Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
scopul diagnosticului:- clasif problemei in fctie de tipurile de comport sau de tulb cunoscuta;
scopul evaluarii:- identificarea naturii probl pt alegerea tratam correct.
Evaluarea:- este un process cu etapa infantile concentrate asupra deciziei clinice privind diagnost
diferential.
Model de diagn, evaluare si tratam organizat cu aj celor 3 intrebari fundam:
1. care sunt caracteristicile problem copilului?
2. cum art b facuta o evaluare aprofundata a prob?
3. care sunt strategiile de investigare adecvate?
Aceste intrebari se refera la un anumit aspect al psihopatologiei copilului; exista 2 sisit princip de
clasificare a tulb si probm de comport la copii si adolescenti:
- system de clasif pe categorii;
- empiric sau dimensional.
Interviul clinic:- este o interactiunie centrata pe obiective intre terapeut si clinet, pt obtinerea inf
utile;
- grade de interviuri:- nestructurate; semistructurate si structurate.
1
- Cu aj interv clinice se obtin inform generale si contextuale cu aj carora se evaluaeza gravitatea
si incidenta probleme copilului.
- Interviurile nestructurate cauzeaza probleme dpdv al fiabilitatii si validitatii dat
intervievatorului;
- Interv structurate sporesc gradul de fiabilitate si de validate;
Terapeutul dupa ce a asigurat obiectivele evaluarii, are ipotezele privind natura si gravitatea prob
copilului, trece la observarea comportam prin observarea conduitei in ansamblu ( comport adaptative
la scoala), selectarea comport specifice ( comportam-tinta) urmarite prin tehnici.
CAP 4. ADHD
1. tipul neatent
- copilul care suferad e ADHD de tip neatent este deseori neinteles si ramane nediagnosticat;
sufera consecinte dureroase a tulb de internalizare si prezinta problem la scoala;
- princip sarcina a elev este de dezv a sentimentului competentei, priceperii si eficientei; copiilor
cu ADHD le este f greu sa satisfaca aceste exigente scolare si sociale;
- se caracterizeaza prin procesate “ lenesa” a inf ( procesare lenta) si probl de concentrarea
atentiei sau atentia selective.
- Acesti copii confruntati cu “ zgomotul scolar” nu pot distinge esentialul de neesential;
- Lipsa de atentie pt detalii = > din supraincarcarea informationala si din incapacitatea de
limitare selective a atentiei. Acest deficit de procesare conduce la neglijente respective
calificative mici, dificultati in efectuarea temelor pt acasa, difficult in mentinerea atentiei in
cursul activit plictisitoare, lipsa de motivatie ;
- In cazul in care temele sunt effectuate pana la capat, acestea sunt effectuate sub
supraveghere, iar in cazul unui elev dezorganizat se intampla frecvent ca acesta teme sa fie
uitata undeva.
- Indatoririle sc reprez o sursa de frustrare.
- simptome de impulsivitate:
a) “ tranteste “ raspunsurile, comenteaza;
b) Nerabdator, are dificultati in asteptarea randului;
c) Ii intrerupe, ori ii deranjeaza pe ceilalti.
- aceste simptm tb sa persiste cel putin 6 luni, sa fi cauzat disfunctii severe, sa apara m m decat
un context ( acasa, scoala), evidente inainte de 7 ani, san u se incadreze in caracteristicile
specifice stadilului de dezv;
- copii cu acesta tulb au proble sociale, le este f greu sa-si faca prieteni, sau sa ii mentina.
Acestia graviteaza in jurul altor copii cu probleme si exista sanse sa adopte diferite forme de
incalcare a regulilor, alte tulb comportamentale;
- copiii care indelinesc crietriile pt ADHD de tip neatent si de tip hiperactiv-impulsiv sufera de
ADHD de tip combinat;
- hiperactivitatea si impulsivitatea apar in jurul varstei de 3 ani, probl de atentie apar la varsta
scolara.
Semne premergatoare:
- f greu de diagnosticat inainte de 3 ani; copii mici cu temperament dificil au rsic crescut de a
dezv ADHD; activiatte excesiva; obiceiuri nesanatoase legate de somn si iratibilitate; copii greu
de consolat atunci cand sunt suparati;
- intre 1-2 si jumatate au un nivel ridicat al comport necontrolat sufficient ( lipsa de
autocontrol); in perioada de tranzitie catre varsta prescolara ( 3-6 ani); lipsa autocontrolului
persista; obositori; stresanti si problematici in comparative cu ceilalti copii, in special in timpul
activitatilor libere sau nesupravegheate.
3
Comorbiditate:- perfoemante sc si proble de invatare sunt frecvente ; dif de invatare; proble de
internalizare – reactii supracontrolate ( anxietate, depresie, izolare sociala); probl de externalizare;
proble de relationare sociala.
