Elemente de pshopatologie i asisten social a bolnavului psihic

Prof. dr. Coniu Tiberiu OITU

CUPRINS:

I. INTRODUCERE
II. DEFINIII I PRECIZRI TERMINOLOGICE
III. ELEMENTE DE PSHIHOPATOLOGIE
III. 1. SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI
III.2. SEMIOLOGIA ATENIEI
III. 3. SEMIOLOGIA MEMORIEI
III.4. SEMIOLOGIA GNDIRII
III.5. SEMIOLOGIA IMAGINAIEI
III.6. SEMIOLOGIA VOINEI
III.7. SEMIOLOGIA STARILOR AFECTIVE
III.8. TULBURARI DE PERSONALITATE
III.9. SCHIZOFRENIA
III.10. TULBURRILE DE INTELECT
IV. ASISTENA SOCIAL A BOLNAVULUI PSIHIC
IV.1. PRINCIPII I VALORI ALE ASISTRII BOLNAVULUI PSIHIC /
DEFICIENTULUI MENTAL
IV.2. SERVICII SPECIALIZATE DE SNTATE MINTAL
IV.3. TIPURI DE INSTITUII DE PROTECIE I ASISTEN A
PERSOANELOR CU TULBURRI PSIHICE / HANDICAP PSIHIC
IV.4. DREPTURILE PERSOANELOR CU TULBURRI PSIHICE
V. BIBLIOGRAFIE
VI. RESURSE ON-LINE
I. INTRODUCERE

Raportul anual (2001) al Organizaiei Mondiale a Sntii arat c tulburrile

psihice sunt o important surs de dizabiliti, 5 din primele 10 poziii ale ierarhiei bolilor
n funcie de capacitatea de a genera dizabiliti fiind ocupate de tulburri psihice.
Prevalena pe via a acestor boli este de aproximativ 33% ceea ce nseamn c
unul din trei oameni va avea, la un moment dat, pe parcursul vieii, o tulburare psihic
diagnosticabil prin criterii internaional acceptate. Chiar dac n Romnia nu dispunem
de studii epidemiologice recente (pentru c sunt foarte costisitoare) nu exist nici un
motiv pentru a crede c ne situm sub acest nivel considerat teoretic. Dimpotriv, exist
suficiente indicii care sugereaz, n ultimul deceniu, valori semnificativ mai mari (n
raport cu media european): deteriorarea general a strii de sntate a populaiei,
expansiunea abuzurilor i a dependenelor de substane psihoactive, creterea ratei
suicidului, suprasaturarea cu factori de stres a societii (declin economic, creterea
omajului, scderea nivelului de trai), expansiunea comportamentelor agresive i violente
etc. 1

II. DEFINIII I PRECIZRI TERMINOLOGICE

Persoan cu tulburri psihice este considerat persoana bolnav psihic, persoana

cu dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau de
droguri, precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform
normelor de diagnostic n vigoare din practica medical, ca fiind tulburri psihice2.
Persoana cu tulburri psihice grave este persoana cu tulburri psihice care nu
este n stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su, astfel nct
necesit ajutor psihiatric imediat.3

1
Ordin nr. 374 din 10/04/2006, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 373 din 02/05/2006, privind
aprobarea Strategiei n domeniul sntii mintale.Partea I. Preambul
2
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat
n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, a.
3
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat
n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, b.
 Prin handicap psihic se nelege incapacitatea persoanei cu tulburri psihice de a
face fa vieii n societate, situaia decurgnd direct din prezena tulburrii psihice.4
Prin pacient se nelege persoana cu tulburri psihice aflat n ngrijirea unui
serviciu medical5.
Psihiatria este o ramur a medicinei care se ocup de prevenirea, evaluarea,
diagnosticarea, tratarea i recuperarea bolnavului psihic i mental.
Psihopatologia se ocup de aspectele patologice ale vieii psihice.
Semiologia reprezint acea parte a psihiatriei care se ocup cu studiul
simptomatologiei bolilor psihice, stabilind condiiile, succesiunea, interdependena i
dinamica tulburrilor mentale, ct i caracterul lor particular, n funcie de boala psihic
sau somatic n cadrul creia apar.

4
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat
n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, i.
5
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat
n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, c.
III. ELEMENTE DE PSHIHOPATOLOGIE

III. 1. SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI

Senzaia
este un act psihic elementar mono-modal de realizare a imaginii singulare a
unor nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare
acest proces psihic elementar se produce n urma aciunii obiectelor i
fenomenelor lumii materiale asupra organelor de sim
prin intermediul analizatorilor intero,extero i proprioceptivi excitaia se
transform n senzaie n momentul n care ajunge n scoara cerebral
senzaiile reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor noastre.Ele nu sunt
copii ale nsuirilor obiectelor i fenomenelor, ele sunt imagini subiective ale
lumii obiective.

Percepiile
sunt definite ca procese senzoriale elementare, care se disting prin
sintetism,unitate i integritate, rednd realitatea obiectual n imagini de ansamblu

PSIHOPATOLOGIA SENZORIALITII

Tulburri cantitative

Hiperestezia reprezint o coborre a pragului senzorial determin o

suprasensibilitate la excitani care pn atunci nu erau percepui. Este trit ca o impresie
de cretere a intensitii.
Hipoestezia este o cretere a pragului senzorial. Individul afectat manifest o
receptivitate sczut la stimuli.

Tulburri calitative
 Iluziile se manifest ca o reflectare denaturat a obiectelor i fenomenelor, fiind
ntotdeauna generate de un stimul / excitant real. Sunt definite i ca percepii false.
Iluziile pot fi ntlnite :
- la normali n diferite circumstane externe;
- la bolnavi cu tulburri funcionale sau leziuni ale receptorilor;
- la bolnavi cu stri febrile, boli infecto-contagioase;
- la bolnavi cu diferite stri confuzionale;
- la nevrotici ;
- la bolnavi psihotici.
n cazul iluziilor patologice bolnavul nu le corecteaz.

Halucinaiile reprezint percepii fr obiect, fr stimul declanator.

III.2. SEMIOLOGIA ATENIEI

Atenia este o funcie sintetic a psihismului constnd n activarea, tonificarea,

mobilizarea, orientarea selectiv i concentrarea focalizat a proceselor psiho-
comportamentale n vederea unei reflectri optime i facile a realitii i a unei
intervenii eficiente n cadrul autoreglrii activitii

Tulburrile de atenie (disprosexiile) pot fi mprite :

Hiperprosexii caracterizate prin exagerarea orientrii selective a
activitii de cunoatere
Hipoprosexii diminuare a orientrii selective a activitii de cunoatere
Aprosexii dispariia oricror posibiliti prosexice

III. 3. SEMIOLOGIA MEMORIEI

 Memoria. Este un proces psihic al orientrii retrospective realizat prin ntiprire
(fixare), pstrare (conservare) evocare (reactualizare). Memoria oglindete experiena
anterioar i constituie rezervorul gndirii i imaginaiei, suportul forei cognitive a
insului
Tulburrile de memorie se mpart:
cantitative - hipermneziile
- hipomneziile
- amneziile
calitative - tulburri ale sintezei mnezice imediate (sentimentul de straniu,
falsele recunoateri)
- tulburri ale rememorrii trecutului
- confabulaia
- ecmneziile
- anecforie
Hipermneziile se caracterizeaz printr-o exagerare a evocrilor care apar
multiple, tumultoase i cu o marcat tendin involuntar ndeprtnd subiectul de
preocuprile principale mpuse de conjuctura prezente (poate apare i la oameni normali
legat fiind de anumite stri afective bucurii mari, reuite).
Hipomnezia reprezint scderea n diferite grade a forei mnezice. Se ntlnete n
: surmenaj, stri nevrotice, oligofrenii, stri de involuie.
Amneziile n sens strict, nseamn pierderea total a capacitii amnezice.
Clasificare care ia ca punct de referin debutul bolii
amnezii de fixare (anterograde) se refer la evenimente trite dup
debutul bolii. Se ntlnete n: stri confuzionale, sindrom Korsacov, stri
reactive, stri nevrotice
amnezii de evocare (retrograde) se ntinde spre trecut dinaintea
debutului bolii pn n copilrie. Se ntilnete n: stri cu ncrctur
afectiv, amneziile din demene, afazia Wernike demena limbajului.

Tulburri calitative

I) Tulburrile sintezei mnezice imediate

 iluzii de memorie evocri eronate ale unor fenomene sau aciuni, trite n
relitate de bolnav, dar care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real n care
ele s-au petrecut sau nu sunt recunoscute de bolnav ca trite sau netrite;
criptomnezia nerecunoaterea, ca fiind strin, a unui material literar,
artistic,pe care bolnavul le-a citit sau auzit n realitate, dar pe care n mod
iluzoriu l consider c este al lui i din acest motiv - este necesar s fie
deosebit de plagiat. Se ntlnete n: schizofrenie, psihoz paranoic;
falsa recunoatere dubla contiin. Ea const n a recunoate ceea ce de
fapt bolnavul nu recunoate. Se ntilnete n : surmenaj, stri de obnubilare,
stri maniacale, schizofrenii.

II) Tulburrile rememorrii trecutului

reproduceri ale unor evenimente reale din trecut pe care bolnavul le
situiaz n mod fals n prezentul trit:
1. confabulaiile sau halucinaiile de memorie reproducerea unor
evenimente imaginare (pe care bolnavul nu le-a trit) el fabuleaz
asupra trecutului cu convingerea c l evoc (bolnavul nu spune
adevrul dar nici nu minte, pentru c nu tie c minte). Se ntilnete
n: demena senil, oligofrenie, sindrom maniacal.
2. ecmnezia bolnavul confund trecutul cu prezentul (bolnavii senili
triesc evenimentele din tineree). Se ntilnete n : demene senile,
epilepsia temporal, isterie.
3. anecforia reproducerea unor amintiri pe care pacientul le credea
uitate .Se ntilnete n : surmenaj, demene.

III.4. SEMIOLOGIA GNDIRII

Gndirea este considerat un proces central al vieii psihice, o activitate complex,

mijlocit i generalizat prin care se distinge esenialul de fenomenal, n ordinea
lucrurilor i ideilor, pe baza experienei i a prelucrrii informaiilor.
Activitatea cognitiv orienteaz subiectul n situaii problematice, modelndu-i
conduita
 n desfurarea sa, acest proces de construcie ideativ procedeaz prin aa
numitele operaii ale gndirii :
1. analiza
2. sinteza
3. comparaia
4. abstractizarea
5. generalizarea

1. Tulburri de ritm i coeren ale gndirii. Ritmul ideativ n patologia psihiatric

poate apare fie sub forma accelerrii, fie sub forma ncetinirii .
Accelerarea ritmului ideativ poart denumirea de fug de idei.
se caracterizeaz prin aceea c asociaiile se fac la ntmplare, dup aspecte
superficiale, dup asonan, rim, localizare n timp i spaiu sau dup contraste
facile
bolnavii vorbesc mult cu voce tare
n formele de exacerbare extrem a fugii de idei, asocierile pierd total legturile
logice formale, ajungnu-se la o stare de incoeren a gndirii
se ntlnete n : - sindroamele maniacale
- n schizofrenie, faza de excitaie psihomotorie
- Stri de ebrietate
- Intoxicaii uoare
- Stri nevrotice
- n strile de oboseal marcat i de surmenaj

O form particular a accelerrii ritmului ideativ, este mentismul, care se

caracterizeaz prin depnarea rapid, incoergibil, a reprezentrilor i ideilor

Incoerena gndirii propoziiile i frazele pstreaz forma gramatical corect, dar

ele nu mai au nici un neles
forma extrem numit salat de cuvinte: bolnavul exprim o serie de cuvinte sub
forma unui amestec lipsit total de coninut logic i alteori ia aspect de verbigeraie
- repetarea stereotip a aceleiasi propoziii, fraze sau cuvinte, frecvent lipsite total
de neles;
 se ntlnete n - schizofrenie
- stri demeniale avansate
- tulburri de contiin
ncetinirea ritmului ideativ exprimare lent, prin rspunsuri ntrziate; este
necesar repetarea ntrebrii pentru a obine un rspuns.
Baraj ideativ ritmul ideativ nceteaz brusc, pentru cteva secunde, dup care
cursul gndirii poate fi reluat se ntlnete n schizofrenie
Dispariia fluxului ideativ . Se ntlnete n strile comatoase.A mai fost descris
n stri de idioie i demene i chiar n epilepsie.

2. Tulburrile de coninut ale gndirii sunt cele mai interesante pagini ale
psihopatologiei, pentru c discursul bolnavului psihic, rspunsurile sau relatrile sale
frapeaz n cea mai mare msur interlocutorul.
n analiza coninutului gndirii sunt necesare unele precizri noionale i anume
precizarea accepiunii de idee : dominant, obsedant, prevalent, delirant.
1. ideea dominant: prin reversibilitatea ei se nscrie n sfera normalului. Dup o
discuie, lectur,spectacol, o idee se poate detaa i se impune ntr-un anumit
moment al gndirii.
2. ideea obsedant : idee ce izbucnete, irupe, asediaz gndirea i se mpune
contiinei dei este n dezacord cu ea. Stranie i contradictorie situaiei i
personalitii insului, acesta i recunoate caracterul parazitar sau patologic, lupt
pentru nlturarea ei, de multe ori fr a reuii s o nving.
Obsesia se poate prezenta sub patru forme:
obsesiile ideative : intoxicaia prin idee. Boala lui De ce, poate, dac.
Bolnavul este ntr-o perpetu pendulare asupra eventualitilor posibile, se
ntreab, analizeaz, revine.
Amintiri i reprezentri osesive: se exprim prin perseverarea penibil a
rememorrii unor evenimente cu coninut neplcut, jenante sau n orice caz
dificile.
Obsesii fobice6 const n teama fa de anumite evenimente, lucruri,fiine,
aciuni, situaii, team nejustificat.

6
Fobia este o stare de fric cu obiect bine precizat, spre deosebire de anxietate care este o stare de team,
lipsit de obiect.
 Bolnavul recunoate caracterul iraional al fricii sale, o apreciaz n mod critic,
lupt pentru a o nltura, dar nu reuete. Pot fi sistematizate n:
o frica de locuri (de a trece strada, de a sta ntr-un spatiu nchis etc.)
o frica de obiecte (de obicei ascuite, de tren etc.)
o frica de oameni, boal, moarte.
obsesii impulsive: ndemnarea bolnavului la acte particulare ,lipsite de raiune,
inacceptabile, ridicole. Compulsie: teama de a nu da curs tendinei mpulsive, de
a nu comite actul impulsiv, spre care este mpins. (au capacitatea voluntar de a
se stpnii compulsia nu se transform ntr-un act impulsiv. O form deosebit
a aciunilor obsesive o reprezint ritualurile.

