Starea mintală (Examenul psihic)

▪ Aspectul și comportamentul
#Aspect general:

-Tinuta: adecvata/nu varstei, sexului, locului si statutului; accesorii, frizura, machiaj

— rafinanient, dezordine, excentricitate, bizarerie, trans-vestism/ cis-vestism

-Privire:
fixa, imobila, incruntata (agresivitate, ura);
larga, sprancene ridicate (anx);
hiperimobila, fugace (manie);
stinsa, hipomobila, absenta (depresie);
discordanta, detasata (SK)

-Igiena: miros, pete, barba, puchini (urdori), mizerie fiziologica

-Mimice- hipermimie generalizata manie

localizata — pasiuni, deliruri, halucinatii, mirare si
teatralism isteric compensatorie
timizi - dezinvolta,
psihastenici — ironica
hipomimie
amimie
paramimie = discordanta intre mimica si trairea afectiva (SK, catatonie):
ecomimie (repetarea gesturilor celorlalti),
hemimimie (asimetria mimica - uri gest persista unilateral),
neomimie (mimica bizam, corespondentul neologismeloi la SK),
psitacism mimic (creşterea mobilității incomprehensibilă și inexpresivă)

-Gestica: ticuri, manierisme, bizarerii gestuale, negativism, stereotipiile, perseverarile

#Cooperare: contact vizual, contact psihic, ostil/cooperant.

#Constiinta: Cantitativ — iuciditate;

Calitate - obnubilare; stupor; coma

#Comportament (activitatea motorie, motivația, randament, eficiență):

Hiperkinezie: neliniste/ agitatie psiho-motorie
raptus melancolic/ raptus anxios
raptus catatonic
 furor maniacal/ furor epileptic
stări reactive (afectul, coerenta si sensul miscarilor)/
akatisie (senzatie de neliniste interioara manifestata prin neliniste
motocie)
tasikinezie (neliniste motorie manifestata prin mișcarea
permanenta)

Hipokinezie: bradikinezie
akinezie (baraj motor, fading motor, stupor isteric, confuzional,
reactive, melancholic, catatonic, /
catatonia (lucida sau oneroida — stereotipii, sugestibilitate,
negativismpasiv/activ alimentar, mictional, de defecatie,
verbal)/ catalepsie = flexibilitate ceroasa)
ticuri/ apraxie/ astazie=imposibilitatea de a sta in picioare/
deficiteneurologice/ EPS
Parakinezii: manierism, bizarierie, stereotipii de atitudine, de miscare

#Vointa:
Cantitativ
Hiperbulie (rar psihopatologica) selective, unilateral — toxicomani, delir, fobii,
obsesii
Hipobulie: scaderea capacitatii de a actiona — in toata patologia
Abulie: catatonie, depresii profunde

-Calitativ:
Disabulia - initierea si/sau incheierea unei actiuni dificile
Parabulia — ticuri, spasme. manierisme
Impulsivitatea — deficit volitional inhibitor — clasticitate
Raptusuri — coleroase — psihopatice, maniace, rnelaneolice, anxioase, epileptic,
schizo. catatonice

▪ Discurs și gândire (ideo-verbal)

Gandire:
-Tulburari de comunicare verbale, grafica ale gandirii
-Dislogii — consecutive modif de forma si continut
Forma — coerenta, ritm, flux: intensitate, inaltime, timbre (inalta, slaba, soptita,
ezitanta, declasatoare, patetica, manistata, emfatica)
-Hiperactivitate: bavardaj, tahifemie, logoree, verbigeratie
-Hipoactivitate: bradifemie, mutism (absolut, relativ, discontinuu, electiv)
-Incoerenta: blocaj verbal, stereotipie verbal, onomatomanie, palilalie, ecolalie,
psitacism

Continut: afectarea functiei lingvistice, semantic

-Cuvinte: paralogism, neologism active/pasiv, jargonofazie

-Fraze: agramatism, paragramatism, embololalie (embolofazie),

circumstantialitate
tangetialitate
-Disfazii: suiditate verbal, amnezie verbal, alesie (cecitate verbala)
-Dislalii: rotacism, stigmatisin, rinolalie, balbism (tonic, clonic, mixt)

