PSIHOZELE

PSIHOZELE

TULBURRILE
AFECTIVE

TULBURAREA
SCHIZO-AFECTIV

TULBURRI
PSIHOTICE

CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

Durata 1 lun

Durata 1 lun

Durata 3 luni

Durata 3 luni

TULBURARE
PSIHOTIC ACUT

SCHIZOFRENIE

TULBURARE
PSIHOTIC ACUT

TULBURARE
DELIRANT
PERSISTENT

POLIMORF
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

POLMORF
FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

SCHIZOPHRENIALIKE

PREDOMINANT
DELIRANT

TULBURRI
PSIHOTICE
CU SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

TPA SCHIZOPHRENIA-LIKE
SCHIZOFRENIA
TULBURARE
SCHIZOAFECTIV
TULBURAREA
BIPOLAR
TULBURAREA
DEPRESIV
RECURENT

TULBURRI
AFECTIVE

A
TP

PO

RF
O
LIM

TPA
PREDOMINANT
DELIRANT
T. DELIRANTE
PERSISTENTE

TULBURRI
PSIHOTICE
FR SIMPTOME
DE SCHIZOFRENIE

SCHIZOFRENIA
epidemiologie
PREVALEN:

risc pe via :1%

punctiform: 4
INCIDEN: 1: 10000 (incidena e mai mic deoarece boala e cronic)
Femei = brbai
Vrsta de debut: 15-35 ani (la brbai boala debuteaz la vrste mai tinere
dect la femei)
Rat de COMORBIDITATE mare cu abuzul de droguri (mai ales nicotin)
Rata SUICIDULUI : 10%

PSIHOZA
MANIACODEPRESIV

DEMENTIA
PRAECOX

E. Kraepelin
DIFERENIAZ dementia praecox de
psihoza maniaco depresiv i
melancolie, afirmnd c cea dinti este
endogen, duce la deteriorare cognitiv
definitiv (dementia) i apare la tineri
(praecox). Accentul e pus pe evoluie

timp

E. Bleuler

Introduce termenul de SCHIZOFRENIE

punnd accentul pe disociaie
(dezorganizarea gndirii) i nu pe
deteriorare

etiopatogenie: plurifactorial
FACTORI PSIHOLOGICI :
personalitatea schizoid

FACTORI SOCIALI (familiali):

Dubla legtur (mesaje contradictorii)
Mama schizofrenogen ( rece,
anxioas/hiperprotectoare)
Familii cu expresivitate emoional (EE)
crescut

FACTORI BIOLOGICI :
genetici: mai multe gene implicate (rata de concordan
la gemenii dizigoi: 10-15%)
biochimici: teoria dopaminergic
anatomo-patologici: atrofie cortical prefrontal

etiopatogenie
Factori precipitani:
EVENIMENTE STRESANTE
DE VIA
CONSUM DE DROGURI

Factori predispozani:
TEREN VULNERABIL

Factori de meninere:
FAMILIE CU EXPRESIVITATE
EMOIONAL CRESCUT

etiopatogenie- sintez
PRENATALI

VULNERABILITATE
GENETIC (DZ >MZ)
NEUROINFECIE IN
UTERO (GRIP)

PERINATALI

TRAUMATISME
OBSTETRICALE
HIPOXIE, INFECII

TULBURRI DE
NEURODEZVOLTARE
implicnd procesele de:
MIGRARE

ARBORIZARE I CONECTARE I
MIELINIZARE DECONECTARE

POSTNATALI

CONSUM DE DROGURI
EMIGRARE
MEDIU URBAN
EE CRESCUT N FAMILIE

BOAL

TULBURRI DE
NEUROANATOMICE:
de citoarhitectur: neuroni mici
compactai, cu arborizaie redus
macroscopice: ventriculomegalie, atrofie
n hipocamp, cortex prefrontal, talamus

TULBURRI DE
NEUROTRANSMISIE

Modificri morfologice
Atrofie:
- hippocamp
-cortex prefrontal
- talamus
Dilatare ventricular

Subiect normal

Subiect schizofren

Absena asimentriei normale ntre

emisfere
Modificri de citoarhitectur:
- Neuroni mici, compactai, cu
arborizaie redus
! Modificrile nu sunt specifice i nici constante n schizofrenie

