Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
F 90 Tulburari hiperkinetice
F 90.0 Tulburare a activitatii si atentiei ( ADHD )
DSM IV
A. Inatentia:
Sase sau mai multe din urmatoarele simptome au persistat cel putin 6 luni intr-un grad care este dezadaptativ
si discrepant in raport cu nivelul de dezvoltare:
- incapabil adesea de a da atentia cuvenita detaliilor ori face erori prin neglijenta in efectuarea temelor
scolare, la serviciu, sau in alte activitati
- adesea are dificultati in sustinerea atentiei asupra sarcinilor sau activitatilor de joc
- adesea pare a nu asculta cand i se vorbeste direct
- adesea nu se conformeaza instructiunilor si este incapabil sa-si termine temele pentru acasa, sarcinile
casnice ori obligatiile la locul de munca (nedatorate comportamentului opozitionist sau incapacitatii de a
intelege instructiunile)
- adesea are dificultati in organizarea sarcinilor si activitatilor
- adesea evita, are aversiune, nu este dispus sa se angajeze in sarcini care necesita un effort mental
sustinut (efectuarea temelor in clasa sau acasa)
- adesea pierde lucruri necesare pentru diverse sarcini sau activitati (jucarii, creioane, carti, instrumente,
teme pentru acasa)
- adesea este usor de distras de stimuli irelevanti
- adesea este uituc referitor la activitatile cotidiene
Hiperactivitatea:
Sase sau mai multe din urmatoarele simptome au persistat timp de cel putin 6 luni intr-un grad care este
dezadaptativ si in contradictie cu nivelul de dezvoltare:
- adesea se joaca cu mainile sau cu picioarele sau se fioeste pe loc
- adesea isi lasa locul in clasa sau in alte situatii in care este de dorit sa ramana asezat
- adesea alearga in jur sau se catara excesiv de mult, in situatii in care acest lucru este inadecvat (la
adolescenti sau adulti poate fi limitat la sentimentul subiectiv de neliniste)
- adesea are dificultati in a se juca sau in a se angaja in activitati distractive in liniste
- adesea este “in continua miscare” sau actioneaza ca si cum “ar fi impins de un motor”
- adesea vorbeste excesiv de mult
Impulsivitatea:
- adesea “tranteste” raspunsuri inainte ca intrebarile sa fi fost complet formulate
- adesea are dificultati in a-si astepta randul
- adesea intrerupe sau deranjeaza pe altii (intervine in conversatiile sau jocurile altora)
B. Unele simptome de inatentie sau de hiperactivitate-impulsivitate care au cauzat deteriorarea erau
prezente inainte de varsta de 7 ani.
C. O anumita deterioarare din cauza simptomelor este prezenta in doua sau mai multe situatii (scoala,
serviciu, acasa)
D. Trebuie sa fie clara proba deteriorarii semnificative clinic in functionarea sociala, scolara sau
profesionala.
E. Simptomele nu survin exclusiv in cursul unei tulburari de dezvoltare pervazive, al schizofreniei ori al
altei tulburari psihotice si nu sunt explicate mai bine de alta tulburare mentala (tulb afectiva, anxioasa,
disociativa sau de personalitate).
ICD 10
1
Tulburare cu debut precoce ce asociaza o activitate excesiva si dezorganizata cu neatentie marcata si lipsa
perseverarii in activitati, tulburare persistenta in majoritatea activitatilor si in timp.
Etiologie:
- specifica- absenta (posibile anomalii constitutionale)
Elemente caracteristice:
- debutul precoce, de obicei in primii 5 ani (frecvent nu este recunoscuta decat atunci cand merge la
scoala)
- afectarea atentiei se manifesta prin:
o lipsa de persistenta in activitati care cer o implicare cognitiva
o intreruperea prematura a activitatilor cu scop, lasandu-le neterminate
o tendinta de a se muta de la o activitate la alta fara sa duca la bun sfarsit nici una din ele
o o activitate dezordonata, prost coordonata si excesiva
o aceste deficite de perseverenta si atentie persista de obicei pe tot timpul scolarizarii pana la
varsta adulta si sunt excesive pentru varsta si QI-ul copilului.
- hiperactivitatea implica:
o agitatie in special in situatiile ce impun un calm relativ
o copilul fuge, sare, se da jos de pe scaun cand trebuie sa stea, este zvapaiat si se fataie de colo-colo.
- afectarea atentiei si hiperactivitaea tb evidentiate in mai multe situatii: acasa, la scoala, in spital, etc.
