Contactai-v urgent medicul n cazul apariiei de usturimi la urinare sau diaree, prelungite peste dou zile. Senzaie de grea sau vom Cerei medicului s v prescrie medicamente antiemetice. Mncai cantiti mai reduse de alimente, de mai multe ori pe zi i nu bei ap n timp ce mncai. Mestecai bine pentru a digera mai uor. Cderea prului Nu v panicai, prul va crete la loc dup terminarea tratamentului. Folosii perii moi i un ampon nu prea puternic. Nu folosii bigudiuri i nu v vopsii prul. Folosii o loiune pentru protecie de raze ultraviolete sau o earf pentru a proteja pielea capului de soare. Dac v ajut, utilizai o peruc sau o cciul. Sngerri Avei grij s nu v rnii prin tiere, nepare, ardere sau zgriere. Nu luai aspirin; acest medicament afecteaz coagularea sngelui. Consumai alcool cu moderaie. Inflamaii ale mucoaselor Rezolvai-v problemele dentare nainte de nceperea tratamentului. Periai-v dinii dup fiecare mas.

 Consumai multe lichide i nmuiai alimentele uscate n unt, sosuri sau sup. Poate fi de folos o soluie de glicerin boraxat pentru a tampona mucoasa afectat Diaree/constipaie Adaptai-v alimentaia n funcie de caz (mai multe fibre n cazul diareei i mai multe lichide n cazul constipaiei). Evitai cafeaua, laptele, dulciurile i alcoolul n cazul diareei. Uscarea pielii sau acnee ncercai s v meninei tenul uscat i curat. Folosii creme i spunuri speciale. Ameeli, amoreli ale extremitilor Deplasai-v cu atenie pentru a evita czturile. Nu purtai papuci alunecoi. n cazul femeilor peste 50 de ani, care au ajuns la menopauz, avnd un diagnostic receptor pozitiv, chimioterapia nu contribuie cu mult (aproximativ 10%) la creterea speranei de via. n acest caz, se recomand hormonoterapia. Hormonoterapia Hormonoterapia se administreaza n funcie de statusul hormonal al pacientei i n funcie de prezena receptorilor pentru estrogen i progesteron. Se tie c cele mai multe tumori ale snului se dezvolt din cauza estrogenului, ceea ce nseamn c dezvoltarea acestor tumori poate fi reglat prin hormoni i antihormoni. n prezent, terapiile hormonale (endocrine) disponibile pot fi de mai multe feluri: A. Blocarea funciei ovarelor. La nceput, aceast operaie consta n ndeprtarea chirurgical a ovarelor (ovarectomie). n prezent, exist medicamente prescrise n acest scop, aa-numitele GnRH (Gonadotropin-ReleasingHormone), care blocheaz producia de estrogen a ovarelor. B. Tratament antiestrogen: Anumite celule canceroase au receptori care nregistreaz prezena estrogenului, acetia determinnd creterea lor. Medicamentele antiestrogene blocheaz funcia acestor receptori, iar celula canceroas nu se mai dezvolt. n funcie de rezultatele date de biopsie, se poate institui un tratament pentru blocarea acestor receptori, tratament ce se realizeaz cu Tamoxifen. C. Administrarea de progesteron - acest hormon produs de ovare ajut la reducerea nivelului de estrogen din snge i blocheaz afinitatea receptorilor pentru estrogen (Farlutal i Magace) se folosesc ndeosebi cnd sunt prezente metastazele osoase D. Inhibitorii de aromataze (Aromasin, Aminoglutetimida) - Blocheaz formarea precursorilor hormonali din sinteza estrogenului Hormonoterapia cuprinznd Tamoxifen sau progesteron este mai eficient la pacientele aflate la menopauz dect la cele ce parcurg perioada premenopauzal, acestea fiind supuse ovarectomiei (efectuat chirurgical, radiologic sau cu ajutorul medicamentelor). Tamoxifenul se administreaz sub form de comprimate, pe o durat lung de 5 ani. Are mult mai puine efecte secundare dect chimioterapia, cum ar fi uscarea mucoasei vaginale sau hipertermie, ns poate crete riscul de apariie al cancerului uterin. Printre beneficiile tratamentului cu Tamoxifen se afl i faptul c ofer protecie mpotriva recurenei cancerului de sn i mpotriva afeciunilor cardiace. Dac urmai un tratament pe baz de Tamoxifen, trebuie s v ducei la un control ginecologic de dou ori pe an. n cazul n care apar hemoragii la nivelul vaginului mergei urgent la medic. Tratarea ulterioar a tumorii Tratarea ulterioar a tumorii presupune: Recunoaterea din timp a unei recidive (reapariii) a tumorii; Depistarea i tratarea bolilor secundare; Rezolvarea problemelor de ordin fizic, psihic i social ale pacientelor. Gradul n care sexualitatea unei persoane poate fi afectat n urma unui cancer de sn variaz n funcie de modul n care femeia se percepe pe ea nsi n aceast situaie. Excizia chirurgical a snului sau efectele post-radioterapie asupra unor pri ale corpului o pot face s se simt mai puin atractiv sau cu mai puin apetit sexual, datorit unei lipse de excitaie sau o diminuare a acesteia. Unele femei raporteaz o scdere a intensitii orgasmului sau a frecvenei acestuia. Pentru a preveni aceste consecine, femeia este sftuit s discute cu medicul despre eventualele precauii ce pot fi luate n legtur cu acest subiect (posibile medicamente sau psihoterapie), i nu n ultimul rnd, sunt indicate discuiile deschise cu partenerul. Intimitatea i sexualitatea nu trebuie s ia sfrit odat cu diagnosticul de cancer de sn. Ceea ce este important de reinut este c fiecare femeie care a avut cancer mamar este diferit i c rspunsul la tratament variaz. Punctul comun l reprezint necesitatea informrii cu privire la diversele modaliti i oferte de ajutor, precum i participarea la refacerea i meninerea sntii, prin efectuarea analizelor periodice.Readaptarea la viaa cotidian nu este ntotdeauna uoar i reprezint n multe cazuri o provocare pentru persoana n cauz. Apropiaii, prietenii, colegii, doctorul dumneavoastr i eventual ali consilieri (de exemplu, asistenii sociali sau colaboratorii de la cabinetele de consiliere) v pot oferi sprijin n acest sens. Apelai la sprijinul care v este oferit i nu v sfiii s cerei ajutorul celor apropiai!