Particulariti psihofiziologice i comportamentale legate de vrst i sex Copilul i adolescentul Copilul nu poate fi privit izolat, ci numai raportat la mediul

familial. Familia se poate defini prin urmtoarele caracteristici: - este primul grup n care copilul se descoper pe sine i nva comportamentele sociale - este mediul n care se desfoar creterea i dezvoltarea copilului, oferind siguran afectiv - este primul model al comportamentelor viitore Influenele exercitate de familie asupra dezvoltrii copilului Calitatea vieii de familie este influenat de factori ce au repercusiuni asupra dezvoltrii copilului: 1. nivelul material (economic) stresul unor finane insuficiente reprezit o surs de instabilitate a familiei; apariia unui copil scade standardul economic al unei familii cu resurse financiare limitate 2. nivelul intelectual 3. nivelul cultural 4. nivelul de educaie sanitar. Echilibrul, stabilitatea familiei se refer la urmtoarele aspecte: 1. situaii conflictuale 2. familii dezorganizate 3. divorul priilor 4. boala cronic a unui printe sau frate 5. boli psihicen familie 6. decesul unia dintre prii sau al unui copil. Toate aceste situaii afecteaz echilibrul familiei, ceea ce va determina efecte asupra laturii emoionale i a comportamentului copilului. Interaciunile n cadrul familiei Relaia copil-familie este o relaie n dublu sens: familia influeneaz dezvoltarea i comportamentul copilului, iar copilul influeneaz familia ( naterea unui copil, schimbrile intervenite n viaa acestuia conduc la restructurarea activitii familiale) Relaia copil bolnav-familie. Boala cronic a copilului produce stres emoional, social i economic asupra familiei. Boala cronic afectez copilul pentru perioade ndelungate de timp (uneori pentru toat viaa), ceea ce are consecine asupra interaciunii cu mediul fizic i social, mama i familia, colegii de coal. Boala copilului are implicaii n fiecaare etap de dezvoltare

cognitiv i psihosocial. Efectele sunt diferite, n funcie de temperamentul copilului, suportul psihologic oferit de familie, intervenia medical i asiatena social, vrsta de debut a afeciunii. Boala cronic afecatez legtura cu mediul i interacinea prini-copii. Aceasta poate evolua pe o scar larg, pornind de la hiperprotecie pn la rejecie sau abandonare psihic. Tipuri de dominare parental 1. prini autoritari combin autoritatea i fermitatea n luarea hotrrilor cu o modalitate de relaie rezonabil cu copilul cruia i cultiv independen i recunoaterea drepturilor 2. prini hiperprotectori. Supraprotecia parental apare n cazurile unui contact excesiv ntra mam i copil,la vrsta la care ar fi trebuit s se fi instalat relativa lui independen. Hiperprotecia parental din timpul copilriei generaz lipsa de eficien i competitivitate social, tulburri emoionale i sexuale la vrsta adult. 3. prini indulgeni nu reuesc s controleze adecvat activitatea copilui, accept i se supun fr discernmnt cererilor lui. Reprezint un aspect disruptiv al relaiei prini-copil i survine n situaii familiale dizarmonice. 4. prinii severi nu las iniiativa copilului i-l oblig s se supun fr comentarii unor msuri educative aspre.. agresiunea parental este consecina frustrrilor repetate n viaaconjugal sau la locul de munc. Msurile de severitate excesiv conduc la creterea agresivitii i ostilitii copilului, producnd tensiuni i conflicte prini-copii. 5. prini agresivi provin din rndul indivizilor cu experiene dezastruoase n timpul copilriei,care au situaii tensionate n familie, nencadrai social. Un copil agresat sexual sau victim a unui incest prezint acuze psihosomatice sau tulburri de comportament. Anomalia relaiei prini-copii este determinat de trei mari categorii de cauze: 1. 2. patologia relaional familial situaii conflictuale nevrotigene familii cu prini hiperprotectori sau hiperseveri eecuri colare repatate paticulariti psihice i somatice nefavorabile ale copilului handicap fizic sau mental sindrom psihoorganic cronic (instabilitate, agresivitate, impulsivitate) copii difici, greu de educat

3. disfuncia parental determinat de : complexe de inferioritate la locul de munc sau n familie, frustrare, ostilitate, situaii conflictuale, anxietate.

