CUPRINS

Cuvnt-nainte .. CAPITOLUL 1. OBIECTUL I CONINUTUL PSIHOPATOLOGIEI. MODELE N PSIHOPATOLOGIE. CONCEPTUL DE NORMALITATE. ADAPTARE I BOAL. DIFICULTI N EPIDEMIOLOGIA PSIHIATRIC. CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC. STIGMATIZAREA BOLNAVULUI PSIHIC .. 1.1 Definiia, obiectul i coninutul psihopatologiei .. 1.2. Modele n psihopatologie .. 1.3. Obiectul psihopatologiei ... 1.4. Conceptul de normalitate ... 1.5. Diferite perspective ale normalitii ... 1.6. Adaptare i boal .. 1.7. Dificulti n epidemiologia psihiatric .. 1.8. Conceptul de boal psihic. Boal psihic i ecosistem . 1.9. Stigmatizarea bolnavului psihic ..... CAPITOLUL 2. SEMIOLOGIE PSIHIATRIC .. 2.1. Tulburrile percepiei ..... 2.2. Tulburrile de atenie ..... 2.3. Tulburrile de memorie ...... 2.4. Tulburrile de gndire .... 2.5. Tulburrile comunicrii . 2.6. Tulburrile de voin .. 2.7. Tulburrile de contiin ... 2.8. Conduita motorie i tulburrile ei .. 2.9. Tulburrile afectivitii .. 2.10. Comportamente agresive extreme 2.11. Suicidul .... 2.12. Homicidul ... 2.13. Infanticidul .. PSIHOPATOLOGIE SPECIAL CAPITOLUL 3. PERSONALITATEA I PSIHOPATOLOGIA .. 3.1. ncercri de definire a personalitii. Delimitri conceptuale .. 3.2. Recunoaterea tulburrilor de personalitate 3.3. Clasificarea tulburrilor de personalitate i ipostaze medicale ale acestora ... 3.3.1. Tulburarea de personalitate paranoid . 3.3.2. Tulburarea de personalitate schizoid .. 3.3.3. Tulburarea de personalitate schizotipal ... 3.3.4. Tulburarea de personalitate antisocial 3.3.5. Tulburarea de personalitate borderline . 3.3.6. Tulburarea de personalitate histrionic . 3.3.7. Tulburarea de personalitate narcisic ... 3.3.8. Tulburarea de personalitate evitant 3.3.9. Tulburarea de personalitate dependent ...

15 15 18 26 27 29 31 33 35 38 42 42 52 53 60 64 71 73 84 89 100 102 120 121

123 124 128 131 131 132 133 134 135 136 137 138 139

3.3.10. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv 3.3.11. Alte tulburri de personalitate 3.3.12. Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv 3.3.13. Tulburarea de personalitate depresiv 3.4. O posibil etiologie a tulburrilor de personalitate . 3.5. Cauzele medicale ale schimbrilor de personalitate 3.6. Tratamentul tulburrilor de personalitate ... 3.6.1. Modaliti de abordare a pacientului cu tulburare de personalitate internat .. 3.6.2. MANAGEMENTUL MEDICAL AL PACIENILOR CU TULBURRI DE PERSONALITATE

140 141 141 142 142 144 146 146 147

CAPITOLUL 4. PSIHOZELE. TULBURRILE DELIRANTE. SCHIZOFRENIA. TULBURRILE AFECTIVITII 4.1. Conceptul de psihoz ..... 4.2. Clasificarea psihozelor ... 4.3. Tulburri delirante ..... 4.4. Schizofrenia .. 4.5. Tulburrile afective .... 4.5.1. Tulburarea afectiv bipolar 4.5.2. Distimia ... 4.5.3. Ciclotimia .... CAPITOLUL 5. NEVROZELE. PSIHOPATOLOGIA TULBURRILOR ANXIOASE. NEURASTENIA .. 5.1. Despre conceptul de nevroz ..... 5.2. Tulburrile anxioase .. 5.2.1. Tulburarea anxioas generalizat . 5.2.2. Tulburarea de panic .... 5.2.3. Tulburrile fobic anxioase fobiile .. 5.2.4. Tulburrile obsesiv-compulsive ... 5.2.5. Tulburarea de stres posttraumatic . 5.3. Neurastenia ....

149 149 150 151 157 167 167 180 183

186 186 192 193 195 198 206 213 218

CAPITOLUL 6. PSIHOPATOLOGIA LEGAT DE VRST I ALTE TULBURRI ORGANICE 225 6.1. ntrzierea mintal ..... 225 6.2. Tulburri organice ale vrstei a III-a .. 231 6.2.1. Sindromul psihoorganic cronic 231 6.2.2. Demena. Boala Alzheimer .. 232 6.3. ADHD ....... 241 252 CAPITOLUL 7. PSIHOPATOLOGIA ADICIEI . 7.1. Conceptul de adicie .. 252 7.2. Alcoolismul ....... 253 7.3. Toxicomania .. 263 7.4. Adicia sexual (dependena la sex, comportamentul sexual compulsiv) 273 7.5. Alte tipuri de comportament adictiv ... 276 CAPITOLUL 8. TERAPII PSIHOFARMACOLOGICE. ELECTROCONVULSIVANT TERAPIA 281

8.1. Neuroleptice ...... 8.2. Antidepresivele .. 8.3. Anxiolitice i tranchilizante ... 8.4. Timostabilizatoare 8.5. Tratamentul electroconvulsivant

281 285 291 294 297

CAPITOLUL 9. AMENINRI I PROVOCRI LA ADRESA PSIHIATRIEI. ORIENTRI CONTEMPORANE. PSIHIATRIA O PRACTIC ETIC .. 300 Bibliografie .. 315

