Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Atenia / prosexia
nsuirile ateniei :
-
HIPERPROSEXIILE
pot fi :
fiziologice :1) n cazul unor motivaii puternice i a unor scopuri majore
imediate; 2) n strile de excitaie psihomotorie ; 3) n intoxicaiile uoare cu
alcool, cofein
patologice sunt de cele mai multe ori selective sau pariale, viznd un
anumit sector al vieii psihice : 1) neurastenia cenestopat; 2) nevroza
obsesivo-fobic;
3)
personaliti
patologice
de
tip
obsesiv-compulsiv;
HIPOPROSEXIILE
selectivitate
pot fi :
fiziologice: 1) stri de surmenaj; 2) strile afective intense
patologice: 1) nevrozele anxioas i depresiv; 2) personalitile instabile;
3) episod maniacal exista o hipermobilitate i o hipertenacitate prosexic
particular; 4) psihozele schizofrenice; 5) oligofreniile uoare; 6) debutul
demenelor
se mai ntlnesc la toi cei cu stri sub un nivel optim cognitiv, cerut de
gravitatea acestora; de fapt disprosexiile mbrac aici un aspect deosebit, legat direct de
starea de trezire (arousal ) cortical i mezodiencefalic
Substratul neurofiziologic al ateniei este ntr-o msur semnificativ reprezentat
prin activitatea formaiunii reticulate mezencefalice sistemul reticulat activator
ascendent, respectiv diencefalice sistemul reticulat difuz de proiecie, precum i a
conexiunilor lor corticale, cu rol n stabilitatea i mobilitatea atentiei i n ntreinerea strii
de vigilitate.
Percepia
HIPERESTEZIA
se intilneste in: stri rective acute, stri de inducie hipnotic, isterie, tulburri de
contien,
oligofrenii,
schizofrenii,
reaciile
psihopatologice,
tulburrile
posttraumatice
psihice
CENESTOPATIILE
astenice
Sinestezia
o
LSD)
ILUZIILE
percepii deformate sau denaturate ale unor stimuli reali, caracterizate prin
dei definit n mod constant ca o percepie fals, iluzia este adesea n primul rind
o senzaie fals
Iluziile fizilogice - spre deosebire de cele patologice ele sunt uor de corectat de ctre
individ :
1.
optico-geometrice
2.
3.
(corectabile
de
ctre
subiect,
care
sesizeaz
eroarea
4.
2.
3.
4.
5.
6.
iluziile vizuale :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
deja vu, deja conu, deja vecu, jamais vu o variant mai aparte a falselor
recunoateri, bazate n special pe tulburarea fazei de recunoatere a
memoriei; se ntilnesc n special n sdr de derealizare i depersonalizare,
ct i n patologia lobului temporal (stri secunde din epilepsia temporal
simptomatic/genuin)
9.
c diferite sunete/zgomote sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau,
dimpotriv, mai ndeprtate, mai discrete, mai estompate; alteori impresia fals poate fi
dat de o modificare pregnant calitativ diferite sune/zgomote reale sunt percepute de
bolnav sub forma unor cuvinte njurioase, strigte de deznadejde ale aparintorilor, etc.
/ aparate
formei, mrimii, greutii i pozitiei propriului corp sau a prilor acestuia; apar n :
schizofrenie, intoxicaii, alterri ale luciditii i contienei, n patologia obsesivo-fobic
sub forma dismorfofobiei (faa este strmb, asimetric, disproporionat, nasul mare,
gura pn la urechi), halucinoza peduncular, sechele de encefalit epidemic cu leziuni
localizate predominant n regiunea
se clasific n :
1. halucinaii fiziologice
2. halucinaii functionale
3. halucinaii eidetice
4. halucinoze
5. halucinaii propriu-zise / psihosenzoriale : a) exteroceptive auditive,
vizuale,
olfactive
gustative ;
b)
interoceptive/viscerale ;
olfactive
gustative ;
b)
interoceptive/viscerale ;
halucinaiile fiziologice amintesc de tririle din vis sau viziunile din strile
de semisomn (E. B. LEROY); ele apar la subiecii normali fie n perioadele strilor de
faz hipnotic (egalizare, paradoxal/ultraparadoxal), care se succed naintea instalrii