Relaii defectuoase prini-copil i efectele asupra dezvoltrii personalitii copiilor 1. respingere anxietate, insecuritate, negativism, ostilitate, singurtate, gelozie, ntrziere n dezvoltarea contiinei; 2. hiperprotecie i restricii excesive supunere, lips de autoncredere, dependen n relaiile cu ceilali, subevaluare; 3. hiperpermisivitate i indulgen egoism, atitudine revendicativ, inabilitate n tolerarea frustrrii, nesupunere n faa autoritii, nevoie excesiv de a I se acora atenie, lips de responsabilitate, exploatare n relaiile interpersonale 4. cerine nerealiste lips de spontaneitate,conflicte, tendine de auto-nvinovire; 5. disciplin defectuoas lips dedisciplin 6. agresivitate, tendine antisociale disciplin sever, teama sau ura fa de prini, iniiativ i spontaneutate redus, lipsa sentimentelor prieteneti fa de ceilali; 7. disciplin inconstant dificultate n stabilirea valorilor ce ghideaz comportamentul, tendin la comportament agresiv; 8. comunicare inadecvat tendin la confuzie, lipsa iniiativei, autoidentificare neclar, devalorizare. Anomalia relaiei prini-copii se traduce printr-un complex de simptome ce apar n cadrul bolilor somatice sau a tulburrilor de comportament: Malnutriia i ntrzierea creterii de cauz nonorganic (nanism psihosocial) sunt determinate de neglijarea psihologic a copilului i de deprivarea emoional Disfuncii psihice: dificulti de nvare, tulburri de comunicare, tulburri de comportament ( sindromul tulburrii de atenie, hiperactivitate, comportament agresiv) Tulburri psihosomatice a) propriu-zise b) nedifereniate: oboseal, lips de apetit, suferine digestive c) tulburri de conversie: simptomatologie psudoneurologic ca rezolvare simbolic a unui conflict psihologicincontient. d) durerile neorganice Tulburrile ingestiei de alimente: anorexie, bulimie Tulburri de eliminare i continen sfincterian a) enirezisul funcional esta favorizat de existena prinior hiperprotectori sau foate severi, situaiile familiale conflictuale, separea pe termen lung. b) Encoprezisul nu este exclusiv o tlburare de comportament la copii cu opoziionism ce i pedepsesc astfel prinii, ci trebuie corelat i cu existena constipaiei cronice funcionale. Tulburrile somnului: trezirea n cursul nopilor, insomnia;

Depresia determinat n principal de pierderea unei persoane dragi. Este nsoit de simptome somatice ( instabilitate motorie, agitaie, anorexie sau bulimie, tulburri de somn, tulburri digestive) i comportamentale (dezinteres pentru propria persoan i pentru ceilali, ruperea contactelor sociale, neglijarea performanelor colare i a igienei personale). Anxietatea are drept cauze principale existena relaiilor anormale prini-copii, lipsa afeciunii materne, separarea.

Adolescentul Adolescena paote fi definit din perspectiv fizilogic drept intervalul dintre instalarea pubertii i oprirea creterii copilului, iar din perspectiv psihosocial ca perioada n care se dezvolt identitatea sexual, relaiile interpersonale intme, standardele morale independente, scopurile vocaionale, comportamnetle sanogenetice i are loc separarea de prini. n general adolescenii nu a probleme de sntate, iar cnd acestea apr sunt legate de comportament: sarcini nedorite, boli cu transmitere sexual,consum de alcol i /sau droguri, fumat, violen, idei suicidare. Dezvoltarea psihofiziologic i comportamental Adolescena timpurie ntrte 11 i 14 ani are loc o cretere rapid care determin modificri fizicce i ale imaginii corpului. Ste perioada n care adolescenii se ntreab dac totul este normal, fiecare modificare genernd preocupare, ngrijorare, team. Mesruaia, dimensunile snilor i ale organelor genitale, visele mede, masturbaia sunt doar o parte din problemele care i afecteaz pe adolesceni. Este perioada n care apare stima de sine strns legat de aspectul fizic (aiaci pot avea originea tulburrile de alimentaie ntlnite la fetele preocupate de greutate i diet). n aceast perioad adolescenii ncep s se ndeprteze de prini, i caut prieteni de acelai sex, iar mai trziu se orienteazctre grupul de prieteni. Adolescena mijlocie ntre 15 i 17 ani este marcat de dorinaa de independen fa de prin pe care i critic i c care sunt mereu n conflict; de lupta pentru obinera i recunoaterea autonomiei i de cuarea identiti de sine. n aceast perioad adolescenii se implic intens n grupurile de rieteni, sunt tentai spre consumul de alcool i droguri, sunt interesai de sexualitate, se consider invincibili, unii pot deveni imulsivi i violeni, i furesc planuri privind cariera profesinal. Adolescena trzie ntre 18 i 24 ani este perioda n care s-a ncheuat procesul de cretere a organismului, s-a format identitatea des ine, s-a realizat separarea de

