Tema:

Schizofrenie
 Definiție:
Schizofrenie - este o tulburare psihiatrică polimorfă de
personalitate sau un grup de tulburări psihiatrice care implică
întreruperea proceselor de gândire și tulburări emoționale.

Boala se dezvoltă la o vârstă relativ tânără și se

caracterizează printr-o evoluție cronică și
progresivă, cu un rezultat asemănător demenței
("Dementia praecox"), dar fără modificări
cerebrale organice detectabile.
 Istoric de schizofrenie

Emil Kraepelin(1856 -1926) – psihiatru german, unul

dintre cei mai proeminenți specialiști germani de renume
internațional, cunoscut ca autor al conceptului nosologic modern
în psihiatrie și al clasificării bolilor psihice, a fost unul dintre cei
mai influenți oameni de știință ai timpului său.

Schizofrenia ca boală independentă a fost identificată la sfârșitul

secolului al XIX-lea de către E. Kraepelin sub denumirea de
"demență timpurie" (dementia ргаесох), adică care se dezvoltă
în adolescență sau la vârsta adultă tânără. Înainte de aceasta,
diferitele forme de schizofrenie au fost considerate ca fiind boli
psihice independente.
Emil Kraepelin
(1856-1926)
 Istoric de schizofrenie
Psihiatru și patopsiholog elvețian. Profesor de
psihiatrie.
A introdus termenul de "schizofrenie" în 1911, a
extins, de asemenea, gama tulburărilor psihice care
îi sunt atribuite și a evidențiat tulburările cognitive
inerente bolii, descriindu-le ca "scindare" a
intelectului.

"simptome de bază "Patru " A " :

• Autism
• Tulburări de sinteză asociativă
Eugen Bleuler
• Tulburări emoționale volitive (apatie și
(1857-1939)
ambivalență)
 Istoric de schizofrenie

Kirk J. Schneider(1887 -1967) – este un psiholog și

psihoterapeut care și-a asumat un rol principal în promovarea
terapiei existențial-umaniste și a terapiei existențial-integrative.

А subliniat rolul simptomelor psihotice, cum ar fi

halucinațiile și iluziile, plasându-le printre
simptomele de "prim rang" pentru diagnosticul de
schizofrenie.

Kirk J. Schneider
(1887 -1967)
 Epidemiologia schizofreniei

• Schizofrenia afectează 0,5-1,5% din populație, cifrele variind în funcție

de criteriile de diagnosticare. Boala debutează de obicei la vârsta de
18-30 de ani, bărbații și femeile au aceeași frecvență, dar bărbații au o
evoluție continuă, iar femeile au o evoluție periodică.
 Etiologia schizofreniei
Ipoteze:
1) Genetică - bazată pe concordanța ridicată a bolii la gemeni identici și frați (până la 70%). Se presupune un tip de moștenire
poligenică, dar în prezent nu au fost identificate gene specifice.
2) Impactul nefavorabil al mediului - bazat pe incidența crescută la persoanele dezavantajate din punct de vedere social,
discriminate, migranți etc.
 Impactul nefavorabil asupra mediului
sunt influențate în mare măsură de factori:
 biologici (sex, vârstă, intoxicație și alți factori exogeni),
 psihologici (trăsături premorbide ale personalității, situații stresante etc.),
 socio-psihologici (statutul familial, istoricul familiei, istoricul familiei etc.)
 și sociopsihologici suplimentari (istoricul familiei, istoricul familiei etc.).

3)Teoria tulburărilor de dezvoltare a creierului (disonogenetică).

