Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROCESELE AFECTIVE
Afectivitatea bazala sau dispozitia:
Reprezinta fundalul afectiv, se caracterizeaza prin permanenta si valenta pozitiva,
negativa sau neutra.
Reactiile afective:
Sunt reactii determinate de stimuli sau situatii care se suprapun pe dispozitie si sunt
modulate de aceasta.
In functie de durata si intensitate se disting mai multe tipuri de reactii afective:
- Afectul -; durata de ordinul secundelor, intensitate crescuta
- Emotia -; durata de ordinul minutelor sau orelor, intensitate medie
- Sentimentul -; durata de ordinul lunilor sau anilor, intensitate variabila
- Pasiunea -; dureaza toata viata, intensitate crescuta.
PROCESELE EFECTORII
Motivatia:
Este constituita din factorii care guverneaza comportamentul.
Se clasifica dupa mai multe aspecte: a. dupa originea lor:
- motive innascute -; instinctele (alimentar, sexual, de conservare)
- motive dobandite (invatate) -; de exemplu nevoia de bani
b. dupa gradul de constientizare:
- motive inconstiente -; de exemplu comportamentul alimentar (este determinat de
scaderea glicemiei)
- motive constiente -; de exemplu optiunea pentru o forma de invatamant universitar
Vointa:
Are ca rol trecerea constienta de la o idee sau un rationament la o activitate sau la
inhibarea unei activitati in vederea atingerii unui scop.
Se disting doua tipuri:
- vointa activa sau pozitiva: rol in initierea si sustinerea activitatii
- vointa inhibitorie sau negativa: rol in stapanirea de sine, sta la baza conduitei de
amanare
Activitatea:
Ansamblul actelor motorii intreprinse
Activitatea este orientata de gandire si sustinuta de vointa (pozitiva).
Hipoestezia
Definitie: cresterea pragului senzorial; este resimtita de subiect ca o diminuare a
intensitatii senzatiilor insotita de nereceptionarea unora dintre stimuli.
Exemplu: reactivitatea scazuta la stimuli durerosi din depresia majora.
Anestezia:
Definitie: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei stimulilor
Exemplu: in tulburarile disociative -; anestezia unor segmente ale corpului, care nu
respecta teritoriile de inervatie tegumentara.
* Sinestezia:
Definitie: perceptia simultana pe o cale senzoriala diferita a unui stimul care este
receptionat fiziologic de un anume analizator.
Exemplu: auditia colorata -; sunetele receptionate in mod fiziologic doar de
analizatorul auditiv sunt insotite de senzatii de culoare (la nivelul analizatorului vizual).
b. Tulburari calitative
Iluziile
Definitie: perceptia deformata sau denaturata a unui stimul real si specific
(corespunzator unui analizator)
iluzii fiziologice: stimulare sub sau supraliminala, deprivare senzoriala, prin tulburari
de atentie, etc. (ele sunt recunoscute de subiect si corectate)
iluzii patologice:
- falsele recunoasteri (dja vu) sau falsele nerecunoasteri (jamais vu) -; rolul
principal il detin tulburarile de memorie
- iluzii vizuale: macropsii -; obiectele par mai mari, micropsii -; obiectele par mai mici,
metamorfopsii -; obiectele par deformate (exemplu: dismorfofobia -; perceptia
deformata a fizionomiei de aspect negativ sau urat)
- iluzii auditive: exemplu sunetele par mai apropiate sau mai indepartate.
- iluzii olfactive (se numesc parosmii)
- iluzii gustative
Halucinatiile
Definitie: perceptii fara obiect
* Exista halucinatii fiziologice -; fara semnificatie patologica (sunt de scurta durata si
corectate cu usurinta) de obicei apar la adormire -; hipnagogige sau la trezire -;
hipnapompice.
Caracteristici:
- senzorialitate: perceptia se realizeaza pe caile fiziologice ale analizatorilor, fara insa a
exista un stimul
- proiectie spatiala: perceptia este localizata exact in spatiu
- convingere deliranta: convingerea ferma in existenta obiectului perceput.
