PSIHIATRIE

Note de curs

SEMIOLOGIE

CUNOATEREA

Cunoaterea
Ansamblul de funcii ale psihismului care permit reflectarea realitii exterioare n vederea orientrii i adaptrii eficiente n concordan cu trebuinele individului

Funciile elementare prin care se realizeaz cunoaterea sunt:

Atenia Percepia Memoria Gndirea
4

M E D I U L N C O N J U R T O R

SENZAII PERCEPII

JUDECI RAIONAMENTE

REPREZENTRI

AFECTIVITATE
COMPORTAMENTE ATITUDINI

ATENIA (PROSEXIA)

ATENIA
Funcie psihic elementar Realizeaz orientarea selectiv i concentrarea activitii psihice asupra unor obiecte, aciuni, fenomene, n scopul de a le percepe, nelege i asimila, sau la nevoie de a le percepe i evita.

ATENIA (psihologic)
STABILITATE MOBILITATE

Atenie eficient
MOBILITATE

STABILITATE
Atenie spontan mrit (hiperprosexie spontan) STABILITATE

MOBILITATE

Atenie spontan sczut (hipoprosexie spontan) ( atenie voluntar mrit) 8

MSURAREA ATENIEI
Se evalueaz: concentrarea, volumul, intensitatea / concentrarea Proba clinic (Kraepelin) enumerarea
unei serii (cifre, noiuni) n ordine invers de examinator cte 1/sec)

Proba repetrii numerelor (7 cifre spuse

Proba psihologic (testul Bourdon)
bifarea unor litere dintr-un text

Tahistoscopul
Baterii de teste neurocognitive
9

DISPROSEXII
1. Disprosexii cantitative

A) Hiperprosexii selective n:
depresia melancoliform (ideea de culpabilitate) paranoia (tema delirant) fobii (tema fobic) tulburarea obsesiv (tema obsesional) cenestopatii hipocondrie (teme legate de starea de sntate)

Hiperprosexie neselectiv (spontan) n manie

10

DISPROSEXII
B) Hipoprosexii (extrem: aprosexia) apar n:
surmenaj anxietate tulburri cognitive (de ex n: deteriorri organice, demene, ntrzieri mintale, intoxicaii, delirium) schizofrenie (prin detaare afectiv, retragere autist sau tulburare cognitiv) aprosexia (n come)
11

PERCEPIA

12

PERCEPIA

Senzaie, percepie, reprezentare

Senzaia:
semnal senzorial elementar unimodal, stimul simplu i uniform obinut printr-un singur analizator izvorul iniial al tuturor informaiilor noastre

13

PERCEPIA

Senzaie, percepie, reprezentare

Percepia
proces primar care realizeaz imagini sintetice se desfoar numai atta timp ct se pstreaz contactul cu stimulul este reflectarea direct i unitar a ansamblului nsuirilor i structurii obiectelor i fenomenelor o multitudine de senzaii
14

PERCEPIA Senzaie, percepie, reprezentare

Reprezentarea
reflectarea ca imagine intuitiv a unui obiect sau fenomen care n momentul respectiv nu este perceput, dar care a acionat n trecut asupra analizatorilor poate fi evocat, actualizat prin stimuli verbali i nonverbali

este rezultatul unei prelucrri i generalizri anterioare

15

PSIHOPATOLOGIA PERCEPIEI
1. Tulburri cantitative ale percepiei
Hiperestezia = suprasensibilitate la stimuli care nu erau percepui (subliminali) Hipoestezia = scderea sesibilitii (apare n stri de inducie hipnotic, isterie, oligofrenie, schizofrenie, tulburri de contiin).
2. Tulburri calitative ale percepiei Iluzii Halucinaii

16

ILUZIILE

17

ILUZIILE
Iluziile fiziologice (la normali)
percepia sau interpretarea eronat a unor stimuli senzoriali existeni apar n condiii de distan prea mare, lumin insuficient, stri afective speciale persoana poate realiza i corecta imaginea fals rezult dintr-o proiectare a imaginarului n actul perceptiv sau prelucrare eronat a imaginilor percepute 18

ILUZIILE
Iluziile patologice
percepii deformate ale unor stimuli reali pacientul nu i d seama de caracterul lor patologic apar n: stri psihotice pe fond organic (delirium tremens, stri confuzionale n febr, intoxicaii cu droguri halucinogene) epilepsie, schizofrenie paranoid
19

