6.

1 Psihopatologia senzorialitatii;
Senzaia este un act psihic elementar, monomodal ce realizeaz imaginea
singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare.
se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim.
evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate,
culoare, miros, gust)
reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor
sunt imagini subiective ale lumii obiective
imaginea reflectat devine element de contiin al subiectului de ordin
ideal
Particularitile senzaiilor
instrumente de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin sistemul
analizatorilor, asupra crora acioneaz direct
reprezint reflectarea, pe plan ideal, a proprietilor separate ale obiectelor i
fenomenelor concrete
Percepiile
sunt procese senzoriale elementare
se disting prin sintetism, unitate, integritate
redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu
multimodale reflectarea n condiii de simultaneitate, succesiune, nsuiri
multiple ale obiectelor lumii e!terne
Percepia presupune raporturi ntre:
calitile obiectelor i
condiiile subiective (interne) ale individului (trebuine, interese, e!perien)
percepia include nsuirile generale i eseniale ale lucrurilor
constituirea percepiei se face dup v"rsta de # luni
percepia auditiv apare n primul an de via.
Psihopatologia senzorialitii
A)tulburri cantitative
1) hiperestezia= suprasensibilitate la excitani
scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli
(subliminali)
apare n $ surmenaj,$ suprasolicitare fizic i psihic,$ stadii prodromale sau
debut de boli infecto$contagioase, $ debut de afectiuni psihice,$ boala %asedo&,$n
afeciuni nevrotice distimie, tulburarea depresiv, tulburarea an!ioas
forma deosebita= Cenestopatiile
termen introdus de 'upr( ) form aparte de hiperestezie ) tulburare
contient a senzaiilor i percepiei interoceptive i proprioceptive ) senzaii penibile,
difuze, cu sediu variabil care apar fr nici o modificare organic evideniabil ) apar
n anumite tulburri nevrotice cu componente astenice ) cenestopatii frecvente
amoreala m"inilor, cefaleea *migratoare+, senzaia de nod n g"t i sufocare
2) hipoestezia , scderea receptivitii la diveri stimuli
apare n$ stri reactive acute (post$traumatice))$inducie hipnotic) $ stri
conversive) $ tulburri de contii) $oligofrenie) $ schizofrenie (unde apare, la e!trem,
anestezia psihic)
B) Tulburri calitative
1) iluzia= percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate
-. ./ iluzia este, n general, o eroare cognitiv sau perceptiv
a) * fiziologice0$$apar la normal, datorit distanei, luminozitii sau a
strilor afective speciale (frica)
$$ pot fi $$ optico$geometrice $$ iluzii de greutate $$ iluzii de volum
$$persoanele normale corecteaz uor eroarea
b) patologice
pot fi$$e!teroceptive(vizuale, auditive, olfactive, gustative)
$$interoceptive
$$proprioceptive
1..23.456.7389.
