1

1
Definiie:

Din punct de vedere etimologic, cuvantul schizofrenie provin din skhizein = a
despica, a rupe, a scinda + phren = suflet, spirit.
In manualul de diagnostic i statistica a tulburarilor mentale DSM IV, schizofrenia
este definita ca o:
"Tulburare mintala care dureaza cel putin ase luni i presupune pentru cel
putin o luna existenta unei stari de boala (adica existenta a doua sau mai multe
simptome dintre urmatoarele:

1. idei delirante,
2. halucinatii,
3. dezorganizarea gindirii si vorbirii,
4. comportament profund dezorganizat sau catatonic,
5. simptome negative".

Schizofrenia este o boala mintal din categoria psihozelor endogene cu
etiologie necunoscut, multifactorial, cu evoluie cronic, prognostic grav, se
manifest cu disocierea proceselor psihice i duce la dezadaptare social.


Istoric:

Esquirol Idioie ctigat 1838
Morel Demen precoce 1857
Hecker Hebefrenia 1871
Kahlbaum Catatonia 1874
Emil Kraepelin Dementia Praecox 1896
E. Bleuler Schizofrenie 1911




2
2

Epidemiologie:

1. Se ntlnete n populaie cu o frecvena de 1-1,5 %.
2. Incidena cazurilor noi ale schizofreniei este de 10-20 persoane la 100.000 anual
3. Prevalena scizofreniei este de aproximativ 300 la 100.000 anual
4. Brbaii i femeiile prezint risc egal de dezvoltare a schizofrniei, Raportul
barbai / femei = 1, doar la brbai debutul bolii este cu la 3-4 ani mai devreme dect
la femei.
5. Debutul majoritar Intre 20-35 de ani. Vrsta de instalare a schizofreniei este de
15-25 ani pentru brbai i 25-30 ani pentru femei. A doua perioda critic pentru
femei este ctre 40 de ani.
6. Are o rata de suicid de 10 %.


Etiologie n ipoteze:
Mecanismele de producere a bolii raman necunoscute. Posibil o
heterogenitate etiologica (sunt implicati factori: biologici, biochimici, genetici, de
mediu etc.).
1. Factorul ereditar predispoziie genetic. Incindena schizofreniei printre
gemenii monozigoi n literatur este pn la 90 %; fraii sau surorile bolnavului de
schizofrenie au riscul genetic de manifestare a bolii n jur de 5-16 %, iar copiii -
de la 7% la 16 % .n cazul ambilor prini cu schizofrenie riscul este de 40-60 % .n
funcie de structura de personalitate predomin tipul schizoid, anancast, paranoic,
exploziv care predomin la acesti pacieni sau rude.
2. Factorul endocrin sch poate debut n perioad de pubertate, postpartum sau
climacterie.
3. Factorul dizontogenetic hipoxia intra- i perinatal crete probabilitatea de a
dezvolta sch de 4 ori, complicaiile obsetriciale resc riscul de dezvoltare a sch cu
20 % (traume n timpul naterii sunt legate de apaiia modificrilor patologice
pronunate atrofie cerebral. Ipoteza dizontogenetic explic nedezvoltarea
celular care apare ca rezultat al factorilor externi ( infecii virotice, stresul,
complicaii la intervenii obstetrice) dar i al defectelor genetice care codific
dezvoltarea neuronal.
4. Factorul psihologic factorii psihogeni nu pot fi considerai principali in
etiologia sch, dar ei joac un rol important n declanarea procesului schizofren.

3
3
5. Factorul biologic se refer la implicarea neuromediatorilor n patogeneza
schizofreniei: a dopaminei, noradrenalinei, serotoninei, acetilcolinei, glutamatului i
a unor neuropeptide.


