Sunteți pe pagina 1din 43

UNIVERSITATEA BUCURETI

Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei


coala Doctoral, Psihologie

BDESCU DRGHICI AURELIA

Intervenii cognitiv-comportamentale n depresie.


Consideraii psiho-clinice din perspectiva
comorbiditii
Tez de doctorat n vederea obinerii titlului tiinific de doctor in
psihologie
-rezumat-

Conductor tiinific:
Prof. univ.dr.Nicolae Mitrofan
2009

CUPRINS

Prefa / 3
CAPITOLUL 1. PSIHOTERAPIA. CONSIDERATII GENERALE.
PARADIGMA COGNITIV-COMPORTAMENTALA / 4
CAPITOLUL 2. DEPRESIA CADRU GENERAL I
CONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIVCOMPORTAMENTAL / 6
CAPITOLUL 3. ANXIETATEA - CADRU GENERAL I
CONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIVCOMPORTAMENTAL / 6
CAPITOLUL 4. METODOLOGIA CERCETRII / 7
4.1.Obiectivele cercetrii / 8
4.2.Ipotezele cercetrii / 9
4.3.Descrierea participanilor / 9
4.4. Etapele studiului /11
4.5.Metodologia cercetrii prezentat pe larg / 15
4.5.1. Etapele desfurrii studiului-Etapa 1 / 15
4.5.2. Etapele desfurrii studiului-Etapa 2 / 15
4.5.3. Etapele desfurrii studiului-Etapa 3 / 17
4.5.4. Etapele desfurrii studiului-Etapa 4 / 23
4.5.5. Etapele desfurrii studiului-Etapa 5 / 26
4.5.6. Etapele desfurrii studiului-Etapa 6 / 26
4.6.. Rezultatele cercetrii, analiza i prelucrarea datelor / 27
4.7.Concluzii /33
Bibliografie / 37

Prefa
nca din primii ani ai facultaii am indragit disciplinele din aria psihologiei
clinice, psihoterapiei a cror drum intortocheat l-am i urmat n specializrile ulterioare
i pe care le-am continuat pn la studiile doctorale prezente. Ataat preferinelor mele
de la nceputul studeniei att la lucrarea de diplom ct i la teza de doctorat am ales
drept procedur metodologic pentru studiu experimentul; toate aceste demersuri se
nscriu n curentul actual care domin tiinele medicale i psihologice evidence
based bazat pe dovezi tiintifice.
Mulumesc colii Doctorale din cadrul Universitaii din Bucuresti pentru
oportunitatea creat de a-mi desfura pregatirea pentru studiile doctorale i ntregului
colectiv tiinific al acestei instituii.
Cercetarea s-a desfasurat sub ndrumarea distinsului profesor dr. Nicolae
Mitofan, care n calitate de conducator tiintific m-a sprijinit i coordonat cu mult
profesionalism n organizarea, desfurarea i finalizarea acestui labirint al cercetarii.
Pentru toate acestea doresc s-i mulumesc cu deosebit recunotint i profund respect.
Un imens gnd de recunostin l ndrept spre familia mea, parinii mei i spre
fiul meu care au fost alturi de mine i nu in ultimul rnd acelor prieteni care m-au
sprijinit activ n realizarea acestei teze.

CAPITOLUL 1
PSIHOTERAPIA. CONSIDERAII GENERALE.
PARADIGMA COGNITIV-COMPORTAMENTAL
n acest capitol au fost prezentate orientrile terapeutice apoi accentul caznd
pe descrirea paradigmei cognitiv-comportamentale, acesta fiind abordarea lucrarii de
fa. n cadrul acestei paradigme este explicat impactul gndurilor asupra emoiilor,
relaia dintre comportament si gndurile automate, tipuri de cogniii caracteristice
diferilor tipuri de probleme. De asemenea, au fost prezentate asumpiile, iptezele
terapiei cognitiv-comportamentale; au fost prezentate principalele tehnici ale terapiei
cognitiv-comportamentale de grup i abordarea unui astfel de tratament.
n acest moment exist trei mari orientri psihoterapeutice:
(1) Orientarea cognitiv-comportamental
(2) Orientarea dinamic-psihanalitic
(3) Orientarea unamist-experienial (incluznd i orientarea ericksonian).
Terapia cognitiv poate fi cel mai bine descris ca o coal a gndurilor.
Modelele cognitive pot fi caracterizate de-a lungul unui continuum care se ntinde de la
raionalismul orientat comportamental pn la constructivismul radical. Dei aceste
abordri sunt oarecum distincte din punct de vedere conceptual, ele mprtesc un
numr de asumpii fundamentale. Asumpiile de baz ale terapiei cognitive sunt
urmtoarele:
1. Modul n care persoanele construiesc sau interpreteaz evenimentele i situaiile
mediaz modul cum se vor simi sau se vor comporta n continuare. Cogniiile sunt
postulate pentru a exista ntr-o relaie tranzacional cu efectele consecutive ale
evenimentelor din mediu. Astfel, funcionarea uman este produsul unei interaciuni
continue ntre variabile ale persoanei specifice (credine i procese cognitive, emoii
i comportamente) i variabile ale mediului. Aceste variabile se influeneaz unele pe
altele ntr-o manier reciproc n decursul timpului.
2. Aceast interpretare a evenimentelor este activ i continu. Construirea
evenimentelor permite persoanelor s deduc sau s extrag un neles din experienele
lor i s le permit s neleag evenimentele cu scopul de a stabili mediul lor
personal i de a raspunde la evenimente. Funcionarea comportamental i emoional,
ca rezultat, e vazut ca un obiectiv direcionat i adaptativ.
4

3. Persoanele dezvolt sisteme de credine idiosincratice/particulare care le ghideaz


comportamentul. Credinele i asumpiile influeneaz percepiile i memoriile
individuale i conduc memoria s fie activat de stimuli sau evenimente specifice.
Persoana e sensibil la stresori specifici, incluznd att evenimente externe ct i
experiene afective interne. Credinele i asumpiile contribuie la tendina de a se ocupa
i de a-i aminti n mod selectiv informaii care sunt consecvente cu coninutul
sistemului de credine i de a omite informaiile care nu corespund acestor credine.
4. Aceti stresori contribuie apoi la o deteriorare functional a procesrii cognitive
individuale i de activare a unor raspunsuri de coping dezadaptative, supranvate. E
stabilit un sistem de urmrire n care activarea comportamentelor de coping
dezadaptative contribuie la meninerea unor evenimente adverse din mediu i la
consolidarea sistemului de credine. Persoana care crede, de exemplu, ca autostrada e
groaznic de periculoas poate conduce ntr-un astfel de mod timid (20 mile pe or, mai
ncet dect traficul, oprindu-se la rampa de intrare pe autostrada), provocnd astfel un
accident i astfel ntrindu-i credina n pericolul autostrzilor i importana conducerii
chiar i mai defensiv.
5. Ipotezele cognitive ale specificitii spun c sindroamele clinice i strile
emoionale pot fi difereniate prin coninutul specific al sistemului de credine i a
proceselor cognitive care sunt activate.
Fundaia terapiei cognitive o reprezint sistemul de credine sau nelesuri.
Cunotintele noastre ne ofer o lentil prin care interpretm experienele noastre i un
set de expectaii care ne ghideaz n dezvoltarea planurilor i obiectivelor. Credinele
noastre pot fi disponibile constiintei noastre (ca in cazul gandurilor automate) sau
implicite sau nespuse (schemele). Folosirea termenului de sistem de nelesuri
sugereaz c baza noastr de cunotine i moduri de procesare a informaiilor sunt
organizate i coerente. Din aceast perspectiv, comportamentul uman e orientat spre
scop i este generativ. Se bazeaz pe reguli i credine tacite care sunt elaborate i
consolidate n cursul vieii individului. Procesele cognitive, rspunsurile emoionale i
abilitile comportamentale sunt adaptative. Procesele cognitive joac un rol important
n organizarea rspunsului nostru att la evenimentele zilnice, ct i la provocrile pe
termen lung. Procesele cognitive nu funcioneaz independent de reglarea emoional i
de aciunea comportamental. Mai degrab, ele formeaz un sistem integrat adaptativ
(Lazarus R., 1991; Leventhal, 1984). Procesele cognitive, emoiile i comportamentul
nu pot fi separate de funcionarea biologic i social. Cogniiile sunt dependente de (i
5

influeneaz) funciunile creierului i sunt dobndite ntr-un context social. Pentru a


ntelege cogniia, apoi, trebuie s neleag aciunea i modul n care vor fi folosite
cunotintele. Pentru a ntelege emoia, trebuie s nelegi cogniia i structura care e
impus de un sistem de nelesuri.

CAPITOLUL 2 DEPRESIA- CADRU GENERAL I


CONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIVCOMPORTAMENTAL
n acest capitol a fost prezentat
conceptualizat

paradigma

exhaustiv problematica

cognitiv-comportamental,

tipologiile

depresiei
depresiei,

probleme leagte de epidemiologia acestei afectiuni. Dispoziia emoional i patologic


cadru general de analiz a fenomenului depresiei precum i teoriile explicative au
facut parte din ancora teoretic a cercetarii prezente. Toate aceste informaii constituie
suport pentru explicarea cogniiilor disfuncionale care explica cel mai bine depresia,
acestea constituind de fapt vulnerabilitatea cognitiv pentru populaie non-clinic.

CAPITOLUL 3 - ANXIETATEA- CADRU GENERAL I


CONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIVCOMPORTAMENTAL
Acest capitol teoretic a fost alocat conceptului general de anxietate unde au fost
prezentate notiuni precum definiie si clasificare, epidemiologie i teorii cognitivcomportamentale explicative ale anxietii. Dispoziia emoional i patologic cadru
general de analiz a fenomenului anxietate a fost de asemenea unul din aspectele
importante ale capitolului, aici grefndu-se informaiile despre vulnerabilitatea
cognitiv a anxietaii.
Tot n acest capitol sunt dezbtute i prezentate comorbiditatea ca i concept ct
i vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbid cu anxietatea. Prezentarea
studiilor internaionale pe problematica vulnerabilitaii depresiei si anxietaii exist aici.