ILUZIILE PATOLOGICE
Clasificare:
Iluzii patologice exteroceptive

vizuale auditive olfactive gustative

Iluzii patologice interoceptive (viscerale) Iluzii patologice proprioceptive

20

ILUZIILE PATOLOGICE
5. INTEROCEPTIVE (VISCEROCEPTIVE) I PROPRIOCEPTIVE perceperea eronat a funcionrii unor organe sau aparate modificarea schemei corporale Dismorfofobia = perceperea ca urte a trsturilor proprii apar n: debutul schizofreniei, schizofrenia paranoid, stri confuzionale, patologia obsesional 21

ILUZIILE PATOLOGICE
Cenestopatia = tulburare a percepiei propriei
cenestezii a individului, este o iluzie intern senzaii corporale neplcute (arsuri, dureri, parestezii, furnicturi, nepturi) ce sugereaz afeciuni medicale nu respect nici o repartiie metameric, fr un substrat organic obiectivabil descrise cu participare afectiv important apare n: sdr hipocondriac, tulburrile somatoforme, tablouri clinice anxioase, depresive, patologia psihiatric a vrstei a III-a
22

HALUCINAIILE
Halucinaiile = percepii false, fr obiect de perceput
(H Ey, Falret 1864; Ball 1890)

Halucinaiile funcionale Halucinaii

(concomitente): exist

doar atta timp ct persist excitantul real

fiziologice: hipnagogice (n fazele

premergtoare instalrii somnului), hipnapompice (la trezire); la normali i n narcolepsie

Halucinoze: semnificaia lor patologic este

recunoscut de ctre bolnav (n halucinoza peduncular Lhermitte-van Bogaert, stri toxice, infecioase, ASC)
23

HALUCINAIILE propriu-zise
(psihosenzoriale, adevrate)
sunt percepii false apar n cmpul exteroceptiv sau interoceptiv n absena stimulilor corespunztori (din exteriorul sau interiorul corpului) pacientul le percepe i le crede ca fiind reale pot deveni punctul de plecare al unor acte agresive sau al altor alterri de comportament cu mare caracter de periculozitate, att pentru bolnav ct i pentru cei din jurul lui.
24

Caracteristicile halucinaiilor
1. Caracter de senzorialitate (mimeaz percepie) 2. Caracter de obiectualitate (se refer la un obiect din afar); 3. Proiecie spaial n spaiul perceptiv; 4. Convingerea bolnavului asupra realitii lor; 5. Complexitate variabil; 6. Claritate variabil; 7. Durata continu / intermitent; 8. Congruente / incongruente cu starea afectiv; 9. Rezonan afectiv (anxiogen iniial); 10. Comportament halucinator.
25

1.a. Halucinaiile vizuale

Diagnostic diferenial cu: halucinaiile hipnagogice, hipnapompice; surmenaj intens, scurte, cu caracter hipnagogic; afeciuni oftalmologice (cataracte, sindrom Ch. Bonnet din glaucom, nevrita optic retrobulbar, retinite); afeciuni neurologice de lob occipital (tumori, traumatisme unde au ramolisment) - au caracter halucinozic; migrena oftalmic (aspect elementar de fosfene).
26

Alte tipuri de halucinaii exteroceptive

1.c. Gustative (n: crizele uncinate din epilepsie, LT,
rinencefal i uncusul hipocampului, stri delirante persecutorii, confuzii)

1.d. Olfactive 1.e. Tactile (haptice) (n: intoxicaia cu cocain,

alcool, micri de reptaie, parazitoze halucinatorii)

1.f. Autoscopice (speculare, deutoscopice,

beantoscopice)

1.g. Transpuse (repercursive) audiia colorat (vede

ceva plcut i aude muzic plcut).
27

HALUCINAIILE
2. Halucinaiile interoceptive (viscerale)
au mai mult caracter pseudohalucinator, absena sau schimbarea poziiei unor organe transformarea organismului n animale

3. Halucinaiile proprioceptive (motorii, kinestezice)

impresii de micare a unor segmente corporale sau corpului n ntregime au mai mult caracter pseudohalucinator 28

PSEUDOHALUCINAIILE (halucinaiile psihice)

Se deosebesc de halucinaiile propriu-zise: Nu corespund total cu imaginea real a obiectelor i fenomenelor, nu au deci caracter de obiectualitate Nu se proiecteaz n consecin n afar, ci se petrec n interiorul corpului Pacientul le atribuie existena unor aciuni provocate din afar prin hipnoz etc.
29

PSEUDOHALUCINAIILE
Pseudohalucinaiile auditive
voci interioare auzite asemenea unui ecou sonorizarea gndirii, sonorizarea lecturii auzite cu urechile minii convingerea c i ceilali aud i i descoper propriile gnduri (tranzitivism)

Pseudohalucinaiile vizuale
imagini ce apar n spaiul subiectiv vzute cu ochii minii
30

PSEUDOHALUCINAIILE
Pseudohalucinaiile tactile
senzaii penibile (iradiere, cureni), senzaii n sfera genital

Pseudohalucinaiile interoceptive
de stpnire interioar (spirite ptrunse n diferite organe, care acioneaz ca o persoan strin)

Pseudohalucinaiile motorii
micri impuse
31

ntrebri relevante
Vedei ceva special, auzii o voce? Simtiti ca v atinge cineva? De cnd au aprut halucinaiile? Apar chiar naintea somnului, sau numai atunci? Ai avut recent un eveniment care v-a afectat? Ce medicamente luai? Bei alcool regulat? Folosii droguri ilegale? Pacientul este agitat, confuz, febril, are senzaie de vom, cefalee?

