Hipofunctia hipofizara

Hipofunctia hipofizara (insuficienta hipofizara) se manifesta prin deficitul partial sau total a
unui sau a mai multi hormoni hipofizari. De obicei se manifesta lent si insidios, in functie de
cauza, iar tabloul clinic este dat de functia deficitara a glandelor endocrine periferice care nu sunt
stimulate suficient de la nivel hipofizar.
Poate fi primara (afectarea hipofizei) sau secundara (prin afectarea hipotalamusului, cara nu
mai poate stimula glanda hipofiza).
Cauzele sunt date de cei 9 i-uri, care pot cauza atat insuficienta hipotalamica cat si
insuficienta hipofizara.
1. Invazia hipotalamica sau/si hipofizara
o Formatiunile tumorale care ocupa hipotalamusul sau hipofiza pot fi adenoamele
hipofizare, craniofaringeom, tumori pe creier (meningiom, gliom), metastaze
craniene, malformatii anatomice (anevrisme).
2. Infarctarea tesutului normal
o schemia (afectarea circulatiei sanguine) a acestor structuri poate surveni dupa
nasterea unui copil si rezulta prin absenta lactatiei si absenta ciclurilor (necroza
hipofizara in sindromul !heehan)
o nfarctarea spontana hemoragica (apople"ia hipofizara) poate aparea la pacientii
cu diabet zaharat, dupa chirurgie cardiaca, dupa radioterapie# este fulminanta, cu
cefalee, tulburari vizuale, alterarea starii de constienta, coma si chiar moarte
o $pople"ia hipofizara muta poate aparea in adenoamele (tumorile) hipofizare si
duc la diminuarea secretiei hormonale patologice
%. Infiltrarea tesutului hipotalamic, hipofizar
o &olile infiltrative de genul sarcoidoza, histiocitoza, heomcromatoza, limfom,
leucemii duc la deficite hormonale si astfel la diabet insipid (sindrom poliuro'
polidipsic prin cresterea secretiei urinare si a setei) si la alte insuficiente endocrine
(vezi mai (os)
). Traumatisme craniene (I de la injur din lim!a en"leza#
o nsuficienta hipofizara se instaleaza de obicei la 1 an de la traumatism
*. Cauze imunolo"ice (autoimune#
o Hipofizita limfocitara este o boala autoimuna a glandei hipofize care afecteaza
mai ales femei in timpul sarcinii sau in perioada de dupa nastere# poate mima un
adenom hipofizar pe +,-# cel mai des apare absenta lactatiei, ciclurile
menstruale se pastreaza si apare insuficienta adrenala (vezi la glandele
suprarenale)
.. Cauze iatro"ene (interventii medicale#
o +adioterapia si interventia chirurgicala pentru tumora hipofizara, radioterapia
tumorilor pe creier si a metastazelor
/. Infectiile
o nfectiile (tuberculoza, sifilis, micoze, bacteriene) sunt cauze rare
0. Insuficienta hipofizara idiopatica (fara cauza evidenta#
o Poate afecta un hormon sau mai multi# poate avea forma familiala (mostenita
genetic)# se poate asocia sindroamelor genetice (sindromul Prader'1illi etc.)
2. $eficitul izolat al unui hormon
o $re cauza genetica (mutatie genetica) , se refera la un hormon# tabloul clinic este
dat de deficitul hormonal

