Fundamentele psihoterapiei

Mugur Ciumgeanu
Prezentele note de curs reprezint un ndrumar pentru studenii anului III n domeniul psihoterapiei.

Not: n italice vor fi menionai concepte din alte limbi, alturat cu propunerile de traducere n romnete a acestor termeni. De asemenea, italicele vor fi folosite pentru a accentua n text unele cuvinte sau sintagme importante pentru nelegerea textului. n aldine vor fi semnalate numele unor autori sau oameni de seam care i-au adus contribuia la domeniu (cu excepia notelor bibliografice, unde autorii vor fi trecui fr aldine).

Suferin a psihologic

i tratamentele ei

Pentru o istorie timpurie a interveniilor n domeniul psihologic i psihopatologic, documentele i mrturiile scrise vin din surse variate medici, filozofi, teologi, avocai chiar. O alt surs de studiu este reprezentat de relatrile antropologilor i etnologilor despre practicile tradiionale de tmduire (traditional healing practices), care analizeaz activitatea amanilor, vracilor, tmduitorilor i lecuitorilor. De-a lungul istoriei, tmduiorii nu numai c au afirmat c pot vindeca problemele, dar au oferit de fiecare dat i un cadru explicativ al problemei, furnizat de orizontul de nelegere al epocii i culturii n care vieuiau. Varietatea surselor arat o preocupare constant a omului de a gsi soluii pentru problemele i impasurile psihologice ale semenilor si. O prim problem n clasificarea sau studiul acestor practici rezid n relativismul definirii problemei psihologice, precum i n localizarea cauzelor acestei probleme.

1. Problema psihologic
Problema psihologic n sine este greu de definit ca i fenomen pe de o parte pentru c psihopatologia distinge elemente obiectivabile (comportamente), precum i triri subiective (gnduri i emoii), care pot prezenta dezechilibre sau deviane. Elementele evidente (comportamentale) ale unei probleme psihopatologice in de mai multe dimensiuni: 1. comportamentul pune persoana sau pe alii n pericol; 2. comportamentul nu ine cont de realitatea mediului n care se desfoar; 3. comportamentul culturale. prezint deviaii semnificative de la normele

Astfel, aceeai persoan poate fi privit de semeni ca deviant sau nu, desfurnd acela i comportament, n funcie de contextul cultural. O persoan dezbrcat care se autoflageleaz, provocndu-i rni severe n mijlocul unei mulimi, va fi considerat un prozelit model ntr-o comunitate religioas hindus i o persoan cu probleme mintale n mijlocul unei mulimi care asist la un meci de fotbal pe continentul european. Un al doilea criteriu, dincolo de cel comportamental, este cel subiectiv. Fr a iei n mod neaprat n eviden prin comportamente deviante, putem s ne auto-catalogm ca fiind n impas psihologic n funcie de gndurile sau emoiile dominante. Aceast proces de etichetare este, de asemenea, unul dependent de normele culturale, n care am nvat o anumit norm a unei bunstri sufleteti spre exemplu, o persoan care i pune problema, de cte ori intr n buctrie, c va pune mna pe un cuit i va produce ru

celor apropiai, va fi profund disconfortat de aceste gnduri. Dac aparine spaiului european sau nord-american, cu mare probabilitate aceast persoan va apela la ajutor specializat, optnd pentru un psihiatru sau un psiholog. Pentru a integra componenta comportamental i cea emoional, o problem psihologic poate fi echivalat unor tipare de comportament, gndire sau emoie care snt asociate unui disconfort sau unei afectri funcionale (Persons, 1989; Strupp, 1988)1. Obiectivele oricrei terapii const n a schimba, prin urmare, modul n care clienii gndesc, simt sau se comport astfel, la un nivel meta-teoretic, fiecare psihoterapie formuleaz obiective pe componente cognitive, afective i comportamentale.

2. Sediul problemei
Cum ajung s simt sau s m comport aa? De unde mi vin aceste gnduri sau cum ajung s fac ceea ce fac, parc mpins de ceva care nu este sub controlul meu?. Aceste ntrebri aparent banale i-au gsit, de-a lungul istoriei, o serie de rspunsuri, care identific locaii diferite ca responsabile de suferina noastr psihologic. 1. Problema psihologic ca disfunc ie a spiritului o persoan deviant este o persoan bntuit de demoni, spirite rele, pctoas, posedat, lipsit de credin fiecare dintre aceste aspecte descriind o pngrire a spiritului uman. Aceste noiuni i fenomene au explicat (sau mai explic nc) suferina psihologic sau comportamentele deviante, separat sau integrnd i suferinele fizice (bolile). Explicaiile supranaturale cum le numim azi au stat la baza unei ntregi tehnologii de purificare ritual, identificat de unii autori ca forme incipiente de psihoterapie. Toate aceste intervenii necesit existena unei persoane calificate (amanul, vraciul, preotul), a unei nelegeri de multe ori complexe a modalitii prin care persoana a ajuns n starea de suferin (o psihopatologie sau mai precis o logopatologie logos fiind neles aici ca spirit), precum i o convingere a subiectului n suferin c primete ajutor sau purificare, dup caz. Aceste trei ingrediente constituie i azi formula magic a psihoterapiei o persoan calificat, o persoan care solicit ajutorul sau cel puin este n poziia de a contientiza c lucrurile nu snt n regul cu ea, precum i un model cultural acceptat de amndoi actorii c problema are un nume, o cauz i o cale de tmduire. 2. problema psihologic ca disfunc ie a trupului (creierului) dac privim trecutul, atitudinea nencreztoare i de multe ori abuziv fa de persoanele cu probleme e sntate mintal pare s fie de multe ori strns legat de o conceptualizare supranatural-spiritual a problemei acestora. Nefericirea, disconfortul sau deviana au fost catalogate Persons, J.B. (1989) Cognitive Therapy in Practice: A Case Formulation Approach. New York: Norton; Strupp, H.H. (1988) What is therapeutic change? Journal Of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly, 2:75-83.
1

ns, de-a lungul istoriei, sistematic sau nu, i ca probleme ale trupului sau ale creierului. Problema psihologic ca disfuncie a trupului este o lectur natural a suferinei aceast perspectiv a fost propus iniial, n premier conform surselor disponibile, de Hipocrate i de discipolii si, undeva la mijlocul secolului V naintea erei noastre. Punctul de vedere hipocratic, meninut apoi cteva secole bune de o tradiie medical greco-roman, propunea o perspectiv biologist i materialist asupra bolii, care nu fcea o diferen clar ntre somatic i psihologic i care punea mai degrab accent pe un dezechilibru umoral sau fizic n organismul celui afectat. Tratamentul, n concordan cu perspectiva patologic, consta n reechilibrarea umoral prin sngerri controlate, utilizarea purgativelor sau vomitivelor, n principal. Urme ale tradiiei hipocratice snt vizibile pe alocuri i n prescripiile sau tehnicile de tmduire tradiionale din spaiul european, supravieuind unei tradiii cretine care a propus de-a lungul istoriei mai degrab o perspectiv spiritual asupra suferinei psihologice. Organele responsabile de suferin au fost multiple uterul, stomacul, bila, ficatul, inima i, evident, ultimul dar nu cel din urm, creierul. ntietatea creierului ca sediu al suferinei psihologice nu a fost confirmat dect spre mijlocul secolului XIX, dup o serie de descoperiri cum ar fi cea a lui Vesalius (n secolul XVI), conform creia nervii nu snt nite tuburi goale prin care circul sufletul, descoperirile lui Galvani (sec XVIII) asupra propagrii energiei electrice de-a lungul nervilor i apoi o ntreag suit de descoperiri legate de patologia creierului, fcute de-a lungul secolului XIX. Modelul dur al psihopatologiei cerebrale afirm c problemele psihologice nu se datoreaz unor procese psihologice nvate de individ n mediul lui de apartenen, ci disfunciei i morbiditii sistemului su nervos central provocate de defecte ereditare, boal, malnutriie, toxine i stres2. Felul n care creierul clacheaz i produce suferin a fost explicat diferit de frenologi, de emisferologi, de funcionaliti, de lezioniti i de alte triburi care, conform nelegerii actuale, forau mna explicaiei. Sperana ultim a acestor oameni de tiin, oneti n a cuta o identificare organic a patologiei psihice, era fie identificarea unei cauze ereditare cu localizare cerebral clar, fie identificarea unui agent infecios/toxic (ipoteza lui Krafft-Ebing, formulat n 1897, i confirmat n 1913, conform creia pacienii cu paralizie cerebral progresiv snt de fapt persoane care au sifilis teriar, a trezit multe sperane c i alte tulburri mentale ar putea fi n mod similar cauzate de ageni infecioi). Existau ns, chiar i n plin avnt organicist, categorii inexplicabile organic, legate, n cel mai bun caz, de o afectare general i nespecific a stemului nervos central, aa numitele nevroze3.
2 3

Surs History of Psychology, 2003, Wiley&Sons.

Termenul de nevroz a fost propus de William Cullen n 1777 ca o condiie care nu depinde de o afectare localizat a organelor, ci mai degrab de o afectare general a sistemului nervos. La jumtatea secolului XIX, autori precum Feuchtersleben considerau nevroza ca o afectare cert a

3. Problema psihologic ca disfunc ie a min ii avnturile localizaioniste ale secolului XIX, precum i eforturile disperate de a gsi un sediu al nebuniei i al nefericirii, de preferin n creierul persoanei, n-au dus la rezultatele scontate. Identificarea cauzei suferinei n minte (dac este s dm curs concepiei dualiste creier/minte) a venit mai degrab ca o necesitate i ca un compromis. n 1940, n tratatul de neurologie a lui Samuel Wilson, nc se mai meniona c din perspectiv neurologic, cuvntul nevroz nu nseamn nimic altceva dect o tulburare a funciei nervoase a crei baz organic nu a fost nc identificat. Freud nsui este convis c perspectiva lui asupra minii (aparatului psihic, cum l numete el) va fi validat de o afectare cerebral precis4. Mintea, n contextul de fa, poate fi definit prin contrast o tulburare a minii este o tulburare care nu este nsoit de o afectare cerebral i creia persoana sau cei din jur nu-i confer o explicaie spiritual/supranatural. Problemele mintale snt resimite subiectiv emoional i/sau cognitiv (persoana simte c ceva nu este n regul sau gndete deformat sau inadecvat). Un postulat de baz al psihoterapiei minii este cel legat de influena experienei asupra problemei. Mintea, spre deosebire de corp, se mbolnvete datorit unor experiene traumatice sau particulare care fie reprezint o agresiune acut, fie constituie o baz de vulnerabilitate edificat ntr-o epoc anterioar. Fr nici o putin de tgad, Freud este primul, n epoca modern, care pune bazele unei terapii prin vorb (talking cure), menit s tmduiasc mintea. La ora aceasta, majoritatea modelelor terapeutice i propun o tmduire a minii (contezutaliznd sau construind un model mai mult sau mai puin distinct al acesteia). 4. Problema psihologic ca disfunc ie rela ional modelul cel mai uzitat n psihiatrie, actualmente, n caracterizarea unei condiii morbide cum este o tulburare psihic, este cel bio-psiho-social (termen propus de Engel n anii 705). Acest model recunoate colaborarea a mai multe variabile la ceea ce nseamn sntatea noastr fizic sau creierului, pe cnd psihoza mai degrab o afectare a minii, psihoza fiind forma mai uoar de afectare. Ulterior ns, aceast perspectiv nu s-a meninut, iar psihoza a ajuns s fie considerat ca form grav de tulburare. n 1872, Krafft-Ebing distingea ntre psihonevroz i degenerare psihic pentru acei individzi cu creiere sntoase ar fi bine s folosim denominarea de psihonevroz. Freud a ajuns s foloseasc termenul de psihonevroz pentru manifestrile simptomatice care proveneau din conflicte incontiente i nevroz actual pentru cele care fac referire la conflicte cotidiene. n 1905, Freud afirm c elementul constituional (adic baza organic a nevrozei) nu poate fi abordat datorit limitrilor tehnice ale epocii. Cu toate acestea, el presupune c aceast baza organic nu este legat de elemente de anatomie patologic, ci mai degrab de funcii organice i de schimbri chimice nc nedetectabile n epoc (n Gelfand, T. i Kerr, J.,1992, Freud and the History of Psychoanalysis, Hillsdale, The Analytic Press, p. 251). Engel, G.L. (1977) The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science, 196: 129-136.
5 4

mintal. O variabil deloc neglijabil este cea social/interpersonal. O tulburare sau o problem psihic nu exist dect ntr-un context interpersonal, iar problema poate fi produs, meninut sau influenat de relaiile cu ceilali. Unele dintre modalitile terapeutice privesc mare parte din manifestrile psihopatologice ca un rezultat direct al disfunciilor interpersonale.

3. Tratamentul problemei
n funcie de contextul cultural i, evident, de presupusa localizare a problemei, metodele de cur au fost extrem de variate de-a lungul vremurilor. Cure radicale (execuia, trepanaia, arderea pe rug) puteau coexista sau fi nlocuite de metode mai puin invazive (canonul, leacurile naturale, mrturia etc.). Dincolo de metodele favorizate de o anumit cultur, exist o constant pe care o putem urmri de-a lungul vremurilor n mare parte, tratamentele propuse pentru probleme psihologice, de-a lungul istoriei, au fost fie de natur fizic, fie de natur moral-administrativ. Snt puine momente identificabile n surse care pot s dea msura unor intervenii pe model cognitiv-emoional, adresat minii. Momentul de natere a psihoterapiei este stabilit de autori precum Ellenberger n 17756: Turnura decisiv de la exorcism la psihoterapie dinamic a fost determinat n 1775 de Franz Anton Mesmer, care uneori a fost comparat cu Columb. Att Columb, ct i Mesmer, au descoperit o lume nou, amndoi au apreciat greit pentru tot restul vieii adevrata naur a descoperii lor i amndoi au murit ca doi oameni profund dezamgii. n acest an, Mesmer este consultat asupra validitii utilizrii metodelor de exorcism utilzate de un contemporan, Gassner, i explic eficiena interveniilor acestuia pe baza unei teorii tiinifice, aceea a magnetismului animal, i nu conform unor credine spiritualist-religioase, a posesiei demonice. Iniiatorul revoluiei psihice poate fi considerat, n istoria mai recent, Johann Christian Reil, cel care propune, pentru coala medical german, introducerea unei a treia orientri terapeutice, cea psihic7. n viziunea lui Reil, adus n discuie n cartea sa Rapsodii asupra folosirii curei psihice n tulburrile mintale (1803), metoda psihic, spre deosebire de cea medical i chirurgical, const n ac iunea asupra strilor min ii, idei, emo ii i dorin e, pentru a produce modificri ale organizrii min ii pacientului, iar
6

Ellenberger, H.F., 1970, The Discovery of the Unconscious: The History and Evolution of Dynamic Psychiatry. New York: Basic Books.