REZUMATUL CURSULUI

Tema 1. DEFINIIA, OBIECTUL I CONINUTUL PSIHOPATOLOGIEI Psihopatologia este un studiu sistematic al tririlor anormale, cunoaterii i comportamentului; studiul manifestrilor tulburrilor mintale. Psihopatologia poate fi clasificat n: descriptiv (observare, fenomenologie), explicativ (psihodinamic, structuralist, cognitivist, comportamental). Psihopatologia are legturi directe cu: psihologia, psihiatria, tiinele umane (antropologia), psihoterapia i prin acestea cu neuropsihologia i tiinele naturii. MODELE N PSIHOPATOLOGIE Principalele modele (abordri) descries n psihopatologie sunt: Modelul ateoretic, Modelul behaviorist (comportamentalist), Modelul biologic, Modelul cognitivist, Modelul dezvoltrii, Modelul ecosistemic Modelul etnopsihopatologic, Modelul etologic, Modelul existenialist, Modelul experimental, Modelul fenomenologic, Modelul psihanalitic, Modelul social, Modelul structuralist. CONCEPTUL DE NORMALITATE Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal pare a fi o vast sintez, o rezultant complex a unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existenei individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie-extroversie. Normalitatea poate fi privit din diferite perspective: normalitatea ca sntate, normalitatea statistic, normalitatea ideal, normalitatea ca proces. Tema 2. PSIHOPATOLOGIA PERCEPIEI TULBURRILE SENZAIILOR Hiperestezia este reprezentat de o coborre a pragului senzorial, resimit de subiect ca o cretere neplcut a intensitii senzaiilor privind un singur analizator sau ansamblul lor hiperestezie general., Hipoestezia reprezint creterea pragului senzorial, nsoit de diminuarea intensitii senzaiilor, cu scderea numrului de excitani receptai,Sinestezia const n perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui analizator (ex. Audiie colorat). TULBURRILE PERCEPIEI (vezi manualul pentru completare) AGNOZIILE reprezint deficite psiho-senzoriale, care determin incapacitatea subiectului de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale, analizatorii (receptori periferici i cale) fiind intaci. ILUZIILE Iluzia este o percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat. Aceast deformare privete mai mult calitile senzoriale dect identificarea sau sensul elementelor percepute. Iluziile apar frecvent la subiecii normali, care recunosc i corecteaz sensul deformrii perceptive. Spre deosebire de acestea, n iluziile patologice, subiectul nu ncearc s corecteze percepia deformat, considernd o imagine veridic a realitii. Iluziile au fost clasificate n: iluzii fiziologice i iluzii patologice.

HALUCINAIILE Sunt definite clasic drept percepii fr obiect de perceput. FENOMENE DE TIP HALUCINATOR NRUDITE CU HALUCINAIILE Fenomene halucinatorii, Senzaiile parazite, Halucinaiile funcionale, Halucinaiile eidetice, Halucinaiile fiziologice, Halucinozele, Halucinoidele HALUCINAIILE PSIHO-SENZORIALE Sunt cele care corespund ntru-totul definiiei halucinaiei (au caracter de senzorialitate, se proiecteaz n spaiul perceptiv, subiectul crede n realitatea lor). HALUCINAIILE PSIHICE (PSEUDOHALUCINAIILE) Sunt definite ca autoreprezentri aperceptive, caracterizate prin incoercibilitate, automatism i exogenitate (Petit G.). Spre deosebire de halucinaiile psihosenzoriale, halucinaiilor psihice le lipsete obiectivitatea spaial i caracterul de senzorialitate. Sunt localizate n gndirea proprie, n spaiul intrapsihic neavnd dect obiectivitatea psihic. Datorit absenei caracterului de senzorialitate, prin contrast cu halucinaiile psiho-senzoriale ele mai sunt denumite i pseudohalucinaii.

Tema 3. PSIHOPATOLOGIA ATENIEI I MEMORIEI. PSIHOPATOLOGIA GNDIRII. PSIHOPATOLOGIA COMUNICRII TULBURRILE DE ATENIE Tulburrile de atenie se numesc disprosexii, ele interesnd att atenia voluntar ct i cea involuntar. Se clasific n: HIPERPROSEXIA semnific creterea ateniei i este un simptom frecvent n psihopatologie, HIPOPROSEXIA const n diminuarea ateniei, n special a orientrii selective a proceselor psihocomportamentale, APROSEXIA semnific abolirea ateniei i se ntlnete n stri confuzionale, sindromul catatonic, demene i oligofrenii, prin scderea global a performanelor intelectuale. TULBURRILE DE MEMORIE Se mai numesc i dismnezii. Se clasific n tulburri cantitative i calitative. DISMNEZII CANTITATIVE Hipermneziile: tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n evocri involuntare rapide i uoare, tumultoase i multiple, realiznd o ndeprtare (circumscris) a subiectului de prezent. Exist forme particulare: Mentismul, Viziunea retrospectiv . Hipomneziile: tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n evocri lente i dificile, srace i trunchiate cu tot efortul fcut, realiznd o situaie jenant pentru subiect n momentul respectiv. Exist forme particulare: Lapsusul, Anecforia. Amneziile: tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n: prbuirea funciei mnezice cu imposibilitatea evocrii sau fixrii realiznd o situaie particular, care oblig subiectul la gsirea unor soluii de conjunctur. n funcie de debutul evenimentului, RAUSCHBURG (1921) prin sistematizarea sa n funcie de sens, le-a grupat n: anterograde (de fixare) i retrograde (de evocare). DISMNEZII CALITATIVE (PARAMNEZII) Aceast categorie de tulburri are ca trstur comun o alterare a noiunii de timp trit. Sentimentul c prezentul i trecutul nostru ne aparin se estompeaz sau se prezint n contratimp. Memoria autistic care nu mai este sub control introduce n sinteza mnezic imaginile i afectele sale. Paramneziile (termen introdus de KRAEPELIN) se caracterizeaz prin: evocri deteriorate ale evenimentelor produse recent sau ndeprtat, fr o legtur cu realitatea obiectiv trit de subiect, fie sub aspect cronologic, fie sub aspectul realitii.

