CANCERUL OVARIAN

Poliacof Lavinia
Anul III
AMG
1
Cancerul Ovarian
Cauza exacta de aparitie a cancerului ovarian nu este deocamdata
cunoscuta in totalitate. Ca in cazul multor astfel de afectiuni, s-au putut
identifica factori de risc si factori asociati aparitiei lui, insa factorul etiologic
principal ramane necunoscut. reditatea are un rol controversat, deoarece
datele prezentate de studiile clinice sunt impartite! unele sugereaza ca un
astfel de cancer are tendinta la agregare familiala, in timp ce alte studii
infirma aceasta ipoteza. Printre factorii de risc identificati pana in prezent si
corelati mai frecvent cu aparitia acestui tip de cancer se numara! statusul
postmenopauza, nuliparitatea "femei care nu au fost insarcinate#.
Motivul principal pentru care un astfel de cancer are o mortalitate atat
de mare este faptul ca mult timp evolueaza insidios, nu determina un ta$lou
clinic agresiv, care sa alerteze pacienta si sa o determine sa se prezinte cat
mai gra$nic la medic. Cancerul ovarian se manifesta doar in putine cazuri
printr- o stare generala alterata, prin aparitia modificarilor de tranzit
intestinal, aparitia senzatiei de $alonare, a flatulentei. In unele situatii astfel
de simptome sunt resimtite pentru o perioada de %- 1& luni anterior
diagnosticarii de certitudine a cancerului.
'oar in cazuri rare diagnosticul de cancer de ovar este sta$ilit inca de
la prima prezentare a femeii la doctor. 'atorita nespecificitatii simptomelor,
medicul este inclinat mai degra$a sa investig(eze pro$leme de tract digestiv
si nu o neoplazie genitala. Investigarea pacientelor tre$uie facuta, din acest
motiv, cu foarte mare seriozitate si cat mai complet posi$il.
)neori, pot fi o$tinute date foarte importante c(iar la examenul fizic general,
examinarea regiunii pelvine evidentiind o masa tumorala in una din fosele
iliace. Aceste mase tumorale vor fi ulterior investigate suplimentar, atat
radiologic cat si ecografic, pentru a se sta$ili dimensiunile, localizarea si
aspectelul lor. )lterior masa tumorala va fi $iopsiata, examenul
anatomopatologic fiind cel care poate sta$ili cu precizie diagnosticul de
certitudine. *ragmentul tisular poate fi extras in timpul unei interventii
c(irurgicale mai la$orioase, in care se inspecteaza intreaga cavitate pelvina
in vederea sta$ilirii exacte a extensiei cancerului sau prin $iopsie percutana
g(idata ecografic.
In cazul pacientelor cu risc crescut pentru cancer ovarian specialistii
pot recomanda efectuarea unei investigatii suplimentare, prin care se
determina existenta sau nu a antigenului neoplazic 1&+. 'esi inca nu s- a
sta$ilit daca o astfel de testare poate fi inclusa in testele pentru screeningul
&
cancerului ovarian, el poate avea valoare importanta daca exista si alte
semne si simptome sugestive pentru cancerul ovarian. ,otusi, el apare
pozitiv si in endometrioza, in diverse faze ale ciclului menstrual, in fi$roza
uterina sau in alte tipuri de cancer.
Cancerul ovarian se prefera a fi rezolvat, daca situatia o permite, prin
interventie c(irurgicala. Adesea interventia este radicala si implica excizia
tumorii dar si a celor doua ovare. 'aca neoplazia este extinsa, medicul poate
considera necesara si indepartarea tu$elor uterine si a uterului. - astfel de
varianta terapeutica tre$uie intotdeauna discutata cu pacienta iar c(irurgul
tre$uie sa ai$a consimtamantul acesteia anterior efectuarii procedurii.
Pacientei tre$uie sa ii fie explicat in amanunt ce presupune o astfel de
interventie si care va fi prognosticul dar si evolutia ulterioara. ,ratamentul
tre$uie adaptat si dorintelor de procreere ale pacientei, nu doar situatiei
clinice, daca neoplazia apare la o femeie aflata la varsta reproductiva.
,ratamentul c(irurgical este adesea urmat de un tratament de consolidare a
rezultatelor o$tinute. Acesta presupune radioterapie sau.si c(imioterapie.
'in pacate, in ciuda terapiei, cancerul de ovar are tendinta la recurenta
in foarte multe dintre cazuri. 'e aceea pacienta va fi nevoita sa se prezinte
regulat la controale pentru a se sta$ili care este evolutia dupa tratament si
daca exista riscul de reaparitie al cancerului. 'aca neoplazia reapare,
tratamentul nu isi mai propune sa vindece afectiunea, ci doar sa amelioreze
calitatea vietii pacientei si sa ii prelungeasca supravietuirea.
Cancerul ovarian apare in special la femeile care au trecut in
menopauza, specialistii fiind de parere ca dereglarile (ormonale care
caracterizeaza aceasta perioada au un important rol in promovarea
carcinogenezei. In cazul in care in antecedentele familiale exista astfel de
afectiuni, sansele de aparitie a cancerului sunt si ele mult mai crescute
comparativ cu populatia generala. /e pare ca si cancerul de san poate
influenta aparitia consecutiva a cancerului ovarian, aceasta agregare
neoplazica fiind o$servata la din ce in ce mai multe paciente.
Alti factori de risc importanti, de care specialistii insista sa tinem cont
sunt!
- 0uliparitatea1
- Aparitia menar(ai la o varsta mai mica de 1& ani si intrarea la menopauza
dupa +2 de ani1
- Imposi$ilitatea de a ramane insarcinata sau de a duce o sarcina la $un
sfarsit1
- Administrarea de terapie (ormonala de su$stitutie pentru simptome ale
menopauzei.
3
Cancerul ovarin se poate extinde si metastaza atat pe caile clasice
(ematogene si limfatice, cat si prin diseminare peritoneala sau pasa4
transdiafragmatic. 'iseminarea intraperitoneala reprezinta una din cele mai
caracteristice cai de extindere a cancerului ovarian. - data ce au rupt capsula
ovarului, celulele sunt preluate de lic(idul peritoneal si se pot implanta
ulterior oriunde in interiorul cavitatii a$dominale, ducand la aparitia
multiplelor metastaze. Cel mai adesea zonele predilecte de implantare sunt
cele aflate pe traiectul fluxului lic(idului peritoneal, acest fluid urmand o
anume directie in cavitate, el necirculand (aotic.
)lterior, indiferent unde au a4uns, celulele vor da nastere unor alte
tumori. In cazurile avansate, cancerul poate infiltra si ganglionii
locoregionali. Metastazele a$dominale sunt deose$it de periculoase deoarece
pot influenta foarte mult sansele de vindecare ale pacientei. /imptomele
induse de existenta lor afecteaza si scad semnificativ calitatea vietii si pot fi
raspunzatoare de afectiuni renale, intestinale, (epatice. 'atorita faptului ca
nu exista o inc(idere etansa intre cavitatea a$dominala si cea toracica, riscul
ca un cancer diseminat in peritoneu sa a4unga in torace este foarte crescut.
xista numeroase orificii prin care celulele neoplazice ve(iculate prin fluidul
peritoneal pot sa stra$ata diafragma si sa contamineze plamanii, mediastinul.
-varele pot fi locul initial de aparitie a cancerului insa pot sa fie si
locuri in care metastazeaza alte neoplazii. Cele mai frecvente metastaze cu o
astfel de localizare apartin cancerelor de san, colon, stomac, endometru.
'iagnosticarea rapida a cancerului ovarian este destul de rara, acesta
neoplazie fiind foarte mult timp muta din punct de vedre clinic. Cand
simptomele apar, ele sunt foarte nespecifice. In vederea sta$ilirii cu
exactitate a diagnosticului, medicul poate alege efectuarea unei interventii
exploratorii numite laparotomie. In cadrul acesteia pot fi recoltate si
fragmente tisulare si se pot exciza ganglioni pentru realizarea $iopsiilor, pot
fi recoltate mostre din fluidul peritoneal. Prognosticul pe termen lung
depinde de stadiul in care a fost diagnosticat cancerul.
Cauze
In mod clasic, se considera ca malignitatile ovariene au origine in
celulele din seroasa ovarului. ,otusi, unii autori sugereaza si alte origini ale
acestui cancer. Cauzele exacte ale cancerului ovarian raman deocamdata
insuficient cunoscute. 'esi unele femei au cazuri de cancer ovarian in
familie, factorul genetic nu este constant asociat cu aparitia cancerului
ovarian. /e pare ca doar 12- &25 dintre paciente au un istoric familial
pozitiv de cancer de ovar. /pecialistii aproximeaza ca & din 122 femei au
risc de a dezvolta cancer de ovar pe durata vietii. Acest risc creste insa la +
6
din 122 daca exista istoric pozitiv "un caz# si la 7 din 122 daca exista mai
mult de doua cazuri ca cancer ovarian in familie. 'aca insa pacienta are o
ruda de gradul intai cu cancer ovarian "indiferent ca este vor$a de mama,
fiica, sora#, riscul de aparitie a cancerului este intre &+- +25.
*emeile care mostenesc o mutatie genetica in genele 89CA1 si
89CA& au un risc mult mai crescut de aparitie a cancerului ovarian si
mamar. Pacientele cu mutatii in gena 89CA1 au un risc de &2- %25 de a
face cancer, in timp ce pacientele cu mutatie pe gena 89CA& au un risc de
12- 3+5. ,otusi, tre$uie precizat faptul ca mai putin de +5 din femeile din
populatia generala au o predispozitie ereditara pentru cancerul ovarian.