Exemplu: deleia 22q11, dopamina i riscul crescut

(25%) de a face schizofrenie
gena care codific
sinteza COMT se afl
pe 22q11

MAO

COMT

n cortexul prefrontal,
transportorul
dopaminei se gsete
n cantiti reduse

autoreceptor
2

rezult c n cortexul
prefrontal, principalul
inactivator al
dopaminei este COMT

etiopatogenie: ipoteza dopaminergic

CALEA NIGRO-STRIAT

CALEA MEZO - CORTICAL

CALEA MEZO - LIMBIC

CALEA TUBERO-INFUNDIBULAR

CORTEX PREFRONTAL:
hipofuncie dopaminergic

SIMPTOME NEGATIVE:
-APLATIZARE AFECTIV
-ALOGIE
-RETRAGERE SOCIAL
-ABULIE

DEFICITE COGNITIVE:
-TULBURRI DE ATENIE, MEMORIE
-AFECTAREA FUNCIILOR EXECUTIVE:
gndire abstract, anticipare, planificare

SIMPTOME POZITIVE:
SISTEM LIMBIC:
hiperfuncie dopaminergic

-DELIR
-HALUCINAII
-SINDROM DE TRANSPAREN INFLUEN
-DEREALIZARE, DEPERSONALIZARE
-DEZORGANIZARE CONCEPTUAL I
COMPORTAMENTAL

DEZORGANIZAREA CONCEPTUAL (IDEO-VERBAL )

I COMPORTAMENTAL

Dopamina i glutamatul controleaz

eliberarea de GABA ce inhib neuronii
talamici ( TALAMUSUL ESTE UN
FILTRU INFORMAIONAL EFICIENT)

Excesul de dopamin i deficitul de

glutamat determin scoaterea
neuronilor talamici de sub inhibiie
(TALAMUSUL NCETEAZ S MAI
FIE UN FILTRU INFORMAIONAL
EFICIENT).

Formele clinice de schizofrenie

SCHIZOFRENIE PARANOID:
- forma cea mai frecvent
- Simptome pozitive: delir paranoid bizar i nesistematizat, halucinaii auditive
comentative, sindrom de transparen-influen
SCHIZOFRENIE CATATON:
-Form mai rar
-Sindrom cataton
SCHIZOFRENIE HEBEFREN (DEZORGANIZANT)
-Debut la vrste tinere
-Disociaie ideo-verbal, ambivalen, incongruen afectiv, manierisme
(Sindrom pseudo-maniacal)
SCHIZOFRENIE SIMPL:
-Simptome negative:alogie, aplatizare afectiv, abulie, izolare social,
-Deficite cognitive: tulburri de atenie, de memorie, gndire concret,
incapacitate de planificare, de predicie a consecinelor
FORMA MIXT: TULBURAREA SCHIZO-AFECTIV:
-SCHIZO-DEPRESIV
-SCHIZO-MANIACAL

DEBUT
acut: halucinaii, delir paranoid, agitaie psiho-motorie
subacut:
derealizare, depersonalizare ----- dispoziie delirant (anxietate) ---- delir, halucinaii
Insidios: deficite cognitive, simptome negative (6 luni-2 ani)

Simptome pozitive
Simptome negative
Deficit cognitiv i
de relaionare

-6

-4

-2

Diagnostic

Evoluia simptomatologiei

MODELE EVOLUTIVE
22%

1 episod cu remisiune complet

35%

> episoade cu remisiune complet

8%
35%

> episoade cu remisiune incomplet

> episoade, remisiune incomplet, defect

care se agraveaz

FACTORII DE PROGNOSTIC
POZITIV

NEGATIV

Debut n decada III

Debut la vrste tinere

Debut acut

Debut insidios

Forma paranoid

Forma cu simptome
negative

Afectivitate bogat

Afectivitate srac

Reea de suport social

Reea redus de suport

social

Durat scurt a episodului

Durat lung a episodului

Funcionare premorbid
bun

Funcionare premorbid
deficitar

NEUROLEPTICELE
(ANTIPSIHOTICELE CONVENIONALE)

H. Laborit

Structura chimic a clorpromazinei

Mi se reproeaz uneori c am inventat cmaa

de for chimic. Fr ndoial, ns cei care mi
fac acest repro au uitat vremurile cnd, fiind
medic de gard n cadrul Marinei, intram cu un
revolver n pavilioanele cu bolnavi agitai, nsoit
de cei doi infirmieri zdrahoni, pentru c bolnavii
se zbteau n cmile de for, transpirnd i
urlnd...
H. Laborit