TULBURRILE DE GNDIRE (vezi manualul pentru completare) Se clasific n: TULBURRI N DISCURSIVITATEA GNDIRII Tulburri n ritmul gndirii (Accelerarea ritmului gndirii, Lentoarea ideativ) TULBURRI N FLUENA GNDIRII Fadingul mintal descris ca o scdere progresiv a gndirii de ctre GUIRAUD, se manifest printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum bolnavul ar fi detaat, un scurt interval, de ceea ce spune. Barajul ideativ (KRAEPELIN), descris iniial pentru a desemna doar oprirea actelor voluntare, termenul de baraj se refera n prezent la oprirea ritmului ideativ. TULBURRI N ANSAMBLUL GNDIRII Sunt tulburri n valorizarea judecilor i raionamentelor gndirii. Ideile dominante sunt idei care se detaeaz din contextul celorlalte idei, impunndu-se ntr-un moment dat gndirii i sunt legate de anumite particulariti ale personalitii subiectului de care se leag nsi hipervalorizarea lor, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta. Ideile prevalente. Ideea prevalent, denumit ca atare de WERNICKE, este o idee care se impune gndirii ca nucleu al unui sistem delirant. Ideile obsesive sunt idei care se impun gndirii, o asediaz i o invadeaz, recunoscute de subiect ca un fenomen parazit, fiind strine i contradictorii cu personalitatea individului. Ideile delirante sunt idei n dezacord evident cu realitatea, dar n a cror realitate bolnavul crede, impenetrabil la argumentele logicii formale i care-i modific concepia despre lume, comportamentul i tririle. n funcie de coninutul psihopatologic pot fi: Idei de persecuie, Idei delirante cu coninut depresiv-de vinovie, autoacuzare, de ruin, Idei hipocondriace, Idei de gelozie i erotomanice, Idei de filiaie, Idei delirante de invenie, de reform, mistice, Ideile de grandoare, Ideile de relaie, Ideile de influen, Idei metafizice i cosmogonice
TULBURRI OPERAIONALE ALE GNDIRII

Pot fi pasagere i reversibile - se refer la scderea, n grade variabile a randamentului i eficacitii operaionale a gndirii, a capacitii de creaie i se ntlnesc n stri reactive, surmenaj, posttraumatic, n infecii i intoxicaii sau permanente. Dintre tulburrile permanente menionm: Staionare (nedezvoltarea gndirii) se refer la incapacitatea gndirii subiectului de a atinge anumite nivele operaionale, de la cele mai complexe (abstractizare i generalizare) pana la cele elementare (limbajul articulat, capacitatea de autongrijire). Progresive (demenele) sunt reprezentate de scderi progresive i globale ale ntregii viei psihice, afectnd n primul rnd gndirea, iar n cadrul acesteia capacitatea de generalizare i de abstractizare. TULBURRILE COMUNICRII (vezi manualul pentru completare) Putem clasifica tulburrile comunicrii n tulburri ale comunicrii verbale i tulburri ale comunicrii non verbale.
TULBURRI ALE COMUNICRII VERBALE

Tulburri ale expresiei verbale, Tulburrile semanticii i sintaxei, Tulburri ale expresiei grafice TULBURRI ALE COMUNICRII NONVERBALE Sunt tulburri ale inutei, mimicii i gesticei Tema 4. TULBURRILE AFECTIVITII TULBURRILE DISPOZIIEI (vezi manualul pentru completare) Dispoziia este acel tonus afectiv fundamental, bogat n toate instanele emoionale i instinctive, care d fiecreia din strile noastre sufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil, oscilnd ntre cei doi poli extremi ai plcerii i ai durerii. Deci dispoziia reprezint polaritatea

