Tulburrile de percepie

Activitatea senzorial-perceptiv reflect direct i unitar dimensiunile i nsuirile obiectelor din realitate (stimuli), oferind informaii att asupra realitii exterioare, ct i asupra celei interioare (propriul or anism)! "ercepia inte reaz informaiile oferite de senzaii, rezultnd ima inea perceptiv care va fi inte rat de persoan n existena sa, analizat prin intermediul ndirii i valorizat afectiv! "ercepia favorizeaz experiena realitii, trirea acesteia de ctre subiect, facilitnd adaptarea la realitate a acestuia! #aracteristicile percepiei$ % % % % % &biectivitate #omplet, detaliat "rospeime senzorial #onstana formei 'ndependent de voin

#lasificarea tulburrilor de percepie (! )iperestezia rezult din coborrea planului senzorial, senzaiile i percepiile fiind resimite de subiect ca foarte intense i neplcute! "oate afecta un sin ur analizator sau ansamblul lor (*iperestezie eneral)! Apare n surmena+, neurastenii, debutul psi*otic, debutul bolilor infecioase, *ipertiroidie, intoxicaii cu diferite substane! ,! )ipoestezia reprezint creterea pra ului senzorial, cu diminuarea intensitii senzaiilor i scderea numrului de stimuli receptai! -e ntlnete n stri reactive, depresie, crize isterice paroxistice, tulburri de contiin, sc*izofrenie! .! -inestezia const n percepia simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui alt analizator (ex! Audiie colorat)! -e ntlnete n diferite intoxicaii (mescalin, /-0, cocain)! 1! A nozia reprezint un deficit psi*o-senzorial, caracterizat prin incapacitatea subiectului de a recunoate obiectele dup caracteristicile lor senzoriale, n timp ce analizatorii sunt intaci! 2! 'luzia se definete ca percepie cu stimul real i specific, denaturat i3sau deformat!

0eformarea se refer mai ales la calitile senzoriale ale obiectelor percepute! #u ct denaturarea este mai ampl, semnificaia patolo ic crete! 4n normalitate, subiectul recunoate deformarea, o critic i i completeaz, a+usteaz sensul conform realitii! 4n patolo ie, subiectul nu ncearc s corecteze deformarea, considernd-o o reflectare autentic a realitii! a! 'luziile fiziolo ice, nepatolo ice 5 rezult din modificarea condiiilor perceptive, obiective a mediului perceptual sau a condiiilor interne, subiective! % 'luzii prin modificarea condiiilor perceptive 5 stimulare sub- sau supraliminar, depirea capacitii de discriminare a unui analizator, iluzii optico- eometrice! % 'luzii prin modificarea mediului perceptual 5 stimulare monoton, deprivare senzorial! % 'luzii prin modificarea condiiilor interne$ false identificri datorate unei atenii deficitare, iluzii datorate anumitor stri afective (fric, euforie), iluzii datorate modificrii strii de contien (iluzii *ipna o ice 5 la adormire i *ipnopompice 5 la trezire)6 iluzii datorate strilor intense de oboseal, suprasolicitare, surmena+! b! 'luzii patolo ice (se ntlnesc n tulburri funcionale ale analizatorilor, sindroame febrile, stri confuzionale, stri onirice, nevroze obsesiv-fobice i isterice, debutul sc*izofreniei, stri depresive)$ % 7alse recunoateri 5 8de+a-vu, de+a-connu, de+a-vecu96

% 7alse nerecunoateri 5 8+amais-vu, +amais-connu, +amais-vecu96 rolul principal n producerea lor l au mecanismele memoriei6 % "araeidolii 5 se caracterizeaz printr-o intensitate i vivacitate deosebit a iluziei, ima inaia implicat n acest fenomen putnd fi foarte bo at6 sunt considerate o punte de trecere ctre *alucinaii, datorit criticii variabile i participrii afective intense a subiectului6 % Alte iluzii 5 vizuale (micropsii 5 obiectele par mai mici, macropsii 5 obiectele par mai mari6 disme alopsii 5 obiectele par alun ite sau lr ite6 metamorfopsii 5 obiectele par deformate6 paropsii 5 distana dintre obiecte este deformat6 teleopsii 5 obiectele par mai ndeprtate), auditive (sunetele par mai intense, mai va i, mai nete sau mai terse, mai apropiate sau mai ndeprtate dect n realitate), olfactive (parosmii), ustative etc! :! )alucinaia este o percepie fr obiect de perceput, subiectul se comport ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd n condiiile normale ale realitii exterioare aceste senzaii sau percepii nu se realizeaz!