Operatiile gândirii: Analiza Sinteza Comparatia Abstractizarea Concretizarea

Generalizare Calcul

Care sunt asemanarile dintre un mar si o banana? Numarati din 7 in 7 inapoi de la

100
Ce inseamna proverbul “Buturuga mica rastoarna carul mare”

Tulburari formale:
Ritm si coerenta - tahipsie = accelerare- fuga de idei-* mentism // slabirea
asociatiilor logice-> incoerenta-> salata de cuvine verbigeratie
- Bradipsihie — lentoare ideativa-> vascozitate, fading mental, baraj ideativ
Tulburari de continut - Idei dominante: normale, prevalente, obsesive,
delirante
 Idei delirante: neconforme cu realitatea, impenetrabile la contraargumente, domina
constiinta si modifica patologic comportamentul — de persecutie, prejudiciu,
urmarire, relatie, erotoman, grandoare, influenta, inventie, gelozie, control,
cosmogonic, mistic, referinta, etc.
Pot fi — sistematizate/ nesistematizate; monotematice/polimorfe, induse bizare
(fantastice, neverosimile)/nou-bizare

#Imaginatie:

-Scazuta: dementa, nedezvoltare, depresie, anxietate, SK - simpt neg, start

confuzionale
-Exaltare morbida: intoxicatii, SK, manie, mitomanie (psihopatii isterice, anti-
sociale, retard), minciuna, simulatia, metasimulatia, suprasimulatia, disimularea

▪ Dispozitie: Obiectiv, subiectiv, raport

#Afectivitate:

Adecvare = congruenta ideo-afectiva/ paleta afectiva/ intensitate afectiva/ labilitate

Hipotimie, apatie, aplatizare afectiva

Hipertimie

Depresie, anestezie psihica dureroasa

Anxietatea - neliniste psihica si motorie cu rasunet neurovegetativ — scade randamentul si
capacitatea dc adaptare (nevroze, tulb anxioase, de somatizare) sau dezorganizeaza conduita
(psihoza, tulb disociative)

Euforia - congruent, cotagioasa (vs rasul hebephrenic, psudobulbar sau moriatic)

Mania - po1 expansiv, labil-iritabilitate

Disforia — depresie anxioasa, exeitabilitate, iritabilitate, logoree, somatizari

Incontinenta afectiva
Paratimii — inversiune/ ambivalenta afectiva/ afecte aberante, inadecvate, paradoxale (PTSD,
start reactive, psihoze)

▪ Gânduri și credințe: fobii, obsesii, compulsii, gânduri de sinucidere,

deliruri, interpretări eronate
▪ Senzatii și percepții:
• ale mediului inconjurator (halucinații, iluzii, derealizare)
• ale corpului (hipocondrie, halucinații somatice)
• ale sine-lui (depersonalizare, pasivitatea gandirii)

#Perceptie
Cantitativ:

Hiperestezie

cenestopatii (senzatii de discomfort, nesistematizate, nespecifice, cu caracter de

inadecvare) (proprio si interoceptive);
discomfort — durere cu sediu variabil (surmenaj, anxietate, depresie) - semn de
psihastenie (epuizare a tonusului psihic)

Hipoestezie — stări reactive acute, conversitate, catatonie, psihoza acuta si cronica,

intarziere mintala, tulb de constiinta

Calitative:
Iluzii — visuale — metamorfopsii, porropsia, pareidolia, false recunoasteri si
nerecunoasteri, iluzia sosiilor;
- auditive: perceptive deliranta vs interpretare senzoriala
- gustative-olfactive = parosmie
- intero si proprioceptive modifìcarea schemei corporale -
desomatizare, dismorfofobie, derealizare (senzatia de a-si vedea corpul de la
distant)

Halucinatii:

-Functionale: functionale, halucinoide (tulburari de perceptive intre halucinatii

vagi si reprezentari vii), imagini eidetice (forme vii ale imaginilor memoriei),
hipnagogice si hipnapompice — nepatologice, halucinoze (halucinatii
recunoscute de bolnav ca fiind anormale).