luziile vizuale
cele mai frecvente metamoropsii impresia de deformare a obiectelor i a
spaiului perceput $$$micropsia obiecte percepute mai mici (de obicei apar n
patologia organic cerebrala ) $$$macropsii obiecte percepute mai mari
$$$dismegalopsii obiecte percepute alungite sau lrgite apar mai ales n into!icaiile
cu diferite substane$$$porropsia obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat)
$$$calopsia obiecte percepute nfrumuseat
parei!oliile percepii deformate, intens an!iogene) interpretarea imaginii ce
poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate
(*perceperea+ de fiine amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al perdelei
etc.), apar in epilepsie, delirium tremens, schizofrenie, post 366
"alsele recunoa#teri
$ identificarea greit a diverselor persoane care este diferit de confuzia de persoan,
care poate apare la oamenii normali
$ apare n $ episoade maniacale,$ stri confuzive, $ sindrom :orsa;ov, $ sindroame
demeniale ( senile, vasculare, traumatice)
$ variante particulare d!"# vu$ d!"# connu$ d!"# vecu sau, invers, "amais vu$ "amais
connu, "amais vecu %apar & n sindromul de derealizare, depersonalizare) $ n
patologia de lob temporal ( stari secundare din epilepsia temporala simptomatica)
'luzia sosiilor ( s!r. )apgras)
$ persoane care seamn at"t de mult, nc"t nu pot fi deosebite $
persoana cunoscut nu este identificat, pacientul consider c este
doar asemntoare cu ea $ persoanele cunoscute sunt multiplicate $
sentimentul c persoanele apropiate au fost substituite n scop ostil $
apare n schizofrenie
$ 8<=>8? @4.A5<8$ convingerea deliranta ca un persecutor unic
are capacitatea de a se ascunde sub infatisarea altor persoane, ia mai
multa chipuri, apare tot in schizofrenie
luziile auditive
6?B383?389. impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai
puternice, mai distincte sau dimpotriv discrete, estompate, ndeprtate
6?<83?389. sunete reale (btile ceasului, picuratul apei de la robinet)
sunt percepute drept cuvinte injurioase
luziile $ustative %i olfactive
se deosebesc greu de halucinaiile gustative i olfactive )
porosmie,perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane
sapide sau odorifice ) apar n leziunile de lob temporal
'*+,'' -'.)/0A*/ .A+ '12/03)/P2'-/ =perceperea eronat a
funciilor unor organe sau aparate
modificri de schem corporal perceperea denaturat a formei, mrimii,
greutii i poziiei propriului corp ) transpoziia prilor corpului, micorarea sau
mrirea lor
apar n $ schizofrenie., $ into!icaii; & alterarea luciditaii contiinei; &
patologia cu coninut obsesiv$fobic sub form de dismorfofobie (fata stamba); & stari
confuzive$& halucinoza pedunculara) & leziuni localizate predominant in regiunea
parieto$occipitala
65B6<=>88 8<=>88<. pot apare in
$ la oameni normali, favorizate de circumstane e!terne (distan mare,
ntuneric) ) bolnavi cu tulburari functionale sau leziuni ale receptorilor, cailor de
conducere sau zonelor integrative ( in special ale lobului temporal) ) bolnavi cu stari
febrile, boli infecto$contagioase sau to!ice ) bolnavi cu stari confuzionale ) bolnavi
nevrotici, in special obsesivo$fobici sau isterici ) bolnavi psihotici ( schizofrenie, stari
delirante, depresii)
2) Agnoziile =tulburare de perceptie printr$un defect de integrare gnozic
(de transformare a e!citaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv), datorit
lezrii centrilor de integrare (apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz neurologic
leziuni de centri nervoi n sistemul nervos central) ) se pierde capacitatea de a
recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale
a)&$nozia vizual 'Cecitatea psihic)= tulburarea recunoaterii semnificaiei
obiectelor, imaginilor, persoanelor, cu ajutorul analizatorului vizual, dei vederea
este intact i contiena este clara apare n leziunile de lob occipital, mai ales st!ng
((("gnozia obiectelor animate#$rossopagnozia% bolnavul nu recunoate persoane
foarte cunoscute sau nu se recunoate pe sine n oglind ) apare n leziunile de emisfer
dreapt
$$"gnozia culorilor tulburarea clasificrii culorilor, nsoit de amnezia numelui
acestora ) apare n leziunile emisferei st"ngi
&$nozia simbolurilor $rafice ' cecitate verbala)
apar n leziuni parietale parietale i occipitale (de grani parieto$occipital)
$$alexia, imposibilitatea nelegerii limbajului scris citete fiecare cuv"nt, dar
nu integreaz sensul n fraz
$$ agraia imposibilitatea scrierii cuvintelor
$$ !islexie sesizarea primelor cuvinte din fraz cu omiterea celorlalte
$$ alexia cirelor nerecunoaterea cifrelor
