Curs 1

Psihologie clinic i medical

Psihologie clinic i medical

Clinic/clinic (DEX) - Disciplin medical al crei studiu
se bazeaz pe observarea direct a bolnavilor;
totalitatea cunotinelor teoretice i practice obinute
prin observarea direct a bolnavilor
Psihologia medicala este o ramura a psihologiei
generale ce studiaza aspectele psihosociale asociate
actului medical, cu scopul de a reda sanatatea persoanei
si de a o reinsera in mediul social si familial

Psihologia clinic - repere

Psihologia clinic se nate n Frana, la

sfritul sec. al XIX lea, avnd ca
parinti medicina si filosofia.
Ea este riguroas, datorit medicinei i
umanist, graie filosofiei.

Psihologia clinic - repere

Dei nscut n Frana, ea era considerat chiar acolo o
disciplin marginal, mprind acest statut cu sociologia
i antropologia.
Ceea ce viza omul n totalitatea sa inea de filosofie i
religie.
Singurul proiect de psihologie clinic realmente novator
a fost psihanaliza, a crei viziune a fost iniial ignorat n
Frana, cu excepia unui cerc restrns de intelectuali,
adepi ai suprarealismului.

Psihologia clinic - repere

n S.U.A., profesia de psiholog
clinician a fost oficial creat n
perioada de rzboi, n cadrul
armatei, n scopul evalurii i
selecionrii contingentelor, dar i
pentru a-i ajuta pe combatanii care
sufereau de nevroze traumatice.

Psihologia clinic - repere

n Frana, dup rzboi, a fost creat o

psihologie clinic inovatoare.
Demersul diagnosticrii ntemeiaz
disciplina
Diagnosticarea este actul esenial al
psihologiei clinice

Psihologia clinic - repere

Obiectul unui fin proces psihodiagnostic nu este s

evalueze ct de bolnav e cineva sau s determine care
oameni sunt dincolo de limita a ceea ce este social
definit ca normal, ci nelegerea particularitii suferinei
unei persoane i a forei acesteia, pentru a contribui la
alinarea celei dinti, construind pe bazele celei din
urm.
Nancy Mc Williams Diagnosticul psihanalitic.

Psihologia clinic - repere

Bineneles c pentru punerea
diagnosticelor psihologice era necesar s
se dezvolte anumite instrumente i astfel
lumea a asistat la o mare dezvoltare a
testelor cognitive, de personalitate i
a primelor scale de evaluare din
diverse sectoare ale funcionrii psihice.

Rolul psihologului clinician

Cabinete private, clinici i spitale (de stat i private)
n spital vi se vor trimite:
- toate primele internri
- toate pensionrile pe caz de boal psihic
- cazurile de 114? C.pen. obligativitatea internrii
- cazurile de internare nonvoluntar
- evaluare declin cognitiv pt Comisia de Expertiz
(MMSE)
- evaluare de IQ pentru Comisia de Handicap

Rolul psihologului clinician

Psihiatrul ar trebui s pun un dgn dup aproximativ 20
de minute de evaluare a bolnavului, psihologului
revenindu-i aproximativ 45 de minute pentru a face
acest lucru.
La finele acestui interval, psihologul trebuie s elaboreze
raportul de evaluare i s ofere un diagnostic psihologic,
ce va include:
- analiza funciilor cognitive;
- profilul de personalitate + existena unei decompensri
(suspiciune diagnostic pe axa I);
- recomandri.

Rolul psihologului clinician

Diagnosticul pe axe cf. DSM
Axa I i II tulburrile mintale
Axa III - tulburrile/afeciunile fizice prezente la
persoana evaluat i avnd importan n nelegerea i
tratamentul cazului.
Axa IV probleme psihosociale i de mediu care ar
putea influena diagnosticul,tratamentul sau
prognosticul.
Axa V funcionarea psihologic, social i profesional
a persoanei n cauz.(vezi caz)

Rolul psihologului clinician

Exemplu:

La momentul examinrii, subiectul/pacientul prezint:

- uoar deteriorare cognitiv
- profil de personalitate de tip distimo- labil
- decompensare de tip nevrotic tulburare distimic
- recomand consult psihiatric
- psihoterapie, dup instituirea tratamentului
medicamentos

Rolul psihologului clinician

Exemplu:
- Nedezvoltare cognitiv (IQ = 65)
- Personalitate destructurat psihotic
- Recomand internare, consult psihiatric, instituire de
tratament medicamentos

Statutul psihologului clinician

COPSI
Se recunosc trei trepte (niveluri) de specializare in
psihologia clinica:
- Psiholog practicant in psihologie clinica;
- Psiholog specialist in psihologie clinica;
-

Psiholog principal in psihologie clinica.

