TULBURARI

AFECTIVE,
PSIHOMOTORII SI
VOLITIVE

TULBURARI AFECTIVE
Afectitatea reprezinta ansamblul de reactii psihice ale
individului in fata unor situatii ocazionale ale vietii, fie
ca urmare a unor contacte cu lumea externa, fie
cauzate
de unele modificari interne ale persoanei

Tulburarile afective reprezinta-alterare in

reglarea dispozitiei, comportamentului si a
afectului.

CLASIFICARE
-episoadele afective (episodul depresiv
major, episodul maniacal, episodul mixt si
episodul hipomaniacal).
- tulburarile afective (de ex , tulburarea
depresiva majora, tulburarea distimica,
tulburarea bipolara I).

a)- tulburari depresive (depresia unipolara")

Tulburarile depresive (adica, tulburarea depresiva majora, tulburarea distimica
si tulburarea depresiva fara alta specificatie) se disting de tulburarile bipolare
prin faptul ca nu exista nici un istoric de a fi avut vreodata un episod maniacal,
mixt sau hipomaniacal.
Tulburarea depresiva majorase caracterizeaza prin unul sau mai multe episoade
depresive majore (adica, cel putin 2 saptamani de dispozitie depresiva sau de
pierdere a interesului, acompaniata de cel putin patru simptome suplimentare
de depresie).
Tulburarea distimicase caracterizeaza prin cel putin 2 ani de dispozitie
depresiva mai multe zile da decat nu, acompaniata de simptome depresive care
nu satisfac criteriile pentru un episod depresiv major.
Tulburarea depresiva fara alta specificatieeste inclusa pentru codificarea
tulburarilor cu elemente depresive care nu satisfac criteriile pentru tulburarea
depresiva majora, tulburarea distimica, tulburarea de adaptare cu dispozitie
depresiva sau tulburarea de adaptare cu dispozitie anxioasa si depresiva (sau
simptome depresive despre care exista informatii inadecvate sau contradictorii).

b)- tulburari bipolare

Tulburarile bipolare (de ex , tulburarea bipolara I, tulburarea bipolara II, ciclotimia
si tulburarea bipolara fara alta specificatie) implica prezenta (sau un istoric) de
episoade maniacale, mixte sau hipomamacale, acompaniate de regula de prezenta
(sau un istoric) de episoade depresive majore.
Tulburarea bipolara Ise caracterizeaza prin unul sau mai multe episoade maniacale
sau episoade mixte, acompaniate de regula de episoade depresive majore.
Tulburarea bipolara IIse caracterizeaza prin unul sau mai multe episoade depresive
majore, acompaniate de cel putin un episod hipomaniacal.
Tulburarea ciclotimicase caracterizeaza prin cel putin 2 ani de numeroase perioade
de simptome hipomaniacale care nu satisfac criteriile pentru un episod maniacal si
numeroase perioade de simptome depresive care nu satisfac criteriile pentru un
episod depresiv major.
Tulburarea bipolara fara alta specificatieeste inclusa pentru codificarea tulburarilor
cu elemente bipolare care nu satisfac criteriile pentru nici una dintre tulburarile
bipolare specifice, asa cum sunt acestea definite in aceasta sectiune (sau simptome
bipolare despre care exista informatii insuficiente sau contradictorii).

c)- tulburari bazate pe etiologie:

1- tulburarea afectiva datorata unei conditii medicale
generale
2- tulburarea afectiva indusa de o substanta
Tulburarea afectiva datorata unei conditii medicale
generalese caracterizeaza printr-o perturbare persistenta si
proeminenta de dispozitie, considerata a fi consecinta
fiziologica directa a unei conditii medicale generale.
Tulburarea afectiva indusa de o substantase caracterizeaza
printr -o perturbare persistenta si proeminenta de dispozitie,
considerata a fi consecinta fiziologica directa a unui drog de
abuz, a unui medicament, a unui alt tratament somatic
pentrudepresiesau a expunerii la un toxic.

d)- tulburarea afectiva fara alta

specificatieeste inclusa pentru codificarea
simptomelor afective care nu satisfac
criteriile pentru nici o tulburare afectiva
specifica si in care este dificil sa se aleaga
intre tulburarea depresiva fara alta
specificatie si tulburarea bipolara fara alta
specificatie (de ex., agitatia acuta).

DEPRESIA
este o tulburare a starii afective, care
duce la aparitia unei trairi de tristete sau
de pierdere a sperantei pentru o
perioada indelungata de timp

TRASATURI
PRINCIPALE
- dispozitia scazuta,
- lipsa placerii,
- gandirea pesimista,
- energia redusa (toate duc la
deteriorarea eficientei).

