Strimbu Vlad Examen practic psihiatrie Grupa 44 Seria 5

Numele pacientului: Buhoci Teodor Liviu

Varsta: 29 ani

Domiciliu: Popesti leordeni, IF

Stare civila: necasatorit

Data internarii: 18.02.2022

Motivul internarii:

Transfer de la Sp. Bagdasar-Arseni, sectia chirurgie pentru continuarea tratamentului afectiunilor

psihiatrice cu tentativa de suicid.

La Sp. Bagdasar-Arseni s-a prezentat la camera de garda cu plagi la nivelul scalpului si fetei anterioare a
hemitoracelui stang produse prin autoagresiune. Plaga de la nivelul hemitoracelui a cauzat un
pneumotorax care s-a remis prin tratament conservator farmacologic cu evolutie favorabila. Pentru
afectiunea psihiatrica i s-a administrat Haldol si Axiar in timpul spitalizarii la Bagdasar Arseni

APP:

Pacientul este cunoscut cu tulburare psihotica acuta si tranzitorie, nespecificata diagnosticata din martie
2021. Pentru aceasta i s-a prescris un tratament continuu cu Olanzapina 10 mg 0-0-1 si Depakine 500mg
1-0-1. Pacientul nu a urmat tratamentul decat doua săptămâni

Fara antecedente somatice cunoscute.

APF:

Conform aparținătorilor, varsta mamei la nasterea pacientului a fost avansata. Copilaria si adolescenta
nu prezinta semnificatie medicala. Este necasatorit si nu are copii.

AHC/Istoric familial:

Fara antecedente heredocolatereale psihiatrice cunoscute. Atmosfera din familie este buna, pacientul
locuind cu mama sa, cu care are o relatie apropiata.

CVM/Date sociale:

A urmat o facultate de mate-info, iar in prezent lucreaza ca programator. Nu e cunoscut cu activitati

criminale sau delicventa. Nefumator. Afirma un istoric de consum sustinut de marijuana si ecstasy in
urma cu mai mult de 5 ani.

Examen clinic general: fara semnificatii patologice

Examenul psihic:

 Aspectul și comportamentul: tinuta de spital, adecvata locului. Privire hipomobila, absenta.

Igiena pastrata. Hipomimic. Cooperant cu personalul
 Discurs și gândire (ideo-verbal): discurs bradifemic cu bradipsihie. Prezinta idei delirante.
 Dispozitie: Hipotimie cu dispozitie depresiva in ultimele doua saptamani
 Gânduri și credințe: Prezinta gânduri de sinucidere datorate unor idei delirante
Strimbu Vlad Examen practic psihiatrie Grupa 44 Seria 5

 Senzatii și percepții: Tulburari calitative perceptuale, halucinatii psihice acustico-verbale

 Procese cognitive: partial OTS, hipoprosexic, cu memoria pastrata, instincte pastrate, ritm
nictemeral normal
 Insight: absent

Diagnostic:

Schizofrenie

Diagnostic diferential:

Tulburare depresiva majora

Tulburare de personalitate schizotipal

Argumente pentru diagnostic:

Idei delirante, halucinatii psihice acustico-verbale pt mai mult de 6 luni cu afectarea functiilor
sociale

Factori etiologici: necunoscuti

Managementul:

Antipsihotic atipic – Aripiprazol, Quetiapina

Axiolitice/tranchilizante: Anxiar (Lorazepam)

Stabilizatori dispozitie afectiva: Depakine (valproat de sodiu)

Neuromultivit (B1,6,12)

Pronostic:

nefavorabil, evolutie probabila spre schizofrenie accentuata