- sunt frecvent imprudenti si impulsivi, riscand accidente si avand probleme disciplinare din cauza
incalcarii unor reguli
- deseori dezinhibati social, fara o precautie si rezerva fireasca
- sunt nepopulari printre alti copii si pot deveni izolati
Elemente asociate:
- stima de sine scazuta
- labilitate afectiva
- toleranta scazuta la frustrari, accese de furie
- comportamentul disocial
- intarzierile specifice in dezvoltarea motorie si a limbajului
- tulburari de invatare si neindemanare (alterari cognitive)
- tulburare opozitionala cu provocare
- enurezis sau encomprezis functional
- semne neurologice minore, disfunctii perceptivo-motorii.
Prevalenta - 3 % din copii de varsta scolara
Factorii predispozanti:
- anomalii SNC ( neurotoxine, tulb. neurologice)
- medii dezorganizate, haotice
- maltratarea, neglijarea
Evolutie:
- persista intreaga copilarie, uneori exista o ameliorare progresiva a atentiei si hiperactivitatii
- in 1/ 3 din cazuri persista si la adult
Prognosticul:
- nefavorabil daca se asociaza cu:
o tulb. de conduita
o QI scazut
o tulb. mentala la parinti
- deteriorarea activitatii sociale si scolare
- complicatii: esecul scolar.
Diagnostic diferential:
2
- hiperactivitatea corespunzatoare varstei, neinsotita de deficit de atentie
- deficit de atentie in medii inadecvate, dezorganizate, haotice
- RM
- tulburari de dezvoltare pervazive
- tulburari depresive si anxioase
- tulburari de conduita
Daca comportamentul hiperactiv debuteaza brusc, atunci mai probabil se datoreaza:
- tulburari reactive ( psihogene, organice )
- stari maniacale
- schizofreniei
- boli neurologice ( febra reumatismala).
Tratament:
1. Farmacologic:
- Stimulantele SNC- reduc simptomele la 75% din pacienti. Amelioreaza stima de sine si descresc
hiperactivitatea. Efecte adverse: apetit diminuat, anorexie, posibila intarziere a cresterii, hiperactivitate
de rebound, insomnie, cefalee, iritabilitate, tahicardie.
Dextroamfetamina (Adderall) : la copii > 3 ani
Metilfenidat ( Ritalin, Concerta): la copii > 6 ani
Modafinilul ( Provigil): in curs de studiere, folosit in narcolepsie
Pemolin (Cylert)
- Agonisti ai receptorilor alpha 2 adrenergici- reduc activitatea
Clonidina
Guanfacina
- Antidepresivele- la copiii care au si simptome de depresie si anxietate. Efecte adverse:uscaciunea gurii,
constipatie, tahicardie, aritmie.
Imipramina
Desipramina
Bupropionul ( Wellbutrin)
Venlafaxina
- Antipsihoticele si ortotimizantele (Litiu, Acid valproic )- la pacienti cu simptome si agresivitate severe,
asocierea unei tulburari de comportament.
2. Psihologic:
- Tratament multimodal al copilului si familiei
- Psihoterapie individuala: vizeaza stima de sine scazuta, depresia si anxietatea asociate. Se folosesc
tehnici comportamentale (bazate pe sisteme de recompensa si pedeapsa) .
- Terapie familiala: consilierea si educarea parintilor
- Interventii la scoala: clasa bine organizata, copilul asezat in primele banci
- Educatie speciala: daca exista o tulburare specifica de dezvoltare asociata
- Grupuri suportive formate din: copii, parinti si educatori.
Severitatea
- uşoară: cauzează un prejudiciu relativ minor altora (minciună, chiul, fugă de acasă după lăsarea
întunericului, fără permisiune)
4
- moderată: nr de pr de conduită şi ef. asupra altora sunt intermediare (furt fără confruntare cu victima,
vandalism)
- severă: sunt prezente multe pr de conduită în exces în raport cu cele cerute pt punerea dg, ori pr de conduită
cauzează un prejudiciu considerabil altora (relaţii sex forţate, cruzime fizică, uz de armă, furt cu confruntare
cu victima, furt prin efracţie).
ICD 10
se caracterizează printr-un pattern repetitiv şi persistent de conduită disocială, agresivă sau sfidătoare;
trebuie luat în considerare nivelul dezvoltării copilului;
exemple clare de comportamente pe care se bazează acest diagnostic:
- tendinţe excesive spre bătaie şi atitudini de sfidare;
- cruzimea faţă de animale şi oameni;
- distrugeri de bunuri; incendieri; furturi;
- minciuni repetate; absenteism şcolar; fuga de acasă;
- izbucniri colerice neobişnuit de intense şi severe;
- comportament provocator şi sfidător;
- nesupunere persistentă şi severă;
actele disociale izolate nu sunt suficiente pentru diagnostic;
criteriile de excludere includ stări de bază puţin obişnuite ca : SCH, manie, tulb. extensive ale dezvoltării,
tulb. hiperkinetică şi depresia;
diagnosticul nu se va pune dacă durata comportamentului descris este < 6 luni.