-Psiliosenzoriale: intensitate, durata, complexitate — elementare, comune,

complexe - rasunet afectiv — anxiogene, suportive — imperativitate (mono-bi-
oculare, auricolare)

-Psihice: pseudohalucinatii: caracter xenopatic (convingerea ca se actioneaza de la

distante asupra sa prin hipnoza, ultrasunete, etc.), impus, automat

▪ Procese cognitive: orientarea, atentia, concentrarea si memoria

Insight (Critica bolii)
Orientarea TS, auto, allo psihic

#Atentie: asigura constienta

-Involuntară — spontana, primara, neintentionala

-Voluntara — intentional, effort volitional
-Habituala — postvoluntara (forma superioara de manifestare a atentiei, fiind o atentie
specializata, bazata pe obișnuințe si se formează prin educație, pentru că atentia se poate
educa)

Fixare Mentinere Comutare

Proba. spuneti zilele saptamanii in ordine inversa insepa d dc sambata

-Hiperprosexie: excitatie p-m, manie, intoxicatie, delir, hipocondrie, melancolie, fobie,

obsesie — sunt selective
-Hipoprosexie: surmenaj, somnolent, anxietate, intarziere mintala, SK, dementa

#Memorie:
imediata / recenta / de lunga durata

Proba 3 cuvinte:repetate pe loc si la 3 min

-Dismnezii:
--Cantitative: Hipomnezia: surmenaj, stari nevrotice, deficit prosexic de orice natura,
intarzieri mintale, dementa
Amnezie anterograda -retrograda (fixare-evocare)
Amnezie lacunara — electiva
Hipermnezia: personalitatea paranoida, tulb deliranta, manie

Calitative:
Sinteza mnezica imediata=iluzii mnezice- paramnezii:
-criptomnezia (incapacitate de a diferenția evenimentele trăite de propria persoană de cele
din vis, citite sau auzite),
-falsa recunoastere,
-iluzia de nerecunoastere

Alomnezii - Tulburarile rememorării trecutului

-pseudoreminiscenta (trairea unoi evenimente trecute la momentul prezent),
-eemezia (traire completa in trecut),
-anecforie (evocarea cu ajutorul anturajului a unor amintiri ce pareau uitate),
-confabulatie mnestica/fantastica (povestirea spontana a unor evenimente ce nu au avut loc
niciodata; uneori sunt de tip fantastic).

…..

Viata instinctuala
Alimentar:
-exagerare — bulimie — tumori diencefalice, pancreatice, DZ, Htiroidism
- polifagie, pica (apetit crescut pt substante non-comestibile)
-scadere — anorexie — depresie, nevroza — psihopatie, PTSD
- sitiofobie - secundara delirului sau halucinatiilor

Aparare (autoconservare)
-exagerare — frica de moarte, boala — start hipocondriace
-scadere — automutilare, idei sau tentative dc suicid

Sexual:
-exagerare: nimfonianie (fem), satiriazis (barbari) — demente, retard, leziuni de temporal

-scadere: toxicomanii, depresie, schizo

-pervertire: pedofilie, gerontofilie, incest, zoofilie, fetisism, sadism, masochism,
exhibitionism, frotteurism (parafilie ce consta in atingerea cu zona pelviana a altei persoane,
ce nu-si da acordul pentru satisfăcere sexuale)
Ritm nictemeral:
Modul de adormire, modul de trezim, durata domnului — in ore raportat la necesarul
obisnuit, intreruperea, gradul de odihna, somn diurn, vise, cosmaniri, deambulari

#Constiinta bolii:
#Comp1iata la tratament:
Conform DSM. ..diag pozitiv este de....conform criteriilor . ...
Axe??'??
#Diagnostic diferential:
-conditie medicala generala, medicamente, toxice sau uz de substante, apoi alte afectiuni
psihiatrice

#Tratament:
-regim igieno-dietetic (daca e cazul), continuare trat somatic + evaluari si disp
-tot planul de trat: evita consum de..., exp la soare, lucrul la inaltime, condusul auto,
-trat medicamentos (DCI) cu motivarea alegerii, admin pe termen scurt, mediu, lung;
asteptati, alternative cu doze, strategie, grupuri de suport, psihoeducatie, consiliere, terapie
ocupationala, art-terapie, tehnică de relaxare, TCC, psihodinamica

#EvoIutie — cf statistici DSM si istoricul bolii (fact de prog nefavorabil)

#Prognostic — fact de prog favo/nefavorabil
Particularitatea cazului