#aracteristici

)alucinaii psi*o-senzoriale (corespund definiiei *alucinaiei) )alucinoze )alucinaii psi*ice -enzorialitatea experienei mare medie ;ul "roiecia spaial 4n spaiul senzorial 4n spaiul senzorial 4n afara spaiului senzorial #onvin erea n realitatea lor "rezent Absent Absolut, dar cu caracter xenopatic (impus subiectului de ctre altcineva) <ezonana (participarea) afectiv Anxio en (subiectul reacioneaz prin team) ;elinite 'mpunerea unor sentimente 7i ! (! #lasificarea descriptiv a *alucinaiilor

-enzaii parazite =n excitant care acioneaz pe un receptor periferic provoac apariia unei senzaii care nu corespunde cu aciunea stimulului propriu-zis (ex! =n curent electric, inflamaia sau compresiunea pot provoca senzaii luminoase, z omote, mirosuri)

)alucinaii funcionale "ercepii false care apar n paralel i simultan cu o percepie real (ex! > omotul roilor de tren este perceput n paralel cu z omotul unor avioane) )alucinaii eidetice "roiecii n exterior ale unor ima ini, obiecte sau fiine percepute recent, n condiiile unor stri afective intense )alucinaii fiziolo ice 4n condiiile modificrii strii vi ile 5 trecerea de la ve *e la somn (*ipna o ice) sau de la somn la ve *e (*ipnopompice), n inducia *ipnotic )alucinoze ?sena lor patolo ic este recunoscut de ctre subiect, acesta neabordnd un comportament le at de coninutul acestor percepii )alucinoide -e situeaz ntre reprezentri vii, acurate i *alucinaii va i, apar n perioada de enez sau extincie a *alucinaiilor, pot fi asimilate *alucinozelor, prin lipsa de convin ere a subiectului de existena lor real 7i ! ,! 7enomene de tip *alucinator nrudite cu *alucinaiile

Tipul de *alucinaie

)alucinaii auditive

)alucinaii auditive

-ubtipuri

elementare 0escriere Acoasme, foneme 5 z omote va i (fonete, iuituri, pocnete) #ircumstane de apariie

"atolo ia urec*ii @oli neurolo ice -tri confuzive (ex! 0in aura epileptic A starea care preced criza epileptic) "si*oze

comune -unete la care subiectul le atribuie o surs sau o modalitate de producere bine definit (dan t de clopot, sunetul apei, sunete muzicale etc!)

complexe (acustico-verbale) 7ra mentare (subiectul percepe silabe, fra mente sintactice) sau cu coninut precis6 ver iberaie *alucinatorie (subiectul nu nele e vocile pe care le aude)

-c*izofrenie -indromul paranoid -tri depresive "arafrenie "si*oza alcoolic )alucinaii vizuale elementare 'ma ini percepute ca scntei, linii, puncte luminoase (fosfene, fotopsii) Afeciuni oftalmice Tulburri neurolo ice (mi rene, leziuni ale lobului occipital, epilepsie) -tri confuzionale (n sevra+ul alcoolic complicat apar zoopsii) -c*izofrenia paranoid "arafrenia

complexe 7antasmoscopii (obiecte slab conturate) sau fi urate (obiecte precise, zoopsii 5

*alucinaii cu coninut animal)

scenice "anoramice (statice) sau cinemato rafice (dinamice)

)alucinaii olfactive i ustative plcute "arfumuri, esene, miresme #rizele din epilepsia de lob temporal Tumori i leziuni ale lobului temporal "si*oza afectiv bipolar (n concordan cu tonalitatea afectiv) -evra+ul alcoolic complicat (delirium tremens) -indromul paranoid "si*oze de involuie ;evroze de tip obsesiv, fobic, isteric

neplcute Birosuri rele, fetide, de putrefacie, usturi metalice, astrin ente

)alucinaii tactile interne Arsuri, dureri, micri ale unor insecte subcunatat 'ntoxicaii (cocain, *ai, /-0) "si*oze alcoolice acute i subacute (*alucinaii zoopatice) "si*oze de involuie (delir cu ectoparazii ?Cbom)

externe Arsuri, cldur, atin eri, sruturi, cureni de aer, nepturi

)alucinaii corporale (sensibilitatea eneral i intern 5 proprioceptiv i interoceptiv) Bodificri ale or anelor interne Arsuri interne, modificri ale viscerelor (or anele interne sunt n putrefacie sau nlocuite cu obiecte metalice), sc*imbarea poziiei unor or ane

0elirul *ipocondriac -c*izofrenia paranoid "si*oze de involuie 5 sindromul #otard (idei delirante de ne aie, de enormitate a or anelor, de imortalitate, asociate cu ne area *alucinatorie a viscerelor)

/ocalizri enitale, percepute ca violuri, senzaii de or asm, introducerea de corpuri strine n rect

"osesiunea zoopatic ?xistena unor fiine naturale (erpi, lupi) sau supranaturale (demoni, spirite) n interiorul corpului

Betamorfozarea Transformare ntr-un animal

7i ! .! Tipuri de *alucinaii psi*o-senzoriale

Asocierile *alucinatorii 5 rupeaz mai multe tipuri de *alucinaii (vizuale cu auditive, olfactive cu ustative, tactile cu corporale)! 4n psi*ozele de involuie se asociaz *alucinaii corporale (n special n zonele enitale) cu cele olfactive! 4n parazitozele *alucinatorii se ntlnesc asocieri de *alucinaii vizuale cu cele tactile (din intoxicaiile cu alcool, cocain etc!)! )alucinaiile psi*ice (pseudo*alucinaiile) 5 autoreprezentri aperceptive, caracterizate prin automatism, exo enie i rezistente la controlul voluntar! /e lipsete obiectivitatea spaial i caracterul de senzorialitate, fiind localizate n spaiul intrapsi*ic! 0ifer de reprezentrile normale prin caracterul de stranietate, exo enitate, pacientul le triete ca pe nite fenomene strine, impuse din afar, nu le percepe pe cile senzoriale obinuite! <ezistena subiectului la aceste *alucinaii i controlul lor voluntar sunt minime, c*iar nule!

Tipuri de *alucinaii )alucinaii psi*ice acustico-verbale 0escriere - voci interioare, ecoul ndirii sau al lecturii, nduri transmise - tririle vin din afara subiectului prin intruziune, fiind atribuite altcuiva - 8transmiterea ndurilor9, telepatie, comunicare misterioas, limba+ fr cuvinte, subiectul are impresia c i-a pierdut intimitatea ndurilor i voina, fiind supus voinei altcuiva #ircumstane de apariie

0eliruri cronice

Ba+oritatea psi*ozelor (n special sc*izofrenia 5 sindromul de transparen 5 influen a ndirii) )alucinaii psi*ice vizuale - ima ini simple sau scene panoramice n spaiul intrapsi*ic, subiectul are impresia c triete ntr-o lume a scenelor ima inare - subiectul le vede cu 8oc*ii minii9, cu 8oc*ii interiori9

)alucinaii psi*ice motorii - le ate de limba+ul interior i expresia motorie a acestuia (verbal i scris) - subiectul are senzaia c vorbete (fr antrenarea nervilor faciali) - subiectul sc*ieaz micri ale limbii i buzelor - subiectul are impulsuri verbale,9este fcut s vorbeasc9 (automatism verbal)

7i ! 1! Tipuri de *alucinaii psi*ice (pseudo*alucinaii)

4; "-')&"AT&/&D'? E' "-')'AT<'? T=/@=<F<'/? 0? "?<#?"G'? A"A< D<="AT?, 4;-&G'T? 0? & -'B"T&BAT&/&D'? #&B"/?HFIII

Tulburrile de atenie

Atenia este o funcie psi*ic ce const n activarea, tonifierea, mobilizarea, focusarea selectiv i concentrarea proceselor psi*o-comportamentale, avnd ca scop reflectarea optim a realitii i autore larea eficient a activitii! #aracteristicile ateniei$ % % % % % Jolumul (cantitatea de uniti care intr simultan n planul contiinei) #oncentrarea -tabilitatea (caracteristic a concentrrii, oprete fluctuaia ateniei) 0istributivitatea (focalizarea ateniei pe mai multe planuri) #omutativitatea3flexibilitatea (capacitatea de restructurare rapid a ateniei)

0up radul de implicare a voinei, distin em atenia involuntar (spontan), atenia voluntar i cea postvoluntar!

#lasificarea tulburrilor de atenie (disprosexii) (! )iperprosexia 5 creterea ateniei ctre un anumit domeniu, concomitent cu diminuarea ateniei (*ipoprosexie) pentru restul domeniilor! Bai precis se refer la scderea comutativitii ateniei cu creterea concentrrii pe domeniul de interes! -e ntlnete n condiii de normalitate (cretere a interesului, situaii de pericol, stri de excitaie psi*o-fiziolo ic, intoxicaii uoare cu alcool sau cafein) i n condiii psi*opatolo ice (tulburarea obsesiv-fobic, cenestopatii, delirul *ipocondriac, strile maniacale, retardul mental3oli ofrenia)! ,! )ipoprosexia 5 diminuarea ateniei, afecteaz orientarea selectiv a comportamentului spre un anumit domeniu! Apare n normalitate (surmena+, oboseal) i n psi*opatolo ie (tulburri anxios-depresive, sc*izofrenie, stri maniacale)!

.! Aprosexia 5 abolirea ateniei, apare n strile confuzionale, sindromul catatonic, demene, oli ofrenii (fiind determinat de scderea lobal a randamentului intelectual)!

Tulburrile de memorie

Bemoria 5 ansamblul proceselor de memorare, stocare i reactualizare (prin recunoatere i reproducere) a informaiilor primite din mediu! Tulburrile de memorie (dismnezii) se pot clasifica n cantitative i calitative!

0ismnezii cantitative (! )ipermneziile const n evocri involuntare, rapide i uoare, tulmultoase i multiple, mi+locind ndeprtarea subiectului de momentul prezent! "ot aprea n condiii normale (evocri le ate de evenimente deosebite, trite intens) i n condiii psi*opatolo ice, cnd se produce o n ustare a cmpului de contiin (psi*oze 5 paranoia, tulburarea de personalitate paranoid, oli ofrenii, debutul demenei, nevroze obsesionale i isterice, condiii de detenie, sindromul *ipermnezic emoional paroxistic tardiv, stri febrile, intoxicaii uoare cu eter, cloroform, barbiturice, toxicomanii, aura epileptic)! a! Bentismul 5 derulare involuntar caleidoscopic a unor amintiri, idei! b! Jiziunea retrospectiv 5 retrirea evenimentelor principale ale existenei n cteva momente! Apare n situaii de pericol vital, crize paroxismale, atacuri de panic, stri confuzionale *alucinatorii, crize epileptice de lob temporal! ,! )ipomneziile const n evocri deficitare, lente i anevoioase, indiferent de efortul voluntar realizat de ctre subiect pentru a-i reaminti unele evenimente! -unt le ate de deficitul de atenie (*ipoprosexii)! -e pot ntlni n condiii de normalitate (evenimente insuficient fixate sau ne li+ate, stri de oboseal sau surmena+) i n psi*opatolo ie (nevroze, oli ofrenii, debutul demenelor)! a! /apsusul 5 dificultate pasa er de evocare, cu aspect lacunar! b! Anecforia 5 subiectul evoc, a+utat de antura+, anumite evenimente ce preau uitate! .! Amneziile const n imposibilitatea fixrii sau evocrii anumitor informaii, situaii, evenimente trite! 4n funcie de debutul amneziei, pot fi clasificate n antero rade (de fixare) i retro rade (de evocare)! a! Amneziile antero rade 5 imposibilitatea fixrii ima inilor i evenimentelor dup un