Elemente asociate
- pot avea puţină empatie şi puţină preocupare pentru sentimentele, dorinţele şi bunăstarea altora;
- lipsa sentimentului de culpa sau remuscare, arunca vina pe altii
- stima de sine este de regulă scăzută, deşi persoana poate proiecta o imagine de ”duritate”;
- la alţii, stima de sine măsurată poate fi exagerată;
- toleranţă redusă la frustrare, iritabilitate, accese de furie, neglijenţă;
- debut precoce al comportamentului sexual,
- uzului de substanţe toxice: tutun, alcool, substante ilegale,
- comit acte imprudente şi riscante;
- poate fi asociată cu o inteligenţă < media, interesând în special QI verbală;
- tulb. hiperactivitate/ deficit de atenţie este comună la copiii cu tulb. de conduită;
- asocierea cu tulb. mentale: tulb. de învăţare, anxioase, afective şi în legătură cu o substanţă;
- date de laborator asociate: ritm cardiac↓, conductanţă cutanată↓
Factori predispozanti:
- respingerea şi neglijarea parentală, relatii familiale nesatisfacatoare
- absenta tatalui, tatal alcoolic
- schimbari de figuri parentale
- temperamentul infantil dificil,
- metodele inadecvate de educare a copilului, cu disciplină severă,viata institutionalizata,
- abuzul fizic sau sexual,
- lipsa de supraveghere, istoricul de fumat al mamei în cursul sarcinii,
- respingerea de către egali,
- asocierea cu un grup de egali delicvenţi,
- anumite tipuri de psihopatologie familială – ex. TP antisocială, dependenţa sau abuzul de o substanţă etc.
- antecedente de hiperactivitate cu deficit de atentie sau opozitionism provocator
Pattern familial
- pt. tulb de conduită – studii pe gemeni şi adoptaţi =>componente genetice şi de mediu;
5
- risc crescut la copiii cu un părinte (biologic/adoptiv) cu tulb. de personalitate antisocială, sau cu un frate
cu tulb. de conduită;
- frecvenţă mare la copiii părinţilor biologici cu : dependenţă alcoolică, tulb. afective sau SCH, sau al
părinţilor cu istoric de tulburare hiperactivitate/ deficit de atenţie sau tulb. de conduită.
Prevalenţă
- a crescut în ultimele decade, mai mare în mediul urban;
- în populaţia generală: rate de la mai puţin de 1% până la mai mult de 10%;
- B > F (B: bătăi, furturi, vandalism; F: minciună, chiul, fugă, uz de o substanţă, prostituţie)
Evoluţie
- debutul –poate surveni încă din anii preşcolari, dar primele simptome semnificative: între mijlocul copilăriei şi
mijlocul adolescenţei;
- opoziţionismul provocator – un precursor comun al tipului de tulb. de conduită cu debut în copilărie;
- debutul: rar după 16 ani;
- la majoritatea indivizilor se remite în perioada adultă, dar o proporţie substanţială continuă să prezinte în
perioada adultă comportamente care satisfac criteriile pentru tulb. de personalitate antisocială;
- debutul precoce prezice un prognostic rău şi un risc crescut în viaţa adultă de tulb. de personalitate antisocială
şi de tulb. în legătură cu o substanţă;
- cu debut în adolescenţă – simptome puţine, uşoare, realizează o adaptare profesională şi socială adecvată ca
adulţi;
- indivizii cu tulb. de conduită riscă pentru mai târziu, tulb. afective sau anxioase, tulb. somatoforme şi tulb. în
legătură cu o substanţă.
Complicatii:
- intreruperea scolii, dificultati legale
- tulburari legate de uzul de substante psihoactive
- maladii venerice, sarcina nedorita, leziuni somatice prin accidente sau batai
- comportament suicidar
Diagnostic diferenţial
- tulburările emoţionale ale copilariei;
- tulburari specifice de dezvoltare
- tulburari pervazive de dezvoltare
- tulburarea opoziţionismul provocator (regulile sociale majore nu sunt incalcate);
- tulburarea hiperactivitate/ deficit de atenţie;
- tulb. afectivă bipolara (iritabilitate, comportamentul antisocial are durata limitata )
- tulb. de adaptare;
- schizofrenia
- comportamentul antisocial al copilului şi adolescentului (probleme izolate de conduită).
Tratament
1. Farmacologic
- Stimulantele- pot reduce agresivitatea usoara din tulb de conduita comorbida cu
ADHD
- Litiul sau Haloperidolul- eficacitate dovedita in reducerea comportamentului exploziv, agresiv
- Antipsihoticele atipice- diminua agresivitatea (mai putine efecte secundare)
- Agonisti ai receptorilor alpha 2-adrenergici (Clonidina ) – in agresivitate
- Antagonisti beta-adrenergici (Propranolol )- controleaza agresivitatea exploziva
2. Psihologic
- Multimodal se adreseaza copilului si familiei
6
- Psihoterapie individuala. Se folosesc tehnici comportamentale in vederea crearii unor aptitudini de
rezolvare a problemelor si de control al comportamentului.