Patogeneza:
1. Teoria dopaminergic: n schizofrenie se constat disfuncionalitatea
structurilor dopaminice creterea activitii dopaminice n structurile mezolimbice
i scderea n structurile mezocorticale. Blocarea receptorilor D2 cu ajutorul
neurolepticelor amelioreaz starea pacienilor
2. Teoria serotonergic surplusul de serotonin poate fi cauza simptomelor
pozitive sau negative din schizofrenie prin influena asupra neuronilor dopaminici.
3. Teoria noradrenergic prin disfuncionalitatea noradrenergic se explic
simptomele deficitare din schizofrenie ca scderea potenialului energetic,
anhedonia ( lipsa capacitii de a avea senzaia de plcere).
4. Teoria glutamatergic glutamatul este un neurotransmitor activant din
sistemul nervos central, care prin intermediul receptorilor NMDA pot inhiba
activitatea neuronilor dopaminici.
5. Teoria de autointoxicare este o ipoteza care relateaz creterea
metabolismului dopaminei n creier cu apariia radicalilor liberi care prezint
toxicitate i provoac apoptoza celulelor nervoase.
6. Teoria imunologic explic apariia anticorpilor neuronali n baza unor
procese autoimune n schizofrenie.
Clinica schizofreniei.
Simptomele schizofeniei au un caracter polimorf i depind de stadiul, forma i evoluia
maladiei. Schizofrenia este o boala complexa care nu are o singura trasatura definitorie, cu
multiple simptome caracteristice din domenii:
cognitie,
volitie
emotie,
personalitate,
activitate motorie.

4
4

Principala trasatura clinica a schizofreniei este poate aceea ca psihismul pacientului
pare rupt, fragmentat, disociat.

Simptomele schizofreniei pot fi subdivizate n grupuri de simptome polare:
1. Pozitive: distorsiuni sau exagerari ale functiilor normale;
2. Negative: diminuarea funciilor normale.



5
5

Importanta simptomelor negative consta in faptul ca ele deterioreaza capacitatea
pacientului de a functiona zilnic: s aiba un serviciu, s frecventeze coala, sa-i formeze
prietenii, s aib relatii intime familiale.


Psihopatologie generala:
1.Tulburari ale gindirii:Atit a continutului (delir, neologizme, simbolism, idei
de referinta,saracie a continutului) cit si a formei gindirii(de.ex.deraieri,
slabire a asociatiilor, rationament sau ideatie sterila, discordana gndirii:
rupturi, incoerenta, tangentialitate, paralogie, globalizare, ambitendinta,
blocari(sperrung),goluri in cap, Pot fi tulburri de fluiditate a gandirii manifestate
prin .mentism , vebigeraia, perseveratia
2.Tulb.perceptie: iluzii,pseudohalucinatii auditive, uneori olfactive si tactile
3,Sfera afectiva:racire emotionala, afect paradoxal,plat,tocit,extrem de
labil,inadecvat,caraghios,ambivalenta,
4.Sfera volitiva:Diminuarea asa numitului potential energetic,pulsiuni sau
motivatii inadcvate, ambivalenta marcata, ambitendinta, inatentie, abulie,
neglijarea ingrijirii corporale

6
6
5.Functionarea interpersonala-Deficitara(de ex.retragere sociala si detasare
emotionala, agresivitate, negativizm, inadecvare sexuala, si unul din cele de
baza si cele mai specifice- autizm.
Tulburri de memorie. Nu sunt specifice pentru schizofrene
Tulburri de contiin.Nu sunt specifice pentru schizofrenie. n genereal,
simptomatologia n schizofrenie se manifest pe fundal de contiin clar. Doar la forma
catatonic pot s apar tulburri de contiin de tip oneiroid sau amentiv.


n tabloul clinic deosebim:


1. Simptome fundamentale (pozitive i negative), de disociere a personalitii
(dereglri ale procesului asociativ, alterarea funciilor volitive, autism,
ambivalena).
- De exemplu clinica schizofreniei conform definiiei lui Bleuler, care a introdus
noiunea de schizofrenie const din regula celor 6 A (simptomele fundamentale
ale lui Bleuler) i anume:
1) Tulburri ale afectivitii (afectivitate tocita) se manifest prin rceala
afectiv, ambivalen afectiv
2) Tulburri asociative (asosiaii patologice) dereglarea ritmului asociativ,
blocaj sau accelerare a ritmului ideator, discordana ideaiei
3) Autismul simptom de izolare luntric, detaare de realitate, aflarea ntr-o
lume proprie luntric a pacientului
4) Ambivalena prezena a unori gnduri, senzaii cu coninut contradictoriu
5) Abulie
6) Atentie tulburata.