pprini, se stabilesc relaii intime de lung durat cu o perosna de se opus, se alege o profesie care s asigure independen financiar. Cadrul familial n adolescen, relaiile cu prinii sufer modificri importamte, adolescenii oscileaz ntre dorina de independen, de emancipare de sub tutela prinilor i nevoia de a fi trtai neori ca nite copii. Se poate vorbi despre conflictul dintre generaii, dar i despre conflictele obinuite ale familiei pe diferite teme: mbrcmintea, banii de buzunar, grupul de prieteni,ora de ntoarcere acas de la disco, etc. pe de o parte, adolescenii cotest autoritatea prinilor i doresc s fie considerai ca aduli, dei de multe ori nu se comport ca atare, pe de alt parte, prinii oscileaz ntre acordarea de privilegii i controlul excesiv,intervenind brutal n algerile adolescentului. Comunicarea are de suferit tocmai ntr-o perioad n care adolescentul are nevoie de nelegere i suport pentru a-i gsi un drum n via i pentru a-i nsui comportamentele sanogenetice. Modaliti de abordare a adolescentului de ctre medic Pentru ca interviul luat unui adolescent s furnizeze informaiiutile i rele sunt importante urmtoarele aspecte: - realizarea unei relaii interpersonale medic-pacient bazat pe ncredere - adolescentul s fie rtat cu respect, fr a-l critica - asigurarea confidenialitii - discuia adecvat cu vrsta i nivelul de dezvoltare cognitiv a adolescentului - abordarea unor subiecte cu caracter intim s fie fcut cu tact i delicatee - ascultarea activ i empati a dolescentului - explicarea importanei adoptrii unor comportamente sanogenetice - flexibilitatea, simul umorului, lipsa prejudecilor favorizeaz comunicarea.

Particulariti psiho-endocrine i relaionale la femei Modificri psihoendocrine n sindromul premenstrual Asociaia American de Psighiatrie a definit sindromul premenstrual ca un sindrom disforic premenstrual, prezent n faza luteal tardiv. Ovulaia survine prematur n sidromul premenstrual. Dou treimi din femeile fertile acuz incaapacitate recurent, mintal sau fizic, n sptmna anterioar menstruaiei. Prevalena i intensitatea simptomelro cresc odat cu vrsta.starea civil i numrul de nateri nu influeneaz severitatea simptomatologiei. Pacientele cu sindrom premenstrual, n special cele cu simptome psihice svere, menioneaz un efect negativ recurent asupra activitii profesionale.

Simptomatologia sindromului premenstrual - Balonare abdominal - cretere n greutate - mastodinii - Cefalee, vertij - Greuri - Edeme gambiene - Tulburri de tranzit intestinal - Modificri ale apetitului - Devieri comportamentale - Iritabilitate - Deprseie - Dificulti de concentrare - Senzaie de izolare sau claustrofobie - Agitaie - Ostilitate - Oboseal - Scderea capacitii de discriminare auditiv i vizual - Modificarea percepiei gustului i mirosului - Creterea reactivitii la stres - Idei suicidare.

Modificri psihosomatice i endocrine n perioada climacteriului

Menopauza reprezint ultimul episod de sngerare menstrual indus desecreia ciclic a hormonilor ovarieni. Menopauza spontan survine dup cel puin 12 luni consecutive de amenoree. Menopauza se caracterizeaz printr-o caren permanent i definitiv a secreiei hormonilor estrogeni. Factorii care influeneaz menopauza Influena factorilor psihosociali Factori, precum statusul marital, nivelul de educaie, starea de sntate, tipul de personalitate afecteaz starea de sntate a femeii n cursul tranziiei ctre menopauz.alte simptome precum: dispoziia disforic, scderea apetitului sexual, uscciunea mucoasei vaginale, simptomeuro-genitale s-au corelat cu manifestarea unei atitudini negative fa de instalarea menopauzei, n prezena unui stil de via neadecvat ( de ex. fumat, lipsa exerciiilor fizice), a unei activiti cu un grad mare de stres i satisfacii profesionale sczute.

Declinul fizilogic psihosomatic al femeii la menopauz A. Factorii personali Tulburri somatice - bufeuri - transpiraii nocturne - obezitate - scdeea libidoului - atrofie genital - osteoporoz tulburri psihice - cognitive modificri ale ateniei, memoriei, scderea capacitii de decizie i autocontrol, complexe de inferioritate - afective anxietate, depresie, irascibilitate - insomnie - cefalee - triri complexe cu caracter de pierdere, nesiguran cauzat de disconfortul somatic, scderea feminitii i autoaprecierea negativ legat de perceperea mbtrnirii. B. Factorii externi - relaionali: so, copii - profesionali:pensionare - socio-culturali:tradiii, modele. Ali factori care pot influena vrsta instalrii menopauzei: - factorii genetici - numrul de sarcini: femeile care nu au avut copiii intr la menopauz mult mai devreme - afeciunile cronice: bolle infecioase, endometrioza, bolile autoimune accelereaz instalarea menopauzei - fumatul: acelereaz cu 1-2 ani instalarea menopauzei. - Nivelul socio-economic: la cele cu status ridicat menopauza survine cu aprox. 11 luni mai trziu dect la celelalte - Statusul marital: la pacientele cstorite menopuza survine mai trziu - Stilul de via: dieta adecvat, activitatea fizic regulat. s-a constat c vrsta instalrii pubertii, greutatea corporal sau nlimea femeii nu influeneaz vrsta la care survine menopauza. Tulburri psihosomatice la menopauz 1. Simptome psihice - anxietate

2. 3. -

depresie insomnie cefalee iritabilitate tulburri de identitate sexual tendine ipohondre sau paranoide Cauze somatice ncetarea secreiei hormonilor sexuali disconfort somatic bufeuri transpiraii obezitate atrofia organelor genitale scderea lubrifierii vaginale scderea activitii sexuale Cauze psihosociale probleme legate de senescen pensionare etichetri peiorative tendine centrifuge probleme familiale scderea atractivitii.

Particulariti de ordin psiho-social implicate n asistena medical a bolnavilor vrstnici

Problemele majore ale geriatriei sunt rezumate de ctre Buddeberg i colab. sub form de Cei 4 uriai ai geriatriei: imobilitate ( mobilitate redus ), incontinen, intelect diminuat i instabilitate ( mergnd pn la paralizii motorii ). Particulariti relaionale la bolnavii vrstnici Psihologia vrstnicului a constituit prilejul a nenumrate studii, ce i-au avut ca i alte domenii ale psihologiei o profund i plin de sev rdcin n observaiile medicale. Date fiind prioritile romneti pe plan internaional in ceea ce privete gerontologia ( C. Parhon, Ana Aslan), continuate ulterior de t. M. Milcu, C. Blceanu Stolnici, M. Dumitru, C. Bogdan i ali cercettori, exist posibilitatea stabilirii unui cadru de referin bazat cu precdere pe lucrrile acestor clinicieni i cercettori romni. Un studiu de excepional valoare efectuat n 1984 de ctre t. M. Milcu, intitulat Sindromul psihosomatic al Btrnului valid , ofer perspectiva conturrii reperelor psihice ale omului vrstnic la care se pot, facultativ, instala elementele bolii.