32

Circumstante clinice de aparitie (I)

Intoxic. ac. (alcool, alte drog.) Perioadele de remisiune a unei astfel de intoxicatii Delirium Dementa Febra (mai ales copii, virtsnici)
33

Circumstante clinice de aparitie (II)

Insuficiente de organ (renala, hep., neo cer.) Deficite senzoriale (surdit., cecitate) Sch. Tulb. Psihotice PTSD

34

MEMORIA
Funcie psihic elementar Permite: nregistrarea informaiilor i conservarea experienelor trecutului evocarea i confruntarea lor cu datele prezentului Este permanent activ (informaiile noi
modific ansamblul elementelor stocate)
35

MEMORIA
Clasificare psihologic
Memorie imediat (sec, min) Memorie medie (ore) Memorie ndeprtat sau de lung durat (ani)
asigur continuitatea unei aciuni

asigur continuitatea contiinei i unitatea persoanei

36

MEMORIA
Se desfoar n dou etape:
conservarea Memorarea reproducerea recunoaterea

Reactualizarea

reproducerea
37

MEMORIA
LEGILE MEMORIEI
Legea disoluiei memoriei (Delay): disoluia ce realizeaz amnezia merge de la complex la simplu Legea regresiunii memoriei (Ribot): uitarea se ntinde att de la prezent la trecut ct i de la complex la mai puin complex Se rein mai bine evenimentele intens trite emoional dect cele indiferente
38

Factori care moduleaz activitatea mnezic

nivelul de activare a vigilenei, a ateniei motivaia starea afectiv repetarea nvrii, un factor de consolidare forma i natura informaiei (organizare logic, date verbale, vizuale, cifrate), memorizare diferit n funcie de individ 6. vrsta - max. la 20 de ani, apoi scade lent 7. ageni farmacologici (amfetamine) stimuleaz memoria crescnd vigilena 1. 2. 3. 4. 5.
39

Evocarea i uitarea
Evocarea - proces activ prin care gndul aduce n contiina actual informaia de care are nevoie, instantaneu / din aproape n aproape Uitarea (proces activ) o uitare fiziologic, pasiv, n absena reactivrii, utilizrii sau a valorii afective. Exist i o uitare activ, asemntoare cu evocarea.
40

DISMNEZIILE CANTITATIVE
1. HIPERMNEZII = evocri exaltate, involuntare,
mai alerte, nsoite de accelerarea proceselor gndirii Apar: la normali, n paranoia, tulburarea paranoid de personalitate, la oligofreni geniali, n stri febrile, intoxicaii cu eter, cloroform, barbiturice, amital, vasculari Mentismul (derulare incoercibil, caleidoscopic de amintiri, idei) n stri de surescitare Viziunea retrospectiv (retrirea unor perioade din via n cteva momente) n situaii de pericol vital iminent, epilepsia temporal
41

DISMNEZIILE CANTITATIVE
2. HIPOMNEZII Apar la normali n stri de epuizare psihic, la cei cu ntrziere mintal uoar, la involuie, stri nevrotice, sindromul de oboseal cronic.

42

DISMNEZIILE CANTITATIVE
3. AMNEZII Amnezia de fixare (anterograd) = incapacitatea de a integra informaii noi. Amnezia de evocare (retrograd) = incapacitatea de a rememora o informaie care a fost fixat normal. Este imposibilitatea de a evoca amintiri anterioare debutului bolii. Amnezia antero-retrograd (amnezie mixt)
43

DISMNEZIILE CANTITATIVE
Amnezia lacunar: o perioad net delimitat de timp (ore, zile) Amnezii funcionale i selective
Amneziile selective (elective, tematice, afectogene) n stri nevrotice, amnezii ale copilriei, lacunare la isterici,disocieri mnezice la isterici, posttraumatice, doliu, patologia de catastrof, fluctuaii emoionale Amneziile schizofrenilor distorsiuni haotice ale memoriei, modificri ale amintirilor
44

DISMNEZIILE CALITATIVE (paramnezii)

