Clasificarea tulburrilor afective Noiunea de tulburare afectiv denumete un grup de modificri, de tip depresiv sau maniacal, ale afectivitii,

a cror simptomatologie este dominant. Clasificrile internaionale moderne ignor aspectul etiopatogenic, acceptnd n schimb logica clasificrii simptmatologic-sindromatologice. Pentru a ine cont i de aspectele etiopatogenetice, trebuiesc respectate 3 aspecte n clasificarea depresiilor: - calsificare sindromologic - clasificare conform dinamismului n timp - clasificare etiopatogenetic Tulburrile afective sunt mprite n: - tulburri depresive (depresia monopolar) - tulburri bipolare - tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale - tulburarea afectiv indus de o substan Tulburrile depresive (tulburarea depresiv major, tulburarea disptimic i tulburarea depresiv fr alt specificaie) se disting de tulburrile bipolare prin faptul c nu exist istoric de episod maniacal, mixt sau hipomaniacal. Tulburrile bipolare (tulburarea bipolar I, tulburarea bipolar II, ciclotimia i tulburarea bipolar fr alt specificaie) implic prezen (sau istoric) de episoade maniacale, mixte sau hipomaniacale, acompaniate de regul de prezen (sau istoric) de episoade depresive majore. SINDROMUL DEPRESIV Definiii: Kraepelin i Weygandt (1902) au caracterizat sindromul depresiv printr-o triad simptomatic constituit din: tristee, ncetinirea proceselor gndirii i lentoarea psihomotorie. Sindromul depresiv poate fi considerat ca o prbuire a tririlor afective bazale cu pierderea sentimentelor de autostim, pesimism, ntunecarea orizonturilor i disperare. Aceste fenomene pot fi trite uneori de pacient sub forma unei tristei vitale sau anestezie psihic dureroas. Lentoarea psihomotorie se exprim prin hipokinezie, hipomimie pn la amimie, bradilalie i n general inerie psihomotorie. Dup Kielholz (1965, 1988) sindromul depresiv constituie o modalitate de reacie de baz a fiinei umane la diferite situaii sau condiii somatogene, psihogene sau endogene, care se manifest prin triada: - dispoziie trist cu sau fr componente anxioase - inhibiia gndirii - tulburri ale funciilor psihice centrifuge i ale funciilor psihomotorii

Adeseori, simptomatologia de mai sus a sindromului depresiv poate fi mascat de tulburri neurovegetative, somatice i funcionale (cefalee, ameeli, nevralgii, tensiune subiectiv intracranian, jen de presiune, constricie sau apsare cardiac sau respiratorie, tulburri digestive cu inapeten i scdere ponderal, etc), dispoziia trist putnd fi dedus doar din gestic i mimic. Alteori, sindromul depresiv este mascat de anxietate, exprimat de pacient prin: disconfort i tensiune intern i relaional, abulie, vid interior, anestezie psihic dureroas, preocupri excesive fa de propria sntate pe care o simte nrutindu-se, nelinite psihomotorie,lamentaii stereotipe cu coninut cenestopato-hipocondriac, etc. Clasificarea episoadelor depresive n funcie de gravitatea simptomatologiei Cunoaterea acestror aspecte are o mare importan n clasificarea i diagnosticarea nosologic a sindroamelor depresive, n funcie de care se poate institui i un tratament bine individualizat.n funcie de aspectele fenomenologice se delimiteaz urmtoarele grade de severitate a episoadelor depresive: 1. episod depresiv uor simptomatologie minim nsoit de un sentiment de disperare, ns persoana i poate ndeplini n mare msur obligaiile sale; 2. episod depresiv mediu - cu simptomatologie moderat, oboseal, pesimism, diminuarea randamentului profesional, insomnie, nehotrre, sentiment de inferioritate; 3. episod depresiv sever fr simptome psihotice, dar cu un tablou clinic polimorf, pierderea autostimei, devalorizarea personalitii sale, idei de culpabilitate i autolitice i multiple simptome somatice; 4. episod depresiv sever cu simptome psihotice corespunde tabloului clinic de depresie major la care se adaug tulburrile psihotice halucinator delirante, inhibiia psiho-motorie intens sau stuporoas, care fac imposibil orice activitate social obinuit i la care se mai pot aduga: denutriia, deshidratarea i risc crescut pentru suicid. Tablou clinic: Foarte frecvent, instalarea sindromului depresiv este prevestit de oboseal i insomnie, simptome dup care, la cteva zile sau sptmni se adaug sentimentele de incapacitate, depreciere, nehotrre, diminuarea interesului socio-profesional, meditaii anxioase asupra viitorului i strii de sntate proprii i a celor apropiai i chiar preocupri autolitice. Instalarea sindromului depresiv poate fi declanat de factori psihogeni (evenimente de via stresante), fiziogeni (maladii, intervenii chirurgicale), toxici (alcoolism), terapeutici (rezerpinice, cortizonice) i endogenetice.

Din grupa simptomelor cardinale fac parte: - dispoziia trist-dureroas care poate merge pn la anestezia psihic i moral sau asa-zisa tristee vital. Depresivul triete un sentiment penibil al incapacitii de a simi dragostea, ura sau teama, avnd impresia lipsei de modulare afectiv adecvat situaiilor conjuncturale. Aceast anestezie emoional-afectiv pune depresivul ntr-o stare de disperare, cu pierderea gustului vieii, i un cmp al contiinei exat pe regrete, pesimism i o ntunecare tot mai intens a viitorului apropiat, fcndu-l s se simt 2intuit sau ncremenit definitiv n nefericirea sa, s prefere moartea n locul vieii, ncercrile anturajului de a-l nveseli nefcnd altceva dect s-i accentueze i mai mult sentimentele de incompletitudine, incapacitate i autodevalorizare. Astfel, n aceast situaie, depresivul caut moartea ca pe o obligaie, ca o pedeaps necesar sau ca pe singura soluie salvatoare. Dorina de moarte poate fi exprimat prin refuzul alimentar i preocupri sau conduite suicidare. Alegerea metodelor eficace demonstreaz hotrrea depresivului, indiferent la legturile familiale, sentimente religioase, teama de durerile fizice. Inhibiia gndirii este relevat de o asociaie ideativ redus, nceat, obositoare i n cerc vicios, ce se desfoar n jurul unor idei obsesive, autolitice, mono-ideism, vid interior, etc, inhibiie extins i asupra memoriei, percepiilor, de unde decurge i trirea dureroas c timpul s-a oprit n loc. Pacienii depresivi nu pot urmri eficient o conversaie sau nu se pot concentra asupra unei lecturi, amintirile sunt evocate cu greutate, ca i atenia i reflexiile, limbajul este i el ncetinit pn la cvasimutism. Bradipsihismul alimenteaz dezinteresul aparent i antreneaz scderea semnificativ a randamentului intelectual. Inhibiia funciilor centrifuge se refer la diminuarea sau pierderea voinei (hipobulie, abulie) care-i fac pe depresivi incapabili de a lua o hotrre, de a delibera, a decide i a trece la aciune. Acestea se nsoesc de demaraj dificil, bradipsihism, grbovire, micri lente, voce monoton, abia optit. Un indiciu util este prbuirea posturii, asociat de obicei cu algii cervicale, cefalee, ameeli. Lentoarea motorie se traduce prin fenomene ca: mers ncet, gesturi lente i rare, cu ampitudine redus, laborioase i ntrzite sau, n cazuri grave, printr-o stare de prostraie (stare de total indiferen). Aceste fenomene pot fi att de intense nct pot atinge nivelul unei stari stuporoase (melancolie stuporoas). Tulburrile digestive sunt reprezentate de inapeten, stare sabural a cilor digestive, constipaii i scdere ponderal. Rareori ntlnim bulimie i cretere ponderal. O atenie deosebit trebuie acordat pacienilor cu acuze hipocondriace, manifestri algice i hipertensiune arterial. Dereglri cardiovasculare sunt de obicei de tip vagotonic cu hipotensiune, puls diminuat sau accelerat n sindroame depresiv anxioase,

bradicardie, extrasistole, palpitaii, constricii precardiace i crize pseudoanginoase. Perturbri respiratorii se rezum la respiraie superficial, bradipnee, constricie faringian, senzaie de sufocare i uscarea mucoaselor. La nivelul aparatului urogenital oligurie, polakiurie, amenoree, frigiditate sau impoten, foarte rar creterea libidoului. Consumul abuziv de alcool este uneori dificil de stabilit dac depresia este consecina unui alcoolism sau alcoolismul este secundar depresiei. Tulburrile neurovegetative crize sudorale, circulatorii cu extremiti reci i senzaii de frig, tegumente i mucoase urscate, atone i palide, precu i numeroase algii (cefalee difuz, artralgii i mialgii vertebrale n special n zona cervical) Pentru a diagnostica o depresie, examinarea trebuie s fie atent efectuat, cu o explorare verbal pertinent, de asemenea diagnosticarea sindromologic, cu aprecierea calitativ i cantitativ a simptomelor globale i izolate.

EPISODUL MANIACAL Defini ie: mania este definit ca o stare de exaltare psihomotorie i dezinhibiie a pulsiunilor instinctiv afective. Aspecte generale: - inuta este neglijent, extravagant, iar mimica este foarte mobil, expresiv; - pe plan perceptual pot apare iluzii, false recunoateri, chiar i halucinaii; - atenia hipoprosexie voluntar; orientarea este corect n toate planurile; - memoria hipermnezie selectiv; - gndirea tahipsihie (logoree, fug de idei), idei de grandoare, de mbogire, erotice etc. - afectivitatea stare hipertimic de la euforie pn la furoul maniacal; - limbajul vorbit i scris, fluxul ideativ accelerat, logoree, graforee; - dezinhibiie pe planul instinctualitii sexuale; - hiperactivitate, polipragmatism.

Clasificarea sindromului maniacal n funcie de intensitate i gravitate a) starea hipomaniacal cu importan clinic minim, rareori necesitnd tratament; se caracterizeaz prin bun dispoziie, creterea activitii, diminuarea necesitii de somn, sau n alte cazuri pot predomina iritabilitatea, scderea simului critic. Episodul este asociat cu o modificare fr echivoc n activitate observat i de familie/anturaj i care nu este caracteristicpersoanei atunci cnd nu prezint aceste simptome. b) starea maniacal medie creterea marcat a activitii i diminuarea simului critic; caracterul patologic este evident i n ambiana i legturile interpersonale ale bolnavilor. c) starea maniacal sever necesit internare, pacientul poate avea un comportament auto/heteroagresv, hiperactivitate, lipsa criticii. d) stare maniacal cu simptome psihotice apar tulburri de percepie (iluzii, halucinaii), idei delirante maniacale. e) tulburarea schizoafectiv de tip maniacal perioad nentrerupt de boal n cursul creia apare un episod maniacal concomitent cu simptome care satisfac criteriile pentru schizofrenie.

HIPOFRENIA Zona incert dintre perturbarea psihic i sanogeneza mintal este denumit de diveri autori a normalului slab, a deficientului mintal, a intelectului de limit sau hipofrenie. Coninutul cadrului nosological hipofreniei deriv din interferenele marginale ale deficienelor bio-psiho-sociale n edificarea personalitii infantilo-juvenile, concretizat prin demodulri ideoafective, volitive i de conduit care determin o insuficient capacitate de adaptare i integrare fa de exigenele mediului social. Dup cum se tie, pe lng delimitarea unei inteligene concrete, abstracte i sociale, exist numeroase alte clasificri: analitic, critic, creativ, transformativ, imitativ, logic, obiectiv, subiectiv etc.