7
7

Simptome de prim rang in Sch: Criterii ICD-10

- Ecoul gndirii ( pacientul percepe ecoul propriilor gnduri)
- Inseria gndirii ( senzaia relatat de pacient c cineva i-ar introduce din
exterior gndurile avute )
- Penetrarea gndirii ( se refer la senzaia c propriile gnduri sunt citite de cei
din jur)
- Furtul gndirii ( senzaia c propriile gnduri sunt extrase fr voia pacientului
din cap )
- Simptome de automatism mintal (gndurile, micrile sau senzaiile pacientului
sunt percepute ca dirijate din exterior )
- Halucinaii auditive (voci, care se adreseaz pacientului la persoana a treia, i
comenteaz sau ordon aciunile )
Simptome accesorii (pozitive i negative), care complecteaz simptomele
fundamentale, au un caracter instabil (ideile delirante, simptomele catatonice


Clasificarea schizofreniei

Dup clasificarea internaional ICD-10 deosebim:

F 20.0 SCh paranoid
F 20.1 SCh hebefren
F 20.2 SCh cataton
F 20.3 SCh nediferentiat
F 20.6 SCh simpl
F 20.8 alte forme (sch cenestopat, ipocondriac, febril, rezidual)
F 20.9 SCh nespecificat (propfschizofrenie)


8
8
Modalitatea evolutiva(tipurile de evolutie)

1. Continu.
2. Episodic, cu deficit progresiv (progredienta in accese)
3. Episodic, cu deficit stabil. (progredienta in accese)
4. Episodic, remitenta (remitenta)





Forma paranoid.
Este cea mai frecvent forma de schizofrenie i se caracterizeaz prin dominarea
fenomenelor delirante care sunt precedate, asociate sau urmate de fenomene halucinatorii.
Debuteaz ca regul la vrst de 25-45 de ani, dar poate s se declaneze i mai timpuriu,
la adolescena. n evoluia bolii deosebim trei etape paranoial, paranoid i parafren.
Etapa paranoial cu debutul bolii are o durat de 10-15 ani. La bolnavi se
constat tulburri pseudoneurotice (asemantoare nevrozelor), psihopatiforme ( cu
tulburari de comportament) sau afective.
Sindromul paranoic(paranoial reprezint o stare psihopatologic cu monodelir
sistematizat cu ncrctur afectiv, coninut, fabula aparent veridice , fr tulburri de
percepie asociate. Pacienii sunt activi pentru realizarea ideilor sale. Ca coninut tematic
predomin urmtoarele:
- delirul de invenie, delirul de gelozie, delirul ipohodric , delirul cverulent ( petiii
repetate catre organele de stat, judectorii pentru probleme minore). Mai rar delir de
relatie,si cel erotomanic.
- Etapa paranoida
Odat cu evoluia etapei paranoice coninutul devine mai amorf, mai variat, cu
mai multe tematici delirante ( de persecuie, relaie, otrvire, influen) . La aceast etapa
se asociaz frecvent tulburrile de percepie sub form de halucinaii, preponderent
auditive.

9
9
- Etapa parafrena
n a treia etapa apar primele simptome de aa numit defect psihic ( demena
schizofren ), are loc o transformare a ideilor delirante ntr-un sindrom parafrenic-
coninutul delirului are un carater mistic; religios, idei de grandoare fantastice, cu
supraevaluarea propriilor capaciti.

Concluzie: Pentru forma paranoid sunt caracteristic:
1. Predominana simptomelor halucinator-delirante
2. nceput relativ trziu
3. Simptome deficitare ( aplatizare afectiv, autism, detaare social) mai puine
4. Comportament agresiv, anxietate, tensionare afectiv.

