MODEL DE ELABORARE A UNUI STUDIU DE CAZ

I. Informaii generale
Numele de familie, prenumele, patronimicul
Anul naterii
Naionalitatea
Studiile
Locul de munc
Starea civil (familial)
Domiciliul
Data internrii n spitalul de psihiatrie
II. Acuzele bolnavului
III. Descrierea vieii i a bolii (expus de bolnav)
a) Antecedentele eredocolaterale (ereditatea) i anamneza de familie. Datele despre sntatea
rudelor. A suferit cineva dintre membrii familiei de boli psihice, accese, alcoolism, narcomanie,
lues,. tuberculoz, boli metabolice, au fost cazuri de suicid n familie, s-a observat un
comportament straniu?
b) Istoria vieii i dezvoltrii bolnavului, vrsta prinilor la data naterii lui. Dac mama
bolnavului nu a avut ntrerupere de sarcin premeditat. Sarcina i naterea. Dezvoltarea
bolnavului n copilrie (apariia dinilor, dezvoltarea mersului, a vorbirii). Dezvoltarea
precolar, colar, n perioada pubertii. O atenie deosebii acordm cazurilor de apariie a
pavorului (fricii) nocturn, vorbirea prin somn, somnambulism, enurezis, fenomene convulsive.
balbism. Reuita la nvtur.
Viaa de familie a bolnavului. Activitatea n munc i social. Serviciul militar. nceputul
involuiei. Menopauza (climaxul) i particularitile ei. Condiiile de via i de trai n
perioadele presenil i senil.
c) Bolile suportate. Vicii. O atenie deosebit se acord traumelor cerebrale suportate,
neuroinfeciilor, infeciilor i maladiilor somatice de lung durat, administrrii drogurilor i a
alcoolului.
d) Caracterul bolnavului i particularitile personalitii pn la nceputul bolii psihice.
Particularitile caracterului i comportamentul bolnavului n copilrie: energia, relaiile cu
prinii, prietenii, profesorii n coal, capacitile organizatorice, disciplina la coal i acas.
La vrsta matur: orientarea spre un anumit scop, insistena n atingerea scopului, capacitatea de
a se orienta n condiii dificile i tensionate, sociabilitatea i necomunicativitatea, echilibrarea
ori impulsivitatea, posibilitatea de a-i schimba repede obinuinele, adaptarea la condiiile noi
de via, ritmul de activitate. Capacitatea de a finisa lucrul nceput.

Se trage o concluzie provizorie despre tipul activitii nervoase superioare.

e) Istoricul bolii. Primele semne ale bolii psihice, evoluia lor. Creterea permanent a
manifestrilor de boal, remisii temporare sau perioade de dispariie complet a dereglrilor
psihice. S-a tratat n dispensare neuropsihiatrice. Starea lui. Opinia bolnavului cu privire la
nceputul maladiei i acutizrii ei. Cauzele internrii.
IV. Anamneza din spusele rudelor
V. Status prezent
a) Starea somatic. nlimea, constituia, nutriia, culoarea tegumentului i mucoasei. Datele
investigaiei organelor interne, tensiunea arterial, pulsul.
b) Examenul neurologic. Nervii cranieni. Funciile motorii. Sensibilitatea. Reflexele achiliene.
cutanate i altele. Reflexele patologice. Mersul. Proba Romberg. Limbajul. Simptomul Argyll
Robertson.
VI. Examenul psihic
a) Claritatea contiinei i tulburrile ei. Capacitatea bolnavului de a se orienta n timp,
spaiu i la propria persoan. Descrierea dereglrii claritii: starea de obnubilare, starea de
sopor, starea comatoas. Tulburarea de contiin de tip delirant, starea oneiroid, starea
amentiv, starea crepuscular, halucinatorie acut.
b) Sfera emoional-volitiv. inuta vestimentar, comportamentul n secie, mimica,
gesturile; comunicativ sau nu cu bolnavii, personalul medical, medicul stagiar. Hiper-,
hipoabulia, nesigurana patologic, ambivalena.
Agitaia verbal i motorie, violena. Inhibiia verbal i motorie. Stupoarea catatonic.
Tulburrile ateniei: epuizarea, distragerea ateniei, capacitatea insuficient a ateniei, starea de
distrat.
Dispoziia: eutimie, bine dispus (bun), depresiv, instabil (variabil), disforic, euforic.
Alarma, frica. Apatia. Emoii inadecvate.
c) Senzaia, percepia i tulburarea lor. Schimbarea intensitii i calitii senzaiilor i
percepiilor: cenestopatiile, hiperestezia, creterea pragului percepiilor. Schimbarea percepiei
mediului nconjurtor (derealizarea), depersonalizarea. Tulburarea percepiilor: iluziile,
halucinaiile elementare, pseudohalucinaiile, halucinaiile propriu-zise i hipnagogice.
d) Gndirea i tulburarea ei. Caracterul i ritmul procesului asociativ: accelerarea,
ncetinirea,

gndirea

incoerent,

perseverarea,

minuiozitatea

patologic.

Autismul,

paralogismul, simbolica.
Ideile dominante. Ideile obsesive, ideile delirante, ideile delirante fantastice.
e) Intelectul, memoria i tulburarea lor. Rezervele de cunotine n limitele nivelului de studii.
Posibilitatea de a forma raionamente noi, formarea concluziilor, definiiilor, abstraciilor.

Oligofreniile nnscute. Demena dobndit. Demena total i parial. Fixarea n memorie i

capacitatea de evocare a evenimentelor ndeprtate (trecute). Tulburrile de memorie:
hipermnezia-hipomnezia, amnezia (antero- i retrograd), confabulaiile i pseudoreminiscenele.
VII. Rezultatele investigaiei psihologice
VIII. Recomandri privind asistena psihologic a pacientului