Unitate Sanitară..........................

Nr.: .............................................

REFERAT MEDICAL

Privind pe dl/dna BOKOR ILEANA CNP 2410617301982 . Cu domiciliu în

localitatea Lazuri , Str. , Nr.: 564 , bl.: , sc.: , et.: , ap.: , județul/sectorul SATU MARE.

Diagnostic clinic:
DEMENȚĂ MIXTĂ;
DELIR SUPRAADAUGAT DEMENTEI;
ATROFIE CEREBRALA;
ATEROSCLEROZA CEREBRALA;
LEUCOARAIOZA;
LACUNARISM CEREBRAL CAPSULO-LENTICULAR BILATERAL;
HIPERTENSIUNE ARTERIALA.
Simptomatologie *): neliniste psihomotorie, dromomanie, solilocvie, incoerenta
ideo-verbala, dezorientata temporo-spatial auto- si allopsihic, hipomnezie de fixare si de
evocare, anxietate marcata, iritabil, irascibil, impulsiv, cu episoade agresive, agnozie, apraxie,
inapetenta, insomnie mixta.
Examen obiectiv detaliat *): Î:160cm; G:84kg; TA:145/90mmHg; AV: 80b/min
Examen psihic: Aspect general: ținută vestimentară și igienă corespunzatoare, contact vizual și
verbal dificil de stabilit, atitudine slab cooperantă; Percepție: hiperestezie plurisenzorială,
halucnații auditive elementare; Atenția: hipovigil, hipotenace; Memoria: hipomnezie de fixare
și de evocare severă; Orientare: parțial dezorientat temporo-spatial auto- și allopsihic; Gândire:
flux ideativ coerent, cu ritm foarte încetinit, idei micromanice depresive de inutilitate,
incapacitate, devalorizare, acalculie, agnozie; Afectivitate: dispoziție depresivă, anxietate,
iritabilitate, irascibilitate; Activitate, vorbire: neliniște psihomotorie, elan vital scăzut,
randament global diminuat, apraxie; Ritm nictemeral: insomnie mixtă.
Investigații clinice, paraclinice *):
Examen psihologic: MMSE=8, GAFS=25 Pacienta cu disfunctii cognitica severa, la
proba bender indice de organicitate berebrala, MMSE≤8puncte la data evaluarii, GAFS=25
scor curentStari depresive relevat la proba HAM-D=19, plans facil, tulburari de somn si
apetit, tulburari comportamentale cu descarcari bruste si zgomotoase. Psiholog Clinician
Szatmari Indrid Eva (15.06.2020).
Examen CT: Leucoaraioza. Lacunarism cerebral capsulo-lenticular bilateral. Sistem
ventricular pe linie mediana moderat dilatat, simetric. Moderata atrofie cortico-subcorticala
cerebrala si cerebeloasa difuza, simetrica. Nu se evidentiaza modificari de structura osoasa
craniana. Sinuzita cronica sfenoidala dreapta si maxilara stanga. Pneumatizare normala a
celulelor mastoidiene. Ateroame calcificate la nivelul ACI bilateral in portiunea
intracavernosasa si la originea ACM. CONCLUZII: Atrofie cerebrala; Microangiopatie
cerebrala. Dr. Bontya Adriana Luiza (15.06.2020).
Tratamente urmate: Tianeptinum 12,5mg 3x1; Spitomin 5mg ½-½-1; Imovane 7,5mg 0-0-
1; Donepezil 10mg 0-0-1; Olanzapinum 5mg 0-0-½; Neurofast ala 1-0-0; Vitmaina E 1-1-0.
Observații, recomandări: Necesită supraveghere permanentă din partea unei persoane.

Data Medic de specialitate

*) Datele înscrise trebuie să susțină diagnosticul clinic, stadiul evolutiv al afecțiunilor prezentate
Pentru bolnavii netransportabili, referatul medical trebuie să conțină date care să justifice din punct de vedere
medical imposibilitatea deplasării.