Pn la Reil, sistemul de nvmnt medical cuprindea dou ramuri (orientri) majore, ramura medical i cea chirurgical. Propunerile lui Reil au influenat ulterior modalitatea de predare a medicinei din cea de-a treia ramur s-au evideniat psihiatria (termenul a fost propus tot de Reil, n 1808) i neurologia. Psihoterapia (ca i cur a minii, aa cum o nelegea Reil), a ieit din atenia lumii medicale a secolului XIX, poate i datorit efuziunilor localizaioniste, care preziceau o cerebralizare a suferinei psihologice, dar i, probabil, ca o reacie la influenele lui Mesmer.

boala va fi vindecat8. Generoas n intenie, dar destul de abuziv n realizare, metoda teoretizat de Reil i de colegii si de generaie nu va aduce n mod neaprat o mbuntire a condiiilor de via ale pacienilor. Un lucru interesant de menionat este acela al tratamentului propus de psihiatria romantic german (a crei reprezentani snt Reil i Heinroth). Oarecum stereotipic, cei doi propun disciplinarea minii i lupta cu pasiunea ca metod de tratament (toi ne-am atepta la asta de la doi profesori germani, unul la Berlin, n inima Prusiei, i cellalt la Leipzig, n Saxonia cea ordonat). n 1825, Heinroth, n faimosul su Tratat de igien mintal, remarca c pasiunile snt ca i crbunii ncini aruncai n cminul vieii, ca erpii care i mprtie otrava prin vene sau ca vulturii care devor mruntaiele morilor. Din momentul n care persoanele se las luate de valul pasiunii, ordinea ia sfrit n economia vieii lor. n perspectiva psihiatriei romantice germane, sistemul nostru psihic poate fi comparat cu un cmp de fore n care repartizarea dezechilibrat a energiei ctre departamentul pasiune duce la o slbire a voinei i, implicit, la o dereglare a comportamentelor, gndurilor i emoiilor. Re-echilibrarea propus de aceti moraliti presupune, printre altele, o disciplin de fier, care de multe ori este posibil numai n instituii, precum i utilizarea metodelor de contenie, pentru a proteja pacientul de proprii demoni. Ideile psihiatriei romantice germane au deschis, de altfel, un conflict care nu este nici pe departe rezolvat nici azi. Pe la mijlocul secolului XIX dou tabere i disputau explicaii asupra tulburrilor psihologice psihicii (die Psychiker) i nfruntau pe somatici (die Somatiker). Psihicii i mai nfrunt pe somatici i azi. Ctiguri minore de cauz ntr-una sau n cealalt tabr nclin balana aparent spre o cauzatlitate eminamente psihic sau fizic a tulburrii psihice, dar, de cele mai multe ori, balana se reechilibreaz rapid. Nu ntmpltor, n istoria recent, decada creierului (1990-2000) este urmat de decada comportamentului (2000-2010)9, iar nenumratele discuii i controverse asupra bazelor psihologice sau neurologice (cerebrale) ale tulburrilor mintale, asupra tratamentelor biologice i psihologice, snt n continuare o constant a discuiilor i dezbaterilor tiinifice, la 200 de ani de la naterea oficial a disciplinelor psi.

Raional vs. profund

Freud a lansat psihanaliza ntr-o pia destul de rarefiat, n care singurul contrabalans ar fi putut fi prezentat de psihoterapia raional a lui Paul
8

Surs Historical Dictionary of Psychiatry, 2005, Oxford University Press (pentru citatul prezent i pentru cel urmtor).

Decada creierului este o iniiativ a Institutului Naional de Sntate i a Institutului Naional de Sntate Mintal a Statelor Unite de a integra cercetrile referitoare la creier, cu impact n ceea ce privete o nelegere multidisciplinar a funciilor sale normale i patologice. Decada comportamentului a fost proclamat de Asociaia Psihologic American, pentru a ntri statutul psihologiei ca tiin a comportamentului.

Dubois. Dubois, un medic de familie din Berna, vrjit de convingerea sa micburghez n beneficiile raiunii, credea cu trie c orice psihonevroz poate fi depit prin discuii raionale cu pacienii despre viaa i originile simptomelor lor. Ajuns cu vremea o autoritate, Dubois i-a impus aceast metod persuasiv i prin poziia i prestigiul su academic (n 1902 a fost numit profesor de neuropatologie la Berna iar n 1904 a publicat un important tom de psihoterapie Psihonevrozele i tratamentul lor psihologic). Este interesant de menionat, dincolo de faptul c Dubois poate fi citat ca un precursor pentru terapiile cognitive, c o mare parte din practica psihiatric actual n ceea ce privete n special interaciunile verbale cu pacienii este tributar i astzi unui ideal raionalist de tipul i explic o dat, nelege, i gata. Dac nimeni nu este azi convins de succesul unei cure eminamente raionale (un dvd cu principalele aciuni i motivaia lor raional ar fi suficient pentru a scoate o persoan din depresie, conform unor principii duboisiene), muli dintre profesionitii din domeniul medical snt nc bntuii de fantoma lui Dubois atunci cnd explic raional pacienilor de ce e necesar un anumit regim medicamentos sau schimbarea unei conduite de via. Raional, toi nelegem acum, fr a merge neaprat la medic, care snt riscurile fumatului sau ale consumului de sare. Din pcate, raionalul nu ne ajut ntotdeauna s nvingem un comportament sau s iniiem o schimbare.

Ritual vs. mit n psihoterapie

Pentru a fi calificat ca psihoterapie, fiecare coal propune un cadru explicativ i o serie de metode de tmduire. n limbaj antropologic, autori precum Frank & Frank (1991)10 sau Morris (2003)11 propun termenii de mit i ritual. Un mit explic care snt cauzele i evoluia problemei psihologice (spune ceva despre sediul problemei), iar ritualul vizeaz acele aciuni care pot produce schimbare la nivelul problemei (vezi i articolul de la sfritul fascicolului) Meta-model psihoterapeutic un asemenea model furnizeaz cadrul pentru analiza, compararea, diferenierea i integrarea conceptelor i principiilor teoriilor psihoterapeutice. Mai mult dect att, un metamodel creeaz cadrul unor formulri de caz i a unor planuri teraputice pentru oricare dintre teoriile psihoterapeutice. Cartea Persuasion and Healing (Persuasiune i Tmduire), iniial semnat de Jerome Frank, este una dintre cele mai influente lucrri n domeniul psihoterapiei. Ea a fost publicat pentru prima oar n 1961, iar reeditarea ei din 1991 o aduce ca i co-autoare pe fiica lui Jerome Frank, Julia. Cartea lui Frank a influenat generaii de profesioniti, punnd sub semnul ntrebrii poziionarea pshioterapiei ca o disciplin medical. Frank, J.D. & Frank, J.B. (1991). Persuasion and healing (3rd ed.). Johns Hopkins University Press.
11 10

Morris, J.S. (2003) A metamodel of theories of psychoterapy: A guide to their analysis, comparison, integration and use. Clinical Psychology and Psychotherapy, 10:1-18.

Glosar Practic de tmduire practicile de tmduire snt endemice societilor nc de la nceputul umanitii (Wampold, 2001)12. Practicile de tmduire snt nglobate n cultura de provenien, care constituie contextul interaciunii. Acestui context cultural i se adaug o explicaie cauzal a problemei (un mit), administrarea unui ritual care s fie n concordan cu explicaia, precum i prezena unei persoane implicate i activate emoional care stabilete o realie cu tmduitorul (Frank i Frank, 1991)13. Nivel meta-teoretic de studiu al psihoterapiei o meta-teorie este o teorie asupra teoriilor. n momentul acesta, avem att de multe teorii i att de multe date, nct este din ce n mai dificil s organizm cunoaterea i s rezolvm conflictele din interiorul domeniului (Campbell, 2009)14. Cmpul de studii metateoretic include studiul surselor, premizelor i contextelor, studiul teoreticienilor i comunitilor de teoreticieni, procesul teoretizrii, analiza metodelor, rezultatelor i concluziilor cercetrii, utilzarea teoriilor i implicaiile practice ale acestora (Wallis, 2010)15. O meta-teorie face apel la meta-modele, propunndu-i o perspectiv mai larg asupra domeniului. Studiul meta-teoretic asupra psihoterapiei presupune analiza procesului i coninuturilor acestui domeniu dintr-un punct de vedere mai general. Perspectivele lui Frank i Frank (1991), ale lui Wampold (2001) sau Morris (2003), menionate n text, reprezint exemple de abordare meta-teoretice. Psihiatrie/psihoterapie dinamic psihiatria dinamic este aceea care studiaz procesele emo ionale, originea lor, precum i mecanismele mentale subiacente, n contrast cu psihiatria descriptiv, care se bazeaz pe studiul simptomelor observabile i a fenomenelor comportamentale. Termenul de psihiatrie dinamic a fost propus de Ellenberger16, n lucrarea sa Descoperirea Incon tientului, considerat o referin n ceea ce nseamn istoria psihiatriei, psihanalizei i psihoterapiei. Abordarea care i propune s integreze curentul descriptiv i cel dinamic face apel la modelul bio-psihosocial.

12

Wampold, B.E. (2001) Contextualizing psychotherapy as a healing practice: Culture, history, and methods. Applied & Preventive Psychology, 10:69-86. Frank i Frank, op. cit.

13 14

Campbell, N. D. (2009). Multiple paths to partial truths: A history of drug use etiology. In L. M. Scheier (Ed.), Handbook of Drug Use Etiology: Theory, Methods, and Empirical Findings. Washington, DC: American Psychological Association, 29-50.

Wallis, S.E. (2010) Towards a science of metatheory. Integral Review, 6:73-120.

16

15

Ellenberger, op.cit.

Profesiile psi
Cea mai mare vindecare o aduce cel n care ne ncredem cel mai mult Galen Un profesionist psi este cel care are o soluie la problemele noastre sufleteti, emoionale sau mintale. Soluii, din pcate de multe ori, pe modelul am un rspuns, ai vreo ntrebare?17. Exist nenumrate profesii psi. Cele mai vizibile, evident, snt cele ale psihiatrului i ale psihologului clinician. Asta nu nseamn ns c psihoterapeutul le este mai prejos, i c acestor trei granzi nu li se adaug i un noian de consilieri, medici de familie, medici din alte specialiti cu ambiii sau mandate diverse care intesc sntatea mintal, asistente medicale de psihiatrie, asistente comunitare, asisteni sociali, foti beneficiari de servicii profesionalizai (prosumers din englez, un termen care face lreferirea la professionalized consumers beneficiari sau consumatori de servicii profesionalizai), apoi voluntari sau profesioniti diveri (care n literatura anglosaxon snt identificai cu simplii lucrtori workers), i apoi alte persoane care i propun s aib impact n domeniul sntii mintale consilieri spirituali, tmduitori, energoterapeui, vindectori, preoi etc. n aceast debandad profesional, nu este de mirat c ajutorul este incomplet, fragmentat sau contradictoriu. Este ca i cum te-ai duce la un restaurant unde meniul este prea vast, iar felurile de mncare vag cunoscute. (ncercai, de exemplu, la un restaurant chinezesc care i propune s aib un meniu exhaustiv, cuprinznd toat varietatea de buctrii din Nord spre Sud.) n acest context, psihoterapia rspunde la un set limitat de ntrebri, care pot fi circumscrise urmtorului set de situaii: 1. solicitarea ajutorului este voluntar, din partea unui potenial client care are un nivel acceptabil de ateptri ca urmare, nu exist psihoterapie mpotriva voinei, psihoterapie la recomandare sau impus; 2. decontarea serviciilor este din buzunar, regula fiind c n majoritatea cazurilor nu exist teri care susin financiar serviciul (sisteme de asigurare publice sau private, instituii etc.); Principala critic pe care unii autori o formuleaz la adresa actualului sistem de ngrijiri de sntate mintal este fragmentarea acestuia. Modelul am un rspuns ai vreo-ntrebare? i aparine unui psihiatru social, profesorul Heinz Katschnig, care atac modalitatea supraspecializrii excesive n ngrijirile psi pacienii snt de multe ori ncorsetai de apartenena la un diagnostic sau la o categorie problematic pentru a obine acces la un anumit tip de servicii. Aceast tip de interaciune are ca principal dezavantaj dez-umanizarea relaiei de ajutor.
17

3. serviciile de psihoterapie snt neuniform distribuite, att ca rspndire geografic, ct i ca ofert terapeutic; 4. psihoterapia este un proces de lung durat i nu dispune de un aparat de susinere n urgen asistena de urgen fiind mai degrab pasat serviciilor psihiatrice. Dintr-un anumit punct de vedere, serviciile de psihoterapie reprezint mai degrab un aspect facultativ al sistemelor de asisten psi. Ele ncep s apar n oferta de asisten n momentul maturizrii unui sistem de asisten, fiind iniial accesibile unei categorii de clieni care dispun de resursele necesare ngrijirilor i care snt contieni de nevoia specific de ajutor psihologic ntmpinat de psihoterapie. Ofertele de psihoterapie insituional, intra-spitaliceasc sau n centre care ofer suport gratuit, reprezint n momentul de fa rariti, inclusiv n sistemele extrem de complexe (cum ar fi cele din spaiul anglo-saxon sau germanic). Imaginea public asupra psihoterapiei este n continuare aceea a unei activiti de cabinet, private, cu orar fix i pltit din buzunarul clientului.

O cltorie printr-un labirint pe care noi l-am cldit

Dac ar exista un Minister al Sntii Mintale, psihoterapia ar fi alocat mai degrab unei sub-direcii i nici mcar unui secretariat de stat. Pentru un exerciiu mintal, v propun s vizitm aceast instituie, a crei complexitate este aa de mare, nct snt convins c nimeni nu i va bate capul cu constituirea ei n realitate. Ministerul Sntii Mintale (MSM, prescurtat n continuare) are ca misiune ameliorarea strii de sntate minal i creterea bunstrii emoionale pentru ntreaga naiune. Indicatorii globali pe care i-ar urmri presupusul MSM ar fi, n primul rnd, cei legai de scderea morbiditii psihiatrice generale (reprezentai n principal prin scderea numrului de mbolnviri psihiatrice, prin reducerea numrului de recderi, printr-o ameliorare a funcionrii generale a indivizilor afectai), i, ca indicatori de importan egal, cei de cretere a bunstrii emoionale (creterea gradului de fericire i satisfacie populaional, a eficienei de sine a indivizilor din populaia deservit, indiferent dac acetia au sau nu un diagnostic psihiatric). MSM, n acceast accepiune, este responsabil de identificarea, susinerea, coordonarea i dezvoltarea tuturor iniiativelor care pot duce la ndeplinirea acestor indicatori, fie c acestea snt rodul unor aciuni a profesionitilor, a persoanelor afectate, a persoanelor sntoase, a grupurilor populaionale sau ale comunitilor. Exist mai multe modele care pot s dea msura complexitii unor asemenea demersuri. Orientrile actuale presupun o abordare metateoretic i integrat a acestor aciuni. Un astfel de model, dezvoltat de Wisdom Space18, descrie posibilele demersuri de tmduire (adic de cretere a bun-strii emoionale) pe dou axe distincte:

18

http://wisdomspace.net/WL_IntlApp_model, adaptat.

1. axa individual-colectiv cu un pol al demersurilor individuale, conform crora persoana se implic voluntar n demersuri care s i creasc adaptarea i participarea, i un pol al colectivului/comunitii, care postuleaz demersuri n care grupuri/comuniti lucreaz mpreun pentru bunstare emoional; 2. axa interior/proces/a fi exterior/sarcin/a face aceast ax este una a aciunii/contemplrii, introspeciei/deschiderii, persoana sau grupul particip la bunstare prin creterea resurselor contemplative sau prin implicare activ.

