VIZAT CONSILIU MEDICAL

PROTOCOL PENTRU TULBURARI PSIHICE DATORATE

UNOR LEZIUNI,DISFUNCTII CEREBRALE SAU BOLI SOMATICE
1.DEFINITIE-conform ICD-10-cuprinde un numar de tulburari mentale grupate impreuna
pe baza etiologiei lor organice demonstrabile,constand fie in boala sau afectare cerebrala,fie
in perturbari ce produc disfunctii cerebrale.Disfunctia poate fi primara,ca in boli,leziuni sau
traumatisme ce afecteaza direct si/sau cu predilectie creierul,sau secundara,ca in bolile sau
tulburarile sistemice ce afecteaza atat creierul cat si alte organe sau sisteme.
2.OBIECTIVELE INTERVENTIEI TERAPEUTICE obtinerea remisiunii complete cu
absenta oricaror semen sau simptome a tulburarii sau daca acest lucru nu este posibil
obtinerea unei remesiuni partiale cu o cat mai buna functionare sociala si ocupationala.
3.EVALUARE CLINICA GLOBALA - la consultul initial ( psihica si somatica 92001-00
si 96175-00), evaluare standardizata cu scalele CGI-S.
Interviul clinic la internare si pe parcurs are in vedere:

Functia de identificare:
o a pacientului;
o a circumstantelor de moment;
o a problemelor medicale principale ;
Functia anamnestica:
o Istoricul:
Episodul actual ;
Psihiatric general;
Somatic general;
Dezvoltarii individuale;
Familial;
Functia instrumentala:
o Examinarea starii psihice;
o Evaluare somatica si neurologica;
o Evaluare paraclinica de urgenta atunci cand anamneza sau evaluarea clinica
sugereaza probleme medicale ce pot complica cazul sau depasi competenta
medicala a psihiatrului;
o Evaluarea situatiei psihosociale identifica anumite dificultati de ordin
medical si administrative ce pot ingreuna actul asistentei medicale;
o Evaluarea autocontrolului apreciaza tipul de serviciu(supravegheat continuu
sau nu) in care pacientul poate beneficia de asistenta terapeutica;
Functia terapeutica.

4.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE PREZUMPTIE

5.MANAGEMENTUL
INTERVENTIEI
GRAVITATEA AFECTIUNII

TERAPEUTICE

FUNCTIE

DE

Ambulatorie asistenta in privinta activitatilor legate de mentinerea sanatatii

(autoingrijirea pentru leziuni, medicatie, autoinjectarea) 96164-00
Recomandari
o Investigatii paraclinice;
o Tratament medicamentos
o Interventii psihoterapice;
o Interventii socio-economice;
Internare ;
De zi Criterii medicale ale internarii de zi;
o Internare partial (de zi) cand este necesara evaluarea clinica si
psihologica repetata a cazului, cand sunt introduce in planul terapeutic
medicamente a caror doza trebuie ajustata in timp sau se impune o
oarecare supraveghere a cazului, pentru o anumita perioada.
o Aderenta crescuta la recomandarile terapeutice
o Existenta suportului familial de ingrijire
Aplicare procedure specific din lista
Obtinerea in scris a consimtamantului informat
Continua - criterii medicale ale internarii continue:
Internarea continua (la pat) cand simptomatologia este severa, afecteaza
comportamentul, capacitatea de autoingrijire si de autoconditie lucida.
Internarea intr-un regim supravegheat se impune mai ales in situatiile in care
exista o conduita hetero-resiva sau auto agresiva (suicidara).
Refuzul tratamentului psihotrop sau lipsa de aderenta la recomandarile
terapeutice
o Aplicare proceduri specifice din lista
o Obtinerea in scris a consimtamantului informat
o Nonvoluntara conform criteriilor Legii Sanatatii Mintale