ASPECTUL
EXTERIOR
- tinuta si imbracamine neglijenta
- fizionomia si mimica depresiva :
comisurile bucale coborate si cuta
verticala intre sprancene (omega
melancolie)
- corpul aplecat, capul inclinat, privirea
in jos
- gesturi reduse

MANIFESTARI CLINICE
Lentoarea psihomotorie: incetineala in mers si actiuni. Lentoarea gandirii se reflecta in vorbire :
intarzieri si raspunsuri si pauze lungi in conversatii
Dispozitia depresiva caracterizata prin suferinta, nefericire si nu se inbunatateste substantial in
momente fericite (vesti bune, companie placuta)
Uneori in situatii depresive mai profunde pacientul resimte lipsa rezonantei afective - ca o
anestezie psihica dueroasa.
Anxietatea : destul de frecventa, dar in mai mica masura in depresii severe, in mai mare masura in
depresiile minore
Iritabilitatea : tendinta de a raspunde cu o suparare exagerata la solicitarile si frustrarile minore
Agitatia psiho-motorie: o stare de neliniste, neastampar traita de pacient ca imposibilitatea de a
se relaxa
Lipsa interesului si a placerii : pacientul nu arata interes pentru activitatea si hobyurile care in
mod normal l-ar fi bucurat,nu are chef pentru a trai si nu se bucura de lucruri cotidiene, evita
uneori contactele sociale.
Energia redusa/asociata cu agitatie : se poate uneori asocia cu un grad de neliniste fizica care
poate induce in eroare
Simptome biologice : perturbarea somnului, trezire cu ganduri negre, variatia diurna a dispozitiei,
pierderea apetitului, scaderea in greutate, constipatia, pierderea libidoului si la femei amenoreea.
Ideile depresive :pentru prezent (nu are incredere in sine si minimalizeaza orice succes), pentru
viitor (se asteapta la tot ce poate fi mai rau), pentru trecut (iau adesea forma sentimentului de
vina si autoacuzare pentru diverse motive).

EUFORIA
O incarcare afectiva pozitiva,cu o
dispozitie placuta,cu veselie si bucurie
nemarginita

TRASATURI
PRINCIPALE
- cresterea dispozitiei si activitatii
- ideile de autoimportanta (grandoare)
- unii pacienti par veseli, bine dispusi si
optimisti manifestand o veselie contagioasa
- altii sunt mai mult iritabili decat euforici, iar
iritabilitatea se poate transforma usor in manie
- dispozitia variaza pe parcursul zilei dar nu cu
regularitatea tulburarilor depresive
- buna dispozitie este intrerupta uneori de
scurte episoadedepresive.

ASPECTUL EXTERIOR

imbracamintea reflecta dispozitia prin culori

stralucitoare si adesea stridente, neasortate

in cazuri mai severe pacientul poate fi

dezordonat, neangrijit, murdar

MANIFESTARI CLINICE
Hiperactivitatea :este persistenta si poate duce la epuizare fizica. Pacientii incep
multe activitati dar le lasa neterminate pe masura ce altele le incita fantezia.
Limbajul :adesea rapid si bogat.
Somnul :este adesea redus.Pacientul se trezeste devreme simtindu-se plin de
energie
Dorintele sexuale :sunt crescute si comportamentul poate fi dezinhibat
Ideile delirante (de grandoare) :
- pot apare pe teme expansive (pacientul crede ca opiniile sale sunt importante, ideile
originale iar munca de o remarcabila calitate, alteori cheltuie nesabuit)
- pacientul se crede profet religios, sau crede ca poate sfatui personalitati importante.
- alteori apar idei delirante de persecutie pacientul crezand ca ceilalti ii subapreciaza
calitatea
- apar de asemenea idei delirante de relatii
Halucinatiile :
- pot fi auditive - sub forma de voci care elogiaza subiectul sau vizuale - cu continut
religios.
Constiinta bolii :este intotdeauna perturbata
- totusi, in general, pacientii pot exercita un oarecare control asupra simptomelor
pentru scurt timp.

TULBURARI PSIHOMOTORII

Actele psihomotorii reflecta nivelul de adaptare:

Aspectul vestimentar reflecta adaptarea la regulile

de convenienta sociala si ofera un prim indiciu
asupra activitatii psihice.
Dezordinea vestimentara apare in schizofrenie,
rafinamentul vestimentar in isterie, excentritatea in
mania, in megalomania, transvertismul este
folosirea obictelor vestimentare ale sexului opus,
cisvestismul este vestimentatia neadecvata varstei.