Privat/Personal/Individual

Psihoterapie individual Psihoterapie de grup

Personal intim

Personal ecologic

Coaching personal Programe de autoajutor

Interior/ Proces/ A fi
Club de ah Servicii bisericeti Cultur, familie, rela ii Participarea la un mar Sisteme eco-sociale Grup de lobby ecologic

Exterior/ Sarcin/ A face

Public/Comunitar/Colectiv

http://wisdomspace.net/WL_IntlApp_model

Psihoterapii pun i

i similarit i

ncrederea de factur modernist ntr-un adevr, o abordare i o n elegere nu mai e valabil ntr-o lume postmodern. Actualmente avem multiple adevruri, fiecare desennd o proprie imagine corent a lumii. (Hobbes, 2007)19 Aspecte comune ale psihoterapiilor (dup Feltham, 2007, adaptat) 1. Majoritatea modelelor (colilor) snt fondate de brbai cu excepia modelului/psihanalizei kleiniene. Numai n cazul unor dezvoltri ulterioare n interiorul aceleai coli (a doua sau chiar a treia generaie), printre autoriti se numr femei. 2. Majoritatea modelelor au fost rodul iniiativei/ambiiei unui fondator dominant, majoritatea fondatorilor avnd origini iudeo-cretine, de origine euro-american. 3. Cu excepia abordrii psihianalitice clasice, toate modelele de psihoterapie i au originea n a doua jumtate a secolului XX. 4. Toate modelele consider tabu contactul sexual cu clienii i aduc n prim plan acorduri asupra confidenialitii. 5. Toate modelele snt n acord asupra necesitii unui training riguros, iar majoritatea aduc n discuie necesitatea terapiei personale pentru viitorii terapeui. 6. Toate modelele de terapie consider terapia ca fiind necesar i afirm c pot aborda o gam larg de tulburri. Cercetrile recente (pentru o sintez, a se consulta Wampold, 2001)20 aduc n discuie existena factorilor comuni de ac iune a psihoterapiilor, care snt considerai responsabili pentru majoritatea efectelor terapeutice. Cteva adevruri despre psihoterapie 1. deznodmntul n psihoterapie este, n general, variabil cu toate c psihoterapia este considerat n general eficient, anticiparea unui deznodmnt necesit o atenie pentru fiecare caz. Pentru nici unul

19

A Short Introduction to Psychotherapy, C. Lister-Ford (ed.), 2007, Sage Publications.

Wampold, B.E. (2001), The Great Psychotherapy Debate: Models, Methods, and Findings, New Jersey, Lawrence Erlbaum.

20

dintre clieni nu putem garanta o mbuntire cert, dar nici nu putem garanta c va fi neschimbat sau se va nruti. Deznodmntul poate fi afectat de o serie de factori printre care putem enumera resursele i caracteristicile pozitive ale clientului, suportul social, circumstanele de mediu i, uneori, ansa sau schimbrile brute. 2. Eficacitatea terapeutic variaz n mod semnificativ ntre indivizi studiile arat c exist o variaie considerabil a eficacitii terapeutice care nu poate fi explicat nici de patologia cazurilor, nici, neaprat, de tipul de terapie. Diferena de rezultate ntre terapeuii din aceeai coal terapeutic este mult mai mare dect diferena de variaie ntre diferitele tipuri de terapie. Din acest punct de vedere, par s conteze mai mult calit ile personale ale unui terapeut, care snt mai importante dect calificrile, trainingul, experiena, participarea la supervizare sau terapia personal. 3. Terapia standardizat nu duce la o mbunt ire a rezultatelor aderena terapeuilor la un anumit protocol nu aduce cu sine n mod neaprat o mbuntire a rezultatelor terapiei. Diferenele n metodele terapeutice, n diagnostic i n lungimea terapiei nu aduc dect o contribuie redus la variaia rezultatelor. Modelele terapeutice i tehnicile utilizate snt utile atunci cnd ele corespund unui nivel de ateptare a clientului i i ofer acestuia un cadru convingtor de explicare a problemei lui. De asemenea, modelele terapeutice i tehnicile utilizate snt utile atunci cnd terapeutul le utilizeaz pentru a-i structura i centra terapia. 4. Participarea activ a clientului este extrem de important pentru succes calitatea participrii clientului n terapie (deschiderea sa n ceea ce privete procesul terapeutic, precum i implicarea sa activ), este probabil cel mai important factor de succes. De asemenea, clienii care evalueaz pozitiv relaia terapeutic au anse mai crescute s i mbunteasc starea. 5. Rspunsul la terapie n primele sesiuni are o valoare predictiv mare asupra deznodmntului final percepia iniial a clientului asupra unor mbuntiri timpurii (ntmplate n primele sesiuni de terapie) este unul dintre cei mai buni predictori ai unui deznodmnt final favorabil. n acelai timp, terapiile n care nu exist mbuntiri iniiale (sau n care exist chiar o agravare a strii iniiale), snt terapii cu un progostic rezervat. 6. Procesul i rezultatele nu snt unul i acela i lucru clienii pot fi satisfcui de felul n care decurge terapia i pot fi mulumii de relaia terapeutic, dar aceasta nu nseamn c, n mod neaprat, va exista i o mbuntire a problemei. Aceast perspectiv aduce cu sine dou aspecte de evaluat: satisfacia cu procesul terapeutic i evaluarea rezultatelor terapiei snt dou chestiuni separate i ar trebui tratate ca atare. 7. Psihoterapia produce efecte de lung durat mai puternice dect medica ia pentru majoritatea problemelor psihologice, chiar i pentru unele mai severe, psihoterapia s-a dovedit egal sau chiar

superioar medicaiei psihoactive, cu mai puine efecte secundare i cu rate de recdere mai reduse.

Familiile psihoterapeutice
Psihoterapia este unul dintre cele mai importante artefacte culturale ale ultimului secol (Cushman, 1995)21

Psihoterapiile psihodinamice
Concepte cheie 1. existena universal a conflictului intra-psihic 2. existena unei structuri care conine i constituie scena gestiunii conflictului (sinele, eul i supraeul) 3. relaiile timpurii creaz un tipar de nelegere i interaciune cu lumea 4. relaia terapeutic i tiparele de interaciune ntre client i terapeut pot furniza informaii despre trecutul clientului Caracteristici ideale ale clientului de psihoterapii psihodinamice (Malan, 1979)22 Stil de via Clientul are cel puin o relaie personal important i de lung durat Clientul are un control asupra comportamentelor impulsive (n special al actelor violente i suicidare) Capaciti ale clientului Conflictul clientului este de intensitate nevrotic Clientul este implicat activ n procesul terapeutic i n procesul de schimbare Clientul are o toleran acceptabil la presiunea interpretrilor i confruntrilor terapeutului Relaia n psihoterapiile psihodinamice Terapeutul evit criticile, ncurajrile, asigurrile i nu d sfaturi
21

Cushman. P (1995) Constructing the Self, Constructing America A Cultural History of Psychotherapy, Reading, Addison-Wesley Publishing Company. citat de Hobbes, (2007) A Short Introduction to Psychotherapy, C. ListerFord (ed.), Sage Publications.

22

Relaia nu respect dinamica normal a unei relaii obinuite, putnd fi interpretat uneori ca rece i neprietenoas Terapeutul nu va evita s confrunte conflictele pe care le surprinde dezvoltndu-se n cursul relaiei terapeutice

Psihoterapii umaniste
Concepte cheie 1. Psihoterapia este centrat pe facilitarea dezvoltrii potenialului clientului 2. Realizarea potenialului implic un paradox acceptarea fundamental a ceea ce este (i, ca urmare, fr vreo ncurajare de schimbare) duce la implicarea persoanei n procesul de schimbare dac accept c m simt ru n propria mea piele pot s-mi dezvolt capacitatea de a m sim i bine 3. O perspectiv mai degrab optimist asupra potenialului uman problemele emoionale snt considerate ca soluii la impasurile existeniale, i ar trebui, ca urmare, s fie respectate i nelese ca atare 4. O perspectiv umanist privete persoana ca o entitate care simte, gndete i acioneaz, tuturor celor trei procese atribuindu-se o importan egal, la care se poate incorpora i dimensiunea spiritual Clientul ideal n psihoterapiile umaniste n mare msur clieni care apeleaz la sectorul privat de psihoterapie Clieni cu o funcionalitate rezonabil i cu probleme ntr-o arie de via identificabil (aria relaional, profesional etc.) Relaia n psihoterapiile umaniste Relaia este considerat vital pentru succesul terapiei Relaia are ca ideal autenticitatea relaional (terapeutul d dovad de empatie, congruen i respect n accepiune rogersian) Relaia se dezvolt prin dialog i are o centrare mare pe prezentul interaciunii, uneori terapeutul aducnd n discuie propriile emoii i experiene referitoare la prezentul terapiei

Terapii cognitive i comportamentale

Concepte cheie

1. Identificarea i schimbarea gndurilor i comportamentelor nedorite duce la o reechilibrare psihologic 2. Comportamentele i gndurile nedorite au un rol funcional (pot fi nelese ca ndeplinind o anumit funcie i avnd un anumit beneficiu) Clientul ideal n psihoterapiile cognitive i comportamentale Clieni cu simptome active Clieni motivai s se centreze pe reducerea simptomatic i s formuleze obiective terapeutice clare Clieni motivai s desfoare activiti i sarcini ntre edinele de terapie (temele pentru acas) Relaia n psihoterapiile cognitiv-comportamentale Relaia este pragmatic i centrat pe obiective Terapeutul aduce informaii i influeneaz cursul edinelor i a relaiei pentru a menine clientul pe direcia ndeplinirii obiectivelor Relaia vizeaz i aspecte de implicare a clientului n desfurarea de activiti i sarcini n afara edinelor de terapie Terapeutul nu dezvluie aspecte care in de propria experien, nu face apel la interpretri i la asigurri

Terapiile de familie
Concepte cheie 1. Problemele psihologice se dezvolt n familie, grupul familial susinnd aparia i meninerea problemei. nelegerea problemei este n primul rnd nelegerea tiparului de interaciune care circumscrie problema 2. Familia este un sistem, fiecare membru al familiei nflunenndu-i i afectndu-i pe ceilali. Orice sistem are tendina de a menine un nivel de echilibru numit homeostaz 3. Fiecare familie are granie, iar aceste granie prezint o variaie de permeabilitate 4. n fiecare familie exist o serie de roluri i de activiti care snt asumate sau impuse n cadrul sistemului 5. ntervenia n terapiile de familie este centrat mai degrab pe procesul comunicrii i nu pe coninutul ei. Clieni ideali pentru terapia de familie

ntr-un context ideal, familia (cu toi membrii ei) este beneficiara interveniei Pentru terapie este indicat orice sistem familiar care are o referire din partea unui profesionist de sntate de regul, terapia de familie se efectueaz n sectorul public, o mic parte fiind n cel privat Relaia n terapiile de familie Terapeuii familiali nu snt interesai de dezvoltarea unei relaii terapeutic, ci mai degrab de un rol terapeutic Este necesar ca terapeuii s se pstreze n exteriorul sistemului familial, meninndu-i o neutralitate care ns s le permit influenarea sistemului

Curentul integrativ
(Safran i Messer, 1997)23 Integrarea teoretic nu este att de integrativ, factorii comuni nu snt chiar att de comuni, iar eclecticismul sistematic nu este att de eclectic (Arkowitz, 1997)24 1. eclecticisimul tehnic centrat pe identificarea unor tehnici psihoterapeutice adecvate unor probleme clinice, ntr-o manier pragmatic i a-teroretic (terapia multimodal a lui Lazarus, de exemplu). Din pcate, analiza atent a modelelor care promoveaz eclecticismul tehnic aduc n discuie apartenena la un anumit model teoretic care influeneaz alegerea tehnicilor de ctre terapeui. 2. integrarea teoretic centrat n principal pe integrarea teoriileor comportamentale i psihodinamice (Dollard i Miller, 1950, Wachtel, 1977, Ryle, 1982). Din pcate, de cele mai multe ori integrarea teoretic est mai degrab un proces de integrare asimilativ, n care autorii respect un model nuclear i asimileaz aspecte aparinnd unui alt model (exemplul lui Messer referitor la terapia dialectic comportamental, n care elemente de filozofie Zen snt incorporate n mdelul cognitiv-comportamental. 3. abordarea pe modelul factorilor comuni identificarea acelor factori care snt asociai cu efecte puternice, indiferent de modelul terapeutic folosit. Din pcate, numrul extrem de mare de variabile implicate n terapie face foarte dificil distilarea unor factori comuni
23

Safran, J., Messer, S. (1997) Psychoterapy integration: a postmodern critique. Clinical Psychology: Science and Practice, 4:140-152.

Arkowitz, H. (1997) Integrative theories of therapy (revised), n Wachtel i Messer, (eds.) Theories of Psychotherapy: Origins and Evolution, Washington, APA.

24

recomandrile actuale snt legate de identificarea unor principii comune, candidai ideali fiind relaia terapeutic i conceptul de sine (self).

Schimbarea n psihoterapie

Multe teorii psihoterapeutice pornesc de la prezumii ipotetice despre schimbare (explicte sau implicite). ntr-o terapie de succes, terapeutul va menine controlul asupra tipului de relaie adecvat (Cooper, 2002)25 Nu exist teorie care s ncorporeze adevrul definitiv i complet asupra unui caz, iar fiecare terapeut produce suficient material despre un caz pentru a-i susine propria teorie (Shapiro & Shapiro, 1987, adaptat)26. Majoritatea modelelor psihoterapeutice NU au fost influenate de studii sau modele derivate din psihologia general cu privire la schimbarea atitudinilor, procese interpersonale, procese mnezice etc. De ce vine clientul la psihoterapie? Pentru a nelege mai n amnunt schimbarea n psihoterapie, ar trebui s rspundem n primul rnd la o ntrebare aparent simpl aceea referitoare la motivele solicitrii, din partea unei persoane, a unei asistene psihoterapeutice. Cu toate c rspunsul pare s vin de la sine (clientul vine la psihoterapie pentru c are o problem, are un simptom, are o nefericire), procesul n sine nu este att de linear pentru majoritatea dintre acetia. Mai jos voi enumera cteva excepii care arat c adresarea la psihoterapie nu ese cauzal legat de prezena simptomului: 1. clientul merge la medicul de familie pentru o problem legat de somn i lips de energie. medicul de familie i recomand s mearg la psihoterapeut;

25 26

n Dryden (ed) Manual de terapie individual

Shapiro, A. & Shapiro, D.A. (1987) Change process in psychotherapy. British Journal of Addiction, 82:431-444.