1. Modificri psihologice specifice presenescenei ( 50-65 ani ) i senescenei (> 65 ani ) Potrivit autorului citat, la btrni exist o mbinare a tulburrilor mentale i afective ( cu exprimare comportamental ) pe fondul crora survin n cazul necombaterii lor printr-o reactivare ocupaional un complex de tulburri somatice variabile.n aceste condiii distingem: A). Modificri ale imaginii de sine Vrstnicul triete un veritabil complex de inferioritate amplificat de apropierea pensionarii sau de ieirea la pensie, ca i de anturajul su social ( lips de tact, adversitate etc. ) i constnd din: sentimentul de inutilitate social subapreciere personal pierderea sensului existenei. B). Tulburri cognitive i afective scaderea memoriei ( mai ales de tip imediat prin scaderea ateniei de fixare), ambele uor observabile de cei din jur; ideaie, adesea mai greoaie, prin apariia mai rapid a oboselii (mai rar deterioarea mental, la cei care nu au avut un antrenament intelectual i sau nu mai presteaz dup pensionare activiti cu caracter intelectual); scderea fuciilor senzorio-motorii ( scderea auzului, vzului, etc. ); stare depresiv domin tulburrile afective generat att de pierderea funciei sociale, ct i de reacia la contemplarea proprei involuii; anxietate aprut n aceleai condiii - dar amplificat de teama de boal, de neprevzut, uneori se centreaza asupra ideii inevitabilului sfrit; modificri comportamentale. O tendina general la omul vrstnic, observat de cercettori din domeniul personalitii, este amplificarea pn la caricaturizare a anumitor trsturi dominante ( eventual accentuate ) ale personalitii sale din vremea tineretii ( Allport ). n cadrul celorlalte modificri comportamentale caracteristice pentru vrstnici, le menionm pe cele prezentate n cadrul regresiei afectiv-comportamentale specifice omului bolnav ( egocentrism, dependen, predominana afectelor, etc. ). Un moment delicat la debutul presenescenei i constituie apariia climacteriului, tolerat, cu mult dificultate la femei, la care uneori apar nclinaii spre drog ( alcool, tutun etc. ) sau spre supraalimentare i, implicit, sedentarism. 2. Modificri somatice cu tent funcional Acestea au o determinare att fiziologic ( de involuie ), ct i psihosomatic. Vrstnicii acuz frecvent, n absena unor cauze lezionale evidente, algii diverse ( in special artralgii i mialgii ), rceal a extremitilor, parestezii, palpitatii, constipaie, etc. Astfel de tuburri motiveaz automedicaia i excesul de consultaii medicale ( Milcu, 1984 ) i, n acelai timp, amplific complexul psihoemoional, realizndu-se un feed-back pozitiv( ibidem ) Importana cunoaterii acestor tulburri somatice servete atunci cnd ele sunt instalate de mai mult vreme la evitarea unor capcane diagnostice n care pot cdea

medicii neavizai, tentai n astfel de situaii s indice analize laborioase ori medicamente active, capabile adesea s produc importante tulburri ( chiar boli ) iatrogene. Includerea acestor tulburri somatice n complexul psiho-somatic al btrnului valid ( Milcu ), evit astfel de confuzii i constituie, totodat, o baz de la care se poate extinde investigaia unor tulburri cu un real substrat sau potenial patogen, delimitate de acest halou psihosomatic dar avnd la rndul lor un recul somatopsihic de care medicul cu nclinaii psihologice trebuie s in cont. Tulburri patologice frecvente la vrstnici 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Ameeli, tulburri de echilibru. Tulburri respiratorii. Acuze la nivelul coloanei vertebrale. Tulburri de vedere i scderea auzului. Tulburri cardiace. Cefalee. Constipaie. Mobilitate redus.

2.1 Criterii de evaluare rapid a strii psiho-somatice. La prima vedere a unui bolnav vrstnic, inclusiv n cursul discuiei cu acesta, medicul sau psihologul pot s aprecieze comportamentul exterior, pe baza unor criterii de evaluare prezentate mai jos: a). elementele pozitive: Pstrarea interesului pentru nou ( inclusiv curiozitatea ) Cutarea insistent a satisfaciilor n diverse domenii ( de la plceri gastronomice de exemplu o pacient care se respect, tratnduse zilnic, dup masa de prnz n faa televizorului cu o ciocolat pn la interesul pentru emisiunile TV sau spectacole sau interese sportive, etc. ) Reflexul de a nva leciile vieii, chiar la aceast vrst ( dup Singer i colab. ) b). elementele negative: scderea memoriei recente lentoarea procesrii informaiilor

adaptabilitatea mai redus datorit unui conservatorism manifestat prin ataamentul de vechea locuin, familie dar i de valorile socioculturale vechi aspectul exterior, marcat adesea de o igien deficitar i, frecvent, de o diminuare a mobilitii i a funciilor senzoriale (auz, vz) tendina de camuflare a diferitelor deficiene sau de ascundere a unor eecuri (srcie, relaii conflictuale cu familia i izolare fa de aceasta, abuz de alcool) aspect demenial sau sechele vasculare neurologice ce poate fi diagnosticat cu uurin fie dezorientarea temporo-spaial i deficite severe de memorie sau de gndire elementar , fie prin pareze,plegii sau tulburri de limbaj.