CAPITOLUL 4 - METODOLOGIA CERCETRII


n cadrul acestui studiu se vor aborda

aspecte subclinice ale depresiei i

anxietii aflate n relaie de comorbiditate; att msurarea, identificarea i detectarea


ct i intervenia se face din perspectiva paradigmei cognitiv-comportamentale.
Populaia inta a acestui studiu sunt tinerii, cu focusare pe identificarea aspectului
subclinic care se refer la acele cogniii care nu determin manifestri evidente, cu o
simptomatologie slab, deci fr indeplinirea criteriilor tabloului clinic, dar care totui
creeaz o vulnerabilitate individului exprimat sub forma de distres afectiv.
Astfel, cogniia (numit i convingere/credin/gnd), constient i/sau
inconstient,

este

cel

emotionale/subiective,

mai

cognitive,

psihofiziologice/biologice,
informaionale

important

toate

determinant

comportamentale
interrelaionate.

al

rspunsurilor

Cogniiile

unor
sunt

afectiv-

rspunsuri
structuri

(prelucrri informaionale) care implic coninuturi i procese

informaionale care genereaz aceste coninuturi. Coninuturile au caracter specific,


motivaii, percepii, imagini, gnduri, iar procesele au caracter nespecific (ele putnd
acomoda orice coninut n dubletul dac-atunci).
Mare parte a psihopatologiei este

rezultatul cogniiilor disfuncionale i/sau

iraionale, fiind aadar penetrabil cognitiv. Cogniiile disfuncionale i/sau iraionale


pot fi identificate i schimbate prin tehnici cognitiv-comportamentale. Pornind de la
acest

asumpie de baz, ne propunem s conceptualizam din punct de vedere

psihopatologic depresia i anxietatea. Conceptualizarea generala n terapia cognitivcomportamental se face pe baza modelului stres-vulnerabilitate. Altfel spus, anumite
evenimente stresante (de exemplu, stresori psihosociali-Axa IV DSM) interacioneaz
cu o stare de vulnerabilitate general biologic i/sau psihologic, genernd tulburrile
clinice (de exemplu Axa I si II din DSM). n acest model, stresorii i vulnerabilitatea
general se constituie n mecanisme etiopatogenetice specifce. Aceast vulnerabilitate
va face obiectivul identificrii i inetrventiei cognitiv-comportamentale n acest studiu.
Din perspectiva mecanismelor etiopatogenetice nu o s lum n considerare dect
formele subclinice ale depresiei i anxietii, deci acele simptome care nu ating
intensitatea clinic, dar pot predispune subiectul la dezvoltarea unor tulburri clinice.
Altfel spus, intervenia psihologica va fi primara, adic se refer la prevenirea instalrii
bolii (psiho-educatie).

Obiectivele cercetrii:

Validarea interveniei-cognitiv comportamentale pe populaie non-clinic care


prezint distres emoional exprimat sub forma vulnerabilitii cognitive spre a
dezvolta depresie comorbid cu anxietatea, folosind metoda experimental.

Operaionalizarea i msurarea conceptului de vulnerabilitate cognitiv, ca


factor predispozant spre a dezvolta depresie comorbid cu anxietatea.

Elaborarea unui protocol de intervenie cognitiv-comportamental adecvat


problematicii cercetate care s inteasc vulnerabilitatea cognitiv care poate
predispune individul la dezvoltarea tulburrilor psiho-emoionale, depresie i
anxietate

Angajarea participaniilor n travaliul psihoteapiei cognitiv-comportamentala i


ncurajarea acestora s-i modifice activ credinele dezadaptative i s asimileze
credine mai eficiente, adaptative i raionale, cu impact pozitiv asupra
rspunsurilor lor emoionale, cognitive i comportamentale.

Stabilirea unei baterii de teste folosit pentru testare psihologic de tip


screening

pentru

identificarea

populaiei

non-clinice

care

prezint

vulnerabilitate pentru dezvoltarea tulburrilor psiho-emoionale (convingeri


iraionale, scheme cognitive disfuncionale) cu instrumente standardizate i
etalonate

Alctuirea criteriilor de includere a participanilor n lotul asupra cruia se


aplic intervenia psihologic propriu-zisa, n acord cu necesitile studiului

Selectarea grupului int n funcie de criteriile stabilite (scorurile ridicate la


credinele iraionale considerate conform literaturii de specialitate factori de
vulnerabilitate pentru tulburrile emoionale, depresie i anxietate).

Proiectarea

designului

experimental

pentru

subiecii

identificai

cu

vulnerabilitate cognitiv spre depresie i vulnerabilitate

Reducerea distresului emoional pentru subiecii din lotul supus cercetrii n


sensul dobndirii capacitii de a gestiona cogniiile i comportamentele care
constituie un factor de vulnerabilitate pentru tulburrile psiho-emoionale

Realizarea unui program de prevenie primar eficient, uor de aplicat, de scurt


durat

Ipoteza general a cercetrii:


Dac intervenim cognitiv-comportamental cu tehnici psihoterapeutice specifice
atunci vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbid cu anxietatea se modific.
Ipoteze de lucru:
1. Intervenia cognitiv-comportamental cu tehnici specifice duce la scderea
vulnerabilitaii pentru depresie
2. Intervenia cognitiv-comportamental cu tehnici specifice duce la scderea
vulnerabilitatii pentru anxietate
3. Rezultatul interveniei cognitiv-comportamentale duce la scderea
semnificativ a distresului afectiv, a cogniiilor iraionale corespondente
depresiei i anxietii
4. Rezultatul interveniei cognitiv-comportamentale duce la scderea
semnificativ a gndurilor automate
5. Rezultatul interveniei cognitiv-comportamentale duce la creterea factorilor
protectivi pentru sntatea mental( acceptarea necondiionat a propriei
persoane, autoeficacitatea, stima de sine)
Descrierea participanilor
Pentru prima etapa a cercetrii, respectiv cea de screening psihologic, am ales
drept populaie non-clinic, studentii anului I, studii de licen, ai Facultii de tiine
din cadrul Universitii Lucian Blaga din Sibiu. Facultatea de tiinte cuprinde
urmtoarele specializri : psihologie, sociologie, asisten social, ecologie i protecia
mediului, biologie, educaie fizic i sport, informatic, matematic. Au fost 205
subieci care au completat integral bateria de teste i un numar de 28 care au fost
descalificai i pe care le-am exclus din studiu pentru c nu era bateria de teste
psihologice integral completat.
Tabelul 14. Distribuia participantilor n funcie de sex
Distribuia participanilor n funcie de sex

Frecvena

Procente

Procente

Procente cumulate

valide
Feminin

168

82.0

82.0

82.0

masculin

37

18.0

18.0

100.0

205

100.0

100.0

Total

Figura 15. Distribuia participantilor n funcie de sex

Tabelul 15. Distribuia participanilor pe specializri


Distribuia participanilor pe specializri
Frecven

Procente

Procente

Procente

valide

cumulate

psihologie

71

34.6

34.8

34.8

sociologie

21

10.2

10.3

45.1

asisten social

30

14.6

14.7

59.8

ecologie i protecia

44

21.5

21.6

81.4

mediului
biologie

1.5

1.5

82.8

sport

11

5.4

5.4

88.2

matematic

15

7.3

7.4

95.6
100.0

informatic
Total
Valori lips
Total

4.4

4.4

204

99.5

100.0

.5

205

100.0

10

Figura 16. Distribuia participanilor pe specializri

Etapele studiului:
n continuare, voi prezenta metodologia cercetrii pe scurt,enumernd etapele
studiului, urmnd ca la seciunea Metodologia cercetrii prezentat pe larg s fie
detaliate ficare dintre etapele cercetrii i metodele aferente lor.
Prima etap a studiului: Elaborarea protocolului de psihoterapie cognitivcomportamental pe baza modelului preveniei primare i n acord cu conceptualizarea
teoretic. Intervenia primar se refer la intervenia pentru prevenie, simplu spus
psiho-educaie. Din conceptualizarile teoretice ale anxietii i depresiei, au fost extrase
cogniiile iraionale specifice fiecreia i acestea au fcut obiectul interveniei din
protocolul de psihoterapie. Urmeaz prezentarea celorlalate etape ale studiului
prezentate cronologic i metodologia aferent fiecreia.
Prezentarea sumarizat a protocolului de psihoterapie cognitiv-comportamental, cu
obiectivele generale pe care le-a urmrit:


Sedinele

1-4:

vizeaz

cunoaterea

participanilor,

stabilirea

relaiei

terapeutice specifice grupului, elemente de psiho-educaie i conceptualizarea

11

distresului emoional pe baza modelului ABC din cognitiv-comportamental


i raional emotiv, percepia pozitiv a participanilor asupra coeziunii
grupului i confidenialitatea ca factori importani pentru evoluia grupului.


Sedinele 5-9: sunt centrate specific pe cogniiile disfuncionale cu scopul


disputrii i flexibilizrii acestora: catastrofarea, trebuie absolutist, evaluarea
global, acceptarea necondiionat a propriului sine, a celorlali i a vieii n
general i

autodeprecierea. Dezvoltarea alternativelor raionale n scopul

optimizrii personale a participanilor.




Sedina 10: se pune accentul pe integrarea abilitilor dobndite, meninerea


confidentialitii informaiilor i dup incheierea procesului terapeutic, fiecare
participant i face bilantul cost-beneficii raportnd beneficiile obinute n
urma participrii.