2. clientul ajunge la psihoterapie dup mai muli ani de vizite la serviciile de urgen somatic pentru senzaii neplcute n zona pieptului, nsoite de gndul c va face un infarct; 3. dup ani de discordie marital datorate consumului de alcool, clientul se hotrte s dea o ans relaiei apelnd la terapie; 4. clientul vine la psihoterapie preventiv, s se caute. A discutat cu mai muli cunoscui care i-au recomandat un anumit tip de terapie, i vrea s fie oarecum n pas cu moda: 5. dup mai bine de doi ani de ngrijorri multiple, de alarme false legate de catastrofe iminente, discuii prelungi cu un homeopat i un tratament psihiatric aparent ineficient, clientul vine la recomandarea unui prieten pentru a-i rezolva problema de sntate. Acest tip de situaii snt mai degrab regula dect excepia majoritatea clienilor fac apel la psihoterapie nu pentru simptom sau pentru suprarea de baz, ci pentru faptul c au epuizat mare parte resursele proprii sau ale contextului. Dac este s sintetizm motivele adresrii, legate direct de propunerea din partea terapeutului a unor ci de schimbare, am putea s enumerm urmtoarele: 1. modelul explicativ al clientului asupra problemei este maladaptativ 2. clientul sufer de demoralizare mai mult dect de problema n sine 3. problema aduce mai multe prejudicii dect beneficii 4. tiparul disfuncional numit problem creeaz probleme relaionale premise ale schimbrii 1. modelul explicativ este mprtit de client (acesta se ateapt s obin o explicaie de acest tip) sau poate fi acceptat de client (terapeutul are suficient de multe resurse de persusiune pentru a construi un model de explicaie i de schimbare care s fie nglobat de client). Un lucru care este comun psihoterapiilor este acela c ele se bazeaz pe sisteme explicative care snt extrem de convingtoare pentru adepii lor, fie c acetia snt terapeui sau clieni (Wampold, 2007)27. 2. clientul accept c eforturile sale de a combate efectele problemei l-au pus ntr-o situaie n care se confrunt att cu problema n sine, ct i cu demoralizarea c soluiile obinuite nu funcioneaz. Clientul este de acord s ncerce fie soluii neobinuite, fie s renune la acele soluii care nu funcioneaz 3. clientul contientizeaz care este rolul suferinei n contextul su de via i este de acord s reduc sau s nu dea curs situaiilor n care problema cu care se confrunt i aduce beneficii Wapold, B.E. (2007) Psychotherapy: The humanistic (and effective) treatment. American Psychologist, 11:857-873.
27

4. clientul este contient de contextul relaional care menine probema i are resursele s se foloseasc de reeaua sa de suport ntr-o direcie adaptativ.

Eficien a psihoterapiilor
Oamenii aleg s fac apel la psihoterapie dintr-o multitudine de motive, eficiena empiric fiind unul dintre ele. Dac un client i pune problema s aleag o psihoterapie, va opera conform unor criterii n care eficiena este secundar clienii de psihoterapie i pun de multe ori problema alegerii unei psihoterapii conform unor criterii neatepate un exemplu ar fi, ad-hoc, criteriul de tip profund/pragmatic (este psihoterapia pe care o aleg adecvat nivelului de profunzime unde snt dispus s cobor, este psihoterapia pe care o aleg adecvat stilului meu de via, este psihoterapeutul pentru care optez o figur prestigioas iat trei linii de chestionare care potenial nu au nici o legtur cu studiile de eficien clinic). De asemenea, clienii pot s se orienteze spre psihoterapie n funcie de disponibilitatea local a psihoterapeuilor, n funcie de recomandri, de mode sau prin alte ci de alegere care nu au de-a face cu adevrul tiinific al ofertei psihoterapeutice.

Eficacitate sau eficien clinic?

Clientul X, prezent n cabinetul psihoterapeutului, nu are, de multe ori, nici o cunotin despre eficiena terapiei n care s-a nrolat. Terapeutul este cel responsabil de a avea cunotine despre eficacitatea unei terapii (efficacy rezultatele obinute n cadrul unor studii controlate) i eficien a ei (effectivness rezultatele terapiei n practica de zi cu zi). De multe ori, ns, terapeuii nu se ghideaz dup studii de eficien sau acestea nici mcar nu exist pentru modalitatea terapeutic n care acetia activeaz. Din aceast perspectiv, putem spune c este neclar dac un psihoterapeut poate spune cu obiectivitate dac psihoterapia pe care o practic este sau nu eficient. Studiile clinice i de eficacitate nu prezic dect, n cele mai bune circumstane, c o anumit terapie, condus dup manual i cu un lot atent selecionat de clieni, produce un anumit rezultat. Eficiena real unei terapii depinde de comorbiditile clientului (att psihice, ct i somatice), de contextul personal i de contextul cultural n care este furnizat asistena, dar i de variabile care in de terapeut. Una dintre frustrrile majore ale cercettorilor din domeniul psihoterapiei este aceea a problemei validitii, datorit numrului impresionant de variabile care intr n joc n momentul n care o persoan face apel la psihoterapie. Problemele de validitate snt legate de legturi cauzale ntre variabile. Paradigma matriceal (Stiles i colab, 1986) pornete de la o reformulare a lui Paul (1970) a ntrebrii care terapie e mai eficient. Formularea lui Paul, clasic n studiul eficienei psihoterapiei, sun n felul curmtor: ntrebarea care ar trebui s centreze studiile de eficien (outcome research) este urmtoarea: Care tratament, oferit de ctre cine, este cel mai

eficient pentru aceast persoan cu acea problem specific i n ce cricumstane specifice (italice n original). Capcana n care poate cdea psihoterapia (atunci cnd discutm despre eficiena ei) este aceea a metaforei pastilei (adaptat dup Shapiro, 1994)28. Metafora pastilei reprezint cutarea ingredientului/ingredientelor active din terapie, printr-un paralelism cu cercetarea farmacologic. Aceast paradigm nu ine ns cont de complexitatea situaiilor terapeutice. Premize ale metaforei pastilei Procesul i rezultatul snt uor de distins unul de altul i se conformeaz unei relaii simple de tip cauz-efect Ingredientele active snt cunoscute, msurate i manipulate Critici ale metaforei pastilei (n cazul psihoterapiei) Variabile de proces multiple, relaii complexe de tip cauz-efect

Existena altor variabile dect cele luate n studiu (tehnica folosit de terapeut i caracteristicile clientului), care influeneaz relaia procesrezultat Comportamentele terapeutului snt influenate de rspunsurile clientului, exist alte variabile ale clientului care pot fi influena cursul terapiei Posibilitatea unor relaii non-lineare ntre proces i rezultat Diferitele terapii au nevoie de metode i criterii diferite de evaluare

Ingredientele active snt sub controlul terapeutului, clientul asumndu-i un rol pasiv Exist un rspuns proporional n funcie de doza ingredientului activ Cea mai bun metod de a eficacitatea unei intervenii psihoterapeutice este printr-un studiu clinic

De asemenea, n cercetarea n domeniul psihoterapiilor exist o serie de probleme care complexific studiul n aceast disciplin. Un aspect important este cel legat de nivelele de abstractizare (Wampold, 2001). Un nivel de abstractizare reprezint un palier la care poate fi desfurat o cercetare sau emiterea unei ipoteze despre ceea ce funcioneaz sau nu. Wampold identific patru nivele de abstractizare, atrgnd atenia c n cercetarea psihoterapeutic cu siguran pot fi identificate i altele: 1. nivelul tehnicilor terapeutice 2. nivelul strategiilor terapeutice 3. nivelul abordrilor teoretice
28

Shapiro, D.A. (1994) The high water mark of the drug metaphor: a metaanalytic critique of process-outcome research. n Russel, R ., Reassessing Psychotherapy Research, Guilford Press.

4. nivelul modelelor meta-teoretice Popularitatea unei coli de terapii depinde adeseori de variabile care nu au nimic n comun cu eficacitatea procedurilor pe care le propune. Printre alte lucruri, depinde de carisma, implicarea i longevitatea liderului; de numrul de studeni formai i de locul unde activeaz acetia i de spiritul vremii. (Goldfried, 1980) Schimbarea n psihoterapie (Lambert): 1. Schimbri extraterapeutice 30% acei factori care depind de client (de exemplu puterea eului sau alte mecanisme homeostatice) sau parte din mediu (evenimente ntmpltoare, suport social) care contribuie la revenire indiferent de participarea la terapie. 2. Explectaii (efectul placebo) 15% ameliorri datorate n principal faptului c persoana contientizeaz c se afl ntr-o relaie de ajutor, c beneficieaz de terapie, depinznd i de credibilitatea ataat de client unor tehnici i explicaii terapeutice. 3. Tehnici 15% acei factori specifici terapiei oferite clientului (cum ar fi biofeedback-ul, hipnoza, desensibilizarea sistematic) 4. Factori comuni 40% include o serie de variabile care snt ntlnite ntro serie de terapii indiferent de orientarea teoretic a terapeuilor empatie, cldur, acceptare, ncurajarea asumrii de riscuri etc.

Descoperiri arheologice i etnologice din obscurul i ndeprtatul secol 20 legate de un grup cvasireligios de pe Pmnt, cunoscut sub numele de Terapeu ii(o abordare fantezist legat de viitorul psihoterapiei)29
Scott D. Miller i Mark A. Hubble,
Institutul pentru Studiul Schimbrii Terapeutice
Acest articol face o trecere n revist a istoriei domeniului terapiei din perspectiva unei echipe extraterestre de studii arheologice. Pn la momentul vizitei lor, ntr-un viitor ndeprtat, ntreaga civiliza ie a Pmntului fusese spulberat de o coliziune ntre Terra i o comet. Echipa descoper c domeniul de studiu al snt ii mentale i avusese sfr itul cu mult timp nainte de accest cataclism. O schem de clasificare a variatelor coli de terapie care au existat n trecut este creat pe baza a ceea ce extratere trii n eleg despre tradi iile religioase i filozofice ale locuitorilor planetei Pmnt. Apoi, nceputul, evolu ia i sfr itul domeniului psihoterapiei explorate i explicate n conformitate cu principiile biologiei evolu ioniste (incluznd suprapopularea, lupta ecologic, metabolismul i muta iile genetice). A anticipa nseamn a n elege, o reflec ie a viitorului oferit ochiului atunci cnd se ntoarce s vad trecutul... viitorurile imaginate ne ofer o n elegere mai ampl asupra a ceea ce am fost dect asupra a ceea ce vom deveni. Neil Postman (Pmnt 1999, p.5) Dezavantajul oamenilor care nu cunosc trecutul este acela c ei nu cunosc nici prezentul. Istoria este ca un deal, ca o pozi ie nalt de unde oamenii pot

Articolul de fa apare n traducere n limba romn n premier. El este anexat materialului de curs datorit perspectivei inedite i didactice pe care o aduce cu privire la psihoterapii. Articolul este publicat cu acceptul primului autor (Scott Miller), iar traducerea i aparine Alexandrei Dolfi. Articolul original poate fi parcurs n englez n Journal of Psychotherapy Integration, 2004, vol. 14.(1), p. 38-65. Copyright-ul aparine Educational Publishing Foundation. Acceptul autorilor pentru reproducere se refer strict la utilizarea didactic a materialului.

29

vedea ora ul n care triesc sau perioada de timp n care i desf oar activitatea. G.K. Chesterton (Pmnt 1933)30 Rapoartele precedente au prezentat primele descoperiri arheologice i culturale legate de grupul Terapeuilor. Pe scurt, aceste studii au artat c acest grup obscur, cvasi-religios a luat natere spre sfritul secolului 19 conform calendarui pmntenilor. (Data stelar: 3120), a evoluat timp de 100 de ani n care influena i popularitatea lui a crescut dramatic, apoi a disprut complet din peisajul cultural cndva, n primele decenii ale secolului 21 ( Data stelar :3462). Aceste investigaii preliminare au stabilit apoi c acest grup, la fel ca majoritatea religiilor dominante ale planetei din aceeai perioad de timp a fost monoteist, restrngnd venerarea la o singur zeitate, numit Vorba. Articolul prezent relateaz ultimele descoperiri din Tel31 Freud. Situl de spturi arheologice (Nr. 432-T) este unul dintre multele situri de spturi localizate pe Continentul 7 (numit de locuitorii si America de Nord). Principalii cercettori ai echipei au numit situl n onoarea unui doctor, Sigmund Freud dovedit acum ca fiind unul dintre cei mai mari profei i fcnd parte dintre fondatorii cultului. Descoperirile recente din aceast locaie au lrgit i au adncit mult nelegerea noastr despre principalele credine i practici ale grupului. De asemenea au furnizat prima viziune asupra factorilor care au fost responsabili pentru dispariia final a acestui grup.

PRINCIPALELE CREDINE I PRACTICI

St n natura speciei noastre s fie teritorial, s i delimiteze clar grani ele spa iului privat cu garduri i alte semne de demarca ie proprii ideologiile, religiile sau stilurile de via n competi ie fac parte din modul natural de existen al fiin elor umane. J.Kottler (Pmnt 1991, p.24) Mi crile ncep de la o energie vibrant i sfr esc ca noi ( i opresive) ortodoxii, afirmate de texte, eroi i slogane. S. Miller (Pmnt 2000, p.7) Descoperirile iniiale preau s sugereze c Terapeuii au fost devotai setului de credine i practici stabilite de Doctorul Sigmund Freud pe care lam menionat anterior. Aceast ipotez greit a pornit inevitabil de la numrul larg de referine fcute la Freud n scrieri ale diferiilor autori din diferite domenii de interes de-a lungul ntregii istorii de existen a grupului. Cea mai derutant a fost asocierea cuvntului Printe cu numele lui Freud n multe dintre materialele descoperite. Iniial acestui titlu i-a fost atribuit aceeai semnificaie ca titlurilor similare rezervate autoritilor din alte
30

Aceste epigrafe au fost preluate din documente recuperate din situri arheologice de pe Pmnt, i snt furnizate cititorului pentru a-i oferi o mostr a filozofiei i nelepciunii speciei umane. Tel = colin artificial format din ruinele unor aezri antic.