somnului halucinaii hipnagogice, fie la trezire halucinaii hipnapompice; imaginile
halucinatorii reprezint figuri, aciuni, oameni sau scene petrecute de obicei n timpul zilei;
toate aceste triri sunt ns de scurt durat, provocate sau stimulate de strile hipnotice
percepia unor excitani obiectivi determin apariia unor percepii false, de tip
halucinator (le percepe atta timp ct persist excitatorul real)
J. DELAY)
deosebire de copil la care pe primul loc sunt cele vizuale); reprezint ntotdeauna o
urgen psihiatric
ca i complexitate sunt :1) elementare acoasme, foneme percepute ca fonete /
pocnete / bubuituri nespecifice / iuituri ; 2) comune cnd bolnavul le identific cu
anumite sunete bine definite pe care le raporteaz la un anumit fenomen / obiect ;
3) verbale / complexe situaie n care bolnavul percepe cuvinte, fraze, voci pe care le
aude i le nelege sau le aude distinct fr s le poata nelege verbigeraie
halucinatorie ;
ca i rsunet afectiv sunt favorabile i defavorabile; uneori prin coninutul lor pot
determina acte de agresiune (auto- sau hetero-);
apar n :
sub aspectul claritii pot fi : distincte, estompate, vagi, singulare n manifestarea lor
sau combinndu-se, interferndu-se ori suprapunndu-se percepiilor normale ;
ca i complexitate pot fi : 1) elementare fosfene, fotopsii percepute ca puncte
luminoase, scntei, linii, etc ; 2) complexe percepute ca figuri i obiecte informe
fantasmoscopii sau obiecte/fiine bine definite figurate ; 3) scenice care, la rndul
lor, pot fi statice panoramice sau n micare cinematografice antrenate ntr-o
micare caleidoscopic, realiznd scene de vis/onirice ;
apar n : la oamenii normali (hipnagogice, hipnapompice), stri de surmenaj intens
(scurte, cu caracter hipnagogic), neurastenie (dei elementare, au caracter anxiogen /
terifiant), afeciuni oftalmologice, afeciuni neurologice, sdr Ch. Bonnet (ntlnit n
glaucom, cataracte, dezlipire de retin, leziuni chiasm/nerv optic apar ca forme
geometrice simple/figurate i de obicei viu
colorate),
stri
infecioase
11
grave,
halucinaiile
autoscopice (heautoscopice,
speculare,
halucinaii vizuale, stri de deja vu, pe fondul unei stri afective particulare), tumori i
leziuni ale lobului temporal (care intereseaz rinencefalul i uncusul hipocampului), stri
delirante cu coninut persecutoriu, sau delirium tremens, stri confuzionale/onirice de
diverse etiologii, nevroze obsesive, fobice, isterice, psihoze afective, psihozele de
involuie al cror substrat organic l confirm ntotdeauna
evolueaz
concomitent
cu
halucinaiile
vizuale,
intoxicaii
cu
substante
senzaia existenei unor fiine n corp sau a schimbrii poziiei unor organe, a
obstrurii sau perforrii lor; alteori manifest convingerea atrofierii, dispariiei unor
organe sau, mai rar, a transformrii organismului lor n animale culminnd cu
fenomenul de posesiune zoopatic = trirea halucinatorie de metamorfozare ntr-un
animal; se ntlnesc n schizofrenia paranoid cu fenomene de automatism mental;
tulburri hipocondriace delirante, psihozele de involuie
12
forma unor sunete i voci interioare, auzite cu urechile minii; voci interioare, asemenea
unui ecou sau ca o sonorizare a gndirii, sonorizarea lecturii; bolnavul aude ceea ce
citete fr voce i crede ca o persoan strin pronun n capul lui cuvintele/frazele
lecturii; fenomenele de sonorizarea gndirii determin la bolnav convingerea c i alte
persoane i aud i-i descoper gndurile, i le ghicesc tranzitivism; aceste voci pe care le
percepe n interiorul capului sunt explicate de el ca fiind auzite cu urechile minii; n sdr
KANDINSKI-CLERAMBAULT bolnavii caut s-i explice aceste fenomene prin
mecanismul transmiterii gndurilor cu ajutorul sugestiei, telepatiei, undelor, radiaiilor
cosmice, etc.
