Prof.

Harry Leon Grossmann

MD PhD

Aspecte generale:

Sa intelegem pacientul
Sa ne intelegem propria persoana
Sa intelegem boala/afectiunile/sindroamele
Sa intelegem cum sa vindecam/sa ajutam

 psihologia

medicala asigura intelegerea

practica si abilitatile comunicative sunt
necesare profesionistilor din sfera
medicala si a sanatatii

psihologia

clinica ofera bazele teroretice.

Psihologia Clinica Psihologia Medicala

Medic, asistenta, personal

din sanatate

Aplicarea cunostintelor
psihologice invatate
Metode practice
dezvoltarea de abilitati
comunicative

Psiholog
Studiul psihologiei umane

Metode stiintifice
Metode teoretice
Psihoterapia Psihologica

Diagnostic si, Tratament

cu medicamente dar si
psihoterapia

Domeniul psihologiei poate fi regasit in toate faptele de

practica medicala, unde intervine un factor psihologic,

cum ar fi:
raportul unui eveniment traumatizant din punct de vedere

afectiv (doliu, despartire),

o afectiune somatica
relatia medic-pacient, protejarea acesteia, in diagnostic si
tratament

1. Evaluarea pacientului
Influenta psihologica asupra rationamentelor, motivatiei si
atitudinilor
Efectul, transferul si contratransferul, empatia, rolul medicului
2. Tratamentul
Medicul ca factor al tratamentului
Efectul placebo si efectul nocebo

3. Relatia terapeutica
Parteneriat, complianta si concordanta, ascultarea pacientului
Medicina centrata pe pacient si/sau centrata pe boala

4. Sensibilitate mai mare la simptome

Aprecierea fara prejudecati a diferentelor subiective/obiective.
Intelegerea contextului, tulburarea cronica si acuta sau
hospitalismul
5.

6.

Invata sa te cunosti !
Adaptare profesionala vs deformare profesionala
sindromul burnout
Managementul stresului
Boala ca fenomen social
Stigmatizarea, boala ca metafora si semn social ( Murphy,
Baudy)

Starea sanatatii mentale si tulburarile psihice influenteaza starea

fizica :
7. Simptomele psihice influenteaza gradul si evolutia afectiunii fizice/
organice: depresia si sarcina, anxietatea si astmul bronsic, reprimarea
furiei si colita ulceroasa: afectiuni psihosomatice
8. Caracteristicile structurii de personalitate si mecanismele de coping
(de a face fata situatiilor de viata), influenteaza afectiunea fizica/
organica: negarea, evitarea, noncomplianta, comportamentele de risc
(formatiune reactiva)
9. Factorii sociali influenteaza boala fizica/organica: credinta religioasa
(Martorii lui Iehova, Scientologia, Stiinta lui Hristos), stigmatizarea si
grupurile minoritare, izolarea si discriminarea (etichetarea: lepra,
scaunul cu rotile, HIV etc )

 Sa cunoastem diferenta dintre normal si

patologic (anormal)
Sa intelegem punctul de vedere al pacientilor
nostri

Sa gasim solutii in concordanta cu nevoile

psihologice ale pacientilor nostri.

I.

Definirea si Clasificarea Tulburarilor

II. Categorii de Tulburari

III. Tratamentul Tulburarilor Mentale

DEFINIREA SI CLASIFICAREA
TULBURARILOR MENTALE

 Psihologia Patologica : studiul

stiintific al tulburarilor mentale si
tratamentul lor

 Disconfort resimtit subiectiv: sentimente de anxietate, depresie,

sau stres emotional anormalitatea individuala
Observatie: In unele tulburari oamenii pe care-i consideram indubitabil
anormali pot sa nu resimta acest disconfort la nivel subiectiv
Nonconformismul social: Nerespectarea normelor sociale de
obicei conduce la un comportament distructiv/autodistructiv.
Observatie: A fi nonconformist inseamna totdeauna o tulburare?
Anormalitatea statistica: A avea scoruri extreme la unele
dimensiuni, cum ar fi inteligenta, anxietatea, sau depresia.
Observatie : Un scor ridicat la anumite caractersitici, nu presupune
anormalitate psihlogica (ex. coeficientul de inteligenta IQ=180)

 Contextul situational defineste normalitatea: contextul

social, normele comportamentale sau circumstantele
generale in care se desfasoara actiunea
Este normal sa te plimbi dezbracat sub privirile altora?
DA, daca esti intr-o incapere inchisa sau la dus dupa sala de sport
DA, daca te plimbi pe un strand de nusdisti
DA, daca esti cu partenerul acasa.