anumit moment (8a resiune factorial9), dar cu conservarea evocrilor anterioare acelui moment! 0eficiena este de fixare, informaiile stocate sunt nealterate, iar memoria evenimentelor ndeprtate este conservat! Apare n stri nevrotice, stri reactive psi*o ene, sindromul KorsaCov (alcoolic, traumatic, infecios), stri confuzionale, psi*oza afectiv bipolar! b! Amneziile retro rade 5 imposibilitatea evocrii ima inilor i evenimentelor situate anterior unui anumit moment (8a resiune factorial9), dar cu posibilitatea de fixare a informaiilor situate posterior acelui moment! 0eficiena este de evocare, informaiile noi putnd fi fixate i evocate!

Tipul amneziei

Antero rad Bemoria prezentului 7ixarea

Alterat Bemoria trecutului ?vocarea

#onservat Tipul disocierii

Alterarea fixrii #onservarea evocrii -ubtipuri #ircumstane de apariie

0emene Afazia LernicCe -indromul KorsaCov "ostparoxism epileptic "osttraumatisme cranio-cerebrale ;evroze -indroame psi*o-or anice

<etro rad #onservat Alterat #onservarea fixrii Alterarea evocrii /acunare

?lective

pro resive

7i ! (! <elaii dintre amnezia antero rad i cea retro rad

b(! Amneziile retro rade lacunare (localizate) 5 rezultatul fixrii absente sau superficiale a unui moment, eveniment, ceea ce duce la imposibilitatea evocrii ulterioare a acestuia! b,! Amneziile retro rade elective 5 au un substrat psi*ic, cu ncrctur afectiv! =nele amintiri deza reabile sunt mpinse n incontient, aceast 8uitare9 fiind, ns, reversibil! =neori pot fi lobale, subiectul i uit ntre ul trecut, inclusiv identitatea! b.! Amneziile retro rade pro resive (retro-antero rade) 5 tulburare eneral a memoriei, cuprinznd att evocarea (memoria trecutului), ct i fixarea (memoria prezentului), fr a mai depinde de un anumit moment (8a resiune factorial9)! ?ste cea mai rav form, indicnd o alterare puternic a funciilor psi*ice! -e ntlnete cel mai des n stadiile avansate ale demenelor!

0ismnezii calitative (paramnezii) -e deosebesc de cele cantitative prin faptul c, pe ln deficitul de coninut mnezic, subiectul ncearc s compenseze aceste lacune prin aran+area evenimentelor fie n alt ordine cronolo ic, fie sc*imbnd poziia sa fa de evenimentele evocate, alternd noiunea de 8timp trit9! -e caracterizeaz prin$ evocri deteriorate ale evenimentelor recente sau ndeprtate, fr le tur cu realitatea obiectiv trit de subiect!Aceast deteriorare va fi compensat de subiect prin propria sa contribuie! (! Tulburri ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice) 5 evocri eronate ale evenimentelor trite, nencadrate corect n timp i spaiu sau nerecunoscute de subiect, dei au fost experimentate de acesta! a! #riptomnezia 5 iluzie mnezic n care o idee, un material, o lucrare de care