2. Tulburrile rememorrii trecutului
Confabulaii (halucinaii de memorie) Pseudoreminiscenele nerecunoaterea timpului sau spaiului (n Korsakoff) Ecmnezia confundarea trecutului cu prezentul (n demene) Anecforia ridicarea vlului amnezic (la normali n stare de oboseal, demene)
45

GNDIREA

46

GNDIREA
Activitate psihic contient

Se exprim prin limbaj i se elaboreaz sprijinindu-se pe cuvinte Elem. furnizate de cunoatere memorie percepie imaginaie
gndire

Idei Raionamente Judeci

47

OPERAIILE GNDIRII
ANALIZA SINTEZA COMPARATIA

ABSTRACTIA
CONCRETIZAREA

GENERALIZAREA
48

OPERAIILE GNDIRII
ABSTRACIA
desprinderea unei laturi sau nsuiri concomitent ignorndu-le pe celelalte Se nrudete cu ANALIZA

CONCRETIZAREA
parcurge calea invers de la abstract la concret, obiecte sau fenomene n toat varietatea trsturilor sale caracteristice

GENERALIZAREA
repartizarea unui obiect la o categorie pe baza unor elemente comune i eseniale
49

GNDIREA
Cuvnt Noiune
asociaii rol de achiziie, depozitare i vehiculare a informaiei cristalizeaz nsuirile comune i eseniale ale obiectelor, fenomenelor; poate fi exprimat prin variate cuvinte stabilete raporturi ntre noiuni opereaz cu mai multe judeci

Judecat

Raionament

nelegere proces activ de construcie mental a

unui fapt/situaii
50

PSIHOPATOLOGIA GNDIRII
Tulburri de ritm i coeren (cantitative)
Tulburri de coninut (calitative) Tulburri ale comunicrii verbale (expresiei verbale i grafice a gndirii)

51

TULBURRI DE RITM I COEREN A GNDIRII

Tahipsihia Bradipsihia Anideaia
52

TULBURRI DE RITM I COEREN A GNDIRII

1. Tahipsihia = accelerarea ritmului ideativ
Apare n: sindromul maniacal, schizofrenie, agitaie/excitaie psihomotorie, PGP, intoxicaii, surmenaj, epuizare, stri nevrotice, ebrietate.

Mentismul = desfurarea rapid, incoercibil, automat, tumultuoas a reprezentrilor i ideilor fa de care bolnavii au critic ncercnd s o stpneasc Apare n: oboseal, tensiune nervoas, intoxicaii uoare, automatism mental
53

TULBURRI DE RITM I COEREN A GNDIRII

Incoerena gndirii = forma extrem a pierderii legturii logice dintre idei Apare n: schizofrenie, demene avansate, tulburri de contiin. salata de cuvinte = amestec lipsit total de coninut logic i inteligibilitate; jargonofazia = pare a vorbi o limb proprie verbigeraia = ataxie a limbajului - repetarea stereotip a acelorai propoziii, cuvinte, lipsite de neles 54

TULBURRI DE RITM I COEREN A GNDIRII

2. Bradipsihia
Apare n: epuizare fizic i psihic, b. Parkinson, encefalite, intoxicaia cu CO, schizofrenie, depresie, melancolie, oligofrenie Lentoare ideativ (bradilalia) Vscozitatea psihic = scderea fluenei verbale Fading mintal = scderi / creteri n intensitate Baraj ideativ = oprire intempestiv a fluxului ideativ
55

TULBURRI DE RITM I COEREN A GNDIRII

Manierismul = sublinierea exagerat a unor amnunte nesemnificative pe o gndire ridicol solemn Srcirea ideativ = scderea productivitii ideilor, acestea devin tot mai concentrice sau monotematice

56

TULBURRI DE CONINUT ALE GNDIRII

Ideea obsedant / obsesiv

Ideea prevalent
Ideea delirant

57

IDEEA OBSEDANT / OBSESIV

Este o idee patologic, dominant, care se impune contiinei dei este n dezacord cu ea Este strin personalitii bolnavului

Bolnavul i recunoate caracterul parazitar, patologic (are critic), lupt pentru nlturarea ei dar nu reuete Se nsoete de grad mare de anxietate
58

IDEEA OBSEDANT / OBSESIV

Bolnavul e contient de caracterul patologic al obsesiei ideea delirant
Bolnavul tie c obsesia eman din propria via psihic automatismul mental

59

IDEEA OBSEDANT / OBSESIV

Temele obsesive cele mai frecvente: contaminarea cu substane murdare sexuale religioase de a-i nedrepti/leza pe alii Apare n: tulburarea obsesiv-compulsiv, depresii, schizofrenia la debut (uneori)
60