3. ideea prevalent: se caracterizeaz nu numai prin poziia sa dominant n cmpul

contiinei, prin neconcordana i semnificaia aberant ci i prin faptul c ea
orientez i difereniaz cursul gndirii. n plus, celelalte idei, n loc s se opun,
s o contrazic, graviteaz n jurul ei, sprijinind-o i aducndu-i noi argumente.
- ntmplrile din realitate sunt luate drept argumente
- ideea prevalent este n concordan cu personalitatea
individului
- se ntlnete n: n stri reactive de intensitate psihotic,
epilepsie, alcoolism, stri predelirante

4. ideea delirant: evolueaz pe un fond de claritate a contiinei Ideea delirant nu

corespunde realitii cu care se afl n opoziie evident i pe care o exprim n
mod deformat.
- Pune stpnire n mod brusc sau insidios pe contiina insului, cruia i
schimb comportamentul, i se menine n ciuda contradiciilor evidente cu
realitatea.
- Prin idee delirant mai nelegem judecile i raionamentele care reflect
n mod eronat realitatea i modific n sensul lor patologic concepia
despre lume i comportamentul bolnavului.

Sub spectul coninutului tematic, ideeile dominante se clasific n:

a.) idei delirante expansive
 1. idei de mrire i bogie (grandoare) pacientul se consider bogat, dotat
cu nsuiri deosebite;
2. idei delirante de invenie;
3. idei delirante de reform;
4. idei de filiaie convingerea c sunt descendenii unor familii renumite;
5. idei erotomanice convingerea de a fi iubit de ctre o persoan de obicei
cu un nivel socio-cultural superior i cruia i atribuie n mod deliberat
sentimente de dragoste ;
6. idei mistice sau religioase.
b.) idei delirante depresive
1. idei de persecuie sunt urmrii, supravegheai i se comploteaz
mpotriva lor
2. idei de revendicare izvorsc din convingerea unei nedrepti, sentiment
perpetuu de frustrare
3. idei de gelozie sunt mai frecvente la brbai. Cnd sunt reale pot duce la
un comportament agresiv periculos ndreptat mpotriva partenerului
4. idei de relaie conine ideea c obiectele, evenimentele, oamenii din jur
au o semnificaie personal pentru pacient: o remarc auzit la televizor i
este adresat lui
5. idei de autoacuzare i vinovie apar la persoanele depresive pcatele
lui vor atrage furia divin asupra familiei
6. idei de transformare i posesiune
7. idei de negaie nelesul a fost extins i a idei persistente precum :
cariera lui s-a sfrit, el este pe pragul morii, idei privind prbuirea
funciilor organice (intestinele sunt blocate cu materiile n putrefacie)
Sindromul Cotard
c.) idei delirante mixte
- motivarea de mixt este dat de tonalitatea ambigu afectiv, pe
fondul care evolueaz aceste idei
1. idei de influen (variant a delirului de interpretare) pacientul crede c
aciunile sale, impulsurile, gndurile i sunt controlate de o for exterioar
2. idei metafizice, cosmogonice sunt orientate spre elucidarea originii vieii,
a lumii, a sufletului, a rencarnrii
III.tulburri ale expresiei verbale i grafice ale gndirii
Tulburri de limbaj : dislogii, disfazii, dislalii.

III.5. SEMIOLOGIA IMAGINAIEI

Fiind susinut de gndire (al crei element esenial este) avnd origine n reprezentri,
imagineiea poate fi considerat ca un proces psihic de prelucrare, transformare i
sintetizare a reprezntrilor i idilor n scopul furiri unor noi imagini i idei.
Psihopatologia imaginaiei este n strns legtur cu psihopatologia gndirii, modificrile
sale de aspect cantitativ i calitativ precum i tulburrile sale fiind n strns legtur cu
dezvoltarea i respectiv cu tulburrile gndirii.
O form de exaltare imaginativ este realizat de mitomanie. n debilitatea mintal
mitomania are un rol compensator al insuficienei cognitive

III.6. SEMIOLOGIA VOINEI

Voina este latura reglatoare a contiinei, la baza creia st intenia i decizia

subiectului. Ea reprezint activitatea psihic orientat spre atingerea unor scopuri propuse
contient pentru a cror realizare trebuie depite anumite obstacole interne sau externe
care apar n calea indeplinirii aciunilor.
Desfurarea unui act voluntar presupune mai multe faze :
- formularea scopului
- lupta motivelor
- adoptarea hotrrii
- execuia (ndeplinirea) aciunii.
Tulburri cantitative
1. hiperbulia exagerarea forei voliionale
- se ntlnete relativ rar
- se ntlnete la toxicomani : are caracter unidirecional i selectiv
2. hipobulia scderea forei voliionale pn la dispariia ei (abulie)
- pe plan comportamental se traduce prin scderea capacitii de a aciona
- se ntlnete n : stri nevrotice, stri maniacale, oligofrenii
Tulburri calitative
disabulia dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfrii o aciune nceput
(nu poate iniia sau finaliza aciunea respectiv)
impulsivitatea o insuficien a voinei pasive, inhibitorii, are ca rezultat lipsa de
frn i comportamentul impulsiv determinat de dezechilibrul dintre tendina
impulsiv i controlul voluntar
- acest dezechilibru se manifest pe plan comportamental prin acte
impulsive, intempestive inadaptate, de cele mai multe ori cu caracter
antisocial, reprobabil i dramatic
- pot apare la oamenii normali cu un temperament coleric
- n situaii confictuale
- impulsivitatea este caracteristic strilor psihopatice ntlnindu-se la
psihopaii excitabili impulsivi.
- mai avem impulsivitatea nevroticilor mai ales a celor anxioi care
izbucnesc n momentele de maxim tensiune afectiv raptusurile
anxioase

III.7. SEMIOLOGIA STARILOR AFECTIVE

Procesele afective, reprezint o form de manifestare a atitudinii omului fa de

situaiile de via, fa de realitatea nconjurtoare n general. Ele exprim n modul cel
mai deplin universul subiectiv, simfonia subiectiv a vieii interioare a individualitii i
personalitii insului

DSM IV recomand ca termenul de afect s fie folosit pentru strile de scurt durat iar
cel de dispoziie pentru cele prelungite.
n psihopatologie, tulburarea strilor afective a fost apreciat dup urmtoarele
criterii :
natura
intensitatea
fora
labilitatea
 coninutul
adecvarea motivaional sau motivarea delirant

Tulburrile afective frecvente :

Hipotimia: reprezint o scdere n grade variate a tensiunii afective i a elanului
vital pn la apatie i indiferen. Se traduce printr-o redus expresivitate mimic:
- indiferen dezinteres pentru lumea exterioar i slab modulare a
paletei emoionale
- apatia- lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto i alopsihic
Se ntlnete n : oligofrenii, stri de deteriorare cognitiv, TCC, stri
confuzionale

Hipertimie
Depresia este o hipertimie negativ care se caracterizeaz printr-o puternic
trire, printr-o participare afectiv intens, sub un evantai restrns, cu sentimentul durerii
morale, al inutilitii i devalorizrii
Bolnavul se prezint:
o cu dispoziie deprimat
o lipsit de voioie
o ideaie lent cu coninut trist, dureros
o mimica, pantomimica exprimnd concordant coninutul
dureros al tririlor
o depresia ca expresie a unei stri patologice de intensitate
psihotic sau nevrotic nu trebuie confundat cu reaciile de
deprimare determinate de situaii de doliu, pierderi
materiale, insuccese, decepii
Euforia, hipertimie cu puternic ncrctur afectiv pozitiv, prin exagerarea
dispoziiei n sensul veseliei, strii de plenitudine, de bine general, de putere, nsoit de
fug de idei, logoree, de ironii i glume deseori contagioase.
- mimic expresiv,bogat, gesturi largi i variate,
- tendin la supraapreciere a propriei persoane i exagerarea tendinelor i
trebiunelor.
 Un evantai euforic ntlnim n intoxicaiile uoare cu alcool, cocain, cafea, n
stri nevrotice prin suprasolicitare, n stri subfebrile.
n forma autentic, euforia se ntlnete n fazele maniacale ale bolii afective
bipolare, n strile demeniale senile, oligofrenii.

Anxietatea. n cadrul tulburrilor afective, astzi, termenul este restrns numai la

tulburri n care dispoziia const n depresie i euforie.
Anxietatea a fost definit de Piere Janet ca team fr obiect manifestat
prin: nelinite psihomotorie, modificri vegetative, disfuncii comportamentale.
Anxietatea patologic este distinct fa de nelinitea ca teama obinuit resimit
de orice subiect n faa unei situaii noi sau cu un grad de dificultate sporit al crui
rsunet asupra activitii este pozitiv.
Anxietatea prezint urmtoarele caracteristici :
1. este nemotivat
2. se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o
atitudine de ateptare (stare de alert)
3. este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa
pericolului
4. asocierea unei simptomatologii negative generatoare de disconfort
somatic (se daclaneaz astfel un cerc vicios prin care anxiatatea se
autontreine)
Fobiile sunt manifestri de fric specific intens declanat de un obiect sau
situaie, care nu au prin ele nsele un caracter periculos, cu caracter iraional recunoscut
ca atare i care nu poate fi controlat volitiv.
Proiecii ale anxietii, fobiile pot invada oricare din obiectele i situaiile realitii
de care experiena individual se leag ntr-un mod oarecare.

III.8. TULBURARI DE PERSONALITATE

Termenul de personalitate se refer la calitile comportamentale stabile ale unui individ

ntr-o mare varietate de circumstane
 Dac persoana s-a comportat mai nti normal i ncepe la un moment dat s se
comporte anormal se spune c are o tulburare mental
Dac ns comportamentul su a fost ntotdeauna la fel de anormal cum este i n
prezent se spune c are o tulburare de personalitate
Ceea ce la vrsta adult denumim tulburare de personalitate, la vrsta copilriei
este denumit tulburare de comportament

Comportamentul anormal se caracterizeaz prin :

Dateaz de muli ani
Este persistent
Nu urmeaz evoluia unor episoade de boal psihic
Este evident dezadaptativ fa de o gam larg de situaii personale i sociale

Tulburarea de personalitate paranoid (paranoic)

Pacienii cu tulburare de personalitate paranoid au tendina de a atribui altora motivaii

ru voitoare. Sunt suspicioi i nencreztori: deseori ostili, iritabili sau mnioi i
frecvent colecionari de nedrepti, parteneri maritali geloi n mod patologic sau
procesomani.
Semne
Nu fac confidene
Vd nelesuri ascunse
Tind s fie ranchiunoi i contraatac rapid
Au o purtare formal
Sunt lipsii de umor i serioi
Au idei preconcepute
Nu cred n loialitate sau fidelitate
Lipsii de cldur
Curteaz excesiv pe cei cu rang nalt sau puternici i exprim dispre fa de cei
slabi
Genereaz la alii fric sau conflict
Pot fi implicai n grupri extremiste
Tulburarea de personalitate schizoid

Pacientul are un stil de via izolat, fr o nzuin manifestat ctre ceilali.

Semne
Au activiti solitare.
Nu se simt bine n compania altor persoane i pot s manifeste un contact vizual
deficitar.
Nu are prieteni sau confideni, numai rude de gradul I.
i fac plcere puine activiti.
Pare indiferent la laude sau criticile altora.
Manifest rceal emoional, detaare sau afectivitate aplatizat.
Par interesai de matematic, astronomie ori micri filosofice.
Sexualitatea lor poate s implice doar fantezii.
Brbaii rmn adesea burlaci iar femeile accept pasiv cstoria.
Nu au aparent nici o nevoie sau dorin de legturi cu alii, dar pot s fie foarte
ataai de animale.

Tulburarea de personalitate schizotipal

Pacieni cu multiple ciudenii i excentriciti ale caracterului, gndirii, afectelor,

vorbirii, prezentrii.

Semne
Par ciudai sau stranii.
Gndire i vorbire ciudate vagi, metaforice, supraelaborate sau stereotipe.
Sunt superstiioi .
Au o foarte activ via imaginar.
Pot fi implicai n practici religioase stranii sau ocultism.
Experiene perceptuale neobinuite .
Lipsa prietenilor.
 Anxietate social exagerat .
Afect inadecvat.

Tulburarea de personalitate antisocial

Se caracterizeaz prin comportament maladaptativ n care pacientul nu recunoate

drepturile altora. Tulburarea nu este stric sinonim cu criminalitatea (infracionalitatea).

Semne
Persoana este n vrst de cel puin 18 ani.
Exist dovezi de tulburare de conduit cu debut nainte de vrsta de 15 ani.
Ignorare i violare a drepturilor altora, care survine de la vrsta de 15 ani i n care
sunt cuprinse :
1. neltorie, indicat de minciuni repetate, folosirea unor nume false.
2. Comiterea repetat a unor fapte care constituie motive de arestare.
3. Impulsivitatea sau lipsa unor planuri de viitor.
4. Iritabilitatea i agresivitatea, indicate de repetate bti sau atacuri fizice.
5. Nepsare fa de sigurana proprie sau a altora.
6. Lipsa de remucri.
7. Sunt manipulativi i par de ncredere.

Tulburarea de personalitate borderline

Elementul esenial l constituie o instabilitate a relaiilor interpersonale, a imaginii

de sine i a afectelor i impulsivitate marcant care ncepe precoce n perioada adult i
este prezent ntr-o varietate de contexte A fost considerat anterior ca situndu-se la
grania dintre nevroz i psihoz, de aici i denumirea (borderline = la grani, eng.).

Semne
Bolnavii sunt ntotdeauna n criz.
Gesturile, amenintore sau actele auto-distructive, auto-mutilante sau suiccidare
sunt frecvente.
Relaiile cu alii sunt tumultoase.
 Se nfurie cu uurin.
Sunt uneori manipulativi, uneori n mod evident pentru oricine.
Imaginea de sine este instabil.
Tind s aib episoade micropsihotice.
Bolnavii nu tolerez s fie singuri. Se angajeaz n eforturi frenetice de evitare a
abandonului real sau imaginar.
Seimminte cronice de gol luntric.
Sunt impulsivi n privina banilor i sexului i se angajeaz n abuz de substane,
ofat periculos.