Tipuri de halucinatii:
Hipomneziile:
Definitie: incetinirea proceselor mnestice, resimtite de subiect ca evocari lente si
dificile, realizate cu efort intens, care determina o stare afectiva negativa (datorita
constientizarii deficitului mnestic)
Exemple:
- hipomnezia determinata de deficitul de atentie din momentul fixarii noilor informatii
(in momente de oboseala)
- in faza incipienta a dementelor (datorita perceptiei deteriorarii, debutul unei demente
poate fi mascat de un episod depresiv reactiv)
Forme particulare:
- Lapsusul -; dificultate de evocare tranzitorie referitoare la un cuvant (nu are
intotdeauna semnificatie patologica).
- Anecforia -; o tulburare minora a functiei mnestice in care subiectul reuseste sa-si
aminteasca anumite evenimente doar daca este sustinut de anturaj.
Amneziile:
Definitie: pierderea capacitatii mnestice care poate interesa fie fixarea de noi informatii,
fie imposibilitatea evocarii informatiilor anterior fixate, fie ambele (atat fixarea cat si
evocarea).
Clasificare -; in functie de debutul evenimentului
Amnezii anterograde -; incapacitatea de a fixa noi informatii dupa instalarea afectarii
mnestice, cu pastrarea capacitatii de evocare a informatiilor anterior fixate
Amnezii retrograde -; incapacitatea de a-si reaminti informatiile stocate anterior
instalarii afectarii mnestice
Amnezii retro-anterograde -; alterare generala a functiei mnestice care intereseaza atat
fixarea noilor informatii, cat si evocarea informatiilor anterior fixate.
Amneziile anterograde: evenimentul declansator este anterior (precede) instalarii
afectarii functiei mnestice
Exemplu -; este un simptom caracteristic Sindromului amnestic, cand incapacitatea
fixarii informatiilor determina aparitia unor goluri in memorie legate de evenimentele
ulterioare instalarii afectiunii, pacientul avand tendinta de a umple aceste goluri cu
evenimente imaginare.
Amneziile retrograde -; se mai numesc lacunare: evenimentul declansator este mai
recent in timp (urmeaza) fata de amintirile pierdute
Tipuri:
- amnezii lacunare selective -; incapacitatea de evocare a unor amintiri in general
dezagreabile; au intotdeauna determinism psihogen (de exemplu amnezia disociativa)
- amnezii lacunare globale -; pierderea tuturor aminitirilor, inclusiv a datelor referitoare
la propria identitate (aceasta amnezie apare periodic in personalitatea multipla, avand de
cele mai multe ori semnificatia unei tulburari disociative)
Amneziile retro-anterograde -; se mai numesc amnezii retrograde progresive datorita
pierderi progresive a amintirilor dinspre prezent spre trecut (informatiile recente sunt
uitate mai devreme, cele indepartate putand fi evocate un timp mai indelungat)
Exemplul caracteristic este oferit de demente (precum Dementa in boala Alzheimer).
b. Tulburari calitative ale memoriei (paramnezii)
Definitie: amintiri deformate, false, fie din punct de vedere cronologic, fie prin
neconcordanta lor cu realitatea.
Tipuri:
Tulburari ale sintezei mnezice imediate -; iluziile de memorie
Rememorarea deformata a trecutului -; allomneziile
Iluziile de memorie:
Definitie: evocari eronate prin:
- incadrare gresita in timp sau spatiu ale unor evenimente anterior traite de bolnav
- nerecunoasterea evenimentelor ca traite sau netraite
Variante clinice:
- Criptomnezia -; revendicarea unei realizari literare sau stiintifice ca urmare a
nerecunoasterii acesteia ca fiind realizata de o alta persoana (este un plagiat realizat in
mod inconstient si involuntar)
- Instrainarea amintirilor -; nerecunoasterea evenimentelor traite ca atare (impresia ca nu
a trecut prin evenimentele anterioare traite in realitate)
- Falsele recunoasteri -; recunoasterea unor situatii sau persoane pe care pacientul nu lea cunoscut in realitate (dja vu, deja connu)
- Falsele nerecunoasteri -; nerecunoasterea unor situatii sau persoane pe care pacientul
le-a cunoscut in realitate (jamais vu, jamais connu)
Allomneziile:
Definitie: evocari eronate prin:
- inventarea unor evenimente retrospective
- trairea in prezent a unor evenimente traite in trecut
Variante clinice:
- Confabulatiile -; fabulatii despre propriul trecut, fara ca subiectul sa realizeze ca minte
(exemplu: Sindromul amnestic in care confabulatiile umplu golurile din memorie
determinate de amnezia anterograda)
- Pseudoreminiscentele -; amestecarea unor evenimente din trecutul apropiat cu
prezentul. (Exemplu: un barbat care este internat in spital in urma unui accident rutier
cu traumatism cranio-cerebral se pregateste sa participe in cursul serii la o intalnire de
afaceri -; fapt pe care il realiza frecvent anterior accidentului).