Schizofrenia hebefren.
A fost descris de Khalbaum i Hecker. Debuteaz la 16-17 ani. Etapa iniial de
scurt durat 1,5-2 ani. Aceasta forma c1inica se caracterizeaza printr-o dezorganizare
ideativa i comportamenta. Iniial se observ diferite schimbri de comportament.
Bolnavii devin emoional reci fa de prini, cei apropiai, sunt neglijeni, murdari, nu se
spala. Ulterior apare starea excitaie psihomotorie cu expresii patetice, euforii, rs
neadecvat, grimase bizare, irascibilitate, neologisme, excitaie sexual, maneriism,
comportamentul pueril, reacii impulsive, agresivitate, idei delirante rudimentare de
persecuie, de otrvire, de influen, hipocondriace, discordan ideatorie , halucinaii
auditive elementare. Toate aceste simptome formeaz un simdrom de agitaie hebefren,
care are multe elemente catatonice cu tulburri d vorbire (incoerena, verbigeraii). Sub
aspectul continutului comunicarii, el folosete cuvinte noi: neologisme active - cuvinte din
alte limbi sau neologisme pasive - folosirea de cuvinte auzite, unde continuiul nu-i este
cunoscut pentru bolnav. Bleuler consider c forma hebefren este oala cea mare in care
sunt aruncate formele care nu pot fi plasate in cele trei. Forma hebefren are dinamic
continu, cu prognostic nefavorabil cu tendin spre o demen schizofren profund peste
2-4 ani.
Concluzie: Pentru forma hebefren sunt caracteristic:
1. Comportament dezorganizat i deviant
2. Dezinhibiie psihocomportamental

10
10
3. Aspect exterior bizar
4. Dezorganizare ideatorie
5. Debut n copilrie sau adolescen cu aplatizare afectiv, tulburri de
comportament, manierisme i comportament pueril n general
Schizofrenia cataton.
A fost descris Kahlbaum. n perioda prodromal se constat astenie,
hipocondrie, tendin de autoizolare, tristee sau apatie i srcirea afectiv. Debuteaz
la vrst de 19-35 ani, mai frecvent pn la 20 ani brusc sub forma de:
1. excitaie catatonic,
2. stupoare catatonic
3. sucesiunea lor
Sindromul de excitaie catatonic se caracterizeaz prin excitaie psihomotorie i
incoerena gndirii, labilitate afectiva exagerata ( de la manie la disforie) cu
agresivitate), impulsivitate, stereotipii , manierisme, paramimie.
Asociat se pot constata:
- ecopraxie repetarea micrilor celor din jur
- ecolalie repetarea cuvintelor celor din jur
- ecomimie repetarea mimicii
Discordana ideatorie se manifest prin construcia gramatical corect a frazelor , dar fara
legatura logica. Uneori agitatia psihomotorie se limiteaza numai la cea verbala.
Stupoarea catatonic se manifest prin:
- lipsa activitii motorii
- poza embrionara
- mutism
- negativism pasiv
- flexibilitate ceroas, care consta n pstrarea timp indelungat a unei poziii anumite ( ex.
mn ridicat)
- Tonus muscular crescut

11
11
- Simptomul pernei de aer ( Dupre ) ( dup extragerea pernei de sub cap pacientul ramne
cu capul n aceeai poziie )
- Amimie, paramimie
- Reflexe patologice
Pacientul este inhibat, st ntr-o poziie nemicat,adeseori n poziie embrionar zile sau
sptmni, nu reacioneaz la adresri. Se deosebesc 3 tipuri (stadii) de stupoare:
1. Stupoare cu flexibilitate ceroas
2. Stupoare cu negativism
3. Stupoare cu ncordare muscular
Uneori la bolnavi apar simptome impulsive cnd bolnavul, ndeosebi noaptea se scoal,
umbl prin salon, poate s loveasc cei din jur, dup care se culc.
Catatonia poate evalua pe fundal de constiinta lucida sau tulburata de tip
oneroid sau amentiv


Concluzii: pentru forma cataton sunt tipice :
1. Tulburri motorii dominante
2. Agitaia i stupoarea se pot scimba reciproc
3. Pot avea loc tulburri de contiin ( amentive sau oneiroide)

Sch febril (hipertoxic, mortala ) poate fi apreciat ca o manifestare aparte a formei
catatonice. Are evoluie malign i pronostic nefavorabil. Simptomul de baz febra
39-41 gr . Celsius, tahicardie, tulburri vegetative, schimbri trofice cutanate
echimoze.
Simptomele psihice sunt de natur psihotic i anume : simptome catatonice cu
tulburri de contiin de tip oneiroid, dezorientare n timp i spaiu, agitaie sau
stupoare catatonic, posibil idei delirante de influen, relaie. Specific pentru
aceast form este disocierea puls temperatur ( temperatura poate fi 37, iar PS
120-140 bti minut.).La fel inversia temperaturii ( dimineaa febra poate fi mai
mare dect seara. In lipsa asistentei adecvate Exitus Letalis
Terapia electroconvulsiva,chlorpromazin.