Tulburarea de personalitate histrionic

Pacienii au un stil dramatic, emoional, impresionant.

Semne
Sunt cooperani i dornici de a fi ajutai.
Tind s fie plini de culoare, cutnd atenia i seductori.
Manifest comportament dependent.
Din punct de vedere emoional pot s fie superficiali sau nesinceri.
Vorbirea poate s fie dramatic.
Adesea sunt sugestionabili.
Simpatici chiar sociabili.
Se folosete constant de aspectul fizic pentru a atrage atenia.
Consider relaiile pe care le are drept mult mai intime dect sunt.

Tulburarea de personalitate narcisic

Elementul esenial l constituie tendina spre de grandoare, necesitate de admiraie

i de lips de empatie, care ncepe precoce n perioada adult.

Semne
Au un sentiment grandios al importanei de sine.
 Se asociaz senzaia de a fi special i de a i se cuveni.
Fantezii nelimitate de succes, putere, strlucire, frumusee sau iubire ideal.
Recepioneaz critica sau nfrngerea cu furie sau cu depresie.
Lipsit de empatie.
Solicit admiraie excesiv.

Tulburarea de personalitate obsesiv compulsiv

Tinde s predomine perfecionismul, ordinea i lipsa de flexibilitate.

Semne
Preocupare excesiv cu ordinea, incluznd regului, reglementri i sistematizri.
Perseverena, care atinge adesea nivelul ncpinrii.
Cnd deciziile trebuiesc luate intuitiv, indecizia devine o problem.
Perfecionismul este frecvent.
Caut s dein controlul asupra lor i asupra situaiilor n care se gsesc.
Le lipsete spontaneitatea.
Sclavi ai amnuntelor.
Prefer rutina n detrimentul noutii.
Stil avar de a cheltui .

Tulburarea de personalitate evitant

Pacientul are personalitate ruinoas sau timid, denumit de asemenea fobic.

Semne
Sunt uor de rnit sau jignit.
Sunt retrai social.
Sunt dornici de implicare social.
Este prezent un complex de inferioritate poate interpreta comentariile ca fiind
dispreuitoare sau negative .
Tulburarea de personalitate dependent

Bolnavii
Sunt lipsii de ncredere n sine i necesit sfaturi i reasigurare.
Nu tolereaz s fie singuri i necesit supervizare excesiv n timpul lucrului.
Sunt pasivi.
Deleag altora deciziile.
i subordoneaz propriile nevoi, nevoilor altora.
Au dificulti de exprimarea dezacordului.

III.9. Nevroz

Nevroza, potrivit concepiilor contemporane, se determin ca o boal, condiionat de

situaia conflictual psihogen acut sau cronic extraordinar n urma tulburrii
interrelaiilor umane, ce se manifest cu precdere prin dereglarea funciilor sistemelor
emotiv, vegetativ i endocrin.

Nevroza se caracterizeaz prin reversibilitatea dereglrilor patologice, independent de

vechimea procesului, prin specificitatea manifestrilor clinice cu dominarea perturbrilor
emoional afective i somatovegetative, prin pstrarea atitudinii critice a pacientului fa
de boal. Particularitile tabloului clinic al nevrozei depind nu numai de caracterul
situaiei conflictuale i emotive, dar i de personalitatea individului, specificnd diverse
variante clinice.

Etiologia nevrozelor

n prezent e acceptat concepia unei etiologii multifactoriale a nevrozelor. Diversitatea

factorilor etiologici se poate grupa n trei categorii: biologici, sociali,psihogeni. Fiecare
din factorii etiologici deine ponderea respectiv n instalarea unui anumit tip de nevroz.

Nevroza se consider ca reacie la amploarea stresului psihosocial, proporional cu

poziia social a individului. Patogenitatea circumstanelor vitale se manifest doar n
combinare cu atitudinea individului fa de ele. Astfel, patogenia nevrozei este o reacie
la stres a unui psihic vulnerabil, cu un conflict interior dureros, la persoanele neantrenate
sau dep ite ca poziie social i pregtire, de rspunderile sociale mereu n cre tere.

Clasificare nevrozelor

Se disting urmtoarele forme principale de nevroze: forma astenic (neurastenia,

psihastenia), isteric (isterio-neurastenia) i obsesiv. Aceast clasificare a nevrozelor este
n conformitate cu conceptul lui I.P.Pavlov despre tipurile activitii nervoase superioare
la om:

puternic, neechilibrat, mobil; corespunde temperamentului coleric;

puternic, echilibrat, mobil; corespunde temperamentului sanguinic;
puternic, echilibrat, inert; corespunde temperamentului flegmatic;
slab, neechilibrat; corespunde temperamentului melancolic.

Ca parametri ai activitii nervoase superioare servesc capacitatea consolidrii reflexului

condiionat, expresivitatea i trinicia lui, fora inhibiiei interne i externe, viteza
iradierii i concentraiei proceselor de excitaie, gradul flexibilitatii la influene psihice
patogene.

n compartimentul nevroze sunt incluse i astfel de forme nozologice cum ar fi

enurezisul, crampele profesionale, ticul nervos, situaii nevrotice particulare.

Nevroza astenic

Nevroza astenic (neurastenia) a fost descris de medicul american Gh. Bard ca o boal,
ce apare n urma unei lupte suprancordate pentru existen. Actualmente neurastenia se
consider una din formele fundamentale de nevroz. Ea apare mai frecvent la persoanele
cu tip nervos echilibrat n urma suprancordrii proceselor nervoase fundamentale
(excitaiei sau inhibiiei), provocate de excitani cu for exagerat sau la aciune
ndelungat sau din cauza alternrii rapide a aciunii factorilor excitativi i celor inhibitori
(ciocnirea proceselor de excitaie i inhibiie).

Deoarece inhibiia activ intern este un proces mai fragil i mai vulnerabil, ea se
afecteaz n primul rnd. n acest mod, esena patofiziologic a nevrozei astenice const
n predominarea proceselor de exitaie asupra inhibiiei atenuate. Din aceast cauz
tabloul clinic al maladiei se manifest prin excitabilitate exagerat, iritabilitate,
irascibilitate, precum i contextul etnic (de exemplu: victimele discriminrii). Neurastenia
este provocat mai frecvent de situaii conflictuale persistente, ce duc la o suprasolicitare
emotiv ndelungat, de i poate fi i consecina unui stres emotiv acut. Factorii, ce
provoac boala sunt foarte diferii: situaii nefavorabile familiare sau profesionale, srcia
material, ruinarea stereotipului vital, nencrederea n ziua de mine, emoiile negative
etc.

Baza clinic a sindromului neurastenic o costituie excitabilitatea exagerat i epuizare

u oar, ce se manifest prin impulsivitate, hipersenzitivitate la durere, lumin, excitani
tactili i auditivi, percepere acutizat a impulsaiei din esuturi i organe, care provoac
parestezii sau sinestezii n cutia toracic, n abdomen sau n alte organe viscerale, fiind
diagnosticate ca nevroze cardiace cardiovasculare, intestinale etc. Este caracteristic i
cefaleea cu caracter constrictiv (simptomul de casc descris de Hipocrate), labilitatea
emotiv i vegetativ, hiperreflexia, dermografism modificat, hiperestezie total,
distragere, epuizare exagaret, scderea potenei sexuale, frigiditate i dismenoree.

Nevroza isteric

Nevroza isteric (isterio-neurastenia) este cunoscut din antichitate, termenul isterie

aparinnd filozofului antic grec Platon.

I.Pavlov considera, c aceast form de nevroz apare la indivizii cu tip artistic i

activitate cortical slab. Manifestrile isteriei pot fi apreciate ca o particularitate de
refugiu n boal sau a un de eu involuntar aprut n starea agravat a bolnavului,
stimulat de cei din jur prin comptimire i atenie exagerat. Persoanele cu isterie percep
boala cu o plcere condiionat, i nu doresc s se trateze. Pe fundalul cre terii
labilitii emotive i vegetative sunt posibile diverse tulburri funcionale, ce pot imita
forme de patologie organic. Bazndu-se pe cuno tinele dobndite i pe comportrile
altor bolnavi, istericii reproduc cu succes tabloul clinic al diverselor boli cu procese
distructive n sistemul nervos i n alte organe i esuturi (marea simulant).

Manifestrile isteriei survin att n urma consolidrii i amplificrii diverselor tulburri

funcionale primare neisterice, ct i sub influena mecanismului de sugestie i
autosugestie conform nchipuirilor bolnavului despre simptomele unei sau altei boli
imitate de el. Bolnavii au o plcere i dorin condiionat. Caracterul acestor nchipuiri
n limite mari poate condiiona o variabilitate neobi nuit a tabloului clinic al neurozei.
Cu toate acestea, isteria ce caracterizeaz i prin particulariti specifice: bolnavii se
poart demonstrativ i, n acela i timp, se creeaz impresia c pentru ei manifestrile bolii
sunt nensemnate. Ei se supun foarte u or autosugestiei, ce condiioneaz diversitatea
tabloului clinic. Deseori, e posibil i sugestia con tient sau incon tient, ce vine de la
medic sau de la cei ce-l nconjoar.

Multitudinea manifestrilor clinice include dereglri vegetative, de motilitate, sensibilitate

i ale activitii nervoase superioare. Accesele isterice se caracterizeaz printr-un
polimorfism deosebit i apar, de regul, n prezena apropriailor, medicilor i niciodat
nu sunt precedate sau nsoite de traume eseniale, durata lor depinznd de
comportamentul celor din jur. Caracterul acceselor este diferit i se asociaz frecvent cu
reacii emotive fulgertoare i poze cu manierism.

Tulburrile de mobilitate se manifest prin diferite pareze, paralizii i contracturi isterice,

imposibilitatea efecturii mi crilor complicate, hiperkinezii i crizele isterice, ce apar n
situaii emotive importante. Spre deosebire de accesul epileptic, n timpul accesului
isteric bolnavul nu- i pierde cuno tina i contactul cu mediul nconjurtor; nu- i mu c
limba, reaciile fotopupilare, reflexele conjunctivale i corneene se pstreaz, nu se
constat reflexele patologice. Tulburrile de sensibilitate se manifest prin anestezie
local sau prin hiperestezie; sunt multiforme dup caracter i localizare (durerea isteric,
cefalee de tip cui btut, artralgii isterice, schiatic isteric etc.).

Dereglrile isterice ale vzului se manifest deseori prin ngustarea concentric a

cmpului vizual (scotomi, hemianopsie, amauroz total), n timp ce reaciile
fotopupilare, acomodaia i convergena se pstreaz.

O situaie analogic se observ i n cazul surditii isterice: bolnavul nu aude ceea ce i se

vorbe te, n schimb reacioneaz la un zgomot surprinztor. Deseori apare mutism isteric,
blbial i afonie isteric, stare hipnogogic a con tiinei, stupoare pseudocatatonic
icteric.

Tulburrile vegetative isterice se manifest prin senzaii de nod n gt, disfagie, vom,
meteorism etc.

Spre deosebire de alte forme de nevroze, isteria se caracterizeaz prin amprenta major a
particularitilor individuale ale bolnavului, care, n mare msur, determin specificul
psihopatologic.
Manifestrile isteriei ndelungate prevd o corelare deosebit a dereglrilor emoional-
afective, fobiilor, asteniei i a strilor ipohondrice, ce determin, la rndul su, existena a
trei variante ale isteriei: ipocondric, fobic i depresiv.

Nevroza obsesiv

Nevroza obsesiv (obsesivo-fobic) apare n situaii conflictuale la persoanele cu trsturi

de caractre alarmant ipohondrice, la care gndirea logic predomin asupra sentimentelor.
Bolnavii cu nevroz obsesiv nu sunt siguri de aciunile lor, fixeaz legturile dintre
unele mprejurri inofensive pentru ei cu succesul sau insuccesul personal. Teama
insuccesului i ndoielile servesc drept cauz a nesiguranei sale n deciziile luate, privind
aciunile proprii. La ace ti bolnavi pot aprea diferite fobii: algofobia (teama de
durere), claustrofobia (teama de spaii nchise), agorafobia (teama de spaii
deschise), hematofobia (teama de snge), cardiofobia(teama de patologie
cardiac), cancerofobie (teama de cancer) etc.

Mai rare, dar tipice pentru nevroza obsesiv sunt gndurile, amintirile, mi crile obsesive,
care n afar de caracterul lor obsesiv, se mai caracterizeaz prin con tientizarea
efectului patogen i au o atitudine critic fa de acestea. O manifestare frecvent a
obsesiilor sunt ritualurile - mi cri i aciuni obsesive, nsoite de ndoieli, team i
spaim efectuate n contradicie cu raiunea, n sperana evitrii unor ntmplri
nefericite.

III.10. Psihoz

Psihoz (din greac "psyche", minte/suflet, i - "-osis", stare anormal) este un

termen medical folosit pentru a descrie starea mental n care gndirea i percepia sunt
grav afectate.

Persoanele care triesc un episod psihotic pot avea halucinaii, credine iluzorii de durat
(ex: iluzii paranoide sau grandomanii), schimbri n structura de personalitate i
manifestri de gndire dezorganizat. Este adesea acompaniat de non-nelegerea
comportamentului propriu (acum cu o natur bizar), dificulti n interaciunea social i
dificulti n executarea activitilor cotidiene. Un episod psihotic este adesea descris ca
implicnd o pierdere a contactului cu realitatea. Dicionarul The American Heritage
Stedman's Medical Dictionary define te psihoza ca O tulburare mental grav, cu sau
fr deteriorri organice, caracterizat prin dezorganizarea personalitii, pierderea
contactului cu realitatea i care cauzeaz deteriorarea funcionrii normale sociale.

Clasificare

Psihoza este considerat de ctre majoritatea psihiatrilor un simptom al unei maladii

mentale grave, dar nu este un diagnostic n sine. De i nu este n mod exclusiv legat de o
stare fiziologic sau psihologic, este n special asociat cu schizofrenia, tulburarea
bipolar (maniaco-depresia) i cu depresia clinic grav. Exist de asemenea patologii
fizice detectabile care pot induce o stare psihotic, incluznd leziuni cerebrale sau alte
afeciuni neurologice, intoxicaii cu droguri i substane post-intoxicaii (n special
alcool, barbiturice i uneori benzodiazepine), lupus, afeciuni electrolitice cum ar fi
hipocalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia,
hipermagnesemia, hipercalcemia, i hipofosfatemia.