RECOMANDAREA SI CONSEMNAREA IN F.O. A TRATAMENTULUI LA

INTERNARE 96027-00, medicatia primita anterior internarii 96027-00

STABILIREA
SERVICIULUI
CARE
VA
ACORDA
ASISTENTA
SPITALICEASCA (se va tine cont conform legii de preferintele pacientului, de
istoricul asistentei spitalicesti si de protocoalele legate de gradul de ocupare a
serviciilor);
1.Internare continua sau nu
2 .Supraveghere continua sau nu
3 . Pacientul va fi insotit la serviciul repartizat 96171-00
LA NIVELUL PACIENTULUI :

Pacientul va fi preluat fizic si documentar de catre personalul de serviciu care va

aplica urmatoarele proceduri:
1. Asistenta in privinta activitatilor legate de transferul dintr-un loc in altul (baie-dus,
toaleta, pat, scaun, etaj, vehicul) 96167-00, asistenta in privinta activitatilor legate
de mobilitate pozitia si miscarea corpului (asistenta la mers) 96166-00.
2. In situatia in care din motive obiective nu au fost effectuate CPU, asistenta in
privinta activitatii de autoingrijire (baia, perierea dintilor, toalete, imbracarea,
pieptanat, alimentare) 9616300-00
3. Administrarea tratamentului recomandat; 92190-00, 92186-00, 92193-00, 3453300, 92183-00, 92188-00.
4. Monitorizarea parametrilor biologici si clinici specificati la internare: puls, TA
sistemica 11600-03, alte evaluari-masuratori fizice 92001-00.
5. Administrarea suportului dietetic terapeutic 96095-00.
6. Contentie mecanica poate fi necesara pana la realizarea contentiei chimice pentru
protectia pacientului si a celor din jur (conform protocolului specificat de legea
sanatatii mintale).
Aceste masuri vor fi aplicate pana pacientul va fi preluat de medicul curant sau
in situatia in care medicul de garda decide schimbarea acestora.

Medicul curant va efectua:

o Evaluare somato- psihica
- Medicatia primita anterior internarii 96027-00
- Antecedente personale fiziologice si patologice,
- Antecedente heredo - colaterale,
- Antecedente medico legale
- Istoricul suferintei,
- Evaluare mentala/com[ortamentala 96175-00,
- Recomandarea investigatiilor complementare :
Examene de laborator inclusive prelevare de sange in scop
diagnostic 13839-00*,
Examen E.E.G. 11000-00**,
Evaluare psihologica 96175-00***

INVESTIGATII PARACLINICE

BIOLOGICE :
o De rutina: glicemie, hemoleucograma, probe hepatice, uree sanguine,
ionograma, sumar urina, VDRL/RBW,testare droguri,dozare hormone
tiroidieni
o La suspiciune: HIV
FUNCTIONALE
o De rutina : CT/RMN, Ex neurologic, Rx pulmonara,Rx craniana Ex. med. int.
o La suspiciune Examen Endocrinologic , EEG
PSIHOLOGICE
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Testul ceasului
MMSE
Scale de cotare
Scala de evaluare a gravitatii depresiei si maniei Beck si Rafaelson
Chestionarul Woodworth-Matheus:WM
Testul asociativ verbal forma dezvoltata
Teste proiective
Testul de aperceptie tematica(TAT)
HAM-D
Interviul psihologic structurat(initial ,de etapa,final)

STABILIREA DIAGNOSTICULUI POZITIV CONFORM CRITERIILOR DE

DIAGNOSTIC I.C.D. 10

1. Dovada unei boli,leziuni sau disfunctii cerebrale,sau a unei boli somatic sistemice
cunoscuta ca a fi asociata cu unul din sindroamele listate:epilepsia,encefalita limbica,boala
Huntington,traumatismul cranian,neoplasmele cerebrale cu efecte asupra SNC (in special
carcinomul pancreatic),boala vasculara cerebral,leziuni sau malformatii vasculocerebrale,lupus eritematossi alte boli ale tesutului conjunctiv,boli endocrine(hipo si
hipertiroidismul,boala Cushing),boli metabolice(hipoglicemie,porfiria,hypoxia),boli tropicale
infectioase si parazitare(tripanosomiaza),efecte toxice ale drogurilor non-psihotrope
2.O relatie temporala(saptamani sau cateva luni)intre aparitia simptomelor bolii de baza
si debutul sindromului mental
3. Vindecarea tulburarii mentale ca urmare a disparitiei sau atenuarii maladiei cauzale

