RAPORT INDIVIDUAL

EVALUARE PSIHOLOGICA

Cod de identificare / Initiale client

Problematica generala: (principalele acuze; ex, dispozitie depresiva, oboseala, probleme de

adaptare la boală, etc)

Istoricul problematicii prezente:

Istoric psihiatric:

Istoric personal şi social (aspecte relevante):

Istoric medical (aspecte relevante):

DIAGNOSTICUL DETALIAT (Prezumptiv, dacă nu se aplică SCID)

Axa I: diagnostice prezente conform DSM-IV (ex: tulburare depresiva, tulburare de panica,
etc)
Pentru fiecare tulburare notati toate simptomele prezente la pacient si pentru care ati luat decizia
diagnosticului (conform DSM).
Daca nu este prezenta o tulburare clinica, atunci notati numai simptomele prezente la acel client.

Axa II: trasaturi de personalitate (conform DSM-IV, interviu clinic sau teste). Daca este
prezenta o tulburare de personalitate, atunci notati detaliat criteriile de diagnostic si modul in
care se exprima la aceasta persoana

Axa III: conditii medicale cu care se confrunta clientul (orice conditie somatica care poate
constitui un eveniment activator semnificativ pentru el/ea)

Axa IV: stresori semnificativi pentru client (vezi lista DSM)

SCALE APLICATE (scoruri obtinute si interpretare)

CONCEPTUALIZAREA CLINICA

LISTA DE PROBLEME SPECIFICE (pe care veti lucra/ati lucra impreuna si obiectivele pe care
vi le propuneti pentru fiecare problema)
1.
2.
3.
....

CUM AU APARUT ACESTE PROBLEME?

Posibile dispozitii mostenite/innascute:
Posibile scheme cognitive/perspective invatate (de la parinti, de la alte persoane semnificative):

Evenimente care au activat aceste scheme (astfel incat a aparut simptomatologia):

CUM POT FI AMELIORATE ACESTE PROBLEME?

Care sunt protocolul de interventie si tehnicile pe care le veti folosi/le-ati folosi?

RAPORT DE INTERVENTIE

Obiectivele pentru aceasta sedinta/intalnire (agenda de lucru):

1.
2.
...

Conceptualizarea problemei/problemelor asupra carora se lucreaza in aceasta sedinta. Accepta

clientul conceptualizarea?

Tehnicile folosite pentru fiecare obiectiv si rezultatele obtinute (sau scontate):

1. (Tehnici si rezultate)
2. (Tehnici si rezultate)
3. .....
Tema pentru sedinta viitoare (daca sunt mai multe sedinte) / strategii planificate pentru a fi
implementate de catre client si argumentarea ei/lor:

Dificultati intampinate in procesul de interventie:

Relatia terapeutica (aspecte pozitive si aspecte problematice):

Experienta personala (emotii disfunctionale, comportamente mai putin utile, scheme cognitive
nerealiste proprii activate in timpul sedintei) - se va realiza o scurta autoanaliza pe model ABC
cognitiv/comportamental, adaugata in acelasi raport

Data: