RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC ȘI EVALUARE CLINICĂ

(Demență Alzheimer)

I . Informatii despre client:

B.C. - 75 de ani, naționalitate română, locuiește în Eforie, Jud. Constanța. Este văduvă și nu are
copii. Nivel școlarizare: 10 clase
Este însoțită de o rudă.

II. Obiectivul Psihodiagnosticului si Evaluarii:

Se efectuează evaluare psihologică necesară pentru comisia de încadrare în grad de handicap, în
vederea instituționalizării într -un cămin pentru persoane vîrstnice.

Istoricul tulbur ării:

Boala a debutat insidios, începînd cu anul 2012, persoanele apropiate sesizînd apariția și accentuarea
 progresivă a deficiențelelor cognitive, tulburări mnezice, deprinderi gestuale, tulburări de
recunoaștere, funcții intelectuale.
Antecedente medicale:
Hipertensiune arterială; Diabet zaharat tip I insulino-necesitant. Arterit ă obliterantă membre
inferioare.
Antecedente heredo-colaterale
 Nesemnificative

III. Descrierea succintă a componentelor psihologice

Nivel Subiectiv/Emo țional (inclusiv Satisfac ția/Calitatea vie ții)

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat Rezultate Semnificație

psihologică
Dispoziția depresivă Scala Depresiei scor 24 Stadiu sever al
Geriatrice Yesavage depresiei
Dispoziția anxioasă Scala Hamilton de scor 30 Anxietate severă
evaluare a anxietății
Satisfacția/ calitatea Interviu Satisfacție scăzută
vieții asupra propriei vieți,
sentiment de
inutilitate și vinovăție
Capacitatea de Scala ADL (Activities scor 0 Dependență totală
autoîngrijire of Dayly Living)

1
 Capacitate de Scala IADL 0 Pierderea totală a
execuție activități (Instrumental abilităților de viață
curente Activities of Dayly independentă.
Living)

Nivel cognitiv

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat Scoruri Semnificația

psihologică
Capacitatea de Interviu Afazie, exprimare
verbalizare verbală foarte
dificilă, necesită
repetiții dese pentru a
înțelege întrebarea,
unele întrebări rămîn
fără răspuns.
Funcția cognitivă Testul ceasului 1 Tulburare cognitivă
severă
Orientare, memorie, MMSE 6 Tulburare cognitivă
atenție, limbaj, praxie severă, pierdere
severă a memoriei,
 persistă doar
fragmente de
informații din
memoria de lungă
durată.
Dezorientată spațio-
temporal.
Recunoaște unele
obiecte și cunoaște
utilitatea lor.
Incapabilă să facă
raționamente și să
rezolve probleme.
Apraxie.

Nivel comportamental

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat Descriere

Vestimentația / starea Observație Stare de igienă corespunzătoare,
de igienă vestimentație îngrijită, realizate cu ajutorul
 persoanelor care îi acordă îngrijiri
Mimică / Observație Facies depresiv, privire fixă, inexpresivă,
 pantomimică mimică hipomobilă.
Atitudinea Atitudine cooperantă. Este conștientă că este
subiectul unei evaluări psihologice.

2
 Activitatea Interviu Incapacitate de a desfășura activități casnice;
nu poate participa la evenimente în afara
căminului.
 Necesită ajutor la servirea mesei și la
activitățile de îngrijire (baie, folosirea
toaletei).
Hipokinetică, slabă nevoie de activism fizic.

Nivel psihofiziologic

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat Simptome

Simptome fiziologice Interviu Acuză cefalee, edeme ale membrelor

inferioare, tulbur ări de locomoție, balonări,
dureri abdominale, frisoane.
Tulburări ale somnului.
Instincte Interviu Apetit crescut, uită că a mîncat și cere să fie
alimentată din nou.
Instinct de apărare diminuat.
 Nu are control sfinterian și al vezicii urinare (se
folosesc scutece de unică folosință).

Nivel de personalitate și Mecanisme Defensive / Adaptare

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat Descriere

Procese reglatorii / Interviu Pierderea interesului pentru activități care îi
voință făceau plăcere în trecut; abulie, lipsa iniţierii și
continuării unei acţiuni dirijate către un scop
 precis

Nivel de rela ționare interpersonal ă (inclusiv de cuplu, familie, grup etc.)

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat Descriere

Calitatea relațiilor Anamneza Izolare socială, cauzată de apariția bolii și

interpersonale imposibilitatea de a întreține relațiile deja
existente sau de a lega altele noi. Relațiile
interpersonale se rezumă doar la rudele
apropiate care îi acordă îngrijiri în măsura
timpului disponibil.

3
IV. Concluzii

În urma Psihodiagnosticului și Evaluării se formulează următoarele concluzii psihologice :

Psihodiagnostic

Axa I –  Tulburarea clinică

Demență Alzheimer 

Depresie severă

Axa II- Tulburări de personalitate / retardarea mentală

niciun diagnostic

Axa III- condiții medicale generale

 Hipertensiune arterială;
 Diabet zaharat tip II insulino-necesitant;
 Arterită obliterantă membre inferioare.

Axa IV - Probleme psihosociale si de mediu:

Lipsa unei familii, rudele apropiate nu își pot permite să o întrețină, necesitînd internarea într -un
cămin de bătrîni. Lipsa mijloacelor financiare necesare internării.

Axa V- Scala de evaluare globală a funcționării

GAF = 20 (curentă).

Recomand ări:
- supraveghere permanentă;
- evitarea factorilor puternic anxiogeni;
- instituționalizarea într -un cămin pentru persoane vîrstnice.

Elaborat de psiholog Paraschivescu Carmen Data: ianuarie 2015