Asociaia psihiatrilor americani difereniaz deficiena mintal n trei grupe n raport cu valoarea testabil a Q.I.: - uoar = 70 80 - moderat = 50 -70 - sever = sub 50 La rndul su, OMS folosete notiunea de napoire mintal pe care o clasific n felul urmtor: - uoar = 50 70 - mijlocie = 35 49 - grav = 20 34 - profund = sub 20 Incidena strilor hipofrenice prezint un maximum de frecven la vrsta de 14 15 ani. Dintre cauzele incriminate n etiopatogenia hipofreniei se remarc n primul rnd cauzele predominant biogene i cauze predominant sociogene, n cadrul crora se desprind cu precdere urmtorii factori demodulani ai personalitii infantilo-juvenile: - abuzul de autoritate familial; carene afective; condiii nepotrivite de climat familal, cnd prinii devin patogeni fa de armonioasa dezvoltare a personalitii copilului; labilitatea emoional sau exaltarea afirmrii de sine i situaii conflictuale; manifestri critice morbide, generate de complexe anxiogene, frustrri, situaii stresante induse prin relaii interpersonale sau de grup. Hipofrenii constituie o problem social, n msura n care nu sunt nelei i apreciai corespunztori realitii, i ajutai totodat psihopedagogic de a se dezvolta i integra socio-profesional. Nu se recomand n general instituionalizarea lor, cu excepia particularitilor patologice propriu-zise.

OLIGOFRENIA Defini ie: anomalii encefalice eredo-congenitale sau dobndite n prima copilrie, care determin oprirea, regresiunea sau perturbarea dezvoltrii mintale. Din punct de vedere etiopatogenic, noiunea de oligofrenie se refer la nedezvoltarea sau la oprirea n dezvoltare a funciilor de cunoatere, ca urmare a unor suferine cerebrale provocate prin cauze erodo-congenitale sau dobndite n cursul primei copilrii.

Oligofreniile afecteaz pe plan mondial aproximativ 5 8 % din totalul populaiei. Se difereniaz de demene prin faptul c oligofreniile constituie expresia insuficienei (sau inexistenei) dezvoltrii funciilor psihice, n timp ce demenele constituie expresia regresiunii funciilor psihice deja elaborate. De asemenea oligofrenul se delimiteaz de o persoan normal dezvoltat dar neisntruit, prin faptul c nu are posibilitatea s depeasc un anumit plafon al gndirii concrete, chiar dac se afl n condiii optime de mediu formativ. Reinnd polimorfismul cauzelor endo-exogene generatoare de oligofrenie, se poate afirma c orice suferin cerebral direct sau indirect, de natur genetic sau survenit n cursul dezvoltrii embrio-fetale, perinatale sau a primei copilrii, poate constitui un factor cauzal. Forme clinice Formele clinice de oligofrenie se difereniaz calitativ, prin nivelul deficitului intelectiv, n: - oligofrenii de gradul I debilitate mintal - oligofrenii de gradul II imbecilitate - oligofrenii de gradul III idioie Oligofrenia de gradul I: diferenierea sa nu se poate realiza cu o exigen ireproabil pn la stadiul vrstei colare. Dup criteriul psihometric elaborat de Binet i Simon, se definete ca debil mintal persoana care nu depete vrsta cronologic de 10 ani i al crei Q.I este cuprins ntre 50 70. Se caracterizeaz prin srcie afectiv, deficit ideo-afectiv favoriznd apariia bufeelor psihogene, nevrotice, psihopatice sau psihotice, att la copil ct i la adult. Datorit imaturitii corticale, debilii mintali sunt deosebit de sensibili la intoxicaia alcoolic sau alte droguri, ce le accentueaz eretismul psihomotor, sugestibilitatea i infracionalismul. Oligofrenia de gradul II: se caracterizeaz prin limitarea capacitii de elaborare a reflexelor condiionate pn la nivelul unor stereotipuri dinamice elementare, suficiente doar pentru nsuirea unei activiti menajere simple, continuu supravegheate. Dup criteriul psihometric Binet i Simon, este imbecil persoana a carei vrst cronologic se situeaz ntre 3 - 7 ani i al crei Q.I este cuprins ntre 20 50. Limbajul este insuficient dezvoltat, nu are capacitatea reprezentrii noiunilor folosite i este incapabil de a-i nsui scrisul. Debilitatea motorie este ntotdeauna prezent n imbecilitate. Este receptiv la atitudinea afectuas i la aprecierea muncii pe care o ndeplinete, dup cum poate fi instabil i cu reacii psihotice i colerice distructive. Oligofrenia de gradul III: exprim o grav defectivitate morfofuncional cerebral, obiectivat prin incapacitatea elaborrii reflexelor condiionate necesare unei autoconducii elementare pentru conservarea biologic, supravieuirea fiind imposibil fr asisten continu. Corespunde grupei adulilor cu vrsta mental de 2 ani i Q.I sub 20. Deficiena mintal, cu tot cortegiul ei de simptome afective i comportamentale, poate favoriza