Factori bio si neurologici:- este cea m frecventa tulb a copilariei; activitate din reg frontala este
redusa; 50 5 sanse de mostenire de la un parinte care sufera de acesta tulb; memoria de lucru; functii
de autoreglare.
- prob de internalizare = > din compor tsupracontrolate – proble legate de sine ?( anxietate,
acuzele somatice, fara o cauza medicala cunoscuta); sunt discrete, greu de evaluat;
- prob de externalizare = > din comportamet subcontrolate.
TULB DE INTERNALIZARE
Fobiile si temerile
- o fobie specifica este o frica intense si persisitenta fata de ob si sit circumscrise fara o baza
rationala. Expunerea la ob respective poate produce reactii fiziologice semnificative ( ameteala,
respirat intretaiata, ritm cardiac crescut, lesin);
- frica se dezv in jurul anticiparii unei posibile raniri ( frica de caine =>frica de muscatura).
Exista dorinta de fugi de ob respective; cu cat de aproprii m m de el, cu atat se dezv o reactie
de excitare sporita ( panica);
- tulb anxioase pot fi influentate de factorii genetici, temperamenul ( inhibitia comportamentala),
psihopatologia parentala; factorii familiali ( stilul de comunicare, educatia);
- exista 2 cat de fobii cu debut in perioada adolescentina:- fobia sociala; - tulb de panica cu
agorafobie.
- Acestea detrem reactii de frica in fata amenintarii iminente;
- Fobiile si anxietatea de sep sunt cele mai precoce forme de anxietate.
Anxietatea de separare
- copii care sufera de acesta tulb au sentim puternice de detresa inadecvate stadiului lor de
dezv, cu o durata de min 1 luna;
- debutul inainte de 6 ani este un debut precoce, dar se manifesta inainte de 18 ani;
- simt nevoia permanenta de a se afla in preajma pers iubite – poate fi rezultatul incapacitatii
functionarii soc si scolare.
- Se poate experimenta un discomfort major si in cazul parasirii teritoriului familiar;
- Simptomele detresei:- acuze fizice si somatice; dureri de stomac, varsaturi;
- Cel putin 3 moduri de ingrijorare excesiva in declansarea SAD-ului:
a) teama ca pers iubita v-a decada;
b) preocuparea excesiva pt o despartire care v-a urma in viitor;
c) refuzul de a merge la scoala;
d) teama de singuratate, fara pers respective;
e) reticenta la idea de a dormi singur sau departe de casa;
f) cosmaruri pe teama despartirii; acuze fizice repatate ( dureri de cap sau stomac);
- poate anticipa un risc sporit de d epresie sau tulb anxioasa ulterioare, aparitia atacurilor de
panica si agorafobiei;
5
factori bio,genetici si temperamentali:- genetic de la mame suferinde de tulb anxioasa; stilul
educationale al parintilor si modelarea comportamentului:- protejarea excesiva a copilului, depresia
maternal, disfunctionalitatea familiei; refuzul de a merge la scoala; ca trat sunt recomandate
interventiile CC.
- ingrijorarile copiilor nu sunt axate doar pe un obiect anume, ca in cazul copiilor ce sufera de
fobii si anxietate de separare;
- manifesta o neliniste permanenta in leg cu familia, scoala, prietenii, sanatatea etc; sunt
incapabili sa-si controleze ingrijorarea resimtita;
- tb doar 1 simpt pt punerea diagnosticului;
- dispozitia anxioasa tb sa persiste cateva zile la rand in decursul a 6 luni;
- copii suferinzi de acesta tulb sunt deseori diagnosticati gresit cu ADHD;
- pot f icopii cuminti , dar pot ezita participarea la activitati;
- debutul este precoce ( 8-10 ), iar o treime sufera si de alte tulb anxioase sau depresive;
Fact bio, genetici si de temperament:- anxietatea este cauzata de fact genetic; hiperexcitatie
permanenta; indivizii anticipeaza si interpreteaza evenim ambigue ; parintii anxiosi accentueaza
tendinta copiilor de adopatare a comport anxioase.
Fobia sociala
- se dezv in jurul unei frici pervasive de a nu se face de ras = > conduce la evitarea sit sociale
sau manifestarea in public;
- constientizeaza ca este o teama irationala, dar nu poate fi controlata;
- afecteaza mancatul, bautul, scrisul in public; se tem ca celelalte pers o sa observe roseate,
tremurul nervos, probl de respiratie;
- manifest tb sa persiste cel putin 6 luni sit b sa afecteze semnificativ functionarea;
- reactii de evitare ( absenteeism), comp de fuga ( prefera sa mearga altundeva decat in pauza de
masa), autoaprecieri negative si excitatie fiziologica ridicata ( discomfort, acuze somatice),
abilitati sociale reduse;
- simpt pot include: fusie, plans, refuzul contact social cu pers nefamiliale;
- copii m mari sufera de acesta tulb, sunt expusi riscului de depresie;
- la adolescenti exista teama ca nu vor fi accepati de copii de aceeasi varsta; debutl tulb este mai
des observat in acesta perioada de varsta;
- exista 2 subtipuri de fobie sociala:- forma generalizata; fobia soc situationala ( teama de a vb in
public);
- copii cu un temperament inhibit dpdv comportamental au un risc sporit de dezv a tulb anxioase
in general si a fobiei soc in particular;
- rol- comunicarea cu parintii; rel de atasament; stilul educational al parintilor; genetica.
