INTERVIUL PSIHIATRIC 101

1. Folosii n cadrul interviului psihiatric urmtoarele tehnici de stimulare a

dialogului- de inspiraie rogersian- i evaluai feed-back-ul (s-a schimbat ceva n
atitudinea pacientului la nivel verbal i non-verbal dup ce ai folosit aceste
tehnici? cum v-ai simit ca intervievator n acele momente?). Este recomandabil
s avei un coleg care s urmreasc dinamica interviului cu pacientul i s v
comunice impresiile sale n legtur cu modul n care a decurs interaciunea. Se
recomand utilizarea tehnicilor de mai jos cu pacieni diagnosticai cu depresie
major, schizofrenie cu simptome predominant negative, tulburri anxioase i de
stres.
-ncurajarea non-verbal (prin postur, privire, mimic, sunete de aprobare
a ceea ce comunic pacientul)
-reflectarea (intervievatorul reia o parte din ceea ce spune intervievatul,
pstrnd elementele de limbaj ale acestuia din urm)
-amplificarea (intervievatorul scoate n eviden un aspect pozitiv al unei
situaii relatate de pacient sau, dimpotriv, amplific un aspect din relatrile
pacientului pentru a obine un efect paradoxal)
-reformulare prin sintez (intervievatorul scoate n eviden ceea ce este
esenial pentru pacient)
-reformularea clarificatoare (intervievatorul formuleaz ceea ce subiectul a
simit dar nu poate exprima, fr a-i sugera acestuia o idee specific)
-recunoaterea/validarea emoiilor (admiterea de ctre intervievator a
emoiilor comunicate de/ observate la pacient)
2. Folosii urmtoarele tehnici de interviu pentru oprirea sau redirecionarea
discursului pacientului, ori creai un plan de management n cazul n care avei de
intervievat un pacient maniacal sau aflat ntr-un episod psihotic acut cu
manifestri predominant pozitive:
-ntrebri nchise referitoare la impactul simptomelor actuale i trecute
asupra celor din jur
-redirecionarea de la un subiect care a produs emoii negative pacientului
-tranziia gradat de la un subiect pe care subiectul vrea neaprat s-l
detalieze dei este evident c nu se pot obine informaii de interes pentru
diagnostic/tratament la un subiect precum simptomele actuale
-anunai finalizarea interviului dup discuia cu un pacient dezorganizat
Indicii:
-tranziiile de la un subiect la altul n cadrul interviului se pot fac subtil, folosind
o relaie cauz-efect sau (de ex. pacientul afirm c alcoolul i-a distrus viaa,
insistnd pe acest lucru, dar nerelatnd simptome clare, caz n care
intervievatorul l direcioneaz spre efectele concrete ale alcoolului asupra (1)
somnului, (2) strii de sntate fizic, (3) relaiilor interpersonale etc) sau
temporal (de ex. pacientul relateaz despre un eveniment nefericit din viaa sa
care a condus la o tulburare de dispoziie, dar se pierde n detalii referitoare la
cauzele acestui eveniment, caz n care intervievatorul o redirecioneaz
ntrebnd-o care a fost impactul acestui eveniment asupra ariilor principale de
funcionare din viaa sa), ori abrupt de ex. i acum s vorbim despre/
Acum vom trece la un alt subiect
-cnd se iniiaz un interviu cu un pacient care prezint simptome precum
logoree, dezorganizare, comportament dezinhibat, se recomand fixarea de la
1