IDEEA OBSEDANT / OBSESIV

Clinic obsesia mbrac mai multe forme: Idei (obsesii ideative, idei obsesive) ndoieli obsesive Amintiri, reprezentri obsesive Fobii (obsesii fobice) Tendine impulsive (obsesii impulsive) Compulsii (sunt strns legate de idei obsesive) Aciuni obsesive (ritualuri, ceremonialuri)
61

IDEEA PREVALENT
Este o idee dominant hipertrofiat, rigid, cu caracter patologic Concordant cu sistemul ideativ al persoanei (care nu-i poate sesiza caracterul patologic) Energizeaz, fanatizeaz persoana Tendin la nglobare a evenimentelor i persoanelor din jur Are potenialitate delirant
62

IDEEA PREVALENT
Se ntlnete n: stri reactive de intensitate psihotic stri postonirice epilepsie alcoolism toate strile predelirante

63

IDEILE DELIRANTE
Apar pe un fond de claritate a contiinei
Se exprim limpede Mecanismele delirului sunt unice sau multiple (n legtur cu fenomene perceptuale sau ideative)

Pot fi deschise sau ncapsulate

64

CARACTERISTICILE IDEILOR DELIRANTE

JASPERS (1913):
1. Convingerea delirant (certitudinea) 2. Incorigibilitatea (neinfluenabilitatea) 3. Lipsa motivaiei convingerilor delirante i a atitudinii critice fa de ele (imposibilitatea coninutului) 4. Comportamentul delirant.
65

CARACTERISTICILE IDEILOR DELIRANTE

1. pun stpnire pe contiina insului 2. se menin n ciuda contradiciilor evidente cu realitatea 3. nu corespund realitii cu care se afl n cert contradicie i pe care o reflect n mod deformat 4. schimb comportamentul
66

CLASIFICAREA IDEILOR DELIRANTE

Idei delirante de persecuie Idei delirante de relaie Idei delirante expansive: de mrire, bogie (grandoare), invenie, reform, filiaie, erotomanice, mistice Idei delirante depresive: autoacuzare i vinovie, hipocondriace, prejudiciu, negaie sdr. Cotard (idei delirante de enormitate + imortalitate + negaie)
67

CLASIFICAREA IDEILOR DELIRANTE

Idei delirante mixte (evolueaz pe fondul unei
tonaliti afective ambigue) idei de interpretare exogene sau endogene (inferene, prin intuiie imediat, de la o percepie exact la o concepie delirant), se dezvolt n reea Clerambault idei delirante pasionale (gelozie, erotomanie) idei de influen idei metafizice
68

IDEILE DELIRANTE
Autismul = interiorizarea patologic a gndirii delirante cu pierderea contactului cu realitatea Autismul este de obicei srcit n coninutul su delirant, aprnd mai trziu n evoluia psihozei Alogia = pierderea legturilor logice ale gndirii (schizofrenie)

69

TULBURRILE COMUNICRII VERBALE

Sunt consecutive tulburrii de gndire DISLOGII DISFAZII DISLALII

70

DISLOGII DE FORM
Hiperactivitatea verbal
Bavardaj = creterea cantitativ a limbajului, care devine redundant (n deteriorri involutive, isterie, stri anxioase) Tahifemie = creterea ritmului i debitului prin accelerare ideativ Logoree = creterea ritmului i fluenei verbale pn la pierderea sensului discursului bolnavului, care devine incoerent (n manie, schizofrenie paranoid, alte psihoze, intoxicaie acut cu etanol sau droguri) 71

DISLOGII DE FORM
Hipoactivitatea verbal
Bradifemie (sau vorbirea laconic sau srcirea vorbirii) rspunsuri scurte, neelaborate, care limiteaz comunicarea (n depresie, schizofrenie, tulburri organice) Negativism verbal (n schizofrenia catatonic) Barajul vorbirii i al gndirii ntreruperea brusc a fluxului verbal cu reluarea apoi a discursului, dar fr legtur ideativ cu coninutul anterior (n schizofrenie)
72

DISLOGII DE FORM
Tangenialitatea = vorbire digresiv, reduce comunicarea sau o face irelevant pentru c oculteaz ideea principal (schizofrenie, simulare, tulburri factice) Vorbirea supraelaborat, digresiv, circumstanial (manierist) = vorbete mult, comunic puin datorit supraelaborrii discursului (schizofrenie, intoxicaii uoare, stri confuzionale) Solilocvia (criptolalia) = vorbete singur fr intenia comunicrii (schizofrenie)
73