- depresia sau euphoria poate fi extrema si de durata pt indivizii care sufera de tulb affective;
- 2 tipuri de dipozitie:- depresia ( o stare de afectivitate poz redusa ); mania ( stare de euforie);
- Tulb depresiva majora ( MDD )- forma grava a depresiei; forma m usoara, dar cronica este
distimia,. Pers afectate, dupa recuperare pot avea recidive. Pers cu dispozitie neg dar fara
intervale de manie, sufera de depresie unipolara. Pers cu fluctuatii intre starile de depresie si
cele de euforie sufera de tulburare bipolara, sau tulb maniaco-depresiva ( DSM-IV).
- DSM-IV-TR-nu considera depresia fiind o tulb infantile, dar fac distinctie intre crietriile de
diagnostic pt copii ( iritabilitate in loc de depresie; tristete si intervale dif de durata) si pt adulti.
- Tulb bipolare se diferentiaza fata de cele depressive prin dispozitii extreme:- episoade
maniacale, hipermaniacale; stare de depresie. Combinatia celor 2 indica duabilitatea starilor.
- Tulb depressive se manifesta printr-o singura stare emotionala ( unipolara) de afectivitate poz
scazuta.
- Cat de tulb affective:- tulb depressive ( depresie majora si distimie) si bipolare.caracteristica
majora este perturbarea dispozitiei.
Diagn de tulb distimica ( depresie majora) se pune dupa ce sunt indeplinite urmat coanditii:-
starea de deprimare cronica este evidenta sau iratibilitatea la copii persista cel putin 2 ani; depresia
este insotita de cel putin 2 din cele 7 simptome ; pe parcursul a 2 ani nu s-a constatat o perioada de
absenta a simptomelor m m de 2 luni ( 1 an la copii); nu exista semen ale episoadelor depresiv majore
in cursul primilor 2 ani ( 1 an la copii).
Sindroame si simptomele depressive
- nu orice pers care trece printr-o stare de depresie tb sa indeplineasca conditiile depressive
mentionate in DSM-IV;
- stari depressive ocazitionale sau momente de deprimare;
- semtim reprez reactia la anumiti factori de risc;
- tristetea este declansata de nostalgie sau melancolie;
- dispozitia poate fi influentata de schimbari fiziologice ( normale) sau induse de consumarea
unor subst ( alcool)
depresia se asociaza cu tulb anxioase, este mai frecventa la fete; este de lunga durata; iar pt
punerea diagn este necesara manifestarea simptimelor min 2 sapt cu o durata medie de 4 luni;
copii au un debut precoce si pot suferi mai tarziu de MDD.
Factori:- se transmite genetic; mediul familial- stilul educational al parintilor; factori de
mediu.Factorii de risc si protectie:- abuzul sau neglijenta; stresul; pierderea unui parinte sau a
unei finite dragi; tulb comorbide :- ADHD, tulb de conduita, tulb de invatare; boli cornice;
traumatismele; lipsa abilitatilor sociale.
Factorii de risc ai familiei:- alcoolismul; saracia; conflictele parintilor.
Tulburarile bipolare.
Episodul maniacal:- este o “ perioada distincta” care se caract prin dispozitie anormal de euforica,
expansia sau iritabile cu durata de cel putin o sapt si este insotita de cel putin 3 din 7 simptome:
a) stima de sine exagerata sau grandomanie;
8
b) lipsa nevoii de somn;
c) vorbirea continua;
d) fuga de idei;
e) lipsa atentiei;
f) activiattea crescuta doar asupra unui scop ( contacte sociale sau coportamente sexualizate);
g) excesul unei activitati cu factor mare de risc ( furt, cumparaturi nesabuite etc).
diagnosticul de tulb bipolara se pune daca apare 1 sau m m ep maniacale ori mixte ( ep de depresie
majora)
tulburarea ciclotimica, pp perpetuarea afectiva fluctuanta si se pune diagnostic doar daca in ultimii
2 ani dispozitia dominanta a fost caract prin simpt hipomaniacale si depressive.
- debutul bolii bipolare inca din copilarie poate fi grav, cronic, este rezistenta la tratament,
- factori:- istoricul familial.