Statutul psihologului clinician

Psihologul atestat in psihologia clinica are
urmatoarele competente:
1. Diagnostic si evaluare clinica:
(a) investigarea si psihodiagnosticul tulburarilor psihice
si al altor conditii de patologie care implica in
etiopatogeneza mecanisme psihologice;
(b) evaluarea starii de sanatate mentala, in limita
competentei psihologului, ca preconditie pentru
desfasurarea unor activitati care impun prin lege
examinare psihologica (ex. testarea profesorilor, a
functionarilor publici etc.);
(c) evaluare cognitiva si neuropsihologica;
(d)

evaluare comportamentala;

 (e) evaluare subiectiv-emotionala;

(g) evaluarea personalitatii si a mecanismelor de
coping / adaptare / defensive;
(h) evaluarea unor aspecte psihologice specifice
cuplului, familiei sau altor grupuri;
(i)
evaluarea contextului familial, profesional, social,
economic, cultural in care se manifesta problemele
psihologice;
(j)
evaluarea gradului de discernamant al persoanelor;
(k) evaluarea dezvoltarii psihologice;
(l)
alte evaluari in situatii care implica componente
psihologice.

 2. Interventie/asistenta psihologica care va cuprinde cel

putin 3 dintre urmatoarele componente:
(a) educatie pentru sanatate, promovarea sanatatii si
a unui stil de viata sanatos (ex. prin preventie primara si
secundara);
(b) interventii specifice pentru persoanele cu nevoi
speciale [aria psihopedagogiei speciale in conditii de
psihopatologie (ex. logopedie)];
(c) consiliere si terapie suportiva;
(d) consilierea in situatii de criza si asistenta bolnavilor
terminali;

optimizare si dezvoltare personala, autocunoastere;

(f) terapii de scurta durata focalizate pe problema,

preventie tertiara, recuperare si reeducare (individuale,
de grup, cuplu si familie);
(g) terapii standard de relaxare si sugestive;
(h) consiliere (ex. prin tehnici comportamentale)
specifica obiectivelor medicale (ex. cresterea aderentei
la tratament, modificarea stilului de viata, pregatire
preoperatorie, preventie tertiara in cadrul bolilor cronice
etc.);
(i)
managementul conflictului, mediere si negociere.

 3. Cercetare:
(a) poate participa la sau initia activitati de cercetare in
cadrul definit de competentele sale.
4. Educatie si training (formare profesionala):
(a) poate organiza workshop-uri in cadrul definit de
competentele sale.

Evaluarea clinic
Istoria suferinei psihice interfer strns cu istoria personal a
subiectului.
Prima ntlnire dintre pacient i psiholog trebuie s constea ntrun soi de negociere simbolic ntre ateptrile cu care vine
pacientul i forma de ajutor pe care specialistul o consider cea
mai potrivit pleiadei de simptome prezentate. Uneori, este
binevenit o ntrebare deschis de genul: Cu ce gnduri ai
venit la mie?.
Primul motiv, este acela de a afla dorinele i cererea
pacientului i, totodat, de a te putea delimita n cazul
pacienilor ce obinuiesc s mearg din specialist n specialist
de ceea ce alii dinaintea ta au fcut. Mai ales c exist situaii
clinice n care ateptrile sunt nerealiste i - contient sau nu
cei n cauz simt asta, nemaivorbind de faptul c anterior au
mai exitat i ali terapeui care i-au fcut ateni n acest sens

Evaluarea clinic
n al doilea rnd, fiecare - cnd pornete de-acas s
cear ajutorul cuiva de specialitate - are ceva n minte,
chiar dac slab conturat.
i-ar dori s fie ajutat fr pastile sau, din contr,
investete mult un tratament medicamentos, care astfel
l-ar scpa de travaliul de a descoperi cauzele interioare
ale suferinelor lui. Poate vrea edine de psihoterapie
sau dorete pur i simplu un singur contact cu un
psiholog pentru o opinie (care, psihodinamic vorbind, va
trebui s l asigure c ceea ce i se ntmpl nu este grav,
se nscrie n limitele largi ale tririlor umane, este doar
pe stress i el va face fa).