subiectul a auzit sau pe care a vzut-o este considerat ca fiindu-' proprie! Apare n sc*izofrenie, deliruri sistematizate (paranoia sau parafrenie), demene! b! 7alsa recunoatere 5 iluzie mnezic n care o persoan necunoscut de subiect este considerat drept cunoscut! "oate fi difuz sau eneral (de+a-vu, de+aconnu, de+a-vecu), limitat la o sin ur persoan, obiect sau stare de contiin! 7alsa nerecunoatere se ntlnete mai rar, pacientul nu este si ur c recunoate persoane de+a vzute, cunoscute! 8'luzia sosiilor9 (#ap ras, (M,1) este o fals nerecunoatere, pacientul considernd ca sosie o persoan pe care o cunoate n mod si ur, i apare n surmena+, obnubilare, fazele maniacale, sc*izofrenie, deliruri cronice, sindromul KorsaCov, psi*astenii! c! "aramneziile de reduplicare 5 iluzie mnezic n care pacientul consider c o situaie sau o persoan nou este identic cu o situaie, persoan ntlnit anterior! -e ntlnete rar n demenele presenile! ,! Tulburri ale rememorrii trecutului (allomnezii) cuprind falsificri mnezice, sub aspect cronolo ic sau sub aspectul siturii n realitate! a! "seudoreminiscenele 5 falsificarea mnezic sub aspect cronolo ic, subiectul triete n prezent evenimentele care s-au petrecut n realitate n trecut! Apare n sindromul KorsaCov! b! ?cmnezia 5 falsificarea mnezic sub aspect cronolo ic, invers pseudoreminiscenelor, subiectul se ntoarce n trecut i retriete activ evenimentele reale din trecut! Apare n isterie! c! Jiziunile panoramice ale trecutului 5 n situaii de criz sau pericol vital, subiectul are iluzia c retriete instantaneu ntrea a existen! Apare n demene, stri confuzionale, epilepsia de lob temporal, isterie! d! #onfabulaiile 5 falsificare mnezic sub aspectul siturii n realitate, subiectul reproduce anumite evenimente ima inare, fiind convins c evoc trecutul real, scopul fiind acela de a compensa lacunele mnezice! #onfabulaiile pot fi$ de perplexitate, de +en, de ncurctur, mnezice, fantastice, onirice! ;u sunt intenionate i apar pentru a suplini deficitul mnezic! -e ntlnesc n sindromul KorsaCov, stri confuzionale, oli ofrenii, stri maniacale (confabulaii cu caracter ludic)!

Tulburrile de ndire

Dndirea 5 funcia cea mai or anizat a psi*icului uman, prin care se inte reaz i se prelucreaz informaia preluat din realitatea interioar i exterioar, realizndu-se

trecerea la un nivel superior al cunoaterii! #aracteristicile ndirii$ % #aracter mi+locit (inte reaz afectivitatea, atitudinile emoionale, funciile mnezicoprosexice, percepia i reprezentarea, experiena anterioar a subiectului) % #aracter eneralizat abstract (simplific realitatea, o reduce la caracteristici eseniale, o reconstruiete i o eneralizeaz) % #aracter creator (mbo ete i remodeleaz realitatea pe baza proiectelor i planurilor elaborate) % #aracter operaional (informaia este transformat, prin sc*eme lo ice i noiuni, ntr-un sistem de aciuni or anizate, orientnd comportamentul subiectului)!

#lasificarea tulburrilor de ndire (! Tulburri n discursivitatea ndirii Tulburri n ritmul ndirii a! Accelerarea ritmului ndirii 5 nlnuire extrem de rapid a ideilor, cu multiplicarea numrului de asociaii, care pierd ns din profunzime, cu evocri exa erate i numeroase di resiuni (paranteze) care ntrerup firul principal al discursului! -e asociaz cu tulburri de atenie care determin incapacitatea subiectului de a se concentra asupra unei anumite teme! b! /entoarea ideativ 5 scdere a numrului de idei, de posibiliti de asociere, evocri dificile, diminuare a forei de reprezentare i a ima inaiei!

,! Tulburri n fluena ndirii a! 7adin -ul mintal (Duiraud) 5 scdere pro resiv a ndirii, manifestat printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum pacientul ar fi detaat de ceea ce spune! b! @ara+ul ideativ (Kraepelin) 5 oprirea ritmului ideativ!

.! Tulburri n ansamblul ndirii (n +udecile i raionamentele ndirii) a! 'deile dominante 5 se detaeaz din contextul eneral al ideilor, impunndu-se la un moment dat, fiind le ate de anumite particulariti ale personalitii subiectului, de unde i *ipervalorizarea acestor idei, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta!

b! 'deile prevalente (LernicCe) 5 se impun ndirii ca nucleu al unui sistem delirant i este n acord cu personalitatea subiectului, n ciuda dezacordului cu realitatea! Are tendina de a se dezvolta i de a n loba persoanele i evenimentele din +ur! "rezint un crescut potenial psi*opatolo ic delirant! c! 'deile obsesive 5 se impun ndirii, o invadeaz, sunt recunoscute de subiect ca parazite, fiind strine de personalitatea subiectului (e odistone)! d! 'deile delirante 5 n dezacord evident cu realitatea obiectiv, subiectul crede ns n realitatea lor i este insensibil la ar umentele lo ice care ' se aduc! Aceste idei i modific concepia despre sine i despre lume, tririle afective i comportamentul!

Tipul de idee delirant

'dei de persecuie #oninut psi*opatolo ic

#onvin erea subiectului c sufer pre+udicii morale, materiale sau fizice, simind c ceilali i sunt ostili 'dei cu coninut depresiv (de vinovie, autoacuzare, inutilitate, ruin) <aportarea unor situaii nefavorabile reale la aciunile sau tririle subiectului, ne area capacitilor intelectuale i fizice, a posibilittilor materiale 'dei *ipocondriace #onvin eri privind existena unor boli incurabile i foarte rave, n dezacord cu starea de sntate real a subiectului -indromul *ipocondriac #entrat n +urul ideilor *ipocondriace, crora li se adau anxietatea i cenestopatiile 'dei de elozie i erotomanie -ubiectul se crede victima infidelitii partenerului3ei 'dei de filiaie (de provenien ilustr) #onvin erea subiectului c provine dintr-o familie mult superioar familiei sale reale sau c are provenien divin!