Principiile generale folosite pe parcursul desfaurii sedinelor :


Orice sedin de terapie cognitiv-comportamental de grup ncepe cu
stabilirea agendei, apoi:
1. O trecere scurta n revista din partea fiecrui participant, peste interaciunile i
problemele sptmnale. Persoanelor li se cere s enumere specificul
evenimentelor sptmnii, incluznd reacia la ultima sedin;
2. O trecere n revista a temelor pentru acas, ce a funcionat, ce-a fost nvat din
efectuarea lor, cu ce probleme s-au confruntat i sentimentele, comportamentul
i cogniiile aferente.
3. O problem specific pe care s fie axata orice sedin: prioritile sunt
determinate de relaia colaborativ, n conformitate att cu preferina clientului
ct i n consonan cu modelul. n cazul de fa accentul se pune pe cogniiile
iraionale specifice vulnerabilitii cognitive la depresie i anxietate
4. O ncheiere i o trecere n revist a sedinei, precum i feedback-ul ctre
terapeut. Trebuie lsat ntotdeauna timp nainte de ncheierea sedinei pentru a
acorda timp fiecrei persoane de a treace n revista i de a schia ce a obinut n
urma sedinei. Aceasta da sedinei substan i solidific realizrile fcute.
A doua etap a studiului: procedura de testare psihologic aplicat sub
forma de screening s-a desfaurat n condiii adecvate, n sli de curs, n perioada lunii
ianuarie 2009. A implicat n prima faza solicitarea consimmntului scris de
12

participare la studiu (vezi Anexa 1) dup care a fost completate individual cte un
pachet coninnd instrumentele selecionate pentru acest studiu, fr limit de timp.
Bateria de instrumentele selecionate pentru scopul cercetrii este prezentat n
capitolul metodologia cercetrii, la subcapitolul instrumente folosite. Informaiile
colectate, precum i ncadrarea scorurilor n etaloanele validate pe populaia
romneasc au dus la constituirea bazei de date, introduse n SPSS.
A treia etap a studiului s-a desfasurat n lunile februarie - martie 2009 i a
constat n selectarea din numrul total de subieci care au fost supui procedurii de
screening psihologic, a grupului int. n acest etap au fost elaborate criteriile de
includere pentru grupul int. Includerea subiecilor n acest grup s-a realizat prin
mperecherea scorurilor ridicate i foarte ridicate la ABS-2 - DAS-A i cu ajutorul
interviului clinic structurat i semi-structurat desfsurat pe parcursul a dou sesiuni cu
fiecare subiect n parte.
A patra etap a studiului - luna martie, 2009, stabilirea grupurilor
experimentale i a designului experimental
A cincea etap a studiului - aprilie-iunie 2009, derularea celor zece sesiuni ale
interveniei cognitiv-comportamentale cu scopul reducerii vulnerabilitii cognitive
pentru depresie comorbid cu anxietatea. Fiind populaie non-clinica putem spune c
scopul a fost de optimizare personal n sensul reducerii distresului emoional.
A sasea etap a studiului- iunie 2009 - retestarea subiecilor care au fost
inclui n grupul pe care s-a aplicat procedura de intervenie cognitiv-comportamental.
Retestarea s-a facut i pe grupul de control, considerat martor n acest studiu, asupra
cruia nu s-a aplicat intervenia psihologic i a avut loc n perioada lunii iunie 2009,
pentru ambele grupuri. Pentru acesta s-au folosit urmtoarele scale extrase de
asemenea, din SEC (Sistemul de evaluare clinic): DAS-A, ABS-2, PDA, ATQ, SS,
USAQ, SES.

13

Figura 17. Prezentare metodologiei cercetrii

14

Metodologia cercetrii prezentat pe larg


n acesta seciune va fi prezentat detaliat metodologia folosit n acest studiu,
n ordine cronologic, n funcie de etapele de desfsurare.
PRIMA ETAP A STUDIULUI: protocolul celor zece sedine a fost elaborat
pentru conceptele care operaionalizeaza vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie
comorbid cu anxietatea. Acest demers a avut loc n 2008.
A DOUA ETAP A STUDIULUI derulat n ianuarie 2009.
Testarea psihologic- se refer la etapa de screening cu bateria de teste selectat
pentru scopul acestui studiu care este o activitate preliminar psihodiagnosticului
aprofundat, orientat spre identificarea vulnerabilitii psihologice a participanilor spre
tulburri psiho-comportamentale, avnd n vedere depresia i anxietatea de intensitate
subclinic n studiul de fa; s-au utilizat proceduri psihologice eficiente sub aspect
teoretico-aplicativ. Screeningul nu se refer la psihodiagnosticul aprofundat al
tulburrilor psiho-comportamentale ci la identificarea timpurie a: prezenei sau absenei
unor simptome caracteristice acestor tulburri i a prezenei sau absenei factorilor de
vulnerabilitate pentru dezvoltarea unor tulburri psiho-comportamentale.
Pe msur ce bateria de teste a fost completat, fiecare subiect a fost codificat
aleator cu un numr cuprins ntre 1...205, astfel protejndu-se identitatea subiectului
conform standardelor impuse de Colegiul Psihologilor din Romnia prin Codul
Deontologic al profesiei de psiholog. Accesul la instrumente: licena instrumentelor pe
care le-am folosit aparine Universitaii Lucian Blaga din Sibiu, catedra de psihologie,
utilizarea lor in scopul acestei cercetari mi-a fost permis de catre furnizorii de teste.
Abia n etapa a doua a studiului, subiecii cu scoruri mari la anumite scale, intr
n faza de psihodiagnostic aprofundat prin interviu clinic.
Alegera scalelor a servit scopului cercetrii i s-a fundamentat pe asumpia de
baza a paradigmei cognitiv-comportamentale care spune ca la baza problemelor de tip
emoional i comportamental sunt credinele iraionale despre sine, lume i via. Dac
o persoan deine credine raionale despre sine, ceilali i via i se poate considera o
fiin valoroas indiferent de comportamentele sale, va tri emoii pozitive sau
negative, conform dinamicii dintre evenimentele de via i scopurilor sale i nu va tri
emoii invalidante/disfuncionale.
15

Pentru aceast etapa am constituit o baterie de teste extrase din SEC (Sistem de
evaluare clinic), insoit de un chestionar de personalitate extras din SCID II,
conceput pentru aceste activiti de screening. Scopul aplicrii bateriei de teste
menionat este de a identifica acele persoane cu scoruri ridicate la anumite scheme
cognitive care pot constitui vulnerabilitate pentru dezvoltarea tulburrilor psihocomportamentale urmarite n acest studiu. Descrierea scalelor folosite n bateria de
testare precum i a dimensiunilor msurate de acestea, indici de validitate i fidelitate,
vor fi prezentate n continuare.
Participanii la studiul de fa constituie o populaie non-clinic, altfel spus
emoiile negative trite nu apar ca parte a unui tablou clinic invalidant. Alegerea
scalelor pentru testarea psihologic s-a fcut n funcie de indicaiile manualelor testelor
care menioneaz asocierea pozitiv ntre credinele iraionale i anxietate i depresie
(evaluate ca i complexe de manifestri cognitive, comportamentale, fiziologice i
subiective (DiGiusepe,R.,Leaf, Exner, T.,si Robin, M.(2007). Manual. Scala de
atitudini i convingeri 2 (adaptat de Macavei, B.). n D. David (coordinator), Sistem de
evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca).
Chestionarul de personalitate din SCID-II care a folosit la identificarea
problemelor clinice pe axa II, utilizat ulterior pentru interviul structurat i mpreun cu
CASM (scala de autoevaluare a sntii mentale).
Scalele care masoar credinele iraionale (de genul: pretenii absolutiste,
evaluare negativ a propriei persoane, toleran scazut la frustrare, catastrofarea,
emoii negative funcionale i disfuncionale, trebuie direcionat spre sine, trebuie
direcionat spre alii) sunt: DAS-A (care operaionalizeaz i msoar cel mai adecvat
vulnerabilitatea la depresie) i ABS-2 care operationalizeaz anxietatea (aici focusarea
atentiei a fost pe scorurile scaleleor: ABS-2 -SD/GE care msoar evaluarea global a
propriei persoane, ABS-2-AWF - catastrofarea ca element cheie al vulnerabilitii spre
anxietate, ABS-2-DEM - trebuie absolutist i am mai urmrit scorul ABS-2 total).
Aceste dou scale au fost cele care au influenat decisiv alegerea subiecilor n grupul
int.
Au mai fost selectate trei scale care nu au jucat rol de decizie pentru admisia n
grupul int, ns au fost folosite ca i cumul de informaii psihologice i pentru
analizele statistice ale grupului. Acestea sunt: PDA (operaionalizeaz i masoar
distresul afectiv), ATQ (msoar gndurile automate), WBSI (msoar fenomenul de
supresie).
16

Am adugat bateriei selectate i scale care msoar factorii protectivi la


confruntarea cu situaiile de via negative cum ar fi: acceptarea necondiionat a
propriei persoane (msurat cu USAQ), stima de sine (msurat cu SS) i constructul
de autoeficacitate (msurt cu SES), iar aceste probe i nu vor constitui criterii dup
care se vor selecta participanii ci doar probe folosite pentru analiza datelor de final.
Testarea screening a decurs conform instruciunilor din manualele testelor, n
condiii optime de spatiu i timp, participanii fiind invitai s completeze bateria de
teste dup ascultarea instructajului. Perioada de timp n care s-a desfurat aceast
etapa a fost de dou sptmni, luna ianuarie 2009. Apoi au fost introduse datele n
SPSS pentru subiecii care au avut bateria de teste completat integral.
Prezentarea instrumentelor folosite pentru etapa de screening psihologic:
1. Chestionarul de Personalitate SCIDSEC (Sistemul de Evaluare Clinica): probele psihologice cuprinse n SEC au
fost selectate pornind de la pardigma psihodiagnosticului i evalurii clinice validate
tiinific. Mecanismele etiopatogenetice/de sanogenez asociate pe baza analizei
comprehensive a literaturii de specialitate cu tabloului clinic/starea de sntate, sunt
identificate cu aceste probe psihologice. Din SEC, am selectat urmtoarele probe
psihologice:
2. Chestionarul de autoevaluare a sntii mentale(CASM)
3. Scala de atitudini i convingeri 2 (ABS-2)
4. Scala de atitudini disfuncionale(DAS-A)
5. Chestionarul gndurilor automate (ATQ)
6.

Profilul distresului afectiv (PDA)

7. Chestionarul de acceptare necondiionat a propriei persoane(USAQ)


8. Inventarul de supresie "Ursul Alb" (WBSI)
9. Scala de stim de sine(SS)
10. Scala de autoeficacitate(SES)

A TREIA ETAP A STUDIULUI s-a desfurat n perioada februarie- martie 2009 i


a debutat cu stabilirea criteriilor de includere n grupul int a acelor subieci care se
pliaz pe obiectivul general al studiului de fa.

