INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI

NEUROLOGICE
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice const n educaie
sanitar, participare la efectuarea actelor de investigare clinic i participarea la efectuarea
tratamentului.
Educaia sanitar:
a) Profilaxie primar
- Evitarea stresului, suprasolicitrii unor organe;
- Excesele alimentare, alcoolice;
- Combaterea sedentarismului, obezitate, fumat;
- Prevenirea traumatismelor cranio-cerebrale, vertebrale sau leziuni ale nervilor periferici;
- Prevenirea microtraumatismelor n unele profesii;
- Educarea gravidelor pentru evitarea tutunului, alcoolului, contactul cu persoane purttoare de agenii
infecioi (la rubeol);
- Consilierea familiilor n care un partener are o boal cu transmitere.
b) Profilaxie secundar
- Terapie corespunztoare a aterosclerozei;
- Valvulopatii;
- Tratare corect a traumatismelor craniocerebrale, a malformaiilor, parazitozelor;
- Tratarea strilor toxice sau infecioase;
- Evitarea hipertermiei prelungite.
NGRIJIREA PACIENILOR CU EPILEPSIE
Epilepsia este o manifestare convulsiv paroxistic cu debut i sfrit brusc, caracterizat prin
pierderea cunotinei, nsoit de convulsii tonico-clonice.
Clasificarea - dupa etiologie:
Epilepsie esenial fr cauze, datorat factorilor genetici;
Epilepsie secundar, simptomatic consecina unor factori ce acioneaz general sau local
(intoxicaii cu plumb, cu metale grele, droguri, monoxid de carbon, hipoglicemia uremia). Factori
locali: inflamaii, tumori.

Dup felul manifestrilor clinice: Epilepsia cu crize generalizate convulsivante grand mall Epilepsia
fr convulsii petit mall Epilepsia cu crize pariale temporale: Psihosenzorial Psihomotorii: o
Plescit o Micri Afective: o Furie o Euforie

Epilepsie cu crize pariale motorii Jacksoniene sunt convulsii pariale, sunt cu tendine la iradiere fr
pierderea cunotiinei. Pornete dintr-un segment mic spre tot.

Epilepsia Grandmall Crize generalizate tonico-clonice Poate aprea brusc sau precedat de:
Prodrom: manifestri prin tremurturi, ameeli, cefalee, prurit, euforie, somnolen Aur:
furnicturi, acufene, halucinaii auditive, vizuale, gustative, precodialgii Desfurarea crizei: Faza
tonic: o dureaz 10-20 sec, o pacientul strig, cade, o se produce contractur generalizat apnee
cianoz Faza clonic: o dureaz 60-90 sec, o apar contracii pe diferite segmente, secreii bronice
(spume), o limba e proiectat n fa - se muc limba o incontinen urinar + fecale urmeaz
starea convulsiv (somn profund) Intervenii: ndeprtarea obiectelor ce ar putea produce leziuni,
care ar putea impiedica respiraia mpiedicarea mucrii limbii prin introducerea materialelor
textile, cauciuc ntre arcadele dentare fr a fora deschiderea maxilarului Dac e posibil capul ntro parte Dup criz se supravegheaz func iile vitale Se verific cavitatea bucal Se
ndeprteaz saliva, secreii bronice (aspirare) n caz de tuse, poziie de drenaj postural
Schimbarea lenjeriei pat-corp Dac e: o Hipotermic: sticle cu ap cald o Hipertermic: mpachetri,
comprese cu ghea Oxigenoterapie Prevenirea escarelor, trombozele venoase, atrofi musculare
Educaia pacienilor cu epilepsie: o Fr efort fizic violent o Fr buturi, cafea, sare n exces o
Alimentaie bogat n legume, fructe, lapte o Consiliere pentru renunarea la meserii cu risc: ofer,
electrician, tietor Msuri de urgen (n hemoragia cerebral):