4.Absenta unei dovezi care sa sugereze o etiologie alternative pentru sindromul

mental(cum ar fi o istorie familial relevant sau un stress precipitant)

Diagnostic diferential conform criteriilor diagnostic I.C.D. 10

1.tulburari mentale asociate cu delirium
2.tulburari mentale asociate cu dementa
3.starea halucinatorie alcoolica
4.schizofrenia
5.tulburari psihotice acute si tranzitorii
6.tulburarea deliranta persistenta
7.tulburari psihotice induse de droguri
8.schimbarea durabila de personalitate dupa o traire catastrofica
9.tulburarile disociative sau somatoforme non-organice
10.tulburarile de personalitate
Plan terapeutic : stabilirea terapiei psiho farmacologice 96027-00

FAZA ACUTA :
1.ANTIDEPRESIVE:mianserin,mirtazapina,venlafaxina,trazodona,coaxil,escitalopram,parox
etina,sertralina
2.NEUROLEPTICE:atipice sau atipice,haloperidol,zuclopentixol,risperidona,olanzapina,
Clozapina,aripiprazol,amisulpridum,sulpiridum,quetiapina
3.ORTOTIMIZANTE:carbamazepina,depakine,lamotrigina
4.ANXIOLITICE:benzodiazepinice,tranchilizante nebenzodiazepinice
5.NOOANALEPTICE:vitamine grup B,extracte de creier,produsi hormonali
6.ANTIPARKINSONIENE:
Amantadina,beztropina,trihexifenidil,difenhidramina,biperidina,procyclidina,betablocante,lorazepam,clonazepam,diazepam
7.AGENTI SEDATIVI POTENTI:
Benzodiazepine,neuroleptice sedative

Tratamentul medicamentos se administreaza in dozele recomandate de ghidurile terapeutice.

Contentie mecanica poate fi necesara pana la realizarea contentiei chimice pentru
protectia pacientului si a celor din jur.

TRATAMENTUL PATOLOGIILOR ASOCIATE : conform ghidurilor terapeutice

specific patologiei asociate, recomandate de medicul specialist pentru patologia respectiva.
-

Aplicare proceduri specifice din lista

FAZA STABILA
STABILIREA TERAPIEI PSIHO-FARMACOLOGICE 96027-00
-

Mentinerea masurilor medicamentoase cu care s-a rezolvat episodul acut in

doze eficiente si pentru prevenirea recaderilor.

STABILIREA MASURILOR DE INTERVENTIE PSIHOLOGICA

Cele mai utilizate metode sunt:
-

Psihoterapia suportiva
Aplicare proceduri specifice din lista

FAZA DE INTRETINERE
STABILIREA TERAPIEI PSIHO-FARMACOLOGICE 96027-00 SI A DURATEI DE
TRATAMENT CONFORM EVOLUTIEI BOLII
STABILIREA MASURILOR DE INTERVENTIE PSIHOLOGICA SI SOCIALA
-

Mentinerea planului din faza stabile cu adaptarea acestuia functie de

evolutia medico-sociala a cazului;
Monitorizarea prin dispensarizare si evaluari periodice stabilite de medicul
curant sau de echipa terapeutice;
Aplicare proceduri specifice din lista

EVOLUTIA CRONICA
STABILIREA TERAPIEI PSIHO-FARMACOLOGICE 96027-00
STABILIREA MASURILOR DE INTERVENTIE PSIHOLOGICA SI SOCIALA