Factori psihosociali de prognostic n patologia vrstnicilor Prognostic favorabil 1. Nivel instruire bun Prognostic nefavorabil 1. Dependen de ngrijiri externe 2. Interese ( hobby, activiti 2. Deficit cognitiv ( auz, vz )tiinifice ) inclusiv funcii mentale diminuate 3. Funcii psihice bazale crescute 3. Izolare social 4. Mobilitate 4. Boal psihic 5. Sigurana material 5. Dependen economic i emoional 6. Suport social 6. Conflicte frecvente cu cei din jur 7. Stil de via activ n trecut

Sexualitatea la vrstnici Ballard i Caplan consider drept caracteristici de baz ale sexualitii la vrstnici urmtoarele: 1. Creterea timpului acordat perioadei de stimulare sexual pentru inducerea ereciei i lubrificrii vaginale 2. Perioada refractar (intervalul ntre ejaculare i urmtoarea erecie) se prelungete le vrstnici, iar orgasmul, la brbat, nu mai apare dup fiecare contact sexual. 3. Erecia devine mai puin rigid (incompleta) la brbat 4. Femeile pot acuza iritaie local i chiar dureri dup o perioad de abstinen. 5. Mai frecvent se caut obinerea plcerii sexuale prin mngieri, sex oral sau chiar masturbare, renuntndu-se la coitus.

Principii terapeutice i de conduit antidistres la vrstnici Programele antidistres la vrstnici. nainte de orice tratament, diminuarea distresului psihic constituie o condiie obligatorie pentru eficiena terapiei somatice i sau psihice a bolnavilor vrstnici. Programele antidistres la vrstnici sunt condiionate de particularitile individuale ale acestora (dependente prioritar, sub 40 de ani de factorii genetici i peste 40 de ani de factorii sociali).n acelai timp, procurarea de eustresuri zilnice, devine o parte esenial a unui program de ngrijire a vrstnicilor. Aici se ncadreaza vizitarea lor, plimbri (eventual excursii), asigurarea accesului la TV, muzic, etc. Relatiile dintre factorii demografici-sociali i bio-psihologici i principiile de conduit antidistres emergente figureaz n tabelul de mai jos ( tabel 4 ) ntocmit dup sistematizarea unor dare furnizate de Mayer i Baltes i Buddeberg i colab.

Principii de conduit antidistres Condiii socioFactori biopsihologici Conduite antidistres demografice favorabile cu influen pozitiv Sex Funcii psihice de baz Capacitatea de valorificare: intacte experien personal evenimente actuale tririle prezente Locuin Funcii senzoriale: auz, - a se bucura de orice moment, vz prilej Partener conjugal Mobilitate, independen - inte, aspiratii ct mai actuale ( viitorul apropiat ) Participare social Nivel de instruire crescut - s-i accepte propriile limite Suport social Interese vii ( hobby-uri ) - compromisuri rezonabile relaional i ntre nivelul de aspiraii i material ( rude n nivelul de posibiliti centre urbane importante) Stil de via activ anterior - valorificarea funciilor i ( presenescen ) posibilitilor restante Capacitatea de a-i pune ntrebri existeniale Esena conduitelor recomandate unei persoane vrstnice este ca aceasta s duc o via ct mai activ, mai responsabil, s se descurce singur, n limitele permise de boal i sub o atent dar discret supraveghere din partea nsoitorilor.

Principii terapeutice Societatea Britanic de Geriatrie, sub motto-ul Adding Life to Years promoveaz cteva obiective fundamentale terapeutice. Asigurarea confortului ( inclusiv diverse amenajri ale locuinei baia, de exemplu) Creterea nivelului activitii pacienilor vrstnici i independenei Reducerea polimedicaiei (polipragmaziei, n special, abuzul de laxative i sedative) prin centrarea pe tratamentul adecvat al durerii i terapia cu ageni fizici sau de tip ocupaional - Tratamentul depresiei (frecvent prezent la vrstnici din variate cauze organice). sau reactive. n afara acestor obiective de ordin general, medicii care trateaz persoane vrstnice trebuie s acorde mai mult timp acestor pacieni (fie n ambulator, fie n spital) iar societile de asigurri ar trebui s ramburseze compensator acest timp suplimentar, al crui randament se regsete n reducerea costurilor pentru spitalizri cauzate de accidente sau agravri ale bolii de baz aprute datorit necunoaterii unor condiii favorizante legate de viaa concret, de zi cu zi a pacientului (Singer i colab.)