Pe langa factorii genetici, exista si alti factori care influenteaza riscul de
aparitie a cancerului de ovar, printre care!
- Infertilitatea1
- 0uliparitatea1
- 0eutilizarea unei metode contraceptive (ormonale.
*actorii reproductivi par a fi importanti, deoarece s-a o$servat ca
femeile care au avut o sarcina, au un risc de +25 mai scazut de a face cancer
de ovar comparativ cu femeile nulipare "care nu au avut o sarcina#. /arcinile
multiple ofera un rol protector suplimentar. 'e asemenea, utilizarea
contraceptivelor orale poate sa descreasca semnificativ riscul de aparitie a
cancerului de ovar. Influenta acestor factori si importanta lor sustine teoria
conform careia riscul de aparitie a cancerului ovarian este corelat cu ovulatia
si orice stimul care suprima ciclul ovulator pare a avea un rol protector.
Cancerul de ovar apare si in cadrul unui sindrom genetic, numit L:nc( II sau
cancerul colorectal nonpolipos ereditar. Astfel de afectiuni au agregare
familiala iar mem$rii au un risc crescut de aparitie a mai multor neoplazii,
printre care! cancer colorectal, endometrial, gastric, de intestin su$tire, de
san, de pancreas si de ovar.
In cazul in care aveti un istoric familial de cancere multiple, in
special de colon si san, ar fi $ine sa discutati cu medicul o posi$ila
investigare a profilului genetic pentru a se sta$ili daca exista mutatii ale
genelor 89CA1 sau &. In cazul in care astfel de mutatii sunt prezente, veti
putea fi inclusa in programe de screening pentru diagnosticarea rapida,
precoce a unui eventual cancer. Prognosticul cancerului, c(iar si al celui de
ovar, este cu atat mai favora$il cu cat afectiunea este diagnosticata cat mai
timpuriu.
Factori de risc
'esi cauzele exacte nu sunt inca sta$ilite, specialistii au reusit sa
identifice o parte dintre factorii de risc care conduc la aparitia acestei
afectiuni. Cei mai importanti factori de risc ai cancerului de ovar sunt!
+
- Antecedentele familiale! intre 12- &25 dintre femeile cu cancer ovarian au
o ruda de grad apropiat care a fost diagnosticata cu cancer mamar sau cancer
de ovar. *emeile cu istoric familial pozitiv au un risc mai crescut de a
dezvolta cancer ovarian la varste mai tinere, su$ 62 de ani, ceea ce este
totusi neo$isnuit pentru epidemiologia acestui tip de cancer "el aparand de
o$icei la femeile trecute de +2 de ani#. In plus, ereditatea poate si ea sa
influenteze riscul, fiind demonstrat faptul ca mutatiile genelor 89CA 1 si &
se coreleaza in mod direct cu un risc mult crescut de aparitie a cancerelor
mamare si ovariene. *emeile cu astfel de mutatii genice au un risc de 1%-
%25 de a fi diagnosticate cu cancer ovarian1
- ;arsta inaintata! cancerul de ovar apare mai frecvent la femeile trecute de
+2 ani, aflate la menopauza1
- 0uliparitatea1
- 'e$utul precoce al menar(ai "su$ 1& ani# si instalarea tardiva a
menopauzei. Cu cat femeia are mai multe cicluri menstruale, cu atat si riscul
creste semnificativ1
- Infertilitatea! femeile active sexual, care nu folosesc metode contraceptive
dar care nu raman insarcinate au un risc crescut de a fi diagnosticate cu
cancer de ovar1
- Administrarea terapiei (ormonale de su$stitutie sau a estrogenilor! exista
studii care au demonstrat ca femeile aflate in tratament de su$stitutie
(ormonala au un risc mai crescut de cancer ovarian, insa rezultatele acestea
par a fi contrazise de alte date clinice. 9olul unor astfel de terapii ramane
deci controversat si din acest motiv si specialistii recomanda femeilor care
tre$uie sa primeasca (ormoni dupa menopauza sa ia dozele minim active si
eficiente, pentru a nu se spori reactiile neplacute ale unui astfel de tratament.
,erapia (ormonala ar tre$ui administrata in doze cat mai scazute si pe
perioade cat mai scurte1
- /indromul ovarelor polic(istice! poate fi un factor de risc prin secretia
crescuta de (ormoni androgeni care caracterizeaza aceasta afectiune1
- Antecedente familiale de cancer mamar! antecedentele pot fi un risc pentru
cancerul de ovar, atat daca respectivul cancer a aparut in familie sau c(iar la
pacienta respectiva.
In prezent specialistii investig(eaza si alti factori care pot influenta
negativ riscul de aparitie al cancerului ovarian, printre acestia aflandu-se!
- xpunerea la az$est1
- Istoric personal de endometrioza si c(isturi ovariene1
- *umatul1
- 'ieta alimentara $ogata in lactoza.
%

7