dezvoltarea unor tulburri mintale: schizofrenii, bufee delirante polimorfe, stri psihopatoide, stri delirante tranzitorii. Evoluie i prognostic Evoluia are dou sensuri: stadializare terapeutic cu inserare socioprofesional n oligofreniile uoare (intelect liminar, debilitate mintal) avnd un pronostic favorabil prin independena material i social dobndit sau meninerea unui status quo n formele grave, dependena lor social oblignd la o asisten familial sau n uniti speciale de ngrijire. PARAFRENIA Defini ie: Kraepelin delimiteaz parafrenia n 1909, definind-o ca psihoz endogen caracterizat printr-un delir cronic sistematizat halucinator, cu caracter fantastic, a crui bogie imaginativ, mergnd pn la crearea unei lumi fantastice, contrasteaz cu pstrarea ndelungat a unui comportament i o via emoional relativ corespunztoare realitii. coala francez numete aceast boal delir de imaginaie (Dupre, Logre) sau psihoz halucinatorie cronic (G. Ballet). Form clinic ce aparine grupului de psihoze paralogice sistematizate, parafrenia semnific o constelaie de deliruri cronice halucinogene caracterizate printr-o sistematizare defectuoas a tematicii delirante, lipsa tulburrilor evidente de afectivitate, activitate i voin, conservarea intelectului i o adaptare satisfctoare socio-familial. Debutul are loc n general dup vrsta de 30 - 35 ani, n mod brusc sau progresiv, cu o preponderen mai mare la femei dect la brbai. Pacientul devine irascibil, nelinitit, bnuitor, anxios, rezervat, conturndu-se astfel un delir de persecuie. Apariia halucinaiilor, mai ales auditive, ntrete acest delir. Debutul este marcat de multe ori de o serie de modificri de comportament, tendine de izolare, nencredere, elemente care preced instalarea ideilor delirante. Constituia picnic i structura ciclotimic a personalitii sunt mai frecvent ntlnite la persoanle care dezvolt parafrenie. Boala se desfoar n 4 faze (dup Magnan): faza de incubaie (analiza subiectiv), se ntinde pe parcursul mai multor ani, bolnavul prezint frmntri, cenestopatii, etc.; faza halucinatorie, apariia halucinaiilor, n special auditive; faza delirului megalomanic, parafrenul devenind convins c e o persoan deosebit, foarte important (din punct de vedere politic, militar, social, tiinific, religios); faza demenial, de amnezie progresiv.

Perioada de stare este adeseori caracteristic, inuta bolnavului reflectnd orientarea tematicii sale delirante dominante. Gndirea formal nu este de obicei alterat n afara tematicii delirante. Delirul este amplu i polimorf, mai slab sistematizat dect n delirurile paranoide i cu o tematic variat, predominnd ideile de persecuie, influen, megalomanice, fantastice. Evoluia parafreniei este cronic. Odat cu naintarea n vrst intensitatea delirului scade, halucinaiile se estompeaz. Se noteaz uneori o evoluie n puseuri, mai ales n formele expansive. Tratament - boala este, n principiu, incurabil. Se ncearc un tratament complex: medicamentos sedativ, antipsihotic, halucinolitic; socioterapie; psihoterapie. PATOLOGIA FIXRILOR COMPORTAMENTALE ADICTIVE Definirea domeniului i a noiunilor specifice universului toxicoman Utilizarea cuvntului adicie fa de dependen dar i fa de toxicomanie, are argumentul porii de intrare. Deoarece aderarea la plcerea unui consum a oricreia dintre substanele denumite droguri este rdcina ntregului univers toxicoman, se consider c termenul de adicie este eticheta cea mai general care se poate da domeniului. Prin evoluia cazurilor i prin specificul consecinelor, acest univers are 4 mari clase: 1. adiciile licite sau minore alcoolismul, tabagisul, cafeinismul 2. farmaco-dependenele dependena fa de folosirea unei substane folosite de obicei n scop terapeutic 3. adiciile ilicite sau majore acestea sunt situaiile cnd se utilizeaz cel mai frecvent termenul de toxicomani, drogai, stupefiante, droguri 4. fixrile comportamentale adictiv-hedonice juctorii dependeni patologic de crile de joc, jocuri mecanice, pe calculator Alte definiii care contureaz mediul toxicoman sunt: 5. tulburri toxice induse de substane psihoactive tulburri psihopatologice sub form de abateri psihice calitative sau cantitative, rezultate din consumul abuziv de alcool, droguri psiho-active i alte substane chimice, inclusiv solveni organici, dar i prin consumul unor medicamente ingerate fr a fi necesar terapeutic, dar dorite nefiresc de ctre o persoan, ntr-un ritm i o cantitate neindicate n practica terapeutic. 6. drogul orice substan capabil s determine dependen

7. droguri minore (licite) denumire definitorie pentru cteva substane

adminstrate n doze mici, de uzan social, care chiar consumate repetat dar neregulat, n doze moderate, dau doar dependene psihice, fr apariia simptomelor de sevraj la ntreruperea fortuit sau voit. Consumarea lor n doze mari i cu repetativitate constant poate avea consecine grave asupra individului, iar n cazul alcoolului, stoparea consumului poate determina simptomatologie de sevraj. 8. droguri majore (ilicite) se mpart n: - droguri tari opiaceele, cocain, amfetamin - droguri slabe canabis, LSD, diveri solveni Deseori, drogurile slabe reprezint poarta de intrare a drogurilor tari deoarece, drogatul poate substitui drogul folosit anterior cu oricare altul pentru a-i potoli dependena. Majoritatea drogurilor sunt polidependente. 9. stupefiant nseamn o substan a crei adminstrare determin depresia psihic sau psihologic. 10. adicie se suprapune oarecum noiunii de dependen dar este mai general i ocup perioada sau etapa de predependen 11. farmaco-dependen este condiia clinic de dependen de o substan folosit iniial pentru profilul su terapeutic 12. toxicomanie reprezint starea atitudinal de apeten stringent, care determin ntreg sau aproape ntreg comportamentul spre procurarea substanelor de care individul a devenit dependent 13. intoxicaia desemneaz modificrile psihologice, psihopatologice, fiziologice i fiziopatologice produse de ctre o substan i care dispar atunci cnd substana n cauz dispare, dac doza ingerat, ispirat sau injectat nu este letal sau suficient pentru a da leziuni celulare. 14. tolerana proprietatea unor organisme de a tolera fizic, fr a reaciona la substane active n general i n doze la care majoritatea oamenilor prezint reacii psihice, psihofiziologice sau chiar toxice. n cazul drogurilor, aceast toleran crete n timp pn la o limit i are drept consecin creterea dozelor pentru obinerea efectelor scontate sau nlocuirea cu un alt drog mai puternic. 15. dependena psihic definete acea fixare comportamental n care, dup un consum repetat i regulat n cazul jocurilor, farmaco-dependenei i a drogurilor licite, iar prin droguri majore dup primele consumuri, apare dorina, greu de nfrnat, de a continua consumul, n ciuda prbuirii funcionrii familiale, ocupaionale i sociale care au aprut deja, stoparea consumului dnd anxietate, nelinite, iritabilitate, insomnii, plictiseal, apoi depresie. Aceste simptome pot fi denumite i sevraj psihic. 16. dependena fizic acest stadiu n care nu numai c stoparea consumului nu e posibil prin voin, dar stoparea lui forat ori fortuit genereaz apariia unor simptome negative i psihice caracteristice, ca o veritabil stare de boal stare de sevraj.