Aspecte culturale: Judecatile sunt relative in functie de

valorile unei culturi/ societati
Ex: In tarile arabe daca inseli sotul esti ucisa cu pietre

1. Comportamentul dezadaptativ: face dificila

functionarea persoanei, adaptarea la mediu si
indeplinirea cerintelor vietii de zi cu zi.
2. Dificultati semnificative in sfera functionarii psihice:
Persoanele cu tulburari mentale pierd capacitatea de asi controla propriile ganduri, comportamentul si
trairile/emotiile, intr-un mod adecvat.
3. Comportamentul atipic: comportamentul care nu este
tipic pentru majoritatea populatiei

Iresponsabil: termen juridic se refera la incapacitatea unei

persoane de asi gestiona propriile actiuni sau de a fi
responsabila (constienta) de consecintele faptelor sale.
Persoana declarata de catre o instanta iresponsabila nu
raspunde in fata legii pentru faptele sale

Intrebare: Este posibil ca o crima sa fie comisa involuntar?

. idei ?

Totusi cum definim Normal si Anormal

din punct de vedere psihopatologic ?
Ce sau cine ne ajuta ?
Ideii

..?

 DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders.
Publicat de American Psychiatric Association
(Asociatia Americana a Psihiatrilor)
Ofera un sistem de clasificare a Tulburarilor
Mentale.

 Tulburari de dispozitie
Tulburari anxioase
Tulburari de adictie
Tulburaril disociative
Tulburari sexuale si de identitate sexuala
Tulburari de comportament alimentar
Tulburari de somn

 Tulburari de adaptare
Tulburari de personalitate
Tulburari diagnosticate de regula pentru prima
data in perioada de sugar, copilarie, adolescenta
Tulburari mentale datorate unei malformatii
organice
Tulburari in legatura cu o substanta (intoxicatia)
Schizofrenia si alte tulburari psihotice
Tulburarile legate de controlul impulsurilor

ICD 10 - Clasificarea europeana pentru evaluarea:

Simptomelor psihice si somatice
sindroamelor
tulburari

INTREBARI IMPORTANTE IN
PSIHOLOGIA CLINICA
CARE ARI PUTEA FI FACTORII
GENERALI DE RISC PENTRU
TULBURAREA MENTALA ?
CATE PERSOANE SUFERE DE O
TULBURAREA MENTALA ?

 Conditia sociala: saracia, lipsa unui adapost/a locuintei,

supra-aglomerarea, conditii de viata stresante
Factori familiali: parinti imaturi, parinti bolnavi psihic cu
comportament abuziv sau criminal, probleme grave de natura
maritala sau relationala
Factori psihologici: nivel de inteligenta scazut, stres, dificultati
de invatare etc
Factori biologici: tulburari genetice sau vulnerabilitati mostenite;
conditii de ingrijire prenatala deficitare, lovituri in zona capului,
expunerea la mediu toxic, boli fizice cronice sau dizabilitati fizice

TREI CATEGORII MAJORE ALE

TULBURARILOR MENTALE

 Anxietatea: Sentimente de teama, groaza sau

neliniste

Tulburarea de anxietate: o tulburare in cadrul

careia anxietatea excesiva duce la disconfort resimtit
subiectiv de catre individ si la un comportament, atipic,
maladaptativ si irational

 Fobia Specifica: Frica nejustificata, persistenta,

anxietate si evitare provocata de prezenta sau

anticiparea unui obiect, activitati sau situatii specifice
(ex. frica de zbor, frica de animale)
Persoanele fobice isi dau seama ca fricile lor sunt
irationale si excesive, dar nu le pot controla

..Lets look around

 Fobia sociala: Teama irationala, foarte intensa de a fi

observat, evaluat, pus intr-o situatie jenanta, intr-o postura
neplacuta de catre ceilalti (ex: timiditatea, mancatul sau vorbitul
in public)
Persoanele cu fobie sociala evita situatiile in care sunt expuse
public.
Fobiile sociale afecteaza funcionarea normala la locul de
munc, la coal i n relaiile personale.
Se estimeaz c 13% dintre aduli sunt afectati la un moment
dat de fobie sociala. Exemple: Barbra Streisand, posibil Woody
Allen?

 Agorafobia: frica intensa, irationala c un atac de panica se va

intampla ntr-un loc public sau intr-o situatie nefamiliara;

Frica intensa de a prsi casa sau la intrarea in situaii noi,

neobisnuite;
Poate fi resimtita de subiect ca infricosatoare;
Tradus din latina inseamna frica de locuri deschise sau de
pia (Agora);

Poate avea loc cu sau fr atac de panica.