30

TEC

40

50

60

70 80s

90

00 06-8

Chlorpromazin Haloperidol Clozapin Risperidon Asenapin

Flufenazin
TIioridazin
Olanzapin
Quetiapin
Ziprasidon

Aripiprazol

neuroleptice

antipsihotice
atipice

NEUROLEPTICELE: clasificare

H. Laborit, J. Delay, P. Deniker

SEDATIVE:
Clorpromazina
Levomepromazina
Tioridazin

BIMODALE:
Sulpirid
Amisulprid

INCISIVE:
Haloperidol
Trifluoperazin
Flupentixol
Flufenazina

ATIPICE
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Ziprasidona

NEUROLEPTICELE mecanism de aciune

DOPAMIN

NEUROLEPTIC
blocheaz receptorii dopaminei
intrnd n competiie cu aceasta
pentru receptorii dopaminergici

ANTIPSIHOTICELE ATIPICE mecanism de aciune

DOPAMIN

SEROTONIN
neuromodulator ce
blocheaz eliberarea
dopaminei

ANTIPSIHOTIC
ATIPIC
blocheaz receptorii
- serotoninei stimulnd eliberarea de
dopamin
- dopaminei intrnd n competiie cu
aceasta pentru receptorii
dopaminergici

NEUROLEPTICELE efecte secundare

Efect anticolinergic:
-Uscciunea mucoaselor
-Retenie urinar
-Constipaie
-Midriaz

Efect antihistaminic H1:

-Sedare
-Cretere n greutate

H1
Alfa 1

M1

Accentuarea simptomelor
negative i a deficitelor
cognitive

D1
D2

5-HT2A

Efect antiadrenergic alfa 1:

-Hipotensiune ortostatic
-Disfuncie ejaculatorie

sindrom amenoreegalactoree

Efecte extrapiramidale:
-Distonie acut
-Akatisie
-Sindrom Parkinsonian
-Diskinezie tardiv

efectele medicaiei neuroleptice

CALEA MEZO-CORTICAL:
Blocarea dopaminei accentueaz
simptomele negative i deficitele
cognitive

CALEA NIGRO-STRIAT
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM EXTRAPIRAMIDAL:
-Distonie acut
-Akatisie
-Sindrom Parkinsonian
-Diskinezie tardiv

CALEA MEZO-LIMBIC:
Blocarea dopaminei are efect
antipsihotic

CALEA NIGRO-INFUNDIBULAR
Blocarea dopaminei genereaz
SINDROM AMENOREE- GALACTOREE

ANTIPSIHOTICE ATIPICE
D1
D2
D4

neuroleptic

5-HT2A
5-HT2C
Alfa 1
H1
M1

Antipsihotic atipic

J Pharmacol Exp Ther 1996;277:968;J Clin Pharmacol 1999;39:1S;

Psychopharmacology 1993;112:S60;Am J Psychiatry 1997;154:782.

TRATAMENT
Tratament medicamentos (oral sau
injectabil) viznd:
Simptomele pozitive:
neuroleptice incisive,
antipsihotice bimodale (doze mari)
antipsihotice atipice
Simptomele negative:
antipsihotice atipice
antipsihotice bimodale (doze mici)
Agitaia psihomotorie i anxietatea:
neuroleptice sedative, anxiolitice
Efecte secundare ale tratamentului
neuroleptic:
anticolinergice
Tratament electro-convulsivant n
formele catatone sau nonresponsive

FAZA ACUT

Tratament medicamentos
de ntreinere:
-Neuroleptice depot:
haloperidol decanoat,
fluanxol, modecate sau
- antipsihotice atipice

Psihoterapie, socioterapie
-Psihoeducaie
-Terapie familial
-Psihoterapie individual
-Art terapie
-Ergoterapie

Obiective:
1. Amelioarea
simptomelor
2. Acceptarea bolii,
cunoaterea
simptomelor i
medicaiei
3. Bun funcionare
cognitiv
4. Bun
funcionarea n
societate
? familie
? locul de munc

REMISIUNE

Monitorizare: TA, glicemia, lipide, greutatea, ECG, prolactina

Durata tratamentului medicamentos: primul episod 1 an, mai multe episoade - toat viaa