17. starea rezidual exist cazuri care la mult timp dup ntreruperea

consumului cronic i abuziv sau dup traversarea unor stri psihice acute, prezint o simptomatologie nevrotiform, mixaii cu semne de microorganicitate. Simptomele sunt polimorfe, tranzitorii, inconstante i nu pot fi grupate ntr-unul dintre simptomele psihopatologice sau neurologice clasice bine delimitate. 18. alcoolismul termen folosit pentru a defini patologia determinat de consumul i abuzul de alcool 19. alcoolic orice persoan care consum n mod abuziv alcool sau care face sau a fcut parte dintr-o entitate patologic alcoolic. 20. juctorii patologici sunt acei juctori de cri de noroc, jocuri pe calculator, etc, care au pierdut orice de plcere sau motivaie n favoarea jocului preferat sau a jocurilor preferate, continund s le practice, dei i pun n pericol situaia familial, familia, profesia sau statutul social. DROGURILE LICITE SAU MINORE Alcoolul, cafeaua i tutunul sunt produse de uzan social, convivial, admise pentru plcere i un confort personal, dac nu depesc o doz i o repetativitate, care s pun n pericol sntatea i funcionarea persoanei. Prin repetativitate i cretere progresiv a dozei, aceste uzane recreaionale licite social, devin toxicomanii. ALCOOLISMUL Date epidemiologice Studii din SUA relev faptul c cca 11% din populaie consum aproximativ 28 g alcool/zi, vrsta cea mai afectat este cea din segmentul 21-34 ani pentru ambele sexe. rile cu cel mai ridicat consum de alcool sunt Rusia i rile fost sovietice, Frana, Irlanda i Coreea. Cel mai sczut consum de alcool se nregistreaz n China i rile islamice. n Romnia incidena medie este de 0,004%, fiind nregistrate cca 13.000 internri pe an pentru simptomatologia consumului de alcool.. Durata medie de via a alcoolicilor este de 53-66 ani n evoluie medie a strii patologice, iar de la debut la deces de cca 16-18 ani. Etiopatogenie Exist mai multe direcii de cutare a determinrii mecanismelor etiopatogenice n cazul alcoolismului, i anume: - repetitivitatea consumului de alcool pornind de la obiceiuri sociale, trecnd la obinuin, apoi la dependen este una din cile pur comportamentale,

de model periferic socio-cultural prin care se intr n patologia alcoolic, fr s fi existat nici un fel de dispoziie anterioar. - teoria bioclinic baza neurosomatic a fixrii comportamentale pare s o constituie sistemul mediator de transmisie GABA, cel mai important sistem de transmitere neuroinhibitor de larg distribuie n masa neuronal. - ipotezele metabolice genetice prin studiile realizate s-a demonstrat c cel puin o parte din alcoolici prezin o ncrctur ereditar dovedit privind consumul de alcool. A fost demostrat asociaia ntre mutaii la nivelul crs X i sinteza de mediator GABA cu o cretere excesiv a acestuia. Aspecte clinice Faza prodromal caracterizat prin preocuparea, lcomia de a consuma n mod din ce n ce mai frecvent, n ciuda apariiei sentimentului de vinovie i a pierderilor tranzitorii de memorie. Faza crucial descris prin pierderea controlului consumului, dei mediul face asupra lui presiuni pentru a abandona consumul. La aceste presiuni bolnavul se compenseaz prin idei de grandoare, agresivitate,fcnd totui eforturi i reuind pentru scurt timp s fie abstinent. Treptat ns, i stabilete obiceiuri fixe din ce bea i unde bea, i schimb toate relaiile interpersonale, simte nevoia de a bea n fiecare diminea, de a-i schimba mediul de obicei alunecnd spre mediuri sociale inferioare, mai permisive, i schimb obiceiurile familiale. Se alimenteaz din ce n ce mai puin, i pierde libidoul i prin compensare dezvolt o gelozie morbid, neglijeaz tot ce l interesa nainte i apoi urmeaz de obicei prima spitalizare. Faza cronic se caracterizeaz prin deteriorare etic i slbiciune intelectiv, cu beii de zile ntregi, cu scderea toleranei la alcool i scderea nivelului social. n aceast perioad ncepe s consume buturi neconsumabile uzual, apare deseori o anxietate pe care greu o poate defini, are tremurturi pe un fond de inhibiie motorie i o dorin imperioas obsesiv de a bea. n aceast faz apar complicaiile. n literatur se mai consemneaz i alte forme de alcoolism: - butorii de sfrit de sptmn - butori de vin din regiunile viticole cu o alcoolizare zilnic, dar continu muli ani de zile i care nu pot ntrerupe consumul de alcool fr riscul apariiei de sevraj - alcoolicii secundari beau consecvent i interdependent de boala primar: afectivii, anxioii, fobicii, cei cu tulburri cognitive, etc Tratamentul oricrui alcoolic este de lung durat, de minimum 1 an, optim la majoritatea de 2 ani i cuprinde faze distincte: - faza dezintoxicrii faza tratrii intoxicaiei acute sau cronice i a consecinelor psihopatologice - faza tratamentului medicamentos de ntreinere - faza psihoterapeutic a remotivrii persoanei - faza reconstruciei familiale, socio-profesionale a persoanei.