Evaluarea clinic
Istoricul personal al pacientului
- este bine s fie complet i detaliat pt c nimeni nu are
capacitatea de a anticipa ce este relevant i ce nu dintr-o
povestire care nu s-a spus nc.
- ordinea este cronologic, ncepnd cu copilria
- suferina la natere sau ntrzierea n dezvoltarea psihic
sunt elemente cu valoare explicativ important
- copilria a fost fericit sau nu? Dac nu, de ce?
- ce fel de evenimente l-au afectat? Ct timp au durat? Ce
soluii a gsit? Cum a fcut fa?
La pacienii care prezint un amestec de simptome somatice i
psihice se va ntreba ntotdeauna despre starea de sntate n
copilrie i despre atitudinea celor care-l ngrijeau.

Evaluarea clinic
Istoricul formrii profesionale
- adaptarea la mediul colar/ inadaptare
- materii preferate
- relaii cu profesorii (autoritatea) i colegii
- coli normale /speciale
- examenele cum a fcut fa
- predispoziie pt tulburri caracteriale sau indice pentru
suferin organic

Evaluarea clinic

Istoricul marital i viaa familial

- este/ a fost cstorit?
- csnicia a fost/este fericit sau nu? motive
- exist copii?
- relaiile sunt armonioase sau nu?
- exist ncredere? suport din partea celorlal i membri ai
familiei?

Evaluarea clinic
Istoricul profesional
Ofer date valoroase despre personalitatea pacientului,
ca i despre aptitudinile sale
- care este ocupaia curent? Corespunde ea
aptitudinilor? Se simte mplinit sau nefericit?
- dac nu muncete de cnd? De ce?
- cte locuri de munc a avut?
- care a fost ultima angajare de lung durat?
- de ce apar aceste schimbri?
(pe cine blameaz n caz de eec?)

Evaluarea clinic
Istoric medico legal - mai ales la pacienii
toxicomani i alcoolici
Istoric medical anterior trebuie menionat dac au
existat suferine medicale, chirurgicale sau psihiatrice
importante n istoricul bolnavului.
Antecedente psihiatrice heredo-colaterale exist
boal psihic n familie?
Boala actual principalele simptome, impresia pe
care starea actual o produce asupra pacientului,
credinele lui despre aceast stare i despre posibila ei
evoluie.

Evaluarea clinic C2
Examenul strii psihice actuale
Aceasta trebuie s nceap cu o scurt descriere a modului
n care arat pacientul
Reacia pacientului fa de examinator + critica bolii
Pacientul poate fi cooperant, lamentativ, suspicios, critic,
dificil, etc.
Critica bolii const n capacitatea de a fi capabil s-i dai
seama c ai o tulburare i n ce const ea uneori neag
boala i spun c au fost adui de rude, alteori o neag dar
accept internarea, iau medicaia etc.
Reacia examinatorului fa de pacient ce simt?
frustrare? Plictiseal? Vinovie?

Evaluarea clinic
inuta, mimica, gestica.
inuta ne arat, n primul rnd, gradul de aderen al
pacientului la regulile sociale, dar i funcionarea
individului.
Ne intereseaz:
- igiena
- adecvarea mbrcminii
- accesorizarea, coafura, machiajul etc
Semne igien deficitar, barba neras, miros de
transpiraie, haine ptate sau prea largi etc

Evaluarea clinic
Mimica comunicare nonverbal cu ajutorul expresiei
faciale i a modificrilor acesteia.
De urmrit hipomimiile (pare mpietrit, are un registru
restrns de expresii emoionale) sau hipermimiile pot
ajunge pn la adevrate furtuni mimice, dar i
paramimiile.
Gestica ansamblul micrilor voluntare/involuntare cu
funcie de expresie.
De urmrit amplitudinea exprimrii gestuale dar i
eventualele ticuri, manierisme, stereotipii,
perseverri etc. Toate acestea sunt semne clinice
importante n precizarea diagnosticului.

Evaluarea clinic
Vorbirea - ne vor interesa n primul rnd aspectele
externe voce, timbru, intensitate, prozodie.
Lentoarea sau, dimpotriv precipitarea n vorbire,
vorbirea ezitant sau exploziv, sunt aspecte de form
ce trebuie s ne preocupe. La fel, intervenia unor pauze
prea lungi sau oprirea brusc, ori ncetinirea pn la
dispariie a discursului.
Sub aspectul coninutului - i reflectnd deopotriv
gndirea pacientului - ne intereseaz coerena
discursului, capacitatea de a rspunde ntrebrilor
examinatorului sau dimpotriv, circumstanialitatea,
preiozitatea, manierismele, neologismele (semne ale
unor tulburri psihice grave)

Evaluarea clinic
Orientarea auto i allo psihic, spaial i
temporar
S tie cine este el i persoana din faa lui, unde se afl,
n ce dat i cu aproximaie, ce or este.
Dezorientarea este semnul cardinal pentru denivelarea
cmpului de contien, trstur a sindromului
psihoorganic acut (delirium). Aceasta poate fi nsoit de
o diminuare a perceperii i nelegerii mediului
nconjurtor.
n aceste condiii, atenia este, de asemenea, probabil
afectat.

