Istrate Victor Iulian

An II Semestrul I
Master Psihologie Clinica si Psihoterapie

Raport psihodiagnostic / evaluare

Practica Clinica de radioterapie Amethyst
Cazul I
An II semestrul I

I - Raport diagnostic

1. Prezentarea succinta a problemelor curente

Pacienta in varsta de 47 de ani se prezinta in cabinet cu
fatigabilitate, lipsa de apetit, anhedonie, anxietate anticipatorie, plans
facil, insomnie, durere fizica ridicata viscerala si calitate a vietii scazute.
Pacienta are o vestimentatie ordonata, stare de igiena
corespunzatoare, faciesul este trist cu privire hipomobila si hipomimie.
Limbajul are o intensitte scazuta cu un ritm incetinit si avand o tonilitate
afectiva trista.
2. Istoricul problematicii prezente
Pacienta a fost diagnosticata cu cancer mamar acum aproximativ 5
luni si in momentul de fata se afla in tratament la chimio-terapie. Socul
diagnosticului si reactia din partea familiei au dus la dezvoltarea
simptomelor de tip depresiv. Pacienta a fost un factor important de
coeziune si ordine in cadrul familial iar odata cu imbolnavirea acesteia
suportul perceput al familiei a disparut.
3. Istoric psihiatric
Nu se aplica
4. Istoric personal si social relevant
Ca si istoric personal pacienta este casatorita de aproximativ 12
ani si nu are copii. Relatia in momentul de fata cu sotul acesteia pare sa
fie mai buna, avand suport social din partea acestuia dupa restructurarea
dinamicii familiale data de diagnostic.
5. Istoric medical
Pacienta a fost diagnosticata cu cancer mamar acum aproximativ 5
luni.
6. Diagnostic prezumptiv
Episod depresiv major de intensitate medie cu distres anxios
7. Simptome prezente care argumenteaza diagnosticul
Simptomele care argumenteaza diagnosticul prezumptiv de episod
depresiv major sunt : stare depresiva aproape in fiecare zi, lipsa de apetit,
insomnie, fatigabilitate si plans facil.
8. Metodele utilizate de evaluare
Metodele utilizate de evaluare au fost : interviul clinic SCID 5-CV,
BDI II ( Inventarul de depresie Beck, editia II) si PCF ( Inventarul clinic
de personalitate).

II - Expunerea problemelor specifice pe care ne propunem sa lucram

(obiectivele de tratament)
Problemele specifice cu obiectivele de tratament sunt:
- starea depresiva aproape in fiecare zi - inbunatatirea starii de spirit
- insomnie, fatigabilitate - reglarea somnului la aproximativ 8 ore pe seara
-lipsa de apetit - diversificarea alimentelor si recastigarea apetitului
III - Evenimente activatoare / posibile scheme cognitive, perspective
invatate
Ca si evenimente activatoare cel cu ceea mai mare valenta este
diagnosticarea cu cancer mamar acum 5 luni.
 Ca si factor favorizant a fost lipsa suportului social din partea
familiei de origine.
Ca si factori predispozanti au fost observate prin dialogul pacientei
posibile scheme de : Defectuozitate, Sacrificiu de sine, Perfectionism.
IV - Conceptualizare
Pacienta in varsta de 47 de ani inainte de diagnostic pare sa fii fost
un factor important in viata de familie, avand control asupra deciziilor
luate. Odata cu imbolnavirea si aflarea diagnosticului de cancer mamar,
aceasta a inceput sa dezvolte simptome de tip depresiv iar lipsa suportului
sotului doar a dus la precipitarea simptomatologiei.
Specificatorul de ,,intensitate medie” este dat de faptul ca pacienta
in momentul de fata nu pare sa aiba ideatie sau intentie suicidara.
Specificatorul de ,,distres anxios” este pus prin prisma faptului ca
pacienta este anxioasa in legatura cu tratamentul, atat cum acesta este in
momentul curent dar si cum va decurge viata acesteia dupa finalizarea
acestei etape.
V - Plan de interventie
Planul de interventie o sa fie axat in jurul simptomelor de tip
depresiv si siptomelor de anxietate anticipativa.
Urmatoarele abilitati ale terapeutului sunt necesare pentru eficienta
terapiei si complianta la tratament: comportamente orientate spre client
(contact vizual, limbaj non verbal adecvat), abilitati de sumarizare si de
frazare a intrebarilor cheie, reflectare empatica si acceptare
neconditionata.
Ca si protocol de interventie in prima etapa a terapiei cognitiv
comportamentale, psihoeducatia asupra modelelor cognitive (ABCDE),
si modelului stres-vulnerabilitate o sa puna baza interventiilor viitoare.
Fata de simptomele de tip depresiv urmatoarele tehnici vor fi
folosite: inregistrarea zilnica a gandurilor automate si folosirea de
imagerie dirijata, restructurare cognitiva cu ajutorul intrebarilor
socratice, activare comportamentala in rezonanta cu simptomele fizice de
durere, imagerie bazata pe scheme.
Pentru simptomele de tip anxios si insomnie in primul rand se face
psihoeducatia asupra modelelor cognitive ale fricii si se vor folosi o
combinatie din urmatoarele tehnici dupa nevoile si eficienta acestora :
antrenament autogen, relaxare progresiva Jacobson si respiratia in 4
timpi.
Nu in ultimul rand, lipsa poftei de mancare poate fi remediata cu
expunere gradata atat pentru diversificarea alimentelor dar si pentru o
crestere a frecventei hranirii.