TABAGISMUL Are ca principiu activ nicotina o otrav de violena acidului cianhidric care are o doz mortal ntre 2-16 centigrame. Din arderea sa rezult 1400 substane toxice. n toxicitatea fumatului, alturi de nicotin mai sunt invocate oxidul de carbon i carburile policiclice, pentru care epiteliul pulmonar este permeabil. n studiile realizate s-a ajuns la concluzia c un fumtor nvederat i reduce la jumtate ana de a depi 65 de ani; n 25 de ani de fumat se pierd pn la 8 ani din via, deasemeni fumatul crete rata sterilitii feminine, incidena cancerului pulmonar, afeciunilor cardio-vasculare, etc. Neurologic, tabagismul d ameeli datorate tulburrilor de circulaie, tulburri de vedere, nevrit optic, psihic apar asteniile, bradipsihiile, cefalee, insomnii, tremurturi, impregnarea tegumentului, palpitaii, inapeten, epigastralgii. Dependena pare a fi pur ritualic, derivat dintr-un algoritm motor format reflex, exptrem de complex dar i de stabil. Semnele de sevraj apar dup 2-3 ore de la ultima igar i devin maxime la 24-48 de ore, constnd n nelinite, anxietate, iritabilitate, imposibilitatea relaxrii. Pentru combatera acestora se folosesc ocuri, plasturi, gum de mestecat cu nicotin, etc. CAFEINISMUL Principiul activ este cofeina, derivat al xantinei, care acioneaz la nivelul receptorilor nonadrenergici. n doze mici este excitant al SNC (1 ceac de 50 g/zi), n doze mari crete excitabilitatea muscular pn la striaii i tahicardie (palpitaii, eliminarea magneziului, ureei i fosforului). n doze mici crete tonusul intelectiv. n doze mari d epuizare i insomnie. Fazele intoxicaiei cu cafein - intoxicaia acut excitaie general cu imposibiliatea fixrii la o activitate, palpitaii, tremurturi. La unele persoane apar halucinaiile i delirul. n doze de peste 1 g/zi declaneaz crize epileptice i com. - intoxicaia cronic cefalee, tremurturi ale extremitilor, prurit, ameeli, comaruri, somn neodihnitor, stri halucinatorii delirante. Poate genera la cei predispui anxietate generalizat, fobii ori atacuri de panic. Tratament diminuarea consumului pn la ntrerupere TEISMUL Exist 2 feluri de ceai negru (2% tein) i verde (5% tein)

Toxicitatea deriv nu numai din tein ci i din alte substane obinute prin preparare, de aceea ceaiul negru este mai toxic dect cel verde (are mai multe toxine), iar decoctul mai toxic dect infuzia. Clinic, are acelai profil cu cafeinismul dar mai estompat, i presupune aceeai atitudine terapeutic. FARMACODEPENDENELE Menionarea separat a acestor dependene se justific prin frecvena uria cu care sunt prescrise de ctre medicii generaliti i cei de celelalte specialiti, fiind medicamente care dau cele mai frecvente farmaco-dependeneanxiolitice i hipnotice - prescrieri care rareori sunt nsoite de regulile de evitare a riscului obiectiv. Dintre posibilele nuanri ale definiiei farmacodependenelor se folosete i termenul de utilizare nemedical (medicaia neindicat medical), care produce modificri cel puinde ordin psihologic utilizatorului, care i resimte necesitatea ca pe o stringen de care poate scpa cu greu, cel mai adesea revenind la toxic, fiindu-I practic imposibil s scape singur de el. D.p.d.v al riscului pentru farmacodependen, ntr n joc 3 factori: - potenialul adictiv al medicamentului - structura neuro-somatic specific fiecrui individ - vulnerabilitatea psihic a persoanei Din studiile realizate pn n prezent se pare c durata adiciei joac un rol mai important n apariia dependenei dect doza i ritmul de adminstrare. 1. Benzodiazepinele Din acest clas, prevalena maxim pentru farmacodependen o au benzodiazepinele anxiolitice i sedative, dar trebuie reinut c oricare benzodiazepin poate crea dependen, ns cele care au potenialul cel mai adictiv sunt benzodiazepinele cu timp lung de njumtire i cele cu timp scurt de njumtire (lorazepam, alprazolam). Ele acioneaz prin intermediul neuroreceptorilor GABA, intoxicaia acut se recunoate dup: discoordonare motorie, vorbire dizartric, slbirea ateniei i memoriei, nistalmus (i fug ochii), pn la stupor i com. Simptomele sevrajului: transpiraie, puls peste 100, tremurturi ale minilor, insomnii, grea i vom, jalucinaii tactile, vizuale, rar auditive, anxietate, uneori declanarea unor crize epileptice. 2. Barbituricele Se leag de receptorii GABA producnd cea mai intens inhibiie central, reducnd astfel anxietatea i tensiunea dar afectnd concentrarea i coordonarea, produce labilitate afectiv, dizartrie, ataxie, ameeli.

Sevrajul se manifest prin: anxietate, tremurturi, insomnii, iar n cazuri mai grave crize epileptice. Poate apare o dependen ncruciat ntre barbiturice, benzodiazepine i alcool. n ambele cazuri, att benzodiazepinele ct i barbituricele trebuie s fie prescrise cu mare atenie la doz, timp de administrare ct i la reducerea treptat a dozelor pn la ntreruperea tratamentului. 3. Amfetaminele Se leag de receptorii dopaminei, noradrenergici i serotoninergici, provocnd imediat o bun-dispoziie pn la euforie deplasat, logoree, hiperactivitate, insomnie, uscciunea mucoaselor (sialoree), midriaz i anorexie, tahicardie, aritmie, hipertensiune arterial. Dependenii de amfetamine pot dezvolta un comportament stereotip, cel mai mare risc este dezvoltarea unei psihoze paranoide. Nu dezvolt o toleran marcat, iar sevrajul este relativ uor prin: anergie i depresie. Simptomele cedeaz n cteva zile de abstinen, inclusiv psihoza. 4. Anestezicele Sunt reprezentate prin eter. S-au numrat printre primele farmacodependene. Beia eteric se instaleaz rapid, iar mahmureala este dezagreabil i cu mare oboseal. Intoxicaia acut relev o discoordonare motorie accentuat, pierderea ponderal pn la caexie prin anorexie, anxietate, comportament erotic pervers. n sevraj se poate dezvolta un delirium tremens. Reprezentani: codeinele (antitusiv) prin adminstrare ndelungat d dependen. DROGURILE ILICITE (MAJORE) Clasificarea clasic: 1. toxico-sedative i euforice opiul i derivaii si, cocaina 2. toxicele mbttoare alcoolul, eterul 3. toxicele simurilor haiul, mescalina 4. toxicele stimulante: cafein, tutun Dup ac iune: 1. droguri tari: cocaina, opiul 2. droguri slabe: canabis, katch Dup origine: 1. droguri vegetale 2. droguri sintetice