Evaluarea clinic
Percepia
Ai observat la dvs. sau n jurul dvs. vreo schimbare pe
care nu putei s v-o explicai?
Ai auzit vreodat voci ale unor persoane pe care nu leai putut vedea?
V-ai auzit vreodat propriile gnduri, rostite tare, n
afara capului dvs.? (sonorizarea gndirii)
Exist cineva care v poate influena gndurile? care v
transmite ce s gndii?

Evaluarea clinic
Atenia
Activitatea de reflectare a realitatii nu poate fi realizata
in conditii optime fara suportul functiei psihice de
orientare selectiva care este atentia.
De ce vorbim despre orientare selectiva?
Pentru ca, din multitudinea stimulilor care actioneaza, la
un moment dat, asupra organismului uman, doar unii
atrag atentia, fiind reflectati cu deosebita claritate,
ceilalti ramanand in afara campului atentiei.

Evaluarea clinic

Calitatile atentiei sunt:

stabilitatea (concentrarea);
volumul (cantitatea de obiecte sau fenomene care pot fi
cuprinse simultan in campul reflectarii);
flexibilitatea capacitatea de deplasare a atentiei de la
un obiect la altul, in perioade scurte de timp;
distributia atentiei concentrarea orientarii, in acelasi
timp, asupra mai multor activitati.

Evaluarea clinic

n termeni de comportamente observabile o capacitate

prosexica optima avem atunci cand insul e capabil atat
de activare, cat si de blocare a influentei stimulilor care
nu au importanta in acel moment, dar i de mobilitate
flexibilitate, n condiiile n care trebuie s se comute de
la un stimul la altul i de rezisten la interferen.

Evaluarea clinic

In patologie, tulburarile atentiei se numesc disprosexii

si ele pot fi:
hipoprosexii
hiperprosexii

Evaluarea clinic
In patologie, hipoprosexia se intalneste ca simptom in:
tulburari cognitive deteriorari organice, demente,
intarzieri mintale, delirium;
anxietate prin focalizarea psihismului pe trairea
anxioasa si ignorarea consecutiva a ambiantei
(Prelipceanu, D., 2013), in general in tulburarile
nevrotice;
schizofrenie, fie in cadrul tulburarilor cognitive pe care le
presupune aceasta conditie, fie ca urmarea defectului
afectiv volitional (individul se aplatizeaza afectiv, se
produce dezinsertia de lumea sociala si din diversele
activitati in care poate fi angrenat individul);
in infectii si intoxicatii.

Evaluarea clinic
Cresterea globala a concentrarii atentiei este rara.
Dat fiind volumul (relativ mic) de stimuli care pot face
obiectul atentiei noastre la un moment dat,
hiperprosexiile sunt, in general, selective, sectoriale, de
exemplu:
In depresie hiperprosexie pe ideile de ruina,
culpabilitate, lipsa de valoare a propriului eu;
Tulburarile obsesionale pe obiectul obsesiei lor
In tulburarea hipocondriaca atentia este focalizata pe
starea de sanatate a organismului etc.

Evaluarea clinic

Deficitele n domeniul ateniei i concentrrii sunt de

obicei uor evideniabile n timpul aflrii istoricului.
Totui, pentru o mai mare acuratee (n afara aplicrii
testelor!), cteva probe scurte sunt utile
- Spuneti-mi lunile anului, n ordine invers, ncepnd cu
decembrie
- Scderi cu 7, ncepnd de la 100
- dac e prea dificil din 20 cte 3

Evaluarea clinic
Nivelul general de vigilenta poate fi analizat printr-o
proba simpla inclusa in toate bateriile de testare a
memoriei: examinatorul citeste iruri de 4-7 numere in
ordine crescatoare si-i cere subiectului sa le repete
exact, unul cte unul, in ordinea prezentata:
Ex: 2-3-7-5, subiectul repeta, apoi 4-9-3-6-2, s.a.m.d.
Afectiuni cerebrale severe precum dementa, de exemplu,
determina o reducere a ferestrei de atentie.
Testul de repetare a unor fraze este o proba clinica utila
si pertinenta.
In mod normal, un adult poate repeta fraze cu 20-25 de
silabe.