strilor afectivitii bazale ntr-un moment dat; modificarea ei n sens patologic poart numele de distimie. Hipotimiile - scderi n grade diferite ale tensiunii afective, traduse prin expresivitate, mimic redus, rspuns comportamental srac, rezonan afectiv tears. Cuprind: Indiferena, Apatia, Atimia Hipertimiile - o cretere a ncrcturilor afective antrennd variaii importante ale eutimiei, activitii i comportamentului. Anxietatea - a fost definit de JANET P. ca team fr obiect, manifestat prin nelinite psihomotorie, modificri vegetative i disfuncii comportamentale. Anxietatea are caracter de potenialitate, deformnd trirea prezent n raport cu viitorul presimit ca ostil i predeterminat ca atare. Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie somatic. Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital, pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori. ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de mono-ideism, incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii. Dup gradul de intensitate a depresiei, se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie psihotic. Disforiile sunt stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd uneori un comportament coleros; la acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea. Euforia este reprezentat de o cretere a dispoziiei avnd o tonalitate afectiv pozitiv, expansiv (hipertimie pozitiv). Ca i n cazul depresiei trebuie operat o distincie ntre euforia (veselia) normal, i cea simptom patologic. Ca i depresia, cea de a doua nu apare izolat, ci n cadrul unui sindrom a crui baz psihodinamic este sindromul maniacal. Sindromul maniacal are drept componente definitorii dispozitia euforic, accelerarea proceselor gndirii, excitaie psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome de expresie somatic. Tulburri ale dinamicii dispoziionale sunt fluctuaiile pe care le sufer dispoziia, schimbrile de tonalitate, de la un interval de timp la altul. Ne referim la: Rigiditate afectiv i Labilitate emoional. Tulburri ale emoiilor elaborate Paratimiile modificri predominant calitative ale emoiilor elaborate, caracterizate prin neadecvarea extrem n raport cu contextul situaional al dispoziiilor, sentimentelor, tririlor afective. Se ntlnesc n stri reactive, psihoze schizofrenice, tulburri de involuie, parafrenie.Dintre paratimii fac parte: Inversiunea afectiv si Ambivalena afectiv Fobia e definit ca o reacie somatic i psihologic fa de obiecte/situaii ce provoac frica, mai degrab dect de obiectul nsui. Frica specific, intens declanat de un obiect sau o situaie, care nu au prin ele nsele un caracter periculos, fobia are cu caracter iraional recunoscut ca atare i care nu poate fi controlat volitiv. Extazul este o stare paroxistic de bucurie intens, n timpul creia subiectul rupe comunicarea cu mediul, nsoit de o pantomimic exprimnd aceast trire inaccesibil celorlali. Se ntlnete n isterie, oligofrenie, deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie. Strile de afect sunt manifestri explozive i cu efect dezorganizator asupra comportamentului, nsoite de modificri mimico-patomimice i tulburri vegetative de tip simpatic, polariznd cmpul contiinei n jurul evenimentului conflictual i caracterizate prin inadecvarea rspunsului i a activitii psihomotorii. Menionm printre acestea furia i frica. Tema 5. PSIHOPATOLOGIA VOINEI. COMPORTAMENTE AGRESIVE. SUICIDUL Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c

trebuie s produc acest rezultat. Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar. PSIHOPATOLOGIA VOINEI Hiperbulia: creterea forei voliionale, avnd caracter global i fiziologic Hipobulia cu caracter global: diminuarea forei voliionale cu scderea capacitii de aciune, legate de un sistem motivaional mai slab conturat sau chiar absent, dei contiina nu e modificat i operaiile gndirii sunt intacte Abulia:nivel maxim de scdere a forei voliionale i pierderea aproape total a iniiativei i capacitii de aciune Impulsivitatea: un sistem motivaional modificat prin pulsiuni interioare imperioase, presante, care se impun contiinei i determin trecerea la act, n condiiile unei capaciti voliionale sczute Parabulia: scderea forei voliionale determinat n principal de dezorganizarea sistemului voliional prin sentimente, dorine ambivalente, bizare, consecine ale disocierii ideo-afective Tema 6. PSIHOPATOLOGIA CONTIINEI. TULBURRILE CONDUITEI MOTORII TULBURRILE DE CONTIIN TULBURRILE CMPULUI DE CONTIIN Tulburrile claritii i capacitii de integrre a cmpului de contiin corespund n mare parte tulburrilor de vigilitate din descrierile clasice sau tulburrilor de contien. n funcie de gradul lipsei de rspuns la stimulii din exterior se descriu: Obtuzia, Hebetudinea, Torpoarea, Obnubilarea, Stuporul, Soporul, i Suspendarea complet a contiinei. Bolnavul pare perplex, bradipsihic, inhibat psiho-motor, hipoprosexie sever i dificulti mnezice mixte, creterea pragurilor senzoriale i dificulti n nelegere i sintez,vigilitate sczut n diferite grade de la somnolen pn la com. Tulburri ale structurii cmpului de contiin din care fac parte: ngustarea cmpului de contiin, Starea crepuscular (cuprinde tulburarea disociativ isteric cu aspectul su particular Sindromul Ganser), Personalitatea multipl, n care pacientul i asum un numr de false personaliti, diferite, Confuzia mintal (strile confuzionale). Confuzia mintal mbrc aspecte extrem de variate n funcie de gradul suferinei organice: Onirismul, Oneiroidia, Amenia (starea amentiv), Delirul acut. TULBURRILE CONTIINEI DE SINE Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia) Tulburri de schem corporal schema corporal (imaginea de sine) este conceput ca proiectarea reprezentativ integral n contiina propriului nostru corp, funcie global i nelocalizabil. Contiina propriului corp se constituie progresiv din date perceptive, realiznd un cadru spaial pentru percepii, reprezentri, amintiri i emoii. n cadrul acestor tulburri imaginea propriului corp este perceput alterat. ntlnim: Tulburri de schem corporal de tip neurologic, Tulburri de schem corporal de natur psihic: Cenestopatiile, Sindromul hipocondriac, Sindromul Cotard, Desomatizarea (Dismorfofobia i Heautoscopia)