31

domenii religioase ale Pmntului. Atributul Printe este acum neles n acest context ca fiind mai mult simbolic dect cleric. Freud a fost considerat fondatorul Terapeuilor. El nu a fost un preot al unei religii autohtone tipice ale pmntenilor n acea perioad de timp. Titlul Doctor (abreviat dr. n cele mai multe surse) era rezervat (chiar cu restricie legal) unui segment mic de oameni din grupul Terapeuilor (n special psihologi i psihiatri) care, pentru motive nedefinite momentan, erau considerai autoriti superioare tuturor celorlali. Ultimele descoperiri au clarificat faptul c terapeuii nu au fost adepii unei singure doctrine sau liturghii. Din contr, acest grup a fost divizat ntr-un numr larg de secte (denumite la acea vreme coli ), fiecare cu un set distinct de doctrine (denumite modele) i serii de ritualuri publice de cult (denumite tehnici). De asemenea, se pare c fiecare sect a fost fondat i condus de un lider carismatic cunoscut de obicei de ctre supuii si dup numele de familie (Ex. Freud, Rogers, Bowen, Beck). La fel ca n celelalte religii ale pmntenilor, i aici adugarea unui sufix la numele liderului atunci cnd un adept fcea referire la el nsui reprezenta o atestare a faptului c adeptul cu pricina era devotat i supus sectei respective. Prin urmare, adeptul unei secte putea lua numele de Luteran, Freudian, Rogersian, Bowenian i aa mai departe. Un aspect interesant este faptul c majoritatea sectelor i colilor apar ca fiind fondate i conduse de umanoizi de sex masculin. Aceast inechitate este curioas n mod particular, date fiind numeroasele descoperiri care atest c femeile au depit ca numr brbaii att n adoptarea poziiei de terapeut ct i ca enoriai (acest termen avnd denumirile particulare de pacien i, clien ii sau oameni care apar n diversele documente descoperite). Ba mai mult dect att, putem aduce argumente pentru presupunerea c ntreaga micare a avut la origine aciunea umanoizilor de sex feminin. n aceast privin, numeroase surse istorice indic faptul c zeificarea lui Vorb a nceput dup ce o femeie tnr de 21 de ani care se numea Frulein Anna O. A fost salvat (fapt atestat ca fiind un rezultat de succes) printr-o simpl conversaie cu terapeutul (Breuer i Freud, Pmnt 1895). Descoperirile recente din Tel Freud aduc indicii preioase cu privire la un dezechilibru de dominaie ntre sexe care a precedat dispariia grupului. Motivul pentru care femeile au luat conducerea ctre sfrit, precum i rolul pe care acestea l-au jucat n dispariia micrii este discutat mai jos. Alte surse descoperite n situl arheologic plaseaz numrul oficial de secte ale grupului aflat n perioada extinciei ntre 250 i 400 (Garfield i Bergin, Pmnt 1994). Catalogarea diferitelor secte a fost un proces laborios. Pentru nceput, contradiciile i confuziile ntre variatele secte au ngreunat mult clasificarea era ca i cum ai fi ncercat s faci ordine ntr-un morman de nisip. Cu timpul ns, am reuit s mprim sectele n dou mari grupuri de baz. mprumutnd termenii pmntenilor din filozofie i tiine sociale, am clasificat sectele ca avnd un caracter al doctrinelor (a) raional sau (b) romantic (Postman, Pmnt 1999). Aceste dou grupuri majore au fost mai departe subdivizate n Ritualistice i Gnostice, depinznd de gradul n care sectele individuale puneau accentul pe activitile formale sau pe rituale de slvire/nchinare (vezi Figura 1).

Dup cum se vede n figura 1, aceast schem de clasificare poate fi reprezentat sub forma a dou axe care se intersecteaz. Una din axe corespunde teoriilor (doctrinelor) diferitelor secte iar cealalt este axa practicilor sectelor respective. Aceste categorii vor fi definite mai jos i ilustrate cu exemple specifice pentru a sublinia diferenele ntre credinele i practicile eseniale ale sectelor.

PRACTICI

Rituale

T E O R I I

Romantic

Raionale

Gnostice

Figura 1. Clasificarea Cultelor

Cultele Ra iunii
Trebuie acum s facem un lucru care pentru credincio i este inacceptabil. Ei resping n mod natural orice analiz la rece a lucrurilor care pentru ei reprezint sursa adevrului suprem. J. Schumpter (Pmnt 1942, p.3) Originea sectelor acestui grup poate fi plasat ntr-o perioad a istoriei Pmntului numit Iluminism. Acest termen se refer la o micare filozofic din secolul 18 care respingea autoritatea tuturor religiilor existente i care promova raiunea ca alternativ a autoritii transcendente care guverna vieile oamenilor i care era promovat de religiile vremii. (Windelband, Pmnt 1958). n centrul cultelor acestui grup se aflau valorile aa zise Iluministe: obiectivitatea, empirismul, individualismul i credina n progresul universal al omenirii. De pild, multe dintre sectele acestui grup credeau c natura adevrat a Vorbei putea fi slvit prin ceremonii complicate (denumite experimente sau studii), propovduit de preoi cu pregtire

special (denumii cercettori) care predau n temple seculare (denumite Universit i sau Turnuri de Filde 32). Departe de cererile enoriailor religioi i de cultele de slvire ale vremii, Cercettorii au scris nsemnri de divinizare numerologic (denumite statistici) care, adunate mpreun, au format canonul scripturii oficiale (cunoscute ca revistele de tiin ). Liderii (i adepii) variatelor secte citau apoi aceste reviste foarte des, pentru a-i promova ritualurile particulare ca fiind cea mai bun form de a obine binecuvntrile Vorbei. Cu alte cuvinte, Terapeuii foloseau cercetarea pentru accelai scop cu care un beiv folosete un felinar; i anume mai degrab pentru sprijin dect pentru iluminare. Vom spune mai multe pe parcurs despre rolul pe care acest prozelitism feroce l-a jucat n dispariia grupului Terapeuilor. Ceea ce poate fi spus acum cu certitudine este c, n ncercarea de a concretiza inefabilul, sectele din acest grup al raionalilor au creat un vortex de informaii ezoterice fr limite. Dintre cultele raionaliste catalogate pn acum, niciunul nu reflect mai clar valorile i caracteristicile Iluminismului dect Prima Biseric a Terapiei cognitiv-comportamentale. Descoperirile indic faptul c aceasta a experimentat o dramatic cretere n influen i numr de adepi n anii imediat premergtori dispariiei grupului Terapeuilor. Sigur este c sectele erau mai presus de toate ngropate ntr-o avalan de referine la liturghia Cognitiv-Comportamental n ultima parte a scrierilor oficiale (a canonului oficial, Pmnt circa 1970-2020). Este interesant faptul c numrul mare de citaii referitoare la afirmarea autoritii superioare a terapeuilor care promovau terapia cognitivcomportamentala au trecut aparent neobservate i nedetectate de ctre celelalte credine. Documente recent ieite la suprafa sugereaz chiar c discipolii sectelor rivale raionalitilor erau angajate ntr-un fel de escrocherii doctrinale. Adepii sectelor respective anunau n public faptul c s-au convertit la credina Cognitiv- Comportamental n timp ce, de fapt continuau s practice n secret ritualurile proprii. Documentele cu pricina au fost descoperite accidental cnd arheologii au trecut cu spturile prin ceea ce se credea c este podeaua lui Tel Freud. Spre surpriza cercettorilor, o cavern subteran, o camer mai mare ca spaiu dect ntregul dig li s-a expus vederii. Acea camer coninea un adevrat munte de formulare cu aspect oficial i de certificate intitulate Planuri de tratament. Documentele erau conservate n mod excepional, artnd ca i cum fuseser abia scrise i niciodat circulate sau reutilizate. Analizele amnunite de laborator au artat c formularele au fost mnuite n cea mai mare parte de micii funcionari. Aparent, nici terapeuii nici enoriaii (folosim acest termen pentru a numi oamenii crora le erau destinate spre ajutor planurile de tratament) nu ddeau importan acestor formulare. Mai mult dect att, aceste materiale au artat faptul c terapeuii
32

Ini ial, s-a crezut c universit ile erau ni te temple. Acest lucru s-a datorat unor referin e care le numeau Turnuri de filde . Investiga ii mai amnun ite au clarificat faptul c erau mai degrab vzute ca fiind un fel de mnstiri, ntruct foarte pu ini Terapeu i i aproape nici un enoria nu mergeau n acele loca ii pentru rugciune.

din sectele rivale au ales s execute ritualul fundamental de iniiere al credinei Cognitiv-Comportamentale. Dei rezultatele snt preliminare, datarea cu carbon radioactiv indic faptul c aceast turnur a lucrurilor a fost originea unor schimbri dramatice care s-au declanat n momentul n care ministerul, ca ntreg, a fost fondat. Se crede c acesta a fost stimulentul economic pentru escrocheriile sectelor rivale. Punerea accentului pe form (raiune), n defavoarea experienei pure a adorrii, plaseaz sectele care au adoptat teoria Cognitiv-Comportamental aproape de polul ritualist al axei practicilor (Figura 2).

*Terapia cognitivComportamental

Figura2. Clasificarea cognitiv-comportamental. *= clasificarea major O doctrin important a cultelor aflate la acest pol este tehnosubstan ierea credina c suferina uman era literalmente transformat prin variate ritualuri terapeutice, chiar dac pacienii n sine sau modul lor de via i circumstanele nu se schimbau. De exemplu, adepilor credinei Cognitiv-comportamentale li se promisese mntuirea sub forma unei existene mai satisfctoare, eliberat de suferine dac acetia ar fi fost dornici s urmeze rituale precum oprirea gndurilor, o activitate care, pn n acest moment al investigaiilor pare s fi avut la baz faptul c pacienii trebuiau s strige stop sau nu presupuselor gnduri demonice care le posedau mintea. Dei lista redactat de etnologii de la situl arheologic este departe de a fi complet, Interferena Arbitrar, Abstracia Selectiv, Suprageneralizarea, Catastrofizarea, Compulsia i Obsesia snt doar civa dintre demonii care, conform credinelor sectei, ntunecau gndirea uman. Reprezint o curiozitate faptul c tehnosubstanierea a devenit o credin dominant n diversele culte cu puin timp nainte de extincia Terapeuilor. n contrast cu alte descoperiri prezentate n acest articol, iese la iveal o mic ntrebare cu privire la veridicitatea acestei afirmaii, ntruct suportul doveditor

al acesteia a fost gsit la cel mai de suprafa nivel al sitului. De exemplu, la nivelul cel mai superficial, un depozit secret de materiale tiprite a gsit faptul c numrul de documente de acest gen a crescut dramatic n toate sectele care propovduiau credina n Vorb. Aceste secte promiteau mntuirea rapid a oricui era dornic s se supun acestei credine sau s urmeze strict setul de ritualuri ale grupului. Pentru motive nc nedeterminate, aceste secte erau deseori denumite numai prin acronime (ex. NLP, SFT, EMDR, TFT, EFT). Probabil c au adoptat aceast convenie pentru a sublinia scurta perioad de timp n care au crezut c magia lor va da roade. n orice caz, din cauza devoiunii acestor ultime grupuri pentru vitez i tehnic, cercettorii de la situl arheologic le-au poreclit culte ale pragmatismului fr minte. Gama de ritualuri folosite de sectele cadranul raionalist-ritualist seamn cu ceea ce practicau religiile de pe Pmnt care credeau n animism sau magie. De exemplu, unele culte au dezvoltat ceea ce se pot numi incantaii sau descntece. Mai exact, credeau c anume cuvinte sau fraze spuse n maniera i ordinea corect ar putea mblnzi Vorba. Prin urmare, unul dintre culte cerea adepilor s presupun c se ntmpl un miracol33. Alte culte credeau n atingerea, lovirea sau ncurajarea unor micri ale diverselor pri anatomice. Aceste aciuni puteau include lovirea anumitor pri ale feei, braului i antebraului sau trecerea degetelor prin faa pacientului pentru a induce micri voluntare dreapta-stnga ale ochilor. n materialele surs au fost gsite avertismente cu privire la consecinele nedorite ale eventualelor greeli n ordinea cuvintelor sau micrilor34. Xenoantropologii au raportat micri repetitive similare n cadrul sporturilor care erau la mod n acea perioad n special ntr-o activitate motorie prelungit denumit basebal i atribuie fr ndoial acest comportament al speciei umane unei predilecii panculturale spre superstiie.

S consderm urmtorul citat din fondatorii unuia dintre aceste culte , n evul modern [sic], mantia vrjitorului l nvluie pe ... practicantul psihoterapiei ... iar dac vrei s i creti eficiena n ceea ce faci ... trebuie s tii c magia este ascuns n utilizarea limbii (Bandler & Grinder, Pmnt 1975, p.xiii, 19). De exemplu, cultul care cerea enoriailor s presupun c s-a ntmplat un miracol a definit acest descntec ca piesa de rezisten a abordrii, aducnd n discuie chiar i pauze foarte importante n incantaie, astfel nct magia s aib efect (de Shazer, Pmnt 1994; G. Miller & de Shazer, Pmnt 1998).
34

33

*TFT
EFT EMDR NLP SFT

*Terapia cognitivcomportamental

Figura 3: Clasificarea cultelor pragmatismului fr minte. Din nefericire, n ciuda abundenei de materiale despre cultele pragmatismului fr minte, doar puine lucruri mai pot fi spuse despre natura ritualurilor lor. Materialele tiprite examinate pn acum snt limitate la anunuri despre Workshopuri i Educaie continu. Aparent, acestea erau adunri speciale ale terapeuilor similare cu pelerinajele sau ntlnirile religioase tipice altor culte religioase ale pmntenilor din acea perioad35. Referinele scripturale gsite (constnd din articole de revist i reclame), promoveaz puterea excepional de vindecare a variatelor ritualuri. Lipsa de informaie cu privire la forma efectiv i secvena exact de desfurare a micrilor precum i date despre atenionrile cu privire la pericolele nspimnttoare care i ameninau pe neiniiaii care le utilizau (de ex. Terapeui al cror drept de practic nu era aprobat de liderii cultului) sugereaz c acestea erau secrete bine pzite. Unii investigatori chiar au sugerat faptul c nceptorii erau pui s spun un jurmnt prin care s ateste c nu vor divulga altora modul de desfurare al ceremoniilor rituale. Dei nu exist dovezi certe, se pare c asemenea angajamente erau comune mai multor grupuri cvasi-religioase ale pmntenilor, cum ar fi friile din cadrul colegiilor sau Masonii.

ntr-un areal al sitului s-au descoperit un numr mare de pliante din hrtie velin depozitate n cutii mici i ptrate (15 cm x 15 cm), anunnd vizite ale diferiilor predicatori ambulani n zona respectiv. Iniial, s-a crezut c aceste cutii fceau parte din serviciul potal obinuit. Dar, din moment ce nu conineau alte materiale potale, acum se presupune c snt parte a unei reele speciale de cretere a contientizrii cultului.

35

Pn n acest punct, probabil c cititorii se vor ntreba pe bun dreptate de ce aceste secte au fost categorisite ca fiind raionale. Probabil, o descriere mult mai exact ar fi aceea de grup cu tent ra ionalist, avnd n vedere faptul c fiecare dintre aceste culte ale raionalitilor au adoptat aproape pe de-a ntregul limbajul i retorica tiinelor exacte populare la acea vreme. De exemplu, pentru c spre sfritul secolului 20 creierul uman era inta multor cercetri tiinifice, cteva secte au adoptat o terminologie similar neurologiei pentru a-i descrie propriile credine i ritualuri. Astfel, lipsa de comunicare ntre diferitele pri ale sistemului nervos, activarea bilateral a meridianelor energetice, inversarea polaritii electromagnetice n creier au trecut ca fiind descrieri corecte ale funciilor creierului un limbaj pe care chiar i oamenii de tiin ai Pmntului din acea perioad l-ar fi considerat mai degrab neologic dect neurologic. De fapt, tendina de a mprumuta o identitate i un limbaj pentru a da bine n public, n loc s construiasc una proprie, a fost un fel de pacoste de-a lungul scurtei existene a Terapeuilor. Felul n care aceast criz de identitate cronic a contribuit la distrugerea lor este tratat mai ncolo.