DISLOGII DE FORM
Ecolalia = repetarea cuvintelor interlocutorului (schizofrenia catatonic, demene) Perseverarea = autointoxicare cu cuvinte (demene) Palilalia = repetarea unui cuvnt Logoclonia = repetarea ultimei silabe Psitacismul = culmea incoerenei, sonorizarea mecanic a unor foneme lipsite de orice coninut semantic (idioie, demene avansate)
74

DISLOGII DE CONINUT (ale funciei semantice)

alterarea sensului cuvintelor cuvintele apar ca trunchiate, modificate, fuzionate, rezultate prin inversarea fonemelor bolnavul confer cuvintelor sale o accepiunea particular, proprie, inedit, diferit de cea comun
75

DISLOGII DE CONINUT
La nivelul cuvintelor
Paralogisme = atribuirea unui sens particular unui cuvnt oarecare (schizofrenie) Neologisme active, pasive = cuvinte inventate cu scpul de a transmite o informaie sau aprute ntmpltor, prin asonan, fuzionare, contaminare Glosolalie = neologisme abundente, accentul unei limbi strine, limbajul lund aspect automat, bizar, incomprehensibil Jargonofazie = ca i cnd ar fi o limb nou
76

DISFAZII
Perseverarea (intoxicaia prin cuvnt) Parafazia (nlocuirea cuvntului potrivit cu altul
nepotrivit)

Afazia receptiv (senzorial) Wernicke =

incapacitatea de a nelege vorbirea celorlali (sensul cuvintelor). Vorbirea spontan este fluent dar fr sens.

Afazia expresiv (motorie) Broca = nelegerea

este pstrat dar abilitatea de a vorbi este grav afectat.
77

DISFAZII
Amnezia verbal = uitarea substantivelor Anomia = pacientul nu poate denumi obiectele
dei pstraz posibilitatea de a le recunoate i utiliza

Alexia = nenelegerea limbajului scris Aprozodia = tulburarea intonaiei (receptiv /

executiv)

78

TULBURRILE EXPRESIEI GRAFICE

Graforee, grafomanie (demene, schizofrenie,
manie, paranoia)

Tulburri morfologice ale scrisului: Grifonaj Scris n ghirland, suprapus, n oglind Neografisme Paragrafisme Ermetismul grafic (semne neinteligibile)
79

AFECTIVITATEA
Proces psihic care reflect raportul ntre trebuine (coninutul afectivitii) i obiectele, fiinele sau fenomenele lumii. Se exprim prin: Stri afective elementare/starea de afect (debut brusc, participare neurovegetativ, nsoit n condiii patologice de ngustarea cmpului contiinei)

Emoii (spontane, de scurt sau lung durat)

80

AFECTIVITATEA
Dispoziii (stri afective de fond, de mic
intensitate, reflectnd starea de moment, rezultanta tuturor impulsurilor extero-interoceptive, proprioceptive, contientizate doar parial)

Sentimente (durat mai lung, mai intense,

implicnd i o participare a proceselor de motivaie)

Pasiuni (modificri intense de lung durat ale

dispoziiei, cu participare afectiv i cognitiv stabil, au valoarea unei dominante voliionale)
81

TULBURRI CANTITATIVE ALE AFECTIVITII

HIPERTIMII HIPOTIMII LABILITATE AFECTIV

82

HIPERTIMII
Negative
1. depresia = diminuarea patologic a pragului dispoziional 2. anestezia psihic dureroas = sufer pentru c nu poate suferi 3. anxietatea = teama fr obiect (anxietate generalizat, atacul de panic, fobia) Apar n: sindroame nevrotice din boli somatice, tulburare bipolar, depresiv, anxioas schizofrenie, sevraj, boli endocrine, psihopatii
83

HIPERTIMII
Pozitive
1. dispoziia expansiv = stare de dezinhibiie i siguran de sine, stim de sine crescut, sentiment de bun dispoziie 2. euforia = stare subiectiv de veselie excesiv i nemotivat, n care individul devine indiferent fa de evenimentele din jur, care nu i mai pot modifica buna dispoziie 3. hipomania (elaia) = creterea patologic a pragului strii subiective de bine Apar n: hipomanie, manie, ASC, HTA, PG, intoxicaii uoare, demene

84

ANXIETATEA
teama fr obiect, iraional, difuz, nelinite psihic i motorie, rsunet vegetativ, iminen de pericol, pot apare pe acest fond obsesii i fobii teama anticipat, fr un obiect sau o situaie concrete, resimit subiectiv ca o aprehensiune, tensiune sau stare de disconfort legate de o ameninare necunoscut care ar putea proveni din interiorul / exteriorul corpului anxietate liber flotant (generalizat), atacul de panic, anxietatea focalizat (fobic), angoasa
85