4)Altele - psihodinamică, infecțioasă, autoimună.
5)Modelul "diatezei de stres":
• a)factor predispozant (diateză) - ereditate, predispoziții disonogenetice și psihosociale.
• b)mecanismul "declanșator" - dezavantajul social, psihogeneza, bolile somatice, infecțiile, consumul de alcool și droguri
etc.
 Mecanisme patogenetice:
• Cea mai dovedită teorie este o încălcare a metabolismului
aminelor biogene (dopamină, serotonină). În funcție de substanță,
se disting 2 subtipuri de schizofrenie (Crowe, anii 1980):
• -schizofrenia negativă: predomină simptomele de bază,
metabolismul dopaminei este perturbat, există markeri
neuromorfologici determinați la CT, PET sub forma unor mici
modificări organice, ceea ce înseamnă că eficacitatea
neurolepticelor în terapie este redusă;
• -florura (metabolismul serotoninei este perturbat) - tratată în
mod tradițional.
 Tulburări ale nairotransmițătorilor (ipotezele dopaminei și serotoninei)
 Conform teoriei dopaminei, schizofrenia este asociată cu o activitate
crescută a sistemului de dopamină din creier, cu o eliberare crescută de
dopamină, o neurotransmisie crescută de dopamină și o
hipersensibilitate a receptorilor de dopamină.
 Conform teoriei serotoninei, dezvoltarea schizofreniei se datorează unei
deficiențe în neurotransmisia serotoninergică.
 Atrofia cortexului prefrontal și alte modificări morfologice.
 Clinica de schizofrenie
• Simptome obligatorii foarte specifice - abandonul simptomelor (sinonime:
simptomatologie de absență, simptomatologie negativă, simptomatologie de
deficit).
I. Tulburări formale ale gândirii
1.Gândirea autistă - gândire care este grosolan deconectată de realitate. O astfel de gândire
este de neînțeles pentru ceilalți și, uneori, pentru pacientul însuși.
2.Gândire deconectată - încălcarea relațiilor cauză-efect în vorbire, păstrând în același timp
A integritatea lingvistică. relații de cauzalitate în vorbire, păstrând în același timp structura
lingvistică a propoziției. Сotație: ("Nu am mers astăzi la proceduri pentru că Volga se varsă
în Marea Caspică").
B
II. Tulburări ale sferei emoționale
3.Amorțeala senzorială (nivelare emoțională, aplatizare, golire) - pierderea căldurii
C sentimentelor, până la apatie (stare de indiferență totală). Сotație: "Doctore, probabil că voi
fi ucis în această seară", poate spune un astfel de pacient cu o voce calmă. O persoană
aflată într-o stare de apatie nu va fi atentă la un incendiu care a izbucnit în casă.
4.Inadecvarea emoțională - incoerența forței și (sau) semnul reacției emoționale la
D evenimentul care a provocat reacția.
5.Ambivalența - emoții de divizare care nu sunt motivate de pacient. Сotație:"Doctore,
sunteți atât de bun! Te urăsc atât de mult încât sunt gata să te omor...".
 Clinica de schizofrenie
II. Patologia voinței

6.Hipobulia (declin volitiv) - inactivitate pentru perioade lungi de timp (până la săptămâni
sau luni), până la neîmplinirea nevoilor vitale.
Pacientul simte disconfort (de exemplu, de la urinarea sub el însuși sau de la foame), dar nu
are control asupra comportamentului său.

Un diagnostic de schizofrenie nu necesită neapărat prezența tuturor simptomelor de mai

sus
Ambivalența

Gândirea autistă Gândire deconectată Inadecvarea emoțională

 Simptomatologia
schizofrenie

Determinarmin
formele clinice a simptome simptome
bolii pozitive deficit negative
neurocognitiv

 Iluzii (cele mai caracterizate prin  Deficiențe emoționale (afectivitate

iluzii de afectare)
 Pseudohalucinații, cele mai
caracteristice fiind halucinațiile
verbale (voci).
 Tulburări ale gândirii (rezonanță,
paralogisme etc.).
 Tulburări ale senzației și
percepției (senestopatii etc.).
 Sindromul catatonic
plată sau aplatizată)
 deficit de atenție  Alogia - sărăcia de vorbire
 afectarea memoriei și  Anhedonia - incapacitatea de a se
a gândirii operaționale bucura de plăcere.
 proces asociativ  Apatia
 Abulia
deficitar
 Autism
 Neglijență, neglijență, neîngrijire
 Contacte sociale și interese reduse
 Demență progresivă
 Forme clinice de schizofrenie

Distins:
• schizofrenie paranoidă(F 20.0)
• schizofrenie hebefrenică sau dezorganizată (F 20.1)
• schizofrenie catatonică (F 20.2)
• schizofrenie simpla (F 20.6)
 Schizofrenie paranoidă
Cea mai frecventă formă de schizofrenie este cea
paranoidă (F20.0). Trăsăturile sale caracteristice
sunt iluziile de natură paranoică (de exemplu, gelozie,
persecuție, scop special, origine înaltă, schimbări
corporale), voci de natură ordonatoare sau
amenințătoare, halucinații vizuale, înșelăciuni
perceptive - senzații corporale neobișnuite de diferite
tipuri care nu au o cauză reală, somatic ă.
 episodică (F20.01x);
 cronică (F20.00x).
Tabloul clinic se caracterizeaz ă în primul rând prin
iluzii și/sau halucinații. Tablourile delirante sunt de
obicei asociate cu idei de persecuție sau de expunere.
Deficitele voliționale, emoționale și de vorbire, precum
și simptomele catatonice, pot fi foarte ușoare.
 Schizofrenie hebefrenică sau dezorganizată