Evaluarea clinic
Tot pentru evaluarea posibilitatii de concentrare (mai
ales a rezistenei la interferen!) se poate administra
testul Stroop care consta in prezentarea unor liste de
nume de culori uneori tiparite in cerneluri diferite (de
exemplu: cerneala pentru cuvantul rosie, este cand
rosie, cand albastra).
Subiectul este instruit sa ignore cuvintele tiparite si sa
enunte culorile cat mai rapid cu putinta. Cei care pot fi
distrasi cu usurinta, comit foarte multe erori.
(vezi youtube)

Evaluarea clinic

In proba de baraj Bourdon-Afimov i se dau instruciuni

subiectului ca n timpul standard de 10 minute s bifeze
ct mai multe litere O i C din cmpul perceptiv
imaginat de cei doi autori, reprezentat de mai multe
pagini cu literele alfabetului latin. Pe fiecare rnd sunt
40 litere din alfabetul latin. Exemplu:
CVTKTOMRGTACTVTFOKVOKFVRCAVFRKVGTTMFCV
TC

Evaluarea clinic
Proba de baraj Toulouse-Pieron conine imagini geometrice,
care urmeaz s fie bifate de subieci (bifa se pune pe acele
figuri care sunt identice modelului)
Scopul:
Cercetarea nivelului concentrrii ateniei, rapiditii i
preciziei reaciilor subiecilor.
Numrul de ptrate corect tiate constituie cota.Pentru a se
putea face cotarea se va utiliza o foaie model la care sunt
barate toate figurile care trebuiesc barate. De figurile barate
greit ct i de cele omise nu se va ine seama
Se calculeazatrei indicatori ai concentrarii si rezistentei
atentiei: viteza de lucru, exactitatea, randamentul. Pe baza
reprezentarilor grafice se evidentiaza dinamica concentrarii si
rezistentei atentiei.

Evaluarea clinic
Distributivitatea atentiei se fundamenteaza pe
capacitatea de deplasare rapida a atentiei de la un
stimul la altul.
Aceasta functie este sensibila la toate formele de afectari
cerebrale.
Forma B a testului Trial making (Reitan, 1958) este un
exemplu clasic de evaluare a acestei caracteristici ale
atentiei. Douazeci si ase de cercuri sunt imprastiate pe
o pagina. In interiorul cercului sunt tiparite, aleatoriu, fie
o litera (A, B.,C.) , fie o cifra (1, 3, 2..). Cu un pix,
subiectul trebuie sa faca legatura in mod crescator si
alternant intre o cifra si o litera: 1 cu A, 2 cu B, 3 cu C
pana la 13 cu L.

Evaluarea clinic

Evaluarea clinic
Test de atenie distributiv
Poate fi folosit i ca msur a fatigabilitii, prin
compararea randamentelor obinute n cele 4 etape.
Timp de lucru = 16 minute
Pagina din stanga conine 100 de cadrane, n fiecare
fiind imprimat cu cifre mari i ngroate un numr, iar
sub acesta se afl un altul cu caracter normal i de
dimensiuni mici. Sunt imprimate n total numere de la 1
la 100, aezate n dezordine, dup o mprtiere
probabilistic.

Evaluarea clinic

Pagina din dreapta (foaia de rspuns) conine 4 tabele

verticale, fiecare avnd un numr de 25 de rnduri i 2
coloane.
Pe fiecare rnd din prima coloan este imprimat un
numr (1-100) ntr-o ordine aleatorie.
Rndurile care corespund celei de a doua coloane,
rmn libere.

Evaluarea clinic
Memoria
Proces psihic ce asigur continuitatea vieii psihice, realizat
n 3 etape distincte:
- engramarea / fixarea cunotinelor
- pstrarea
- recunoaterea sau reproducerea
FORME
Memoria este clasificat, dupa durata conservarii, in dou
categorii:
memorie de scurta durata, numit de Baddeley (1993)
memorie de lucru, un sistem cu capacitate limitat n timp;
memoria de lunga durata.

Evaluarea clinic

Atunci cnd MSD este afectat (n atrofia cortexului

prefrontal, leziuni ale nucleilor bazali, tulburri afective
depresie, anxietate, etc) acuzele pacientului vor fi:
- nu m pot concentra la...
- pierderea sirului ce-i spuneam..? unde
rmsesem...?
- uit de ce s-a dus la cmar, frigider, n alt camer..
- nu-i amintete imediat comanda multipl etc

Evaluarea clinic
Memoria de lung durat este i ea la rndu-i,
descompus n trei subsisteme:
- memoria episodic, reprezentand codificarea i
amintirea experienelor i faptelor personale;
- memoria semantic (generica) si sociala ce
reprezint pe lng capacitatea de nelegere a
semnificaiei unui cuvnt i cunoasterea unor fapte, date,
evenimente ce nu au legatura cu experienta personala
(spre exemplu: temperatura de fierbere a apei,
succesiunea anotimpurilor, anul Revolutiei Franceze etc).
- memoria procedural care implic abilitile motorii
nvate (mersul pe biciclet, conducerea mainii,
cntatul la un instrument).