- Comport agresiv este o caracteristica des intalnita la tulb bipolara; ereditarea este foarte import
in aparitia tulb;
- Pt adult starea de euforie este caracteristica, pt copil mania se manifesta prin accese
distructive si iritabilitate.
- deseori copii se plang de dureri care nu au o baza medicala; prezita un debut rapid; existenta
rudelor cu simptome similare; nu exista explicatii clinice pt suferinta fizica; sunt precipitate de
stress de mediu, sunt trecatoare;
- la unii copii se transforma in tulb de somatizare unde simpt somatice sunt principala probl = >
afectarea rel de tip familial si scolar;
- tulb somatoforme sunt acuze soamtice si fizice care NU au baza med sau organica;
- probl emotionale sunt percepute ca durere fizica, somatica, disconfort. Se poate face leg intre
debutul acuzei somatice si a unui factor de stress psihosocial;
- pers in cauza nu pretend ca sunt bolnave, nu stimuleaza boala, ci cred cu adevarat ca sunt
bolnavi;
- produc stare de detresa severa;
- durerile resimtite nu pot fi controlate de individ, reactiile au loc la niv subconstient;
- 6 tipuri:
a) tulb de soamtizare:- acuze somatice multiple, distincte, persistente;
b) tulb soamtoforma nediferentiala:- 1 sau m multe acuze somatice cu o durata de min 6 luni,
fara o cauza med, care afecteaza organismul;
c) tulb de conversie:- deficite care afecteaza fgt motoare sau senzoriala fara cauza med. Debutul
este asociat cu un factor de stres;
d) tulb de preocupare:- preocupare excesiva pt bunastatrea fizica;
e) ipohondria:- ind este convins ca sufera de o maladie severa;
f) tulb dismorfica corporala:- preocupare pt defectul fizic presupus sau o exagerare legata de
aspectul fizic;
- apogeul este atins la copii in 2 perioade de tranzitie:- intrarea la scoala in clasa 1; intrarea la
gimnaziu;
- stresul afecteaza starea emotionala a copiilor si determ f multe acuze somatice care sunt
associate cu depresia si anxietatea;
- sunt caracterizate prin simpt fizice sau somatice fara o cauza med, organica sau neurological
cunoascuta, precipitate de stress sau de mediu;
- acuze somatice la copii :- dureri de cap, oboseala, dureri musculare, abdominale, de spate,
vedere incetosata, lipsa de energie, grata, varsaturi;
- 4 factori:- pseudoneurologic, cardiovascular; gastrointestinal; durere/slabiciune.
- Exista acuze somatice in fct de stadiul de dezv: la copii pt prima data exista simptome
predominante ( simpt multiple) ;
- Exista o continuitate intre simpt neexplicate din copilarie si cele de la varsta adulta;
- In adolescenta debuteaza durerile extremitatilor, musculare, oboseala si acuzele neurologice;
- Durerea abdominala dpdv al stadiului de dezv precede durerea de cap;
9
- Copiii mici prezinta un singur simpt, manifestare monosimptomatica , iar pe parcursul timpului
si a dezv apar simptome multiple, manifestare polisimptomatica;
- In cazul in care un copil produce intentionat simpt pt evitarea activitatilor, probl lui se
incadreaza in cat tulb factice.
Tulb de somatizare
- copii reactioneaza la fact de stress psihosocial prin acuze fizice si somatice, diagnosticul de
tulb de somatizare este rar in cazul lor;
- criteriile DSM-IV-TR au fost elaborate pt adulti;
- debutul inainte varstei de 30 de ani, persistenta problemei pt o perioada lunga de timp
necesita 8 simptome pt punerea diagnosticului:
a) dureri localizate in cel putin 4 zone ( cap, abdomen, spate etc);
b) 1 simpt sexual;
c) 2 simptome gastrointestinale ( diaree, greata, varsaturi);
d) 1 simpt pseudoneurologic ( vedere dubla, lesin, paralizie )
- pt punerea diagnost, simpt nu au o baza medicala, iar in cazul in care exista o astfel de baza,
tb sa fie m pronuntat decat in mod normal;
- este un pattern isteric cu multiple simptome fara cauza med numita initial sindromul Briquette.
