Sub.

9
Influene psiho-sociale stresante n etiopatogenia tulb. psihice (psihogeneza/sociogeneza).
Conceptul de endogenez i somatogenez n psihiatrie
1. Psihotraumele evenimetele stresante acute care apar neprevzut i influeneaz puternic
subiectul, genernd iniial o stare de emoie puternic cu modificri ale nivelului de vigilitate
i a funcionrii corporale (mai ales neuro-vegetativ i umoral).
- pot avea durat scurt (veste nefavorabil, ameninare, agresiune, viol, etc.), dar consecinele
pot fi prelungite, sau pot dura mai mult timp (calamiti naturale inundaii, cutremure,
accidente de munc, evenimente sociale revolt, reprimare, violen) i n aceste cazuri se ia
n considerare i influena exercitat de coparticipani, de epuizarea bio-psihic, de
eventualele leziuni corporale.
2. Evenimente i schimbri de via: pot determina schimbri n statutul social, n patternul de
responsabiliti i obligaii; implic un efort de readaptare. Evenimentele de via i
psihotraumele se pot ntreptrunde, de ex. moartea cuiva apropiat, retrogradarea neateptat,
pierderea unei sume mari de bani ce pot induce att o trire intens psihotraumatizant ct i o
schimbare de via stresant, care presupune efort de readaptare. Schimbrile de via trebuie
nelese i n perspectiva ciclurilor obinuite ale vieii (colarizare, profesie, cstorie,
naterea unui membru al familiei, pensionarea etc.) precum i n perspectiva unei situaii
neobinuite de via (detenie, rzboi etc.). Uneori subiectul e ntiinat din timp asupra unui
posibil eveniment pshotraumatizant iar ateptarea poate determina o stare de tensiune
stresant. Alteori subiectul i poate induce el evenimentul stresant sau schimbarea pentru ca
ulterior s reacioneze psihopatologic la consecinele evenimentului respectiv. Trebuie
observat dac ntr-adevr evenimentul afecteaz subiectul n profunzime sau eventual nu-l
afecteaz semnificativ, pentru ca la unele personaliti dizarmonice (histrionice, sociopate,
suspicioase, impulsiv-eplozive) evenimentul psihotraumatizant poate apare chair ca un stil de
via. Se pot diferenia mai multe aspecte ale implicrii subiectului n evenimentul de via
(EV):
- EV au aprut independent i surprind subiectul;
- EV despre care individul tie dar nu se implic direct n apariia sa;
- EV n pregtirea cruia subiectul e angajat direct fr a fi factor dominant;
- EV n care responsabilitatea principal e a subiectului.
Mai sunt o serie de EV neindependente care apar ca o consecin a dezvoltrii bolii: de ex.
concedierea datorat scderii randamentului n depresie sau schizofrenie, divorul n urma
unui comportament nevrotic/alcoolic.
Modalitatea n care subiectul triete psihotraumele:
- trire pozitiv sau negativ ambele au importan n psihopatologie
- intensitatea tririi, eventual cu acutizarea acesteia cu ajutorul scalelor; s-au propus mai
multe intensiti: - minim/indiferent
- mediu - puternic
- foarte puternic
3. Eecul rezult din nemplinirea unui proiect de via pragmatic sau afectiv, proiect
considerat important de ctre individ; are valoarea unui stres negativ care crete
vulnerabilitatea sau condiioneaz apariia unei stri psihopatologice. n desfurarea unui
proiect un rol important l are aspectul cognitiv al evalurii: evaluarea propriilor capaciti,
evaluarea corect a atitudinilor i aprecierilor celorlali n raport cu propria persoan i
evaluarea semnificaiilor rezultatelor propriilor aciuni, fiind posibile sub sau supraevaluri.
4. Conflictul situaie de tensiune i confruntare ntre subiect i alt persoan, grup social sau
instan social, sau chiar conflict cu sine nsui, rezultnd suprasolicitare negativ => stres.
Persoanele implicate n conflict sunt ntr-o anumit legtur i interdependen. Dinamica

conflictului pate duce la mpcare/desprire; exist posibilitatea cronicizrii conflictului =>

situaii stresante prelungite.
a. Expresia emoional (EE) trire interpersonal tensionat n cadrul unei familii n raport
cu pacientul (autori englezi); apare ca o reacie a aparintorilor fa de comportamentul
pacientului modificat datorit bolii (neglijen, inactivitate, retragere social); poate influena
evoluia afeciunii: de ex schizofrenul care triete n familie cu EE crescut are anse
crescute de recdere; unele studii arat c EE era prezent naintea instalrii bolii, ea fiind
numai accentuat dup aceea; membrii familiei sunt nemulumii c nu pot controla
comportamentul pacientului i de multe ori nu-l consider bolnav.
b. Conflictul cu sine nsui - nemulumirea subiectului fa de modul cum a acionat n
anumite situaii, conflictul intrapsihic (cip) prelungit deriv dintr-un anumit stil de via i din
anumite aspecte structurale ale persoanei. O surs de conflict => dezacordul subiectului cu
propria lui identitate => stare de nemulumire cronic => creterea agresibvitii, nemulumire
de sine; poate fi nemulumit de aspectul fizic i chiar identitatea sexual.
5. Solicitrile intense prelungite pot rezulta din obligaia i necesitatea persoanei de a
ndeplini anumite roluri i sarcini => suprasolicitare care duce la oboseal i epuizare. Dac
rezultatele nu sunt satisfctoare pentru subiect => stres prelungit la baza cruia st i un
conflict intrapsihic; epuizarea poate apare i n urma faptului c subiectul trebuie s
ndeplineasc concomitent mai multe roluri sociale.
6. Atmosfera psihologic nefavorabil poate constitui factor de stres prelungit.
7. Frustrri (versus satisfacii de via)
Frustrarea: nesatisfacerea unei nevoi, fapt care e trit neplcut; subiectul consider c ceea ce
cere i se cuvine de aceea de multe ori atitudinea este pasiv, de ateptare.
Satisfacii de via: nevoile sunt mplinite.
Exist o serie de nevoi (cerine) care sunt trite i exprimate ntr-un anumit fel de o persoan
dat i a cror plinire/nemplinire duce la satisfacii de via/frustrri:
- sexuale, alimentare, de asigurare a homeostaziei biologice, curenie, igien personal,
intimitate personal, pudoare, intimitate spaiu locativ.
- Solitudine, sociablitate, de a fi condus, dirijat.
- Nevoia de calm, linite, de a fi evaluat pozitiv, valorizat, ascultat, neles
- De a fi iubit, nevoia de tandree
- De a conduce, dirija, de a aciona, face
- Respect al principiilor etice, al demnitii
- De a fi consecvent cu sine, de a exista un sens personal
n cadrul relaiilor intime, comportamentul partenerului poate fi principala surs de frustrare.
8. nvarea conduitelor psihopatologice omul nva toate conduitele de-a lungul vieii, dar
uneori pot s apar nvturi patologice care pot rezulta din influene familiale; identificarea
copilului cu unul dintre prini (mam anxioas, tat cu comportament agresiv),
comportament dezorganizat sau ritualic, preocupare sczut pentru iginea corporal. Aceste
nvturi pot fi rezultatul contactelor din cadrul colii/grupurilor de prieteni. Aceste nvturi
sunt corelate cu vulnerabilitatea de fond.
9. Reacii comprehensibile subiectul reacioneaz la evenimentul trit n mod direct dar
anormal din punct de vedere al intensitii i duratei; sprijinul psihopatologului i al
anturajului e important pentru reducerea suferinei i grbirea remisiunii.