17

Criterii de includere a participanilor n grupul int care va fi supus designului


experimental:

1. Identificarea n urma screeningului a subiecilor care au scoruri mari i foarte


mari ale credinelor iraionale care operaionalizeaz anxietatea i depresia, care
conform conceptualizrii teoretice i a manualului testelor nseamna factori de
vulnerabilitate pentru aceste probleme emoionale. Pentru verificarea acestui
crietriu s-au folosit scalele ABS-2 si DAS-A

2. Identificarea subiecilor care prezint concomitent, scoruri mari i foarte


mari la cogniiile care msoara anxietatea i depresia, ndepliniid astfel criteriul
de comorbiditate

3. Pentru subiecii care ndeplinesc criteriile anterioare, verificm absena


tabloului clinic pentru depresie i anxietate nregistarate ca probleme pe axa IDSM IV-TR, realizat prin aplicarea scalelor specifice care msoara aceste
aspecte:Beck Depression Inventory (BDI) i Hamilton anxietate (HARS)

4. Pentru subiecii care ndeplinesc criteriile anterioare, este necesar verificarea


absenei tulburrilor de pe axa II din DSM IV TR, tulburri de personalitate,
realizat cu interviul structurat SCID-II nsoit de chestionarul de personalitate a
aceluiai instrument.

Not: toate cele patru criterii de includere a participanilor n lotul asupra cruia se
face intervenia psihologic primar trebuiesc ndeplinite integral. Aceste criterii au fost
stabilite pentru a rspunde necesitii studiului i vor fi verificate punctual de-al lungul
etapelor, menionndu-se explicit acest lucru. Primele dou criterii stau la baza
identificrii vulnerabilitii cognitive crescute pentru anxietate i depresie ct i a
comorbiditii acestora. Ultimele dou criterii au fost stabilite pentru includerea n
grupul int doar acelor subieci care nu nregistreaz probleme clinice pe Axele I i II
din DSM-IV-TR. Subiecii pe care s-a aplicat screening-ul psihologic sunt ipotetic
populaie non-clinic, dar am considerat obligatotriu acest criteriu.
Verificarea criteriului 1 pentru stabilirea grupului int: din cei 205 subieci testai
n faza de screening, au fost selectai doar aceia care au nregistrat scoruri mari i foarte
mari la scalele ABS-2 si DAS-A, astfel:

18

Tabelul 16. DAS-A etalon, frecvena i numrul subiecilor cu scor foarte ridicat i
ridicat al atitudinilor disfuncionale
Etalon DAS-A
Atitudini

Frecvent

Procent

nivel ridicat

disfuncionale

52

25.4

2.0

56

27.3

149

72.7

205

100.0

nivel foarte ridicat


Total
nivel mediu, scazut i
foarte sczut

Total

Tabel 17. ABS-2 etalon, frecvena i numrul subiecilor cu scor foarte ridicat i ridicat
la iraionalitate

Etalon ABS-2
Nivel
irationalitate

Frecvena

iraionalitate ridicat
iraionalitate foarte ridicat
Total
Iraionalitate de nivel mediu,

Procent
75

36.6

3.9

83

40.5

122

59.5

205

100.0

sczut i foarte scazut


Total

Tabelele extrase din baza de date arat c scoruri foarte ridicate i ridicate au
avut:


56 de subieci la scala DAS-A, dintre care 4 au avut nivel foarte ridicat de


atitudini disfuncionale

83 de subieci la scala ABS-2, dintre care 8 au avut nivel foarte ridicat de


iraionalitate

Acesta a fost primul filtru aplicat n urma constituirii etaloanelor, pentru toi
subiecii din baza de date i verificarea criteriului 1.
Verificarea criteriului 2 pentru stabilirea grupului int: adic identificarea
subiecilor care prezint concomitent, scoruri mari i foarte mari la cogniiile care
msoar anxietatea i depresia, indepliniid astfel criteriul de comorbiditate. Pentru

19

realizarea efectiv a mperecherii scorurilor ridicate i foarte ridicate obinute de fiecare


subiect la cele dou scale, s-a procedat astfel: s-a luat fiecare scor DAS-A din cele 56,
aflate n zona vulnerabilitii i a fost mperecheat cu scoruri similare obinute de cei
83 de subieci, la ABS-2, stabilindu-se astfel existena comorbid a vulnerabilitii
cognitive pentru depresie i anxietate.
In urma acestei explorri au rezultat 44 de subieci care au ndeplinit criteriile 1
i 2 i care au format grupul int, respectiv scoruri mari la credinele iraionale care
operaionalizau depresia i anxietatea aflate n relatie de comorbiditate
Tot n acesta a doua etap a urmat verificarea crietriilor 3 i 4 folosindu-se
drept metodologie de lucru interviul clinic structurat i semistructurat: acesta s-a
desfsurat n dou sesiuni temporare, programate telefonic, cu durata de aproximativ o
or fiecare. Acest metodologie de lucru s-a aplicat acelor 44 de subieci care au
ndeplinit criteriile 1 i 2 de includere n grupul int. Obiectivele generale ale
interviului clinic n acesta cercetare au fost:


psihodiagnoza aprofundat a acelor subieci care au devenit grup int

verificarea criteriilor 3 i 4 de includere pentru aceti subieci

conceptualizarea cognitiv-comportamental.

a) prima sesiune: a debutat cu completarea scalei BDI i aplicarea Hamilton


anxietate, interviul clinic propriu-zis, verificarea criteriului 3 de includere a subiecilor
n grupul int, conceptualizarea cognitiv-comportamental a distresului emoional
prezent
b) a doua sesiune: a continuat cu interviul clinic structurat pe baza chestionarului
de personalitate din SCID-II astfel verificndu-se criteriului 4 de includere a subiecilor
n grupul int. S-a folosit i CASM completat n faza de screening de ctre subiect, ca
suport pentru elaborarea ntrebrilor din interviul clinic.

Prima sesiune - interviul clinic - descriere procedural i scopuri urmrite:


interviul clinic s-a desfurat cu fiecare subiect din cei 44 selectai. La metodologia
interviului clinic s-a adugat aplicarea scalelor BDI i Hamilton anxietate pentru
verificarea criterului trei de includere n grupul int care impunea verificarea absenei
tabloului clinic pentru depresie i anxietate nregistarate ca probleme pe axa I- DSM
IV-TR. S-au respectat standardele de confidenialitate i protecia identitii subiectului,
n lucrarea de fa fiind folosite numai codificrile ntr-o formul care pstreaza cu
rigurozitate anonimatul.
20

Scala de Anxietate Hamilton prescurtat HARS i Inventarul de Depresie Beck, au


fost prezentate in lucrarea extins, cu indici de fidelitate i validitate.
Procedura de utilizare a interviului clinic n cercetarea de fa: iniial fiecare
subiect completeaz formularul scalei BDI fr limit de timp; pentru Hamilton
anxietate, evaluatorul folosind ghidul de cotare acord scoruri pentru fiecare item n
cadrul interviului semistructurat. n acest etap, el tie c face parte din grupul int i
c vor urma i alte etape ale studiului despre care este informat n timpul acestui
interviu. Este nevoie ca el s-i exprime n continuare acceptul de a continua s
participe la studiu i tiind c oricnd, n orice etap se poate retrage.
Interviul iniial a fost gndit strategic, ca fiind o piatr de temelie pentru
dezvoltarea unei relaii terapeutice constructive, care urmreste n principal implicare i
motivarea clientului pentru schimbare. Dezvoltarea relaiei terapeutice n acest prim
interviu clinic s-a facut intermediul tehnicilor speciale, cum ar fi confidenialitatea
informaiilor discutate, empatia, acceptarea neconditionata a persoanei. Interviul a avut
loc intr-un cadru adecvat. Prin integrarea datelor culese din interviul initial se ajunge la
o formulare comprehensiv care explic etiologia i meninerea distresului emoional
nregistrat prin scorurile ridicate i foarte ridicate la teste i confirmat de subieci n
cadrul interviului. n termeni tehnici acesta se numete conceptualizarea cazului, iar
acesta capat utilitate cnd se prezint i se discuta cu subiectul, cutndu-se aprobarea
acestuia, acceptarea ei; oricum, respingerea conceptualizrii este considerat i ea o
informaie utila, deoarece aceasta poate s puncteze o incoeren care necesit o
clarificare.
Obiectivele generale ale primei sesiuni a interviului clinic, urmresc verificarea
punctual a criteriului 3 de includere a subiecilor n grupul int i conceptualizarea
problemei din paradigma cognitiv-comportamental.
n a doua sesiune a interviului clinic s-a folosit CASM si SCID II utilizat
mpreun cu chestionarul de personalitate SCID-II.
Chestionarul de autoevaluare a sntii mentale (CASM), n varianta
screening se bazeaz pe procedura de autoevaluare i a fost ataat bateriei de teste
folosit la screening i prezentata anterior. CASM surprinde numai autoaprecierile
referitoare la funcionarea psihologic, social i profesional. La fiecare subiect din cei
44 care fac parte din grupul int s-a folosit drept suport chestionarul completat de
21

subiect, adresndu-se ntrebri deschise pe marginea rspunsurilor date de subiect.


Folosirea acestui chestionar s-a justificat prin finalitatea lui n cazul n care nu apar
rspunsuri problematice ale subiectului examinat, acesta fiind considerat fr probleme
psiho-comportamentale evidente. La nici unul din subiecii examinai cu acest
instrument nu au fost nregistrate zone problematice.
Interviul clinic structurat pentru tulburrile de pe Axa II a DSM este un
interviu diagnostic de evaluare a celor zece tulburri de personalitate de pe Axa II a
DSM-IV. S-a ales drept finalitate diagnosticul categorical (prezent sau absent) acesta
rspunznd cel mai bine nevoilor studiului.