- Este m rara si se identifica f putin la copii deoarece lista de criterii nu este adaptata la stadiile
de dezv;
- Aolescentii au simpt associate cu tulb de somatizare ( dureri de cap, stomac) mai frecvente;
- Tb sa apara 1 simpt minim 6 luni pt diagnosticare;
- Cele m dese simpt sunt durerile de cap la varste mici, iar fetele m des la adolescenta;
- Evolutia bolii are leg cu fam si sexualitatea, mai des aparuta in cazul in care exista o ruda
apropiata cu aceeasi afectiune;
- Femeile sunt anxioase, depressive; barbatii m des prezinta o tulb indusa la consumul unei
substante;
- Cauzele somatice se asociaza cu depresia si anxietatea; dat faptului ca evolutia tulb este
pervaziva, rezistenta, persistenta, tulb este m apropriata de tulb de personaliatte de pe Axa II ( tulb
cronica|) decat cele de pe Axa I;
- Factorii de risc:- divortul parintilor, boala unui parinte, abuzul sexual;
- Copii reactioneaza la stress diferit, in fct de temp, character, amploarea system familial;
- Copii convertesc stresul in simpt fizice; sit stresante la copii:- schimbarea programei scoalre;
divortul parintilor; schimbarea domiciliului; sarcinile sc grele;
- Somatizarea poate deveni modul copilului de a face fata fact de risc, cu consecinte
inadaptative;
- Factorii biologici si genetici:- existenta unui membru de fam cu tulb de personalitate associate,
ADHD, alcoholism, tulb de somatizare;
- Copiii inhibati react m bine cerintelor mediului, sensibili dpdv emotional, predispusi la tul de
internalizare dat nesigurantei si a mec precar de coping;
- Perspectiva psihodinamica: - teoreticienii acetui model psihodinamic vb despre isterie in
termeni de beneficii primare si secundare. Acuzele somatice reprez conflictele inconstiente, durerea
fizica reprez o suferinta psihica. Dificultatea rel cu o pres care acuzeaza senzatia “ nod in gat”
inseamna torticolis, durerea de stomac reprez imposibilitatea de a suporta o sit. Beneficiul primar
reprez simpt isterice si fizice care tin conflictele departe de nivelul constient, astfel pers se cpot
concentra asupra probl fizice decat cele ale suferintei. Beneficiul secundar reprez debilitatea cauzata
de o probl fizica care il ajuta pe indiv sa-si responsabilizeze confruntarea cu o active care nu ii place.
- lucrurile care nu sunt constientizate sunt uitate; beneficiile secundare statulului de bolnav
sunt atentia sporita; asteptari scazute din partea celorlalti;
- perspective cognitive se axeaza p modul in care gandurile inadaptative se traduc in simptome
fizice; copii isi exprima dorinta de a avea partea de atentie civenita comunicand cu parintii prin
intermediul simpt fizice;
- copii ai caror parinti sufera de o boala fizica cronica sunt predispusi la tulb de somatizare in
viitor; un copil aparent bolnav, isi ajuta familia sa se concentreze asupra lui si nu asupra altor
problemelor ; membrii familiei isi reorganizeaza atentia si prioritatile pe care le au astfel incat sa se
ocupe de copilul bolnav; fam copiilor care somatizeazaau la randul lor, aceleasi trasaturi anxioase sau
depressive;
10
- exista diferente intre tipurile de simpt soamtice si frecventa lor la populatiile adulte; pers din
Afica sau Asia de Sud mentioneaza arsuri la maini sau picioare, senzatia de “ viermi in cap sau de
furnici tarandu-se pe sub tegumente”;
- dif culturale la copii sunt in fct de frecventa acuzele somatice;
- asocierea intre acuzele soamtice si simpt anxioase se depressive este universala;
Tulb de conversie
- cea m studiata tul somatomorfa la copii; a fost numita nevroza isterica ( de tip conversie) si
tulburare disociativa ( de conversie);
- este o probl medicala cu un singur simpt somatic care afecteaza functionarea mototie sau
senzoriala normala; este o tulb senzoriala isterica; apare in mom in care conflictele de la niv
psihologic se manifesta dramatic, fara baza med sau organica;
- simpt sugereaza o cauza med sau neurological, dar rezultatele investigatiilor sunt negative;
- pt punerea diagnosticului este nevoie de factorul de stres asociat ( conflict familial, certuri
conjugale); tulb apare imediat dupa evenimentul stresant, ori dupa un anume interval;
- simpt nu este produs intentionat, ci este Indus de factorii de stress ce declanseaza starea
copilului;
- manifestari ale bolii :- proble de conduita; noduri in gat; pierderea sensibilitatii; convulsii;
halucinatii;
- cele m dese simptome la copii :- pseudoconvulsiile; paralizia; tulb de mers.
- Diagnosticul se pune rar inainte de varsta de 10 ani, deseori la sf copilariei sau in tinerete;
- Copiii au tendinta sa dezv o pseudopareza, un schiopatat in urma unei raniri minore ,
pseudoconvulsii care nu pot fi vazute la electroencefalograme;
- Factorii familiali:- putine dovezi pt transmitere genetica;
- Factorii de risc:- mediul;
- Factorii de stress:- sit stresante; dificultatile in rel cu copii de aceeasi varsta; certuri familiale;
probl conjugale; soamjul in familie;
- Caracteristici familiale:- familii anxioase; familii haotice; familii compensatoare.