- Terapie familiala vizeaza educarea si anturarea parintilor in directia rezolvarii conflictelor, intarirea
comportamentelor pozitive.
- Terapie de grup
- Masuri speciale de educatie:
instruire individuala speciala sau suplimentara (tutorizare)
plasarea intr-o clasa speciala (pentru tulb cognitive sau ale conduitei).
descoperirea si intarirea oricaror interese sau talente pentru a construi rezistenta fata de
tentatiile infractionale
organizarea unor clase de parentaj
- Daca mediul este nociv, sau tulb de conduita este severa, poate fi indicata plasarea in afara
familiei( institutionalizarea).
7
- Comportament disocial si agresiv permanent (nu doar negativist, sfidator si dezorganizat) care apare la
indivizi de regula bine integrati in grup.
- Relatiile sunt reprezentate de:
prezenta prieteniilor adecvate si durabile cu alti indivizi de varsta apropiata, carora le este loial
apartenenta la un grup de tineri implicati in acte de delicventa sau disociale
poate face parte si dintr-un grup de nedelicventi
relatiile cu adultii (privind autoritatea) sunt deficitare, dar pot exista si relatii bune cu unii adulti.
- Perturbarile emotionale sunt minime
- Tulburarile de conduita sunt mai evidente in afara contextului familial, in special la scoala.
F 91.3 Tulburarea opozitionala cu provocare
DSM IV
A. Un pattern de comportament negativist, ostil si provocator care dureaza cel putin 6 luni, in timpul carora
sunt prezente patru sau mai multe dintre urmatoarele:
- adesea isi pierde cumpatul
- adesea se cearta cu adultii
- adesea sfideaza sau refuza in mod activ sa se conformeze cererilor sau regulilor adultilor
- adesea enerveaza in mod deliberat pe altii
- adesea blameaza pe altii pentru propriile sale erori sau purtare rea
- adesea este susceptibil ori usor de enervat de catre altii
- adesea este coleros si plin de resentimente
- adesea este ranchiunos si vindicativ
B. Perturbarea in comportament cauzeaza o deteriorare semnificativa clinic in functionarea sociala, scolara
si profesionala.
C. Comportamentele nu survin exclusiv in cursul evolutiei unei tulburari psihotice sau afective.
D. Nu sunt satisfacute criteriile pentru tulburarea de conduita, si daca individul este in varsta de 18 ani sau
mai mult, nu sunt satisfacute criteriile pentru tulburarea de personalitate antisociala.
ICD 10
- Pattern de comportament persistent negativist, sfidator, ostil, provocator si dezorganizat (in afara limitelor
normale pentru un copil de aceeasi varsta, in acelasi context socio-cultural) in absenta unor acte disociale si
agresive severe care incalca legea sau drepturile celorlalti.
- Caracteristici:
lipsa de cooperare si rezistenta la autoritate
sfidarea este provocatoare, copiii initiind confruntari
deseori sunt sacaiti de altii care le reproseaa greselile si dificultatile
comport. se manifesta in interactiunile cu adultii sau cu copiii pe care subiectul ii cunoaste bine
isi justifica comportamentul ca fiind un raspuns la circumstante excesive
Elemente asociate:
- stima de sine scazuta
- labilitate emotionala
- toleranta scazuta la frustrare, accese de furie
- uz excesiv de substante psihoactive ilegale
- hiperactivitate cu deficit de atentie
Debut:
- elemente precursoare in prima copilarie
- tulburarea este observabila la copiii de 9-10 ani, nu mai tarziu de inceputul adolescentei
- inainte de pubertate este mai frecventa la baieti
- postpubertal frecventa egala la sexul feminin si cel masculin
Evolutie:
- poate trece intr-o tulburare de conduita sau o tulburare afectiva
8
Diagnostic diferential:
- comportamentul opozitionist din mica copilarie si adolescenta
- tulburarea de conduita
- tulburarea hiperactiva cu deficit de atentie
- RM
- Tulburarea limbajului de tip receptiv
- tulburare psihotica ( schizofrenie)
- distimie
- episod maniacal sau hipomaniacal
- depresie
Tratament:
1. Farmacoterapie: - pt. tulb. comorbide
2. Psihoterapie:
- Psihoterapie individuala.
- Terapie familiala: pt consilierea si instruirea directa a parintilor in vederea controlarii comport. copilului.
- Se fol. tehnici comportamentale ce vizeaza intarirea si laudarea comportamentelor adecvate si ignorarea
celor negative.
10
- comportament negativist si de confruntare fata de parinti
- izbucniri colerice
- disforie: anxietate, lamentatii sau retragere sociala
- perturbarea somnului si presiune crescuta pt captarea atentiei parintilor, in timpul prd de a merge la culcare.
