Sorin Parasca

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Scheletul:
 8 oase carpiene
 5 metacarpiene
 14 falange

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Muschi extrinseci (in antebrat):
 Flexori degete(superficiali, profunzi), FLP
 Extensori degete:comun ,II,V, ELP, ESP
 Flexori de carp :radial si ulnar
 Extensori de carp:2 radiali, ulnar
Muschi intrinseci:
 Tenarieni:abductor, opozant, flexor
scurt,adductor
 Hipotenarieni:abductor, opozant
 Interososi :dorsali si volari

UMF Carol Davila, SCUCPRA

UMF Carol Davila, SCUCPRA
UMF Carol Davila, SCUCPRA
UMF Carol Davila, SCUCPRA
UMF Carol Davila, SCUCPRA
UMF Carol Davila, SCUCPRA
• A. radiala: pe bordul radial al antebratului,
trece prin tabachera anatomica, intra din dorsal
in primul sp. interosos spre arcada profunda
• A. ulnara: pe bordul ulnar al antebratului, trece
prin canalul Guyon spre arcada superficiala
• Artere digitale comune care se bifurca in artere
digitale proprii

UMF Carol Davila, SCUCPRA

UMF Carol Davila, SCUCPRA
• Aponevroza palmara: structura fibroasa, asigura
stabilitatea pielii necesara prehensiunii,
compartimenteaza loja palmara
• Septuri fibroase pulpare cu rol in prehensiune
• Piele:
 Volara:glabra, adera de str. subiacente, groasa,
sensibila, creste papilare
 Dorsala: subtire, mobila, cu par

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Oprirea sangerarii:
 Arteriala: sange rosu, abundent, uneori
pulsatil→ garou proximal, bine strans, se
noteaza ora montarii, pozitie elevata a
membrului
 Venoasa: sange maroniu, nepulsatil→
pansament compresiv, pozitie elevata
Stabilizarea scheletului: imobilizare rudimentara
cu atela de orice tip
UMF Carol Davila, SCUCPRA
 Inspectia plagii: ce elemente ar putea interesa (in
functie de pozitie), identificare orientativa asupra
elementelor vizibile pe fundul plagii
 Testarea mobilitatii active: testarea sectiunii
tendinoase, testarea afectarii motorii in leziunile
nervoase
 Testarea sensibilitatii: pt. fiecare dintre cei 3 nervi, in
zone specifice (pulpa index=median, pulpa dg.
V=ulnar, dosul sp I intermc= radial)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Sunt de cele mai multe ori deschise si instabile
 Se reduc sub anestezie (locala sau de
conducere)
 Nu incercati reducerea in conditii improprii
(parti moi se pot interpune si se impune
deschiderea)
 Reducerea se mentine de obicei cu b.K.
 Imobilizare de 3-6 saptamani in pozitie de
protectie (pe atela)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

AIF extinse, AMF flectate, ARC extensie 45⁰,
police in opozitie

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Se constata absenta miscarii specifice a muschiului
testat
 Localizarea plagii sugereaza care tendon ar putea fi
lezat
 Repararea:
 Tenorafie primara (0-14 zile)
 Tenorafie secundara (dupa 14 zile)
 Tenoplastia: grefa de tendon pt. leziuni mai vechi, cu
capetele tendinoase retractate

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Exemple de tenorafie:

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Imobilizare 3-4 saptamani+/- mobilizare pasiva

 Unele lez. pe aponevroza ext. se pot trata

numai prin imobilizare (de 6-8 sapt.)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 La reparare in zone “stramte” sau cand mai
multe tendoane sunt alaturate pot aparea
aderente
 Tenoliza este interventia prin care le
sectioneaza aceste aderente (la minim 6 luni de
la vindecare)
 Kinetoterapia este esentiala in recuperarea
functiei tendoanelor