I. Drogurile vegetale 1. Drogurile opiacee (opiul i deriva ii lui) opiul brut este rezultat din sucul obinut din capsulele verzi de PAPAVERIUM SOMNIFERUM ALBUM (macul alb). El conine 42 de alcaloizi, ntre care: - preparate opiacee de latex sunt pilule pentru mncat sau diverse beioare pentru fumat - morfina se administreaz injectabil, n general intramuscular sau intravenos - heroina - codeina - papaverina, etc. Opiul i derivaii si acioneaz la nivelul SNC prin intermediul receptorilor endorfinici. Aciunea farmacologic are intensiti diferite, n funcie de produs. Opiul brut confer relaxare, linite contemplativ i o stare de fericire, de satisfacie calm, cu o ascuire a simurilor i imaginaiei. Rezistena individual spre intoxicaie este variabil. Morfina injectabil are acelai efect clinic, dar mai prompt i mai intens. Heroina produce n loc de calm o iritare greu de stpnit, cu o hiperestezie senzorial i imaginativ. Dac morfina deterioreaz intelectul lent i nu foarte profund, heroina l deterioreaz rapid i profund. Tentativa de ntrerupere generaz anxietate extrem, cu un tablou complex neurovegetativ i impulsivitate reactiv. Prin supradozare moartea este destul de frecvent printre heroinomani. Sevrajul const n: dispoziie disforic, dureri musculare, lcrimare, rinoree, piloerecie, transpiraie, midriaz, grea, vom, stare febril, insomnii. Debutul sevrajului depinde de doza i durata administrrii i este de cca 8 ore n medie, atinge punctul maxim n 2-3 zile i dureaz n medie 7-10 zile. n intoxicaia acut cu aceste opiacee antidotul este metadona sau clonidina, care la rndul lor, administrate necorespunztor creaz dependen. 2. Canabicele Se descriu o multitudine de produse rezultate n urma prelucrrii rinii selectate de pe frunzele i vrfurile nflorite de CANABIS INDICA. n funcie de zona de provenien i metodele de prelucrare a plantei, rezult: bastonae de fumat, pudr mestecat n tutun sau administrat n butur i mncare (marihuana, hai) Sunt active la nivelul SNC prin receptorii dopaminergici, noradrenergici, serotoninergici i acetilcolinici. Mod de administrare: marihuana se fumeaz, haiul se injecteaz. Efectul apare dup 10-30 minute. Intoxicaia apare n funcie de doz: la 2-4 ore i dureaz cca 24 ore.

Fectul psihologic este cel de euforie, linite i apoi ameeli. Se instaleaz treptat anorexia, o cretere a pragului senzorial, conjuctivele devin injectate, tahicardie, uscciunea mucoaselor. La doze mari pot aprea halucinaiile, hiperestezia senzorial, anxietate, idei de persecuie, etc. 3. Cocaina Exist 2 tipuri de cocain: natural care este extras din arbustul ERYTROXILON COCA i sintetic clorhidratul de cocain foarte puternic. Ci de administrare - nazal prin prizare atinge un nivel plasmatic in mai puin de 1 or i persist cca 5 ore - prin prizare cu un pai - fumat - intravenos n intoxicaia acut apare iniial fericire n micare, bun-dispoziie, curajul, creterea imaginaiei, logoree, toate acestea durnd 10-15 min, dup care urmeaz o apatie i disforie din care simte nevoia s ias lund o nou doz. Aceast faz de intoxicaie acut cu administrare repetat dureaz cteva sptmni sau luni dup care intr n faza halucinatorie cu iluzii vizuale multiple, obiectele se mic. Patognomonice sunt halucinaiile haptice: insecte, cureni lectrici prin piele, etc. Apare apoi suspiciune, ostilitate, idei de persecuie. Caracterul se pervertete, moralitatea dispare, intelectul se deterioreaz progresiv. Nu dezvolt dependen fizic, dar sevrajul psihic este mai brutal dect la orice drog, aducnd toxicomanul n stare de orice pentru a-i procura doza. 4. Katch-ul este un arbust asemntor celui de ceai i care crete n Africa oriental. Se consum frunzele verzi, pn la 4 zile de cnd au fost recoltate, n cantitate de 200-400 g frunze. Psihic apare: euforie, tahipsihie, bogie de idei, uurina de a comunica, discoordonare motorie, midriaz, privire fix, hipertensiune, tahicardie, impoten. 5. Halucinogenele vegetale Sunt reprezentate de diverse plante care prin administrare au efecte halucinogene, nu dau toxicomanii majore dar genereaz tulburri psihice de tip psihotic: iluzii, halucinaii, modificri de schem corporal, de afectivitate, modificri de contiin. De aceea se mai numesc i halucinogene psihodisleptice sau psihedelice. Exemplu: Echinocactus Wiliams care are ca substan activ mescalina (substan nrudit cu adrenalina).