Privirea reda continutul vietii psihice: privirea

imobila, fixa, incrucisata e expresie a urii si
agresivitatii, privirea larg deschisa, insotita de
ridicarea sprancenelor, incretirea fruntii d anota de
frica, anxietate, privirea hipermobila, fugace apare
in manie, hipomanie, privirea stinsa, hipomobila,
absenta in depresie, privirea detasata, rupta de
realitate apare in schizofrenie.

Mimica e expresia nonverbala , involuntara, reflexa, ce traduce

tonalitatea afectiva. Tulburarile pot fi cantitative (hipermimiile,
hipomimiile) sau calitative( (paramimii).
-Hipermimiile: mobilitatea exagerata cu expresivitate exagerata a
mimicii in stari maniacale, intoxicatii usoare. Mimica compensatorie
este cand persoana afiseaza o anumita expresie mimica, contrara
starilor afective ( ex: la timizi).
- Hipomimia este diminuarea expresivitatii mimice, apare in stari de
inhibitie psihomotorie, depresie, impregnare neuroleptica.
-Paramimia este expresie mimica neconcordanta ( ex: ecomimia=
imitarea mimicii interlocutorului. Se datoreaza unei sugestibilitati
crescute, apare in schizofrenia catatonica, in demente; jargomimia
este o multitudine de expresii mimice bizare si ininteligibile.

EXCITATIA CATATONICA

Stare complexa cu un ansamblu de dereglari

psihomotorii pe un fond de inertie si catalepsie,cu
o stare de fixare tonica a corpului si cu claritate a
constientei

FENOMENE HIPERKINETICE:

Negativismul:orice recomandare e urmata de o reactie

opusa
Manierismul:comportament artificialsarituri ,grimase
teatrale,etc.
Bizareria:comportament prin pierderea trasaturilor logice
ale gesturilor si miscarilor
Stereotipia de miscare:repetarea actiunilor persoanelor
din jur
Stereotipia de limbaj:repetarea unor cuvinte,fraze la
aceleasi intrebari
Ecolalia:reproducerea cuvintelor rostite de alta persoana
Ecopraxia:repetarea imitativa a miscarilor,gesturilorvazute
la o alta persoana
Ecomimia:repetarea mimicii

STUPORUL CATATONIC:

reprezinta o imobilitate insotita de scaderea

reactivitatii la stimulii din jur.

Apar dereglari psihomotorii:

Catalepsia= inhibitie psihomotorie importanta
cu pastrarea pozitiei corpului imprimata de
examinator ( = flexibilitate ceroasa).
Catatonia= ansamblu de tulburari
psihomotorii pe un fond de stupor si
catalepsie, cuprinde negativism,
sugestibilitate (sugestibilitatea e
posibilitatea de a fi influentat prin sugestie
de catre altii) si stereotipii.

Sindromul ecopatic= ecomimie ( imitatarea

mimicii), ecolalie si ecopraxie ( imitarea
gesturilor). Negativismul e activ ( executarea
gestului opus comenzii) sau pozitiv
( rezistenta la executarea comenzii), poate fi
verbal, alimentar si intern ( refuz al
mictiunii, defecatiei).

DEREGLARI VOLUTIVE

Vointa reprezinta o activitate psihica prin care se

realizeaza un scop constient
nc I. M. Secenov scria c voina nu este un
agent impersonal ce dirijeaz numai micarea, ci
reprezint aspectul activ al contiinei i
sentimentului moral.

Hiperbulia:capacitati volitive
exagerate,bolnavii trec usor de la o actiune
la alta,
Hipobulia:scaderea fortei volitive,a
capacitatii de a actiona,
Abulia:lipsa de initiativa si incapacitate de a
actiona,
Disabulia:dificultatea de a trece de la o
actiune la alta sau a duce la bun sfirsit o
actiune

Parabulia:incapacitatea de a finisa o actiune

inceputa,
Impulsivitatea:lipsa de frina si
comportament impulsiv aperut in urma
conflictului dintre tendinta impulsiva si
controlul voluntar,
Raptus anxios:stari delirante
maniacale(manie coleroasa) si raptus
melancolic,cind apare ostare de furie cind
bolnavul loveste sau chiar poate omori

Vointa omului este un privilegiu,o idee

inalta,chiar cind nu se ia in consideratie
folosirea ei morala.Simpla vointa ridica deja
pe om deasupra animalitatii,iar vointa
morala il salta pina la divinitate
Friedrich von Schiller