izolate, fie ca scene panoramice; iar dup continut pot fi plcute, neplcute, terifiante,
insulttoare; ele apar n spaiul subiectiv al pacientului i, aa cum le caracterizeaz
KANDINSKI, bolnavii vd cu ochii interiori, cu ochii minii
trebuie descrise separat de cele propriu-zise, dat fiind caracterele lor si dificultii de
difereniere
cureni magnetici, iradiere, etc.) provocate de la distan; acestea sunt frecvent localizate
n sfera genital realiznd senzaii de orgasm, viol de la distan
n perceperea unor micri impuse; deseori aceste micri au caracter imaginar, bolnavul
avnd doar convingerea c le execut automat, fr ca ele s se produc n realitate; de
obicei ele mbrac aspectul veritabil al automatismului kinestezic bolnavul execut ntradevr o suit de micri impuse; n acest caz ele se pot manifesta ca halucinaii motorii
grafice cnd bolnavului i se pare c scrie sub o influien xenopatic, sau sub forma
halucinaiilor psihomotorii verbale care realizeaz aa zisul automatism verbal,
corespondent al automatismului ideativ interior, bolnavul avnd impresia c vorbete sub
o influien exterioar
AGNOZIILE
o
15
agnozia schemei corporale sunt asociate cu leziuni ale emisferei minore i deci
cu hemiplegie stng
asomatognozia
reprezint
ignorarea/nerecunoaterea
unuia/mai
multor
Memoria (i reprezentarea)
17
material are loc ntr-un interval ce nu depeste 10 min de la prezentarea lui; 2) memoria
recent recunoaterea/reproducerea materialului are loc dup mai mult de 10 min de la
prezentarea lui; 3) memoria evenimentelor ndeprtate se refer la evenimente trite
de la nceputul vieii pn n perioada prezent
dei funcia mnezic ncepe s se manifeste n jurul vrstei de 6 luni, totui prima
ajutorul anturajului evenimente care preau uitate; apare n stri de solicitare psihic
sau oboseal
evocrilor
19
prbuirea
forei
existeniale
care
mnezice;
oblig
imposibilitatea
subiectul
la
fixrii
soluii
evocrii
improvizate;
experientelor
Ranschburg
le
hiatus/gol mnezic temporar n viaa insului, apare prin deficitul procesului de fixare,
constatabil de obicei n strile grave de modificare a luciditii contienei; se ntlnete
de obicei n: stri confuzionale de orice etiologie, TCC, echivalenele epileptice, stri
crepusculare, stri de beie patologic sau de beie profund
DISMNEZII
neconcordante cu realitatea fie sub aspectul desfurarii lor cronologice, fie sub
aspectul lipsei de legatur cu realitatea obiectiv trita n trecut /prezent.
Tulburrile sintezei mnezice imediate / iluziile de memorie se mpart n:
criptomnezia, falsa recunoatere/identificare i iluzia de nerecunoatere/nonrecunoastere, iluzia sosiilor, paramneziile de reduplicare
literar, artistic, muzical sau tiinific, pe care bolnavul l-a citit sau auzit n realitate,
dar pe care, n mod iluzoriu, l considera ca fiind al lui; ar putea fi socotit ca expresie
a scderii forei discriminatorii ntre evenimentele personale i cele strine, ntre
evenimentele trite i cele auzite, citite sau petrecute n vis; trebuie deosebit de plagiat
i comparat cu fenomenul opus denumit nstrinarea amintirilor ; se ntlnete
n:schizofrenie, deliruri sistematizate/pshizozele cronice delirante (paranoia, parafrenia),
demene traumatice senile, ASC ; n tulburri isterice i la personaliti isterice
21
frnturi ale evenimentelor din trecut cu ceea ce triete n prezent, iluzia de memorie
constnd n nerecunoaterea timpului i spaiului n care s-a produs aciunea respectiv;
apar n psihoza Korsakov, demene
personaliti
la
perioade
demult
trite
de
bolnavi;
opus
anecforia este o tulburare mai uoar a memoriei care poate fi ntlnit n strile
23
Imaginaia
fiind susinut de gndire (al crei element esenial este) i avnd originea n
24
1.
2.
3.
2.
3.
4.
5.
6.
astfel nct
26
simulaia are o sfer mult mai restrns dect mitomania, ea referindu-se doar
bufeu delirant) sau dup un accident, subiectul refcut, realiznd beneficii consecutiv
situaiei patologice, persevereaz n acuzele sale anterioare
Gndirea
este cea mai organizat i complex funcie psihic prin intermediul creia se
operaii ale gndirii prin care gndirea realizeaz ceea ce este specific i inedit
cunoaterea:
1. analiza este operaia de desfacere, de separare mental a obiectului /
fenomenului n prile sale componente, care deosebesc nsuirile sale i
delimitarea esenialului de neesenial
27
unitar/ntreg
nsuirilor
eseniale
particulare
ale
28
29
desfoar la voia ntmplrii astfel c, de cele mai multe ori, exprimarea verbal a
ideilor devine lipsit de coninut i ininteligibil; se ntlnete n: schizofrenii,
demenele avansate, tulburrile de contien
prin aceea c bolnavul exprim o serie de cuvinte sub forma unui amestec lipsit total
de coninut logic i inteligibilitate
baraj ideativ ritmul idetiv nceteaz brusc cteva secunde, dup care cursul
gndirii poate fi reluat pe aceeai tem sau pe alta; se exprim clinic prin oprirea
brusc a exteriorizrii verbale; se ntlnete n: schizofrenii (semn patognomonic i
poate fi explicat prin apariia unei halucinaii, prin intervenia unor fore xenopatice, sau
poate rmne incomprehensibil ca majoritatea simptomelor acestei boli), tulburri i
personaliti isterice
descris n stri de idioie sau demen (sub forma deambulaiei anideice) sau n
epilepsie (sub forma automatismului anideic), nu este sigur dect n strile
31
32
nevrozele
2.
3.
caracterul patologic)
33
4.
5.
6.