Ta!loul clinic
n cazul unei leziuni hipofizare instalarea deficitelor hormonale respecta o anumita ordine3
insuficienta hormonului de crestere (4H) '5 insuficienta gonadotropa (F!H, 6H 7 disfunctia
ovarelor si testiculelor) '5 insuficienta tirotropa (8!H 7 disfunctia glandei tiroide) '5 insuficienta
corticotropa ($98H 7 insuficienta glandelor suprarenale) '5 insuficienta lactotropa (prolactina 7
P+6).
%emnele si simptomele !olii de !aza
1. $eficitul hormonului de crestere (&H#
o 6a copii 7 nanismul hipofizar
afecteaza procesul de crestere liniara, copii au o rata de crestere constanta,
dar intarziata fata de normal, puseele de crestere sunt absente, aspectul
este armonic (lungimea bratelor intinse nu este aproape egala cu
inaltimea), talia finala ar fi in (ur de 1.1:'1.2: m fara tratament
cartila(ele de crestere nu se inchid (pe radiografia de pumn)
fata este de copil, in forma de triunghi, cu ochi mici, riduri fine, cu
muscatura inversa, vicii de implantare dentara
mainile si picioarele sunt mici, masa musculara este slab dezvoltata
copii sunt mai dolofani
inteligenta este normala
o 6a adulti
deficitul de 4H este oculta, produce scaderea calitatii vietii, diminuarea
masei musculare cu astenie, slabiciune musculara, cresterea masei
adipoase (a grasimii), ostepopenie, osteoporoza, predispozitia la crize de
hipoglicemie (foame, tremuraturi, transpiratii)
2. $eficitul "onadotropilor ('%H, (H#
o Produce semnele si simptomele hipogonadismului central (isnuficienta ovariana
respectiv testiculara)
o 6a se"ul feminin
8ulburari de ciclu menstrual pana la absenta ciclurilor, infertilitate
Diminuarea libidoului
Dispareunie (disconfort in timpul actului se"ual din cauza lipsei de
lubrifiere)
$trofia glandelor mamare (reducerea in dimensiuni a sanurilor), rarirea
parului la nivel a"ilar si pubian
+iduri in (urul ochilor si a gurii
;steopenie, osteoporoza
o 6a se"ul masculin
!caderea libidoului
8ulburari de dinamica se"uala (disfunctie erectila, impotenta), infertilitate
nvolutia caracterelor se"uale prin rarirea pilozitatii ( a parului) pe fata, pe
abdomen, pubiene, scaderea in volum a testiculelor, care devin si de
consistenta mai moale, diminuarea masei musculare, cresterea tesutului
adipos (grasime), riduri fine
4inecomastie (aparitia sanurilor)
;steopenie, osteoporoza
%. $eficitul hormonului tirotrop (T%H#
o Produce tabloul clinic a hipotiroidismului central (insuficienta tiroidei)
o ntoleranta la frig, piele uscata, somnolenta diurna, tulburari de memorie,
bradicardie (scaderea pulsului cardiac), constipatie, raguseala, edeme palpebrale,
in (urul ochiului
). $eficitul hormonului corticotrop ()CTH#
o Produce insuficienta adrenocorticala centrala (insuficienta glandelor suprarenale)
o $stenie vesperala (slabiciune, lipsa de energie spre seara), scadere in greutate,
tulburari digestive (lipsa poftei de mancare, greata, varsaturi), subfebrilitate,
febra, hipotensiune ortostatica (tensiune arteriala scazuta care scade si mai mult la
ridicarea in picioare cauzand tulburari de echilibru, verti(, ameteala), hipoglicemie
(glicemie scazuta care determina foame, tremuraturi, transpiratii, tulburari de
vedere, ameteala)
o Depigmentarea pielii, diminuarea parului
o Deficitul de $98H predispune la criza adrenala, care poate aparea in conte"tul
unei infectii, unei boli febrile, unei boli cu varsaturi si duce la hipotensiune, soc si
colaps cardiovascular necesitand interventie de urgenta cu glucocorticoizi
*. $eficitul hormonului lactotrop, de prolactina (*+(#
o !ingurul simptom este absenta lactatiei la femei dupa nastere
.. $eficitul hormonului antidiuretic/vazopresinei ()$H/,*#
o Produce tabloul clinic al diabetului insipid (vezi acolo) caracterizat de un sindrom
poliuro'polidipsic, adica cresterea cantitatii urinii si setei

$ia"nosticul insuficientelor hormonale
)nalize de la!orator-
hormonii hipofizari si hormonii periferici (secretati de glandele periferice care sunt
stimulati de hormonii hipofizari)3 4H, 4F1# F!H, 6H, <stradiol, Progesteron,
8estosteron# 8!H, f8)# $98H, 9ortizol bazal, DH<$!# P+6#
teste dinamice de stimulare (se administreaza diferite substante pentru a stimula secretia
hormonala, care este deficitara in caz de insuficienta hipofizara) (se folosesc rar)#
hemoleucograma, glicemie bazala, colesterol, trigliceride, ionograma serica.
)lte investi"atii-
+,- hipofizar (cu substanta de contrast)#
;steodensitometrie D=$#
<>4#
<cografie abdominala.

Tratamentul insuficientelor hipofizare
' !e substituie hormonii deficitari.
' !e incepe cu substitutia glucocorticoida (cu Prednison sau hidrocortizon)# doza de
glucocorticoizi trebuie crescuta de 2'% ori in boli acute febrile, stres ma(or, interventie
chirurgicala.
Hipotiroidismul central se trateaza cu hormoni tiroidieni sintetici, 8), levotiro"ina (preparate3 6'
8h?ro"in, <uth?ro") cu doze variabile intre *:'1*: micrograme@zi. !ubstitutia tiroidiana
intotdeauna se introduce dupa substitutia cu glucocorticoizi pentru a evita o criza adrenalaA
Hipogonadismul central se substituie cu preparate estroprogestative (femei) , respectiv preparate
de testosteron (barbati). <"ista mai multe modalitati, se decide impreuna cu medicul
endocrinolog si pacient in functie de contraindicatii si dorinta pacientului.
nfertilitatea in cadrul hipogonadismului se poate trata prin inductia de ovulatie cu clomifen
citrat, in(ectii periodice cu h,4 si h94 sau pompa pulsatila de 4n+H. Bltimele % se foloses si la
stimularea spermatogenezei la barbati.
8ratamentul deficitului hormonului de crestere este obligatorie la copii pentru a atinge o inaltime
finala corespunzatoare. !e administreaza hormoni de crestere pe baza aprobarii dosarului depus
de o comisie centrala.
6a adulti, cu toate ca ar avea beneficii, tratamentul cu hormon de crestere nu este de o importanta
ma(ora si nu se aplica fiind foarte scumpa