Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Din elementele anamnestice si examenul psihiatric actual m-am orientat spre diagnosticul de
Tulburari mentale si de comportament datorate utilizarii de substante psihoactive. Stare de sevraj
etanolic necomplicat.
○ la nivel instructiv-profesional:
- tensiuni, conflicte la scoala/ loc de munca cu colegii/superiorii
- neimpliniri
- concedieri, demisii
- rezultate slabe la invatatura
- nivel educational scazut
○ personalitate premorbida
- pacientul se descrie ca ordonat/dezordonat, introvertit/extrovertit, ….
anxietate, stima de sine, dependenta de recompensa, nevoia de valorizare
din partea celorlalti
● Din istoricul bolii aflam ca pacientul a inceput consumul de alcool la varsta de…., initial in
context …..., cantitatea …..., tipul de bautura …….. Ulterior consumul s-a intensificat in
context social/izolat/evenimente stresante de viata, intermitent/continuu, perioade de
abstinenta, stari/semne de sevraj. Cand a prezentat prima internare si in ce context? Daca a
urmat o perioada de abstinenta, cat timp? In ce context a reluat consumul? (demisie,
concediere, conflicte in familie, probleme juridice) A avut probleme juridice secundare
consumului de alcool? In prezent: ce tip de bautura, cantitate, loc de consum (ce? cat? cum?
unde?)
● Atat pentru precizarea diagnosticului, cat si pentru conturarea starii actuale somatice am
considerat necesara o explorare complementara constand in:
- I=..... G=...... IMC=......
- functie hepatica (ASAT=..... ALAT=....)
- functie renala (creatinina, uree serica)
- enzime pancreatice
- hemoleucograma,
- biochimie (profil lipdic, glicemie, ionograma, GGT)
- EEG/ CT/ RMN
- examen toxicologic
- examen neurologic, gastro-enterologic, cardiologic (EKG), etc
- TA, FC, temperatura
- evaluari psihometrice:
➢ examen psihodiagnostic:
- afectivitate (semne de depresie)
- organicitate
- structura
➢ testul AUDIT
➢ scala PAS pentru trasaturile de personalitate
➢ SCL-90 (indici crescuti pentru paranoidie, anxietate, depresie, etc)
➢ HAM-D/ MADRS (pentru evaluarea episodului depresiv)
➢ MMSE (tulburari cognitive usoare 20-30)
➢ HAM-A (pentru evaluarea anxietatii)
● Diagnostic diferential:
○ Tremorul esential
➔ persista in afara simptomatologiei sevrajului si nu se insoteste de celelalte
simptome de sevraj
● Tratament:
1. Tratament farmacologic
2. Interventii psihoterapeutice
Într-o primă etapă este importantă terapia medicamentoasă, iar ulterior pentru stabilizarea și
prevenirea recăderilor sunt importante intervențiile psihoterapeutice.
!!! Se evita medicatia hipotensoare (de exemplu, Levomepromazin) din cauza tendintei la colaps
circulator
TRATAMENTUL DE INTRETINERE:
Scopul principal este obtinerea abstinentei pe o perioada cat mai indelungata. Terapia farmacologica
va fi minimizata in limita necesitatilor.
❖ Intervențiile psihoterapeutice se aplică ulterior după depășirea fazei acute și cel mai
important obiectiv pentru începerea unui program terapeutic este motivaţia. Sunt mai multe tehnici
prin care se încearcă creșterea motivației pentru schimbare și mai ales pentru întreruperea
consumului de alcool.
★ Psihoterapie individuală pentru motivare, pentru program și sens de viaţă, pentru satisfacţii
de viaţă având în vedere că acestea sunt mult limitate la pacientul cu dependenţă severă de
alcool, practic toate comportamentele fiind subordonate dorinţei irezistibile de a consuma
alcool.
★ Terapia familială prin care se explică membrilor familiei despre alcoolism insistându-se pe
ideea că subiectul nu trebuie rejectat, ci sprijinit. Se încearcă și ameliorarea tulburărilor de
comunicare din cadrul familiei și evitarea escaladării simetrice a conflictelor care există între
parteneri, conflicte care de obicei duc la agresivitate fizică.