'dei de reform, invenie, idei mistice 'dei le ate de capacitatea intelectual-creatoare a subiectului, n domeniul tiinific, sociopolitic, reli ios 'dei de randoare 'dei le ate de calitile fizice i psi*ice deosebite ale subiectului sau de situaia sa social i material 'dei de relaie #onvin erea subiectului c antura+ul i-a sc*imbat atitudinea fa de el, exercitnd asupra sa o influen nefavorabil, criticndu-' aciunile i calitile 'dei de influen #redina subiectului c se afl sub influena aciunii unor fore xenopatice (din afara sa) 'dei metafizice i cosmo onice "reocupri bizare ale subiectului, le ate de probleme ca metempsi*oza, cosmo onia, bio eneza etc! 7i ! (! #lasificarea tipurilor de idei delirante

e! -tructurarea delirant (delirul) 5 tendina ideilor delirante de a se asocia, sistematiza, restructurnd ndirea ntr-un mod particular! e(! 0elirul sistematizat 5 idei delirante ce se alctuiesc n +udeci i raionamente, aparent lo ice, dar pornind de la premise false!

Tipul de delir sistematizat

0elir pasional i de revendicare #oninut psi*opatolo ic

4ntrea a ndire este subordonat unei idei prevalente, cu creterea tonusului afectiv (elementul dinamic n construirea acestui delir) 0elir senzitiv de relaie (Kretsc*mer)

Trirea de ctre individ a unui conflict cu rupul, pe fondul unei personaliti vulnerabile, n dezacord cu aspiraiile propuse pe care nu le poate ndeplini 0elir de interpretare (-erieux i #ap ras) #umul de interpretri, presupuneri, pseudoraionamente care se or anizeaz conform unui postulat iniial 7i ! ,! Tipuri de deliruri sistematizate

e,! 0elirul nesistematizat 5 structurare mult mai redus a ideilor delirante, aparena lo ic se pierde, iar subiectul nu caut o ar umentare raional!

Tipul de delir nesistematizat

0elir fantastic sau de ima inaie (parafrenic) #oninut psi*opatolo ic

-e caracterizeaz prin tematica fantastic, bo ia ima inativ, coexistena lumii delirante cu cea real, la care subiectul continu s se adapteze (dubla contabilitate) -tri delirant-*alucinatorii, bufee delirante (sindromul paranoid) 0eliruri nesistematizate, nsoite de tulburri perceptive de tip *alucinator 0elir indus (8folie a deux9- nebunia n doi) Aderena unuia dintre membrii unui cuplu la delirul celuilalt (pot exista forme de delir n trei, patru, delir multiplu, delir n mas) 7i ! .! Tipuri de deliruri nesistematizate

1! Tulburri operaionale ale ndirii "ot fi pasa ere (reversibile), atunci cnd randamentul i eficacitatea ndirii i capacitatea de creaie scad (n surmena+, stri reactive, posttraumatice, infecii, intoxicaii) sau permanente! Acestea din urm sunt$ a! -taionarea (nedezvoltarea ndirii) 5 incapacitatea subiectului de a atin e

anumite nivele operaionale, de la cele complexe (abstractizare, eneralizare) la cele elementare (limba+ articulat, capacitatea de auton ri+ire)! ?ste un semn evident de retard mental (oli ofrenie)! b! Tulburri pro resive ale ndirii 5 scderi pro resive i lobale ale ntre ii existene psi*ice, afectnd n primul rnd ndirea, cu capacitatea de eneralizare i abstractizare! #onstituie un semn dia nostic pentru demene! -indromul demenial 5 caracteristici$ scderea capacitilor intelectuale, cu perturbarea funcionrii socio-profesionale6 tulburri rave i ireversibile de memorie i ndire6 modificarea trsturilor personalitii premorbide (nainte de mbolnvire)6 absena tulburrilor de vi ilitate!

Tulburrile de comunicare

#omunicarea interuman reprezint modalitatea de realizare a sc*imburilor de informaie dintre subiecii umani, printr-un ansamblu specific de procese psi*omotorii, n care canalul principal este cel verbal, la care se adau cele nonverbale! /imba+ul, ca modalitate de comunicare verbal, d specificitate i semnificaie comunicrii interumane! #omunicarea non-verbal se realizeaz prin$ inut, mimic, estic, atitudine, completnd limba+ul verbal! #omunicarea non-verbal poate fi$ metaverbal (spri+in i ntrete comunicarea verbal), paraverbal (n contrasens cu cea verbal), disverbal (modificare patolo ic a comunicrii non-verbale)!