7.
postconfuzionale onirice din toxicomanii, epilepsie, alcoolism, psihoza maniacodepresiv, toate strile predelirante / prepsihotice
subiectul, ntr-un continuu dubiu asupra aciunilor sale, ntr-o perpetu pendulare asupra
eventualitii posibile, se ntreb, analizeaz, revine; majoritatea ideilor au caracter bizar,
ele fiind imediat i spontan urmate de altele opuse
rememorrii unor evenimente cu coninut neplcut, jenant sau n orice caz dificile
subiectului
fiine, aciuni sau situaii, team nejustificat (i apreciat de bolnav n mod critic),
dar pe care pacientul nu o poate alunga, dei evit situaia respectiv; de regul
apar pe fondul unei anxieti difuze ca o team de ceva nedeterminat; legat de obsesie
prin tensiunea afectiv pe care o genereaz i prin caracterul ei invadant (n privina
cruia opoziia insului rmne ineficient), fobia semnific starea de fric, cu obiect bine
precizat (n opoziie cu anxietatea care constituie starea de team lipsit de obiect)
care se succed ntr-o anumit ordine, ntotdeauna pe fondul unei anxieti marcate,
anxietate care se atenueaz numai dac bolnavul ndeplinete suita respectiv de
aciuni; apare n: strile de surmenaj, nevrozele obsesive i fobice, personaliti anxiosevitante, dependente i obsesiv-compulsive
35
2.
3.
1.
trit de subiect
2.
3.
37
38
inductorului, scindarea cuplului fiind adesea singura atitudine terapeutic viabil; apar n:
delirurile interpretative, delirurile pasionale de tip paranoic
persist dup estomparea tuturor celorlalte simptome psihotice; cedeaz n cteva zile i
devin sensibile la contraargumente
Dimensiunea pulsional
strins legate de viata afectiva, forme din cele mai primitive si innascute ale
la om, instinctele sint puse de acord cu convenientele sociale si, ca atare, sint
intensitatea si durata lor fiind conditionata fie de leziuni organice cerbrale, fie de procese
morbide de intensitate psihotica sau de dezvoltari dizarmonice ale personalitatii
39
1.
instinctul alimentar
2.
instinctul de aparare
speciei
1.
instinctul de reproducere
2.
instinctul matern
poate fi satisfacuta lez organice cerebrale, tumori diencefalice, tumori pancreatice, DZ,
hipertiroidie, in timpul convalescentei unor boli care determina o stare marcata de
denutritie ; episoade maniacale
anxioase
pica consumul preferential de alimente foarte sarate sau iuti si a unor substante
nealimentare ( sapun, creta, pasta de dinti, carbune ) ; apare la gravide si dispare dupa
nastere
41
expresia scaderii sau abolirii acestuia manifestata pe plan clinic prin indiferenta
2.
3.
42
A.
se clasifica in :
anomaliile in alegerea obiectului sexualitatii comportamente sexuale
autoerotismul
4.
masturbarea
gerontofilia
5.
necrofilia
2.
homosexualitatea
6.
zoofilia / bestialitatea
3.
pedofilia
incestul
7.
sadismul
5.
exhibitionismul
2.
masochismul
6.
fetisismul
3.
sado-masochismul
7.
pygmalionismul
4.
voaieurismul / scaptofilia
B.
1.
hipersexualitatea
satirism,
nimfomania,
donjuanismul / ginecomania
2.
instinctului
sexual,
comportamentul
capatind
nota
erotica
43
reprezinta atractia imperioasa, dar lipsita de substract afectiv, fata de sexul feminin cu
incapacitate de stabili raporturi durabile si asocierea fobiei fata de casatorie
gamofobie ; se descrie in combinatie cu diferite forme de inhibitie sexuala si la :
personalitati dizarmonice, oligofrenii, hipo- si manie
ce apare la barbat, fara modificari esentiale ale libidoului ; poate fi totala sau partiala
prin : absenta dorintei sexuale, absenta sau imcompletitudinea erectiei, ejacularea
percoce, absenta orgasmului cu/fara ejaculare stari de epuizare, nevroze, personalitati
dizarmonice sau imature, depresii persistente sau reactive, psihoze afective unipolare,
schizofrenii,
alcoolism,
perversiunile
sexuale,
secundar
unei
anumite
terapii
medicamentoase
depresive, schizofrenii
sexual
masturbatia
onanismul
44
mai ) in virsta
( de grad I)
sexuale) in cadrul aceluiasi sex ;atractie erotica intre persoane de acelasi sex, insotita
sau nu de acte sexuale in care unul din parteneri joaca rolul sexului opus ; cu variantele
sale la femei lesbianism, tribadism, safism si la barbati pederastie, uranism
aparteneta sexului biologic, ci dupa sexul diametral opus , acceptat insa psihologic
fetisismul
cautarea
satisfactiei
erotice
prin
raporturi sexuale cu statui sau in fata unor monumente funebre dedicate sexului opus sau
aceluiasi sex
expunerea organelor sexuale sau a diverselor zone erogene in public, adesea asociata
cu masturbarea in prezenta persoanelor de sex opus
diminuarea
este
adeseori
confirmata
corelatia
inverse
dintre
1.