Interviul a fost conceput pe baza

manualului la care s-a lucrat n anexa cu chestionarul de personalitate al acestui


instrument; rolul chestionarului de personalitate completat de subieci odat cu bateria
de teste iniial. Structura de baza a SCID-II este elaborata pe baza interviului clinic,
instrumentul ncepnd cu o trecere n revist a patternurilor comportamentale i
relaionale caracteristice subiectului, oferind de asemenea informaii despre capacitatea
de autoreflecie a acestuia. Trecera n revista a SCID-II ncepe cu urmtoarea fraz:
Am s v pun cteva ntrebri legate de ce fel de persoan suntei - mai precis, despre
cum v comportai sau ce simtii n general. Aceast introducere este urmat de de un
numr de ntrebri deschise care au ca obiectiv evaluarea unor trasturi generale de
personalitate, cum ar fi Cum v-ai descrie ca persoan?Ce lucruri ai fcut care ar
putea fi suprtoare pentru alii?Dac v-ai putea schimba personalitatea, n ce fel ai
dori s fie diferit?. Apoi avnd chestionarul de personalitate completat de subiect, se
trece la investigarea ntrebrilor la care acesta a rspuns afirmativ, urmrindu-se
instruciunile manualului SCID-II; aici incepe decizia clinic care stabilete dac itemul
criteriul la care subiectul a rspuns afirmativ este prezent la nivelul prag. Toi cei 44 de
subiecti ai grupului int au avut drept finalitate a acestui gen de intervi absena unui
posibil diagnostic de tulburare de personalitate, deci fiind indeplinit acest criteriu.
Toi cei 44 de subiecti au indeplinit i criteriile stabilite conform necesitii
studiului, neexistnt suspiciunea unei probleme clinice pe axa II, intrnd astfel n
urmtoarea etap.

22

A PATRA ETAP A STUDIULUI s-a desfurat n martie 2009.


Designul experimental- trstura definitorie a experimentului este dat de
obiectivul de cunoastere pe care i-l propune, identificarea unei relaii cauzale ntre
variabila independent (Vi ) i variabila dependent (Vd) denumit i rezultat (Anitei,
M. 2007).
Designul experimental folosit n acesta lucrare a fost cel cu dou grupuri:
experimental i de control.
Repartizarea celor 44 de subieci n cele dou grupuri experimentale se face
dup criteriile matched group: i ordonez descresctor dup scorurile la DAS-A pe
cei 44 de subieci, dup care se iau perechile de scoruri aflate pe ir n ordine
descresctoare i fiecare subiect din cei doi se distribuie aleator n grupul 1 sau grupul
2. Se procedeaz astfel cu toi subiectii, pn la obinerea a dou grupuri formate
fiecare din 22 de subiecti. Tot aleator se stabilete care grup va fi experimental i care
de control.
Constituirea grupurilor experimental i de control:
Tabelul 18. Distribuia aleatorie a subiecilor n cele dou grupuri: experimental i de
control
Grupul int

Grupul

Grupul de

44 subieci

experimental

control

(de tratament)

(non tratament)

S1 cod 205

S1 cod 205

S2 cod 6
S3 cod 185

S2 cod 6
S3 cod 185

S4 cod 124
S5 cod 95

S4 cod 124
S5 cod 95

S6 cod 32
S7 cod 48

S6 cod 32
S7 cod 48

S8 cod 99
S9 cod 80

S8 cod 99
S9 cod 80

S10 cod 46
S11 cod 59

S10 cod 46
S11 cod 59

S12 cod 64
S13 cod 61

S12 cod 64
S13 cod 61

23

S14 cod 161


S15 cod 114

S14 cod 161


S15 cod 114

S16 cod 188


S17 cod 191

S16 cod 188


S17 cod 191

S18 cod 131


S19 cod 92

S18 cod 131


S19 cod 92

S20 cod 71
S21 cod 137

S20 cod 71
S21 cod 137

S22 cod 127


S23 cod 86

S22 cod 127


S23 cod 86

S24 cod 181


S25 cod 135

S24 cod 181


S25 cod 135

S26 cod 93
S27 cod 90

S26 cod 93
S27 cod 90

S28 cod 25
S29 cod 156

S28 cod 25
S29 cod 156

S30 cod 132


S31 cod 75

S30 cod 132


S31 cod 75

S32 cod 121


S33 cod 81

S32 cod 121


S33 cod 81

S34 cod 113


S35 cod 197

S34 cod 113


S35 cod 197

S36 cod 101


S37 cod 67

S36 cod 101


S37 cod 67

S38 cod 157


S39 cod 196

S38 cod 157


S39 cod 196

S40 cod 77
S41 cod 187

S40 cod 77
S41 cod 187

S42 cod 129


S43 cod 198
S44 cod 31

S42 cod 129


S43 cod 198
S44 cod 31

Legenda: cod = codificarea pe care a primit-o fiecare participant la intrarea n studiu; S = subiectul nr.;
Grup int = toi subiecii care au ndeplinit criteriile de includere n studiu

24

Tabelul 19. Caracteristici demografice ale grupurilor experimental i de control


Grup experimental

Grup de control

n=22

n=22

Variabile
Sex (f/m)

SD

19 / 3

Vrst

21,76

SD
18 / 4

1,523

21,59

1,312

S-au obtinut grupurile de control si experimental, asigurand astfel echivalena


grupurilor comparate i distribuirea aleatorie simpl a subiectilor. Schematic designul
experimental este prezentat:
Grup experimental : msurare pre-test
Grup control

tratament.msurare post-test

;msurare pre-test.fr tratament..msurare post-test

Definirea variabilelor experimentale:

Variabila independent (Vi) tratamentul aplicat sub forma


interveniei psihologice de grup

Variabila dependent (Vd) vulnerabilitatea cognitiv pentru


depresie comorbida cu anxietatea

Operaionalizarea variabilelor:
-Variabila independent(Vi): are dou nivele:

intervenie cognitiv-comportamental: pentru grupul experimental

non-intervenie cognitiv-comportamental: pentru grupul de control

Manipularea Vi se face prin aplicarea celor zece sesiuni de terapie cognitivcomportamental conform protocolului stabilit, cu frecvena de o sesiune pe sptmna
i durata de dou ore.
-Variabila dependent: vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbid cu
anxietatea. Operaionalizarea

Vd, deci a vulnerabilitii cognitive pentru depresie

comorbid cu anxietatea const n masurarea conceptelor care sunt acceptate de ctre


literatura de specialitate ca factori etiologici ai vulerabilitii cognitive amintite i se
face cu urmtoarele scale:

25

DAS-A (care operaionalizeaz i msoara cel mai adecvat vulnerabilitatea la


depresie) i ABS-2 care operaionalizeaz anxietatea (aici focusarea ateniei a fost pe
scorurile scaleleor:ABS-2 -SD/GE care msoara evaluraea global a propriei persoane,
ABS-2-AWF-catastrofarea ca element cheie al vulnerabilitii spre anxietate, ABS-2DEM-trebuie absolutist i am mai urmrit scorul ABS-2 total).
Au mai fost selectate trei scale: PDA scorul total (operaionalizeaz i msoar
distresul afectiv), ATQ (msoar gndurile automate).
Scale care msoara factorii protectivi la confruntarea cu situaiile de via
negative cum ar fi: acceptarea necondiionata a propriei persoane (msurat cu USAQ),
stima de sine (msurat cu SS) i constructul de autoeficacitate (msurat cu SES), iar
aceste probe i nu vor constitui criterii dup care se vor selecta participanii ci doar
probe folosite pentru analiza datelor de final.
Toate aceste scale au costituit unitatea de msura pentru Vd, att n faza de pretest i post-test. Un am considerat necesar s folosesc alte scale pentru post-test pentru
ca distana ntre testarea iniiala i cea finala a fost de ase luni ianuarie / iunie 2009,
neexistnd suspiciunea ca subiecii se pot obinui cu aceste instrumente.
A CINCEA ETAPA a studiului s-a desfurat n perioada aprilie-iunie 2009: se
aplic condiia tratament doar grupului experimental, n cazul acestui studiu fiind vorba
despre protocolul de intervenie cognitiv-comportamental de grup, desfurat pe
parcursul a zece sedine, cu o frecvene de o sedin pe sptmn i aplicat doar
grupului experimental, aceasta fiind manipularea Vi din studiul experimental.
Grupul experimental este acum constituit din 22 de persoane care prin mprire
aleatorie simpl, va fi divizat n dou grupuri, adica viitoarele uniti pe care se aplic
protocolul de intervenie cognitiv-comportamental de grup.
Pe parcursul acestei etape s-a inregistrat un abandon S23 cod 86, sex feminin,
19 ani care a declarat c nu mai dorete sa participe la sesiunile de grup.
A SASEA ETAP a studiului s-a desfurat n iunie 2009 cnd au fost retestai
toi subiecii care au participat la experiment, adic 42 de subiecti ramai n studiu.

26

Rezultatele cercetrii , analiza i prelucrarea datelor cu ajutorul SPSS


Scorurile subiecilor de la faza de post-test a cercetrii au fost introduse n baza
de date i prelucrate cu SPSS. Analiza i prelucrarea rezultatelor s-a facut cu ajutorul
testelor neparametrice compatibile cu designul cercetarii. Scopul acestora este de a
verifica ipoteza cercetrii, mai exact testarea statistic a diferenelor in multiple
ipostaze:
-

pre si post-test la grupul experimental - testul Wilcoxon T

pre si post-test la grupul de control - testul Wilcoxon T

post-test la grupul experimental i de control testul Mann


Whitney U

n urma aplicrii testului Wilcoxon T-

ntre pre i pot-test la grupul

experimental putem concluziona c diferenele puternic semnificativ statistic indic


gradul ameliorrii obinut n urma aplicrii tratamentului, deci a cogniiilor iraionale
care pot predispune subiecii la dezvoltarea depresiei i anxietatii. Decizia statistic se
face pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed

pentru DAS-A (atitudini disfuncionale care operaionalizeaza depresia)


Wilcoxon: N=21, Z=-4,015, two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru
Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed , arat ca diferenele de scoruri ntre pre
si post-test la grupul experimental ale atitudinii disfuncionale care
operaionalizeaz depresia nu pot fi atribuite ntmplrii, altfel spus, aceasta
diferen este statistic semnificativ

Pentru ABS-2 scor total (nivel de iraionalitate care operaionalizeaz distresul


emoional) Wilcoxon: N= 21,

Z= - 4,015, two-tailed, p<0,0001 . Decizia

statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferenele de


scoruri ntre pre i post-test la grupul experimental ale nivelului de iraionalitate
care operaionalizeaz anxietatea nu pot fi atribuite ntmplrii, altfel spus,
aceasta diferena este statistic semnificativ .