Tulb algica
ipohondria
- pers care cred ca sufera d eo boala grava; fara dovezi pt explicarea simpt in nr f mare, consulta
f multi medici; nu isi controleaza convingerea privind boala, nu o stimuleaza;
- tulb de internalizare sunt greu de diagnosticat si evaluat din cauza naturii lor interne si
ascunse;
- tulb de externalizare sunt intrazive, au reactii agresive de intimidare fizica si verbala;
11
- actele de agresivitate explicita isi ating apogeul in al-2-lea an de viata, atenuandu-se cu varsta,
pe masura sozializarii; ( nu este valabil pt orice copil!!);
- agresivitatea explicita poate fi un pattern comportamental stabil cu durata din sc gimnaziala
pana la adolescenta tarzie = > aceasta consta in reactii agresive pronuntate.
ODD
- probl de conduita reprez comport disruptive associate cu afectiunile severe ale spectrului;
- caracteristici:-prima caracteristica cf DSM-IV-TR este” pattern comportamental repetitive si
persistent de incalcare a normelor sociale sau a drepturior celorlalti” ; 4 cat de comp agresive si
incalc ale regulilor si nomelor specif varstei;
*agresiune fata de oameni si animale:- batai, amenintari, uz de arme, cruzime fata de acestia
etc.
* distrugerea proprietatilor: incendiere; vandalism.
* frauda sau frauda;
* incalcarea regulilor:- fuga de acasa, absenta de la scoala.
- pt diagnostic sunt necesare 3 dintre cele 15 simpt, prioritar fiind tulb cea m severa;
- tinerii ii manipuleaza pe ceilalti, mint f bine, se prefac sin u isi respecta promisiunile, nu isi
indeplinesc obligatiile; f rar sunt cuprinsi de remuscari sau sunt empatici; f putin sensibili la
sentim celorlalti; au tendinta de a-I banui pe ceilalti de intentii ostile; f des mimeaza sentim de
vina pt prevenirea unei pedepse mari; au comport cu grad mare de risc ( predispusi la
accidente, consum de substante, boli cu transmitere sexuala, etc);
- 2 subtipuri :- in fc de varsta de debut; indicatorii gradului de severitate ( forma usoara; forma
moderata; forma severa).
- Comport de conflict cu autoritatea :- atit sfidatiare si incalcarea regulilor, darn u fac rau
celorlalti;
12
- Comport implicit:- incalcarea regulilor, dar nu sunt violenti cu ceilalti;
- Comport explicit:- agresivi de varsta mica si recurg la acte agresive impotriva celorlalti;
- Comport dual explicit/implicit ( combinatie a celor 2 precedente) :- incalcarea regulilot si
recurgerea la acte agresive.
Teoriile comportamentale
- abordare belhavioristica:- izolarea factorilor de mediu responsabili pt inalturarea comport;
- abordarea comportamentala:- nesupunerea si agresivitatea sunt dezv ca reactie la regulile
princip de invatare.
Tulb de conduita
- copiii si adolescentii cu tulb emotionala si de comport gravesunt tratati diferit:- ambulatoriu
sau in sanatoriu
- terapia multisistemica fol m m tehnici precum:- terapia familiala si cognitive; met
comportamentale ( managentul stituational, al furiei) etc. terapia este utila pt tratarea
diferitelor probl juvenile grave: delicventi sexuali, delicventi cronici, violenti sau tineri cu probl
de comport de risc.
a) este caracteriz prin perturbari persistente ale procesului de hranire: pica, rumenatia; Apare de
foarte devreme, de unde si denumirea;
b) caracteriz printr-o perturbare grava a comport alimentar:- anorezia nervoasa; bulimia
nervoasa; Apare in jurul varstei de 11 ani;
- pers care sufera de aceste boli, au caracterist commune:- apar dupa o perioada de regim
intens; predomina femeile; pers cu teama de obezitate, care au placerea manacarii
- anorexia inseamna pierderea apetitului; anorexicul este preocupat de mancare si sufera de
foame din cauza inanitiei induse.
- Anorexia nervoasa:- caracteristici:- refuzul pers de a-si mentine greutatea minima
acceptibila ( sub 85% din cea normala); perceptie distorsionata privind aspectul fizic; teama
excesiva de a nu creste in greutate; absenta a 3 cicluri menstruale ( amenoree); sentim de
ineficienta; perfectionismul; gandire rigida; inhibarea emotiilor si a spontaneitatii; conceptul de
sine si stima de sine devin sinonime cu imaginea fizica ( autoinfometarea reprez pt anorexici –
tarie de character).
- Subtipuri de anorexie nervoasa:- subtitul restrictiv:- pers care isi mentin niv de greutate prin
regimuri severe, post sau exercitii fizice sau mananca, apoi vomita; subtipul mancat
compulsiv / purgare:- mananca f mult, apoi elimina cu aj laxativelor, sau vomita; actiunile au
lor regulat ( saptamanal); preocuparea pt silueta a sporit rata de prevalenta si a determ
raspandirea tulb in toate straturile soc si de etnie. Perioada de debut 14- 18 ani; se asociaza cu
depresia, iratibilitatea si insomnia; caracteristici obsesiv- compulsive;
13
- Bulimia nervoasa :- caracteristici:- ciclul bulimic:- hiperfagie ( metoda compensatoare care
previne ingrasarea) reprez consumarea intr-un timp limitat a unei cantit mari de mancare; s
produce de cel putin 2 ori/saptamana, minim 3 luni;
- Sbtipuri:- clasif se face in baza alegerii metodei de eliminare a mancarii:- purgare sau
nonpurgare; hiperfagia are loc in intimidate, indivizii pot ramane neobservati m timp; depresie,
iritabilitate, tensiune si foame;
- Bulimia provoaca un cerc vicios : foame puternica = > risc de repetare a perioadelor de
hiperfagie = > purgare;
- Apare la sf adolescentei, inceputul vietii adulte;
- Tulb cronica cu rata de recidiva f mare.
- Factori :- risc de 6 ori mai mare daca exista o ruda cu o astfel de patologie; greutate de
referinta a idiv este data de obiceiurile aliment din copilarie si mostenire; pt ca pers sa
slabeasca, restrictia alim tb insotita de accelerarea metabolismului ( exercitiu fizic) pt
contrabalansarea fctiilor interne de reglare a organnismului;
- Bulimicii au in familie un istoric de obezitate maternal;
- Pers bulimice sunt influentate de catre familie, societate si mediu;
Hiperfagia
Pica
- consumarea de catre sugari a obiectelor pe o perioada de o luna; ex: vopsea, par, textile,
plastic, ata; excremente de animale, nisip, insecte, frunze sau pietricele, iar adultii: lut,
pamant.
- Se asociaza cu retardul mental sau cu o dezv pervaziva.
Ruminatia sugarului
Retardarea mentala
- este cunoscuta si sub denumirea de dificultate de invatare sau intelectuala;
- nu este o boala sau un diagnostic psihiatric, nu este o tulb psihiatrica, este o denumire fol pe
post de “ eticheta” aplicata pers cu functionalitatea intelectuala aflata sub medie si asociata cu
deficit in alt domeniu al functionarii adaptative.
Def DSM-IV-TR- este o functionare intelectuala sub medie, insotita de disfunctia sau
incapacitate pe 2 planuri adaptative.
- Alfer Binet a elaborate scala Binet pt a putea depista copii cu cap intelectuale inferioare;
- Testele de inteligenta sunt principalele metode utilizate;
Tipuri de retardare mentala:- 3 sisteme princip a retardarii mentale:- DSM-IV-TR, AAMR, si sit
educational.
- se trece la o abordare care acorda atentie sporita interventiei necesare:- intermitenta, limitata,
intensive si pervaziva;
- MR este un mod de functionare cu debutul in copilarie care caracterizeaza prin limitarea cap
intelectuale si adaptative;
- Criterii:- ambele asociatii sunt de accord cu varsta de debut ( ianinte de 18 ani); cu crietriul IQ
( aprox 70 ) si ca diagnosticul nu se stabileste doar pe baza coeficientului.
- Diferentele sunt :- modul de definire a comport adaptativ; determinarea deficitelor;
- 9 arii pt pers cu retard mental dpdv AAMR:- dezv umana; educatia; viata de familie; locul de
munca; sanatatea si siguranta; comport, viata sociala, traiul in comunitate si protectia.
Sistemul educational
- este o tulb de dezv pervaziva care se caract prin urmat simptome:- interactiune sociala
deficitara ( neimplicarea in active soc si de reciprocitate); arie restransa de active si interese
( gandire rigida si inflexibila, nevoia de a repeat aceleasi lucruri), comunicare deficitara ( lipsa
de comunicare);
- caracteristici:- necomunicativitate, copii distanti, se implica in active neproductive si lipsite de
sens; nevoia obsesiva de similaritate; nu se inregistreaza o deteriorare progresiva in urma unei
perioade de dezv normala;
- caracteristici commune:- deterioararea calitativa a vietii sociale, arie restransa de active si
preocupari;
- autismul:- intarzierea dezv limbajului;
- sindromul Aspenger:- nu pp intarzierea limbajului;
- dif initiale intre cele 2 se atenueaa odata cu varsta;
- teoria mintii este cap unui individ de a intelege ca ceilalti au o gandire sau un system de
credinte care le pot influenta actiunile;
- dif intre cele 2 o reprez mec falselor convingeri.
- 3 cat de simpt ale autismului :- deteriorarea calit a actiunii sociale; deteriorarea calit a
comunicatii; gama restransa a activitatilor.
- Sunt necesare 6 simptome:- lipsa relatiilor soc; comunicare nonverbala; lipsa cautarii spontane
de a impartasi experientele; intarzierea sau lipsa totala a limbajului; absenta jocului symbolic
sau imitatic social; preocupari monovalente ( alinierea obiectelor); preocuparea pt anumite
parti ale obiectelor ( rotile masinii); manierisme motoare repetitive ( fluturatul mainilor);
- Intarzieri sau tipare atipice comportamentale in una dintre urmat arii sociale:- interactiune
soc; comunicare soc; jocul social/imaginativ;
- Debutul inanite de 3 ani.
Sindromul Asperger
- aceasi criterii de diagnostic pt autism:- 2 simpt sin sfera calitativa a interactiunii soc si 1
simptom din sfera gamei de activitati;
- criterii utile pt diagnosticare:- nu exista o intarziere clinica in dezv limbajului; nu exista o
perturbare calit a comunicarii; nu exista o intarziere clinica in dezv cognitive.
Limbajul si comunicarea
- perturbarea calitativa a dezv limbajului, darn u este la fel grav la toti copii;
- deficienta la niv comunicarii verbale si nonverbale;
- voce monotona, de robot, intonatie interogativa nu afirmativa; apare ecolalia ( repetarea a ceea
ce li se spune) si fenom de invesiune pronominala;
16
- nu pot pronunta enunturi pragmatice, interpreteaza inf auzita in mod literal;
- nu se implica spontan in jocuri de similare sau sociale;
- vb mai tarziu, probleme de dialog;
- in ciuda diferentelor leg de dezv limbajului in primii ani de viata, studiile au aratat ca la nivel
gimnazial ability lingvistice ale celor 2 grupuri sunt asemanatoare.
Interactiune sociala
-nu se implica in interactiunii imitative; sunt supusi rutinei mechanic;
- Nu sunt constienti de prezenta celorlalti;
- Nu au initiative, dorinta de comunicare sociala,
Def data de ministerul federal:- dificultatea de invatare specifica ( LSD) este o tulb ce afecteaza unul
sau m m procese psihologice folosite la intelegerea si fol limbajului scris si oral, care se manifesta prin
deficienta de a asculta, a gandi, a vb, a citi.
Modelul discrepantei
- a fost pierdut din vedere caracterul biofiziologic al tulb, unde nu s-a tinut cont de natura
deficientei de la niv SNC. Tulb ramane un concept gol de continut fol pt explicarea sist scoalr.
- Def difera in fctie de criteriile de diagnostic fol : DSM-IV-TR pt tulb de invatare sau IDEA04 pt
SLD
- -5 grupuri sociale distincte de copii :- populari; resprinsi ( au un impact soc puternic); neglijati
( impact soc slab), medii si controversati.
- Distinctia intre abilit soc si competenta soc se face cfm unor criterii acceptate. Competenta soc
este trasatura care influenteaza probabilitatea ca individ sa se achite de sarcina soc in mod
acceptabil; abilitatea soc este comportam corect manifestat in sit sociale, care determ rezultate
acceptabile dpdv social.
- Deficientele pot aparea de la gradinita, inainte de diagnosticare cu SLD sis a dureze pana la
varsta adulta;
- 3 moduri de afectare a competentei sociale:
a) abilitatea soc deficitara ( pers nu au invatat respective abilitate);
b) performanta social deficitara ( pers are abilitatea, darn u o aplica);
c) autocontrolul social deficitar ( pers are comport aversive ce concureaza cu dobandirea si
aplicarea abilitatilor sociale corecte);
17
Dyslexia ( tulb specifica a cititului)
- este un tip specific, nu o dizabilitate generala;
- dificultatea de a recunoaste cuvintele, in mod précis, fluent, abilitati de ortografiere si
decodare;
- nu este anticipata de abilitati cognitive;
- caracteristici:- probl de intelegere a textelor scise; dezv slaba a vocabularului;
- lipsa de fluenta este o consecinta majora si de durata.
Factori de atenuare si de protectie:- stresul familial; strategiile de coping ale copilului si ale
parintilor; confruntarea cu stresul la trecut; starea civila; stabilitatea; educatia; sanatatea psihologica
a parintilor;
Modelele terapiei:- metoda comportamentala si CC; modelele atasamentului si educatia oferita de
parinti;
Tratament:- TCC
Indicatii pt tratament:- managementul crizei:- normalizare, incurajarea exprimarii verbale, inf
necesare victimei pt a se descuraja singur; referinte; sindromul acomodarii la trauma.
19