Evaluarea clinic
Atunci cnd MLD este afectat
Dac e vorba de Memoria EPISODIC, afectat
anterograd
- nu reine ce trebuie s cumpere, ce activit i are de fcut
(se bazeaz pe liste)
- uit evenimente personale, familiale programate (ntlniri,
spectacole, ocazii)
- pierde obiectele prin gospodrie
-ntreab n mod repetat acela i lucru
- nu poate urmri lectura, filmul, programul TV
- nu mai poate prelua/reine un mesaj
- evalum prin evocare imediat/ntrziat a unor cuvinte,
adrese, figuri umane, geometrice etc

Evaluarea clinic

Dac e vorba de Memoria EPISODIC, afectat

retrograd
- nu mai poate evoca istoricul familial, personal,
profesional
- acuz dificulti de evocare a unui traseu bine cunoscut
cum ar fi drumul spre cas

Evaluarea clinic
Dac e vorba despre Memoria semantic afectat
retrograd
- acuz pierderea cuvintelor, restrngerea
vocabularului
-apeleaz des la aia , asta, cum ii spune?
- numr sczut de cuvinte la fluena semantic/tematic
(nume de flori, animale, etc)
Dac e vorba despre memoria semantic afectat
anterograd nu mai poate nva semnificaii noi

Evaluarea clinic
Dac e vorba despre afectarea
memoriei procedurale, atunci
insul nu mai tie cum s fac
anumite lucruri, pe care anterior le
tia face, de la complex la simplu
(folosirea telecomenzii, fierberea
unui ou etc.)

Evaluarea clinic
Examinarea memoriei de scurt durat se poate
realiza printr-o prob scurt, pe larg folosit de ctre
neuropsihologi i psihiatri, bazat pe memorarea a 3-4
cuvinte ce aparin unor categorii diferite, de exemplu:
lalea o floare, cais - un fruct, cma o hain, tigru
un animal. Experimentatorul i spune subiectului
aceste cuvinte i categoria lor, i cere s le repete i s le
in minte.
Cteva minute mai trziu subiectul trebuie s la
aminteasc. Dac subiectul nu i le poate aminti
spontan, examinatorul ofer categoria creia i aparine
cuvntul pentru a vedea dac lucrul acesta faciliteaz
rememorarea.

Evaluarea clinic
Memoria de lunga durata se poate testa n cursul unei
conversaii informale avute cu pacientul, n care putem
discuta o tem care s prezinte interes, iar mai trziu se
va cere pacientului s-i aminteasc tema care a fost
discutat.
Poate fi analizat printr-un interogatoriu sistematic care
s cuprind cteva evenimente din trecut care s-au
petrecut n urm cu luni, ani sau decade. Aceste
evenimente trebuie alese cu grij deoarece chiar
subiecii normali pot s nu aib prea multe cunotin e
despre unele evenimente politice i sociale. Intotdeauna
in evaluare trebuie tinut cont de nivelul de scolarizare al
pacientului.

Evaluarea clinic
Memoria autobiografic se poate verifica odat cu
realizare istoricului clinic printr-un interviu cu pacientul
n care se examineaz evenimentele personale petrecute
n copilrie, tineree i etape ale vieii recente. De
exemplu, pentru memoria episodic vom ntreba: care
este numele ultimei coli urmate sau primului loc de
munc ori care este data cstoriei? cati copii are si cum
ii cheama?
Pentru examinarea memoriei semantice (cunotinele
de baz ale subiectului, independente de orice context
spaio- temporal) putem folosi unele probe ale bateriei
Wechsler, cum ar fi testul de similitudini

Evaluarea clinic
Proba de nvare verbal auditiv a lui Rey care
presupune memorarea a dou serii de 15 cuvinte fiecare.
Proba ne ofer, dincolo de posibilitatea de a surprinde
deficitul mnezic i un indicator privind capacitatea de
nvare a subiectului.
Testul const n repetarea de 5 ori a unei liste de
cuvinte (15 cuvinte), dup fiecare lectur a
examinatorului, subiectul fiind rugat s repete din list
acele cuvinte pe care i la aduce aminte.
Rey a ntocmit pentru fazele de memorare 4 liste de
cuvinte, iar pentru faza de recunoatere mici texte n
care sunt incluse cuvintele din cadrul listelor prezentate
spre memorare.