Termenul psihoz ar trebui difereniat de conceptul de nebunie, termenul legal care

denot c o persoan nu ar trebui s fie responsabil penal pentru faptele sale. De
asemenea, ar trebui s fie difereniat de psihopatie, o tulburare de personalitate adesea
asociat cu violena, lipsa de empatie i comportament social manipulativ. n ciuda
faptului c amndou sunt abreviate n limbajul curent ca "psiho", psihoza seamn destul
de puin cu caracteristicile centrale ale psihopatologiei, n mod particular cu privire la
violen, care se ntmpl destul de rar n psihoz, i percepie denaturat a realitii, care
se ntmpl destul de rar n psihopatie.

De asemenea, psihoza, ar trebui s fie distins de starea de delir, n care, un individ

psihotic, ar putea fi n stare s execute anumite aciuni care necesit un nivel ridicat
intelectual, dac ar avea contiina clar. n ultimul rnd, ar trebui s fie distins de boala
mental n general. Psihoza poate fi privit ca un simptom al altor tulburri mentale, dar,
ca i concept descriptiv, nu este considerat ca o boal n ntregul sens al cuvntului. De
exemplu, persoane cu schizofrenie pot avea perioade lungi fr psihoze, i persoane cu
tulburare bipolar i depresie pot avea simptome de stri fr psihoz. Dimpotriv,
psihoza poate avea loc la persoane fr boli mentale cronice, ca rezultat la o reacie
advers la droguri sau stres extrem.
Cauze

Psihoza poate fi o caracteristic a mai multor boli, adesea atunci cnd creierul sau
sistemul nervos este afectat direct. Totui, faptul c psihoza poate aprea ocazional n
paralel cu nite maladii (incluznd boli cum ar fi gripa sau oreionul, de exemplu)
sugereaz c o varietate de factori de stres ai sistemului nervos pot duce la o reacie
psihotic. Psihoza rezultat din condiii non-psihiatrice este uneori cunoscut drept
psihoz secundar. Mecanismele prin care aceasta se ntmpl nu sunt nc clare, dar
non-specificitatea psihozei i-a fcut pe Tsuang i pe colegii si s argumenteze c
psihoza este 'febra' tulburrii mentale un indicator serios dar nonspecific. Condiiile
non-psihiatrice care sunt n mod special legate de psihoz includ tumoarea cerebral,
demena Lewy bodies, hipoglicemia, intoxicaiile, scleroza multipl, Systemic Lupus
Erythematosus, sarcoidoza, oreionul, SIDA, malaria i lepra.

Stresul psihologic este de asemenea cunoscut drept un declanator al strilor psihotice.

Att amintirea unor incidente traumatice experimentate pe toat durata vieii, ct i
experiena recent a unui eveniment stresant, pot contribui la dezvoltarea unei psihoze.
Psihozele de scurt durat declanate de stres sunt cunoscute drept psihoze reactive
scurte, aa c pacienii i pot reveni n mod spontan la funcionarea normal n mai
puin de dou sptmni. n unele cazuri rare, indivizii pot rmne ntr-o stare avansat de
psihoz pentru mai muli ani, sau poate s aib simptome psihotice atenuate (cum ar fi
halucinaii de intensitate sczut), prezente tot timpul.

Intoxicaia cu droguri, care are efecte depresante generale asupra sistemului nervos
central (n special alcool i barbiturice) tinde s nu cauzeze psihoze n timpul folosirii, i
pot de fapt s micoreze sau s scad impactul simptomelor la unii oameni. Totui,
stoparea consumului de alcool i barbiturice poate fi periculoas, conducnd la psihoze
sau delir i la alte, potenial letale, efecte ale stoprii.

Deprivarea de somn poate fi legat de psihoz, dei sunt puine dovezi care sugereaz c
este un factor de risc major la majoritatea oamenilor. Unii oameni triesc halucinaii
hipnagogice sau hipnopompice, unde tririle senzoriale neobinuite sau gndurile apar n
timpul trezirii sau n timpul adormirii. Totui, acestea sunt fenomene normale ale
somnului, i nu sunt considerate semne ale psihozelor.
Semne i simptome

Un episod psihotic poate fi n mod semnificativ afectat de ctre starea sufleteasc. De

exemplu, oamenii care triesc un episod psihotic n contextul unei depresii pot
ncerca manii persecutorii sau de auto-nvinovire sau halucinaii, n timp ce oamenii
care triesc un episod psihotic n contextul unei manii i pot forma grandomanii sau pot
avea experiene de semnificaie adnc religioas.

Halucinaii

Halucinaiile sunt definite ca percepii senzoriale n absena unor stimuli externi. Se difer
de iluzii, sau distorsiuni perceptuale, care sunt percepii eronate ale stimulilor externi.
Halucinaiile pot avea loc n oricare dintre cele 5 simuri i pot lua aproape orice form,
de la senzaii simple (cum ar fi lumini, culori, gusturi, mirosuri) la experiene mai
nsemnate cum ar fi vederea i interaciunea cu animale i oameni, auzirea unor voci i
senzaii tactile complexe.

Iluzii i paranoia

Psihoza poate implica credine iluzorii sau paranoide. Karl Jaspers a clasificat iluziile
psihotice n tipuri primare i secundare. Iluziile primare sunt definite ca aprnd pe
neateptate i nefiind comprehensibile n termeni de procese mentale normale, pe cnd
iluziile secundare pot fi nelese ca fiind influenate de ctre fondul persoanei sau al
situaiei curente (ex. discriminare etnic or sexual, credine religioase, credine
superstiioase).

Tulburri de gndire

Tulburrile de gndire formale descriu un deranjament general al gndurilor contiente i

sunt clasificate n funcie de efectele pe care le au asupra vorbirii i a scrisului. Persoanele
afectate pot arta presiune n dialog (vorbire nencetat i rapid), zbor sau deraiere a
ideilor (terminarea subiectului la jumtatea lui sau inadecvat), blocare a gndirii sau pot
construi uneori rime sau calambururi.

Tratament

Tratamentul psihozei depinde adeseori de asocierea cu diagnoza care se crede c e

prezent (cum ar fi schizofrenia sau tulburarea bipolar). Totui, tratamentul principal
pentru simptomele psihotice este de obicei medicamentaia antipsihotic, i n unele
cazuri spitalizarea. S-a dovedit c terapia cognitiv comportamental i terapia familial
pot fi efective n managementul simptomelor psihotice. Atunci cnd alte tratamente
pentru psihoz sunt neeficiente, terapia electroconvulsiv (ECT) (sau tratamentul cu
ocuri) este utilizat uneori pentru a uura simptomele generale ale psihozei, cum ar fi
depresia sau schizofrenia. Exist de asemenea cercetri n desfurare care sugereaz c
terapia asistat de animale poate contribui la mbuntirea general a strii pacienilor
schizofrenici.
III.11. Schizofrenie

Schizofrenia este o psihoz caracterizat prin deteriorarea proceselor de gndire i de

rspunsuri emoionale inadecvate. Tulburarea se manifest prin halucinaii auditive,
deliruri paranoide sau bizare sau prin vorbire i gndire dezorganizate i este nsoit de
disfuncie social sau ocupaional semnificativ. Debutul acestor simptome apare de
obicei la nceputul perioade adulte, cu o prevalen global de-a lungul vieii n jur de
0,30,7%. Diagnosticul se bazeaz pe comportamentul observat i pe experienele
raportate de pacient.

Ereditatea, mediul din frageda copilrie, factorii neurobiologici, procesele psihologice i

sociale apar drept factori importani care contribuie la apariia tulburrii; unele droguri
recreaionale i medicamente par a cauza sau nruti simptomele. Cercetarea actual se
apleac n special asupra rolului factorilor neurobiologici, dar nu a fost gsit nicio cauz
organic responsabil de una singur pentru apariia tulburrii. Numeroasele combinaii
posibile de simptome au declanat dezbateri asupra ntrebrii dac diagnosticul reprezint
o singur tulburare sau e vorba de mai multe sindroame separate. n ciuda etimologiei
termenului din rdcinile skhizein (, a scinda) iphrn, phren- (, -;
minte) din greaca veche, schizofrenia nu nseamn o minte scindat i nu este acelai
lucru cu tulburarea disociativ de identitate cunoscut i ca tulburarea de
personalitate multipl sau personalitate scindat tulburare cu care este adesea
confundat de ctre publicul larg.

Tratamentul obinuit este reprezentat de medicaia antipsihotic, care n principal

blocheaz activitatea receptorilorde dopamin (i, uneori, de serotonin). Psihoterapia i
recuperarea profesional i social sunt de asemenea importante n tratament. n cazuri
mai severe atunci cnd bolnavul reprezint un risc pentru sine sau pentru alii
spitalizarea obligatorie poate fi necesar, dei n zilele noastre ederile n spital sunt mai
scurte i mai puin frecvente dect n trecut.

Se crede n general c tulburarea afecteaz n principal cogniia, dar ea contribuie de

obicei la probleme cronice de comportament i emoionale. Persoanele cu schizofrenie
prezint frecvent afeciuni comorbide, incluznd depresie major i tulburare de
anxietate; prevalena de-a lungul vieii a abuzului de substane (alcool, droguri, etc.) este
de aproape 50%. Problemele sociale, cum ar fi omaj ndelungat, srcie i lipsa unui
cmin, sunt frecvente. Sperana de via a persoanelor cu schizofrenie este cu 12 - 15 ani
mai mic dect a celor care nu au aceast tulburare, acesta fiind rezultatul problemelor de
sntate fizic i al frecvenei crescute a sinuciderilor (n jur de 5%).

Simptome

O persoan diagnosticat cu schizofrenie poate avea halucinaii (cele mai frecvente sunt
reprezentate de auzirea unor voci), deliruri (adesea bizare sau de natur persecutorie) i
gndire i vorbire dezorganizate. Ultima poate baleia de la pierderea irului gndirii la
fraze vag conectate ca neles i la incoeren, cunoscut drept schizofazie, n cazuri
severe. Retragerea social, indiferena fa de mbrcminte i igien, pierderea motivaiei
i a judecii sunt frecvente n schizofrenie.

Exist adesea dificulti emoionale sistematice, care sunt observabile, de exemplu lipsa
unui rspuns emoional adecvat. Debilitatea cogniiei sociale este asociat cu
schizofrenia, la fel ca simptomele de paranoia; izolarea social apare frecvent. Apar
frecvent probleme cu memoria de lucru i memoria pe timp ndelungat, atenia, funciile
de execuie i viteza de procesare a informaiei. ntr-un subtip frecvent persoana poate
rmne preponderent tcut, poate rmne nemicat n posturi bizare sau se poate deda
la agitaie fr sens, toate semne ale catatoniei.

Adolescena trzie i debutul perioade adulte sunt perioade de vrf pentru apariia
schizofreniei, acetia fiind anii critici n dezvoltarea social i profesional a tnrului
adult.[11] La 40% dintre brbaii i 23% dintre femeile diagnosticai/diagnosticate cu
schizofrenie, tulburarea s-a manifestat naintea vrstei de 19 ani. Pentru a reduce
tulburrile de dezvoltare asociate schizofreniei, mult munc a fost depus recent pentru a
identifica i trata faza prodromal (de pre-manifestare) a bolii, care a fost detectat cu
pn la 30 de luni nainte de apariia simptomelor. Persoanele cu schizofrenie pot prezenta
simptome psihotice temporare sau auto-limitate i simptomele nespecifice de retragere
social, iritabilitate, disforie, i lips de tact n timpul fazei prodromale.

Diagnostic

Schizofrenia este diagnosticat fie pe baza criteriilor din Manualul diagnostic i statistic
al tulburrilor psihice al Asociaiei Psihiatrice Americane, versiunea DSM-IV-TR, fie
din Clasificarea statistic internaional a bolilor i a problemelor de sntate nrudite a
Organizaiei Mondiale a Sntii, numit ICD-10. Aceste criterii utilizeaz experienele
raportate de bolnavi i anomaliile de comportament raportate, urmate de evaluarea clinic
efectuat de ctre un profesionist n domeniul sntii mintale. Simptomele legale de
schizofrenie apar de-a lungul unui continuum al populaiei i trebuie s ating o anumit
severitate pentru a fi pus acest diagnostic.

Criterii

Criteriile ICD-10 sunt n general folosite n rile europene, n timp ce criteriile DSM-IV-
TR sunt folosite n Statele Unite ale Americii i n restul lumii, fiind cele mai folosite n
cercetrile tiinifice. Criteriile ICD-10 pun mai mult baz pe simptomele schneideriene
de prim rang. n practic, potrivirea dintre cele dou este foarte mare.

Conform celei de-a patra ediii revizuite ale Manualului diagnostic i statistic al
tulburrilor psihice (DSM-IV-TR), pacientul trebuie s aib cel puin trei din urmtoarele
criterii de diagnostic:

Simptome caracteristice: dou sau mai multe dintre urmtoarele, fiecare prezent
majoritatea timpului ntr-o perioad de o lun (sau mai puin, dac simptomele au intrat n
remisie datorit tratamentului).

Delir
Halucinaii
Vorbire dezorganizat, care este o manifestare a tulburrii de gndire
formal
Comportament sever dezorganizat (de exemplu, mbrcminte nepotrivit,
ipete frecvente) sau comportament catatonic
Simptome negative: Afect plat (lipsa sau refuzul unui rspuns emoional),
alogie (lips sau degradare a vorbirii) sau avoliie (lips sau degradare a
motivaiei)

Dac delirul este considerat bizar sau halucinaiile constau n a auzi o voce care
comenteaz aciunile pacientului, sau a auzi dou sau mai multe voci care
converseaz ntre ele, prezena numai a acelui simptom este suficient n ce
privete cele de mai sus. Criteriul vorbirii dezorganizate este ntrunit doar dac
este suficient de sever pentru a afecta serios comunicarea.
 2. Disfuncie social sau ocupaional: Pentru o parte semnificativ a timpului de la
debutul tulburrii, una sau mai multe domenii de funcionare cum ar fi munca,
relaiile interpersonale sau grija fa de sine sunt n mod hotrt sub nivelul avut
nainte de debutul tulburrii.
3. Durat semnificativ: semnele continue de dezorganizare persist pentru cel puin
ase luni. Aceast perioad de ase luni trebuie s includ cel puin o lun de
simptome (sau mai puin, dac simptomele au cedat la tratament).

Dac semnele tulburrii sunt prezente mai mult de o lun dar mai puin de ase luni,
diagnosticul aplicat este cel de tulburare schizofreniform. Dac simptomele de psihoz
dureaz mai puin de o lun, tulburarea poate fi diagnosticat ca scurt tulburare
psihotic, iar alte tulburri pot fi clasificate drept tulburare psihotic altfel neprecizat. Nu
se poate pune diagnosticul de schizofrenie dac tulburarea afectiv este prezent n mod
substanial (dei n acest caz se poate pune diagnosticul de tulburare schizoafectiv), sau
dac exist simptome de tulburare pervaziv de dezvoltare, cu excepia cazului n care
exist delir sever sau halucinaii severe, i nici dac simptomele sunt rezultatul fiziologic
direct al unei tulburri medicale generale sau al unei substane, cum ar fi abuzul de
droguri sau de medicamente.

Subtipuri ale bolii

DSM-IV-TR conine cinci subclase al schizofreniei; totui cei care elaboreaz DSM-
5 recomand eliminarea lor din noua clasificare:

Tipul paranoid: sunt prezente delirul sau halucinaiile auditive, dar tulburarea de
gndire, comportamentul dezorganizat i afectul plat nu sunt prezente. Delirul este
persecutoriu i/sau grandios dar pe lng acesta pot fi prezente alte teme cum ar fi
gelozia, religiozitatea sau somatizarea. (DSM codul 295.3/ICD codul F20.0)
Tipul dezorganizat: Numit schizofrenie hebefrenic n ICD. Acesta cuprinde
concomitent tulburarea de gndire i afectul plat. (DSM codul 295.1/ICD codul
F20.1)
Tipul catatonic: Subiectul este aproape imobil sau prezint micri agitate, lipsite
de sens. Simptomele pot include stupoarea catatonic i flexibilitatea ceros. Forma
catatonic poate culmina cu starea de catatonie pernicioas: bolnavul imobil
prezint febr crescut cu tulburri vegetative grave, care pot provoca moartea. (DSM
codul 295.2/ICD codul F20.2)
 Tipul nedifereniat: Sunt prezente simptome psihotice dar nu sunt ndeplinite
criteriile pentru tipurile paranoid, dezorganizat i catatonic. (DSM codul 295.9/ICD
codul F20.3)
Tipul rezidual: Simptomele pozitive sunt prezente doar la un nivel sczut de
intensitate. (DSM codul 295.6/ICD codul F20.5)

ICD-10 definete dou subclase adiionale:

Depresia post-schizofrenic: O perioad depresiv care apare n urma unei boli de

schizofrenie, perioad n care simptomele de schizofrenie pot fi nc prezente. (ICD
codul F20.4)
Schizofrenia simpl: Dezvoltarea insidioas sau treptat a unor simptome negative
grave fr a trece prin perioade de psihoz. (ICD codul F20.6)

Tratament

Tratamentul primar pentru schizofrenie este reprezentat de medicamentele antipsihotice,

adeseori n asociere cu suportul psihologic i social. Spitalizarea poate avea loc pentru
episoade severe, fie n mod voluntar, fie (dac legislaia medical o permite) prin
tratament forat. Spitalizarea pe termen lung se ntlnete rar, ncepnd de la
dezinstituionalizarea care a debutat n anii '50. Serviciile de sprijin comunitare includ
centre de primire, vizite fcute de ctre membrii serviciilor medicale comunitare, angajri
subsidiate i grupuri de sprijin; acestea se ntlnesc n mod frecvent. Unele dovezi indic
faptul c exerciiul fizic regulat are un efect pozitiv asupra sntii fizice i mentale a
bolnavilor de schizofrenie.

Terapia convulsivant electric - TCE (electrooc: Cerletti i Bini, 1938)

sau farmacologic (ocul cardiazolic: von Meduna, 1934), precum
i coma hipoglicemic cuinsulin (Sakel, 1933), introduse empiric pe baza unor
ipoteze fiziopatologice ulterior infirmate, dar avnd totui o eficacitate cert, au czut n
desuetudine dup introducerea tratamentului medicamentos neuroleptic. Totui, n cazul
unor stri catatonice grave cu pericol vital (catatonia pernicioas), electroocul reprezint
i n prezent terapia de elecie.
Prognostic

Schizofrenia aduce cu sine mari costuri umane i economice. Rezultatul acesteia este o
speran de via cu 1215 ani mai redus, n principal datorit corelrii ei cu obezitatea,
modul de via sedentar i cu fumatul, rata crescut a sinuciderii jucnd un rol
secundar. Aceste diferene n ceea ce privete sperana de via au crescut ntre anii '70 i
'90, iar ntre anii '90 i prima decad a secolului al XXI-lea nu s-au schimbat substanial
n cazul unui sistem de sntate cu acces gratuit (Finlanda).

Schizofrenia este o cauz major de handicap, psihoza activ fiind pe locul al treilea,
dup cvadriplegie i demen, fiind o cauz mai important
dect paraplegia iorbirea. Aproximativ trei sferturi dintre bolnavii de schizofrenie au un
handicap continuu cu recderi. Unii bolnavi se recupereaz complet, iar alii funcioneaz
bine n societate. Cei mai muli bolnavi pot tri independent, cu ajutorul comunitii. La
cei care au un prim episod de psihoz un rezultat bun pe termen lung apare n 42% din
cazuri, unul intermediar n 35% din cazuri, iar unul slab n 27% din cazuri. Aceste
rezultate par mai bune n rile n curs de dezvoltare dect n rile dezvoltate. Aceste
concluzii au fost ns puse la ndoial.

O rat a sinuciderii peste medie este corelat cu schizofrenia. Ea a fost raportat ca fiind
de 10%, dar o analiz mai recent a studiilor i statisticilor a revizuit aceast estimare la
4,9%, cel mai adesea n perioada urmtoare debutului bolii sau primei internri. Procentul
bolnavilor care ncearc s se sinucid cel puin o dat este de cteva ori mai mare (ntre
20 i 40%). Exist o varietate de factori de risc, incluznd sexul masculin, depresia i
un coeficient de inteligen nalt.

Fumatul s-a dovedit puternic corelat cu schizofrenia n studii efectuate n diverse pri ale
lumii. Folosirea de igarete este foarte mare la cei diagnosticai cu schizofrenie,
estimndu-se c 80% - 90% dintre acetia sunt fumtori n mod regulat, n comparaie cu
20% din restul populaiei. Bolnavii fumtori tind s fumeze foarte mult, n plus fumeaz
igarete cu coninut ridicat de nicotin.

Unele date sugereaz c cei care sufer de schizofrenie paranoid ar putea avea o
perspectiv mai bun de a tri n mod independent i de funcionare profesional
adecvat.
IV. ASISTENA SOCIAL A BOLNAVULUI PSIHIC

n lume exista peste 400 milioane de oameni cu tulburari mentale. Cu toate

acestea majoritatea nu primesc nici mcar tratamentul de baz, n special in regiunile
srace ale lumii. O parte a instituiilor i ageniilor specializate nici macar nu pot lua n
considerare propuneri de a trata problemele sntii mentale. Acelea care o fac o
considera de importan minor, umbrit de nevoia presant de a salva viei prin tratarea
bolilor fizice.
Cu toate acestea, sntatea mental poate imbunti starea general de bine i
poate preveni apariia altor boli. Srcia i starea mental de bine sunt inter-relate, aa c
sntatea mental ar trebui sa fie considerat o component integral, inseparabil a
bunstrii publice.
Numeroase studii i rapoarte ncepand din anii '90 au aratat ca probleme ale
sanatatii mentale, cum ar fi depresia, sunt mai frecvente printre sraci (Bulletin of the
World Health Organization, vol 81, p. 609). De asemenea, schimbrile sociale rapide i
urbanizarea in rile n dezvoltare au condus la creterea ratei sinuciderilor (Culture,
Medicine and Psychiatry, vol 23, p. 25).
Aceste tulburari au un impact semnificativ asupra starii de bine din punct de
vedere fizic i psihic. De exemplu, depresia reduce abilitatea oamenilor de a munci i
creste costurile ingrijirilor de sanatate. In mod tipic oamenii cu depresie merg la doctorii
lor cu simptome care nu au o cauza fizica. Dar doctorii trateaza aceste simptome ca i
cum ar fi rezultatul afectarii organice, conducand la costuri nenecesare n loc s se
adreseze problemei de baz ce ine de sanatatea mentala. Aceasta conduce la un cerc
vicios al deprivarii i bolii mentale, nu mult diferit de cercul vicios al deprivarii i
bolilor infectioase.

n acest moment sunt ntlnite dou abordri clar diferite, cel mai adesea
prezentate n opoziie una faa de alta, asupra modalitilor de ngrijire ale bolnavului
psihic.
Abordarea tradiional indic drept loc de desfurare a interveniei spitalul de
psihiatrie care devine pentru perioade medii, lungi sau nedeterminate universul
bolnavului. Spitalul este nu doar centrul n care i sunt oferite serviciile medicale,
psihologice, sociale i spirituale necesare ci are i (sau mai ales) menirea de a feri
bolnavul de factorii perturbatori din mediul fizic i social.
 Perspectiva alternativ i are originea n curentul antipsihiatric conturat n anii
`70 ai secolului XX. Unul din centrele care au avut contribuii remarcabile la acest
demers a fost Spitalul de Psihiatrie Socola din Iai. Una din diferenele de abordare
const n meninerea persoanei ct mai mult n mediul su familial.

IV.1. PRINCIPII I VALORI ALE ASISTRII BOLNAVULUI PSIHIC /

DEFICIENTULUI MENTAL7:

1. Responsabilitatea echipei comunitare - presupune responsabilitatea pentru persoana

cu probleme de sntate mintal la orice moment, indiferent dac aceasta se gsete ntr-o
facilitate de ngrijire (spitaliceasc, centru de zi, centru de reabilitare etc.) sau n
comunitate. A avea aceast responsabilitate este un lucru dificil, deoarece persoana
frecventeaz numeroase uniti de ngrijire, nu are o constan profesional i dispune de
resurse n general limitate de trai independent. Responsabilitatea pentru persoanele cu
probleme de sntate mintal se ncadreaz unei logici de cuprindere geografic i se
operaionalizeaz dup o prealabil evaluare a nevoilor populaionale din aria de
cuprindere dat (pentru evaluarea problemelor existente n comunitatea deservit i
identificarea posibilelor soluii de ntmpinare a acestora).
2. Participarea comunitii - comunitatea deservit de un sistem integrat de ngrijiri de
sntate mintal particip la deciziile i coordonarea acestuia. n general, implementarea
unor programe comunitare de ngrijiri de sntate mintal s-a confruntat la nceput cu o
rezisten crescut a comunitii de a-i asuma i de a susine aceste iniiative. Aceste
rezerve ale comunitii se datoreaz, pe de o parte, atitudinilor negative care mai persist
n legtur cu boala mintal, dar i faptului c implementarea programelor s-a fcut iniial
fr consultarea comunitilor. Actualmente, n consiliile directoare ale sistemelor de
suport comunitar sunt invitai s participe lideri politici i persoane marcante din
comunitate, precum i orice persoan care poate s aib un statut de lider informal (n
special lideri ai comunitilor etnice sau religioase). Tendina actual n sistemele
funcionale de ngrijiri de sntate mintal este aceea de a realiza planul de servicii cu
sprijinul reprezentanilor comunitii. Realizarea planurilor de servicii se face dup o