bun nceput a unei limite de timp i anunarea cu cteva minute nainte de

expirarea timpului fixat a finalului nterviului
-este recomandabil n toate cazurile o sintez a informaiilor colectate de la
pacient i comunicarea acesteia pacientului, n scopul obinerii unui feed-back,
nainte de finalizarea interviului
3. Formulai o strategie de interviu pentru detectarea disfunciilor fiecrui
domeniu psihic din cele enumerate mai jos:
-concentrare
-memoria imediat i recent
-raionament abstract
-calcul mental simplu i complex
-insight
4. Ce strategii de interviu folosii n cazurile urmtorilor pacieni:
Credei c soul comploteaz mpotriva mea, ori credei ca i el c sunt
nebun?
Toat lumea este mpotriva mea, inclusiv dumneavoastr
Sunt regele Norvegiei, am un regat de condus, iar soia mea este alturi de
mine
Azi este 22 decembrie 1989, sunt sigur c am dreptate
Ieii din mintea mea, ncetai s m mai controlai, am viaa mea!
Note:
-pstrai un raport empatic, nu formulai rspunsuri categorice i nu raionalizai
acolo unde este evident c pacientul nu are insight; aliai-v cu partea sntoas
a pacientului, cu elemente din realitate pe care acesta le recunoate ca atare;
cerei lmuriri suplimentare, evitnd astfel o confruntare direct; nu uitai c,
atunci cnd situaia devine tensionat, este preferabil ntreruperea interviului n
locul continurii unui dialog neproductiv, sub tensiune.
-exemplu de rspuns: Este foarte important pentru mine s neleg ceea ce vrei
s-mi spunei, v rog s-mi dai mai multe detalii despre acest lucru pe care l
simii; Simt c suntei foarte ncordat() n acest moment, cnd povestii
despre aceast ntmplare; Ajutai-m s neleg ce vrei s spunei cnd v
referii la; Deoarece ai avut ncredere n mine s-mi spunei acest lucru, a
vrea s pot nelege cum ai ajuns la concluzia c; Lucrul cel mai important
este c ceea ce mi spunei este real pentru dumneavoastr
5. Detectai erorile de interviu din fragmentul de mai jos i rescriei-l n aa fel
nct s se poat obine informaii utile de la pacient:
Pacient (P): Nu pot s m odihnesc noaptea.
Medic (M): Ce nseamn acest lucru?
P: Am somnul foarte prost.
M: Cte ore dormii pe noapte?
P: Nu tiu.
M: Desigur, dormii mcar cteva ore pe noapte, nu?
P: Nu tiu.
M: Nu este nimic n neregul cu dispoziia dumneavoastr, nu-i aa?
P: Nu m-am gndit la asta.
M: Nu avei gnduri suicidare, nu?
P: Nu.
M: V-a zis cineva c ai slbit n ultimul timp?
2

P: Aa sunt eu, mai slab.

M: Simt c suntei cam nervos, v enervai mai repede, aa-i?
P: Nu.
6. Formulai strategii de interviu n cazul unui pacient rezistent, care declar c
nu dorete s vorbeasc despre un anumit subiect, de ex. consumul su de hai,
cu dumneavoastr.
Indicii:
-exprimai nelegere fa de situaia n care se afl pacientul; verificai dac
exist vreun motiv de nencredere (pacientul se poate simi judecat, criticat,
neneles, ridiculizat etc); schimbai focusul ateniei pe un alt subiect, apoi
ncercai s abordai subiectul sensibil dintr-un alt unghi; exagerarea anumitor
aspecte ale comportamentului problem dac pacientul a dat anterior semne c
poate rspunde la o astfel de tehnic- are simul umorului, i place s se laude
etc (nu ai consumat tot haiul din lume, nu?, prei a avea mult experien
de via, sigur asta v-a ajutat s scpai nepedepsit);
7. Confruntarea este o tehnic de interviu folosit pentru a atrage ateni
apacientului asupra unui aspect particular al comportamentului su, cu scopul
contientizrii i corectrii acestuia. Imaginai 3 situaii pornind de la urmtorul
exemplu:
P: Credei c nu sunt n stare de nimic, nu-i aa?
M: Suntei suprat pe mine n acest moment. Putei s-mi spunei ce se
ntmpl?
P: Mi se pare c ai dat din cap cnd am spus c nu sunt bun de nimic.
M: Regret c ai neles c a fi de acord cu aceasta, doar vroiam s v semnalez
c v ascult.
P: Aa suntei voi, atia psihiatrii, psihologi Ascultai i nu nelegei, nu-l
avei pe Dumnezeu n suflet!
M: ncerc s fiu alturi de dumneavoastr, dar cred c sunt i alte probleme pe
care nu mi le-ai spus pn acum. Probleme care v macin i care explodeaz
uneori, cum s-a ntmplat acum. Ce credei?
8. Cum includei ntr-un interviu iniial urmtoarele teste:
-CAGE
-MMSE
-HAMD7
Indicii:
-prezentarea acestor trebuie s fie fcut firesc, cursiv, ca parte integrant a
evalurii clinice; se evit termenii de examen, testare psihologic,
scoruri/note
9. Ce evalueaz urmtoarele probe n cadrul interviului psihiatric:
-Dac umbra ta arat ctre nord-est, unde este soarele? (din testul Kent)
-De ce Luna pare mai mare dect stelele? (din testul Kent)
-Din ce materiale sunt fcute casele? (din testul Kent)