Forma hebefrenică de schizofrenie (F20.1) se

dezvoltă în adolescență. Nu se caracterizează prin iluzii și
halucinații, dar acestea pot fi prezente în antecedente.
Conform criteriilor de diagnosticare ICD-10, acest tip de
schizofrenie trebuie să îndeplinească unul dintre primele
semne - o aplatizare luminoasă a afectivității, inadecvare
emoțională; și unul dintre următoarele - comportament
neobișnuit (fără țintă, necoordonat, "nătărău"), tulburări de
gândire (vorbire deconectată, incoerentă).
Poate apărea tipul hebefrenic de schizofrenie:
 episodic (F20.11x);
 cronic (F20.10x).
În diagnosticul diferențial, trebuie excluse boala Huntington
și boala Pick. Aceste boli pot determina o simptomatologie
similară cu forma hebefrenică de schizofrenie. Tot la o
condiție psihopatologică similară sunt și tumorile lobilor
frontali ai creierului, care se depistează prin CT și EEG.
 Schizofrenie catatonică
Schizofrenia catatonică (F20.2) se deosebește de celelalte
prin prezența hiperchineziilor, dischineziilor. Mișcările musculare
involuntare pot varia de la tulburări psihomotorii la stupoare. De
obicei, în timpul stupoarei catatonice sunt experimentate halucinații
vii de natură fantastică (sindromul oneiroid), absorbind aproape
complet conștiința persoanei - astfel de persoane practic nu iau
contact. În cazuri rare, este posibil s ă se obțină un răspuns doar
adresându-se unei astfel de persoane în șoaptă (simptomul lui
Pavlov).
Negativismul poate fi reprezentat de diferite st ări. În unele cazuri,
pacienții au flexibilitatea ceară, supunere automat ă; în alte cazuri -
rezistență activă sau acțiuni opuse solicitărilor directe, acțiuni
agresive.
Evoluția malignă a psihozei endogene catatonice include
următoarele tipuri de evoluție a schizofreniei:
 catatonie lucidă cu continuitate (F20.20x)
 sau cu evoluție de tip convulsivare (F20.21x).
Este important să realizăm că catatonia nu este doar un simptom al
schizofreniei. Ea poate fi cauzată de boli ale SNC, de tulbur ări
metabolice în organism, de consumul anumitor medicamente sau
substanțe psihoactive sau poate fi un simptom al altor tulbur ări
afective.
 Schizofrenie simpla
Tipul simplu de schizofrenie (F20.6) necesită urmărirea pe
termen lung a pacientului, colectarea atent ă a informațiilor despre pacient,
inclusiv informații detaliate despre copilărie, vârsta adultă, viața de familie
și relațiile dintre membrii familiei. În forma simpl ă de schizofrenie, nu se
observă înșelăciuni perceptuale și tulburări delirante. Ele pot fi exprimate
la nivelul supunerii față de "vocea interioară" sau intuiție, iar distorsiunea
delirantă a imaginii lumii se încadrează armonios în atitudini "raționale" la
nivelul personalității și în viziunea despre lume "formată pe baza
experienței negative de viață".
De regulă, tipul de evoluție a schizofreniei de formă simplă este
următorul:
 Schizofrenie malignă continuă (F20.6x).
Persoanele cu acest tip de schizofrenie sufer ă de deteriorarea calit ății vieții,
de exemplu, pierderea apetitului sexual, pierderea intereselor, lipsa unui
scop în viață, dezvoltarea egocentrismului, pierderea legăturilor sociale și
a atașamentului emoțional față de cei dragi. Simptomele negative apar și se
dezvoltă în trăsăturile de personalitate ale acestor persoane - apatia,
sentimentele și emoțiile sunt amorțite sau pierdute, comunicarea non-
verbală se deteriorează, iar voința este suprimată. Toate acestea afectează
în cele din urmă viața în familie și în societate (de exemplu, performanța în
instituțiile de învățământ, eficiența la locul de muncă). Cu toate acestea, nu
există semne de demență sau orice altă psihopatologie în tabloul de
dezvoltare al schizofreniei simple.
 Tipuri de evoluție a schizofreniei

Se disting următoarele tipuri de evoluție a schizofreniei:

tipul continuu (F20.x0);
tipul episodic cu defect crescător (F20.x1);
tip episodic cu defect stabil (F20.x2);
tipul episodic remitent, recurent (F20.x3);
alt tip (F20.x7);
perioadă de observație mai mică de un an (F20.x9).
 Tipuri de evoluție a schizofreniei

Tipurile de schizofrenie, în funcție de caracteristicile observate la

remisiune, sunt următoarele:
• remisiune incompletă (F20.xx4);
• remisiune completă (F20.xx5);
• nicio remisiune (F20.xx6);
• alt tip de remisiune (F20.xx8);
• remisiune a BDU (F20.xx9).
Tipuri de evoluție a schizofreniei
• Continuă-progresivă (continuă)
(F20.x1)

• Convulsiv-progresivă (F20.x2)

• Recurentă (periodică) (F20.x3)

 Curs de tip continuu-progresiv (neîntrerupt)

• Cel mai frecvent tip (>50%) Potențialul de

personalitate
• Sunt posibile remisiuni înainte de boală
terapeutice (medicamentoase)
Leneș

Paranoic

Hebefrenic
 Convulsii de tip progresiv.