7
Ordin nr. 374 din 10/04/2006, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 373 din 02/05/2006, privind
aprobarea Strategiei n domeniul sntii mintale. Partea I. Preambul
prealabil educare a participanilor asupra sistemului de ngrijiri, precum i de informare
asupra resurselor disponibile, asupra prevederilor legale i de funcionare practic a
unitilor de ngrijire din sistem. Planul de servicii pentru o populaie dintr-o anumit arie
de cuprindere se realizeaz nu numai prin consultri cu liderii comunitari, ci i printr-o
prealabil analiz a nevoilor populaionale i dup o consultare cu reprezentani ai
beneficiarilor i familiilor lor.
3. Accesibilitatea serviciilor - presupune toate mecanismele puse n joc pentru ca
persoanele care au nevoie de ngrijiri s cunoasc serviciile din comunitate i s fac uz
de acestea. n primul rnd, accesibilizarea unui serviciu presupune o locaie spaial uor
de localizat i de atins, precum i o accesibilitate lingvistic - acolo unde exist minoriti
etnice/lingvistice, serviciul va cuprinde n echipa sa terapeutic persoane aparinnd
respectivei comuniti. Accesibilizarea serviciilor presupune i angajarea echipei
terapeutice n aciuni sociale, care implic campanii de promovare a serviciilor, intervenii
care s creasc ansa ca persoanele care au nevoie de tratament s beneficieze ntr-adevr
de acesta, cutarea unor soluii de asisten locativ mai ieftin, precum i gsirea unor
oportuniti i soluii pentru reinseria profesional. Pentru a realiza aceste obiective,
echipa terapeutic trebuie s se angajeze activ n aciuni i campanii de reducere a
stigmatizrii persoanelor cu probleme severe de sntate mintal.
4. Echilibru ntre componentele sistemului - fiecare component a sistemului trebuie s
fie n echilibru cu celelalte, astfel nct persoana n dificultate s poat beneficia de
ngrijiri, indiferent de nevoile ei. A realiza un echilibru ntre componentele unui sistem
comunitar este un lucru dificil din mai multe puncte de vedere. n primul rnd, serviciile
publice, private i neguvernamentale pot s propun programe care n fond nu fac nimic
altceva dect s dubleze oferta, lsnd componente de servicii sub- sau nedezvoltate
deloc. n al doilea rnd, existena unor profesioniti, echipe de profesioniti sau grupe de
consumatori care se angajeaz activ n dezvoltarea unui anumit sector al sistemului poate
s aib ca rezultat subdezvoltarea unor alte sectoare prin alocarea preferenial de resurse
umane i materiale. Pentru a asigura echilibrul ofertei de servicii, fiecare sistem de suport
comunitar necesit un management centralizat care s aloce resursele n funcie de
nevoile reale ale beneficiarilor.
5. Continuitatea ngrijirilor - n mod ideal, continuitatea ngrijirilor nseamn c fiecare
consumator beneficiaz de servicii de la aceiai profesioniti pe tot parcursul ngrijirii
sale. Serviciile de sntate mintal tind s fie compartimentalizate, iar transferul
informaiilor despre evoluia, tratamentele i nevoile beneficiarilor se face uneori
anevoios, datorit birocraiei crescute i aspectelor legate de confidenialitate n
transmiterea informaiilor. Alternativa cea mai eficient este aceea a managementului de
caz. Managerul de caz ideal are att rol de susintor al consumatorilor (prin aciuni de
advocacy), de manager de sistem, prin integrarea tuturor informaiilor despre serviciile i
programele disponibile n teritoriu, precum i de terapeut. Pentru a-i ndeplini aceste
obiective, managerul ar trebui s aib o ncrctur de cazuri redus, deservind n mod
ideal maximum 15 clieni.
6. Alternative minimal restrictive - alternativele minimal restrictive presupun tratarea
persoanelor cu probleme de sntate mintal n uniti de ngrijire care s interfereze ct
mai puin cu drepturile lor civile i cu participarea lor la viaa comunitar. n aceast
ordine de idei, spitalizarea va fi indicat numai atunci cnd este strict necesar, fie
datorit riscului de auto- sau heteroagresivitate, fie datorit necesitii aplicrii unor
tratamente sau investigaii speciale.
7. Accentul pe reabilitare - interesul pentru reabilitare este dublu. n primul rnd,
politicile de dezinstituionalizare grbite ale anilor 70 au "aruncat" n strad muli
psihotici cronici, al cror risc de deteriorare a funcionrii este foarte rapid n comunitate.
De asemenea, ntrzierea demarrii procesului reabilitativ dup debutul maladiei aduce cu
sine o cretere a potenialului de dizabilitate. Apariia noilor generaii de neuroleptice, cu
efecte secundare considerabil mai puine, favorizeaz de asemenea procesul de reabilitare.
Principalul punct de greutate al procesului de reabilitare ar trebui s fie inseria sau
reinseria profesional, precum i mbuntirea abilitilor funcionale.
8. Specializarea ngrijirilor - asigurarea unor servicii care s deserveasc un anumit tip
de patologie sau care s ofere un anumit tip de ngrijire. n Romnia, la un nivel
momentan neoficial, sunt recunoscute subspecializri, cum ar fi gerontopsihiatria,
psihiatria comunitar, psihiatria legal, psihoterapia sau tratamentul adiciilor, dar nu
exist prevederi legale care s statueze aceste supracompetene sau profesii n sine (cum
este cazul psihoterapiei). Unitile de ngrijire, cu rare excepii, sunt de tip "psihiatrie
general", alturnd clieni cu patologii i niveluri de funcionare psihosocial diferite.
9. Implicarea beneficiarilor i a familiilor acestora n procesul de ngrijire - oferta
actual a sistemului de ngrijiri de sntate mintal este, n mare msur, sub controlul
psihiatrului. Consultarea beneficiarilor, a familiilor acestora sau a formelor asociative
constituite sub egida implicrii consumatorilor de servicii de sntate mintal sunt aciuni
deloc uzuale n practica zilnic. Dezvoltarea unor sisteme de ngrijiri care urmresc o
integrare comunitar optim implic un parteneriat activ ntre profesioniti i utilizatorii
de servicii n domenii cum ar fi: aciuni sociale comune, consultarea consumatorilor n
ceea ce privete furnizarea de servicii, dezvoltarea noilor servicii sau restructurarea celor
existente, implicarea familiilor ori comunitii n procesul de ngrijiri, sprijinirea
iniiativelor de ntrajutorare i suport comunitar etc.
10. Centrarea pe probe a practicii clinice i comunitare - o serie de iniiative i
tehnologii n domeniul sntii mintale i-au dovedit, n momentul de fa, fie
ineficiena, fie faptul c sunt extrem de costisitoare n comparaie cu proceduri sau
servicii alternative. Stabilirea unor standarde de calitate pentru serviciile de ngrijiri i
asisten i importarea i adaptarea unor tehnologii i formule de organizare care i-au
dovedit eficiena i efectivitatea trebuie s reprezinte o prioritate a organizatorilor
reformei.

IV.2. SERVICII SPECIALIZATE DE SNTATE MINTAL

Serviciile specializate de sntate mintal se realizeaz prin urmtoarele structuri8:

a) centrul de sntate mintal;

b) cabinetul psihiatric, cabinetul de evaluare, terapie i consiliere psihologic, de
psihoterapie i de logopedie;
c) centrul de intervenie n criz;
d) servicii de ngrijire la domiciliu;
e) spitalul de psihiatrie;
f) staionarul de zi;
g) secia de psihiatrie din spitalul general;
h) compartimentul de psihiatrie de legtur din spitalul general;
i) centre de recuperare i reintegrare social;
j) ateliere i locuine protejate;
k) centrul de consultan privind violena n familie.

8
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat
n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art.22
 Potrivit legii privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap 9,
persoana cu handicap poate beneficia de servicii sociale acordate n centre de zi i centre
rezideniale de diferite tipuri, publice, public-private sau private.
Centrele de zi i centrele rezideniale sunt structuri n care serviciile sociale sunt
acordate de personal calificat i care dispun de infrastructura adecvat furnizrii acestora;
n centrele rezideniale persoana cu handicap este gzduit cel puin 24 de ore.
n sensul legii 448, tipurile de centre rezideniale pentru persoane cu handicap
sunt:
a) centre de ngrijire i asisten;
b) centre de recuperare i reabilitare;
c) centre de integrare prin terapie ocupaional;
d) centre de pregtire pentru o via independent;
e) centre respiro/centre de criz;
f) centre de servicii comunitare i formare;
g) locuine protejate;
h) altele.
Admiterea unei persoane cu handicap ntr-un centru rezidenial, cu excepia
centrelor de criz, centrelor respiro i a locuinelor protejate, se face n cazul n care
acesteia nu i se pot asigura protecia i ngrijirea la domiciliu sau n cadrul altor servicii
din comunitate.
Centrele pentru persoane cu handicap se nfiineaz ca structuri cu sau fr
personalitate juridic, n subordinea consiliilor judeene, respectiv consiliilor locale ale
sectoarelor municipiului Bucureti, cu avizul i n coordonarea Autoritii Naionale
pentru Persoanele cu Handicap.
n vederea desfurrii unui tip de activiti cu caracter inovator n domeniul
proteciei persoanelor cu handicap, furnizorii de servicii sociale acreditai pot nfiina,
administra i finana centre-pilot, pentru o durat de maximum 2 ani.
Evaluarea activitilor cu caracter inovator se face de serviciul public
descentralizat competent teritorial al Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei,
n colaborare cu Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap.
ntr-un centru de zi sau rezidenial serviciile sociale pot fi furnizate n sistem
integrat cu serviciile medicale, de educaie, de locuire, de ocupare a forei de munc i
altele asemenea.
9
Lege nr. 448 din 06/12/2006, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 1006 din 18/12/2006, art 50-55
 Persoanele cu handicap din centrele de zi sau rezideniale beneficiaz de servicii
medicale din cadrul pachetului de servicii medicale de baz care se suport din bugetul
Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate.
Coordonarea serviciilor sociale furnizate n sistem integrat se face de autoritatea
administraiei publice locale sau de furnizorul de servicii sociale care nfiineaz,
administreaz i finaneaz centrul.
Ministerul Educaiei i Cercetrii aloc fonduri de la buget pentru finanarea
cheltuielilor aferente:
a) activitilor de educaie desfurate n centrele pentru persoanele cu handicap;
b) perfecionrii pregtirii profesionale a cadrelor didactice;
c) altor aciuni i activiti, n condiiile legii.
Persoana cu handicap are dreptul s fie ngrijit i protejat ntr-un centru din
localitatea/judeul n a crei/crui raz teritorial i are domiciliul sau reedina.
Finanarea centrelor de zi i rezideniale publice se face din bugetele locale ale
unitilor administrativ-teritoriale pe teritoriul crora funcioneaz acestea.
n cazul n care nevoile individuale ale persoanei cu handicap nu pot fi asigurate
ntr-un centru din localitatea/judeul n a crei/crui raz teritorial i are domiciliul sau
reedina, persoana cu handicap poate fi ngrijit i protejat ntr-un centru aflat n alt
unitate administrativ-teritorial.
Decontarea cheltuielilor dintre autoritile administraiei publice locale se face n
baza costului mediu lunar al cheltuielilor efectuate n luna anterioar de centrul n care
persoana cu handicap este ngrijit i protejat.
Furnizorul de servicii sociale are obligaia de a promova, facilita i asigura
personalului programe de formare profesional, precum i programe de instruire specific
cu privire la problematica handicapului i legislaia n domeniu.
Personalul din cadrul centrelor are obligaia respectrii standardelor specifice de
calitate, precum i a prevederilor legale privind drepturile persoanelor cu handicap.
Nerespectarea standardelor specifice de calitate, precum i a prevederilor legale
privind drepturile persoanelor cu handicap atrage, dup caz, rspunderea disciplinar,
contravenional sau penal, conform prevederilor legale.
 Personalul de specialitate care i desfoar activitatea n centrele publice din
mediul rural, de zi i rezideniale pentru copiii i adulii cu handicap, beneficiaz de
decontarea cheltuielilor de transport dus-ntors de la domiciliu, n condiiile legii.
Sumele necesare acordrii drepturilor persoanelor cu handicap se asigur din
bugetele locale ale autoritilor administraiei teritoriale pe a crei raz funcioneaz
centrul.

IV.3. TIPURI DE INSTITUII DE PROTECIE I ASISTEN A

PERSOANELOR CU TULBURRI PSIHICE / HANDICAP PSIHIC

1. Centrele-pilot10
Centrele-pilot sunt institutii de interes public cu personalitate juridica, care au
rolul de a asigura la nivel judetean sau local aplicarea politicilor si strategiilor de asistenta
speciala a persoanelor cu handicap, prin cresterea sanselor recuperarii si integrarii
acestora in familie ori in comunitate, si de a acorda sprijin si asistenta pentru prevenirea
situatiilor ce pun in pericol securitatea persoanelor cu handicap.
In vederea realizarii atributiilor ce le revin, centrele-pilot indeplinesc exclusiv
functia de executie prin asigurarea mijloacelor umane, materiale si financiare necesare
implementarii politicilor si strategiilor privind protectia speciala a persoanelor cu
handicap, prevenirea si combaterea marginalizarii sociale a acestora, precum si pentru
integrarea lor socio-profesionala.
Principiile care stau la baza activitatii centrelor-pilot sunt:
a) principiul egalitatii de sanse;
b) principiul respectarii demnitatii;
c) principiul asigurarii autonomiei;
d) principiul asigurarii intimitatii;
e) principiul asigurarii confidentialitatii;
f) principiul abordarii individualizate a persoanelor cu
handicap
g) principiul implicarii active si depline a beneficiarilor;

10
Hotarare nr. 329 din 20 martie 2003 pentru aprobarea regulamentelor-cadru de organizare si
functionare a institutiilor de protectie speciala a persoanelor cu handicap, Monitorul Oficial nr. 228 din 4
aprilie 2003
 h) principiul cooperarii si parteneriatului;
i) principiul recunoasterii valorii fiecarei fiinte umane si
valorizarii ei, indiferent de handicap.
Structura organizatorica a centrelor-pilot, numarul de personal, precum si bugetul
se aproba, dupa caz, prin hotarare a Guvernului, hotarare a consiliului judetean sau local,
dupa caz, hotarare a organelor de conducere ale organizatiilor neguvernamentale sau ale
celor care au ca obiect de activitate si protectia speciala a persoanelor cu handicap,
precum si ale cultelor recunoscute, potrivit legii, in Romania, pe baza fundamentarii
realizate de comitetul director.
Ponderea diferitelor categorii de personal, respectiv personal de conducere, de
specialitate, administrativ si de ingrijire, se stabileste prin ordin al presedintelui
Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap.
Finantarea cheltuielilor centrelor-pilot se asigura din:
a) contributiile proprii ale beneficiarilor sau ale intretinatorilor
acestora, care vor fi varsate in contul centrelor-pilot;
b) bugetele locale ale autoritatilor administratiei publice locale
care au aprobat infiintarea centrelor-pilot;
c) alte venituri realizate in conditiile legii.
Centrele-pilot functioneaza in coordonarea Autoritatii Nationale pentru Persoanele
cu Handicap. Activitatea de coordonare si de control se exercita in conditiile legii.
Centrele-pilot indeplinesc urmatoarele atributii principale:
a) asigura cazarea, realizarea activitatilor de recuperare a persoanelor cu handicap
prin programe de terapie aplicate in mod direct prin munca in ateliere si prin terapii
asociate;
b) elaboreaza programe proprii de recuperare si integrare socioprofesionala si
familiala, colaborand cu centre similare, cu organizatii neguvernamentale din tara si din
strainatate;
c) asigura aplicarea politicilor si strategiilor nationale, judetene si locale, in
concordanta cu specificul centrelorpilot, intocmind proiecte si programe proprii care sa
asigure cresterea calitatii activitatii de protectie speciala a persoanelor cu handicap
asistate;
d) monitorizeaza si analizeaza situatia persoanelor cu handicap, ulterior finalizarii
proiectelor si programelor de recuperare si integrare profesionala sau sociala;
e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programele proprii de
recuperare;
f) intocmesc rapoarte de ancheta psihosociala si asigura includerea acestora in
programe si proiecte de recuperare;
g) asigura indeplinirea standardelor de calitate a serviciilor si a standardelor
ocupationale specifice personalului incadrat in centrele-pilot;
h) identifica mediile in care poate fi integrata orice persoana cu handicap care a
parcurs programele sau proiectele de recuperare;
i) acorda sprijin si asistenta de specialitate in vederea prevenirii situatiilor care
pun in pericol siguranta persoanelor cu handicap asistate;
j) dezvolta parteneriate si colaboreaza cu organizatii neguvernamentale, alti
reprezentanti ai societatii civile, in vederea diversificarii serviciilor de asistenta speciala,
in functie de realitatile si specificul local;
k) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice.
In centrele-pilot pot fi asistate persoane cu handicap grav, accentuat sau mediu, la
cererea acestora ori a intretinatorilor legali, in limita locurilor disponibile si a resurselor
financiare alocate de ordonatorul principal de credite.