 Tulburarea de panica: o stare cronic de anxietate cu

momente scurte, bruste de panica intensa, neasteptata
(atac de panica)
Atac de panica: frica intensa asociata cu senzatia de
moarte iminenta; persoana are sentimentul ca are un
atac de cord, va muri sau va innebuni. Simptomele
includ vertij, dureri toracice, sufocare, teama de a pierde
controlul.

Tulburarea de anxietate generalizata (TAG): se

caracterizeaza prin cel putin 6 luni de anxietate
excesiva, irationala, nejustificata, persistenta
Simptome: transpiratie, tahicardie, tremuraturi,
transpiratia palmelor, ameeli, tulburri gastrice,
respiraie rapid, iritabilitate, dificultati de concentrare
Mai frecventa la femei decat la barbati (2:1)

Tulburarea Obsesiv-Compulsiva (TOC): Preocupare extrema legata de

anumite ganduri si manifestarea compulsiva a anumitor comportamente

Obsesii: Ganduri, impulsuri sau imagini persistente si recurente pe care

persoana nu le poate controla
Determina anxietate si disconfort extrem
Intra in constiinta impotriva vointei persoanei
Cele mai comune si frecvente: obsesia de a fi murdar, preocuparea legata
de o actiune realizata ( persoana se intreaba daca a inchis aragazul) , sau
preocuparea excesiva legata de o situatie (a fi lovit de o masina )

Compulsii: acte iraionale pe care persoana se simte obligata s le

repete mpotriva vointei sale
Ajuta la controlarea anxietatii detreminate de obsesii.
De cele mai multe ori compulsiile implica verificarea a ceva sau curatarea.

 Tulburarile de Dispozitie: Tulburari majore din sfera

emotionala, ca depresia sau mania
Tulburare depresiva: Tristete sau deznadejde care sunt
prelungite, exagerate cu sau fara motiv
Tulburarea Bipolara: Implica prezenta ambelor stari
depresia si mania sau hipomania, apare sub forma de
episoade de depresie si de manie, rar se schimba
dispozitia in ore sau minute.

 Melancolia maternitatii: depresie usoara care dureaza 1-2 zile

dupa nasterea copilului
Marcata de plans, somn nelinistit, tensiune, furie si iritabilitate
Scurta si nu este prea severa

Depresia Postpartum: depresie severa care debuteaza la trei

luni de la nastere
Marcata de schimbari de dispozitie, dezndejde, sentimente de inadecvare i
incapacitatea de a face fa noului bebelu
Poate dura de la 2 luni pana la un an
O parte a problemei poate fi de natura hormonala

 Psihoze: pierderea contactului cu realitatea, ruperea de

realitate.
Iluzii: Credintele false ale psihoticilor ca ceea ce
spun/vad ei este real, in ciuda oricaror dovezi evidente
contrare
Halucinaii: senzaii cum ar fi vaz, auz, miros sau lucruri
care nu exist n lumea reala
Halucinaii psihotice frecvent intalnite: persoana aude voci
Reinei c, halucinatii olfactive, uneori, apar si in epilepsie

 Schizofrenia: tulburare psihotica caracterizata prin

halucinatii, delir, apatie, ganduri bizare si split
(separare) intre gandire si emotii
NU se refera la separarea personalitatii sau la a
avea personalitate multipla

 Afect Plat (Vid Afectiv ): Lipsa raspunsului afectiv;

facies rigid, lipsit de expresie

Comunicarea Verbala afectata: discursul este

deformat si haotic; salata de cuvinte
Dezintegrarea Personalitatii: Lipsa de coordonare
a gandurilor, actiunilor si emotiilor

1. Tipul Dezorganizat: Incoerenta vorbirii, comportament

dezorganizat, gandire bizara, afect plat sau inadecvat
2. Tipul Catatonic: caracterizat prin stupor, lipsa raspunsului,
postura catatonica si mutism
3. Tipul Paranoid: Preocupare pentru idei delirante, implica
halucinatii legate de o singura tema: in mod special idei de
grandoare sau de persecutie
4. Tipul Nediferentiat: Orice alt tip de schizofrenie care nu
include criteriile si simptomele de la tipul paranoid,
catatonic sau dezorganizat

 Trauma psihica: Prejudicii de natura psihologica sau soc

emotional generate de violenta, abuz, sau neglijare.
Mediu familial perturbat: Relatii familiale tensionate,
patternuri de comunicare nesanatoase si atmosfera
emotionala tensionata
Paternuri de comunicare deviante: sentimente de vinovatie,
anxietate, furie, confuzie
Ipoteza Stres-Vulnerabilitate: Interactiunea dintre mediul cu
factori stresori si predispozitia genetica