- Ecmnezia -; traire completa in trecut: persoana pierde contactul cu prezentul, acesta
fiind in intrgime inlocuit cu o perioada in realitate demult traita. (De exemplu o
persoana de peste 60 de ani se comporta in modul in care s-a comportat la 20 de ani: se
pregateste sa mearga la cursuri, sa se intalneasca cu prietena, isi viziteaza parintii care in
realitate sunt morti de mai multi ani, etc). Este caracteristica dementei in boala
Alzheimer.
Aceste deliruri cronice sistematizate au fost considerate initial entitati nosologice aparte,
reunind paranoia si parafreniile. In clasificarile actuale ele sunt incluse in categoriile
diagnostice situate in grupul Schizofreniie si alte tulburari psihotice sub denumirea de
Tulburare deliranta persistenta.
Delirul de interpretare
Este un delir bine sistematizat, cu un debut lent si cu dezvoltare progresiva in mai multe
directii -; dezvoltare in retea. La baza acestui delir sta interpretarea eronata,
contrastanta cu realitatea a unor evenimente reale sau a atitudinilor si gesturilor unor
oameni. Tematica este in general persecutorie, astfel acestea sunt vazute ca actiuni
negative intentionate ale celorlalti indreptate impotriva propriei persoane. Termenul de
dezvoltare in retea se refera la faptul ca, in evolutia delirului, tot mai multe categorii
de persoane din anturajul pacientului sunt inglobate si interpretate ca rau-voitoare.
Astfel, daca initial era implicat doar un coleg de munca, ulterior sunt implicati si alti
colegi dar si vecinii, unii prieteni sau chiar membrii ai familiei. Acest delir se
caracterizeaza prin aparitia interpretarilor retrospective -; evenimente anterioare
debutului sunt reinterpretate in context cu delirul (de exemplu: isi da sema de ce i s-a
refuzat in urma cu mai multi ani plecarea in concediu de odihna). De asemenea,
caracteristice sunt si intuitiile delirante -; anticipari ale comportamentului persoanelor
inglobate in delir ca actiuni rau-voitoare (de exemplu: nu are rost sa solicite concediu de
odihna pentru ca va fi cu siguranta refuzat). Intr-o faza mai avansata a acestui delir
pacientul sufera transformarea din persecutat in persecutor, putand comite acte de
razbunare grave, chiar omoruri.
Deliruri pasionale
Este un delir cronic bine sistematizat caracterizat printr-un debut relativ brusc
reprezentat de aparitia unei idei prevalente. Progresiv, ideea prevalenta devine din ce in
ce mai sustinuta prin polarizarea gandirii pacientului in concordanta cu ideea initiala. In
mod caracteristic delirul sistematizat are un impact puternic pe plan afectiv (este insotit
de o stare de exaltare afectiva) si pe plan comportamental (determina o modificare
marcata a comportamentului in sens delirant).
Variante clinice:
- Delirul de revendicare:
Ideea prevalenta initiala este de a fi victima unei nedreptati. Sentimentul de nedreptate
este resimtit si trait intens pe plan afectiv. In consecinta, comportamentul se canalizeaza
in totalitate in directia corectarii nedreptatii.
Ca tematica sau descris mai multe variante:
Cverulentii procesivi: persoane care apeleaza sistematic la autoritatile abilitate pentru a
li se face dreptate. Acesti pacienti sunt implicati simultan in o serie de procese pentru
probleme minore (de exemplu: vecinul anume si-a lasat crengile marului la el in curte
pentru ca merele stricate si infectate sa cada la el, expunandu-l astfel la pericolul unor
imbolnaviri).