TULBURRILE PSIHOTICE
ACUTE I TRANZITORII

Durat scurt de evoluie (sub 1-3 luni) cu remisiune complet

Debut brusc (2 zile 2 sptmni), uneori precipitat de evenimente
stressante de via
Tablou clinic:
Psihotic polimorf (simptome psihotice i afective variabile ca intensitate
i tematic n cursul unei zile sau de la o zi la alta)
Simptome schizophrenia-like
Delir de persecuie, relaie

Evoluie spre:

Alte episoade psihotice acute

Schizofrenie
Tulburri delirante persistente
Tulburri afective

Tratament: neuroleptice

TULBURRILE DELIRANTE
PERSISTENTE
PARANOIA
Debut dup 40 ani
Nu altereaz nucleul personalitii
Evoluie cronic
PARAFRENIA

Diagnostic diferenial cu:

-Schizofrenia
-Tulburrile psihotice acute
-Tulburrile afective periodice cu delir incongruent

PARANOIA

Personalitate premorbid: personalitatea paranoid

(megalomanie, suspiciozitate, interpretativitate, cverulen)
Delir cronic,sistematizat cu tematic:

Nu exist contiina bolii

Frecvent persoana delirant

este persuasiv i induce delirul partenerului de via (delir

indus)
perturb microgrupul social

Forme de boal:

Megaloman (invenii, personalitate ilustr, reform social)

De persecuie
De prejudiciu
Erotoman (mai ales la femei)
De gelozie (mai ales la brbai)
De relaie

paranoia activ (de lupt) : delir de persecuie sau prejudiciu;

persoana lupt pentru drepturile sale, scrie memorii, reclamaii
denunuri, procese (din persecutat devine persecutor)
paranoia pasiv (senzitiv): delir de persecuie sau relaie, dar
persoana este adesea timid, complexat, lipsit de energie,
punnd eecurile pe seama altora, nu riposteaz agresiv

Nu rspunde la tratament

H. Daumier PORTRETUL LUI VICTOR SCHOELCHER

PARAFRENIA

Tablou clinic:
Delir cronic sistematizat cu tematic fantastic
Halucinaii predominant vizuale i auditive
Sindrom de transparen-influen

Dubla contabilitate: persoana face distincie ntre lumea real i cea

fantastic
Decompensarea presupune pierderea dublei contabiliti (intricarea
lumii reale cu cea fantastic)
Forme de boal:

Sistematic: predomin sindromul de transparen-influen

Expansiv: predomin delirul megaloman, dispoziie afectiv expansiv
Fantastic: predomin delirul fantastic (magie, evenimente cosmice)
Confabulatorie: delirul e mbogit din imaginaie, amintiri, lecturi

Tratament: vizeaz restabilirea dublei contabiliti

TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE

R. Magritte- CI I MIJLOACE

E. Munch- DISPERARE

TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE
TULBURAREA
DEPRESIV
RECURENT

TULBURAREA
AFECTIV
BIPOLAR

PREVALENA

5-10 %

1%

Femei : brbai

2:1

1:1

Vrsta la debut

30 ani (tendin de
scdere)

40

Durata medie a
episoadelor

Depresive: 6 luni

Depresive: 6 luni
Maniacale: 4 luni

Nr. mediu de episoade

4-5

8-10

Remisiune

Frecvent incomplet
Tot mai scurt

Frecvent complet

TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE: etiopatogenie
FACTORII GENETICI
TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I
TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL
FENOMENUL DE KINDLING
PERSONALITATEA
EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la
vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult)
NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial
supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c
aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea
aceast posibilitate)
DISTORSIUNI COGNITIVE

TULBURRILE AFECTIVE
PERIODICE: etiopatogenie
FACTORII GENETICI
TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL
TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I
TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL
FENOMENUL DE KINDLING
PERSONALITATEA
EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la
vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult)
NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial
supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c
aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea
aceast posibilitate)
DISTORSIUNI COGNITIVE

Factorii genetici
STUDII DE
LINKAGE
CROMOZOMI
IMPLICAI:
X, 11, 18,

STUDII FAMILIALE:
peste 50% din depresivii monopolari au o
rud de gradul I cu tulburare a dispoziiei
afective, cel mai frecvent dpresie
monopolar
90% dintre bipolari au o rud de gradul I cu
tulburare a dispoziieie afective, cel mai
frecvent tulburare bipolar
STUDII PE GEMENI:
Depresie monopolar: concordana la
monozigoi: 50% iar la dizigoi 15%
Tulburare bipolar: concordana la
monozigoi: 33-90% iar la dizigoi 5-25%
STUDII DE ADOPIE: confirm importana
factorului genetic