 Disfunctionalitate Biochimica: Tulburari in

functionarea sistemului chimic al creierului sau la nivelul
neurotransmitatorilor
Dopamina: Neurotransmitator implicat in starile
emotionale si in miscarea musculara. Actioneaza la
nivelul sistemului limbic.
Actiunea excesiva a dopaminei poate avea legatura
cu schizofrenia

In terapia tulburarilor psihopatologice sunt

implicate mai multe profesii sau specializari.
Care ar putea fi ? Idei ..?

Psiholog
Clinician

- diploma in psihologie clinica, ofera ajutor prin discutii

cu persoanele care sufera de tulburari psihice

Psiholog
Consilier

- diploma in consiliere psihologica sau educationala;

consiliaza persoane cu probleme de gravitate medie
- specializare in sanatate mentala ( psihiatrie) ofera
terapie medicamentoasa si prin discutii persoaneleor
cu probleme de sanatate mentala,
- singurul specialist care poate prescrie medicamente
sau tratament biomedical
- oricare dintre tipurile de mai sus de acreditare, dar
cu formare n psihanaliz la un Institut Psihanalitic

Psihiatru

Psihoterapeut
ex. Psihanalist
Asistent Social
din clinica

- diploma de asistent social cu specializare in

consiliere psihologica, ofera ajutor in ceea ce priveste
problemele sociale, cum ar fi cele legate de familie.

Psihiatri

Asistenti sociali la domicilu

Reprezentanti ai administratiei locale pentru

bolnavi psihici (din partea primariei).

Consultanti pentru reintegrare in campul muncii

Tratamentul Biomedical: tratament pentru

tulburarile mentale care include terapia

medicamentoasa si procedurile medicale pentru

tratamentul disfunctionalitatii creierului (ex.

electroterapie, terapia cu lumina).

Utilizarea medicamentelor pentru atenuarea tulburarilor

emotionale:

Trei clase de medicamente

Anxiolitice: (Tranchilizante minore): Produc relaxare sau reduc
anxietatea (Diazepan, Lithium, Xanax)
Antidepresive: Imbunatatesc dispozitia si combat depresia
(Sertralin, Cipralex, Zoloft)

Antipsihotice: Linistesc si reduc halucinatiile si iluziile; in doze

mai mari scad agitatia si ordoneaza gandurile (Haldol, Neurocil,
Zyprexa)

 Pot aparea efecte secundare majore (tranchilizantele pot

provoca tulburari neurologice; Clozepam asociat cu o
tulburare de coagulare a sangelui poate fi fatala)
De cele mai multe ori, medicamentele nu rezolva tulburarea,
pot doar ameliora simptomele.
Credinta in medicatie poate intari convingerea in vindecarea
rapida efectul placebo.
In general, se recomanda si psihoterapia impreuna cu
tratamentul medicamentos

Terapia Electroconvulsivant (ECT): ocurile electrice

ajung la nivelul creierului induc convulsii.
Bazat pe credina c amelioreaza depresia prin modificarea chimiei
creierului
Utilizata n tratamentul depresiei grave si rezistente la medicatie.
Produce numai mbuntire temporar
Provoac pierderi de memorie permanent la muli pacieni
A se utiliza doar ca ultim soluie

Psihochirurgia: Orice interventie chirurgicala asupra

creierului.

Lobotomie Prefrontal: Lobii frontali ai creierului sunt taiati

partial.
Utilizata la cei care nu au raspuns la nici o forma de alt tratament.
Nu a avut mare succes

Deep Lesioning: Zone foarte mici din creier sunt distruse

prin utilizarea unui electrod

Psihoterapia: Orice tehnica psihologic utilizat pentru a

facilita transformri pozitive n sfera personalitii sau a
comportamentului.

Cteva tipuri de psihoterapie:

Psihanaliza: terapie bazat pe teoria lui Freud
Terapia Psihodinamic orientat Analitic: are la baz teoria
psihanalitic dar este mai mult un dialog
Psihoterapia Centrat pe Persoan: bazat pe principiile umaniste
Psihoterapiile Cognitive i Comportamentale

Principalul Obiectiv al Psihanalizei: rezolvarea conflictelor interne

care duc la suferin emoional
Asociaia Liber: S spui orice i vine n minte, indiferent ct de
jenant este. Fcnd acest lucru fr cenzur, materialul incontient
apare la suprafa.
Analiza Viselor : Visele exprim dorine i sentimente
incontiente interzise.
Coninut Latent : Semnificaia ascuns, simbolic a viselor.
Coninut Manifest: Semnificaia evident, vizibil a viselor
Simbolistica Viselor: Imagini din vise care au semnificaii
personale sau emoionale.