Inventatorii deliranti: aceste persoane lupta cu ardoare pentru recunoasterea paternitatii
unor inventii care in realitate nu le apartin
Sinistroza profesionala: acesti pacienti sunt victima unor accidente de munca minore,
pacientului
Disimularea este situatia opusa simularii
Exemple:
- ascunderea unor halucinatii sau idei delirante pentru a nu fi catalogat ca nebun
- ascunderea tulburarilor de dinamica sexuala (la un pacient de sex masculin), acestea
fiind percepute ca rusinoase
* Anumite simptome psihice pot fi insa decelate din comportamentul bolnavului, de
exemplu:
- pacientii cu halucinatii auditive isi acopera urechile in dorinta de a scapa de sub
imperiul acestora
- pacientii cu idei delirante de persecutie sunt suspiciosi si neincrezatori in toate
actiunile lor, comportamentul lor fiind evident modificat in consens cu continutul
delirului.
I.8. Tulburarile afectivitatii
Clasificare:
- Tulburari cantitative (hipotimia, atimia si hipertimiile)
- Tulburari calitative (paratimiile)
Hipotimia:
Definitie: scadere a trairilor afective pana la apatie si indiferenta afectiva
Exemplu: tulburarea schizoida de personalitate
Atimia
Definitie: scadere marcata a tonusului afectiv si incapacitate de reactie afectiva la
stimuli
Exemplu: schizofrenia catatonica (in acest caz atimia are un caracter aparent -; pacientul
nu isi exteriorizeaza trairile afective, dar el poate relata ulterior ce s-a intamplat in jur)
Hipertimiile
Definitie: traire afectiva intensa
Clasificare -; dupa valenta:
- Hipertimii negative (depresia, distimia, anestezia psihica dureroasa, anxietatea)
- Hipertimia pozitiva (euforia)
- Hipertimii mixte (labilitatea afectiva, disforia)
Depresia:
Distinctie: simptomul depresiv -; sindromul depresiv
Definitie:
- Depresia ca simptom - traire afectiva intensa, dureroasa, legata de cele mai multe ori
de o ideatie restransa cu caracter micromanic
- Depresia ca sindrom este definita de o triada clinica:
- Dispozitia depresiva (depresia ca simptom), uneori anxietate
- Lentoare si restrangerea spectrului ideativ, cu ideatie depresiva de la prevalenta la
deliranta, uneori si idei de suicid
Labilitatea afectiva
Definitie: oscilatii afective de la euforie la dispozitie depresiva sau manie
Variante clinice particulare:
- iritabilitate -; nervozitate cu reactii afective intense si impulsivitate (exemplu -;
tulburarea de personalitate instabila-emotional)
- incontinenta afectiva -; trecerea rapida de la o stare afectiva la opusul ei (exemplu -;
dementa vasculara)
Disforia
Definitie: dispozitie depresiva sau anxioasa, stare de rau general acompaniate de
neliniste si excitabilitate crescuta, cu reactii impulsive si comportament coleros
Exemple:
- in epilepsie
- in sindromul de dependenta la alcool
Paratimiile
Definitie: reactii afective aberante si inadecvate, adeseori contrastante cu contextul in
care survin.
Ele sunt frecvente si caracterstice schizofreniei
Variante clinice:
- inversiunea afectiva -; ostilitate sau ura pentru persoane fata de care a prezentat sau ar
trebui sa prezinte sentimente cu valenta pozitiva
- ambivalenta afectiva -; existenta concomitenta sau aproape concomitenta a doua
sentimente contrarii in relatie cu aceeasi persoana sau situatie (exemplu: dragoste -; ura;
bucurie - tristete )
I.9. Tulburarile vointei:
Tulburarile de vointa se denumesc disbulii.
Disbuliile au un caracter secundar -; ele se datoreaza alterarii motivatiei.
Tulburarile de vointa se clasifica in: a. disbulii predominant cantitative (hiperbulia,
hipobulia si abulia) b. disbulii predominant calitative (disabulia si parabulia) c.
impulsivitatea si comportamentul impulsiv (exista autori care le clasifica intre
tulburarile activitatii, insa tulburarea primara este deficitul vointei inhibitorii).
a. Disbuliile cantitative
Hiperbulia
Definitie: cresterea capacitatii volitionale, tradusa pe plan comportamental prin
activitati permanente si sustinute.