Pentru ABS2 - Evaluare global negativa a propriei persoane- Wicoxon: N=21,


Z= - 4.020, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96,
alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferenele de scoruri ntre pre i post-test la

27

grupul experimental ale evalurii globale a propriei persoane nu pot fi


atribuite ntmplrii altfel spus, aceasta diferen este statistic semnificativ.

Pentru ABS-2 Catastrofarea - Wilcoxon: N= 21,

Z=

- 4.020, two-tailed,

p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed,


arat ca diferenele de scoruri ntre pre i post-test la grupul experimental ale
catastrofrii nu pot fi atribuite ntmplrii, altfel spus, aceast diferen este
statistic semnificativ.

Pentru ABS2 - Pretenii absolutiste / imperativul trebuie - Wicoxon: N=21, Z=


- 4.027, two-tailed, p<0,0001.

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96,

alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferenele de scoruri ntre pre i post-test la


grupul experimental ale preteniilor absolutiste / imperativul trebuie nu pot fi
atribuite ntmplrii altfel spus, aceasta diferen este statistic semnificativ.

Pentru PDA Total ( nivel de distres emoional) Wicoxon: N=21, Z= - 4.018,


two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, twotailed, arata ca diferenele de scoruri ntre pre i post-test la grupul experimental
ale nivelului de distres emoional nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus,
aceast diferen este statistic semnificativ.

Pentru USAQ (acceptarea necondiionat a propriei persoane) Wicoxon: N=21,


Z= - 4.016, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96,
alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferenele de scoruri ntre pre i post-test la
grupul experimental ale acceptrii necondiionate a propriei persoane nu pot fi
atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ.

Pentru SS (stima de sine) Wicoxon: N=21, Z= -3.926, two-tailed, p<0,0001.


Decizia statistica pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca
diferenele de scoruri ntre pre si post-test la grupul experimental ale stimei de
sine nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic
semnificativ.

Pentru ATQ (gndurile automate) - Wicoxon: N=21, Z= -4.023, two-tailed,


p<0,0001.

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed,

arat ca diferenele de scoruri ntre pre si post-test la grupul experimental ale


stimei de sine nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este
statistic semnificativ.

28

Pentru SES (autoeficacitatea)


p<0,0001.

Wicoxon: N=21, Z= -3.736, two-tailed,

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed,

arat ca diferenele de scoruri ntre pre si post-test la grupul experimental ale


stimei de sine nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este
statistic semnificativ.
In urma aplicrii testului Wilcoxon T- pentru pre i pot-test la grupul de
control, se poate spune c diferenele nu sunt statistic semnificative deci participanii
care nu au primit tratamentul sub forma interveniei cognitiv-comportamentale nu au
nregistrat diferene la scorurile pre i post-test. Decizia statistic se face

pentru

Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed. Prezentare detaliat pentru fiecare scala n


parte:

pentru DAS-A (atitudini disfunctionale care operationalizeaza depresia)


Wilcoxon: N=21, Z= - 1.883, two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru
Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed , arat ca nu sunt diferene de scoruri
ntre pre i post-test la grupul de control ale atitudini disfuncionale care
operaionalizeaza depresia, altfel spus, aceasta diferen

nu este statistic

semnificativ.

Pentru ABS-2 scor total (nivel de iraionalitate care operaionalizeaz distresul


emoional) Wilcoxon: N= 21, Z= - 0.302 , two-tailed, p<0,0001 . Decizia
statistica pentru Zcritic= 1,96,

alfa=0,05, two-tailed, arat ca nu sunt

diferene de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale nivelului de


iraionalitate care operaionalizeaz anxietatea, altfel spus, aceasta diferen nu
este statistic semnificativ .

Pentru ABS2 - Evaluare global negativa a propriei persoane Wicoxon: N=21,


Z= - 0.288, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96,
alfa=0,05, two-tailed, arat ca nu sunt diferene de scoruri ntre pre i post-test
la grupul de control ale evalurii globale a propriei persoane, altfel spus,
aceast diferen nu este statistic semnificativ.

Pentru ABS-2 Catastrofarea - Wilcoxon: N= 21,

Z= 0.000, two-tailed,

p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed,


arat ca nu sunt diferen de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale
catastrofrii, altfel spus, aceasta diferen nu este statistic semnificativ.

29

Pentru ABS2 - Pretenii absolutiste / imperativul trebuie - Wicoxon: N=21, Z=


- 1.265, two-tailed, p<0,0001.

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96,

alfa=0,05, two-tailed, arat c nu sunt diferenele de scoruri ntre pre i post-test


la grupul de control ale preteniilor absolutiste / imperativul trebuie, altfel spus,
aceast diferen nu este statistic semnificativ.

Pentru PDA Total (nivel de distres emoional) Wicoxon: N=21, Z= -1.550, twotailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, twotailed, arat c nu sunt diferene de scoruri ntre pre i post-test a nivelului de
distres emoional, altfel spus, aceast diferen nu este statistic semnificativ.

Pentru USAQ (acceptarea necondiionat a propriei persoane) Wicoxon: N=21,


Z= - 2.517 , two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96,
alfa=0,05, two-tailed, arat ca exist diferenele de scoruri ntre pre i post-test
la grupul de control ale acceptrii necondiionate a propriei persoane, altfel
spus, aceast diferen este statistic semnificativ.

Pentru SS (stima de sine) Wicoxon: N=21, Z= - 0.277 , two-tailed, p<0,0001.


Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca nu sunt
diferene de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale stimei de sine,
altfel spus, aceasta diferen nu este statistic semnificativ.

Pentru ATQ (gndurile automate) - Wicoxon: N=21, Z= - 1.271 , two-tailed,


p<0,0001.

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed,

arat ca nu sunt diferene de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale
gndurilor automate, altfel spus, aceasta diferen

nu este statistic

semnificativ.

Pentru SES (autoeficacitatea)


p<0,0001.

Wicoxon: N=21, Z= 0.000 , two-tailed,

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed,

arat c nu sunt diferene de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale
autoeficacitii, altfel spus, aceasta diferen nu este statistic semnificativ.
n urma aplicrii testului Mann Whitney U se poate concluziona ca toate
diferenele ntre post-test grup experimental i pot-test la grup de control sunt
puternic semnificative din punct de vedere satistic, ceea ce se poate vedea n continuare
detaliat pentru fiecare test n parte. Decizia statistic se face pentru Zcritic= 1,96,
alfa=0,05, two-tailed

30

pentru DAS-A (atitudini disfuncionale care operaionalizeaz depresia) testul


Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 5.270, two-tailed, p<0,0001 . Decizia
statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed , arat ca diferenele
scorurilor ntre post-test grup experimental i post-test grup de control ale
atitudinilor disfuncionale care operaionalizeaz depresia nu pot fi atribuite
ntmplrii, altfel spus, aceasta diferen este statistic semnificativ

Pentru ABS-2 scor total (nivel de iraionalitate care operaionalizeaz distresul


emoional), testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 5.615,two-tailed,
p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed,
arat c diferenele scorurilor ntre post-test grup experimental i post-test grup
de control ale nivelului de iraionalitate care operaionalizeaz anxietatea nu pot
fi atribuite ntmplrii, altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ .

Pentru ABS2 - Evaluare global negativ a propriei persoane testul Mann


Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 5.525, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic
pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferenele de scoruri
ntre pre i post-test a evalurii globale a propriei persoane nu pot fi atribuite
ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ.

Pentru ABS-2 Catastrofarea - testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= 5.623, two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96,
alfa=0,05, two-tailed, arat c diferenele scorurilor ntre post-test grup
experimental i post-test grup de control ale catastrofrii nu pot fi atribuite
ntmplrii, altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ.

Pentru ABS2 - Pretenii absolutiste / imperativul trebuie testul Mann Whitney


U: N=21 si N=21, Z= - 5.635, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru
Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferenele scorurilor ntre posttest grup experimental i post-test grup de control ale preteniilor absolutiste /
imperativul trebuie nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen
este statistic semnificativ.

Pentru PDA Total (nivel de distres emoional) testul Mann Whitney U : N=21
si N=21, Z= - 4.887, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic=
1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferenele scorurilor ntre post-test grup
experimental i post-test grup de control ale nivelului de distres emoional nu

31

pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic


semnificativ.

Pentru USAQ (acceptarea necondiionat a propriei persoane) testul Mann


Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 5.471, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic
pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferenele scorurilor
ntre post-test grup experimental i post-test grup de control ale acceptrii
necondiionate a propriei persoane nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus,
aceast diferen este statistic semnificativ.

Pentru SS (stima de sine testul- Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 4.888,


two-tailed, p<0,0001.

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05,

two-tailed, arat c diferenele scorurilor ntre post-test grup experimental i


post-test grup de control ale stimei de sine nu pot fi atribuite ntmplrii altfel
spus, aceast diferen este statistic semnificativ.

Pentru ATQ (gndurile automate) - testul Mann Whitney U : N=21 si N=21,


Z= - 4.367 , two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96,
alfa=0,05, two-tailed, arat c diferenele scorurilor ntre post-test grup
experimental i post-test grup de control ale gndurilor automate nu pot fi
atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ.

Pentru SES (autoeficacitatea) - testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= 5.019,

two-tailed, p<0,0001.

alfa=0,05, two-tailed, arat

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96,


c diferenele scorurilor ntre post-test grup

experimental i post-test grup de control ale autoeficacitii nu pot fi atribuite


ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ.
Concluzie statistic: n urma aplicrii testului Mann Whitney U se respinge
ipoteza de nul Dac intervenim cognitiv-comportamental cu tehnici specifice, atunci
vulnerabilitatea cognitiv nu se modific . Decizia statistic a fost fcut pentru
Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed pentru respingerea ipotezei de nul. Astfel se
poate spune in condiii de maxim siguran la un prag crescut de semnificaie statistic,
c ipoteza aletrnativ se confirma, adic ipoteza cercetrii .Dac intervenim cognitivcomportamental cu tehnici psihoterapeutice specifice, atunci vulnerabilitatea cognitiv
pentru depresie comorbida cu anxietatea se modific.

32

Analiza i interpretarea rezultatelor: realizat

n ipostaze multiple adic

comparativ ntre faza de pre-test i post-test la grupul experimental i de control i apoi


doar n faza de post-test la grupul experimental i de control.