11
- Un numar mic de copii au si istoric de oarecare intarziere a vorbirii sau probleme de articulare a
cuvintelor
- In majoritatea cazurilor mai sunt prezente si alte perturbari socio-emotionale.
Evolutia: de regula dispare in saptamani sau luni.
Diagnostic diferentiat:
- Tulburari pervazive ale dezvoltarii
- Schizofrenie
- Tulburari specifice ale dezvoltarii, de vorbire si limbaj
- Mutism tranzitoriu ca parte a anxietatii de separare la copiii mici
Tratament:
1. Psihoterapie:
- Psihoterapie individuala
- Consiliere paentala
2. Farmacoterapie:
- Uneori sunt utile antidepresivele ( de ex. SSRI)
DSM IV
A. Relationare sociala marcat perturbata si inadecvata evolutiv in cele mai multe contexte, incepand cu
varsta de 5 ani, manifestata, fie prin (1), fie prin (2):
(1) incapacitate persistenta de a initia sau de a raspunde intr-o maniera adecvata evolutiv la cele mai multe
interactiuni sociale, manifestata prin raspunsuri excesiv de inhibate, hipervigilente ori extrem de
ambivalente si contradictorii (copilul poate raspunde infirmierilor printr-o mixtura de apropiere, evitare
si rezistenta la consolare, ori poate manifesta o vigilenta rece)
(2) atasamente difuze manifestate prin sociabilitate indiscriminativa ci incapacitate marcata de a mainifesta
atasamente selective adecvatefamiliaritate excesiva cu rudele straine sau lipsa de selectivitate in alegerea
persoanelor de atasament)
B. Perturbarea de la criteriul A nu este explicata exclusiv prin intarziere in dezvoltare (ca in RM) si nu
satisface criteriile pentru o tulburare de dezvoltare pervaziva.
C. Ingrijire patogenica evidentiata prin cel putin unul din urmatoarele:
(1) desconsiderare persistenta a necesitatilor emotionale fundamentale ale copilului pentru consolare,
stimulare si afectiune
(2) desconsiderare persistenta a necesitatilor corporale fundamentale ale copilului
(3) schimbari repetate ale ingrijitorului principal care previn formarea de atasamente stabile (schimbarea
frecventa de camin)
D. Exista prezumtia ca ingrijirea de la criteriul C este responsabila de comportamentul perturbat de la
criteriul A (perturbarile de la criteriul A sunt consecinta ingrijirii patogenice de la criteriul C).
ICD 10
- Anomalii persistente ale patternurilor de relationare sociala ale copiilor, asociate cu perturbari
emotionale si reactive la schimbarile din ambianta.
Elemente caracteristice:
- Raspunsuri sociale extrem de contradictorii si ambivalente, evidente cel mai bine la petreceri si reuniuni.
- Interactiunea sociala cu copii de varsta similara este slaba, copilul poate arata un interes fata de alti copii,
dar jocul social este impiedicat de raspunsuri emotionale negative.
- Auto si heteroagresiunile sunt foarte frecvente.
12
- Patternul anormal de relationare a copilului cu cei care il ingrijesc.
- Perturbarea emotionala se poate manifesta prin:
lamentari aparente
lipsa raspunsului emotional
apatie
reactii de retragere ( a se tranti pe covor)
raspunsuri agresive la discomfortul lor sau al altora
teama excesiva si hipervigilenta (“atentie inghetata”) ce nu raspund la mangaieri sunt caracteristice
- Insuficienta dezvoltarii fizice , precum si o intarziere a cresterii.
- Debutul: inaintea varstei de 5 ani; reactiile maladaptative sunt reversibile daca apar modificarile conditiilor
in care copiii sunt crescuti.
- Tulburarea este consecinta directa:
a unei neglijente parentale severe
a unei foarte proaste educatii
abuzuri:
abuz psihologic (pedepse aspre, lipsa de raspuns la“deschiderea“copilului sau atitudini parentale
inepte)
abuz fizic (nepasare permanenta fata de necesitatile bazale fiziologice ale copilului, batai
repetate sau hranire neadecvata)
- Nu toti copiii neglijati sau de care se abuzeaza manifesta tulburarea.
Factori favorizanti:
- statut socio-economic scazut
- mame depresive, izolate care au suferit abuzuri
Evolutie:
- Spre remisiune daca copilul este plasat intr-un mediu favorabil cresterii si daca interventia este precoce.
