S43: Reabilitarea

Tratamentul lucral al lui Pinel (1801), precursorul metodelor de reabilitare;

- a promovat programele active (centrat, comunitatea terapeutic, tehnici de
reabilitare profesional cum ar fi TCC);
- sunt direcionate spre recuperarea la nivelul maxim al posibilitilor individului
- conine aciuni de prevenire a complicaiilor bolnavului cronic datorate
instituionalizrii i erodrii relaiilor sociale anterioare (sdr de declin social);
- prevenirea complicaiilor bolnavului cronic datorate instituionalizrii i erodrii
rolului social anterior (handicap secundar) cu reabilitarea handicapului primar
rezidual (prevenia teriar);
- Sdr de declin social: pierderea abilitilor sociale, decderea din rolul activ ntr-un
rol parazit, dependent de tratament.
Subiectul:
- prezint un sdr deficitar, datorat substimei societii i autoproteciei de
suprastim;
- sunt folosite tehnici comportamentale de training ale abilitilor sociale ce duc la
ameliorarea capacitilor pe termen lung a persoanelor care i-au pierdut parial
posibilitile de trai, de a lucra, relaiile sociale, rolurile n societate;
- practic, se face o dezinstituionalizare;
Se realizeaz un conglomerat de metode psihoterapice i interviu psihosocial n secvene
temporale i combinaii nestandardizate, ci mai degrab adaptate programului individual
(case management) ce duc la optimizarea utilizrii de resurse, tehnici, structuri de
asisten n favoarea pacientului cu rolul de ameliorare a independeei, calitii vieii.
Case managementul este condiionat de:
- continuarea ngrijirii i accesibilitatea ei;
- eficiena, disponibilitatea serviciilor terapeutice.
Funcii:
- identificarea, includerea pacientului;
- evaluarea individual global, necesar planificrii serviciilor;
- asigurarea conectrii diferitelor servicii;
- monitorizarea serviciilor;
- sprijinirea i promovarea intereselor pacienilor, protecie social, juridic.
Se contureaza urmatoarele interventii destinate reabilitarii pacientului, care decurg din
principiul tratamentului moral si cel al comunitatii terapeutice:
counseling-ul
terapia ocupationala
terapii expresive (artterapia, terapia prin miscare, meloterapia)
terapia recreationala
Terapia ocupaional:
- se refer la utilizarea eficient a timpului liber, reluarea activitilor profesionale
(sau nceperea unora noi ce cresc stima de sinte), cultivarea autoncrederii;
- cuprinde toate tehnicile de nvare abiliti sociale (identificarea cu reabilitarea);
- are ca metod direcionarea participrii pacienilor n activiti selective cu rol de
a restitui, crete, ntri informaiile sociale, de a facilita nvarea abilitilor

sociale i funciile pentru adaptare, microprductivitate cu scderea patologiei,

promovarea sntii;
- au n vedere pacientul cu personalitatea sa, nu diagnosticul;
- trebuiesc promovate atitudini asertive, active.
Scopul:
- meninerea strii de sntate la individul vulnerabil;
- remedierea funciilor deficitare;
- promovarea de noi ocupaii, sarcini zilnice, roluri noi (n funcie de vrst,
capacitile reale);
In limitele comunitatii, tratamentul devine un proces continuu, care opereaza de-a lungul
intregii zile si in toate domeniile existentei pacientului. Stilul deschis de comunicare
intareste colaborarea dintre medici, asistenti, psihologi si pacienti.
Comunitatea terapeutica incurajeaza membrii sai sa actioneze conform unor reguli
prestabilite. Exista 4 principii majore:
permisivitatea: pacientii vor anunta in comunitate propriile dificultati;
comunitarismul: toate evenimentele din comunitate sunt acceptate ca fiind ale
tuturor;
democratizare: pacientii devin subiect de observatie si discutie din partea
celorlalti;
confruntarea cu realitatea: comunitatea va sugera schimbarile necesare,
momentul oportun si modalitatea de realizare.