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Majoritatea plagilor pot fi suturate primar
(cand nu exista contaminare mare sau defecte
cutanate)
 Plagile mai mici pot fi lasate la vindecare
secundara
 Stabilizarea scheletului si asigurarea acoperirii
cutanate sunt prioritati, chiar daca alte reparari
nu pot fi facute

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Cand apar defecte se apeleaza la metode
specifice:
 PLTG se aplica doar pe paturi bine
vascularizate (NU pe os, nervi, tendoane)
 Lambouri vascularizate:
 Locale, regionale sau de la distanta
 Pe circulatie intamplatoare sau axiale
 Pe pedicul proximal sau distal

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Diagnostic:
 Lipsa sensibilitatii:
 N. median: pulpa indexului
 N. ulnar: pulpa dg. V
 N. radial: fata dorsala sp. I interosos
 Deficit motor:
 Median: opozitia policelui
 Ulnar: grifa, abductie/adductie dg.
 Radial: extensie degete si ARC

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Tratament:
 Neurorafia primara (sub marire)
 Neurorafia secundara
 Grefa de nerv (interpunere de nervi senzitivi)
In leziuni vechi (>2 ani: placa neuromusculara
degenereaza):
 Operatii paleative: transpozitii de tendoane ale
unor m. activi pe tendoanele m. paralizati

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Recuperarea este lenta (1-2 mm/zi) si nu
intotdeauna completa
 Refacerea sensibilitatii protective este esentiala
 Recuperarea motorie poate fi ajutata de
interventiile paleative

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Presupun distructii cutanate sau de parti moi,
devascularizari
 Prioritar se stabilizeza scheletul si se refac axe
vasculare
 Asigurarea unei bune acoperiri cutanate
(uneori in urgenta amanata)
 Reparari tendinoase, nervoase, osoase (uneori
la 3 saptamani, dupa vindecarea chirurgicala)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Transportul portiunii detasate:
 In compresa imbibata in ser fiziologic
 In punga sterila inchisa
 Punga in recipient de apa cu gheata (4ᵒC)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Eficienta distal de 1/3 medie a antebratului
 Timpi operatori:
 Stabilizarea scheletului
 Tenorafii
 Neurorafii
 arteriorafie
 Venorafii
 Sutura tegumentara
 imobilizare
UMF Carol Davila, SCUCPRA
 Este o afectiune acuta, cu cauze multiple, care
se caracterizeaza prin cresterea presiunii in
compartimentele inextensibile ale membrelor
si prin ischemie acuta musculara si nervoasa
 Poate fi produs de ischemia acuta directa sau
retrograda (obstructie venoasa, crestere brusca
a volumului compartimentului)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Electrocutiile si mai rar arsurile
 Pansamentele si aparatele gipsate compresive
 Traumatismele inchise directe sau proximale
cu sau fara fracturi
 Leziuni arteriale
 Pozitii vicioase pastrate pentru o mai lunga
perioada de timp
 Leziuni musculare acute netraumatice

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 DUREREA:
 De intensitate disproportionata
 Care nu trece la elevatia membrului
 Accentuata la extensia pasiva a degetelor si la
palparea compartimentului
 PARESTEZII
 SENZATIE DE DURITATE LA PALPARE
 CRESTEREA PRESIUNII
INTRACOMPARTIMENTALE PESTE 30mmHg

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Indepartarea cauzei si fasciotomia

UMF Carol Davila, SCUCPRA

 Retractie ischemica de grade variabile a
musculaturii antebrahiale: flexie variabila a
degetelor mai ale scentrale
 Parestezii, paralizii musculare distale
 Tratament:
• Alungiri tendinoase
• Avansarea originii flexorilor
• Transfer liber functional
• Decompresia nervilor
UMF Carol Davila, SCUCPRA
Este o chirurgie de specialitate, de mare
complexitate, dar, evaluarea amplorii leziunilor
trebuie sa stea la indemana medicului
generalist, care trebuie sa acorde primul ajutor
fara a compromite posibilitatile de
reconstructie

UMF Carol Davila, SCUCPRA