2.
toxicomanii
Afectivitatea
afectivitatea functia psihica cel mai intim legata de personalitate, care exprima
sensul
subiect si componentele realitatii inconjuratoare; pot fi de scurta sau de lunga durata, iar
intensitatea medie a trairilor afective permite aprecierea logica si constientizarea
semnificatiei fenomenelor; dispune de un sistem motivational mai complex si presupune
mecanisme elaborate in viata, datorita carora beneficiaza de o conditionare sociala mai
pregnanta ; are o manifestare spontana, brusca sau de lunga durata, tensiunea afectiva
este de mai mica intensitate decit in stare de furie, fapt ce permite aprecierea logica a
situatiei pe linia semnificatiei fenomenelor ; datorita acestor caracteristici presupune o
expresivitate desfasurata cit si disimulata, precum si o detasare de situatie si retinere,
conform careia emotiile pot fi active si pasive ; sint descrise in functie de nivelul de
satisfacere a dorintelor si trebuintelor personale si de efectul lor mobilizator:
-
de viata, fata de realitatea inconjuratoare, in general ; exprima in modul cel mai deplin
universul subiectiv, simfonia subiectiva a vietii interioare, a individualitatii si personalitatii
insului ;
etc. ) si de alterarea starii de luciditate sau de ingustarea cimpului constiintei, fiind afectat
discernamintul subiectului
generalizate ; ele realizeazaa in modul cel mai inalt trairea raportului insului cu ambianta ;
au si ele un obiect precis si relativ statornic, care le confera nu numai continuitatea, ci si
posibilitatea de influientare a conduitei, angajind insul pe latura volitionala, actionala si
chiar cognitiva ; sint mai interiorizate, mai discret polarizate si cu o expresivitate mai
vaga, desi, prin complexitatea lor pot realiza fundalul unor emotii variate ; acesta forma
subiectiva de traire are o conditionare sociala evidenta, a carei valoare depinde de
semnificatia sociala a obiectului lor ; pot fi de o extrema diversitate, de la cele directionate
individual ( de prietenie, de dragoste) pina la cele colective
ale datoriei ) si sint incadrabile in triada formata din sentimentele intelectuale, estetice si
etico-morale
angajarea mai puternica, prin caracterul mai stabil al relatiilor pe care le realizeaza cu
ambianta ; puternic instrumentate volitional, genereaza impulsuri spre activitate, fiind
susceptibile de mari infaptuiri ; daca forta lor dinamogena consta in componenta
48
tulb starilor afective sint apreciate dupa urmatoarele criterii : natura / polaritate,
intensitate, forta, labilitate, continut, adecvare motivationala sau motivare deliranta; pot fi
deasemenea analizate sub aspectul modificarilor cantitative ( hiper- si hipotimii ), cit si
sub aspectul modificarilor calitative ( paratimiile )
distimii tulb afectiv nespecifice, incluzind atit pe cele pozitive cit si pe cele
( ca
prin fum, ca prin ceata ), ideatia lenta cu continut trist, dureros, se exteriorizeaza pe plan
motor printr-o inhibitie marcata sau printr-o neliniste anxioasa, mimica si paantomimica
exprimind concordant continutul dureror al trairilor afective
intrista, induiosa, ca nu mai poate simti intens afectiunea unor persoane apropiate, ca nusi mai poate maanifesta simpatia fata de ele ; este de fapt durerea morala a bolnavului
care constientizeaza slabirea sau pierderea capacitatii de rezonanta afectiva si sufera din
cauza ca nu poate suferi, ca nu mai poate trai afectiv relatiile cu cei din jur, evenimentele
care se desfasoara in mediul ambiant ; fazele tardive ale unor depresii, sdr de
depersonalizare si derealizare si mai ales in unele forme de debut sau in stadiile
preremisionale ale schizofreniilor
50
atunci cind este insotita de simptome somatice resimtite penibil la nivelul diferitelor
organe si aparate ale corpului ( constrictie laringiana, toracica, algii precordiale, etc. )
poarta numele de angoasa si devine mai mult actuala decit potentiala si mai mult traita
decit gindita, facilitind tranzitia spre patologia fobica ; in limbaj literar este o anxietate
extrema ; dupa LITTR nelinistea, anxietatea si angoasa sint trei grade diferite ale
aceleiasi stari ; desi se mentine distinctia anxietate angoasa, prima fiind esentialmente
de natura psihica, iar a doua de natura psihofiziologica, literatura psihiatrica germana
( angst ) si cea engleza ( anxiety ) denumesc aceste doua stari diferite printr-o singura