Intr n com Se scot protezele Se permeabiliteaz cile respiratorii Se dezbrac de haine Poziia
decubit lateral pe partea sntoas, decubit dorsal, capul ridicat la 30 % Monitorizare Oxigen pe sond
endonazal Hidratare cu linguria Perfuzie glucoz 5%, ser fiziologic bilan ingesto-excretor Sondaj
Alimentaie prin sond Prevenirea escarelor Poziie fiziologic Deficit vizual: ochelari Deficit
cominicare: vorbit rar, uor Recoltri: HLG, IPP, fibrinogen Investigaii examen LCR fund de ochi,
arteriografie cerebral, tensiune din artera retinian Administrarea hemostatice electrolii + algocalmin
+ metroclopramid, hematom chirurgical

BOALA PARKINSONUL Este o afeciune degenerativ a sistemului extrapiramidal caracterizat prin

achinezie, frigiditate, anomalii posturale, tremur de repaus. Surse de dificultate: factori itiopatici, se
presupune a fi la baza aterosclerozei aa c i se spune maladia Parkinson. Factori toxici: plumb,
monoxid de carbon, medicamente sau tumori

Manifestri de dependen: Tremor: ncepe lent, progresiv, pacientul nu tie cnd a nceput s-i
tremure minile, tremor de repaus, dispare n timpul micrilor voluntare, asemntor cu numratul
banilor sau micri de pedalare. Hipertonie muscular: micrile sunt ncete (bradikinezie) i
evolueaz pn la akinezie. Pacientul prezint rigiditatea feei, mimica dispare(aa numita fa de
pokerist), vorbirea este monoton, dizartrie, hiperptialism (salivaie abundent), au deficit de nghiire,
pacientul merge cu trunchiul i capul aplecat nainte, pe degetele de la picioare, cu pai mici, trici
i nu prezint balans al membrelor pe timpul mersului. Toate aceste semne se accentueaz la oboseal,
tensiune nervoas.

Rol propriu: Recunoaterea semnelor 8

Exerciii fizice pentru creterea forei musculare, se ateneaz regiditatea dar aceste exerciii ajut la
meninerea articulaiilor ntr-o form bun, este indicat s mearg, s noate, s mearg pe biciclet, s
fac exerciii de respiraie, s foreze balansarea minilor n timpul mersului, educm pacientul atunci
cnd merge s calce pe clci i apoi pe vrf, cu pai mari, s se odihneasc pe un pat tare, preverabil
n poziie ventral, s fac exerciii de vorbire, practic s cretem independena pacientului.

Rol delegat: Administrarea tratamentului Levodopa, anticolinergice Investigaii Tratament:

anticolinergice Tumorile cerebrale Sunt afeciuni neurologice caracterizate prin procese expansive la
nivelul sistemului nervos central. Ele pot fi: beningne: meningeoamele Maligne: gliom

Manifestri de dependen: cefaleea este matinal sau n ultima parte a nopii, ea este persistent,
rezistent la antialgice, accentuat de micarea poziiei capului, accentuat de tuse, de efort, diminuat
de vrstur vrsturile: n jet, fr grea, matinal, nu este n legtur cu graa staza papilar:
examenul fundului de ochi, nu se face puncie lombar ameeli, diplopie, somnolen, bradipnee,
bradicardie, hipertensiune arterial, astenie

Rol propriu: repaus, climat corespunztor, fr curent, temperatur adecvat, poziia pacientului
(capul sprijinit la unghi de 30 grade) comunicare verbal monitorizarea funciilor vitale,
oxigenoterapie pregtirea pacientului pentru investigaii: tomograf, angiografie cerebral, recoltri
COME Este stare patologic n care pacientul pierde posibilitatea de a relaiona cu mediul. Starea e
contien este abolit, se menin funciile vegetative de baz, care sunt alterate n funcie de gradul
de profunzime al comei. Sursele de dificultate: pot avea origine tramatic neurologice n cazul AVCurilor, encefalitelor, hemoragiilor ? 9

