S30: Suicidul

act contient de autoanihilare ca o stare de ru a unui individ neajutorat, stare

generat de o situaie pentru care actul suicidar pare a fi cea mai bun soluie
- reprezint moarte intenionat autoindus
- identificarea pacienilor cu risc suicidar reprezint o sarcin dificil pentru
psihiatri
- pacienii care ncearc n mod repetat s-i fac ru au un comportament
parasuicidar
Caracteristici ale strii celui care se afl n risc maxim de suicid:
- caut expres o soluie
- durere psihologic intolerabil
- stresat de frustrri ale unor nevoi psihologice
- se afl sub imperiul emoional al disperrii i neajutrrii
- n starea psihologic ambivalent
- atitudinea cognitiv de ngustare a percepiilor, soluiilor psibile, cu ignorarea
celor accesibile
- tendine de a demisiona din faa problemelor pentru a scpa de ele
- comunic intenia persoanelor semnificative pentru el
- suicidul form posibil a patternurilor de coping pe care le adopt pacientul
Pacienii au nevoia de a comunica decizia investete moarte cu semnificaie, iar gestul
suicidar este un ultim act de comnuicare.
Psihiatrul poate interveni presuicidar sau dup o tentativ suicidar.
Parasuicidul tentativ aparent suicidar a unei persoane care nu intenioneaz s moar
atunci cnd i provoac leziunea, dar o face din alte motive (antaj, pedepsirea altor
persoane); nu este comis de persoane cu tulburri psihice maore, ci de cei care au cel
mult tulburri de personalitate demonstrative (histrionici, narcisiti).
Suicidul atent plnuit, disimulat, realizat prim mijloace periculoase de ctre persoane cu
tulburri psihice certe (frecvent brbai)
Tentativa comis impulsiv, ntr-o manier care predisune la deconspirarea inteniei, prin
mijloace mai puin agresive, de ctre persoane aflate n situaii reactive, fr tulburri
psihice majore (frecvent femei).
Orice tentativ suicidar/parasuicidar trebuie tratat ca o virtual posibil recidiv, cu
potenial de suicid real.
Inciden i prevalen
- anual n SUA 35.000 sinucigai
- rata este mai mare de 12/100.000
- ntr-un an ncearc s se sinucid aprox. 250.000 perosane; rata cea mai sczut
de suicid n Spania i Italia.
Factori de risc

1. Factori climatici: mai puin important dect s-a crezut; nu exist o cretere
semnificativ n perioada srbtorilor de iarn ns suicidull este mai frecvent
primvarea i vara.
2. Sex: la brbai este mai frecvent suicidul realizat, la femei este mai frecvent
tentativa, brbaii se sinucid de 3 ori mai mult dect femeil care au de 4 ori mai
multe tentative; brbaii folosesc metode mai agresive dect femeile; la femei
riscul suicidar este mai crescut la vrste naintate.
3. Naionalitate: risc crescut la est-europeni, scandinavi, japonezi.
4. Religia, rasa: albii se sinucid mai frecvent ca negrii, protestanii mai frecvent ca
evreii.
5. Factori socio-profesionali:
- risc crescut de suicid:
o grad mic de socializare: celibatari, vduvi tineri, divorai
o clase sociale extreme: omeri, imigrani, deinui, profesii cu nalt grad
educaional (ex. medici)
o mediul urban
- Din aceste puncte de vedere s-au evideniat 3 categorii de suicid (Durkheim,
1897):
o egoist indivizi care i-au pierdut simul integrrii n grupul lor social
o anomic cei care triesc ntr-o societate lipsit de ordine colectiv care se
afl n plin perioad de schimbri majore
o altruist cei care i sacrific viaa pentru binele grupului social
6. Tentative sau gesturi evocatoare de suicid recente: aproximativ 2% din cei cu
tentative suicidare reuesc s se sinucid n primul an, 50% repet tentativa, 10%
din cei care ncearc au mare probabilitate de a reui.
7. Acces facil la proceduri suicidare violente: posesia de arme, medicamente,
locuin la etaj, cei cu plan minuios elaborat i disimularea inteniei suicidare au
risc crescut.
8. Afeciuni somatice: mai ales cele care se asociaz cu durere sau boli cronice
terminale, cele care predispun consumul mare de medicamente: SIDA, neoplasme
etc.
9. Stri reactive dup stresori majori recureni: ex. pierdere partener de via,
10. Istoric familial de suicid, pierdere parental precoce, tulburare afectiv, familie
dezorganizat.
11. Afeciuni psihiatrice:
a. Depresia (15% reuit)
b. Dependena (15%)
c. Tulburarea bipolar (10%)
d. Tulburarea psihotic (10%)
e. Delirium
f. Demena n fazele precoce (tentative frecvente)
g. Tulburri de panic
12. Vrsta: risc crescut la 40-45 ani, maxim la vrstnici, dar i la
adolesceni/copilrie.
- s-au observat frecvena crescut a suicidului la brbaii dependeni de alcool i la
cei fr loc de munc i la nceputul lunii

orice urgen psihiatric trebuie evaluat sub aspectul riscului suicidar

prevenia suicidului obiectiv prioritar al asistenei psihiatrice de urgen

Evaluare riscului suicidar:

- motivaia, natura actului suicidar
- perseverena n ameninri
- examenul psihopatologic: insomnii, somn agitat, anxietate, depresie, scdere n
greutate, idei culpabilizatoare, sentimente de inferioritate, idei delirante
hipocondriace, idei obsesive, inhibiie psihomotorie, inhibiie sexual, refuzul
comunicrii, halucinaii imperioase cu idei mistice, toxicomanii
Managementul pacientului suicidar
1. nu este lsat singur, se ndeprteaz orice obiect potenial periculos
2. se determin letalitatea metodei folosite, ansa de a fi descoperit, reacia la faptul
de a fi salvat; se determin factorii care au dus la tentativ
3. cei cu depresie major pot fi tratai n ambulator dac familiile i supravegheaz;
dac nu, se recomand internarea.
4. la alcoolici ideaia suicidar se remite frecvent du cteva zile de abstinen; dac
depresia persist, se reevalueaz pacientul i factorii de risc.
5. ideile suicidare ale celor cu sch trebuie luate n serios pentru c ei tind s
folosesc metode violente, letale, bizare.
6. pacienii cu tulburrile de personalitate se recomand psihoterapie
7. pentru condiiile care contribuie la auto-mutilare se recomand spitalizarea pe
termen lung.
Atitudinea terapeutic
- complex, cuprine chimio, psiho, socioterapie, TEC.
- Internarea are ca scop:
o Izolare temporar de famili i de factorii care au contribuit la apariia
tentativei suicidare
o Supraveghere permanent
o ndeprteaz obiecte periculoase, medicamente
o Atomsfer calm, sigur
- de obicei, monoterapia crete riscul suicidar