12
12
Schizofrenia forma simpl.

A fost descrid de Otodin. Debuteaz la vrsta 18-25 de ani, lent cu simptomatologie
pseudoneuvrotic, adeseori de tip astenic: insomnie, fatigabilitate psihic, iritabilitate,
cefalee,si asa numita cadere a potentialui energetic.
n debutul bolii la unii bolnavi se observ dereglri specifice pentru aceast form
sindrom de intoxicare metafizic - interesul patologic i neproductiv pentru psihologie,
parapsihologie, filosofie, istorie, medicina, astronomie sau religie. Pacienii
contientizeaz schimbrile ciudate care se ntmpl, fapt pentru care ncep adeseori a
consuma alcool, droguri sau alte metode pentru a-i stimula activitatea.
Ulterior apar simptomul principal apato-abulic, cu pierderea intereselor fa de
cei din jur, senzaia c sunt chiriai in propria familie. Elevii sau studenii
abandoneaz studiile, angajaii serviciul , se pierde interesul pentru cei din jur, devin
inactivi sau apar preocupri bizare.
Caracteistic pentru aceast form este dereglarea ateniei cu dificulti de concentrare.
Alt simptom evident este tulburarea procesului ideator care devine haotic, apare senzaia
de gol n creier, flux necontrolabil de gnduri, baraj ideator . Pierderea contactului cu
realitatea cand pacientul nu cunoate vecinul de pat sau medicul curant demonstreaz
gradul de dezadaptare social.
Concluzii pentru forma simpl sunt caracteristic:
1. n debut astenie cu simptomatologie pseudonevrotic, scderea potenialului
energetic, simptomatologie psihopatiforma
2. Aceasta forma clinica de schizofrenie nu se distinge printr-un element clinic
semnificativ, caracteristic, ci printr-o gama larga de simptome negative:
- scadere a capacitaii voliionale;
- scadere a capacitatii de rezonana afectiva;
- scadere pana la anulare a functionalitaii profesionale i sociale;
- anumita detaare;
- insingurare, izolare; un comportament autist.
3. Adeseori sindrom de intoxicaie metafizic.
4. Simptomatologie apato-abulic.
5. Tulburri asociative gndire haotic, mentism, senzaia de gol n creier, dereglri de
atenie.

13
13

Schizofrenia nedifereniat
are trasaturi comune pentru diferite forme de schizofrenie. Schizofrenia nedifereniat
desemneaza n general o categorie care cuprinde indivizii ce nu pot fi plasai n niciuna din
categoriile precedente sau care intrunesc criterii pentru mai mult decat o singura forma
clinica.
Schizofrenie rezidual
Aceasta form presupune ca a existat n trecut cel putin un episode acut de schizofrenie,
dar tabloul clinic actual nu prezinta simptome psihotice pozitive notabile. Apare o
retragere sociala marcata, aplatizarea afectului, abulie. Sch rezidual este un stadiu
cronic al sch cu simptome negative ireversibile:
- lentoare psihomotorie
- hipoactivitate
- tocire afectiv
- pasivitate, necomunicare
- o adaptare social sczut




Diagnostic diferenial al schizofreniei:

1. Tulburare schizotipal
2. Tulburare schizoafectiv
3. Tulbarare afectiv
4. Tulburare psihotic acut polimorf
5. Tulburare delirant
6. Tulburare de personalitate





14
14

Tratament:

Tratamentul multidimensional reunete mijloacele:

medicamentoase,
psihoterapeutice
socioterapeutice.