FOBIA
Team patologic, obsesiv, de intensitate disproporionat cu obiectul precizat (obiect, fenomen, fiin). Apare ca o reacie exacerbat fa de stimuli inofensivi, care nu sufer procesul normal de estompare i obinuire, ci dimpotriv devine din ce n ce mai pregnant prin ntrirea prin contactul cu obiectul / situaia fobic pantofobii (fobii difuze) monofobii (sistematizate)
86

HIPOTIMII
Detaarea = distanarea n relaiile interpersonale datorit absenei implicrii emoionale (n: schizofrenie, tulburarea antisocial de personalitate, demen, stri de obtuzie, obnubilare) Anhedonia = absena pcerii n existena cotidian Alexitimia = dificultatea de a descrie sau contientiza propriile emoii i sentimente Indiferentism afectiv = scdere foarte accentuat a tonusului afectiv i capacitii de rezonan Atimia (apatia) = lipsa total a intersului fa de sine i ambian 87

LABILITATEA AFECTIV
Labilitatea afectiv = variaii afective ntre polul pozitiv i cel negativ (n manie, tulburri de personalitate) Poikilotimia = modulare afectiv univoc conform strii afective a celor din jur (n PGP, demene, oligofrenii) Incontinena afectiv = trecere incoercibil de la o stare emoional la alta opus (demene) Disforia = stare de disconfort deosebit combinat cu tristee, anxietate, iritabiliate, nelinite (n sevraj la alcool, tulburri de personalitate)
88

TULBURRI CALITATIVE ALE AFECTIVITII

PARATIMII INVERSIUNEA AFECTIV AMBIVALENA AFECTIV

89

TULBURRI CALITATIVE ALE AFECTIVITII

Paratimia = afectivitate paradoxal, reacii afective inadecvate fa de situaii sau evenimente (n stri reactive, schizofrenie) Inversiunea afectiv = sentimente negative, aberante fa de persoane iubite sau pe care firesc ar trebui s le iubeasc Ambivalena afectiv = coexistena unor stri afective opuse calitativ fa de aceeai persoan sau situaie
90

VOINA
Funcie a psihicului orientat spre atragerea unor scopuri propuse contient, pentru a cror realizare sunt necesare: - deliberarea, - planificarea i - organizarea forelor i aciunilor Trecerea contient de la o idee la o activitate social determinat prin nvingerea unor obstacole i prin mobilizarea resurselor psihologice i morale ale individului.
91

TULBURRILE CANTITATIVE ALE VOINEI

(Predominant ale voinei pozitive, active)
Hiperbulia = creterea forei voliionale (n
toxicomanie este o hiperbulie defensiv dar i o hiperbulie activ, dar cu scopuri negative, i n paranoia este o hiperbulie ,,activ, pozitiv)

Hipobulia = indecizie, ezitare, ineficien sau

ineficacitatea capacitii de a aciona (n stri nevrotice, manie, toxicomanii, psihopatii, oligofrenie) 92

TULBURRILE CANTITATIVE ALE VOINEI

Negativismul, opoziionismul = scderea
voinei active (n schizofrenie)

Abulia = scderea voinei active, pozitive, lipsa

de iniiativ, incapacitatea de a aciona (n catatonie, depresii profunde)

Sugestibilitatea = scderea voinei active i a

voinei defensive, lipsa atitudinii personale, a consecvenei n anumite scopuri
93

TULBURRILE CALITATIVE ALE VOINEI

(Predominant ale voinei pasive, defensive) Parabulia (scdere a voinei defensive) =

implicare voliional nsoit sau determinat de anumite pulsiuni sau acte paralele, parazite Impulsivitatea = dezechilibrul dintre tendina impulsiv i controlul voluntar Raptusul = scderea voinei defensive, deci o cretere extrem a impulsivitii (n epilepsii, stri confuzionale, melancolie, catatonie, psihopatii, intoxicaii cu amfetamine, delirium tremens) 94

TULBURRILE ACTIVITII MOTORII

95

INUTA
Dezordinea vestimentar
non-conformism subcultural stare confuzional schizofrenie manie oligofrenie demene depresie

Rafinament vestimentar exagerat

histrionism bizareria din schizofrenie pedanterie caracteriala megalomanie

Bizarerii / excentriciti vestimentare Travestitism utilizarea hainelor sexului opus Cisvestitism utilizarea vemintelor propriului
sex dar nepotrivit cu vrsta.
96

MIMICA
Mimica = expresie verbal i nonverbal Privirea red n mod spontan coninutul afectiv al vieii psihice.
Modificri cantitative Hipermimii - localizate - generalizate Hipomimii Ecomimii Neomimii
97

MIMICA
Modificri calitative (paramimiile) mimica de mprumut ecomimia hemimimia neomimia jargonomimia