&$nozia spaial
tulburarea percepiei spaiului ) pierderea posibilitii de apreciere a
distanelor, de localizare a obiectelor, de comparare a mrimii i formelor ) apare ca
urmare a leziunilor la nivel de lob parietal
"gnozia auditiv& surditate psihica)
incapacitatea de a identifica $$sunete, zgomote sau cuvinte (surditate
verbal)
$$incapacitatea de a identifica melodii (amuzie)
apar n leziunile bilaterale de lob temporal) pot nsoi mai ales crizele
convulsive
&$nozia tactil
amorfognozie , incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor
astereognozie , incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin
e!plorare tactil
apare n leziunile de lob parietal
&$nozia sc)emei corporale
apare in leziuni ale emisferei minore
&somato$nozia= ignorarea, nerecunoasterea unuia sau mai multor segmente ale
corpului sau a corpului in intregime
$$ hemisomatognozie(somatoparafrenie), negarea jumatatii corpului
$$ anosodiaforia, indiferenta fata de boala
$$ anosognozia, nerecunoasterea bolii proprii
4) 5alucinaiile
percepie fr obiect de perceput (-. ./) ) -. ./ observ c definiia e!plic
halucinaia prin eroarea fundamental de percepie pe care o creeaz ) halucinaiile se
nsoesc de grad de convingere mare pacientul este convins de veridicitatea, de
autenticitatea lor i de faptul c trebuie s le dea curs (asemeni ideilor delirante)
constituie o ur$en psi)iatric ma"or*
a) +alucinaiile funcionale 'stadiu intermediar)
e!citani obiectivi determin apariia unor percepii false ) zgomotul de roi
este perceput n dou moduri concomitent zgomot de roi i cuvinte injurioase,
ameninri ) ele persist at"ta timp c"t persist i e!citantul real ) difer de iluzii ) pot
avea caracter pasager
b) +alucinoidele (sta!iu interme!iar)
fenomene halucinatorii situate ntre reprezentrile vii i halucinaiile vagi )
nu izbutesc s conving bolnavul asupra e!istenei lor ) sunt forme prehalucinatorii )
apar n perioada de dezvoltare a halucinaiilor i, mai rar, n cea de tergere
c) ma$inile eidetice
reproiectri n e!terior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for
vie )sunt str"ns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca desfurare
n timp ) halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn) ) halucinaii
hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe) ) pot s apar la normal, dar sunt de
scurta durata, provocate sau stimulate de starile hipnotice fiziologice, iar persoanele
respective le corecteaza in mod critic si cu usurinta
d) +alucinozele
halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi recunoscut de pacient
(voci care discut despre el etc.) ) adopt fa de ele o atitudine critic (le recunoaste
caracterul) ) caut s le verifice autenticitatea ) apar la persoane cu defecte de
analizator e!. halucinoza pedunculara( succesiunea unor imagini$ oameni sau animale$
unice sau multiple, mobile, colorate, de obicei in relief) ) apar mai ales vesperal,
evolueaza paro!istic si dureaza cateva minute sau ore si, uneori 1$C zile
apar n $$stri to!ice (alcool, barbiturice) i infecioase ( encefalita
epidemica) ) $$ leziuni de focar ale trunchiului cerebral ) $$ arterioscleroza cerebrala )
$$ psihozele delirant halucinatorii
se pot croniciza
e) +alucinaiile propriu(zise psi)osenzoriale=tulburri de percepie ce
corespund integral definiiei'
)aracteristici halucinatii 6
proiecie spaial fenomenele sunt situate n spaiul perceptiv sau dincolo
de limitele acestuia (e! *violul de la distan+) )
convingerea pacientului asupra (realitii) lor )
percepute prin modalitile senzoriale obinuite (e!teroceptive,
interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzoriale normale )
grad de intensitate variabil (discret sau intens an!iogene) )
claritate diferit (voci *optite+ sau *puternice+) )
complexitate variabil (de la simple zgomote la adevrate discursuri) )
durat variabil (de la c"teva secunde sau minute la ore n ir), intermitente
sau continue )
rezonan afectiv (dac vocea *comenteaz+ aciunile bolnavului) iniial
an!iogene, apoi fr participare afectiv
in functie de natura senzorial pot fi
$$e!teroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile))
$$ interoceptive (viscerale),
$$proprioceptive (motorii, ;inestezice)
e.1. 5alucinaiile exteroceptive
a) +alucinaiile auditive
$$ pe primul loc ca frecven la adult ) $$ situate cel mai des n c"mpul auditiv
perceptibil ) $$ intensitate variabil( discrete$$$ puternice)
$$ complexitate variabil $$ elementare (foneme, acoasme ) percepute ca
f""ituri, pocnituri, etc.,
$$ comune (sunete, pai),
$$ verbale (comple!e) percepe cuvinte, fraze, etc.