Tulburrile contiinei realitii obiectuale n cadrul creia descriem Derealizarea, un sentiment de stranietate a lumii exterioare, pe care subiectul l ncearc n absena unor tulburri perceptive. Tulburri ale contiinei propriei persoane n cadrul crora descriem: Personalitatea multipl, Depersonalizarea, Sindromul de automatism mintal (KANDINSKI-CLERAMBAULT) CONDUITA MOTORIE I TULBURRILE EI (vezi manualul pentru completare) Dezorganizarea conduitelor motorii n funcie de tipul de dezorganizare sunt descrise psihopaologic mpreun cu circumstanele lor de apariie: Agitaia, Inhibiia motorie, Catatonia, Impulsiunile Impulsivitatea, Raptusul, Fugile Tulburri motorii induse de tratamentul cu neuroleptice Multe medicamente antipsihotice prezint o gam larg de efecte nedorite, care sunt n legtur cu proprietile lor antidopaminergice, antiadrenergice i anticolinergice. Efectele extrapiramidale sunt dintre cele mai suprtoare pentru pacient i pot fi cu uurin confundate de cel nefamiliarizat cu ele, cu simptome ale bolii. Sunt descrise: Distonia acut, Akatisia, Diskineziile, Sindromul Parkinsonian. Tema 8. PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. PSIHOPATOLOGIA LEGAT DE VRST I ALTE TULBURRI ORGANICE DEMENA. BOALA ALZHEIMER Cuvntul demen are origine latin fiind creat din prefixul de cu sens privativ semnificnd separare, cedare sau scdere-micorare i un substantiv derivat din mens (suflet, spirit, inteligen). n consecin, prin demen s-ar nelege o micorare a minii. O alt traducere a termenului demens din latin este cea de afar din mintea proprie. Definiia operaional a boli Alzheimer cuprinde: 1. Tulburare neurodegenerativ progresiv 2.Caractere clinice i trsturi patologice specifice 3. Variaii individuale, privind vrsta de debut, modalitatea progresiunii, ritmul deteriorrii 4. Etiologii multiple care conduc la distrugere neuronal n regiunea hipocampului i n ariile corticale asociative Examinarea neuropsihologic este n opinia multor autori prima cale de investigare a demenei deoarece ofer posibilitatea evalurii unor variate domenii ale funciei cognitive. Cel mai cunoscut instrument este MMSE (Mini Mintal State Examination) care practic ar trebui s fie un instrument la ndemna oricrui medic sau psiholog clinician. NTRZIEREA MINTAL Criteriile de diagnostic DSM-IV A. Funcionare intelectual semnificativ submedie: un QI de aproximativ 70 sau sub la un test individual (pentru sugari apreciere clinic) B. Deteriorare sau deficite concomitente n funcionarea adaptativ prezent (eficacitatea persoanei de a satisface standardele ateptate pentru vrsta sa de ctre grupul su cultural) n cel puin dou din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, via de familie, aptitudini sociale/interpersonale, uz de resursele comunitii, autoconducere, aptitudini colare funcionale, munc, timp liber, sntate, siguran C. Debut nainte de vrsta de 18 ani Se codific pe baza gradului de severitate, care reflect nivelul de deteriorare intelectual: Retardare mintal uoar QI de la 50-55 pn la 70

Retardare mintal moderat QI de la 35-40 pn la 50-55 Retardare mintal sever QI de la 20-25 pn la 35-40 Retardare mintal profund QI sub 20 sau 25 Retardare mintal de severitate nespecificat cnd exist prezumia ferm de retardare mintal, dar inteligena persoanei nu poate fi testat prin testele standard ADHD ADHD nseamn Deficit de Atenie / Tulburare Hiperkinetic i este una dintre cele mai frecvente afeciuni comportamentale ntlnite la copii i adolesceni. Studiile arat c un procent de 5% din copiii de vrst colar prezint simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas de 30). Prevalena ADHD este de aproximativ 6-9% cu un raport biei: fete de 3:1 pn la 5:1. Conform Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), simptomele ADHD se mpart n trei categorii: cu deficit de atenie, hiperactivitate i impulsivitate, putnd surveni i n form combinat. Tema . PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. PSIHOPATOLOGIA TULBURRILOR ANXIOASE Tulburrile de anxietate au fost grupate de autorii americani n urmtoarele categorii: Tulburrile anxioase fobice (fobia specific, fobia social, agorafobia) Atacuri de panic Tulburarea anxioas generalizat Tulburarea obsesiv-compulsiv Reacia acut la stres Tulburarea de stres posttraumatic Tema 10. PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. BOALA BIPOLAR PSIHOZA MANIACO-DEPRESIV - BOALA BIPOLAR (PMD) PMD cunoscut n termeni medicali ca tulburare afectiv bipolar, este cea mai dramatic form de suferin afectiv. A fost descris de Kraepelin (1889) (spectrul bolii maniaco-depresive), dar legtura dintre melancolie i manie a fost subliniat de Hipocrate Spre deosebire de depresia major, care poate surveni la orice vrst, PMD debuteaz n general, naintea vrstei de 35 de ani. Incidena bolii este de aproximativ 1/100. Pacienii cu boal bipolar difer de cei cu alte forme de depresie, prin modul lor de a oscila ntre depresie i manie, separate prin perioade normale. Exist aa numitele stri mixte care amestec elemente depresive cu elemente de excitaie. De obicei, acestea apar cnd dispoziia se inverseaz. Durata n timp a acestui ciclu variaz de la o persoan la alt persoan. EPISODUL MANIACAL Pacienii care se afl n faza maniacal simt mai curnd un atac brusc de exaltare, de euforie sau iritabilitate extrem care se dezvolt n decurs de cteva zile pn la o deterioare grav. SIMPTOMELE FAZEI MANIACALE Un mod de a se simi excesiv de bun, euforic, expansiv sau iritabil; nimic (veti rele, tragedii) nu poate schimba aceast stare de fericire. Euforia se poate schimba rapid n iritare sau furie.Exprim numai optimism nejustificat i o lips de discernmnt. ncrederea n sine crete pn la delir de grandoare n care persoana consider c are legturi speciale cu Dumnezeu, celebriti, conductori politici. Hiperactivitate i planuri excesive,