Factorii biochimici: ipoteza monoaminelor

SEROTONIN
NORADRENALIN

NORADRENALIN

MANIE:
exces de noradrenalin

DEPRESIE
Deficit de noradrenalin i serotonin

HIPOFUNCIE
NORADRENERGIC
Depresie cu
inhibiie psiho-motorie
tulburri de atenie i
memorie
energie sczut

DEPRESIA

HIPOFUNCIA
SEROTONINERGIC
Depresie cu anxietate
Risc suicidar
Insomnie de trezire
HIPOFUNCIA
DOPAMINERGIC:
Deficit motivaional (lipsa de
interes, curiozitate, dorin,
pulsiuni)
anhedonie

LOCUS COERULEUS (NA)

RAFEU MEDIAN (5HT)
DOPAMINA (DA)

Anomalii endocrine

AXUL HIPOTALAMOHIPOFIZO-TIROIDIAN
neresponsiv la
stimularea cu TRH

AXUL HIPOTALAMOHIPOFIZO- CSR

neresponsiv la inhibiia cu
DEXAMETAZON

DEPRESIA I TULBURRILE
DE SOMN

n depresie:
Scade
latena REM
Scade durata
REM
Insomnie de
trezire

FENOMENUL DE KINDLING (APRINDERE)

KINDLING= fenomenul prin care dup stimulrea subliminal repetat a
creierului, se produc crize epileptice. Acest fenomen explic de ce
antiepilepticele (carbamazepina) sunt folosite ca stabilizatori ai afectivitii

stress psiho-social

Episoade
subdepresive

Episoade
depresive

Episoade
hipomaniacale

Cicluri rapide
cu debut spontan

n evoluie episoadele tind s apar dup stresori din ce n ce mai slabi ce

sensibilizeaz sistemul limbic ducnd n final la episoade ce apar spontan

EVOLUIA NATURAL A TULBURRII AFECTIVE

BIPOLARE (TAB)
La 50% din bipolari
boala debuteaz cu
episoade depresive

diagnosticare
cu TAB

20% din
bipolari
prezint
cicluri rapide

viraj dup ~ 6 ani

3ani
Debut la orice vrst dar
Vrsta medie de debut a
sczut de la 30 la 19 ani
femei/brbai: 1/1

2 ani 1 an

6 luni

Intervalul dintre episoade se

scurteaz n cursul evoluiei bolii,
ca apoi s devin fix (6-9 luni)
Episoade depresive tot mai frecvente

DISTORSIUNILE COGNITIVE
BECK a descris triada cognitiv din
depresie:
1. Autodevalorizare
2. Interpretarea negativ a
evenimentelor de via
3. Expectan negativ n ceea ce
privete viitorul
Nu se poate stabili cu certitudine
dac gndirea negativ despre
sine, lume i viitor precede sau e
urmarea depresiei

A. Beck

DISTORSIUNILE DE GNDIRE I CERCUL VICIOS

DIN DEPRESIE

DEPRESIE CU
AUTODEPRECIERE

TULBURRI DE
ATENIE I MEMORIE
LENTOARE PSIHIC I
MOTORIE

SCDEREA
RANDAMENTULUI

IDEI DE INCAPACITATE, I
IINUTILITATE CONFIRMND
AUTODEPRECIEREA

personalitatea
Typus melancholicus (Tellenbach) --------------- depresie
Personalitatea ciclotim ---------------------------tulburarea bipolar

Tulburri de personalitate predispuse spre depresie:

-TP anankast
-TP dependent

etiopatogenie- sintez
PRENATALI

POSTNATALI

MATURITATE

COPILRIE

VULNERABILITATE
GENETIC (DZ >MZ)

PIERDEREA MAMEI LA
O VRST 10 ANI

LIPSA UNUI LOC DE MUNC

NGRIJIREA MAI MULTOR
COPII MICI

BOAL

VULNERABILITATE PERSONOLOGIC

IPOTEZE CRONOBIOLOGICE

ANOMALII
ENDOCRINE

TULBURRI DE
NEUROTRANSMISIE

TUMORI CEREBRALE (MANIE)

BOAL PARKINSON (DEPRESIE)

MEDICAIE CE DEPRIM SNC:

-Antihipertensive centrale
-prednison

Forme clinice
Tulburare afectiv bipolar
Tip I
Tip II
Tip III

Episod depresiv:
Uor (cu/fr simpt somatice)
Mediu (cu/fr simpt somatice sau
anxietate)
Sever (stupor, risc suicidar,
simptome psihotice congruente
sau incongruente (delir paranoid,
halucinaii)
Mixt (simptome maniacale i
depresive, alternane rapide de
cicluri maniacale i depresive

Forme clinice
Episod hipomaniacal
Nu necesit internare

Episod maniacal:
Necesit internare
Cu sau fr simptome psihotice
congruente sau nu
Cu sau fr agitaie psiho-motorie

COMPLICAII

MORBIDITATE I MORTALITATE crecute n cazul depresiei

(mortalitate mai mare la cardiaci sau la cei care au suferit accidente
vasculare cerebrale dac sunt depresivi)
ADDICIE: 25% dintre depresivii monopolari
50% dintre bipolari
SUICID: 15% dintre depresivi, pstrarea familiei
risc mai mare n cazul tulburrii bipolare comparativ cu
tulburarea monopolar depresiv, destrmarea familiei

Fazele tratamentului n
depresie
Pentru a preveni recderea i recurena tratamentul cu antidepresive trebuie
continuat cel puin 6 luni, pn la 2 ani, uneori mai mult

Kupfer DJ. J Clin Psychiatry 1991;52 (5, Suppl): 2834.

ANTIDEPRESIVELE- MECANISME DE ACIUNE

INHIBAREA ENZIMELOR MAO
irev. Iproniazid, Fenelzin
rev. Moclobemid (Aurorix)

neselectiv
SEROTONIN +
NORADRENALIN
ADT (antidepresive
antidepresive triciclice)
triciclice)
Venlafaxina

selectiv SEROTONIN
SSRI:Prozac, Zoloft,
Seroxat, Fevarin,
Citalopram
selectiv
NORADRENALIN
Reboxetina (Edronax)
Maprotilina (Ludiomil)

NA

TRP

5HT

AO

(precursori
(precursori

BLOCHEAZ
BLOCHEAZ RECAPTAREA
RECAPTAREA

TYR

neuromediatori)
neuromediatori)

ANTAGONISM
ALFA 2 ADRENERGIC
Mianserina
Mirtazapina(Remeron)

BLOCAREA
RECEPTORILOR
NA, ACH, H1 d
efecte secundare

Clasificarea antidepresivelor
E.D

ANX

A.D
A.D

E.D

A.D

ANX
E.D

i. MAO
ireversibile
IPRONIAZID
IZONIAZIDA
FENELZINA
reversibile
MOCLOBEMID

Multiple contraindicaii !
Nu se asociaz cu alte antidepresive

TIMOANALEPTICE
(antidepresive de zi)
Triciclice:
IMIPRAMIN
CLOMIPRAMIN
NORTRIPTILIN
Tetraciclice
MAPROTILINA

TIMOLEPTICE
(antidepresive de sear)
Triciclice:
AMITRIPTILIN (75-150-200 mg/zi)
TRIMIPRAMIN
DOXEPIN
Tetraciclice
MIANSERINA (30-60 mg/zi)
Alte:
TRAZODON (300-600 mg/zi)
TIANEPTIN

indicaii:
depresia inhibat
depresia cu atacuri de panic

indicaii:
depresia cu anxietate

REGULI DE PRESCRIERE A MEDICAIEI

ANTIDEPRESIVE
1. Alegerea antidepresivului va ine cont de:
Forma clinic (depresie inhibat, anxioas, iritabil)
Tulburarea de fond (tulburare monopolar depresiv sau bipolar: la bipolari
se prefer antidepresive de tip SSRI)
Comorbiditatea psihiatric (atacuri de panic, fobii, obsesii)
Comorbiditatea somatic (cardio-vascular, hepatic, neurologic)
Vrst
Factori socio-economici
2. Se prefer MONOTERAPIA cu antidepresive (altfel se nsumeaz efectele
secundare)
Se pot aduga la antidepresiv: anxiolitice, hipnotice, antipsihotice de nou
generaie (olanzapin, risperidon)-n caz de simptome psihotice
De multe ori e util asocierea stabilizatorilor timici (pentru a preveni virajul
maniacal sub antidepresivele triciclice mai ales)
3. Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran, se menin la doza terapeutic
i apoi se scad progresiv.
Schimbarea antidepresivului se face dup 4 sptmni de lips de rspuns la
tratament. nlocuirea se va face dup ce primul antidepresiv s-a eliminat din
organism