Se continua planul pentru faza de intretinere si se evalueaza oportunitatea

institutionalizarii pacientilor care nu beneficiaza de un support adecvat
familial si economic;
Se initiaza demersul documentar medical privind rezolvarea situatiei in
campul muncii (acolo unde este cazul).
Aplicare proceduri specifice din lista

SITUATII SPECIALE
Gravidele, varstnicii, pacientii cu afectiuni somatice cronice acutizate etc. necesita o ajustare
a dozelor precum si colaborarea cu alte specialitati medicale implicate in rezolvarea cazului.

6.EXTERNAREA evaluare standardizata cu scaleleBPRS, CGI-S.

Evaluarea clinica globala 93175-00 (epicriza, cu recomandari de tratament si masuri
medico-sociale) 96022-00 evaluarea insanatosirii sau a ingrijirii sanatatii, 96021-00 evaluarea
capacitatii de auto-ingrijire si auto-intretinere .
-

- Aplicare proceduri specifice din lista.

LISTA PROCEDURILOR CE SE APLICA PARTICULARIZATE CAZULUI, IN

MOD SINGULAR SAU REPETITIV IN TOATE TIPURILE DE INTERVENTIE PE
PARCURSUL FAZELOR DE ASISTENTA :
EVALUAREA PSIHO-SOCIALA (96032-00)
-

Anamneza socio-familiala (96175-00)

Elemente de psihogeneza (96184-00 testarea dezvoltarii)
Evaluarea situationala, ocupationala, de mediu(96030-00) ruta profesionala
Evaluarea capacitatii de organizare-planificare de venituri-cheltuieli
(96029-00)
Evaluarea capacitatii de intretinere a casei (96028-00)
Evaluarea capacitatii de autoingrijire (96021-00)
Evaluarea aptitudinilor parentale (96031-00)
Evaluarea pastoral (96186-00)
Obiceiuri si atitudine fata de norme
Relatii de grup (prieteni, colegi, subaltern, superiori)

INTERVENTII DE ASISTENTA NUTRITIONALA

-

96095-00 regim dietetic

96096-00 suplimentare orala

96098-00 suplimentare parentala

92192-00 alimentatie parentala cu substante nutritive

CONSILIEREA SI INSTRUIREA IN PRIVINTA

AUTOINGRIJIRE SI A ALTOR ACTIVITATI CURENTE
-

ACTIVITATILOR

DE

96067-00 consiliere sau educatie nutritionala/dietetica

96072-00 - consiliere si educatie privind automedicatia
96075-00 - consiliere sau educatie legate de autoingrijire
96077-00 - consiliere sau educatie legate de autogospodarire

EDUCAREA APTITUDINILOR LEGATE DE INGRIJIREA PERSONALA SI ALTE

ACTIVITATI ZILNICE SAU CARE TIN DE AUTONOMIA PERSONALA
-

96140-00 antrenarea aptitudinilor legate de autoingrijire

96141-00 antrenarea aptitudinilor in activitati legate de mentinerea
sanatatii
96143-00 antrenarea aptitudinilor in activitati legate de autogospodarire

EVOLUTIE SI TRATAMENT
-

96021-00 evaluarea capacitatii de auto-ingrijire si auto-intretinere

96022-00 evaluarea insanatosirii sau a ingrijirii sanatatii
96163-00 asistenta in privinta activitatii de auto-ingrijire (baia, perierea
dintilor, imbracarea, spalarea parului, pieptanat, toaleta, alimentaremancat-baut)
96168-00 asistenta in privinta activitatilor de autogospodarire

PSIHOTERAPIE/TERAPIE PSIHO-SOCIALA
-

96485-00 psihoterapie suportiva

96102-00 terapie sistemica
96104-00 terapie prin muzica
96182-00 terapie prin lectura
96100-00 terapie psihodinamica
96180-00 alte psihoterapii