Tratamentul medicamentos reprezint un relativ progres, de la introducerea
lui n anii 1950 (Jean Delay i P. Deniker, 1952). Primele medicamente folosite
aparin clasei de antipsihotice Neuroleptice, preparate cu aciune n principal anti-
dopaminergic. Medicamentele se administreaz att n faza acut, ct i in faza de
remisie parial sau total sub form de tablete sau de injecii "depozit" pentru
prevenirea recidivelor. n ultimii ani au aprut antipsihoticele de nou generaie sau
antipsihotice "atipice", care au o serie de avantaje (efecte secundare mai reduse,
influeneaz i simptomele negative). Primele antipsihotice descoperite, numite si
antipsihotice tipice (clasice) sunt reprezentate de Haloperidol,
Clorpromazina(Aminazin),Tioridazina(Sonopax), Trifluoperazina(Triftazin,
Stelazin). Din pacate, acestea sunt insotite de o serie de efecte adverse
extrapiramidale la peste 70% din pacienti. Antipsihoticele noi, numite si atipice
sunt mult mai rar insotite de efecte secundare extrapiramidale. Aceste antipsihotice
noi sunt reprezentate de: OLANZAPINA, RISPERIDONA (Rispolept, Rileptid),
QUETIAPINA(Serocvel), ZIPRAZIDONA, AMISULPIRID (Solian),
CLOZAPINA (Leponex. Azaleptin). INVEGA .Antipsihoticele noi sunt foarte
eficiente atat asupra simptomelor pozitive cat si negative.
Psihoterapia. n centrul mijloacelor folosite st terapia suportiv a
pacientului, dar i a membrilor de familie, pentru a se putea obine o cooperare
necesar n tot decursul tratamentului medicamentos.
Socioterapia: Msuri la locul de munc i n familie, terapie ocupaional,
msuri reabilitative.
Terapiile de soc:
Terapia convulsivant electric - TCE (Electrooc: Cerletti i Bini, 1938)
Terapia convulsiv. A fost introdus n anul 1935 de Meduna. Se aplica cu ajutorul
camforului sau cardiazolu-lui n doze mari. In 1939 Bini i Vencetti au nlocuit
preparatele convulsivante cu ocul electric, care e destul de eficace n strile
depresive cu tendin la suicid, cu refuz alimentar, n inhibiia catatonic, n strile
obsesiv-fobice, halucinoz. Se recomand aplicarea de la 5 pn la 10 ocuri
electrice.

15
15
Insulinoterapie Coma hipoglicemic cu insulin (Sakel, 1933),
Atropinoterapia,come atropinice.

Schizofrenia Ia copii
Referitor la existena schizofreniei la copii sunt mai multe preri. Unii psihiatri, mai ales
francezi, contest posibilitatea dezvoltrii schizofreniei la copii. Alii nu vd nimic comun
ntre schizofrenia la copii i schizofrenia la aduli i o consider desinestttoare. Al
treilea grup de psihiatri neag existena schizofreniei la copii ca unitate nozologic ' i
vorbesc despre nite reacii schizoforme la aciunea diferitelor noxe.
Primele descrieri ale schizofreniei la copii au aprut n secolul al XlX-lea sub denumirea de
demen cataleptic, idioie acut, paranoie acut, iar Danilo, n 1896, a,descris
catatonia la un copil de 14 ani (V. Predescu, Psihiatria).
Clasificarea detaliat a schizofreniei la copii, din punct de vedere al formei i evoluiei, o
gsim la G: Suhareva. Ea indic urmtoarele forme: 1. forma simpl; 2. forma catato-nic;
3. forma hebefrenic; 4. forma paranoid; 5. forma depresiv-paranoid; 6. forma
ipohondric; 7. forma nevrotic.
Din punct de vedere evolutiv, Suhareva deosebete forme cu debut insidios i evoluie
lent progresiv, forme cu debut brusc i evoluie remitent i forme intermediare cu
debut subacut i evoluie progresiv.
Schizofrenia la copii are o evoluie atipic, cu o simptomatologie polimorf,
fragmentar, frust, care nu permite, mai ales la o vrst mic, de a o
clasifica ntr-o form oarecare. Caracteristice pentru schizofrenia la copii
sunt strile de fric, tulburrile psihomotorii i verbale asociate cu
stereotipii, halucinaii vizuale, o fantezie patologic stereotip de tip
delirant, fenomene de depersonalizare. La adolesceni sunt caracteristice
anorexia, dismorfofobia, intoxicaia filozofic, fenomenele hebefrenice cu
tulburri de comportament.
Forma infantil propriu-zis. Are un debut insidios, o evoluie lent, progresiv.
Apare la vrsta de 35 ani. Se ntlnete n 812% din cazuri. Caracteristic pentru
aceast form este sindromul Kanner, care se manifest printr-un autism sever. Copiii
sunt timizi, apatici, necomunicativi. Se observ o adinamie cu micri nendemnatice,
stereotipe. Copiii nceteaz s mai participe la jocurile colective, se izoleaz, devin
indifereni fa de cei din jur. Jocul lor capt un aspect stereotipic, perseverativ,