★ Refacerea reţelei sociale și încercarea de restatutare socio-profesională.
PREVENIREA RECADERILOR:
Recaderea apare intr-un context cauzal psihologic (stres, amorsarea craving-ului prin stimuli asociati
pattern-ului de consum al pacientului, ca de exemplu, particioarea la o petrecere, intalnirea cu
“prietenii de pahar”, expunerea la contactul vizual cu bautura preferata, etc)
Componentele strategiilor de reabilitare:
● Evaluarea situatiilor specifice de risc crescut
● Managementul/coping al situatiilor de risc pentru recaderi
● Dezvoltarea sistemelor de suport (familie, consiliere, asistenta sociala, terapie familiala)
● Schimbarea stilului de viata:
- organizarea timpului liber (porneste de la premisa alcoolicului: “consumul este totul
pentru mine, tine loc de hobby, de ocupatie cotidiana, restul e plictis”);
- adaptarea sistemelor adecvate de sprijin psihologic, social (prieteni, abandonarea
vechilor prieteni consumatori);
- dezvoltarea abilitatilor de comunicare si sociale
- dezvoltarea abilitatilor, preocuparilor de auto-ingrijire (lipsa de igiena poate fi factor
suplimentar de rejet, sursa de emotii negative si recadere)
- sprijin educational, vocational (schimbarea locului de munca unde pacientul este
etichetat alcoolic poate indeparta riscul recaderii)
- planificare financiara
- dezvoltarea capacitatilor de relationare cu persoane sobre
- echilibrarea, armonizarea existentei;
- tactica cea mai buna este stabilirea prioritatilor, rezolvarea progresiva a obiectivelor.
● Complicatii:
○ pot fi complicatii ce tin de medicatia prin instalarea efectelor adverse ale medicatiei
○ de asemenea pot asocia comorbiditati somatice sau psihice
○ in cazul de fata, pentru a evita complicatiile in urma administrarii de carbamazepina
voi monitoriza periodic functia hepatica (hepatotoxicitate), hemoleucograma
(limfopenii)
● Evolutie:
- pe termen scurt: evolutie buna cu remisiunea sub tratament a sindromului de sevraj
- pe termen lung, in lipsa abstinentei permanente si a compliantei la tratament, pot
sa apara/sa se repete crizele epileptice/ sindromul de sevraj, pot aparea deficitul
cognitiv, complicatiile secundare consumului de alcool, etc
● Prognostic:
PROGNOSTIC:
Prognosticul alcoolismului cronic este rezervat.
Factori de prognostic negativ:
- prezența încărcăturii genetice,
- vârsta tânără de debut,
- durata lungă de consum,
- prezenta si amploarea complicaţiilor,
- motivaţia scăzută a subiectului pentru renunțare la consum,
- prezența unei reţele scăzute de suport social.
- domiciliu instabil
- aturaj cu consum
- esecuri repetate de tratament
- disfunctie cognitiva
- instabilitate profesionala
- multiple spitalizari in antecedente, frecvente recaderi
- prezenta tulburarii de personalitate (impulsiv, instabil-emotional, antisocial)
Factori de prognostic pozitivi:
- motivatie intrinseca spre schimbare, constientizarea pconsecintelor consumului de alcool
- suport social adecvat
- absenta comorbiditatii cu personalitatea antisociala/impulsiva preexistenta;
- stabilitatea socio-profesionala si familiala;
- absenta unor probleme legale;
- acceptarea planului de tratament si aderenta la tratament pentru primele 2-4 saptamani ale
interventiilor de reabilitare;
- durata de un an - mai mult de un an de sobrietate
- abstinenta >1 an (cel mai relevant factor)
Alcoolismul reprezintă o serioasă problemă de sănătate publică, deoarece perturbă atât starea de
sănătate biologică, cât şi starea mentală şi comportamentul social al persoanelor. Constituie și o
cauză importantă de reducere a speranţei de viaţă şi a calităţii vieţii.
● Particularitatea cazului:
- varsta tanara de debut a consumului
- AHC de consum
- comorbiditati somatice si psihice
- consum de substante psiho-active