** continuitatea episodice sau continue(impiedica bolnavul sa se odihneasca)
$$ ecoul afectiv% $$ favorabile (incurajeaza),
$$ defavorabile (comentative sau imperative)) $$ mai pot fi
singulare sau multiple
urgen psihiatric ) pot fi concordante (n tulburarea afectiv) sau
neconcordante (n schizofrenie) cu starea afectiv
apar n afectiuni 5.4.<.(in forma elementara si comuna)$otite, mastoidite,
surditate ) boli neurologice(leziuni ale cailor de conducere, leziuni ale lobului
temporal) ) boli psihice( schizofrenie(character bizar, neinteligibil) ) $ puseuri
depressive( continut trist, dureros) ) $ aura epileptica ) $ parafrenie
b) +alucinaiile vizuale=percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n
realitate n acel moment &adesea cu coninut mistic) mai frecvente la copil, au
caracter terifiant monocromatice sau policromatice percepute cu un ochi sau cu
ambii ocup tot c!mpul vizual sau pot fi scotom &cel mai frecvent + scotomul central
,orel% pacientul vede ca pe l!ng un tub astupat) proiecia spaial% campin sau
extracampin claritate % estompate, vagi, etc' complexitatea%& ** elementare
&fosfeme, fotopsii), ** complexe &figuri, obiecte, fiine)** scenice + statice
&panoramice) sau cinematografice &n micare)-
durata permanente sau episodice
tonalitatea afectiv n funcie de coninut(e!. in delirium tremens$au aspect
terifiant zoopsic)
pot fi favorizate de luminozitate insuficienta, slabirea vederii, slabire
controlului constiintei si pot apare in
$$ oameni normali in momentul de la veghe la somn sau invers )
$$ in stari de surmenaj intens, cand au durata foarte scurta si
character hipnagogic )
$$ in neurastenie si au character an!iogene, terifiant )
$$ in afectiuni oftalmologice (rinita, cataracta, glaucoma, nevrita
retrobulbara) )
$$ afectiuni neurologice (migrena oftalmica, leziuni ale lobului
occipitalD )
$$ in stari infectioase grave)
$$ in sindroame confuzionale to!ice )
$$ apar n schizofrenie, n sevrajul alcoolic
c) +alucinaiile autoscopice' speculare, )eautoscopice)
realizeaz imagine dubl ) bolnavul percepe propriul corp sau pri din el
proiectate n afar ) dup apariie, pot fi episodice (c"teva secunde) sau persistente,
(continue) ) corpul perceput poate fi identic sau modificat (ur"it, nfrumuseat)) are
intotdeauna un acompaniament afectiv(de groaza) ) mai rar nt"lnite
d) +alucinaiile olfactive %i $ustative
au caracter secundar (apar dup alte tulburri de percepie, sau ca o
consecinta a delirului) ) sunt greu de separat, deoarece substanele sapide sunt i
odorifice ) gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute
apar frecvent n $$ afeciuni organice(crizele uncinate, din epilepsie, in unele
tumori si leziuni ale lobului temporal), $$ schizofrenie
e) +alucinaiile tactile
impresia de atingere a suprafeei cutanate(arsura, intepatura) ) percepute
continuu (n reea$ in into!icatia cu cloral) sau discontinuu (punctiform$ in into!icatia
cu cocaina) ) la suprafa (epidermice) sau n profunzime (hipodermice)
parazitoze halucinatorii (perceperea de insecte care infesteaz suprafaa
pielii sau ptrund pe sub piele) ) frecvent n dependena alcoolic ) mai frecvente la
femei
e-.) +alucinaiile interoceptive 'viscerale)