-Poi denumi cteva orae mari din ara noastr? Dar din Europa? (din testul
Kent)
-Care este rezultatul nmulirilor 2x3; 2x6; 2x12; 2x24; 2x48 etc (testul RAIT)
-Cerei pacientului s-i apropie palemele i s-i ncleteze degetele, apoi s-i
imagineze c o for apas din toate direciile asupra degetelor i le menine
unite. Spunei-i c nu-i va putea dezlipi degetele unele de altele, orict de mult
va ncerca. Apoi cerei-i s ncerce, n timp ce-i imagineaz fora acionnd
asupra lui.
-Cerei pacientului s construiasc un triunghi din 3 creioane.
-cerei pacientului s deseneze un cub.
-Cerei pacientului s recunoasc o cheie plasat npalma sa, fr a se uita
10. Tehnici de interviu n situaii particulare: tulburri de somatizare
Realizai un interviu clinic urmat de o sintez cu o pacient care prezint acest tip
de tulburare.
Indicii:
-principalele tehnici folosite n caeste cazuri sunt: (1) validarea este confirmarea
de ctre intervievator a suferinei pacientei (de ex. i spunem c durerea pe care
o acuz exist, este real pentru ea, fiind sub influena sistemului nervos
vegetativ, chiar dac inima n sine nu are nimic patologic, dup cum a rezultat
din investigaiile fcute de pacient anterior; cheia rezolvrii durerii este
echilibrarea sistemului nervos vegetativ); (2) explicaia/interpretarea ntr-o
atmosfer empatic- astfel de pacieni sunt deseori rejectai de somaticieni i se
simt nenelei; (3) detectarea factorilor de stres care menin sau agraveaz
simptomele; (4) formularea unui plan de tratament de comun acord cu
pacienta.
11. Tehnici de interviu n situaii particulare: sindrom catatonic (cu
imobilitate/activitate motorie excesiv) ntr-o tulburare afectiv bipolar
Realizai un interviu clinic urmat de o sintez cu o pacient care prezint acest tip
de tulburare.
Indicii:
- interviu sub aciunea unui agent farmacologic dezinhibitor n catatonia cu
inhibiie;
-tranchilizare rapid n cazul unui sindrom catatonic cu agitaie psihomotorie;
-pacienta poate avea senzaia c toi cei din jur i aud gndurile, astfel nct nu
are rost s mai verbalizeze ceva; aceast credin delirant trebuie confruntat
de intervievator;
-pacienta poate considera c limbajul verbal este prea lent, iar gndurile ei se
succed prea rapid, astfel nct prefer s le trimit telepatic; acest tip de idei
trebuie explorate i confruntate;
-pacienta poate fi nfricoat de halucinaiile sau ideile sale delirante, iar
catatonia s reprezinte doar o form extrem de aprare n faa acestora; se
recomand asigurarea pacientei i ncurajarea empatic;
12. Tehnici de interviu n situaii particulare: delirium de cauz neprecizat
Realizai un interviu clinic urmat de o sintez cu un pacient care prezint acest tip
de tulburare.
Indicii:
4