INHIBITORII SELECTIVI AI RECAPTRII SEROTONINEI

(SSRI)
Mecanismul de aciune este reprezentat blocarea recaptrii serotoninei.
Preparate:
- fluoxetin (PROZAC)- doze terapeutice 20-40 mg/zi
- Sertralin (ZOLOFT) doze terapeutice 50-200 mg/zi
- Fluvoxamin (FEVARIN)- doze terapeutice 100-200 mg/zi
- Paroxetin (SEROXAT)- doze terapeutice 20-50 mg/zi
- Citalopram
- doze terapeutice 20-60 mg/zi
Sunt utile i n: atacurile de panic, fobia social, tulburrile obsesivcompulsive, bulimie
Efecte secundare:
- anxietate, nelinite pn la agitaie, insomnie
- Tremor, mioclonii nocturne, akatizie
- Anorexie, greuri, vrsturi diaree
- Cefalele
- Disfuncie sexual
- Sindrom serotoninergic major : diaree, nelinite , tremor, ataxie, mioclonii,
convulsii, febr, confuzie, com

SINDROMUL CHINIDINIC (proaritmic)

FACTORI DE RISC:
-QTc lung congenital
-Boli cardiace
-Medicaie ce alungete QT
-Dezechilibre hidro-electrolitice

Stimul simpatic (ESV)

fenomenul R/T
QTc lung :
Femei > 470
Brbai > 450

Torsada vrfurilor

Tratamentul n manie
Haloperidol (efect antipsihotic i
antimaniacal) + neuroleptic sedativ
Olanzapin (efect antipsihotic,
antimaniacal i stabilizator afectiv)
Stabilizator timic:
Valproat
Carbamazepin
Sruri de litiu

STABILIZATORII AFECTIVITII- MECANISME DE

ACIUNE

CARBAMAZEPIN
VALPROAT
TOPIRAMAT
Inactiveaz canalele
de Na/Ca voltajdependente

Ca

Na

Cl
GABA

Li

Mesageri
secunzi

GABAPENTIN
Stimuleaz
utilizarea
precursorului
GABA

GLU
LAMOTRIGIN
Inhib eliberarea GLU

PRINCIPALII STABILIZATORI TIMICI

CARBONAT DE LITIU
doze
Dozele trebuie s ating o
concentraie plasmatic
de:
1-1,2 mEq/l n manie
0,6-0,8mEq/lpt.ntreinere
Efecte secundare:
Tremor, ataxie, crize
comiiale, grea, vrsturi
Hipotiroidie cu cretere
ponderal, tulburri
mnestice
Diabet insipid
Analize de laborator:
Concentraia plasmatic a
Li
Hormoni tiroidieni
Funcia renal

CARBAMAZEPIN

VALPROAT

Doza n manie: 600-2400

mg/zi
Doza ntreinere: 600-1800
mg/zi

Doza n manie:
20mg/Kg/zi
Doza ntreinere: 6002400 mg/zi

Leucopenie
Ataxie
Sedare
Interaciuni
medicamentoase

Dispepsie
Trombocitopenie
Creterea
transaminazelor

Hemoleucogram

Hemoleucogram
Funcia hepatic

PSIHOTERAPII
PSIHOTERAPIA COGNITIV
- are ca scop schimbare distorsiunilor cognitive (atitudini
precontiente distorsionate) motenite din copilrie, implementate n
cursul biografiei i care predispun la o stim de sine sczut,
subevaluarea propriilor realizri i supraevaluarea celor realizate de
alii
TERAPIA INTERPERSONAL (poteneaz abilitile de relaionare a
subiectului cu alii)
TERAPIA FAMILIAL care modeleaz relaiile cu familia
LOGOTERAPIA (gsirea unui rost, sens existenial)

ALTE TRATAMENTE
ELECTROOCUL- n formele stuporoase sau rezistente la tratament
EXPUNEREA LA LUMIN STRLUCITOARE mai multe ore pe zi,
n cazul depresiilor sezoniere
DEPRIVAREA DE SOMN una sau mai multe zile din sptmn: se
intervine asupra tulburrilor de bioritm
MELOTERAPIA