Obiectivele si mijloacele reabilitarii (OMS):

-

pacientul devine un participant activ in procesul terapeutic;

reabilitarea mobilizeaza capacitatile restante ale pacientului;
obiectivul final este ameliorarea functionarii, nu absenta simptomelor; interventia
farmacologica urmareste remisiunea completa;
- pacientul trebuie sa recapete abilitatea de a functiona in comunitate, cat se poate de
independent;
- sa acceada la scopurile personale si la asteptarile celor din jur;
- interventiile de reabilitare tintesc: capacitatea de auto-exprimare, abilitatile sociale,
abilitatile de adaptare si gestionare a factorilor de stres.
Obiectivele reabilitarii psiho-sociale au ca scop: functionarea optima a individului in
societate, minimalizarea dizabilitatii si handicapului si facilitarea dezvoltarii capacitatii
individului de a trai in comunitate pe baza propriilor decizii; cresterea calitatii vietii.
Principiile generale ale reabilitarii psiho-sociale:
- autodeterminare;
- valoare si demnitate pentru fiecare individ;
- optimism;
- capacitatea fiecarui individ de a invata si de a se dezvolta;
- diversitatea culturala.
Aceste principii presupun individualizarea tuturor serviciilor, maximizarea implicarii
clientului, a deciziilor si preferintelor acestuia.
Programe comunitare de susinere
Servicii:

- identificarea pacienilor cu nevoi de sprijin;

- asisten la oficialiti;
- stabilizarea strilor de criz;
- reabilitarea, evaluarea, aranjamentul strilor tranzitorii;
- suportive (locuit, munc, organizare timp, cultur);
- ngrijire medical, psihiatric;
- suport suplimentar pentru membrii familiei sau comunitii;
- atragere persoane din comunitate (promovarea voluntariatului);
- obinere de drepturi pentru pacieni;
- asigurarea unui management de caz pentru continuarea asistrii.
Condiii:
- evaluarea corect a populaiei cu risc;
- pregtireai garantarea asistenei adecvate nevoilor (inndu-se cont de
posibilitile financiare, administrative, legale);
- existena agenilor principali furnizori de servicii;
- stabilirea unei persoane care s fie contactul direct cu pacientul.
Alternative ale spitalizrii:
- spitale clasice, mici (de maxim 200 pacieni);
- spitale de zi, noapte;
- cmine protejate/apartamente de terapie/apartamente satelit;
- pensiuni pentru grupuri;
- apartamente supervizate;
- pensiuni pentru familii protejate (familii surogat);
- locuine de criz (maxim 5 zile, supervizat, pe perioade de vulnerabilitate
crescut);
- grupuri de self-help (cluburi psihosociale).
Echipa terapeutic:
- este multidisciplinar psihiatru, psiholog, asistent social, asistent medical,
instructor, case manager coordonator;
- reabilitarea trebuie fcut prin farmacoterapie asociat cu dezvoltarea de abiliti
pentru creterea capacitii adaptative i funcionrii independente a pacientului
plus servicii sociale suportive;
Elemente suplimentare fa de sistemul clasic:
- evaluarea nevoilor pacientului, a simptomatologiei i capacitii funcionale;
- numr crescut de membri specializai n programe de reabilitare i management
de caz.
Atribuiile managerului de caz:
- se ine cont c pacientul este punctul central al ateniei, astfel nct exist o
colaborare pentru atingerea obiectivelor;
- are maxim 20 pacieni;
- acord servicii diferite n comunitatea pacientului;
- trebuie s fie accesibili (i n interveniile n criz);
- susin drepturile pacientului (asigurarea serviciilor medicale, financiare, sociale);
- sunt modele pentru pacient;
- pe termen lung se elibereaz de anumite cazuri, cu rol de evaluare a punctelor de
sprijin.

Profesionitii din comunitate au diferite funcii:

- psihiatrul evaluare i monitorizare, farmacoterapie, orientare spre servicii
medicale, internare, psihoterapie, supervizare, reabilitare;
- psihologul evaluare psihologic i programe, consiliere psihoterapic,
supervizare, reabilitare;
- asistentul social ancheta social, plan de reinserie social i aplicare, consiliere,
manager de caz;
- asistentul medical monitorizarea strii de sntate, administrare tratament,
supravegherea activitii pacientului, manager de caz;
- instructori ergoterapie, terapie ocupaional, activiti recreative, programe
educaionale i profesionale, evaluarea activitii pacientului, ndrum dup
aptitudini;
Calitatea vieii evaluarea eficienei programelor de reabilitare;
- percepia omului asupra propriei sale poziii n raport cu scopurile personale i
sistemul de valori acceptat
- termen incorporat n perspectiva deciziilor (OMS)
- evaluarea obiectiv a condiiilor de via i percepia subiectiv asupra calitii
acestor condiii;
Componente:
- starea de bine subiectiv;
- funcionarea n roluri sociale i relaii interpersonale;
- factori de context materiali (venit, hran, locuin), corelai cu caracteristicile
subiectului (faciliti, educaie, informaii i servicii);
Scale (QLI) activitatea fizic+vrsta psihic+nivelul independenei+relaiile
sociale+mediu+spiritualitate.