Tulburrile comunicrii verbale (! Tulburri ale expresiei verbale a! <itmul verbal

Tulburrile ritmului verbal

Ta*ifemia #oninut psi*opatolo ic

Accelerarea ritmului limba+ului #ircumstane de apariie

-tri de insomnie -tri de a itaie "alilalie (asociat cu iteraia) @radifemia 4ncetinirea ritmului limba+ului -tri depresive 0emene &li ofrenii ?pilepsie Afemia 'mposibilitatea de a vorbi (dei subiectul i mic buzele, i exprim incapacitatea de comunicare verbal prin mimic i estic) /eziuni neurolo ice <itm nere ulat @ara+ verbal (discontinuitate corespunztoare bloca+elor ndirii) -c*izofrenie -tereotipii 7i ! (! Tulburri ale ritmului verbal

b! 0ebitul verbal

Tulburrile debitului verbal

)iperactivitatea verbal simpl (bavarda+ul) #oninut psi*opatolo ic

7luxul de cuvinte este crescut #ircumstane de apariie

"ersonaliti dizarmonice (tulburri de personalitate) /o oreea #retere a ritmului i debitului cuvintelor -tri de excitaie, a itaie -tri maniacale -indrom paranoid )ipoactivitatea simpl Aspect ezitant i monoton al vorbirii "si*astenii

'nactivitatea total (mutismul) Absena vorbirii le at de un factor afectiv, fr leziuni ale centrilor sau or anelor vorbirii 'sterie -tri de stupor reactiv #atatonie

-tupor depresiv -tri confuzionale 0emene Tulburarea obsesiv-compulsiv

Butismul relativ 5 expresia verbal este redus, se pstreaz mimica, estica, limba+ul scris -tri confuzionale -tri delirante

Butismul discontinuu (semimutismul) 5 o alt form a mutismului relativ

'nactivitatea total (mutacismul) Butism deliberat, voluntar -tri maniacale -tri delirante Tulburri de personalitate (*istrionic, sc*izoid) &li ofrenie 0emene -imulare 7i ! ,! Tulburri ale debitului verbal

c! 'ntonaia c(! 'ntensitatea vorbirii 5 vorbirea cu voce tare, exclamaiile, stri te (n strile de excitaie, a itaie, sindromul paranoid, stri *ipomaniacale)6 vorbirea cu voce optit (n depresie, isterie 5 musitaie)! c,! #oloratura vorbirii 5 vorbire monoton (n depresie), afectat, pueril, manierist (n sc*izofrenie)!

d! Tulburrile fonetice 5 tulburri ale articulrii i pronunrii cuvintelor (dizartrii i dislalii), apar n afeciuni neurolo ice (boala "arCinson, boala Lilson, coree) i n afeciuni psi*ice, reprezentate de$ rotacism, si matism, rinolalie, balbism (isterie, tulburri anxioase, sc*izofrenie, demene)! e! Tulburrile de semantic i sintax 5 modificri aprute la nivel de cuvnt, fraz, limba+! Apar n sc*izofrenie, deliruri cronice, stri confuzionale, afazii, tulburri demeniale! e(! "aralo ismul 5 un cuvnt normal utilizat n sens diferit de cel uzual! e,! ;eolo ismul 5 un cuvnt nou, creat prin compoziie, contaminare, fuziune a unor fra mente de cuvinte! e.! ?mbololalia 5 inseria ntr-un discurs normal a unor cuvinte strine frazei care revin periodic! e1! A ramatismul 5 limba+ul lipsit de articole, con+uncii, prepoziii, redus la un 8stil tele rafic9! e2! "ara ramatismul 5 expresii bizare i neolo isme, plecnd de la rdcini corecte! e:! ?lipsa sintactic 5 suprimarea unor cuvinte care ar da sens frazei, n timp ce elementele principale rmn n structura ei! eN! &nomatonomia 5 repetarea obsedant a unuia sau mai multor cuvinte, n eneral rosolane! eO! Asintaxa 5 limba+ul lipsit total de structur ramatical, constnd ntr-o succesiune de cuvinte care i pstreaz semnificaia n sine! eM! -tereotipiile verbale 5 repetarea de cuvinte izolate sau rupate invariabil, cu caracter ritmat, re ulat, monoton! e(P! ?colalia 5 repetarea cuvintelor interlocutorului, de obicei cu reproducerea intonaiei! e((! "sitacismul 5 vorbirea total lipsit de sens, 8salat de cuvinte9! e(,! Dlosomania 5 ansamblul manifestrilor verbale neoformate, acumulate fr sintax, lipsite de semnificaie proprie, nu are valoare de mesa+, este doar o exprimare me aloman (n manie i sc*izofrenie)! e(.! Jerbi eraia 5 niruirea automat de cuvinte fr le tur, fra mente de fraze sau fraze ntre i fr le tur ntre ele, cu deformarea sintaxei i neolo isme ce determin incompre*ensibilitatea limba+ului!

0enumire psi*opatolo ice -c*izofazie (Kraepelin) sau discordan verbal (#*aslin)