Diagnostic diferential:
- Tulburarea de atasament de tip dezinhibat acopilariei
- Sindroame de maltratare avand ca rezultat probleme somatice
- Variatiile normale in patternul de atasamentbselectiv
- Abuz sexual sau fizic in copilarie rezultand probleme psiho-sociale
- RM
- Tulburarea autista
- Alte tulburari de dezvoltare pervaziva
- Fobia sociala
- Tulburarea hiperactiva cu deficit de atentie
- Tulburarea de conduita
- Tulburarea opozitionala cu provocare
In tulburarea de atasament:
- copiii au capacitatea de a stabili relatii echilibrate si adaptate
- remisiune buna in mediul adecvat
- nu manifesta anomalii calitative de comunicare
- nu se insoteste de defecte cognitive severe
- nu exista comportament stereotip, repetitiv.
Tratament:
- Indepartarea copilului din mediu.
- Instruirea si educarea parintilor| tratarea lor.
- Cazurile de malnutritie severa sau alte probleme medicale pot necesita spitalizare.
F 94.8 Alte tulburari ale functionarii sociale cu debut specific in copilarie si adocescenta
- Tulburari ale functionarii sociale cu retragere si timiditate datorate deficientelor de competenta
sociala
F 95 Ticuri
Ticul este o miscare motorie rapida, recurenta, neritmica, implicand grupe musculare circumscrise, sau
productii vocale, cu debut brusc si fara scop aparent.
Elemente caracteristice:
- Ticurile sunt traite ca fenomene irezistibile, dar care pot fi suprimate pentru o perioada de timp:
dispar de obicei in timpul somnului
pot fi suprimate, dar si reproduse voluntar
14
- Ticurile: - motorii - simple
- vocale - complexe
- Ticurile motorii simple: clipitul, miscari ale gatului, ridicarea umerilor si grimase faciale.
- Ticurile vocale simple: tusea de curatare a gatului, haraiala, tragerea nasului si sasaiala.
- Ticurile complexe vocale: repetitia unor cuvinte particulare, utilizarea unor cuvinte socialmente
inacceptabile- obscene (coprolalia) si repetarea cuvintelor sau sunetelor pronuntate de altii (paralalia).
- Severitatea ticurilor este variabila.
- Sunt mai frecvente la baieti.
- Rar sunt fenomene izolate, existenta antecedentelor familiale.
Elemente asociate:
- tulburari emotionale (fenomene obsesionale sau hipocondriace)
- tulburari specifice de dezvoltare
Diagnostic diferential:
- miscarile stereotipe si repetitive din RM si Autism
- activitatile motorii manieristice din RM si Autism- miscari mai complexe si mai variabile
- activitatile compulsiv-obsesive- scopul lor este precis
ICD 10:
- Intruneste criteriile generale ce definesc ticurile, dar ticurile nu persista mai mult de 12 luni (sub 1 an).
Elemente caracteristice:
- este cea mai comuna forma, 1/5 sau 1/ 10 din copii manifesta uneori ticuri tranzitorii.
- este mai frecventa in jurul varstei de 5 ani.
- ticurile sunt cel mai ades sub forma de: clipit, grimase faciale, clatinarea capului.
Evolutie:
- uneori apar ca episod unic
- alteori: remisiuni si recaderi (luni de zile), foarte rar apare ca tulburare cronica
Tratament:
- cazurile usoare: nu necesita tratament
- cazurile severe: Psihoterapie – tehnici comportamentale / Medicatie
F 95.1 Tic motor sau vocal cronic
DSM IV
A. Ticuri vocale sau motorii unice sau multiple (vocalizari sau miscari stereotipe, bruste, rapide, recurente,
nonritmice), dar nu ambele, au fost prezente la un moment dat in cursul maladiei.
B. Ticurile survin de mai multe ori pe zi, aproape in fiecare zi sau intermitent o perioada de mai mult de un
an, iar in cursul acestei perioade nu a existat nici o data o perioada fara ticuri mai lunga de 3 luni
consecutive.
C. Debutul are loc inainte de varsta de 18 ani.
D. Perturbarea nu se datoareaza efectelor fiziologice directe ale unei substante (stimulantele) sau unei CMG
15
E. Nu au fost niciodata satisfacute criteriile pentru Tulburarea Tourette.
ICD 10:
- Intruneste criteriile generale ce definesc ticurile, existand ticuri motorii sau vocale, dar niciodata
ambele, unice sau multiple care dureaza peste 1 an.
18
- de regulă sunt puţin formate, iar pierderea de fecale poate merge de la rară, la continuă, mai ales în cursul
zilei ( mai rar în somn)
- incontinenţa se rezolvă după tratarea constipaţiei
fără constipaţie şi incontinenţă din preaplin:
- fără semne de constipaţie sau istoric
- fecalele sunt normale ca formă şi consistenţă, iar pierderea este intermitentă
- este asociat cu prezenţa tulburării opoziţionismului provocator sau a tulb. de conduită, sau poate fi consecinţa
masturbării anale
- e mai puţin frecventă
ICD 10
- Emisiuni repetate de scaune normale sau aproape normale în spaţii inadecvate pentru aceasta, ţinând cont de
oportunitatea socio-culturală a subiectului.