Evaluarea clinic
Gndirea i imaginaia - de verificat mai ales sub raportul
coninutului
Idei prevalente, ruminaii, idei dominante, idea ie
delirant.
Care sunt grijile dvs. principale?
Avei unele idei, gnduri, pe care nu reuii s vi le scoatei din
minte?
Credei c ceilali ncearc s v fac ru?
Credei c avei puteri speciale?
Credei c ai fost ales? Avei o misiune special?
Posibila prezen a ideilor delirante devine, de obicei, evident n
timpul istoricului.
De verificat i tulburrile n discursivitatea gndirii accelerarea
sau lentoarea ritmului ideativ (n leg cu vorbirea)

Evaluarea clinic
Inteligena i capacitatea de abstractizare
Probe, scale clinice verbale i nonverbale (Raven).
n cursul interviului clinic reiese din discu ia avut cu
examinatorul. Se pot pune ntrebri care s verifice
pn la teste anumite aspecte
- interpretare de proverbe e capabil s raioneze?
Raionamentul su e valid? ce nseamn c leneul mai
mult alearg sau scumpul mai mult pgubete?
Un raionament oarecare Dac v spun c mamiferele
nasc pui vii i c balena este un mamifer, ce concluzie
tragei?

Evaluarea clinic
Similitudini ce asemnare exist ntre un poem i o
statuie? Dar ntre un zid i un gard?
Deosebiri ce deosebiri exist ntre football i tennis?
Proba povestirilor absurde si corecte P.A.C.(60 de
povestioare)
Un biat se plimb i n timpul plimbrii sale izbucnete
o furtun. Pentru ca s nu se ude, biatul se arunc n
ap.

Evaluarea clinic
Imaginaie - Creterea imaginaiei: apare n intoxicaii,
stri de excitaie, delir cronic
Ex.: schizofrenie paranoid construcia delirant =
deviere ideativ parareal + realizare pe plan imaginativ.
Mitomania:
form a exaltrii imaginaiei pseudologia fantastic
Birnbaum;
clasic n isterie i sdr. Korsakov;
actual este considerat un sindrom, dar i un aspect al
unor personaliti (emotivitate, sugestibilitate, exaltarea
imaginaiei => tendin mitoman) pacienii pun n slujba
imaginaiei toate resursele cognitive, ei subestimeaza
interlocutorul sub aspect cognitiv;

Evaluarea clinic
Relatarea mitoman:
organizarea romanesc a tririi: aspectul discursului nu este
adecvat la coninut, interlocutorul sesizeaz irealitatea;
alibiul existenial: ideile merg univoc spre supraestimarea
propriei persoane, mitomanul i cldete imaginea de sine
n funcie de ce ateapt auditorul de la el;
suprasemnificarea: merge de la simpla exagerare pn la
fabulaia cea mai ampl; scopul principal: a atrage atenia;
conduita de team: mitomanul crede c nu poate realiza o
legtur interpersonal dect prin intermediul fabulaiei;
teama e legat de faptul c cellalt ar putea afla

Evaluarea clinic

Funciile executive
- funciile implicate n planificarea, ini ierea, derularea
etapelor i monitorizarea comportamentului complex
orientat ctre atingerea scopului.
- se asociaz cu funciile cognitive superioare (nelegerea,
abstractizarea, judecata, rezolvarea de probleme),
atenia, voina, simul critic etc.
- implic structurile cortiale prefrontale i cele subcorticale
cu care acestea au conexiuni

Evaluarea clinic
Funciile executive intervin n situaii n care activarea
obinuinelor nu este suficient pentru o performan
optim
- planificarea i luarea deciziilor
- corectarea erorilor sau a defeciunilor
- situaii noi
- situaii periculoase sau dificile
- situaii care presupun depirea unor moduri adnc
nrdcinare de rspuns

Evaluarea clinic
Funciile executive includ:
- Strategia = alegerea mijloacelor celor mai adecvate
pentru atingerea scopurilor
- Planificarea = stabilirea etapelor i ordonarea lor
temporal n funcie de prioriti
- Susinerea ateniei pn la finalizare
- Flexibilitatea = adaptarea planului n funcie de
condiii
-Inhibarea, rezistena la interferene, sistarea
conduitelor inadaptate, automatizate

Evaluarea clinic
Probe pentru evaluarea FE
- similitudini, deosebiri, excluderi
- raionament neverbal
- rezolvarea de probleme
- sortare de cartele (proba Wisconsin)
- Labirint
- Figura complex Ray