Fiziologic (fara semnificatie patologica) este o caracteristica a personalitatilor tenace si
ambitioase.
In patologie hiperbulia este un simptom foarte rar -; boala atat somatica (organica) cat si
psihica determina o prelucrare preferentiala a cognitiilor legate de simptome sau boala
in detrimentul celorlalte activitati.
Exemple:
Exemplu: boala ticurilor -; apar ticuri multiple, permanente care paraziteaza toate
activitatile
Clasificare:
- Tulburarile mimicii
- Tulburarile pantomimicii
- Hiperkineziile
- Hipokineziile
- Akineziile
a. Tulburarile mimicii
Tulburarile mimicii se clasifica in:
- tulburari cantitative ale miscarilor mimice (hipermimia, hipomimia, amimia)
- tulburari calitative ale mimicii (paramimii)
Hipermimia:
Definitie: accelerarea si cresterea amplitudinii miscarilor mimice
Ele trebuiesc diferentiate de cresterea expresivitatii mimicii (poate apare si in cadrul
hipomimiei sau a amimiei)
Exemple:
- in episodul manical -; privire hipermobila, miscari mimice ample si accelerate
- in delirul de persecutie -; mimica tradeaza suspiciozitatea, cauta in permanenta cu
privirea posibile surse de persecutie sau dovezi pentru tematica deliranta activitate care
este insotita de expresii mimice caracteristice
Hipomimia -; amimia:
Definitie: reducerea miscarilor mimice pana la abolirea acestora
Exemple:
- in episodul depresiv sever miscarile mimice sunt minime sau absente desi faciesul este
extrem de expresiv (expresie de tristete, frunte incretita, privire in gol, comisurile
labiale si palpebrale coborate)
- in schizofrenia catatonica faciesul este impietrit -; amimie
Paramimiile:
Definitie: existenta unui contrast intre limbaj si expresia mimica
Paramimiile sunt caracteristice schizofreniei.
Variante clinice:
- mimica incoercibila -; miscari mimice care se deruleaza rapid, contrastante intre ele
sau apar simultan elemente mimice corespunzatoare unor reactii afective contrarii (de
exemplu plange in timp ce zambeste)
- ecomimia -; imitarea mimicii unei persoane din anturaj (uneori este asociata cu
ecolalia si ecopraxia constituind sindromul ecopatic)
- manierism mimic
- stereotipii mimice
b. Tulburarile pantomimicii
Clasificare:
- tulburari cantitative -; hiperpraxii (gestica ampla, rapida), hipopraxii (gestica putin
ampla si lentoare)
- tulburari calitative -; parapraxii
Tulburarile cantitative ale gesticii apar in contextul tulburarilor cantitative ale activitatii
Tulburari calitative ale gesticii:
Ticurile:
Definitie: miscari scurte, repetate involuntar, fara necesitate obiectiva
Tipuri:
- ticuri simple -; ridicarea umerilor
- ticuri complexe:
- onicofagia (rosul unghiilor)
- tricotilomania (jocul cu degetele prin par)
Exemplu -; boala ticurilor (Gilles de la Tourette) -; ticuri multiple asociate cu ecomimie,
ecolalie si coprolalie impulsiva (impulsiuni care constau in pronuntarea de cuvinte urate
sau injuraturi)
Manierismul
Definitie: accentuare inutila a expresivitatii gestice, care ii confera pacientului un aer
artificial si pretios
Exemple:
- in schizofrenie
- in tulburarea histrionica de personalitate -; in scopul de a atrage atentia anturajului si
de a impresiona
Stereotipii
Definitie: conduite repetitive caracterizate prin fixitate, durata, inutilitate si inadecvare.
Exemple:
- in schizofrenie mai ales forma hebefrenica -; pacientul are aspect de clovn
- in demente
c. Hiperkineziile
Definitie: crestere a ritmului si amplitudinii miscarilor, insotita de hipermimie si
hiperpraxie.