Concluziile studiului
n urma aplicrii testului neparametric Wilcoxon pe grupul experimental n faza
de pre i post-test, s-au inregistrat diferene semnificative din punct de vedere statistic
la un prag crescut de semnificaie. Intorcndu-ne la scalele i la semnificaia
conceptelor msurate de acestea putem emite urmtoarele concluzii:

n urma aplicrii testului Mann Whitney U s-a confirmat ipoteza cercetrii, ceea
ce n plan tiinific are relevan crescut prin faptul c s-a validat pe design
experimental, planul de intervenie propus pentru scderea vulnerabilitii
cognitive.

Prin rezultatele cercetrii putem susine c s-a realizat oferirea unei modaliti de
coping eficiente a distresulului emoional al participantilor, a capacitii de a
gestiona cogniiile i comportamentele care constituie un factor de vulnerabilitate
pentru tulburrile psiho-emoionale

Realizarea obiectivului de prevenie primar ntr-un raport cost-beneficii eficient


pentru participani,prin intervenia terapeutic de scurt durat

Din

punct

de

vedere

psiho-clinic

al

comorbiditii,

odat

identificat

vulnerabilitatea, acel pattern cognitiv care predispune pesoana la depresie aflat n


relaie de comorbiditate cu anxietatea, ambele fiind emoii negative disfuncionale
chiar nensoite de tablou clinic, invalidante au fost supuse interveniei psihologice,
ambele nregistrnd ameliorri semnificative.

Cel mai puternic test al ipotezei conform creia variabilele cognitive joac un rol
cauzal n vulnerabilitatea emoional provine de la studiile care manipuleaz n mod
direct variabilele cognitive i apoi observa impactul unor astfel de manipulri
asupra experienei emoionale. Modelul de baz implic identificarea i schimbarea
unui stil de procesare caracteristic subiecilor cu tulburri emoionale. Odat ce s-a
reuit acest lucru, devine posibil testarea pentru orice consecine ale
vulnerabilitii emoionale, lucru pe care l-am realizat i n acesta cercetare.

33

Modelele tendinelor de procesare a informaiilor joac un rol cauzal n mediaia


patologiei emoionale. Succesul variabilelor stilurilor cognitive n prezicerea
viitoarelor experiene emoionale este dat de posibilitatea de manipulare direct a
stilurilor de procesare prin experimente controlate. Concluzionm c aceast
abordare a cercetrii

pentru vulnerabilitatea emoionala,

aduce

modificri

consistente n domeniul terapeutic pentru populaia non-clinica aflat la risc.


Pentru pre-test i post-test la grupul experimental: a evideniat diferene
semnificative la scorurile testelor n urma aplicrii protocolului de intervenie cognitivcomportamental, ceea ce din punct de vedere psihologic are urmtoarea relevan:
scorurile la DAS-A, ABS-2 total i cu urmtoarele subscale: ABS-2 evaluarea negativ
a propriei persoane, catastrofarea i la pretenii absolutiste, PDA, ATQ - au sczut
semnificativ din punct de vedere statistic, ceea ce n plan psihologic se traduce printr-o
ameliorare considerabil a vulnerabilitii cognitive. n lucrarea de fa, acesta a fost
msurat exact de constructele msurate la aceste scale, iar reducerea lor la cote medii
sau sczute este realmente un confort psihologic pentru participani, recunoscut i de ei
n ultima sesiune de terapie. Dar nu numai faptul c intervenia i-a scos din zona de risc
este important ca i ctig personal, ci mai ales faptul c ei au nvat strategii de
coping, i-au dezvoltat capacitatea de a gestiona cogniiile iraionale i de a crea pentru o
situaie de via strategii alternative raionale, mai eficiente pentru funcionarea optim a
individului.

Paradigma cognitiv-comportamental are la baz modelul stres-vulnerabilitate


cu ajutorul cruia participanii au neles rolul cauzal, etiologic al acestor cogniii
iraionale care-i aduce n situaia unui distres emoional. Reglajul emoional pe care lau nvat pe parcursul sesiunilor de terapie i-a nvat s schimbe o trire de genul
unei emoii negative disfuncionale intr-o emoie negativ funcional. De exemplu:
pentru evaluare global negativ Nu ar fi trebuit s sufr o astfel de respingere din
partea prietenilor. Asta nseamn c sunt o persoan lipsit de valoare- transformat n
E neplcut c am suferit o astfel de respingere din partea prietenilor, dar pot merge
mai departe. Rmn n continuare o persoan valoroas, chiar dac am suferit aceast
pierdere pentru evaluarea comportamentului, nu a persoanei (iar ca emoie:
depresie/tristee); sau pentru catastrofare

Nu trebuie s pesc aa ceva. Ar fi

ngrozitor dac s-ar ntmpla aa ceva transformat n- Mi-a dori s nu se ntmple

34

aa ceva. Ar fi destul de neplcut dac s-ar ntmpla aa ceva pentru evaluare


nuanat a caracterului aversiv al unei situaii (iar ca emoie anxietate/ingrijorare).
Remarcabil este faptul c din punct de vedere psiho-clinic al comorbiditii, o
dat identificat vulnerabilitatea, acel pattern cognitiv care predispune pesoana la
depresie aflat n relaie de comorbiditate cu anxietatea, ambele fiind emoii negative
disfuncionale, invalidante i supuse interveniei psihologice, ambele s-au ameliorat
semnificativ. Recaderea n acest cerc vicios a fost contrabalansat prin unul din
obiectivele

protocolului de intervenie i anume psiho-educaia i intelegerea

conceptualizrii unui astfel de pattern cognitiv, astfel individul putnd s previn


alunecarea n trirea unor astfel de emoii invalidante. Temele de cas, ca alt obiectiv
principal al protocolului de intervenie cognitiv-comportamental, au atins obiectivul
de formare a abilitii de autorefecie, a capacitii de autocunoatere i autoanaliz,
considerate de asemenea elemente importante ale prevenirii recderilor. Prin aplicarea
tehnicilor specifice de psihoterapie, respectiv disputarea i restructurarea cognitiv,
generarea de alternative raionale i adaptative n locul celor iraionale i disfuncionale,
participanii la studiu au avut posibilitatea exersrii timp de zece sptmni i insuirii
acestor comportamente sanogenetice.
Pe de alt parte, n urma interveniei s-au constatat creteri semnificative
statistic ale factorilor protectivi pentru sntatea mental: acceptarea necondiionat a
propriei persoane, autoeficacitatea i stima de sine msurate cu USAQ, SES i SS care
iniial nregistrau scoruri sczute i foarte sczute. Lucrul acesta se traduce concret prin
ceea ce au ctigat participanii nvtnd c a accepta o persoan sau chiar propria
persoan ca fiin uman valoroas nu se face prin prisma unor comportamente euate
sau ratate i c nu acestea dau valoarea global a individului.
Prevenia primar a tulburrilor emoionale sau a oricrui tip de boal, mai ales
dac se afla n relaie de comorbiditate, este mai ieftina dect tratamentul tulburrii
respective, calculat sub forma oricrui tip de resurs: umana i psihologic pentru
beneficiar, consum de timp i resurse pentru specialist, economic-financiar pentru
societate i sistem sanitar. Acesta a i fost premiza iniial de la care am plecat n
abordarea unui astfel de studiu, scopul final fiind ndeplinit i demonstrat, adica
creterea nivelului de funcionalitate i optimizare a fiinei umane.

35

Pentru pre-test i post-test la grupul de control, nu au fost nregistrate diferene


semnificative din punct de vedere statistic, concluzie care vine n sprijinul obiectivului
general al acestui studiu.
Statistica neparametric aplicat n cazul post-test la grupul experimental i de
grupul de control a facut posibil testarea ipotezei i confirmarea validitii planului
psihoterapeutic aplicat pe populaie non-clinic dar aflat n zona de risc spre a
dezvolta tulburri emoionale conceptualizate n lucrarea de fa sub forma
vulnerabilitii cognitive.

36

Bibliografie

Andrews, G., Creamer, M., Crino,R., Hunt,C., Lampe,L., Page,A., (2007). Psihoterapia
tulburrilor anxioase: ghid practic pentru terapeui i pacieni. Editura Polirom,
Iasi.
Aniei, M. (2007). Psihologie experimental. Iasi: Polirom
Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action. A social cognitive
theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall
Barlow David H. (2002). Anxiety and its disorders: the nature and treatment of anxiety
and panic, New York: Guilford Press
Beck, A.T., Brown, G., Steer, R.A., si Weissman, A.N. (1991). Factor Analysis of the
Dysfunctional Attitude Scale in a Clinical Population. Psychological Assessment:
A Journal of Consulting and Clinical Psychology, 3, 478-483
Beck A.T., Epstein N. & Harrison R., (1983), Cognitions, attitudes and personality
dimensions in depression, British Journal of Cognitive Psychotherapy, 1, 1-16
Beck A.T., Epstein N., Brown G. & Steer R.A. (1988). An inventory for measuring
clinical anxiety: Psychometric properties, Journal of Consulting and Clinical
Psychology, vol.56
Beck, A.T., Kovacs, M., si Weissman, A. (1979). Assessment of suicidal Intent: The
scale for suicide ideation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47,
343-352
Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., si Emery, G.
depression. New York: Guilford Press

(1979). Cognitive therapy of

Beck A.T. & Staer R.A. Beck (1990). Anxiety Inventory manual, San Antonio, TX:
Psychological corporation
Beck, A.T., Staer, R.A., Epstein, N., si Brown, G. (1990). Beck Self-Concept Test,
Psychological Assessment, 2, 191-197
Beck, J.S. (1995) Cognitive therapy. Basics and beyond. New York: Guilford Press
Beck Judith S. (1995). Cognitive therapy. Basic and Beyond, New York: The Guilford
Press
Beck Judith S.,(2005)
Guilford Press

Cognitive therapy for challenging problems, New York:

Bernard, E.M. (1998). Validation of the General Attitude and Belief Scale. Journal of
Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 13, 9-27