-evaluai orientarea; memoria (3 cuvinte repetate imediat i la 10 min); atenia

(s reproduc numere cu 3, 4, 5, 6, 7 cifre); vigilena i concentrarea (scderi
succesive din 7 n 7); observai activitatea psihomotorie; explorai existena
halucinaiilor; nivelul de alterare al contienei.
13. Tehnici de interviu n situaii particulare: tulburare neurocognitiv tip
Alzheimer
Realizai un interviu clinic urmat de o sintez cu un pacient care prezint acest tip
de tulburare.
Indicii:
-explorai afazia: scrierea- s scrie o propoziie despre ce l supr la starae de
sntate n prezent; repetarea- s repete fr nici un i, dac sau dar;
nelegerea- ntrebai-l dac iarna se poate cultiva salat sau ori ntrebare din
testul Kent; fluena- detectare prin observarea limbajului pacientului;
-explorai agnozia: s identifice degetele, fee din fotografii, s disting dreapta
de stnga, s localizeze pe hart un ora cunoscut; s numeasc diferite obiecte
pe care i le artai; s recunoasc diferite culori;
-explorai apraxia: s mimeze splatul pe dini sau pieptnatul prului; s fluiere;
s v arate cum s-ar apleca s culeag o scrisoare de jos; sa va arate cum ar
semna o scrisoare, ar mpturi-o, apoi ar pune-o ntr-un plic, l-ar sigila i l-ar
tampila; s deseneze un diamant; s se ncheie la ireturi;
-explorai funcionarea executiv: s numeasc ntr-un minut ct mai multe din
animalele pe care le cunoate; s deseneze ieirea dintr-un labirint; dac eu
spun A1, B2, C3, ce ai spune n continuare?
-explorai reflexe patologice: de ex. palmomentonier, reflex de prindere, reflex de
suciune,reflex Babinski etc.
-explorai raionamentul: Dac gsii un plic adresat, tampilat, ce facei cu
el? ; planuri personale;
-explorai nivelul de insight: Credei c avei o problem?, Ce fel de
problem? etc
14. Tehnici de interviu n situaii particulare: episod depresiv sever cu
comportament suicidar recent i ideaie autolitic activ
Realizai un interviu clinic urmat de o sintez cu un pacient care prezint acest tip
de tulburare.
Indicii:
-evaluai riscul vital al tentativei suicidare; evaluai riscul repetrii
comportamentului suicidar; motive de via, motive de moarte; C-SSRS; interviu
motivaional axat pe resursele pacientului; mecanisme defensive (cum a fcut
fa nainte n situaiile grave);
15. Cum abordai n cadrul interviului urmtoarele subiecte/aspecte:
-viaa sexual n cazul unui pacient cu parafilie (elaborai un fragment de interviu
care s includ aspecte referitoare la primele experiene, preferinele subiectului,
relaia de cuplu, probleme n funcionare asexual, explicaiile subiectului vis-avis de apariia acestor probleme)
-abuzul sexual n cazul unei paciente cu tulburare depresiv major (ai aflat de
la un aparintor de acest lucru, dar acel aparintor nu dorete capacienta s
afle de la cine tii informaia)

-ideaie homicidar (pacientul afirm vag c ar fi n stare s fac ru cuiva pentru

a face rost de bani n scopul de a juca n continuare la poker; explorai frecvena
i intnsitatea acestor idei, dac exist un plan n acest sens; exist antecedente
infracionale de orice fel? exist istoric d etulburare de conduit sau de consum
de substan? exist o tulburare de personalitate comorbid?)
-uz de heroin (pacientul este adus la camera de gard de Poliie pentru posesie
de droguri)
-pacientul are un cancer n faz terminal, dar nu cunoate diagnosticul, iar
rudele insist s-i comunicai dumneavoastr informaia
-atitudinea seductoare a pacientului/pacientei maniacal/e
-pacienta izbucnete n plns relatnd un eveniment nefericit din viaa sa
-pacientul aflat la primul episod psihotic l ntreab pe intervievator Ce este n
neregul cu mine?