2. Centrele de ingrijire si asistenta

Centrele de ingrijire si asistenta au urmatoarele atributii:

a) asigura cazarea, hrana, cazarmamentul si conditiile igienico-sanitare
corespunzatoare persoanelor cu handicap asistate, precum si intretinerea si folosirea
eficienta a bazei materiale si a bunurilor din dotare;
b) asigura asistenta medicala curenta si de specialitate, recuperare, ingrijire si
supraveghere permanenta persoanelor cu handicap asistate;
c) intocmesc proiecte si programe proprii care sa asigure cresterea calitatii
activitatii de protectie speciala a persoanelor cu handicap, in concordanta cu specificul
centrului de ingrijire si asistenta, potrivit politicilor si strategiilor nationale, judetene si
locale;
d) organizeaza activitati cultural-educative si de socializare atat in interiorul
centrelor de ingrijire si asistenta, cat si in afara acestora;
e) organizeaza activitati de ergoterapie in raport cu restantul functional al
persoanelor internate;
 f) acorda sprijin si asistenta de specialitate in vederea prevenirii situatiilor care
pun in pericol siguranta persoanelor cu handicap;
g) dezvolta parteneriate si colaboreaza cu organizatii neguvernamentale si cu alti
reprezentanti ai societatii civile, in vederea diversificarii serviciilor de asistenta speciala,
in functie de realitati si de specificul local;
h) asigura consiliere si informare atat familiilor, cat si asistatilor, privind
problematica sociala (probleme familiale, psihologice etc.);
i) intervin in combaterea si prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de abuz din
partea familiei;
j) intervin in sensibilizarea comunitatii la nevoile specifice ale persoanelor cu
handicap;
k) asigura respectarea standardelor si indicatorilor stabiliti de Autoritatea
Nationala pentru Persoanele cu Handicap;
l) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice.

3. Centrele de recuperare si reabilitare

Centrele de recuperare si reabilitare au urmatoarele atributii:

a) asigura cazarea, hrana, cazarmamentul si conditiile igienico-sanitare
corespunzatoare persoanelor cu handicap asistate, precum si intretinerea si
folosirea eficienta a bunurilor din dotare;
b) asigura asistenta medicala curenta si de specialitate,
recuperare, ingrijire si supraveghere permanenta a persoanelor cu
handicap internate;
c) asigura programe individuale de recuperare specifice handicapului
si persoanei;
d) elaboreaza programe de recuperare, individuale si de grup,
adaptate afectiunilor fiecarei persoane;
e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programul
de recuperare;
f) organizeaza activitati de ergoterapie in raport cu restantul
functional al persoanelor internate;
g) organizeaza activitati psihosociale si culturale;
 h) monitorizeaza si analizeaza situatia persoanelor cu handicap
internate, ulterior finalizarii programului de recuperare;
i) asigura consiliere si informare privind problematica sociala
(probleme familiale, psihologice etc.);
j) acorda sprijin si asistenta de specialitate in vederea prevenirii
situatiilor care pun in pericol siguranta persoanelor cu handicap;
k) dezvolta parteneriate si colaboreaza cu organizatiile
neguvernamentale si cu alti reprezentanti ai societatii civile, in
vederea diversificarii si imbunatatirii programelor de recuperare
oferite persoanelor cu handicap, in functie de realitatile si de
specificul local;
l) intervin in combaterea si prevenirea institutionalizarii ca
posibilitate de abuz din partea familiei;
m) intervin in sensibilizarea comunitatii la nevoile specifice
persoanelor cu handicap institutionalizate;
n) asigura respectarea standardelor si indicatorilor stabiliti de
Autoritatea Nationala pentru Persoanele cu Handicap;
o) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice.

4. Centrele de integrare prin terapie ocupationala

Centrele de integrare prin terapie ocupationala au urmatoarele atributii:

a) asigura cazarea, hrana, cazarmamentul si conditiile igienico-sanitare
corespunzatoare persoanelor cu handicap asistate, precum si intretinerea si
folosirea eficienta a bazei materiale si a bunurilor din dotare;
b) asigura asistenta medicala curenta si de specialitate,
recuperare, ingrijire si supraveghere permanenta persoanelor cu handicap
internate;
c) intocmesc proiecte si programe proprii care sa asigure cresterea
calitatii activitatii de protectie speciala a persoanelor cu handicap,
in concordanta cu specificul centrului, potrivit politicilor si
strategiilor nationale, judetene si locale;
d) elaboreaza programe individualizate sau de grup de terapie
ocupationala si alte tipuri de terapie, in vederea integrarii
 socioprofesionale si familiale, colaborand in acest sens cu centre
similare si cu organizatii neguvernamentale din tara si din strainatate;
e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de
programele de terapie si asigura includerea lor in aceste programe;
f) intocmesc rapoarte de ancheta psihosociala;
g) asigura realizarea activitatilor de recuperare a persoanelor cu handicap prin
implementarea programelor de terapie mentionate mai sus;
h) monitorizeaza si analizeaza situatia persoanelor cu handicap ulterior
finalizarii programelor de terapie;
i) identifica mediile in care poate fi integrata orice persoana cu
handicap care a parcurs programele de terapie;
j) asigura conditiile necesare desfasurarii programelor de terapie in vederea
integrarii socioprofesionale a persoanelor cu handicap;
k) asigura echipamentul de munca si protectie si organizeaza activitati de
cunoastere si respectare a normelor de protectie si igiena a muncii;
l) acorda sprijin si asistenta de specialitate in vederea prevenirii situatiilor
care pun in pericol siguranta persoanelor cu handicap;
m) asigura autofinantarea centrului prin valorificarea serviciilor si produselor
realizate in cadrul acestuia;
n) asigura remunerarea asistatilor, in functie de munca depusa si de
beneficiile obtinute;
o) organizeaza activitati cultural-educative si de socializare atat in interiorul
centrelor, cat si in afara acestora;
p) asigura prin intermediul psiho- si socioterapeutilor integrarea
persoanelor cu handicap in grupuri mici si mixte, prin realizarea unor
relatii interumane cu valoare instructiva si educativa;
q) dezvolta parteneriate si colaboreaza cu organizatii neguvernamentale si cu
alti reprezentanti ai societatii civile, in vederea diversificarii serviciilor de
asistenta speciala, in functie de realitatile si de specificul local;
r) asigura consiliere si informare atat familiilor, cat si asistatilor, privind
problematica sociala (probleme familiale, psihologice etc.);
s) intervin in combaterea si prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de
abuz din partea familiei;
t) intervin in sensibilizarea comunitatii la nevoile specifice ale
persoanelor cu handicap, in vederea integrarii acestora intr-o viata
normala;
u) asigura respectarea standardelor si indicatorilor stabiliti de
Autoritatea Nationala pentru Persoanele cu Handicap;
v) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice.

5. Centrele de zi

Centrele de zi indeplinesc urmatoarele atributii principale:

a) asigura activitatile instructiv-educative, de dezvoltare a abilitatilor si
disponibilitatilor cognitive, psihomotorii, afectiv-relationale si social-
adaptative, conform planului de interventie individualizat;
b) elaboreaza programe proprii de dezvoltare a abilitatilor si disponibilitatilor
cognitive, psihomotorii, afectivrelationale si social-adaptative, colaborand
cu centre similare, cu organizatii neguvernamentale din tara si din
strainatate;
c) asigura aplicarea politicilor si strategiilor nationale, judetene
si locale, in concordanta cu specificul centrelor de zi, intocmind proiecte si
programe proprii care sa asigure cresterea calitatii activitatii de protectie
speciala a persoanelor cu handicap asistate;
d) monitorizeaza si analizeaza situatia persoanelor cu handicap
asistate ulterior finalizarii proiectelor si programelor de recuperare si
integrare profesionala sau sociala;
e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de
programele proprii, intocmesc rapoarte de ancheta psihosociala si
asigura includerea acestora in programe si proiecte
instructiv-educative, de dezvoltare a abilitatilor si disponibilitatilor
cognitive, psihomotorii, afectiv-relationale si social-adaptative;
f) asigura indeplinirea standardelor de calitate a serviciilor
oferite si a standardelor ocupationale specifice personalului incadrat;
g) identifica mediile in care poate fi integrata orice persoana cu
handicap beneficiara a programelor centrelor de zi;
 h) acorda sprijin si asistenta de specialitate in vederea prevenirii
situatiilor care pun in pericol siguranta persoanelor cu handicap;
i) dezvolta parteneriate si colaboreaza cu organizatii
neguvernamentale, cu alti reprezentanti ai societatii civile, precum si
cu unitatile protejate, in vederea integrarii in munca a persoanelor cu
handicap si a diversificarii serviciilor oferite;
j) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice;
k) pun accent pe stimularea autonomiei personale si dezvolta increderea in
sine a persoanei cu handicap;
l) dezvolta un cod al conduitei cu familia, comunica si intretin
relatia permanenta cu aceasta, dezvolta servicii de consiliere si orientare;
m) rezolva probleme specifice persoanei cu handicap in legatura cu
ortezarea/protezarea;
n) acorda servicii de tip comunitar la domiciliul persoanei cu handicap;
o) dezvolta programe de sensibilizare a comunitatii cu privire la nevoile
specifice ale persoanei cu handicap;
p) asigura monitorizarea si evaluarea programelor proprii;
q) intervin in combaterea si prevenirea institutionalizarii ca
posibilitate de abuz din partea familiei;
r) asigura respectarea standardelor si indicatorilor stabiliti de
Autoritatea Nationala pentru Persoanele cu Handicap.

6. Unitati de asistenta medico-social11

Beneficiarii serviciilor acordate in unitatile de asistenta medico-sociale sunt

persoane cu afectiuni cronice care necesita permanent sau temporar supraveghere,
asistare, ingrijire, tratament si care, din cauza unor motive de natura economica, fizica,
psihica sau sociala, nu au posibilitatea sa isi asigure nevoile sociale, sa isi dezvolte
propriile capacitati si competente pentru integrare sociala.
Internarea in unitatile de asistenta medico-sociale este recomandata de catre
unitati sanitare cu paturi si este conditionata de evaluarea medico-sociala prealabila,
efectuata in conformitate cu grila de evaluare medico-sociala aprobata prin reglementarile
11
Ministerul Sntii, Instructiuni nr. 1 din 28/07/2003, de aplicare a Normelor privind organizarea,
functionarea si finantarea unitatilor de asistenta medico-sociale, aprobate prin H.G. 412/2003 Monitorul
Oficial nr. 599 din 08/22/2003
comune ale Ministerului Sanatatii si ale Ministerului Muncii, Solidaritatii Sociale si
Familiei.
Evaluarea medico-sociala a persoanelor cu nevoi medico-sociale se face in unitati
sanitare cu paturi de catre personalul medico-sanitar al acestor unitati si, respectiv, de
catre serviciul public de asistenta sociala din cadrul unitatilor administrativ-teritoriale in
care isi au domiciliul persoanele respective.
Internarea in unitatile sanitare cu paturi in vederea evaluarii medicale se
efectueaza in conformitate cu reglementarile legale in vigoare privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.
Unitatile de asistenta medico-sociale asigura servicii medicale, servicii de ingrijire
si servicii sociale.
Serviciile sociale de care pot beneficia persoanele internate in unitatile de
asistenta medico-sociale sunt urmatoarele:
a) asigurarea unui nivel maxim posibil de autonomie si siguranta;
b) asigurarea unor conditii de ingrijire care sa respecte identitatea, integritatea si
demnitatea;
c) asigurarea mentinerii capacitatilor fizice si intelectuale;
d) asigurarea consilierii si informarii atat a asistatilor, cat si a familiilor acestora
privind problematica sociala (probleme familiale, psihologice si altele asemenea);
e) interventii pentru prevenirea si combaterea institutionalizarii prelungite;
f) stimularea participarii la viata sociala;
g) facilitarea si incurajarea legaturilor interumane, inclusiv cu familiile proprii;
h) organizarea de activitati psihosociale si culturale;
i) identificarea mediilor in care poate fi integrata persoana internata timp
indelungat.
Serviciile sociale sunt asigurate de personal specializat, angajat al unitatilor de
asistenta medicosociale sau al serviciilor publice locale de asistenta sociala. In unitatile de
asistenta medico-sociale care nu au medici proprii angajati, serviciile medicale necesare
pot fi asigurate prin contractarea acestora cu furnizori publici sau privati.
Unitatile de asistenta medico-sociale pot functiona si in regim de spitalizare de zi,
furnizand atat servicii medicale, cat si servicii sociale.
Atributiile asistentilor sociali angajati ai unitatilor de asistenta medico-sociale sunt
urmatoarele:
a) elaboreaza proiecte de interventie in scopul prevenirii si combaterii institutionalizarii
pentru fiecare persoana internata;
b) intocmesc documentatia necesara pentru internare in camine pentru persoane varstnice,
centre de ingrijire si asistenta si altele asemenea in cazul persoanelor care se transfera in
aceste unitati;
c) acorda sprijin, dupa caz, persoanelor internate, in vederea obtinerii unor ajutoare
banesti, materiale si sociale, pensii si altele asemenea;
d) efectueaza investigatiile necesare in cazuri de abandon pentru identificarea
apartinatorilor persoanelor abandonate si pregatesc reintegrarea acestora in propria
familie sau internarea in camine pentru persoane varstnice, centre de ingrijire si asistenta
si altele asemenea;
e) participa la adoptarea deciziilor privind incadrarea in grupe de probleme a persoanelor
care necesita protectie sociala si la stabilirea modului de solutionare a problemelor
identificate;
f) furnizeaza persoanelor internate sau apartinatorilor acestora informatii privind
drepturile de care beneficiaza in conformitate cu legislatia in vigoare, precum si asupra
functionarii unitatilor de asistenta medico-sociale;
g) colaboreaza cu organizatii neguvernamentale, fundatii, asociatii la realizarea unor
programe care se adreseaza grupurilor tinta de populatie din care fac parte persoane
internate in unitati de asistenta medico-sociale;
h) cunosc si aplica reglementarile legale in vigoare referitoare la abandon, protectie
sociala, acordare de ajutoare si altele asemenea;
i) respecta si apara drepturile persoanelor internate;
j) respecta secretul profesional si codul de etica si deontologie profesionala.