notiune
poikilotimie modularea afectiva este univoca starii afective a celor din jur ;
52
paratimiile
modificari
predominant
calitative
ale
starilor
afective,
se
dezv ostilitate fata de persoanele pe care inaite de imbolnavire le-a iubit, sau pe care, in
mod firesc ar trebui sa le iubeasca (parinti, copii, frati ) ; schizofrenii, parafrenie, delirul
de gelozie, mai rar si in paranoia conjugala
Motivaia
vointa este functia psihica prin intermediul careia se realizeaza in mod constient
desfasurarea unui act voluntar parcurge mai multe faze : 1) formularea scopului ; 2)
aferent scopului propus, permite depasirea unor obstacole interne sau externe si
personale
-
motivatie care coalizeaza totalitatea cauzelor mentale sau mobilurilor interne ale
deposit
active, care sta la baza perseverentei, tenacitatii si indeplinirii izbutite a unei activitati,
depasirii unui obstacol ; ea are un rol mobilizator de sustinere a efortului volitional, fapt pt
care o putem numi si vointa de suport
exista inca un tip de vointa desprinsa de act, aparent pasiva, cu caracter inhibitor,
conexiunile lor dar este conditionata in mod predominant de mediul social si cultural
oamenii fermi, dirji, tenace sau in conditiile existentei unei motivatii puternice legate de
scopuri existentiale deosebite ( fiind atit de natura constitutionala / temperamentala cit si
de achizitie social-istorica) ; in patologia psihiatrica este rar intilnita in adevarata ei
acceptiune pentru ca suportul motivational este mereu dezorganizat ; se descriu forme cu
caracter particular sau selectiv in :
depresii profunde mai ales endogene ( aici putind realiza chiar o profilaxie a actului
suicidal ), schizofrenii ( in mod caracteristic in formele catatonice ), oligofrenii severe,
stadiul final al dementelor, starile comatoase
prin dificultatea de a trece la o actiune sau de a sfirsi o actiune inceputa, stare insotita de
55
anumite dorinte, impulsuri saau acte paralele, parazite ; nevroze motorii / mixte,
schizofrenii
56
individului, jaloneaza atit cadrul specific al eficientei persoanei umane, valoarea sa sociala,
cit si originalitatea conduitei morale, sociale si in general comportamentale
viata a subiectului
rafinamentul vestimentar
isterica,
personalitati
cu
personalitate
conduite
psihopatica - paranoica,
perverse
sexuale
voyeurism,
57
PRIVIREA poate sa redea in mod spontan, in conditii normale si patologice, continutul ideo
- afectiv al vietii psihice
1.
cruzimii
2.
traduce
aspect global, cind intreaga motricitate faciala este crescuta in sensul intensitatii, rapiditatii
si variatiei miscarilor; stari maniacale, excitatiile psihomotorii din intoxicatiile usoare
2.
persoanele care vor sa afiseze o cunduita diferita sau chiar opusa starii afective ; se
cunoaste astfel mimica dezinvolta, nonsalanta
9.
schizofrenie
10.
11.
CONDUITA MOTORIE integreaza o serie de acte care vizeaza implinirea unui anume
scop cu maxim de randament ; este dependenta de starea afectiva dominanta si
caracteristicile starii de constienta ; poate sa exprime starea psihica a bolnavului, gradul de
organizare si adecvare a actelor si actiunilor sale fiind expresia trairilor afective si
continutului lor ideativ ; daca activitatea psihomotorie poate fi apreciata ca o expresie a
fenomenologiei psihice, privind situatia din unghiul opus, se constata ca, comportamentul
psihomotor poate constitui fundalul excitatiei, agitatiei, anxietatii, confuziei, etc.
sensului si continutului natural si logic al miscarilor ; gesturile isi pierd naturaletea, apar ca
nemotivate, puerile, bizare si ca atare in discordanta cu starea afectiva, cu continutul
ideativ, cu situatia obiectiva a bolnavului
1.
mersul devine artificial ( sarit, saltat, dansat, in zig-zag, pe virfuri sau pe calciie), gesturile
devin si ele puerile, caricaturale ; acte motorii deformate sau parazitare care hipertrofiaza in
mod nepotrivit expresivitatea gestuala ; isterie, psihozele cronice delirante, schizofrenie
59
2.
indelungat pozitii din cele mai bizare si incomode, care obosesc si sint imposibil de
mentinut fara antrenament de catre oamenii normali ;
-
singur picior
-
miscari si perpetuarea unui gest, a unei actiuni, a unui cuvint, a unor propozitii si fraze,
indiferent de inutilitatea sau aspectul lor incomprehensibil si ilogic
6.