participare n numeroase activiti care pot conduce la rezultate nedorite. Un comportament sexual anormal (libidou crescut, dezinhibiie sexual) Fuga de idei. Pacienii prezint o multitudine de idei care se succed rapid, n mod necontrolat Necesitatea redus de somn, insomnii. Lipsa puterii de concentrare: atenia pacientului este cu uurin deviat ctre detalii neimportante. Iritabilitate brusc, furie sau paranoia se declaneaz cnd planurile grandioase ale pacientului se nruie sau cnd sociabilitatea lui excesiv este refuzat. EPISODUL DEPRESIV sentimente de inutilitate, de lips de speran, de neajutorare, indiferen fa de orice, sentimentul de vin nejustificat,tristee prelungit, accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau iritabilitate; activitile agreabile, contactele sociale, munca sau sexul care alt dat i fceau plcere, nu-i mai trezesc interesul, imposibilitatea de a se concentra sau de a-i aminti detalii, gnduri de moarte, ncercri de suicid, pierderea apetitului sau apetit exagerat, fatigabilitate persistent, letargie, insomnie sau nevoie crescut de somn, dureri, constipaie sau alte afeciuni somatice crora nu li se poate determina o cauz obiectiv EPISOADE MIXTE n evoluia bolii pot exista i episoade n care se amestec simptomele de tip maniacal cu cele de tip depresiv. Este caracteristic schimbarea rapid a dispoziiei, astfel nct n cursul aceleiai zile se pot ntlni ambele stri. Tema 11. PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. SCHIZOFRENIA. ALTE TULBURRI DELIRANTE. PARANOIA SCHIZOFRENIA Definiie: Tulburare mintal care dureaz cel puin ase luni i presupune pentru cel puin o lun existena unei faze active de boal (adic existena a dou sau mai multe simptome dintre urmtoarele: idei delirante, halucinaii, dezorganizarea vorbirii, comportament profund dezorganizat sau catatonic, simptome negative). DSM IV Simplificarea complexitatii schizofreniei Diviziunea simptomelor in grupuri largi Pozitive: distorsiuni sau exagerari ale functiilor normale (halucinatii, comportament bizar, vorbire dezorganiza, idei delirante Negative: Diminuarea functiilor normaleidei delirante (alogie, aplatizarea afectului, abulie, anhedonie) FORME CLINICE (SUBTIPURI) IN SCHIZOFRENIE Subtipuri traditionale 1. Dezorganizat (Hebefrenic), 2. Catatonic, 3. Paranoid, 4. Nedifereniat (Simpl) 5. Rezidual caracterizat de defectul psihotic sau cognitive sau n cadrul funcionalitii sociofamiliale DATE EPIDEMIOLOGICE Prevalena = 0,2 - 2% (nr. de persoane bolnave la un moment dat ntr-o populaie). Nu difer n raport cu zona geografica cu excepia rilor nordice unde este mai crescut Prevalena pe viata = 0,5 - 1% ( o persoan dintr-o sut poate face schizofrenie la un moment dat) Incidena = 1/10 000 (nr. de mbolnviri noi pe an) Debutul majoritar ntre 20-35 de ani. Vrsta de debut mai mic la brbai Raportul brbai / femei = 1 ALTE TULBURRI DELIRANTE. PARANOIA (vezi manualul pentru completare)

Paranoia este o tulburare care era descris ca o psihoz cronic endogen care const n evoluia continu a unui sistem delirant durabil i impenetrabil la critic, dezvoltndu-se insidios pe fondul conservrii complete a ordinii i claritii gndirii, voinei i aciunii. Elementele definitorii sunt realizate de: delir cronic bine sistematizat nehalucinator discrepan ntre aspiraii i posibiliti personalitate premorbid specific (rigid, hipertrofie a Eu-lui) Tema 12. PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. PSIHOPATOLOGIA ADICIEI CONCEPTUL DE ADICIE ADDICTION Noiunea de adicie este o noiune descriptiv i definete comportamente sau procese. Ea se refer la zona comportamentelor caracterizate de acte repetate n care predomin dependena fa de o situaie sau un obiect material care este cutat i consumat cu aviditate. n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelalte centre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de altfel, neaprat, o experien agreabil (Peele). Intoxicaia cu o substan - Apariia unui sindrom reversibil specific substanei datorat ingestiei sau expunerii la o substan. Substane diferite pot produce sindrome similare sau identice. Modificrile psihologice sau comportamentale dezadaptive semnificative clinic sunt datorate efectului substanei asupra sistemului nervos central Ele pot fi: iritabilitate, labilitate afectiv, deteriorare cognitiv, deteriorarea judecii, deteriorarea funcional, social sau profesional) i apar n timpul consumului de substan sau la scurt timp dup aceea. Dependena - se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de drog i prin imposibilitatea de a opri, chiar i pentru cteva zile, consumul fr ca aceasta s nu determine apariia sevrajului. Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s obin prin orice mijloace drogul, nsoit de o perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de amploare, iar uneori de moarte. Dependena Reprezint tulburarea comportamentale definit prin dorina puternic, compulsiv de a utiliza o sustan psihoactiv Dificultate de a opri consumul Comportament de cutare al drogurilor cu invazia progresiv a ntregii existene de ctre acest fenomen. Sunt descrise: Dependena fizic, caracterizat prin apariia sevrajului, Dependena psihic = craving i cutarea compulsiv a substanei = nevoia de a menine i regsi senzaia de plcere, de bine, satisfacia, stimularea pe care o aduce consumatorilor dar i de a evita senzaia de ru psihic care apare n lipsa consumului Craving sau apetena Este o nevoie imperioas pentru o substan cu efect psihotrop i cutarea compulsiv a acesteia. Acest fenomen joac un rol important n apariia dependenei. Crave (engl) = a dori ceva cu ardoare implicnd solicitare insistent - sete de drog. Definiia OMS = dorina de a experimenta din nou efectele unei substane consumate anterior. Comportamentul devine expresia acestei triri, condensndu-se n pofida oricror riscuri i neajunsuri spre procurarea drogului. ALCOOLISMUL Este o boal primar, cronic, adesea progresiv i fatal. Manifestrile i dezvoltarea ei sunt influenate de factori: genetici, psihosociali, de mediu Se caracterizeaz prin: scderea controlului asupra butului, interesul pentru alcool, consumul de alcool n ciuda consecinelor adverse, distorsiuni n gndire negarea. Simptomele alcoolismului pot fi continue sau periodice.