Elemente caracteristice:
- Poate fi o tulburare monosimptomatică, sau parte a unei tulburari emoţionale, sau de conduită.
- Cauze:
lipsa antrenamentului sfincterian, sau lipsa de răspuns la aceasta ( istoric de eşec continuu în
achiziţionarea controlului sfincterian)
tulburare determinată psihologic, cu control normal al defecaţiei, dar exista motive de a nu se
conforma normelor sociale (opoziţie, rezistenţă, eşec)
retenţia psihologică cu încastrarea materiilor fecale al căror volum creşte şi depozitarea acestora în
locuri nepotrivite (”lupta” părinte-copil privind antrenamentul sfincterian, din retenţia fecalelor pe
motiv de defecaţie dureroasă – ca o consecinţă a fisurii anale, sau alte motive).
poate urma unei stări organice (ex. fisura anală, infecţie gastrointestinală)
Elemente asociate:
- în unele cazuri encoprezisul poate fi insotit de murdărirea cu fecale a corpului, ambianţei, mai rar de
manipulare digitală sau masturbaţie
- pătarea cu fecale: accidentală sau deliberata (se asociază cu elemente ale tulburarii opoziţionismul provocator
sau tulburari de conduită)
- există un grad de asociere cu perturbarea emoţional/ comportamnetală
- asociere cu enurezisul
- copilul se simte adesea ruşinat, evită situaţiile care îl pot pune în dificultate ( mersul în tabără, la şcoală)
- severitatea deteriorării este în funcţie de efectul asupra stimei de sine a copilului.
Prevalenţă:
- 1 % din copiii in varsta de 5 ani au encoprezis, B > F
Evoluţie:
- antrenamentul inadecvat şi inconsecvent al mersului la toaletă şi stresul psihosocial ( intrarea la şcoală,
naşterea unui frate) – pot fi factori predispozanţi
- 2 tipuri de evoluţie:
un tip primar – în care individul nu a stabilit niciodată continenţa de fecale
un tip secundar – în care perturbarea se dezvoltă după o perioadă de continenţă de fecale stabilită
- poate persista cu exacerbări intermitente timp de ani, dar de obicei dispare
Diagnostic diferenţial:
- Condiţii medicale generale( boli organice):
Diareea cronică
Spina bifida
- Maladia lui Hirschprung
- Infecţiei gastro- intestinale
19
- Fisurii anale
- Constipaţia, implicând blocaj fecal determina un volum ridicat de scaune solide/ lichide/ semi-lichide.
Tratament:
- Tratarea cauzelor organice.
- Psihoterapie individuala- tehnici comportamentale
- Terapie familiala si ghidare parentala
Factori predispozanţi:
- problemele psihosociale (lipsa de stimulare, neglijarea, situaţiile streasante de viaţă, problemele în realţia
părinte-copil)
Evoluţie:
- prevalenţă: rară, B > F
- la sugari – tulburarea se remite frecvent spontan
- în cazuri mai severe: evoluţia este continuă
Diagnostic diferenţial:
- Stari in care copilul accepta mancare de la alti adulti decat de la cei care il ingrijesc
- Anomaliile congenitale, la sugari (ex.: stenoza pilorică, refluxul gastro-esofagian)
- Altă condiţie medicală generală (ex.: infecţii ale sistemului gastro- intestinal)
- Vărsătura normală a sugarului (natura voluntară a ruminaţiei)
- Anorexia nervoasa/ bulimia nervoasa
- Tulburari psihiatrice grave
20
- Pica
- Dificultăţi alimentare şi îngrijire neadecvată
Tratament:
- Consilierea ingrijitorilor
- Interventii cognitiv- comportamentale
Evoluţie
- pica poate debuta în perioada de sugar, frecvent: 12- 24 de luni
- în majoritatea cazurilor, tulburarea durează probabil mai multe luni şi apoi se remite
- ocazional apare in adolescenţă, mai rar la adulţi
Diagnostic diferenţial
- tulburari mentale:
tulb. de dezvoltare pervasivă
SCH – ca urmare a convingerilor delirante
sdr. Kleine- Levin
- alte tulbuburari de alimentare:
ruminaţia
tulburare de alimentare a perioadei de sugar şi a micii copilării
anorexia nervoasă
bulimia nervoasă
alta tulburare prin consumul de substanţe nonnutritive
21
Tratament:
- Testarea si tratarea intoxixatiei cu plumb
- Ghidarea parintilor
- Conditionarea aversiva ( necesara uneori)
F 98.5 Balbism
DSM IV
- Perturbare în fluenţa normală şi în timp de structurare vorbire care este inadecvat pentru vârsta
individului; caracterizat prin repetiţii frecvente/ prelungiri a sunetelor sau silabelor; pot apare şi alte
tipuri de disfluenţă verbală: interjecţii, cuvinte întrerupte, blocaj audibil/ mut (pauze incomplete/
complete ale vorbirii), circumlocuţiuni (substituiri de cuvinte pentru evitarea cuvintelor problemă),
cuvinte produse cu exces de tensiune fizică, repetare cuvinte monosilabice (eu).