Exemple:
- in starile de usoara intoxicatie alcoolica
- in episodul maniacal apare polipragmazia -; pacientul se apuca de mai multe lucruri
deodata fara a finaliza vreunul
Variante:
- perseverare iterativa -; repetarea la nesfarsit a aceleiasi actiuni
- perseverare substitutiva -; inlocuirea actiunilor precedente cu actiuni asemanatoare
Exemple:
- in forma hebefrenica a schizofreniei
- in dementele Pick si Alzheimer
Variante clinice:
Anomalii in alegerea partenerului
- Pedofilia -; atractie pentru copii
- Gerontofilia -; atractie pentru persoane in varsta
- Incestul -; practicarea actului sexual cu rude de sange apropiate
- Homosexualitatea -; forma egodistonica (in care subiectul nu isi accepta si sufera
datorita orientarii sexuale, pe care o percepe ca fiind anormala si incearca sa se retina de
la a practica actul sexual cu parteneri de acelasi sex, uneori recurgand la suicid pentru a
scapa de aceasta povara)
- barbati -; pederastie
- femei -; lesbianism sau tribadism
- Zoofilia sau bestialitatea -; practicare actului sexual cu animale
- Fetisismul -; satisfacere erotica prin contemplarea obiectelor de lenjerie intima ale
sexului opus
- Pigmalionismul -; atractie sexuala si realizarea actului sexual cu statui
Anomalii in desfasurarea actului sexual (partenerul este ales corespunzator)
- Sado-masochismul -; obtinerea satisfactiei erotice prin provocare de durere intre
parteneri
- Voyerismul -; satisfactie sexuala prin urmarirea actului sexual
- Exhibitionismul -; placerea sexuala este obtinuta prin expunerea organelor sexuale in
public, unor persoane de sex opus -; adesea este asociata cu masturbarea
- Froteurismul -; stimularea sexuala prin frecarea organelor sexuale de persoane de sex
opus in locuri aglomerate (de exemplu in autobuz)
I.13. Tulburarile constiintei
Clasificare:
- Tulburari cantitative ale constiintei
- Tulburari calitative ale constiintei
Tulburari cantitative:
Obtuzia
- cresterea pragurilor senzoriale cu scaderea receptivitatii la stimulii ambientali
- dificultati in desfasurarea proceselor elementare ale gandirii
Hebetudinea
- dificultati de orientare temporo-spatiala
- atitudine perplexa
Torpoarea:
- dezorientare
- scaderea initiativei cu reducerea activitatii
- indiferenta
Obnubilarea
- scaderea activitatii psihice in toate planurile (cognitiv, afectiv si comportamental)
- dezorientare temporo-spatiala, auto si allopsihica
Stupoarea
- tulburare accentuata a constiintei
- activitatea devine absenta sau minima
Starea comatoasa -; pierderea completa a constiintei cu conservarea functiilor vegetative
- coma vigila -; posibilitatea trecerii intr-o stare stuporoasa la actiunea unor excitanti din
mediu
- coma profunda (coma carus) -; este posibila si alterarea functiilor vegetative cardiorespiratorii (este stadiul terminal)
Tulburari predominant calitative
Deliriumul -; acest termen reuneste starea onirica, starea oniroida si starea amentiva,
care au fost initial descrise ca stari distincte ale alterarii constiintei (a nu se confunda cu
delir).
- Starea onirica:
- dezorientare temporo-spatiala
- halucinatii predominant vizuale, frecvent cu continut amenintator generand anxietate
marcata
- agitatie si comportament delirant (aparare fata de continutul amenintator al
halucinatiilor)
- suspendarea memoriei pe perioada deliriumului -; dupa revenire apare o amnezie
lacunara a perioadei respective (este posibila persistenta unor franturi ale
simptomatologiei halucinatorii -; sechele postonirice)
- Starea oniroida -; caracteristica este asistarea la scenele halucinatorii fara implicare pe
plan comportamental (vizionare si reverie)
- Starea amentiva
- dezorientare maxima
- incorenta accentuata in gandire
- abolirea fixarii mnestice
- incontinenta afectiva
- agitatie dezordonata
Starea crepusculara
- alterare accentuata a proceselor cognitive si afective
- abolirea fixarii mnestice -; ulterior apare amnezie lacunara pentru perioada respectiva
- conservarea automatismelor motorii -; aspect coordonat si coerent al actiunilor