TOXICOMANIA Este un consum patologic, cronic sau periodic, impulsiv, de substane care modific starea afectiv sau de contiin.Toxicomania este rezultatul aciunii unor factori externi i interni, al unor interaciuni patogene din copilrie. Conflictele existente n copilrie n cadrul familiilor dezechilibrate i reactualizarea acestora n adolescen, joac un rol important n geneza toxicomaniilor. Principalele droguri: derivatii de opiu (morfina, heroina), cocaina, cannabis (hais, marihuana), tranchilizante (barbiturice, meprobamat, benzodiazepine), psihodisleptice = halucinogene (mescalina, psilocibina, LSD, ectasy), amfetamine, inhalani ALTE COMPORTAMENTE ADICTIVE adicia sexual (dependena la sex, comportamentul sexual compulsiv) adictia de internet Tema 13. TERAPII PSIHOFARMACOLOGICE. TERAPIA ELECTROCONVULSIVANT NEUROLEPTICELE (ANTIPSIHOTICELE) Reprezint principalul tratament al schizofreniei. Efectele lor sunt mai degrab antipsihotice dect antischizofrenice. Efectul antipsihotic se refer la capacitatea de a modifica simptomele int ale strilor psihotice care cuprind halucinaii, iluzii i tulburrile de gndirfe de tipul ideilor delirante. Produc sedare, linitire psiho-motorie, linitirea emoional, indiferen afectiv. Pot induce sindromul neuroleptic. ANXIOLITICELE I TRANCHILIZANTELE Definiie. Anxioliticele reprezint o clas de substane ce se distinge prin diminuarea anxietatii, reducerea strii de tensiune psihic, aciune asupra strilor de excitaie agitaie psihomotorie, ameliorarea tulburrilor de comportament, echilibrarea reaciilor emoionale. Au efect n manifestrile somatice ce constituie expresia anxietii sau depresiei mascate. Dei, din cele mai vechi timpuri, substane ca alcoolul i o serie de plante (passiflora, valeriana) au fost folosite pentru proprietile lor sedative, prima substan tranchilizant folosit pe scar larg a fost meprobamatul - 1954. Tranchilizantele cuprind la ora actual un grup heterogen de substane cu aciuni farmacologice diferite, al cror principal efect terapeutic este reducerea anxietii, motiv pentru care majoritatea clasificrilor actuale prefer denumirea de medicamente anxiolitice. ANTIDEPRESIVELE Indicaiile tratamentului cu antidepresive Antidepresivele sunt indicate n primul rnd pentru tratamentul simptomelor depresive din: Depresia major, Episoadele depresive din tulburarea bipolar , Simptomele depresive secundare unor probleme medicale, Distimia, Tulburarea obsesiv-compulsiv, Tulburarea de panic, Tulburarea anxioas generalizat, mai ales n cazurile care asociaz i simptome depresivemedicaie auxiliar pentru controlul dureri, Tulburarea disforic premenstrual, Tulburarea afectiv sezonier, Depresia postpartum, Tulburarea de stres posttraumatic, Fobia social. Cnd antidepresivele sunt utilizate corect, 50% pn la 70% din pacieni cu depresie major rspund la tratament. TIMOSTABILIZATOARELE (PSIHOIZOLEPTICE) Sunt substane care previn oscilaiile chimice, stabiliznd dispoziia i evitnd producerea acceselor maniacale sau depresive. Efectul acestor substane se exercit asupra ntregului sistem psihic i nu doar asupra timiei prin mecanisme complexe de aciune (stabilizare de membran, blocarea canalelor de sodiu, antagonism Gaba)

TRATAMENTUL ELECTROCONVULSIVANT Foarte controversat att n psihiatrie ct i n mass-media,acest lucru se datoreaz parial pentru c s-a folosit abuziv i n afara situaiilor n care ar fi fost util i parial pentru c era dificil s se fac o cercetare cu acuratee.Mai multe studii au demonstrat c ECT e superior medicaiei antidepresive i de departe superior placebo-ului n tratamentul depresiei. Indicaii clinice: Principala folosire a electoocului este boala depresiv sever. n practic,n clinic electroocul este folosit: Cnd o boala depresiv cu trsturi descrise mai sus nu rspunde la tratament antidepresiv, n depresia psihotic cnd suferina este sever,n special atunci cnd sunt prezente idei delirante, n stuporul depresiv, n stupoare catatonic, n psihozele puerperale,n special acelea cu clouding, perplexitate i importante trsturi afective. Tema 14. AMENINRI I PROVOCRI LA ADRESA PSIHIATRIEI. ORIENTRI CONTEMPORANE. PSIHIATRIA O PRACTIC ETIC. O serie de ameninri la adresa psihiatriei contemporane i implicit la adresa psihopatologiei ca i la statutul profesional al psihiatrului i al psihologului clinician se manifest n lumea contemporan. Ele izvorsc fie din direcii de cercetare i orientare teoretic unilateral care absolutizeaz o latur sau alta a modelului bio-psiho-social ncercnd o simplificare pn la caricatur a instanelor ce determin comportamentul uman normal i patologic, fie din modele culturale care se subsumeaz mai repede gndirii magice i prejudecilor dect modelelor umanisttiinifice. BOAL I STIGMATIZAREA. Provenit din cuvntul grecesc stigma = semn cu fierul nroit, neptur, stigma a cptat n accepiunea medical semnificaia de semn clinic obiectiv, considerat a releva n mod specific existena unei stri morbide.Teoria stigmatelor a putut mbrca aspecte profund negative n plan socio-politic, fiind folosit ca argument tiinific de unele ideologii. Mai mult, sub o form elevat, socio-biologia contemporan ncearc transpunerea stigmatelor la nivel genetic, pentru a dovedi inegalitatea biologic a indivizilor. IMAGINEA BOLII PSIHICE I STIGMATIZARE. O recent cercetare asupra imaginii pe care o au oamenii despre bolnavii psihici arat c una dintre cele mai importante componente este pericolul social pe care acetia l reprezinta pentru societate n general i pentru ei personal n particular. Bolnavii psihic sunt percepui ca fiind periculoi i determin o reacie de team pentru c sunt considerai agresivi, chiar i capabili de crim.

BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE 1. Fl.Tudose, Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie , Editura Fundaia Romnia de Mine, Bucureti, 2006 2. Fl.Tudose, Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Editura Infomedica, Bucureti, 2002 3. Asociaia Psihiatric Romn. Tratat de psihiatrie, Ed.Fundaia Andrei aguna, Constana, 2002. 4. C.Enchescu, Tratat de psihopatologie. Ed.Tehnic, Bucureti, 2001. 5. C.Gorgos; Ctlina Tudose; Fl.Tudose i alii, Vadaemecum n psihiatrie, Ed.Medical, Bucureti, 1985. 6. Ionescu, . Paisprezece abordri ale psihopatologiei, Ed.Polirom, Iai, 1998. 7. Lzrescu, M. Psihopatologie clinic. Ed.Helicon, Timioara, 1993. 8. Predescu, V. i alii. Psihiatrie. Ed.Medical, Bucureti, 1989. 9. Tudose, F, Tudose, C. Abordarea pacientului n psihiatrie. Ed.Infomedica, Bucureti, 2002 10. Tudose, F, Tudose, C, Vasilescu, A, Tman S. Sindroame rtcitoare, ed. Infomedica, 2005

TESTE DE AUTOEVALUARE

____ 1. Elaborarea DSM are la baza modelul: a. ateoretic b. cognitivist c. etologic d. structuralist ____ 2. Jaspers K a abordat psihopatologia din perspectiva modelului: a. psihanalitic b. etologic c. fenomenologic d. structuralist ____ 3. Cnd spunem ca n lume 5-8% dintre persoanele de peste 65 de ani au boala Alzheimer ne referim la: a. incidenta bolii b. prevalenta bolii c. grupul cu risc crescut d. severitatea consecintelor bolii ____ 4. Confruntarea dintre perspectiva emica si etica apartine carui model din psihopatologie? a. modelul etologic b. modelul etnopsihopatologic c. modelul ecosistemic d. modelul existentailist ____ 5. Hipoprosexia este o tulburare de: a. atentie b. vointa c. dinamica sexuala d. memorie ____ 6. Cisvestismul si transvestismul sunt forme particulare ale: a. tinutei excentrice b. rafinamentului vestimentar c. tinutei pervertite d. tinutei dezordonate ____ 7. O persoana caracterizata de emotionalitate excesiva si de cautare a atentiei se potriveste cel mai bine profilului de personalitate: a. Narcisica b. Borderline c. Histrionica d. Paranoida ____ 8. Dintre trasaturile personalitatii paranoide nu face parte: a. dubii nejustificate referitoare la loialitatea sau corectitudinea colegilor b. tendinta de a obtine si pastra puterea c. indiferenta la laude sau critici

d. nencredere si suspiciozitate fata de altii ____ 9. Gndirea de tip magic si comportamentul excentric fac parte dintre trasaturile tulburarii de personalitate de tip: a. schizoid b. schizotipal c. borderline d. paranoid ____ 10. Dementa se deosebeste de delirium prin faptul ca este: a. mai severa b. sunt prezente halucinatii c. persistenta si progresiva d. este prezenta dezorientarea temporo-spatiala ____ 11. Cea mai frecventa modificare de comportament ntlnita n dementa este: a. agitatia b. tulburarile de comportament sexual c. halucinatiile d. violenta fizica ____ 12. Primul contact n cadrul tratamentului toxicomanului cu heroina vizeaza urmatoarele cu exceptia: a. Cura de sevraj b. Bilantul problemelor c. Stabilirea unei relatii de ncredere d. Analiza cererii ____ 13. Starea de rau subiectiv, intens, n care pacientul cauta sa obtina prin orice mijloace drogul, nsotita de o perturbare biologica neurovegetativa si dismetabolica de amploare, iar uneori de moarte poarta numele de: a. dependenta b. craving c. toleranta d. sevraj ____ 14. Afazia presupune a. tulburari de recunoastere a obiectelor b. tulburari de coordonare c. tulburari de rationament d. tulburari de limbaj ____ 15. Care din urmatoarele formule este cea mai eficienta n abordarea terapeutica a psihozei maniaco-depresive: a. psihoterapie individuala urmata de psihoterapie de grup b. psihofarmacologie urmata de socioterapie c. psihofarmacologie + psihoterapie d. psihoterapie urmata de psihofarmacologie de ntretinere