98

DIMINUAREA ACTIVITATII MOTORII

Hipokinezia = inhibiie psihomotorie: lentoarea
micrii scderea cursului ideativ, hipomimie, bradilalie

Akinezia Baraj motor Fading motor Stupor Catalepsie = imobilitate complet, flexibilitate
ceroas

Negativism motor = rezistena activ/pasiv

99

EXAGERAREA ACTIVITII MOTORII

Hiperexpresivitatea mimico-gestual (relateaz exagerat, teatral simptomele)
Nelinitea psihomotorie Excitaia psihomotorie Agitaia psihomotorie

100

TULBURRI MOTORII SPECIFICE

Impulsurile = pulsiuni extrem de brute i
irezistibile, deseori violente; lipsete lupta anxiogen mpotriva lor (ca n compulsiune), consumarea actului impulsiv are loc nainte de a se realiza critica lui.
Apare n: stri confuzionale, epilepsii, melancolie, catatonie, stri stuporoase, la nevrotici sau la isterici ca urmare a unei emoii, psihopai, debili mintali, heboidofrenie, paranoiaci stenici, intoxicaii (amfetamine, psihedelice), alcoolism cronic 101

Raptusul = manifestare impulsiv paroxistic

TULBURRI MOTORII SPECIFICE

Stereotipii = micri repetitive, adesea
bizare, fr scop, ntotdeauna aceleai, identice cu ele nsele

Bizareria = gesturi i micri ilogice,

ininteligibile, care frapeaz prin ciudenia lor

Manierisme = gesturi / micri simple

artificiale, caricaturale, flagrant nepotrivite persoanei respective i situaiei n care se afl

Ticurile = micri intempestive, repetitive,

rapide, fr control voluntar
102

SINDROMOLOGIE

103

SINDROMUL DEMENIAL
Sunt afectate toate funciile psihice de cunoatere: orientarea auto- i allo-psihic, atenia, memoria de fixare i de evocare, nvarea, gndirea i inteligenta Pierderea abilitilor de rezolvare a problemelor curente ale vieii de zi cu zi, uit conveniile sociale uzuale.

104

SINDROMUL DEMENIAL
Diagnosticul demenei se bazeaz n mare msur pe examinarea clinic a pacientului i pe informaiile obinute de la familie.
n general, modificri ale personalitii survenite dup vrsta de 40 de ani trebuie s ridice problema debutului unui sindrom demenial.

105

SINDROMUL DEMENIAL
Funciile psihice elementare afectate major de demen sunt: memoria, orientarea, limbajul, personalitatea, percepia gndirea.
106

SINDROMUL DEMENIAL
n stadiile iniiale: oboseal dificulti n susinerea unor activiti probleme n rezolvarea sarcinilor ce implic activitate intelectual mai complex sau modificarea strategiilor curente de rezolvare a problemelor. n stadiile tardive pacientul necesit supraveghere permanent.
107

SINDROMUL DEMENIAL
Afectarea memoriei (amnezia)
precoce mai ales in demenele de tip cortical iniial pentru evenimente recente se agreaveaza cu evoluia bolii motorii, cu ciuda funciei motorii intacte

Apraxia = imposibilitatea de a efectua activiti Agnozia = pierderea capacitii de a recunoate

obiecte
108

SINDROMUL DEMENIAL
Afectarea orientrii
afectat mai ales n formele corticale de demen se manifest n special prin dezorientare de tip spaial

Afectarea limbajului
afazia (criteriu de diagnostic) forme mai subtile (limbajul circumstanial, stereotip, vag sau anomia)
109

SINDROMUL DEMENIAL
Afectarea personalitii
modificrile de personalitate sunt uneori primele simptome semnalate de familie. accentuarea unor trsturi premorbide de personalitate modificri n sensul introversiei i apatiei. n demena fronto-temporal modificrile de personalitate sunt foarte proeminente.
110

SINDROMUL DEMENIAL
Tulburri de percepie
la 20- 30% din pacienii halucinaii auditive, olfactive sau vizuale. modificrile perceptuale nsoesc frecvent tulburrile de gndire (deliruri paranoide)

Reacia catastrofic
Izbucniri anxioase, coleroase disproporionate la contrarieri minore datorit realizrii ca nu poate rezolva probelme noi sau s modifice stratgiile aplicate anterior pentru rezolvarea problemelor.

111

SINDROMUL DEMENIAL
Sindromul apusului de soare: somnolen,
ataxie, stare confuzional care apar la diminuarea stimulilor exteriori (de ex. lumina)

Simptome depresive, anxioase (40% - 50%) Crize convulsive (10%-20%) Reflexe primitive Simptome neurologice de focar (n demena
vascular)
112