Evaluarea clinic

Afectivitatea i dispoziia
Examinarea acesteia are 4 aspecte importante
- Dispoziia subiectiv
- Observaia obiectiv
- Reactivitatea neurovegetativ
- Coninutul gndirii

Evaluarea clinic
Dispozitia subiectiva se refera la modul in care se
simte pacientul si reiese din relatarile spontane ale
acestuia sau din raspunsurile pe care le da intrebarilor
evaluatorului:
ce dispozitie a avut in ultima vreme? a fost mai mult
vesel sau mai mult trist? reuseste sa se odihneasca? are
energie sau e mai curand apatic? are pofta demancare
sau mananca in exces? ii fac placere activitatile care
inainte reuseau sa-l destinda? etc.

Evaluarea clinic
Observatia obiectiva modul in care pacientul se
comporta in timpul examinarii, tonusul pe care-l are,
felul in care merge si se aseaza, postura, pozitia
mainilor, framantarea mainilor sau datul din picior,
rapiditatea gesturilor si amplitudinea lor, intensitatea
vocii, mimica reprezinta tot atatea indicii importante
pentru decodificarea starii afective asubiectului.
Tot in timpul examinarii putem observa anumite
descarcari afective (raptusuri sau catharsis afectiv
plange usor), ori labilitatea dispozitionala sau
incontinena afectiv.

Evaluarea clinic
Reactivitatea neuro-vegetativa
Afectivitatea noastra are un substrat vegetativ (sistemul
nervos vegetativ sau autonom, ale carui reactii scapa
controlului constient). De aceea, modificarile afective
sunt insotite de fluctuatii in reactivitatea neurovegetativa.
Paloarea sau inrosirea, tremorul extremitatilor,
uscaciunea gurii, raguseala, constrictia pupilara,
transpiratii, palpitatii, mictiuni frecvente (cel examinat
cerand voie sa mearga la toaleta de mai multe ori pe
parcursul examinarii) sunt tot atatea semne ale unei
activitati vegetative particulare, indicand anumite stari
afective ori trairi emotionale

Evaluarea clinic
Continutul gandirii
Din nou, poate fi vorba despre relatarile spontane ale
pacientului (ma simt lipsit de vlaga, depasit de situatie,
stressat, lipsit de valoare, nu pot face fata..etc) sau despre
raspunsurile date intrebarilor noastre vizand anumite idei
de autodepreciere, culpabilitate, ruina etc.
Unele dintre acestea pot avea chiar intensitate
psihotica(idei delirante) in conditiile in care realitatea le
contrazice.
Exemplu: un pacient in varsta, a carui sotie decedase,
facuse o depresie de intensitate psihotica si avea astfel de
idei delirante de ruina, in conditiile in care detinea bunuri
mobile si imobile suficiente pentru un trai mai mult decat
indestulat.

Evaluarea clinic

Scala Beck de depresie

Scala de anxietate Hamilton
Chestionarul C anxietatea ca trstur
i stare
Scale de evaluare a riscului suicidar

Evaluarea clinic

Viaa instinctual
Pacientul va fi ntrebat despre prezena sau absena
apetitului alimentar i eventualele diferene de
comportament alimentar
Prezena sau absena libidoului i a tulburrile de apetit
i dinamic sexual vor fi, de asemenea, reinute.

Evaluarea clinic
Ritmul nictemeral
Tulburrile de somn sunt prezente n aproape toat
psihopatologia, fie c e vorba de un somn prea scurt ca
n (hipo)manie, de insomnii (de adormire sau trezire) ca
n depresie, ori de hipersomnie (semn i n
convalescena bolilor infecioase ori n Sindromul
Korsakov i n encefalite), de un somn neodihnitor ca
n majoritatea tulburrilor nevrotice.
Ritmul nictemeral este adesea inversat la vrstnici cu
sindrom organic deteriorativ (demene). Acetia dorm
ziua i devin nelinitii n timpul nopii.

Evaluarea clinic
Elanul vital i randamentul util
Sunt elemente ale examenului psihic ce arat, pe de o
parte , resursele de lupt ale pacientului cu boala sa i
consecinele ei oferind indicii asupra prghiilor
motivaionale pe care specialistul le poate folosi n actul
terapeutic, pe de alt parte gradul de funcionare al
pacientului randamentul su n domeniile social,
casnic, profesional etc.
Ct de dificil v este s v ndeplinii sarcinile
familiale/profesionale?
La ce lucruri ati renunat de cnd v-ai mbolnvit?
V simii schimbat fa de felul n care erai?