16
16
monoton. Zile ntregi se pot juca cu unul i acelai obiect, nvrtindu-1 n mini sau
micndu-1 dintr-un loc n altul. Cu ncetul apar dereglri psihomotorii i de vorbire.
Bolnavii devin impulsivi, n comportament apar manierismele, stereotipiile, strile de
stupoare tranzitorie, mutism, verbigeraie, ecolalie, ecopra-xie, incoeren a vorbirii. Se
semnaleaz o ntrziere n dezvoltarea fizic i psihic. Destul de repede apare un defect
al personalitii de tip oligofren, cu dereglri de limbaj i comportament.
In perioada colar copiii se adapteaz greu, au insuccese la nvtur, sunt retrai, nu
contacteaz cu ceilali copii, vorbesc singuri. In perioadele de acutizare apar stri anxi-
oase, halucinai} i idei delirante fragmentare.
Schizofrenia cu evoluie lent. Este cea mi frecvent form (aproape 50%)- Are un
debut lent, imprevizibil; uneori nu se poate stabili nceputul bolii, deoarece alterrile
comportamentului sau alte fenomene sunt tratate ca parti-
culariti de caracter. Caracteristice pentru aceast form sunt simptornele negative. In
prim-plan se situeaz autismul cu scderea afectivitii, indiferena fa de mediul am-
biant, fantezia autistic. Apar tulburri de gndire cu sus-ceptibilitate
r
"stri obsesive,
anxioase, dereg]ri psihomotorii cu un caracter stereotipic, uneori fenomene impulsive.
In aceast etap tabloul clinic este destul de polimorf. De aceea este dificil
determinarea formei de schizofrenie.
In dinamic are loc o transformare a simptomatologiei bolii. La unii bolnavi se instaleaz
un sindrom nevrotiform sau psihopatiform cu stri obsesive, fantezii autistice, pasiuni
patologice, fenomene hebefrenice evidente n comportament. Aceast variant e cea
mai frecvent. In alte cazuri simptomatologia este mai intens, cu stri anxioase, ce-
nestopatii, cu idei ipohondrice, un sindrom halucinator pa-ranoid fragmentar, fenomene
catatonice cu o incoeren a gndirii. In perioada pubertal la aceti bolnavi apar feno-
mene de derealizare i depersonalizare, dismorfofobia, anorexia.
Forma progredient (paranoid). Se ntlnete destul de rar, se manifest prin
tulburri delirante i halucinatorii avnd un caracter fragmentar i rudimentar. Aceste
alterri psihice sunt destul de constante fr tendin de complexitate. Evoluia este
periodic, progresiv.
La vrsta adolescenei schizofrenia se ntlnete mai des, are multe aspecte comune cu
schizofrenia la aduli, poate fi manifestat ntr-o form clinic oarecare. La aceast
vrst, spre deosebire de maturi, mai frecvent se observ fenomene hebefrenice.


17
17

Diagnostic diferenial al schizofreniei
Tulburare schizotipal
Tulburare schizoafectiv
Tulburare psihotic acut polimorf
Tulburare delirant
Tulburare de personalitate schizoida Tulburare de personalitate paranoida
Tulbarare afectiv