CAZ CLINIC

Schizofrenie paranoida
 Prezentare
◦ Pacienta in varsta de 41 ani cunoscuta cu antecedente psihiatrice este adusa de ambulanta si insotita de
mama pentru agitatie psihomotorie, ideatie deliranta de otravire, persecutie si prejudiciu moral si
material, inversiune afectiva fata de mama, comportament bizar. In absenta mamei refuza sa raspunda la
intrebari, insa prin gestica confirmaraspunde pozitiv la anumite intrebari. Incepe sa planga spontan. Din
relatarile mamei, pacienta plange, nu doarme, vorbeste aiurea (esti batrana, de ce mai traiesti?....ma
otravesti.. Refuza tratamentul, vrea sa moara, deschide geamul...a mai sarit de 2 ori...nu o suporta pe
vecina care mai avea grija de ea)

◦ Este recent externata din spital (09.09.2020) si noncomplianta la tratamentul psihotrop (Leponex
200mg/zi, Clopixol 30mg/zi, Depakine 1000mg/zi, Diazepam 20mg/zi si Romparkin 6mg/zi

◦ Se interneaza in regim nonvoluntar cf Legii 487/2002

 Examen somatic
◦ Semne vitale –TA:140/75mmHg, AV:144bpm
◦ Fara deficite motorii
◦ Normoponderala
◦ Tegumente deshidratate
 Istoric
◦ Absolventa liceu cu BAC, a lucrat muncitor la Electromagnetica
◦ Necasatorita, N:0, Av.:0
◦ Locuieste la domiciliul parintilor (tata adoptiv), cu care are o relatie incordata si conflictuala
◦ Diagnosticata la 19 ani cu schizofrenie
◦ Pensionata medical, handicap
◦ nefumatoare, nu consum alcool sau alte substante psihoactive
 Examenul starii psihice
◦ Pacienta OTS auto si allopsihic

◦ Tinuta ravasita

◦ Interviu dificil (nu pot sa spun...) si sta ghemuita

◦ Contact psihic dificil datorita ostilitatii pacientei, contact vizual absent ocazional (priveste in punct fix)

◦ Expresivitate mimico-gestuala in concordanta cu continutul transmis, plange, tipa

◦ Perceptie: halucinatii si pseudohalucinatii auditive si vizuale(am tipat la Sf Vasile sa stinga focul pe care l-a aprins mama, preotii imi
vorbesc...ii cunosc...si de la televizor si de la biserica...imi e frica sa vorbesc ca va fac rau), pseudohalucinatii somatice, interoceptive
(n-am nimic in mine, niciun organ, n-am nici sange)

◦ Atentie: hiperprosexie de concentrare pe tematica deliranta si in legatura cu perturbarile calitative de perceptie, hipoprosexie globala
 Examenul starii psihice cont

◦ Memorie: hipomnezie antero-retrograda

◦ Gandire: bizara, suspiciozitate, interpretativitate, idei delirante de persecutie, prejudiciu (mama ma otraveste), mistice
(ma cred Dumnezeu, ...preotii nu-i spun lui Dumnezeu ce fac ei...), somatice si de negatie (m-am sinucis, sunt moarta,
n-am organe, prin perfuzii mi-ati luat tot sangele), de enormitate (am mai multi frati, dar mi-am omorat fratii pentru ca
am mancat o boaba de strugure...), bizare (stiti ce, eu cred ca mama mea e moarta, pentru ca mi-am pus chiloteii negri
si pentru ca i-am dat sa manance mancare de la mine si mancarea mea e in burtica ei...)

◦ Vorbire: flux verbal scazut, heteroagresivitate verbala; slabirea asociatiilor logice dintre idei cu incoerenta ideo-
verbala, baraj ideo-verbal in context halucinator; ritm ideativ oscilant, tonalitate inalta alternand cu inflexiuni puerile

◦ Dispozitie afectiva: inversiune afectiva fata de mama, oscilatii timice, anxietate psihotica
 Examenul starii psihice cont

◦ Comportament: comportament bizar, delirant halucinator (se opreste sa asculte vocile, nu elaboreaza
daca vocile nu-i dau voie), raptusuri, trecerea rapida la act fara deliberare,impulsivitate, iritabilitate,
retragere sociala, restrangerea sferei activitatilor si intereselor, comportament autolitic (va recunosc
faptul ca acum 2 saptamani am inghitit tot Leponexul...m-am sinucis, sunt moarta), perioade de
negativism motor, verbal, alimentar si fiziologic (iar m-am blocat)

◦ Vointa: hipobulie

◦ Instinct alimentar scazut , instinct gregar scazut, insomnie mixta, libido absent

◦ Insight absent
 Conduita terapeutica
1. Internare NV(reprezinta un pericol pentru sine si cei din jur,comportament

dezorganizat,nu constientizeaza necesitatea tratamentului )

2. Analize de sange
3. Ex psihologic
4. EKG
5. Stabilirea diagnosticului si a schemei de tratament
 Sustinerea diagnosticului
◦ Criteriile de schizofrenie indeplinite

◦ -1 luna simptome psihotice

◦ -min. 6 luni de prezenta continua simptome de criteriu A si simptome psihotice diminuate ca intensitate

(prodrom, faza activa si perioada reziduala)

◦ -alterare in toate domeniile majore de functionare

 Diagnostic diferential

◦ Tulburari de personalitate

◦ Simularea si tulburarea factice(falsificare a realitatii)

◦ Tulburare afectiva cu simptome psihotice

◦ Tulburare psihotica indusa de substante si medicamente

◦ Tulburare psihotica datarata unei conditii medicale generale

◦ Tulburare psihotica acuta, schizofreniforma, schizo-afectiva, deliranta

 Tratament
◦ Antipsihotic

◦ Anxiolitic

◦ Timostabilizator

◦ De reechilibrare hidroelectrolitica
 Evolutie

◦ Prognostic relativ favorabil pe termen scurt si mediu, cu conditia compliantei la tratament

◦ Prognostic nefavorabil pe termen lung – necesita ingrijire permanenta, eventual

institutionalizare