*TFT *TFT EMD EFT R EMD NLP R

(Adlerieni) *Psihanalitici/Psihodinamici (Freudieni, Mahlerieni, Horneyieni) (Jungieni)

Figura 4. Clasificarea psihoanalitic. * = clasificare major Figura 4 ilustreaz clasificarea altor culte incluse n mainstream-ul celor raionale i ulimele care vor fi prezentate n acest raport. Psihanalitii ar putea fi n mod corect socotii ca fiind Biserica Original, Sfnt, Apostolic i Catolic a Vorbei. n mod sigur celelalte secte de terapeui snt descendentele directe i lineare ale acestui grup i ale nvturilor fondatorului Psihanalitilor, Tatl Sigmund Freud menionat anterior. Faptul este confirmat de etnologul pmntean Robin Lakoff ( Pmnt, 1990) care recunoate la timpul acela c Viziunea original i briliant a lui Freud a mbriat toate colile ale terapiei prin vorb/conversaie: nelegerea faptului c soluia este comunicarea.

Din motive nenelese pn n prezent, secta Psihanalitilor a dat natere conflictului ntre secte care a dominat domeniul terapiei de-a lungul scurtei sale existene pe planeta Pmnt. Discipolii timpurii, o dat loiali au nceput s protesteze mpotriva insistenei lui Freud asupra infailibilitii ipotezei sale. Ei erau ofensai i de veneraia societii umane pentru Freud i doctrinele sale. Ameninrile cu excomunicarea venite din partea societii care considera principiile freudiene nite erezii au condus la prsirea Bisericii de ctre protestanii mpotriva Freudianismului care i-au creat propriile religii rivale. Acolo unde nainte erau Freudienii, au venit Jungienii, Adlerienii, Rankienii, Reichienii, Horneyienii, Kleinienii i Mahlerienii care i-au extins curnd graniele. n mod ironic, doctrina Freudian prezisese ntr-adevr aceste escrocherii, vicleuguri i ostiliti paricide pentru preluarea conducerii. ns, toat aceast perspicacitate a lui Freud nu a fost suficient pentru a stvili valul de revoltun fapt care dovedete c toat intuiia i cunoaterea fiinei umane nu garanteaz schimbarea comportamentului oamenilor. Ca i n alte doctrine specifice, dogma fundamental a credinei Freudiene era bazat pe legturile de nrudidre cu strmoiicredina c vina pentru suferina i viaa nefericit pe care o duceau anumite fiine umane nu le aparinea lor ci strmoilor lor. Dezlegarea de acest blestem cauzat de faptele necurate ale strmoilor de snge era posibil dar procesul era considerat lent i dificil. Spre deosebire de alte culte rituale din aceeai perioad, psihanalitii nu promiteau rezultate imediate. Mai degrab, mntuirea era oferit doar acelor enoriai care erau capabili s adopte un stil de via ascetic religios. Conform cuvintelor unuia dintre liderii grupului, binecuvntrile zeului Vorb erau rezervate doar acelor puini oameni care snt dornici s cheltuiasc o cantitate considerabil de bani i timp... i de asemenea s nu-i doreasc rezultate rapide i temporare. (Greenson, Pmnt 1967). * *La fel ca n majoritatea teoriilor psihanalitice, prerile despre ct timp ar trebui s dureze supunerea pacien ilor care cereau eliberarea de probleme, pot fi atribuite fondatorului, doctorul Sigmund Freud care considera neplcut acest subiect de discu ie dar care afirma c acesta era ntotdeauna un lucru care necesita lungi perioade de timp... mai lungi dect s-ar fi a teptat pacientul.(Feud, Pmnt, 1914/1953). Aa cum probabil unii dintre cititorii notri au dedus, acest accent pe triri n defavoarea practicrii unei forme de nchinare, plaseaz acest grup aproape de sfritul erei Gnostice n cadrul grupului Practicienilor. Sincer vorbind, n acest moment, popularitatea i longevitatea sectei Psihanalitilor sfideaz capacitatea noastr de nelegere. Dovezile ne indic, de exemplu, c i alte fiine umane i-au oferit serviciul acestei secte pentru o perioad foarte lung de timp, dar rezultatele muncii lor snt ndoielnice. Cititorii raporturilor anterioare i vor reaminti c cercettorii notri au aflat prima dat de existena Terapeuilor studiind o form de divertisment a fiinelor umane din secolul 20 cunoscut sub numele de film n special filmele lui Woody Allen, care era foarte loial psihanalitilor, i care, n ciuda faptului c ani de zile a fost un devotat al tiinelor analtice, nu numai c nu s-a oprit din a visa la acest lucru ci din contr, ntr-un final s-a mritat cu o rud de-a sa.

Cinstit vorbind, nicio dogm sau confesiune a Terapiei nu a specificat vreodat precis n ce fel se manifesta ajutorul zeului Vorb. Terapeuii erau mult mai precii n ce privete descrierea pcatelor (pentru toate folosinduse termenul de psihopatologie) i a cererii pentru eliberare de aceste pcate (tratament) dect n descrierea Raiului (numit sntate mental) la care toi pacienii aspirau.* *Terapeu ii nu au limitat numrul de pcate la 10, conform rutinei asociate cu cele 4 mari religii dominante ale Pmntului (Cre tinismul, Iudaismul, Islamismul i Budismul) ci din contr, exist o carte special denumit Manual Diagnostic i Statistic al Bolilor Mintale (edi ia 4) care detaliaz n 886 de pagini, peste 300 de boli care necesit interven ia unui Terapeut cuprinznd totul, de la timiditate pn la dependen a de jocuri video. (Malingering, V65.2). Descoperirile de la sit demonstreaz n mod coerent existena unei avalane de avertismente apocaliptice propagate de diverse organizaii i secte de Terapeui, avertismente referitoare la natura pctoas i nerecunosctoare a rasei umane. Exclusiv de-a lungul unui deceniu, ei susineau c numeroase boli de nutriie, personaliti multiple, rituale satanice, depresii, deficite de atenie i dependene de toate felurile(alcool, droguri, navigare pe Internet etc.) infectau populaia uman. Menionau chiar i c fiine extraterestre rpeau fiine umane pentru a le folosi n diverse experimente.( Aceast ultim descoperire a fost o surs de amuzament printre cercettorii de la sit. Ca i cum noi, extrateretrii nu am fi avut alte lucruri mai bune de fcut. Egocentrismul acestei specii umane ne-a amuzat teribil). Viziunea apocaliptic a Terapeuilor s-a rspndit i la alte secte individuale. De exemplu, ntr-un neobinuit spirit ecumenic, Terapeuii din sectele rivale au lsat la o parte nenelegerile i s-au alturat celorlali n aciuni colective la coluri de strad i n supermarket-uri care durau zile ntregi ( numite Zile Naionale), aducnd publicului la cunotin cu devotament despre problemele de mai sus( lucru numit screening pentru boli psihice) i chemndu-i ctre pocin. (recomandnd tratamente). Efectul pe care aceast epuizare escatologic l-a avut asupra dispariiei Terapeuilor este discutat mai ncolo.

Cultele Romantice
Sensul pe care l-am dedus, era probabil mai pu in important dect convingerea. Mick Brown ( Pmnt, 1999).

La polul opus al cultelor Raionale, snt cultele romantice. Motenirea intelectual a acestor secte poate fi atribuit direct unei micri filozofice i literare din secolul 18, numit Romantism. Pe scurt, aceast concepie a luat natere ca o reacie mpotriva Renaterii(ca o antitez a ei). Partizanii acestui punct de vedere ocoleau valori ca obiectivitatea, empirismul i progresul universal al umanitii, i credeau c raiunea, neajutat i

netemperat de inspiraia poetic i sentimentele umane se transform ntrun lucru urt i periculos(Postman, Pmnt, 1999). Avnd rdcini istorice asemntoare, cultele din acest cluster preferau perfeciunea n locul perfectibilitii rasei umane i valorificau sentimentele, intuiia i imaginaia n locul gndirii raionale, msurtorilor i al obiectivitii. Pentru Terapeuii romantici, adevrata natur i semnificaie a Vorbei variau de la individ la individ i puteau fi cunoscute doar atunci cnd o ambian plin de iubire i acceptare total permitea unei persoane cu adevrat bune la suflet s citeasc nuntrul altei persoane i s o ajute pe aceasta s se elibereze de influena nefast i opresiv a familiei, societii i culturii. Dintre cultele romantice catalogate pn acum, niciunul nu ne ofer o viziune mai clar a valorilor micrii i caracteristicilor cultului descrise mai sus dect grupul Umanitilor. La fel ca celelalte grupuri de Terapeui, acesta poate fi uor plasat ntr-o anume perioad de timp i ntr-un anumit context datorit evenimentelor petrecute. Acum, ceea ce terapeutul Robert T Fancher (Pmnt, 1995) spunea, poate fi vzut ca o previziune a dezastrului acestui grup. colile noastre de ngrijire a bolnavilor... nu au fost fondate pe o n elegere profund a lucrurilor... Rezultatele tratamentelor par s aib foarte pu ine legturi cu informa iile pe care le avem despre structura lor i despre mecanismul de ac iune...se cere o expertiz... Am putea n elege sntatea mental mai bine dac o explicm n termeni culturali crea i special pentru a suplini nevoile noastre sociale de comunicare. n acest fel, aa cum va fi discutat i ntr-un articol urmtor, psihanalitii cu teorii care puneau accentul pe latura sexual au aprut spre sfritul erei Victoriene. Pe de alt parte, Behavioritii, cu interpretarea lor mainal a funcionrii fiinei umane s-au dezvoltat ncepnd cu Revoluia Industrial. Strategic, Terapeuii, cu micrile i strategiile lor secrete de manipulare, au ieit la suprafa n epoca n care predominau misiunile de spionaj denumit Rzboiul Rece. n final au aprut Terapeuii teoriei Cognitive, care puneau accentul pe creier i procesarea datelor cognitive, alturi de apariia computerelor i rsritul a ceea ce s-a numit Epoca Informaional. n ceea ce-i privete, Umanitii au aprut n anii imediat urmtori unui rzboi mondial. Specia uman, dup cum a fost dovedit n rapoarte anterioare (vezi Yaqua& Tekulliwqr, Data Stelar: 4016,4) era o capabil de incredibile violene. n conflagraia denumit Al Doile Rzboi Mondial, s-a estimat c i-au pierdut viaa 61 milioane de oameni din 28 de ri diferite. (Relaia dintre dispariia complet a Terapeuilor i incapacitatea lor de a preui vastul context cultural n care credinele i practicile lor s-au dezvoltat i au evoluat este discutat mai trziu ; Stokes, Pmnt 2001.) Acolo unde cultele Raionale ncercau s pun la cale izbvirea printro serie de pai logici i msurabili, Umanitii (i cultele Romantice n general) erau mai degrab similari cu antrenorii unor echipe participante la jocul vieii. Ei practicau n mod cert ceea ce poate fi numit teologia eliberrii, acionnd ca misionari care propovduiau lururi ca : Eu sut OK,

tu eti OK. Societatea i Marile Corporaii snt cele care au probleme. n templul umanismului, nu era pretins interaciunea formal cu Terapeutul pentru izbvirea de pcate; mai degrab autosalvarea era modul n care pacienii trebuiau s se autoelibereze de influena nefast a societii prin interaciunea direct cu adevratele lor sentimente. Dovezile disponibile indic, de exemplu c acest scop era deseori atins prin trimiterea pacienilor la purgatoriu pentru a vorbi unui grup (aciune denumit i grupolalie) constituit din persoane care de asemenea aspir la automntuire. n scopul autoacceptrii depline, unii Terapeui promovau chiar i dezbrcarea de haine considerate ca un simbol al influenei represive a culturii i societii.* *n spatele fiecrei idei paranoice zace un grunte de adevr. Rapoarte publicate anterior aduc n discu ie un trend care s-a dezvoltat la sfr itul secolului 20 i a continuat nentrerupt pn la distrugerea complet a culturii umane i anume purtatul hainelor inscrip ionate cu logo-urile unor anumite corpora ii. Acest trend s-a dezvoltat foarte mult incluznd afi area de reclame pe automobile i pe pere ii caselor. n final, tatuarea corpului uman fcea sigur faptul c reclama respectiv supravie uia actului reproducerii speciei. n astfel de cazuri, 15-20 de oameni goi se ntlneau ntr-o baie fierbinte i i masau i examinau organele genitale unii altora pn cnd precondiionarea restrictiv a societii le interzicea asta sau pn cnd pielea lor devenea prea ridat pentru a mai continua aceste rituale (Bindrim, Pmnt 1972). Poate prea evident c acest mod de punere a accentului pe experien n defavoarea practicilor de nchinare, plaseaz Umanitii spre sfritul epocii Gnostice n cadrul grupului Practicienilor (vezi Figura5). Curios este c materialele surs descoperite n Tel Freud indic faptul c Terapeuii, indiferent de credinele personale sau secta din care fceau parte, erau mult mai predispui s apeleze la un Umanist, atunci cnd aveau nevoie de ajutor personal. Pe msur ce ne apropiem de sfritul mileniului II, studiile arat c nsi Terapeuii evitau n mod absolut unele forme de cultn special Terapia Cognitiv-Comportamentaltocmai aceea pe care ei i organizaiile profesionale din care fceau parte o recomandau pacienilor ca fiind singura terapie certificat i validat tiinific. *Asocierea frecvent a
tiin ei i empirismului cu Terapia Cognitiv Comportamental a dus la sugestia unor cercettori de a da acestei secte numele de Prima Biseric Cognitiv-Comportamental sau Grupul Scientologilor cognitiv-behaviori ti.

Aceast aparent ipocrizie: f ceea ce spun eu, nu ceea ce fac eu poate fi atribuit potenialei apariii a doctrinei umaniste numit recepia imaculat care nseamn c pacienii snt absolvii de pcate, nemaicontnd cine snt ei i ceea ce au fcut n trecut. Legat de aceasta, citm cuvintele unui foarte popular i vizionar lider umanist, Carl Rogers Terapeutul... evit orice comportament critic i nu judec pacientul nici pe fa, nici n gndurile sale...nu i exprim dezaprobarea... accept spusele pacientului n mod cinstit.. i crede n totalitate n resursele pe care le are clientul pentru... schimbarea n bine.

Conform lui Meador i Rogers (Pmnt 1979), o relaie cald, respectuoas i agreabil a pacientului cu terapeutul, i permite lui Vorb s elibereze o capacitate deja existent ntr-un individ potenial competent.

*TFT EFT EMD R *CB

*Umaniti (Rogerieni,Maslowien i) (Adlerieni) *Psihanalitici/Psihodinamici (Freudieni,Mahlerieni,Horne yieni) Figura5. Dovezile puse cap la cap de cercettorii de la sit, indic faptul c scrierile Terapeuilor aparinnd tuturor sectelor promoveaz consecvent puterea de vindecare nemaipomenit a relaiei terapeutice. Multe serii de rezultate ( cunoscute sub numele de Biblii sau Cri de buzunar) obinute n urma unor ceremonii speciale ale terapeuilor (numite experimente sau studii) arat c nu exist alt cale mai bun de a obine binecuvntarea Vorbei, dect aceast relaie terapeut- pacient. Este interesant faptul c Rogers (Pmnt, 1951) a prevzut obinerea acestor rezultate declarnd cu mult timp nainte de efectuarea studiilor c terapeutul care ncearc s utilizeze o metod, nu va avea succes.

*Gestalt Narativi Ericksonieni Terapie de Familie

*Transperson Figura 6. Pe axa Practicienilor, la polul opus al cultelor Gnostic-romantice se afl cultele romantico-rituale.(Vezi Figura6). Din pcate, n prezent tim mult mai puin despre aceste culte dect tim depre cultele din celelalte 3 cadrane ale axei, deoarece ciclurile de via ale acestor culte au fost mult mai reduse. Deduciile pe baza unor studii publicate de etnomuzicologii culturii pop de la sfritul secolului 20, aceste secte ar putea fi echivalentul terapeutic al hitului minune. Acest lucru se refer la analogia cu trupele muzicale care urc vertiginos n topuri cu un hit apoi dispar la fel de repede i apoi nu se mai tie nimic despre ele. De exemplu, confesiunea Terapeuilor de familie i-au organizat biserica lor separat, bazat exclusiv pe adunarea membrilor unei familii n cadrul unei ceremonii de cult! Mai exist numeroase alte exemple, inclusiv un grup care se nchina unui scaun gol (Terapeuii Gestalt), alt grup de Terapeui care le vorbeau pacienilor n parabole complicate pn cnd pacienii ori adormeau, ori erau eliberai de suferine (Hipnoterapia Ericksonian) precum i unii terapeui care i sftuiau pacienii s continue s pctuiasc i chiar s-i exagereze pcatele ( Terapia Paradoxal)! Descoperirea recent a unei mici serii de manuscrise secrete ale unei secte denumit Terapeuii Narativi ne-a dat iniial sperane c ne-am putea construi o imagine mai detaliat asupra cel puin unuia dintre cultele romantic-rituale. ns, limbajul special utilizat n aceste materiale ne-a zdrnicit toate ncercrile de traducere. S-au fcut planuri pentru organizarea unei expediii anul urmtor n Continentul 10 (cunoscut la acea vreme sub denumirea rile de joso dovad a faptului ca acest cult nu putea suferi Eurocentrismul), unde se crede c secta s-a mutat pentru a se feri de asupririle celorlaltor secte i de atitudinea opresiv a lumii n general. n mod promitor, spturile din Continentul 10 vor duce la descoperirea

unei pietre Rosetta, care ne va ajuta s descifrm codul pe care membrii sectei l foloseau pentru a comunica unul cu altul. NFLORIREA I DECDEREA COMUNIT II TERAPEU ILOR

Nu fi i prea profunzi n analizarea istoriei, de cele mai multe ori, cauzele snt foarte superficiale. Ralph Waldo Emerson (Pmnt, 1990). Mai mult ca oricnd n istoria ei, omenirea se afl la o rscruce. Un drum conduce ctre dezndejde i total lips de speran . Altul, la extinc ie total. Ruga i-v s facem alegea corect. Woody Allen (Pmnt, 1990).

Iniial, s-a crezut c Terapeuii au disprut n acelai cataclism planetar care a cauzat extincia speciei umane (denumii de pmnteni homo sapiens). Aa cum a fost detaliat n alt articol (Xzud & W9.6, Data stelar : 4908,2), o comet a lovit Continetul 6(cunoscut sub numele de Europa) undeva n secolul 23 conform timpului pmntenilor.(Data stelar aproximativ: 3800). Diametrul estimativ al cometei este 3.5 kilometri pmnteni. O singur explozie a distrus toi locuitorii Continentelor 6, 1.5,1.0,3 i 5 (cunoscute sub numele de Europa, Africa Central i de Nord, subcontinentul Arab i cteva pri din Asia). Nori distrugtori de flcri, furtuni de foc i erupii vulcanice n combinaie cu schimbarea axei planetare au fost consecinele ciocnirii care au finalizat distrugerea tuturor formelor majore de via inclusiv oameni, de-a lungul a 2 ani de la impact. Cercetri amnunite au dovedit c Terapeuii au ncetat s mai fie prezeni printre pmnteni cu mult nainte de distrugerea complet a speciei, datorit catastrofei menionate mai sus. n expunerea care urmeaz, vom examina dispariia Terapeuilor lund n considerare mai multe cauze bine cunoscute ale extinciei n general cum ar fi: a)schimbrile climatice i ale mediului nconjurtor, b)suprapopularea/distrugerea habitatelor/epuizarea resurselor naturale/competiia ecologic i c)asimilaia i recombinarea genetic. Autorii recunosc c ipotezele i presupunerile predomin mai mult seciunea urmtoare a expunerii dect n restul raportului. ns orice concluzie la care am ajuns prin presupuneri, este legat ct se poate de strns de dovezile palpabile descoperite prin spturi. n zone n care datele snt mai mult dect incomplete, ne-am ghidat dup experiena acumulat. Am subliniat ns n text acele concluzii bazate pe speculaii.

Schimbrile climatice

i ale mediului nconjurtor

Dinozaurii.. erau mai pu in maleabili. Ei au mai suferit schimbri de-a lungul crizelor ecologice precedente dar, de data aceasta eforturile au fost cople itoare. John Noble Wilford (Pmnt,1985)

Indiferent dac snt brute sau treptate, schimbrile climatice i ale mediului n care o anumit specie apare i se dezvolt snt cauze recunoscute ale extinciei. Chiar i o mic schimbare a acestor variabile poate afecta dramatic supravieuirea. De exemplu, arheologilor le-a luat ani

ntregi s aduc la suprafa rmiele ctorva orae ale Coastei de Vest a Continentului 7. Pe scurt, studiile lor indic faptul c datorit nclzirii globale care a cauzat creterea temperaturilor la Polii Pmntului, nclzire cauzat la rndul ei de poluare, s-a ridicat nivelul oceanului i acele zone au fost terse de pe suprafaa pmntului de ctre inundaii catastrofale. Locuitorii planetei aflaser ns care ar putea fi consecinele nclzirii globale, precum i cauzele acesteia cu mult nainte de acest impact devastator al ei asupra mediului. ns,eforturile care puteau fi fcute pentru rezolvarea acestei probleme au fost zdrnicite de numeroasele discuii asupra celei mai bune metode de a face fa ameninrilor, cei mai bine pregtii oameni pentru a face un plan de atac i de multele dezbateri despre cum ar trebui organizat operaiunea de lupt mpotriva nclzirii globale. Acest mod opac de a vedea lucrurile, dup cum vom arta mai ncolo, a fost de asemenea implicat n declinul i prbuirea comunitii Terapeuilor. Descoperirile de la Tel Freud ne ofer dovezi puternice asupra unei rciri considerabile a atmosferei Terestre, ncepnd cu mijlocul deceniului 8 al secolului 20 ntr-o perioad n care Terapeuii i desfurau activitatea. La acea vreme, climatul prielnic de acceptare social cu care ei erau obinuii a suferit o schimbare brusc. Pe scurt, adepii i suporterii serviciilor terapeutice de toate felurile, cndva amiabili i tolerani au devenit deodat ostili. Suportul financiar s-a diminuat considerabil i privilegiile de a lua parte la ritualurile de cult au fost dramatic restrnse. Pn n deceniul 9, ntregul grup a fost atras ntr-un fel de Er glaciar economic, a crei evoluie a erodat dramatic peisajul Terapeutic odat fertil. Pentru a putea nelege de ce a fost declanat aceast schimbare dramatic, analizai o scurt istorie a nfiinrii serviciilor terapeutice. La nceput, Terapeuii ca i preoii celorlaltor religii de pe Pmnt erau n principal sponsorizai de enoriaii (pacienii) lor ( contribuie din fondurile lor personale). n mod evident, acest gen de desfurare a lucrurilor tindea s ofere accesul la serviciile Terapeuilor doar membrilor privilegiai ai societii. Cu timpul, creterea popularitii i legitimitii Vorbei printre oamenii simpli, a fcut ca statul i guvernele naionale s le ofere sprijin financiar Terapeuilor. (nc se dezbate la Tel Freud aceast protecie a guvernului face ca Terapeuii s fie ultima form de religie sponsorizat de stat). Fondurile erau de asemena oferite de o entitate numit Companie de asigurri sau Al treilea partid. n acest sistem economic, pacienii sau angajatorul pacienilor pltea rate bneti unei companii sau partid n schimbul promisiunii ca aceast companie s plteasc un terapeut care s-l invoce pe Vorb atunci cnd era nevoie. Decceniile 7 i 8 dau startul Epocii de aur a mprumuturilor. n aceast perioad, Guvernul, Companiile de Asigurri i ali pltitori din Al Treilea Partid, le furnizau Terapeuilor fonduri impresionante pentru ca acetia s se ocupe de numrul crescut de probleme ale pacienilor. Lista oficial de probleme care cereau intervenia unui terapeutnumit Manualul Diagnostic i Statistic al Bolilor Mintales-a dublat n lungime! Rezolvarea anumitor probleme care mai demult aparineau n exclusivitate altor instituii sociale (Biserica, sistemul juridic, cstoria, familia) a fost pus n apanajul Terapeuilor care deveneau din ce n ce mai influeni n societate. Foarte

puine probleme se aflau n afara puterii de aciune a Vorbei.*Dac ave i

ndoieli asupra celor expuse, pute i lua n calcul spusele a doi Terapeu i influen i: Orice spune sau face un pacient, inclusiv ceea ce spune i face ca i component al unui sistem social este inclus n sfera de activitate a Terapeutului

Aceast dominaie extins a Terapeuilor, i-a fcut pe cei care plteau pentru servicii s se ntrebe: care era dovada clar c Vorb ne ajut? Ct de mult Vorb ne trebuie? i care snt calificrile de care cineva are nevoie pentru a putea invoca Vorba cu succes? Terapeuii au rspuns la aceste ntrebri cu ameninarea c asemenea nedumeriri prevestesc venirea Marelui Anti-Vorb (mai este cunoscut sub denumiri variate ca Asisten social, Centrul de cercetare i evaluare a serviciilor de sntate,Comisia pentru acreditarea organizaiilor de sntate, CARF, etc), o bestie care ar fi vrut ca toimici sau mari, bogai sau sracis aib tatuat pe frunte numrul HCFA 1500 (Health Care Financing Organization). Folosind cuvinte ca, preautorizare, evaluare de cazuri, ghiduri de tratament i mbuntirea calitii, creatura a crei venire au prevestit-o Terapeuii va oferi din ce n ce mai puin societii i va pstra din ce n ce mai mult pentru sine. Toi vor avea de suferit, au avertizat ei. Pasiunea care rzbate din manuscrisele acelei perioade este zdrobitoare. ns, aceast apocalips prezis de Terapeui nu a avut loc. n ciuda afirmaiilor lor, reducerea practicilor i ritualurilor de cult nu a cauzat o epidemie de boli mintale i comportamentale dup cum amenina grupul ci din contr, neadeverirea previziunilor escatologice a dus la pierderea credibilitii Terapeuilor. Cel mai important fapt este acela c i favorurile furnizorilor de fonduri au ncetat, iar aceste fonduri erau necesare pentru supravieuirea micrii terapeutice. Dar chiar dac schimbarea climatului economic pare s fi avut un impact major asupra comunitii Terapeuilor, cercetrile indic faptul c aceasta este mai degrab un simptom dect o cauz a decderii lor.

Suprapopularea
Avem foarte pu ine cereri de livrare. B.J. Hunnicut, M*A*S*H*

Cercetrile din biotiine indic faptul c probabilitatea extinciei depinde att de mrimea populaiilor ct i de detalii demografice precum raportul dintre natalitate i mortalitate, raportul dintre sexe (masculin/feminin) i vrstele populaiei. n timp ce toate celelalte variabile rmn constante, grupurile cu rate mai mari ale natalitii, cu mai multe entiti de sex feminin i cu un raport asimetric al vrstelor (de exemplu mai muli tineri dect btrni), depesc rapid capacitatea mediului lor natural de a-i susine. Rezultatul este distrugerea habitatului, epuizarea resurselor naturale i competiia ecologic, toate acestea ameninnd supravieuirea pe termen lung a grupului respectiv. Echipele de la sit au adunat dovezile existente cu privire la faptul c suprapopularea a jucat un rol principal n declinul i dispariia comunitii Terapeutice, avnd n vedere datele despre 3 mari categorii de Terapeui care erau desprite oarecum similar ca i religiile existente la acel moment pe Pmnt: Cretinismul, Islamismul, Hinduismul i Budismul. ntre deceniile 4 i 7 ale secolului 20, numrul de psihologi a crescut cu mai mult de 1.100% , iar numrul de psihiatri cu 760% (Herman, Pmnt 1995). Aceast

extraordinar cretere a continuat numai pn n perioada Epocii de aur a mprumuturilor(deceniile 7 i 8), epoc n care numrul de asisteni sociali s-a triplat, numrul de psihologi s-a dublat iar numrul de psihiatri a crescut cu 25%. De la mijlocul deceniului 8 i mai trziu, psihologii i-au dublat numrul la fiecare 10 ani, asistenii sociali la fiecare 14 ani, iar psihiatrii la fiecare 20 de ani (Dawes, Pmnt 1994). Acest lucru este ocant dar adevrat. n acelai timp, noi programe au fost lansate i noi discipline au fost create pentru a satisface creterea cererilor persoanelor care doreau s poarte mantia de Terapeut. Terapeui de cuplu, Terapeui care tratau prin muzic i art, consilieri pentru vicii, consilieri pastorali, Terapeui spirituali i transpersonali, consilieri profesionali i muli alii s-au alturat vechilor grupuri de Terapeui-Psihiatri, Psihologi i Asisteni Sociali. Numai n deceniul 8, numrul de oameni calificai care se puteau autodeclara Terapeui a crescut cu 275% (Duncan & Miller, Pmnt 2000). Fiecare grup de terapeui nou aprut i-a creat noi practici i a cutat s accentueze diferenele fa de celelalte grupuri. Fiecare nou grup de terapeui credea c este unic i c este cel mai bun dintre toate n invocarea puterii Vorbei. Judecnd dup dovezile de la sit studiate pn acum, se pare c ntregul grup al Terapeuilor nu a apreciat nicio clip consecinele acestei creteri dramatice a numrului de Terapeui prin urmare nici mcar unul dintre ei nu s-a gndit la o metod de a face aceast cretere s nceteze. O asemenea lips de prevedere este incredibil avnd n vedere faptul c pentru a estima impactul unei asemenea expansiuni asupra supravieuirii grupului erau necesare nite calcule statistice simple. (J Brown, Dreis & Nace, Pmnt 1999). De exemplu, s analizm datele demografice pentru Continentul 7. Dovezile de la Tel Freud indic faptul c la nceputul mileniului III, existau aproximativ 400 000 de terapeui calificai, ntr-o ar cu 260 000 000 poteniali pacieni. Dac 10% din populaia total ar fi apelat la serviciile de terapie n orice perioad a unui ano aproximare foarte generoas bazat pe dovezile de la sit arat c rata de apel la serviciile de terapie era aproximativ 5-7% --- ar fi trebuit s fie n total 26 000 000 de pacieni sau 65 de pacieni/terapeut/an. Un terapeut full-time care primete 30 de pacieni pe sptmn, n cele 48 de sptmni ale anului ar fi fost capabil s asigure 30x 48 sau 1440 de ore totale de serviciu pe an. Fcnd presupunerea general c fiecare pacient ar necesita aproximativ 12 edine de terapienumrul mediu, aa cum apare n dovezi era de fapt n medie 6atunci fiecare terapeut ar fi trebuit s invoce Vorba pentru 120 de cazuri pe an (1440/12=120). Dac numrul de pacieni calculat anual pentru fiecare Terapeut (65) este mprit la capacitatea anual a fiecrui terapeut de a invoca Vorba (120), rezultatele arat c n acel moment, Terapeuii se multiplicau ca iepurii ajungnd la un numr dublu fa de acela pe care mediul lor de via l-ar fi putut suporta! Acest numr excesiv de terapeui a avut consecine nefaste, dac nu chiar tragice. Competiia ecologic s-a accentuat proporional cu diminuarea resurselor naturale. Nenelegerile ntre sectele de terapeui sau intensificat pe msur ce fiecare grup ncerca s-i extind practicile pe un teritoriu mai larg al mediului de activitate aflat i aa ntr-o continu criz de spaiu, ncercnd s domine celelalte grupuri. Prin urmare, psihologii se