- Interferă cu performanţele şcolare/comunicarea socială;
- Dacă e prezent deficitul verbomotor/ deficit senzorial, dificultatea de vorbire este în exces faţă de cele
care apar în aceste tulburări;
- Frecvent este absent în cursul lecturii orale, cântat/ vorbit cu obiecte neanimate sau animale favorite;
ICD 10:
- Vorbirea se caracterizeaza prin repetitia sau prelungirea frecventa a sunetelor silabelor sau cuvintelor sau
prin pauze si ezitari frecvente care ii dezorganizeaza fluenta.
Diagnostic:
- nu răspunde pe nume până la 1 an
22
- nu identifică cel puţin câteva obiecte cunoscute până la 18 luni
- nu urmează instrucţiuni simple până la 2 ani
- mai târziu: nu înţelege structurile gramaticale
- uneori apar scăderi ale auzului pentru sunetele de înaltă frecvenţă;
Elemente asociate:
- Poate fi însoţit de mişcări motorii (miscari ale fetei sau ale altor segmente ale corpului care coincid cu
repetitiile, prelungirile si pauzele din cursul vorbirii, clipit, ticuri, tremorul buzelor, strângerea
pumnilor)
- Tulburarea fonologică şi tulburarea de limbaj expresiv
- Tulburare pervaziva de dezvoltare
- Tulburări emoţionale şi de comportament
- Izolare socială, anxietate, întârziere în dezvoltarea socială
- Vorbitorul încearcă să evite balbismul (evită vorbitul la telefon, în public etc.)
- Stresul/ anxietatea exacerbează balbismul
- Poate limita alegerea profesiei la adulţi
Prevalenţă: - la prepubertari 1 %, scade la 0,8 % în adolescenţă
- femei/ bărbaţi: 3/ 1;
Evoluţie:
- debut tipic 2-7 ani (vârful debutului la 5 ani)
- 98 % au debutul sub 10 ani
- frecvent insidios, iniţial episodic apoi devine problemă cronică
- în general, copilul nu conştientizează balbismul; pe măsură ce conştientizează, apar mecanismele de
evitare şi răspunsurile emoţionale
- până la 80% se recuperează, până la 60% recuperează spontan
- recuperarea frecventă înainte de 16 ani
Pattern familial:
- cert există un factor genetic;
- probabilitate crescută de balbism în AHC cu tulburare fonologică sau tulburări de limbaj expresiv
- risc de balbism de 3 ori mai mare la rudele de gradul I decât în populaţia generală
- pentru bărbaţii cu balbism, aproximativ 10 % din fiice şi 20 % din fii se vor bâlbâi
Diagnostic diferenţial:
- Deteriorarea auzului, alt deficit senzorial, deficit verbo-motor
- Disfluenţe normale ale copiilor mici.
- Tulburări de comunicare fără altă specificaţie- nu satisface criteriile pentru altă tulburare (de ex, tulburarea
de voce: anomalie de înălţime, intensitate, calitate, ton, rezonanţă)
- Tulburări de dezvoltare limbaj receptiv (numai ICD 10)- înţelegerea cuvintelor e sub nivelul vârstei
copilului; frecvent se asociază cu anomalii producere sunete
- Tulburare neurologica ce cauzeaza o disritmie a vorbirii
- Bolboroseala
- Tulburarea ticului
- Tulburarea obsesiv- compulsiva
F 98.6 Bolboroseala
- Rata mai rapida a vorbirii cu intreruperi in fluenta, dar nu apar repetitii sau ezitari care sa duca la
scaderea inteligibilitatii discursului.
Elemente caracteristice:
23
- vorbirea este neregulata, cu cuvinte ce tasnesc brusc (pauze alternante si izbucniri ale vorbirii)
- patternuri propozitionale defectuoase (exprimare de grupuri de cuvinte in afara structurii gramaticale a
propozitiei)
Diagnostic diferential:
- Tulburarea neurologica ce genereaza disritmie a vorbirii
- Tulburarea obsesiv- compulsiva
- Balbism
- Tulburarea ticului
F 98.8 Alte tulburari comportamentale si emotionale cu debut obisnuit in copilarie si
adolescenta, specificate
- Tulburarea de tip deficit de atentie fara hiperactivitate
- Masturbatia ( excesiva)
- Roaderea unghiilor
- Scobitul in nas
- Suptul degetulu
- F 98.9 Tulburari comportamentale si emotionale cu debut obisnuit in copilarie si
adolescenta, nespecificate
24