37

Betz, N.E., Hackett, G. (1981). The relationship of career-related self-efficacy


expectations to perceived career options in college women and men. Journal of
Counseling Psychology, 28, 399-410
Bieling P. J., McCabe R. E., Antony M. M., (2006) Cognitive-behavioral therapy in
groups, New York: Guilford Press
Blackburn Ivy-Marie (1996). Cognitive vulnerability to depression in Salkovskis,
Paul M. Frontiers of Cognitive Therapy, New York: Guilford Publications
Blatt S.J., Quinlan D.M., Chevron E.S., McDonald C. & Zuroff D. (1982). Dependency
and self-criticism: Psychological dimensions of depression, Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 50, 113-124
Borkovec T.D., LyonFields J.D., Wiser S.L. & Diehl L. The role of worrisome thinking
in the suppression of cardiovascular response to phobic imagery, Behaviour
Research and Therapy, 1993, 31, p. 321-324
Borkovec T.D., Shadick R.N. & Hopkins M. (1991). The nature of normal and
pathological worry. In R.M. Rapee & D.H. Barlow (Eds), Chronic anxiety:
Generalized anxiety disorder and mixed anxiety-depression (p.29-51), New York:
Guilford Press
Cane, D.B., Olinger, L.J., Gotlib, I.H., Kuiper, N.A. (1986). Factor structure of the
Dysfunctional Attitude Scale in a student population. Journal of Clinical
Psychology, 42, 307-309
Chamberlain, J.M., Haga, D.A.F. (2001). Unconditional self-acceptance and
psychological health. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior
Therapy, 19, 163-176
Chamberlain, J., i Haaga, D.(2007). Manual.Chestionarul de acceptare necondiionat
a propriei persoane (adaptat de Macavei B.). n D. David coordonator), Sistem de
evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca
Cottraux, J., (2003) Terapiile cognitive. Cum s acionm asupra propriilor gnduri.
Editura Polirom, Iai
Costello Charles F.(1993) Basic issues in psychopathology, New York:Guilford Press
Crandal, R. (1973). The measurement of self-esteem and related constructs. In J.P.
Robinson & P.R. Shaver (Eds), Measurement of social psychological attitudes,
Revised edition, Ann Arbor: ISR
David, D. (2003). Castele de nisip. Bucureti: Editura Tritonic
David, D. (2006). Metodologia cercetrii clinice. Fundamente, Iai: Editura Polirom

38

David, D., Montgomery, G.H., Macavei, B., si Bovbjerg, D.H. (2005). An empirical
investigation of Albert Elliss binary model of distress. Journal of Clinical
Psychology, 61, 499-516
David, D., Schnur, J., si Belloiu A (2002). Another search for the hot cognitions:
Appraisal, irrational beliefs, attributions and their relation to emotion. Journal of
Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 2, 93-131
David, D. i colab. (2007). Chestionarul de autoevaluare a sntii mentale. In D.
David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Editura RTS. Cluj-Napoca
Dawes, R.M. (1996). House of cards. Psychology and psychotherapy built on myth.
The Free Press: New York
Dent, J., si Teasdale, J.D. (1988). Negative cognition and the persistence of depression.
Journal of Abnormal Psychology, 97, 29-34
DiGiuseppe, R. (1996). The nature of irrational and rational beliefs. Progress in
Rational Emotive Behavior Therapy. Journal of Rational-Emotive & CognitiveBehavior Therapy, 14, 5-28
DiGiuseppe, R., Leaf, R., Exner, T. Si Robin M.V. (1988). The development of a
measure of rational/irrational thinking. Paper presented at the World Congress of
Behavior Therapy, Edinburgh, Scotland
DiGiuseppe, R., Robin, M.W., Leaf, R., si Gormon, B. (1989). A discriminative
validation and factor analysis of a measure of rational/irrational beliefs. Paper
presented at the World Congress of Cognitive Therapy, Oxford, UK
DiGiusepe,R., Leaf, Exner, T., & Robin, M.(2007). Manual. Scala de atitudini i
convingeri 2 (adaptat de Macavei, B.).In D. David (coordonator), Sistem de
evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca
Dugas Michel J., Robichaud Melisa (2006). Cognitive-behavioral treatment for
generalized anxiety disorder, Taylor & Francis
Dugas M.J., Gosselin P & Ladouceur R. (2001). Intolerance of uncertainty and worry:
Investigating specificity in a nonclinic sample. Cognitive Therapy and Research,
vol.69
Dryden, W., & DiGiuseppe, R. (2003). Ghid de terapie raional-emotiv i
comportamental. Cluj-Napoca: Editura Asociaiei de Stiine Cognitive din
Romnia
Ellis, A. (2002). Some of the Main Differences Between Rational Emotive Therapy
(REBT), Cognitive Therapy (CT), and Cognitive Behavior Therapy (CBT).
Articol nepublicat
Ellis, A. (1977). Psychotherapy and the value of human being. In A. Ellis si R Grieger
(Eds). Handbook of rational-emotive therapy (pp.99-112). New York: Springer

39

Ellis, A. (1994). Reason and emotion in psychotherapy. New York: Carol Publishing
Group
Ellis, A. (2002). Some of the Main Differences Between Rational Emotive Therapy
(REBT), Cognitive Therapy (CT) and Cognitive Behavior Therapy (CBT).
Articol nepublicat
Ellis, A. (1998). How to control your anxiety before it controls you. Secaucus, NJ:
Carol.
Ellis, A. si Dryden, W. (1997). The practice of Rational Emotive Behavior Therapy.
London: Springer Publishing Company
Eysenck M.W (1992)., Anxiety: The cognitive perspective, Hove, UK: Lawrence
Erlbaum Ltd
Floyd, M., Scogin, F., si Chaplin, W.F. (2004). The Dysfunctional Attitudes Scale :
factor structure, reliability and validity with others adults. Aging & Mental health,
8, 153-160
Grecu I.G.,Gabos. G.M., Raduly L., SzaboG-K., Varga L.J (2007). Depresia. Metode
de diagnostic i tratament. Editura Farma Media, Targu Mures
Gurman Alan S., Messer Stanley B.(2003) Essential psychotherapies. Theory and
Practice, New York: Guilford Press
Heimberg Richard G., Turk Cynthia L, Mennin Douglas S. (2004). Generalized anxiety
disorders: advances in research and practice, New York: Guilford Press
Hofmann, S.G. (2007). Cognitive factors that maintain social anxiety disorder: A
comprehensice model and its treatment implications. Cognitive Behavior
Therapy,
Vol.
46:4,
pag.
195-209.
Taylor
&
Francis
Ltd.,
http//www.informaworld.com
Hofmann Stefan G., Otto Michael W.(2008). Cognitive behavioral therapy for social
anxiety disorder, Taylor & Francis Group, LLC, USA
Luszczynska, A., Scholz, U, si Schwarzer, R. (2005). The general self-efficacy scale:
Multicultural validation studies. Journal of Psychology: interdisciplinary and
Applied, 139, 439-457
Maser Jack D., Cloninger C. Robert (1990). Comorbidity of mood and anxiety
disorders, American Psychiatric Publishing
McCarthy, J.D., si Hoge, D.R. (1982). Analysis of age effects in longitudinal studies of
adolescent self-esteem. Developmental Psychology, 18, 372-379

40

Rodewalt, F., si Tragakis, M.W. (2003). Self-esteem and self-regulation: Toward


optimal studies of self-esteem. Psychological Inquiry, 14, 66-70
Rogers, C.R. (1961). On becoming a person. Boston: Houghton Mifflin
Rosenberg, M. (1979). The conceiving self. New York: Basic
Sadock, B. J., Sadock, V. A., (2007)
Kaplan & Sadock's Synopsis of
Psychiatry:Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition, Lippincott
Williams & Wilkins
Scholz, U., Benicio, G., Sud, S., si Schwarzer, R. (2002). Is general self-efficacy a
universal construct? Psychometric findings from 25 countries. European Journal
of Psychological Assessment, 18, 242-251
Scwarzer, R., si Mathias, J.(2007). Manual.Scala de autoeficacitate (adaptat de
Moldovan, R.). In D. David(coordonator), Sistem de evaluare clinica. Editura
RTS, Cluj-Napoca
Shahani, C., Dipoye, R.L., si Phillips, A.P. (1990). Global self-esteem as a correlate of
work related attitudes: A question of dimensionality. Journal of Personality
Assessment, 54, 276-288
Silbert, E, si Tippett, J. (1965). Self-esteem: Clinical assessment and measurement
validation. Psychological Reports, 16, 1017-1071
Stajkovic, A.D., si Luthans, F. (1998). Self-efficacy and work-related task performance.
A meta-analysis. Psychological Bulletin, 124, 240-261
Steinberg Marlene (1994). Interviewers guide to the structured clinical interview for
DSM-IV, American Psychiatric Publishing
Torgersen S. (1983). Genetic factors in anxiety disorders. Arch Gen Psychiatry.
Tyrer, P. (1999). Anxiety. A Multidisciplinary Review, Imperial College Press.
Vernon, A. (2002). Ce, cum, cnd n terapia copilului i adolescentului. Manual de
tehnici de consiliere i psihoterapie. Editura RTS , Cluj-Napoca
Wegner, D.M. (1994a). Thoughts Suppression. In D. Druckman si R.A. Bjork (Eds).
Learning, remembering, believing: Enchancing human performance (pp. 277293). Washington: National Academy Press
Wegner, D., si Zanakos, S. (2007). Manual. Inventarul de supresie Ursul Alb (adaptat
de Szentagotai, A.). n D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic.
Editura RTS, Cluj-Napoca
Weissman, A., si Beck, A.(2007). Manual. Scala de atitudini disfuncionale. Formele A
i B (adaptat de Macavei, B.). n D. David (coordonator), Sistem de evaluare
clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca

41

Wells A. & Papageorgiou C.(1995). Worry and the incubation of intrusive images
following stress, Behaviour Research and Therapy, vol.33
Westbrook David, Kennerley Helen, Kirk Joan.(2007). An introduction to cognitive
behaviour therapy, Sage Publication, London
Williams, J.M.G., Watts, F.N., MacLeod, C. si Mathews, A. (1997). Cognitive
Psychology and Emotional Disorders, Chichester, England: Wiley.
Wright J. H., Basco R. M., Thase M. E. (2006), Learning cognitive-behavior therapy.
An illustrated guide

42