II. Drogurile sintetice (halucinogene sintetice) Reprezentanii majori sunt LSD (acidul lisergic) ce poate dezvolta toleran i Arylcyclohexylamina (cunoscut sub numele de cristal) care nu dezvolt dependen. LSD se extrage din secara cornut i este uor de sintetizat. Se absoarbe rapid dup ingestie, are aciune la 1 or de la ingerare, efectul durnd 8-12 ore. Tabloul clinic: midriaz, hipertensiune, transpiraii, vedere nceoat, discoordonare motorie, tremurturi, greutate n respiraie, pn la deces prin stop respirator. i dup ntreruperea administrrii i nceputul tratamentului se pstreaz o halucinoz rezidual de cteva zile. Ecstasy n doze mici de 75-175 mg substan activ este tranchilizant. Favorizeaz introspecia i comunicarea, nclzete sentimentele. La o administrare repetat se tocesc afectele pozitive i cresc cele negative. Consumatorii cronici prezint: hipertensiune, puls accelerat, uscarea mucoaselor, nistagmus, pierderea echilibrului, anorexie, miciuni frecvente. Nu d sevraj. Inhalanii La noi persoanele care consum aceste persoane se numesc aurolaci. Prevalena o constituie persoanele ntre 11-16 ani. Dintre inhalanii utilizai frecvent menionm: aurolac, cerneala tipografic, diverse lipiciuri, lac de unghii, deodorani, etc. Lista activ cuprinde: aceton, benzen, toluen, hidrocarburi. Aceste substane sunt imunosupresoare (produc scderea imunologoc) favoriznd infecia cu HIV. Toxicitatea este virulent i pluriorganic, n special cu aciune asupra rinichiului i ficatului. Psihic, efectul apare n cteva minute: euforie, beie, halucinaii, confuzii, pn la com. Nu genereaz sevraj.

FIXRILE COMPORTAMENTALE ADICTIV-HEDONICE (JOCURI DE NOROC) Apar la juctorii patologici de cri, jocuri mecanice, pe calculator, etc. Dependena de jocuri de noroc se leag frecvent de preferin a comportamentelor cu risc din partea persoanei care are o asemenea dependen i de plcerea conferit de jocul de noroc sub aspectul riscului implicat i dinamismului

su. Jocurile de noroc creeaz dependen n situaia n care persoanele respective nu reuesc n mod repetat s-i controleze comportamentul i persist dincolo de efectele devastatoare n plan material, familial, social, profesional. Astfel, dac acest comportament persist indiferent de consecine, atunci intrm n sfera jocului de noroc patologic. Apare, ca i n cazul dependenei de droguri, fenomenul de toleran, i de multe ori juctorul are nevoie de cre terea "dozei", adic amplificarea comportamentului, pentru a obine aceeai stare de bine. Oprirea jocului de noroc duce la efecte asemntoare sevrajului din consumul de alcool sau droguri. n populaia general, prevalena este de 1%-3%. Aproximativ 1/3 din persoanele care sufer de aceast tulburare sunt femei, ns doar o mic parte dintre acestea sunt cuprinse n programele de terapie datorit reac iilor sociale mai negative n cazul lor, comparativ cu brbaii. Aproximativ 20% dintre persoanele cuprinse n tratament pentru joc patologic de noroc au avut cel puin o tentativ de suicid. Tulburarea debuteaz, de regul, n adolescena timpurie n cazul brbailor i puin mai trziu n cazul femeilor. Jucatorul de jocuri de noroc poate avea un tip de personalitate obsesiv-compulsiv sau activ, situa ie care seaman cel mai mult cu dependen a de diferite substane. Personalitatea acestor indivizi este descris astfel: instabilitae psihic, se plictisesc repede, caut mereu surse de plcere, optimiti, neinhibai, nescrupuloi. Cu ct contactul cu jocurile se face la vrste mai fragede, cu att vulnerabilitatea devine mai manifest, treptat ajungndu-se la deteriorarea relaiilor familiale, sociale, profesionale, intr n ncurcturi materiale, devin nesinceri, ajunnd n final la comportament antisocial. Jocul este considerat o "fug", de a de a scpa de probleme sau de a diminua sentimente precum vinovia, anxietatea, depresia etc. Apar eecuri repetate n dorina de a controla jocul. Iluzia controrului care d natere dependenei de joc, provine cel mai adesea din sentimentul c celelalte pri ale vieii sunt imposibil de controlat. Simptomele de abstinen, includ sentimente de agresivitate, anxietate, depresie i mari probleme n a- i ocupa timpul devenit liber. Pot aprea distorsiuni n gndire, negare, superstiii, ncredere exagerat, ori un puternic sentiment de putere i control. Indivizii care recurg la jocurile de noroc sunt extrem de competitivi, energici, nelinitii i uor de plictisit. Cnd nu joac ei pot fi muncitori con tiincio sau excesivi. Pariurile sportive Pariurile sportive sunt populare din cele mai vechi timpuri din antichitate. Aceste pariuri sunt generatoare de stare de bine i euforie. Pariorul sportiv tipic este: brbat, are 20-40 de ani e pasionat de sport. Pariorul sportiv este un copil mare care i-a gsit o nou jucrie. Pariurile sportive nu sunt la fel de periculoase ca ruleta sau aparatele electronice. Se ciga ur, dar sume mici. Ludomania

Termenul de ludomanie nseamn mptimirea patologic de jocuri. Ca i n cazul drogurilor sau alcoolului, dependen a de jocuri se dezvolt treptat. n prima etap, omul joac ocazional. n a doua etap, se adaug pierderea autocontrolului. n cea de-a treia etap, cnd perioadele n care omul joac fr s se mai poat controla alterneaz cu perioade de panic, iritabilitate, nelinite, dificulti de concentrare, depresie sau agresiune, i n care omul poate pierde tot (familie, carier, poate chiar recurge la sinucidere), asemntor cu ce se ntmpl n cazul dependenelor de droguri. Cazinoul Juctorul din cazinou este de obicei un brbat tnr i bogat. Acetia au nempliniri n via a personal. Pe lang jocurile din cazinou au i alte vicii, fumatul i alcoolul. ncep ca i simple distracii i sfresc prin a fi dependeni de jocurile din cazinou. Tratamentul - psihoterapia comportamental i cognitiv.