nivelul unor grupe musculare legate functional, care pot reproduce gesturi reflexe ; mai pot
fi numite parapantimomimii; sint constientizate de subiect dar sint scapate de sub controlul
voluntar ; repetate fara necesitate obiectiva, se prezinta ca niste miscari spasmodice
parazitare, de aspect intentional; pot fi mai mult sau mai putin complexe de la modificari
mimice minore pina la rectificari intempestive si repetate ale tinutei ; frecvente in copilarie,
sint susceptibile de a disparea spontan dupa adolescenta, persistenta lor in viata adulta
semnifica o stare psihastenica sau obsesionala si realizeaza , in cazuri rare, maladia
ticurilor / sdr Tourette ; in special in nevrozele mixte / motorii sau in psihastenie, tot aici se
mai descriu : onicofagia rosul unghiilor, si tricotilomanie rasucirea sau ruperea unor
fire/smocuri de par ( ajungindu-se pina la zone de alopecie)
60
exagerarea
activitatii
psihomotorii
hiperkinezia
tahikinezia
se
declanseaza brusc, la incitatii minime din mediu, are caracter stereotip, uneori cu
manifestari agresive fata de cei din jur; de cele mai multe ori, in demente ( senile,
vasculare, presenile, paralitice, traumatice, postencefalitice ) imbraca aspect verbal si
psihomotor, fara actiuni coleroase directe; in cazul oligofreniilor poate avea aspectul unei
agitatii coleroase, soldate cu acte de agresivitate ( hetero) stimulate de forta fizica
corespunzatoare virstei si de lipsa/nedezvoltarea capacitatii de apreciere a gravitatii lor, are
aspect evident disforic
2.
linistiti pina atunci, hipomobili, care fara un motiv comprehensibil ( gest spontan si
imprevizibil ), dezvolta o stare de neliniste si dezordine motorie de mare violenta, uneori cu
lovituri, omucideri sau impulsiuni de autoliza raptus melancolic
4.
intercritic ( cind este determinata de incitatii din mediu ) ; in aprent contrast cu adezivitatea
61
gravitatea manifestarilor este agravata de deficitul volitiv, dar este conditionata uneori de
impresia creata asupra anturajului sau de atitudinea acestuia
din punct de vedere clinic s-ar putea face o distinctie intre inhibitia motorie
bolnavii sint inerti, nu raspund la solicitarile din afara sau reactioneaza tardiv si vag, mimica
ramine impietrita intr-o expresie de durere sau anxietate ( in starile depresive ), sau
complet inexpresiva amimie ( catatonie, sopor, coma );
-
timpul careia bolnavul pastreaza vreme indelungata pozitia in care se afla sau atitudinea
imprimata de examinator; mai este denumita si flexibilitate ceroasa ; miscarea se
63
fixeaza in atitudine; EMG nu evidentiaza nimic specific, rezultatul fiind asemanator cu acela
din contractia musculara voluntara; catatonie, starile de sugestie hipnotica, isterie
5.
criza cataleptica
absentei hipertoniei, poate oferi impresia de moarte aparenta, cu atit mai mult cu cit
aceasta stare are o durata indelungata, iar respiratia bolnavilor este imperceptibila;
isterie, epilepsie
stereotipiile
2.
caracterizeaza, atunci cind atinge intensitatea patologica, prin receptivitatea extrema fata
de influentele exercitate de alte persoane; intilnita in situatii normale ca o caracteristica a
personalitatii unor subiecti, ea este frecventa in patologie: isterie, psihopatii, oligofrenii,
demente; catatonia presupune o sugestibilitate extrema bolnavul accepta cu usurinta
recomandarile interlocutorului si executa in mod automat ordinile examinatorului, imbraca
un caracter imitativ ( ecomimie, ecolalie, ecopraxie => sdr ecopatic ), de supunere si
executie automata, de obicei imediata si fara critica a oricarui ordin
3.
64
- negativism activ orice recomandare sau ordin este urmat de tendinta sau chiar de
executia actului opus; opozitie ferma si uneori violenta
pot diminua / dispare odata cu micsorarea dozei sau cu intreruperea tratamentului, precum
si prin asocierea tratamentului antiparkinsonian sau sedativ
1.
sdr
diskinetic-hiperton
hiperkinetic-hiperton
sdr
ei, se continua prin perseverare iterativa realizind acte asemanatoare, sau prin
perseverare substitutiva ca o intoxicatie motorie, in care bolnavul executa acelasi act,
desi I se cere sa execute altul; se diferentiaza de iteratie / palikinezie in care tulburarea
tonusului antreneaza automat repetarea actului ; dementele senile ( boala Pick,
Alzheimer ), hebefrenie, etc.
apraxia ideatorie actul nu poate fi executat, intrucit sint perturbate planul sau si
apraxia ideomotorie bolnavul nu mai poate executa nici actele complicate nici pe
66
Limbajul i comunicarea
3) gramatical;
2.
i se descriu 3 forme:
1.