Pentru asigurarea calitii ngrijirilor serviciile de sntate mintal trebuie s

ndeplineasc urmtoarele condiii12:
a) s fie accesibile din punct de vedere geografic, prin repartizarea judicioas n
teritoriu a unitilor din sectorul public;

12
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat
n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art.25
 b) s asigure continuitatea ngrijirilor i acoperirea diversitii nevoilor de
evaluare, tratament, reabilitare i reintegrare a persoanelor cu tulburri psihice;
c) s asigure i s dezvolte modele de ngrijire comunitar;
d) s dispun, dup caz, de personal medical, paramedical i auxiliar calificat, n
numr suficient i supus unui proces continuu de formare profesional;
e) s dispun de spaii, amenajri i echipamente care s permit proceduri de
evaluare i terapie adecvate i active pentru asigurarea de ngrijiri complete, n
conformitate cu normele internaionale;
f) s asigure folosirea unor metode terapeutice i a unor mijloace care s
restabileasc, s menin i s dezvolte capacitatea persoanelor cu tulburri
psihice de a face fa singure propriilor inabiliti i handicapuri i de a se
autoadministra;
g) s permit exercitarea drepturilor ceteneti i a celor ce deriv din calitatea de
pacient, cu excepia situaiilor prevzute de legislaia n vigoare;
h) s respecte i s asigure condiii pentru viaa particular a persoanei cu
tulburri psihice;
i) s respecte i s fie adaptate convingerilor religioase i culturale ale persoanelor
cu tulburri psihice;
j) s asigure accesul pacienilor la procesul de evaluare a ngrijirilor.

Dup cum se observ i din lista de servicii anterioar, ngrijirea persoanei cu

tulburri psihice este dominat de componente medicale. n Romnia, rolul de coordonare
al majoritii instituiilor de profil revine direct sau indirect, prin intermediul autoritilor
publice locale Ministerului Sntii.
Un organism cu rol important n stabilirea strategiilor din domeniu este Comitetul
Intersectorial de Coordonare n Sntatea Mintal (CICSM)
Are n componen reprezentani ai Cancelariei Primului Ministru, Ministerului
Sntii, Ministrul Educaiei si Cercetarii, Ministerul Justiiei, Ministerul Administratiei
si Internelor, Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse, Autoritatea pentru
Protectia Copilului, Autoritatea Nationala pentru Protectia Persoanelor cu handicap, Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate, Patriarhie, Organizaia Mondial a Sntii, ONG-
uri, instituii mass-media, ali reprezentni ai societii civile.
Acest comitet este destinat facilitarii si consolidarii comunicarii si deciziilor intre
factorii implicati i va avea rolurile de a iniia i susine aciunile de promovare a
sntii mintale i reforma sistemului de ngrijiri, de a supraveghea respectarea
drepturilor omului i a demnitii celor cu tulburri mintale i de a asigura coordonarea
unitar a procesului de reform de ctre Guvern pe baza Strategiei de Sanatate Publica
(capitolul de sanatate mintala) i a Strategiei Ministerului Sanatatii in domeniu.
Activitatea Comitetului Intersectorial de Coordonare n Sntatea Mintal va fi sprijinita
de un comitet tehnic.
Crearea centrelor de sanatate mintala cu activitate comunitara va reprezenta
schimbarea majora institutionala si va reprezenta nucleul dur al reformei. Aceste centre
vor avea ca principale atributii: detectarea i tratarea problemelor de sntate mintal;
oferirea pacienilor cu tulburri mintale severe, n special celor cu tulburri mintale
stabilizate care sunt rezideni n comunitate, acces la medicaia psihotrop i intervenii
psihoterapeutice n conformitate cu recomandrile de specialitate i a ghidurilor de bun
practic; facilitarea trimiterii ctre specialitii din alte sectoare ale sntii a cazurilor
complexe; furnizarea interveniilor n criz care pot preveni dezvoltarea episoadelor acute
de boal i deteriorarea celor preexistente si asigurarea colaborarii cu alte sectoare
necesare pacienilor cu tulburri mintale cum ar fi medicina legal, adposturi temporare
sau protejate, ateliere protejate, comisiile de expertiz a capacitii de munc, sectoare de
ajutor social, nvmnt, alte sectoare ale sntii.
Unitile Sanitare din reeaua Ministerului Sanatatii cu profil de psihiatrie sau alte
unitati sanitare care au sectii si compartimente de psihiatrie au obligatia de a angaja pe
posturi normate si bugetate asistenti sociali, cu respectarea actelor normative in vigoare.
Unitatile sanitare vor infiinta, cu aprobarea Ministerului Sanatatii, cabinete de
asistenta sociala si vor asigura instruirea asistentilor sociali in activitatile sociale specifice
bolnavului psihic si in respectarea drepturilor omului si drepturilor pacientilor.

IV.4. DREPTURILE PERSOANELOR CU TULBURRI PSIHICE13

o Orice persoan cu tulburri psihice are dreptul la cele mai bune servicii medicale i
ngrijiri de sntate mintal disponibile.
o Orice persoan care sufer de tulburri psihice sau care este ngrijit ca atare trebuie
tratat cu omenie i n respectul demnitii umane i s fie aprat mpotriva oricrei
forme de exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor
vtmtoare i degradante.

13
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice,
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art 35-39.
o Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic.
o Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul s exercite toate
drepturile civile, politice, economice, sociale i culturale recunoscute n Declaraia
Universal a Drepturilor Omului, precum i n alte convenii i tratate internaionale
n materie, la care Romnia a aderat sau este parte, cu excepia cazurilor prevzute de
lege.
o Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul, n msura posibilului, s
triasc i s lucreze n mijlocul societii. Administraia public local, prin
organismele competente, asigur integrarea sau reintegrarea n activiti profesionale
corespunztoare strii de sntate i capacitii de reinserie social i profesional a
persoanelor cu tulburri psihice.
o Orice persoan cu tulburare psihic are dreptul s primeasc ngrijiri comunitare, n
sensul definit de prezenta lege.
o Orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
recunoaterea de drept ca persoan;
via particular;
libertatea de comunicare, n special cu alte persoane din unitatea de
ngrijire, libertatea de a trimite i de a primi comunicri particulare fr
nici un fel de cenzur, libertatea de a primi vizite particulare ale unui
consilier ori ale unui reprezentant personal sau legal i, ori de cte ori este
posibil, i ale altor vizitatori, libertatea de acces la serviciile potale i
telefonice, precum i la ziare, la radio i la televiziune;
libertatea religioas sau de convingere.
o Mediul i condiiile de via n serviciile de sntate mintal trebuie s fie pe ct posibil
ct mai apropiate de viaa normal a persoanelor de vrst corespunztoare.
o Pentru petrecerea timpului liber orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
a) mijloace de educaie;
b) posibiliti de a cumpra sau de a primi articolele necesare vieii zilnice, distraciilor
sau comunicrii;
c) mijloace care s permit pacientului s se consacre unor ocupaii active, adaptate
mediului su social i cultural, ncurajri pentru folosirea acestor mijloace i msuri de
readaptare profesional de natur s i uureze reinseria n societate.
o Pacientul nu poate fi obligat s presteze o munc forat.
o Activitatea efectuat de ctre un pacient ntr-un serviciu de sntate mintal nu trebuie
s permit exploatarea fizic sau psihic a acestuia.
o Studiile clinice i tratamentele experimentale, psihochirurgia sau alte tratamente
susceptibile s provoace vtmri integritii pacientului, cu consecine ireversibile, nu
se aplic unei persoane cu tulburri psihice dect cu consimmntul acesteia, n
cunotin de cauz, i cu condiia aprobrii de ctre comitetul de etic din cadrul
unitii de psihiatrie, care trebuie s se declare convins c pacientul i-a dat cu adevrat
consimmntul, n cunotin de cauz, i c acesta rspunde interesului pacientului.
o Din momentul admiterii ntr-un serviciu de sntate mintal fiecare pacient trebuie s
fie informat de ndat ce este posibil, ntr-o form i ntr-un limbaj pe care s poat s
le neleag, asupra drepturilor sale, n conformitate cu prevederile legii, iar aceast
informare va fi nsoit de explicarea drepturilor i a mijloacelor de a le exercita.
o Dac pacientul nu este capabil s neleag aceste informaii i att timp ct aceast
incapacitate va dura, drepturile sale vor fi aduse la cunotin reprezentantului su
personal sau legal.
o Pacientul care are capacitatea psihic pstrat are dreptul s desemneze persoana care
va fi informat n numele su, precum i persoana care va fi nsrcinat s i reprezinte
interesele pe lng autoritile serviciului.
o Persoanele care execut pedepse cu nchisoarea sau care sunt deinute n cadrul unei
urmriri sau al unei anchete penale i despre care s-a stabilit c au o tulburare psihic,
precum i persoanele internate n spitalul de psihiatrie ca urmare a aplicrii msurilor
medicale de siguran prevzute de Codul penal primesc asisten medical i ngrijirile
de sntate mintal disponibile, conform prevederilor legii.
V. BIBLIOGRAFIE

Anderson David, (1989) Social Work and Mental Handicap, British Association of
Social Workers
Arcan, Petru; Ciumgeanu, Dumitru, (1980) Copilul deficient mintal, Ed. Facla,
Timioara
Baias, A., Flavius; Avram, Marieta, (1994) Legislaia familiei, Ed. All, Bucureti
Ceobanu C., Diac G., Hriuleac A. (1996) Conotaii psihosociale ale deficienei
mentale, Iai, Editura A 92,
Ciofu, Carmen Interaciunea prini-copii, Editura Medical Amaltea, Bucureti,
1998
Coaan, Aurelia; Vasilescu, Anton, (1988) Adaptarea colar, Ed. tiinific i
Enciclopedic, Bucureti
Constantin Rusu (coord.) (1997) Deficien, incapacitate, handicap ghid
fundamental pentru protecia, educaia special, readaptarea i integrarea socio-
profesional a persoanelor n dificultate, Bucureti, Editura Pro Humanitate
Cosmovici, Andrei, Iacob Luminia (1998) Psihologie colar, Iai, Editura Polirom
Coulshed, Veronica Practica asistenei sociale, Editura Alternative, Bucureti,
1993,
Department for International Development (DFID), Disability, Paverty and
Development, februarie 2000
Helander, E. (1992) Prejudice and Dignity, UNDP
Hewett F.M. (1977) Education on Excepional Learners, Boston, Allyn and Bacon.
Ionescu, erban, (1975) Adaptarea socio-profesional a deficienilor mintal, Ed.
Academiei RSR, Bucureti
Krefting, Douglas (2001) Understanding Community Approaches to Handicap in
Development, Editor: Handicap International,
MacMillan, D. L. (1982) Mental Retardation in School and Society, Boston, Little,
Brown.
Manea Livius, (2000) Protecia social a persoanelor cu handicap, Bucureti,
Editura ansa
Mnoiu, Florica; Epureanu, Viorica, (1996) Asistena social n Romnia, Ed. All,
Bucureti
Miftode Vasile, (1999) Fundamente ale asistenei sociale, Bucureti, Editura
Eminescu
Miftode Vasile, Rahmania Nadji coord, (1999) Asistena social n perspectiv
interdisciplinar, Baia Mare, Editura PROEMA
Moroanu, C, Serbina I, (1996) Autoritatea tutelar i protecia copilului, Iai,
Editura Moldogrup
Moroanu, C, Serbina I, (1998) Protecia copilului i practicianul social, Iai,
Editura Moldogrup
Patton, James; Burm Smith, Mary, (1990) Mental Retardation, Merrile Publishing
Company, A Bell & Howell Information Company Columbus, Toronto
Punescu, Constantin, (1976) Deficiena mintal i procesul nvrii, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti
Punescu, Constantin, (1977) Deficiena mintal i organizarea personalitii, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti
 Punescu, Constantin, (1980) Copilul deficient, cunoaterea i educarea lui, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti
Punescu, Constantin; Muu, Ionel, (1990) Recuperarea medico-pedagogic a
copilului handicapat mintal, Ed. Medical, Bucureti
Petru Arcan i Dumitru Ciumgianu, (1980) Copilul deficient mintal, Ed. Facla,
Timioara
Rusu, Constantin coordonator, (1997) Deficien. Incapacitate. Handicap., Editura
Pro Humanitate, Bucureti
Spnu, Mariana, (1998) Introducere n asistena social a familiei i protecia
copilului, Ed. Tehnic, Chiinu
oitu, Coniu (2000) Defectologie i asisten social, Ed. Dimitrie Cantemir, Trgu
Mure
Verza, Emil, (1998) Psihopedagogie special, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic.
Vrmas, Traian; Daunt, Patrick; Muu, Ionel, (1996) Integrarea n comunitate a
copiilor cu cerine educativ speciale; UNICEF
Weiss, Thomas, (1998) Copilul cu nevoi speciale, Ed. Triade, Cluj
William Heward (1996) Exceptional Children An Introduction to Special
Education, Englewood Cliffs, Merrill/Prentince Hall
Zazzo, Rene, (1979) Debilitile mintale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti
***, Cartea alb a copilului, Fundaia Copiii Romniei, 1997
***, Convenia Naiunilor Unite cu privire la drepturile copilului
***, Declaraia de la Salamanca i direciile de aciune n domeniul educaiei
speciale, UNICEF, 1995

VI. RESURSE ON-LINE

www.anph.ro Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap : acte normative,

strategii i planuri naionale de aciune, statistici, studii, legturi ctre alte pagini
internet de profil. RO, EN
www.mmssf.ro Ministerul Muncii, Egalitii de anse i Familiei : acte normative,
strategii i planuri naionale de aciune, statistici, studii, legturi ctre alte pagini
internet de profil. RO, EN
www3.who.org Organizaia Mondial a Sntii. Clasificri ale maladiilor,
deficienelor i handicapurilor, morbiditate i mortalitate la nivel global, statistici,
studii, programe, legturi ctre alte pagini internet de profil. EN, FR, D, ES, IT, RUS.
www.handicapinternational.com Organizaia Handicap Internaional. statistici,
studii, programe, legturi ctre alte pagini internet de profil. EN, FR, D, ES, IT.