Banifestri

0iscurs specific care, dup un debut prin cteva fraze compre*ensibile, se transform ntr-un limba+ ermetic, prin intercalarea ntr-un debit rapid a cuvintelor cu neolo isme! 0oar intonaia ne indic participarea afectiv - intero aie, ur, declaraie etc! Dlosolalie (7lournaQ) -tructurarea unei limbi noi, ce se or anizeaz i se mbo ete pro resiv, de obicei cu un coninut delirant de tip paranoid "seudo losolalie 0eformare sistematic a unor cuvinte, ce enereaz un limba+ aparent nou, puin diferit de un +ar on -c*izoparalexie 'ntroducerea de litere parazite n cuvintele pronunate de pacient -c*izoparafazie (@obon) Dradul extrem al discordanei verbale /imba+ incoerent 7orm de maxim alterare, incompre*ensibil 7i ! .! Tulburrile semantice n sc*izofrenie ,! Tulburri ale expresiei rafice a! )iperactivitatea ( raforeea) 5 nevoia imperioas de a scrie, asociat de obicei cu lo oreea! Apare n accesele maniacale, sc*izofrenie, deliruri cronice, tulburri de personalitate! 'ntoxicaia cu cuvnt este o form particular a raforeei (bolnavul scrie un sin ur cuvnt de foarte multe ori) i apare n demene, precum i n sc*izofrenia *ebefrenic! b! 'nactivitatea (refuzul scrisului) 5 n eneral asociat mutismului, uneori cu disocierea acestora (pacientul refuz s vorbeasc, dar accept s scrie)! c!Tulburri ale morfolo iei scrisului c(! Tulburri ale cali rafiei - micro rafii, macro rafii, manierisme, stereotipii etc! c,! Tulburri ale dispunerii textului n pa in 5 scris n cerc, ptrat, adnotri bizare etc! c.! "olicromato rafia 5 pacientul scrie utiliznd mai multe culori, atunci cnd

circumstanele nu o cer! c1! Tulburri semantice 5 neo rafisme, para rafisme, embolo rafia, sc*izo rafia, pseudo rafia, ermetismul (simboluri), rifona+ul (scrisul se transform ntr-o mz litur)! .! Afaziile 5 totalitatea tulburrilor de exprimare i nele ere a limba+ului oral i scris, datorate unor leziuni neurolo ice clare!

Tulburrile comunicrii nonverbale (! Ginuta 5 aspectul exterior (mbrcmintea, pieptntura, atitudinea), indicnd radul de conformism la normele sociale, n raport cu vrsta, sexul, necesitile subiectului! a! Ginuta dezordonat 5 n oli ofrenii, demene, stri confuzionale, sc*izofrenie, manie! Datismul este un aspect particular, caracterizat prin pierderea capacitii de auton ri+ire (n stadiile avansate ale demenelor, oli ofrenii de rad sever)! b! <afinamentul vestimentar 5 n isterie, tulburrile de orientare sexual (*omosexualitate), sc*izofrenie (ntr-o form particular)! c! Ginuta excentric (detalii vestimentare bizare) 5 n sc*izofrenie, deliruri cronice (n concordan cu coninutul delirului), stri maniacale (conform tendinelor ludice i erotice)! d! Ginuta pervertit 5 cisvestismul (mbrcminte nepotrivit cu vrsta sau situaia prezent a subiectului) apare n tulburrile de personalitate, sc*izofrenie, manie6 transvestismul (utilizarea mbrcmintei sexului opus, ca perversiune sexual), se asociaz uneori cu *omosexualitatea i este mai frecvent la brbai! ,! Bimica 5 expresia facial se modific dup coduri determinate socio-cultural! a! )ipermimiile 5 n stri maniacale, depresive, deliruri de randoare, de persecuie! b! )ipomimiile 5 n sindromul catatonic, stuporul depresiv, oli ofrenii! c! "aramimiile 5 disocieri dintre limba+ul verbal i expresia mimic! -unt specifice sc*izofreniei (sursul sc*izofren, prostraie, furtuni mimice, incoeren mimic, mimic impulsional, manierisme i stereotipii faciale)!

.! Destica 5 totalitatea micrilor voluntare i involuntare cu funcie de exprimare, simbolizare, semnificare! a! Ticurile 5 esturi scurte, involuntare, repetitive, parazite, afectnd anumite rupe musculare i reproducnd o micare reflex care n condiii normale ar avea o funcie

precis, n absena unei cauze or anice (ex! micri simple - clipit, tuse, ridicri de umr etc! sau micri complexe 5 micri ale membrelor)! Ticurile sunt ntrite de componenta afectiv 5 anxietate, nelinite, stri conflictuale, diminundu-se atunci cnd subiectul este linitit! -e ntlnesc n$ tulburri anxioase, obsesiv-compulsive, psi*astenie, sindromul Dilles de la Tourette (asocierea unor ticuri multiple n special din re iunea capului i membrelor, alturi de ticuri vocale i impulsul incontrolabil la pornolalie)! b! Banierismul 5 micri parazite care accentueaz expresivitatea esticii, dnd impresia de artificialitate! Apare n simulare, sc*izofrenie, isterie! c! @izareriile estuale 5 form exa erat a manierismului, estica deine o simbolistic incompre*ensibil! d! ;e ativismul 5 refuzul stabilirii comunicrii, prin rezistena la orice solicitare din exterior! Apare n sc*izofrenie, oli ofrenii, stri confuzionale, depresie! e! -tereotipiile 5 conduite repetitive, cu caracter mai puin simbolic i mai inteli ibile! Au o lo ic n sine care este, ns, inadecvat situaiei prezente! Apar n sc*izofrenie, oli ofrenii, demene, afeciuni neurolo ice cronice! f! "erseverrile 5 persistena unor atitudini i esturi atunci cnd acestea nu mai sunt cerute de o situaie sau o comand! Apar n demene, oli ofrenii, sc*izofrenie!