come metabolice: hipoglicemic, acetoazitozice (diabetici) come toxice

evaluarea neurologic a comelor cuprinde evaluarea gradului de profunzime a comei prin scala
Glasgow. Se face un punctaj de la 3-15 i n funcie de acest punctaj se stabilete gradul de
profunzime. 15-7 5-6 Gradul 2 3 Gradul 4 Prima dat este rspunsul ocular, dac are ochii Dac
deschide la comand 3 La durere 2 Dac nu deschide 1 Rspunsul verbal dac pacientul este orientat 5
Confuz 4 Inadaptat 3 Nu formeaz nici cuvinte 2 Nu exist rspuns verbal 1 A 3-a evaluare se refer la
rspunsul motor: Execut micri la ordin 6 Durere la ndeprtarea stimulului 5 Durere cu flexie
orientat 4 Stimul dureros face flexie reflex 3 Stimul dureros face extensie reflex 2 Niciun rspuns 1
Tratament: monitorizarea funciilor vitale, eliberarea cilor respiratorii i asigurarea respiraiei,
aspiraie dac este cazul, asigurarea circulaiei pe linie venoas, pregtirea pacientului pentru
investigaii, recoltri, ngrijirea toaletei pacientului, cavitii bucale, pregtirea sondei, clism dac e
cazul, i tot ce ine de pacientul incotient. Pregtirea pacientului pentru investigaia chirurgical

Pacient: de 71 ani se interneaz dup ce a fost gsit de soia lui n baie nu-i putea mica membrul
superior drept, membru inferior drept, afazic, nelinitit, agitat, tulburri de deglutiie, incontinen

10

urinare, refuz alimentaia, tensiunea arterial 150/80, puls 90, respiraie 20, temperatur 36,5; am
aflat c este fumtor, fumeaz de 30 de ani cte 10 igri/zi, cstori, 2 copii, pensionar fost profesor,
constipat, AVC ischemic ( acum 3 zile). Operat de hernie de disc (acum 10 ani), scaun la 3 zile,
dezorientat temporo-spaial. Nu este alergic. 3 miciuni ziua, 5 noaptea. Imobilizarea, alterarea
mobilitii Incapacitate de a comunica Alterarea nutriiei, tulburri de deglutiie Eliminare inadecvat
Circulaie inadecvat Deficit de autongrijire Risc de a evita pericole

Alterarea mobilitii din cauza modificrilor la nivelul scoarei cerebrale manifestat prin diminuarea
forei musculare, lipsa coordonrii micrilor. Obiective: s Rol propriu: Asigurarea microclimatului,
schimbarea poziiei pacientului, masaj, pudrare Hidratare corespunztoare, alimentaie
corespunztoare, exerciii: micri pasive. Rol delegat: participarea la investigaii (CT,
electroencefalograma), recoltri (INR, hemoleucograma, ureea, creatinina, glicemia, colesterol),
administrarea tratamentului (vasodilatatoare, vitamina B1, B6, anticoagulante), colaborare cu familia,
kinetoterapeutul. Incapacitate de a comunica din cauza afectrii scoarei cerebrale manifestate prin
afazie. Obiective: stabilirea unui mijloc de comunicare cu pacientul (s rspund cu da sau nu, s
dea din cap ... ). Rol delegat: colaborm cu logopedul. Alterarea nutriiei. Alimentaie, risc de alterare
a nutriiei prin deficit din cauza afectrii scoarei cerebrale manifestat prin tulburri de deglutiie
(refuz de alimentare). Obiectiv: alimentare i hidratare corespunztoare a pacientului, prin sond,
alimentaie parenteral (perfuzii) Rol propriu: facem bilanul prezentnd alimentele. Regim
hipolipidic, proteic. Incontien urinar din cauza lipsei controlului sfincteral manifestat prin emisie
involuntar de urin. Asigurarea igienei, tualet, protejarea patului, sond. Dup 14-15 zile se schimb
sonda. Asigurm toaleta. Repaus ntre sondaje 2-3 ore. Eliminare inadecvat din cauza imobilizrii
manifestat prin scaune rare, tari. 11

Alimentaie corespunztoare: lichide suficiente, alimentaie bogat n fibre, fructe cu efect laxativ.
Circulaie inadecvat din cauza ischemiei manifestat prin hipertensiune. Micri pasive Rol delegat:
EKG, INR Obiective: pacientul s se ngrijeasc singur. Intervenii:

12