 Analiza de Rezisten: analiza de blocaj n fluxul de idei;

Rezistenele dezvluie conflicte deosebit de importante la
nivelul incontientului
Analiza de Transfer: analiza tendinei de a transfera ctre
terapeut, sentimente care se potrivesc cu cele pe care
pacientul le are pentru persoane importante din trecutul su.
Pacientul ar putea aciona ca i cum terapeutul este un tata
care il respinge sau ca o mama iubitoare, etc

Psihoterapia Centrata pe Persoana (Carl Rogers):

Psihoterapie non-directiva bazata pe insight-uri care vin din
constientizarea a ceea ce gandeste si simte clientul.

Terapeutul eficient indeplineste patru condiii de baz:

1. Acceptare pozitiva neconditionata: Acceptare total a clientului, cu
toate manifestrile sale, fr a fi judecat sau etichetat
2. Empatia: Capacitatea de a simi ceea ce simte clientul, capacitatea de
a nelege punctul su de vedere, de a ptrunde in lumea sa subiectiv
3. Congruenta: Abilitatea terapeutului de a fi autentic si de a exprima
propriile trairi si sentimente.
4. Reflectarea: Reformularea sau repetarea gandurilor si sentimentelor
clientului, in acest fel clientul constientizeaza cele spuse de el

 Psihoterapia existentiala: terapie care se centreaza pe problemele

existentiale: sensul vietii, alegere, responsabilitate; pune accetul pe
alegerile dificile in viata.
Psihoterapia centrata pe persoana (PCP): Centrata pe client,
considerat punctul central in terapie. Terapeutul ofera empatie,
acceptare pozitiva neconditionata si este congruent (autentic) in
relatia cu clientul, oferindu-I spatiul necesar pentru a se dezvolta.
Terapia este centrata pe moarte, libertate, izolare si sens.
Libertate de vointa: Abilitatea persoanei de a face alegeri. Poti alege
sa fii persoana care vrei sa fii.
Confruntarea: Clientul este provocat sa analizeze valorile si optiunile.

Psihoterapia Comportamentala: Utilizarea principiilor

invatarii in modificarea constructiva a comportamentului
Modificarea Comportamentului: Utilizarea oricaror principii
clasice sau prin condiionare pentru a schimba, n mod direct,
comportamentul
Insight-ul nu este necesar

Centrarea pe prezent, trecutul nu poate fi schimbat

Pot fi utilizate tehnicile clasice de condiionare.

Terapia Aversiva: Asocierea unei aversiuni puternice

fata de un obicei indezirabil (nedorit), cum ar fi:
fumatul, mancatul excesiv, consumul excesiv de
alcool sau jocul de noroc patologic (gambling)

Inundarea: clientul este expus obiectului sau situatiei

care genereaza frica.

 Desensibilizarea Sistematica: Reducerea ghidata, orientata

a starii de frica, a anxietatii sau aversiunii; este obtinuta prin
atingerea stimulului care genereaza frica, in mod gradual,
mentinandu-se, in acelasi timp, relaxarea.
Eficienta in terapia fobiilor (frici intense, irationale)
Ierarhizarea: serie ordonata de pasi, niveluri, grade de
intensitate
Inhibarea Reciproca: O stare emotionala este folosita pentru
a bloca o alta (ex: este imposibil sa fii anxios si relaxat in
acelasi timp)

Psihoterapia cognitiva ajuta clientii sa-si modifice patternurile de gandire

ce determina comportamente neadecvate si probleme emotionale
Schimbarea :
Perceptia selectiva : Perceptia unui anumit stimul dintr-un grup mai larg de
posibilitati
Suprageneralizarea : permiterea evenimentelor suparatoare sa afecteze
situatii care nu au legatura cu acestea.
Gandirea de tipul totul sau nimic: Persoana considera obiectele sau
evenimentele ca fiind in mod absolut bune sau rele

Psihoterapia Cognitiva este eficienta in tratarea depresiei, timiditatii,

tulburarilor de stres .

Rational Emotive Behavior Therapy REBT(Albert Ellis): presupune schimbarea credintelor

irationale ce determina probleme emotionale .
Activarea evenimentului Credinte
Consecinte (trairi, comportament)