• Apare în 25-30 la sută din cazuri

• Intermediar între tipul continuu
și tipul de criză
 Tipul de flux recurent (periodic)

• Până la 20 la sută din toate

cazurile de schizofrenie
• Prognostic mai favorabil
• Remisiunile pot fi spontane.
Se prezintă clinic în trei forme:
• catatonie oniroidă
• depresiv-paranoidă
• circulară (cu afect bipolar)
 Tratament

Principiile de tratament pentru schizofrenie includ:

Psihofarmacoterapie
Intervenție psihosocială (terapie comportamentală, psihoterapie de
familie, terapie de grup)
Reabilitarea socială și ocupațională
 Psihofarmacoterapie

• Principalul grup de agenți psihofarmacologici utilizați pentru tratamentul pacienților cu schizofrenie

sunt agenții antipsihotici (neuroleptice). Acțiunea antipsihotică a neurolepticelor este asociată cu
blocarea receptorilor D2-dopamină din structurile mezolimbice ale creierului.
• Acțiunea neurolepticelor:
 Acțiunea antipsihotică globală (incisivă) - capacitatea medicamentului de a reduce în mod egal
diferitele manifestări ale psihozei și de a preveni progresia bolii.
 Acțiune sedativă primară (inhibitoare) - necesară pentru ameliorarea rapidă a delirului halucinant sau a
agitației maniacale, însoțită de un efect global asupra SNC, inclusiv bradipsihoză, tulburări de
concentrare.
 Acțiune antipsihotică selectivă (selectivă), asociată cu un efect preferențial asupra simptomelor
individuale - țintă, cum ar fi gândirea sau comportamentul, delirul, halucinațiile.
 Acțiune antipsihotică activatoare (dezinhibitorie, dezintegratoare și antiautizantă), întâlnită în principal
la pacienții schizofrenici cu simptome negative.
 Acțiune cognitivă - capacitatea de a îmbunătăți funcțiile corticale superioare (memorie, atenție,
procese comunicative etc.).
 Impactul psihosocial

• Terapia comportamentală. Oferă instruire în domeniul abilităților ocupaționale pentru

a obține satisfacția de sine, îmbunătățirea relațiilor interpersonale.

• Terapie de grup. Se concentrează pe menținerea și dezvoltarea abilităților sociale în

activitățile zilnice.

• Psihoterapie de familie. Scopul este, în primul rând, de a explica rudelor pacientului

manifestările bolii, pe care acestea le pot lua drept excentricitate, promiscuitate,
încăpățânare, lene, lene etc. Este necesar să se convingă rudele de necesitatea unui
tratament de lungă durată, de pericolul întreruperilor care duc la recidivă, să se explice
ce cerințe pot și trebuie să facă pacientului și care pentru el nu sunt fezabile din cauza
experiențelor dureroase și nu pot duce decât la conflicte și la agravarea afecțiunii.
 Reabilitare socială
• Reabilitarea implică un set de măsuri pentru a păstra, eventual, și, în caz de pierdere -
pentru a restabili, cel puțin parțial, statutul social al pacientului, inclusiv capacitatea
sa de a munci, relațiile de familie, viața activă în societate. Șederea prelungită într-un
spital de psihiatrie duce la hospitalism - pierderea capacită ții de a trăi independent, a
abilităților sociale, incapacitatea de a-și satisface nevoile de bază, suprimă dorin ța de a
munci, poate, de asemenea, întrerupe legăturile familiale. Prin urmare, spitalizarea ar
trebui să fie menținută la minimum. De îndată ce starea pacientului permite, este
necesar să se utilizeze concediul la domiciliu, transferul la spitale de zi, observarea
activă în dispensar.
• Pentru a distrage atenția pacientului de la experiențele dureroase, se folosește
tratamentul cu "angajare". Pe măsură ce starea se îmbunătă țe ște, se folose ște terapia
ocupațională, inclusiv formarea într-o nouă profesie, dacă este necesar, și se
încurajează activitatea socială.
• Recomandările din timpul remisiunii se aplică și la locul de muncă. Chiar și în cazul
unei remisiuni incomplete și al unei terapii medicamentoase de susținere, trebuie
încercat să se asigure că cei care lucrează continuă să lucreze, dacă sunt capabili să
facă acest lucru. În alte cazuri, poate fi posibil să se încerce să se continue să se
lucreze în condiții reduse (muncă la domiciliu, ateliere terapeutice, muncă cu jumătate
de normă). Restricțiile de muncă ar trebui aplicate în cazul activită ților în care o
deteriorare bruscă a stării pacientului l-ar putea pune în pericol pe acesta sau pe al ții.