senzaia e!istenei unor fiine n corp) a schimbrii poziiei unor organe) a
obstrurii sau a perforrii lor ) frecvent cu localizare genital si traite ca senzatii de
orgasm, senzaia de violare direct sau de la distan$ se intalnesc in cazurile de
schizofrenie paranoida cu fenomene de automatism mental ) manifestri halucinatorii
n patologia schemei corporale (membrul$fantom la amputai)
e-/) +alucinaiile proprioceptive
motorii sau ;inestezice sunt percepute ca impresia de micare sau deplasare
a propriului corp sau a unor segmente
apar n sindromul de automatism mental :andins;i$6lerambault (n
schizofrenie)
) Pseu!ohalucinaiile (halucinaiile psihice)
autoreprezentri aperceptive (nu au caracter psihosenzorial *vede cu ochii
minii+)
6aracterizate prin $$ incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia
nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea)
$$ dependenta
$$ e!ogenitate sunt impuse din afar
$$ estezie
se vorbete despre *voci+ sau *vedenii+ stranii, speciale ) nu se proiecteaz
n afar, ci se petrec n minte ) sunt percepute de analizatori speciali ) sunt *fcute+,
*provocate+ din afar caracter impus ) respect aceleai modaliti senzoriale
f-1) Pseudo)alucinaiile auditive
se manifesta sub forma unor voci interioare *ecou+ sau ca o sonorizarea a
g"ndirii, sonorizare a lecturii )
tranzitivism,alii pot descoperi, auzi sau ghici g"ndurile bolnavului )
sunt auzite cu *urechile minii+ )
?par in sindromul :andins;i$ 6lerambault bolnavii cauta sa$si e!plice
aceste fenomene prin mecanismul transmiterii g"ndurilor prin telepatie, sugestie,
unde)
f-.) Pseudo)alucinaiile vizuale
percepute ca imagini izolate sau ca scene panoramice ) coninut variat
plcut, neplcut, terifiant, insulttor ) apar n spaiul subiectiv ) sunt vzute cu *ochii
minii+, cu ochii *interiori+ ) fac parte din sindromul de automatism mental
:andins;i$6lerambault
f-/) Pseudo)alucinaiile $ustative %i olfactive
apar de fiecare dat alturi de halucinaiile gustative i olfactive ) apar mai
ales n cadrul organicitii
pseudo)alucinaiile tactile senzaii penibile provocate de la distan
localizate cel mai des n sfera genital
Pseudo)alucinaiile interoceptive 0 asemnate cu (lipsa libertii interioare)
bolnavul are senzaia c este posedat de animale, de spirite se localizeaz n diverse
organe i determin simptomatologie specific individul acioneaz dup cum i
cere acea (fiin strin)
f-1) Pseudo)alucinaiile motorii '2inestezice)
perceperea unor micri impuse ) au caracter imaginar ) se nt"lnesc destul
de rar
-alucinatiile sunt simptome care arata severitatea afectiunii in care apar si se
coreleaza frecvent cu alte simptome de gravitate, acestea sunt idei delirante
dar pacientul poate prezenta si agitatie psihomotorie, negativism alimentar.
6el mai frecvent halucinatiile apar in schizofrenie, tu/lburare schizoafectiva,
depresie deliranta, manie psihotica, sevrajul la alcool sau la alte substante
psihoactive, afectari functionale sau organice ale analizatorilor, cailor de
conducere, scoartei.
=n pacient care prezinta halucinatii poate fi recunoscut datorita
solilocviei(discutia fara interlocutor$ cu personae imaginare), dupa privirea
fi!a, gesture nemotivate( de aparare), tentativele de suicid sau pot fi
recunoscute de pacient cand este intrebat.