2.
limbajul intern aici are loc pct de fuziune cu gindirea de care se apropie in
cea mai mare masura, uneori confundindu-se cu ea ; iesirea din gindire este
ilustrata prin aceea ca el este insotit de semne semantice minime ale
aricularii verbale ( fen care poate fi evidentiat prin inregistrarea curentilor de
actiune ai aparatului fonator in cursul desfasurarii limbajului intern )
3.
limbajul scris
1) dislogii / tulb mentale ale limbajului sint consecutive modificarilor de forma si continut
ale gindirii si evolueaza fara modificari ale functiei limbajului si ale aparatului logomotor ;
2) disfazii / afazii constau in ansamblul tulb de comprehensiune si exprimarii limbajului
oral si scris, provocat de o leziune cerebrala circumscrisa si unilaterala, se datoresc deci
tulb functiei limbajului ;
67
dislogiile in scop didactic, in cadrul dislogiilor se disting: a) tulb de forma sau ale
activitatii verbale; b) tulb de continut sau ale functiei lingvistice si semantice a limbajului
1.
4.
5.
7.
anarhica a unor cuvinte sau frazeininteligibile, care duce la pierderea coerentei ideative
9.
a) mutismul akinetic sdr caracterizat printr-o tulb a starii de constiinta, prin pierderea
vorbirii si a motricitatii ( leziuni corp calos, SRAA ) ;de natura neurologica
b) mutism absolut intilnit in neurologie si in schizofrenia catatonica ;
c) mutism relativ bolnavii comunica prin mimica, pantomimica, scris, sau prin expresii
verbale reduse la foneme, interjectii ; in isterie si in manie
d) mutism discontinuu / semimutism intilnit in special la bolnavii confuzivi si la deliranti ;
68
e) mutism electiv bolnavii nu se adreseaza decit anumitor persoane sau evita sa relateze
anumite situatii, de obicei stresante
f) mutism de joaca in manie
11.
unei leziuni in zona corticala a limbajului, asociata cu leziuni ale aparatului auditiv ; abolirea
limbajului cu substrat neurologic intrerupta uneori de foneme care exprima stari afective
negative
12.
13.
onomatomanie repetitia obsedanta a unuia sau mai multor cuvinte sau expresii,
ultimelor/ultimului cuvint din fraza sau tendinta patologica de a repeta unele cuvinte in ritm
din ce in ce mai rapid leziuni ale corpului striat, demente atipice ( boala Pick ), dementa
Alzheimer
19.
constau in schimbarea sensului cuvintelor care sint afectate in structura lor, precum si in
faptul ca subiectul le confera o acceptiune inedita, deosebita de cea reala
1.
neologisme pasive cuvinte noi, formate in mod automat, prin procesul asonatiei,
rima, contaminarii sau fuzionarii, apar intimplator si nu poarta o semnificatie simbolica sau
un mesaj
4.
sau prin eliminarea altora care au rol in sustinerea tematica a discursului, se ajunge la
paragramatism si respectiv, agramatism, legaturile semnificant-semnificat sint foarte slabe,
aparent lichidate sau eliminate ; tulb apare ca o consecinta a scindarii unitatii ideative si se
intilneste cu precadere in schizofrenii
11.
70
amnezia verbala deseori singurul simpt al afaziei, consta in uitarea unor cuvinte
( metafore, adjective, nume proprii apoi numele de familie, substantivele si in final verbele
legea disolutiei a lui Th. Ribot uitarea se asterne de la prezent spre trecut, de
laa nesistematizat spare sistematizat, de la complex la mai putin complex ) sau a
vocabularului in intregime
4.
7.
9.
afazii senzoriale = 1 6
71
2.
4.
balbismul bilbiiala, cind la tulb de articulare se asociaza tonii sau clonii ale musc
situatia unui balbism avansat, insotit de inversiuni, repetitii si eliziuni, limbajul poate deveni
total ininteligibil
caligrafice ; insotesc deseori tulb limbajului oral ; trebuie privite si prin prisma caracterului
predominant contextual si a grijii pt stil, proprii exprimarii grafice
1.
hiperactivitatea grafica poate avea diferite grade, iar in forma sa maxima, cind se
coerenta si rigorile stilistice ale limbajului scris psihozele cronice delirante cu deliruri
interpretative sau pasionale sistematizate
4.
incoerenta grafica in care cuvintele sau frazele sint lipsite de legatura intre ele;
exprima incoerenta verbala si in ultima instanta pe cea ideativa, in clinica cele 3 aspecte
coexistind ; schizofrenii, stari confuzive
5.
intercalarea lor repetitiva in cursul expunerii grafice ; sint expresia stereotipiilor verbale
1.
excitatie psihomotorie
2.
3.
5.
7.
bolnavi schizofreni, al caror text poate prezenta omisiuni frecvente de litere si silabe, litere
inegale, rinduri suprapuse, abundenta de ghilimele si majuscule, scris ca de tipar,
arabescuri, sublinieri
73
1.
schizofrenii
2.
Contiina moral
74
Bibliografie
-
Brnzei P., Chiri V., Boiteanu P., Cosmovici N., Astrstoae V., Chiri R.
Elemente de semiologie psihiatric i psihodiagnostic, Ed. Psihomnia, Iai,
1995
Ey H., Bernard P., Brisset Ch., Manuel de Psychiatrie, Ed. Masson, Paris, 1989
75