luptau cu psihiatrii pentru dreptul de a prescrie poiuni magice i pilule care pn nu demult aparinea doar medicilor i celor din Industria Elixirurilor (*farmaciti). n acelai timp, Terapeuii pentru combaterea dependenei de alcool i droguri, consilierii profesionali i Terapeuii de cuplu se luptau pentru independen ntr-un rzboi de gheril cu Asistenii Sociali i Psihologii. ntre timp, obinerea fondurilor a nceput s devin o povar pentru terapeui ntruct veniturile lor au sczut cu mai mult de 50% ntre deceniile 9 i 10. Cu ctigurile diminuate i cu atia terapeui care se luptau pentru supremaie, condiiile au nceput s-i favorizeze mai mult pe clieni dect pe terapeui. Prin urmare, unii Terapeui au ncercat s gseasc alte surse de venit (de exemplu n cadrul unei alte meserii care se chema agent de vnzri). Alii au ncercat s rmn n domeniul terapiei. Dintre accetia, civa au abandonat Statul i suportul oferit de Asigurri, n favoarea vechiului sistem out of pocket(contribuiile pacienilor). n acelai timp, ali terapeui au devenit consilieri personali ai persoanelor importante din politic i industrie, prsind vechiul sistem. Pentru o vreme, aceste practici de boutique au fost ca o oaz pe terenul terapiei i aa devenit foarte arid. ns, cu trecerea timpului, terapeuii au ajuns s fie mult mai muli dect pacieni sau oameni importani din afaceri/politic dornici s plteasc pentru invocarea lui Vorb. Balonul de spun al optimismului urma s se sparg curnd. De asemenea, pn n aceast perioad, procentul terapeuilor de sex feminin a crescut ngrijortor, dezechilibrnd balana masculin/feminin n cadrul grupului Terapeuilor. Terapeuii brbai au nceput s abandoneze masa, cutnd alte zone mai bune de activitate. Conform dovezilor din alte situri, invazia femeilor n domeniul terapiei urmat de exodul brbailor terapeui a dus la o scdere general a veniturilor, deoarece, din motive necunoscute, pmntenii nu plteau femeile la fel de bine cum plteau brbaii, dei acestea fceau aceeai munc, de la treburi de secretariat pn la medicin.* Specula iile spun c brba ilor acestei specii le plcea s le fac
fericite pe femei, n timp ce, femeilor le plcea s se autosacrifice: prin urmare au nceput s le plteasc mai pu in pentru ca ele s fie fericite.

Mai adugm c numrul de terapeui cu experien, att brbai ct i femei a nceput s scad, ntregul domeniu ncepnd s fie invadat de cei foarte tineri. Din acest punct, terapeuii nu i-au mai recptat niciodat gloria precedent. Astfel, o dat ce spirala declinului a fost pus n micare, numrul lor a nceput s scad.

Asimila ia

i recombinarea genetic

S nu te nchini naintea lor, i s nu le slujeti; cci Eu, Domnul, Dumnezeul tu, snt un Dumnezeu gelos. Exodul 20:5

ntr-un final, speciile mai pot sfri sau prin a fi asimilate de un grup mai mare i mai puternic sau printr-un proces numit recombinare genetic. Majoritatea cititorilor snt familiarizai cu primul termen, n mod uzual fiind cunoscut sub numele de selecie natural, dar s-ar putea s nu fie informai cu privire la cel de-al doilea. Pe scurt, recombinarea se refer la mutaii ntmpltoare n codul genetic, mutaii care au loc n timpul reproducerii.

Populaiile mici i izolate snt n mod special predispuse la acest proces pentru c genele lor slabe risc acumularea unor mutaii duntoare a cror consecin este reducerea capacitii reproductive a populaiei. Incapabil s se mai reproduc, specia moare. n ce privete cercetarea dispariiei terapeuilor, vom lua n calcul ambele procese. Lum prima dat n vedere recombinarea genetic (cunoscut de terapeui sub numele de peer review). Aa cum am notat mai devreme, numrul de secte catalogate pn acum este undeva ntre 250 i 400. Acest lucru depinde de felul n care grupurile snt numrate, unii estimeaz c erau mult mai multe peste 1100 (S. Miller, Duncan& Hubble, Pmnt, 1997)! Acest numr mare de grupuri ar fi suficient de mare pentru a preveni acumularea mutaiilor periculoase dac ntre grupuri s-ar fi produs o reproducere ncruciat a genelor. ns, dup cum am spus mai devreme, variatele culte i grupuri aveau tendina de a nu se amesteca ntre ele. n mod cert, membrii care nclcau acest postulat riscau s aib litera E- de la eclectic- atrnat n jurul gtului pentru ca toi ceilali s vad ct de trdtori snt. i mai ru, ei riscau expulzarea din grup i izolarea profesional pe via. Unii dintre exilai s-au regrupat sub banner-ul numit integrare, promovnd acceptarea diferenelor interumane. Ali terapeui exilai au cutat s-i creeze o comunitate n cadrul unor alte aciuni i publicaii. n ciuda potenialului imens al reproducerii ncruciate de gene pe care l aveau Terapeuii, niciuna din secte nu a dorit s introduc variaia necesar pentru ca genele s evolueze. Prin urmare, ntr-un timp relativ scurt, inclusiv micarea de integrare a devenit doar un alt cult izolat i exclusivist cu doctrinele lui distincte, cu o scriptur oficial de care se ocupau membrii cu cea mai mare experien, un alt cult pentru care noii membri trebuiau s aib atestate. Pentru o scurt perioad, un grup inovator, nonsectarian a adunat adepi avnd mesajul c toate confesiunile i toate cultele terapeutice nsemnau de fapt acelai lucru. n final, cu toate c acesta i alte eforturi de a aboli confesiunile au euat n a inspira foarte mult pasiune celor care cutau perspective noi, suporteri individuali au receptat i dus mai departe mesajul c prerile i credinele lor personale erau la fel de bune ca i altele, deci nicio delimitare a cultelor i practicilor nu mai era necesar.Cu timpul, lipsa de recombinare genetic a redus capacitatea de reproducere a speciei Terapeuilor. Prin urmare, sectele terapeutice au euat n a atrage i menine adepi ale cror diferene de gndire ar fi putut crete i menine popularitatea grupului care ar fi putut fi capabil astfel s mai atrag i ali adepi. ntr-un sfrit diferite confesiuni au nceput s se stingmajoritatea n timpul evoluiei unei singure generaii! Dup cum a fost specificat la nceputul acestei seciuni a raportului, asimilaia a jucat de asemenea un rol n declinul i dispariia Terapeuilor. Informaiile puse cap la cap indic faptul c acest proces distructiv a fost pus n micare n dou moduri. Primul este acela c terapeuii au fost victimele propriului lor succes. Un public iniial sceptic a fost convins foarte repede de puterea zeului Vorb. Cu timpul, Terapeuii au pierdut controlul forelor pe care ei nsui le promovau. Terapia individual i terapia de grup au dat

startul unor show-uri de Vorb( talk show), emisiuni de Vorb la radio (talk radio), autoVorb i chiar o form diminutiv a zeitii Vorb, denumit Chat putea fi accesat anonim printr-o reea extins de computere denumit Internet.Procesul a luat o aa amploare nct oricine, inclusiv o mam omer locuind ntr-un ora anonim putea s invoce puterile vindectoare ale lui Vorb printr-un program de calculator. Pe scurt, oamenii utilizau putereau lui Vorb doar c nu o mai fceau cu ajutorul unui Terapeut. Existena unei crize de identitate care a lovit comunitatea Terapeuilor de-a lungul istoriei sale, a grbit procesul asimilrii. Dei trecuser 100 de ani pmnteni de la fondarea grupului Terapeuii, psihologiirecunoscui legal ca fiind reprezentanii lui Vorb de ctre majoritatea statelor i naiunilornc dezbteau subiectul Ce este acela un psiholog?(Benjamin, Pmnt, 2001)! Neavnd o identitate cert, terapeuii au nceput s se revolte precum adolescenii mpotriva instituiilor sociale existente. Credine i practici vechi, tradiionale, care ddeau sens existenei pentru milioane de oameni au fost supuse unor critici aspre. De exemplu, Freud numea religia iluzorie adugnd c tot acest domeniu este n mod evident att de infantil...este dureros s te gndeti c marea majoritate a moralelor nu vor fi niciodat capabile s se ridice deasupra acestui punct de vedere.(citat de Johnes, Pmnt 1957). Aproximativ o jumtate de secol mai trziu, fondatorul unei alte secte populare, Albert Ellis a afilmat c sntatea mental era antitetic religiei pentru c, religiozitatea este n cea mai mare parte masochism(Ellis,Pmnt 1962)! O chemare ctre iei din sistemul religios organizat. Nu conteaz care.(Murray, Pmnt 2001) atestat la ntlnirea anual a Asociaiei Americane de Psihologie indic faptul c aceast ostilitate adolescentin fa de religie i autoritate era nc prezent la nceputul noului mileniu. Terapeuii ncercau de asemenea s-i nfrng sentimentele de inferioritate imitnd alte culte pe care le admirau. Prin urmare teoriile, limbajul i comportamentul biologilor evoluioniti,criticilor literari i de art, buditilor Zen, teoreticienilor haosului, fizicienilor i aa mai departe au fost imitate la un moment dat. Spre sfritul existenei lor, Terapeuii au nceput s fie treptat pasionai de domeniul medicinii. Documentele din acea perioad reliefeaz o pasiune crescnd pentru utilizarea limbajului i terminologiei medicale. ncepnd cu psihologii, un numr crescut de terapeui au adoptat chiar titlul de doctor. Dei cei din domeniul medicinii dispreuiau puterea Vorbei, se pare c Terapeuii au mbriat domeniul biologiei cu pasiune, prima dat ncurajnd, apoi oblignd membrii s-i supun pacienii unei comuniuni cu zeul medicinii. Toate referinele la Terapeui ca grup separat i distinct nceteaz n acest punct al nregistrrilor arheologice. Din acest motiv, vom concluziona c terapeuii au fost pur i simplu asimilai de domeniul medicinii. Cteva descoperiri susin acest lucru. n primul rnd exist dovada clar i convingtoare a existenei datelor din domeniul medicinii n cel mai nalt strat geologic (cele mai recente perioade din nregistrrile arheologice). n al doilea rnd, n ciuda ameninrilor propriilor lor cercettori cum c dovezile tiinifice... arat c psihoterapia este incompatibil cu domeniul medical i c... medicalizarea psihoterapiei va distruge terapia prin vorb, aceasta fiind un tratament benefic al problemelor psihologice i sociale(Wampold, Pmnt

2001), muli lideri ai Terapeuilor au fost mpini spre renunarea la a gsi un scop i sens unic i original i s-au ngropat n identitatea bine stabilit i conturat a domeniului medical. i n final, unul dintre membrii vizionari ai grupului, Nostradamus Cummings, a prezis c ncepnd din anul 2001 pe Pmnt, terapeuii viitorului vor deveni menajerii medicinii, petrecndu-i majoritatea timpului... la conducerea unor grupuri psihoeducaionale... create pentru oameni cu... probleme extrem de frustrante pentru medicii propriu-zii.

SUMAR
Dac pantoful i vine bine, love te-te cu el- Gloria Stivick, All in the Family nfuria i-v mpotriva mor ii luminii- Dylan Thomas, Nu Spune i U or Noapte Bun

Raportul actual prezint ultimele descoperiri cu privire la Terapeui, un grup cvasi-religios de pe Pmnt. Grupul a luat fiin la sfritul secolului 19, oferind soluii strvechi problemelor populaiei sau segmentelor din populaie ale cror dificulti sau probleme nu puteau fi rezolvate de ctre religia tradiional. Dovezile culese pn n acest moment sugereaz faptul c acest grup s-a bucurat de o scurt perioad de influen n societatea uman, nainte s sucombe din cauza efectelor suprapopulrii, competiiei ecologice, asimilrii i recombinrii genetice. Dei rolul oficial al arheologilor i etnologilor este acela de a reconstrui, compara i analiza culturi i civilizaii pierdute, ne-am gndit s analizm i felul n care Terapeuii au ncercat s rezolve problemele care au dus la extincia lor ca grup i s ne punem cteva ntrebri. De exemplu, ce s-ar fi ntmplat dac terapeuii ar fi fost capabili s acorde atenie cercetrilor lor, care artau faptul c exista o foarte mic diferen ntre concepiile diferitelor secte? Dac relaia cu clienii era o posibil cheie de salvare? Ar fi fost terapeuii din diferitele secte capabili s se adune i s creeze o viziune i o micare comun? Ar fi putut acest lucru s nving criza de identitate a ntregului grup? S-ar fi putut crea astfel un mediu de existen, cu granie certe care s fie suficient pentru supravieuirea terapeuilor? Dei oamenii serioi ar putea considera aceste ntrebri ca fiind infantile i romanioase, ncercarea de a rspunde la ele nu ar fi nici pe departe inutil deoarece rspunsurile ar putea constitui o lecie pentru oamenii viitorului care ar putea astfel s evite greelile trecutului.

POSTSCRIPT
... i oh, nc ceva...- Peter Falk, Colombo

Ne-ar plcea s mulumim n mod special review-erilor i mai ales editorului al Journal of Psychotherapy Integration (JPI), Jerry Gold, PhD, pentru susinerea publicrii unui asemenea articol atipic. Sntem de asemenea

recunosctori c avem oportunitatea de a rspunde unor ntrebri importante ridicate de ctre Dr Gold i review-eri care ar fi fost greu de integrat n text fiindc nu am mai fi putut respecta acelai stil literar. Aa cum v-ai fi ateptat, principala ntrebare care ni s-a adresat a fost De ce?. Mai precis, care au fost motivele care ne-au mpins s scriem un asemenea articol i de ce l-am scris n felul acesta? Ce vrem noi ca terapeuii i cei interesai de integrare s neleag din el? i n final, exist ceva ce acest domeniu al psihoterapiei poate face pentru a evita extincia prezis n articol? Lund n ordine ntrebrile, rspunsul la prima este c am fost dezamgii de continuarea Balcanizrii terapiei i sntem foarte pesimiti cu privire la capacitatea acestui domeniu de a crea o ramur coerent durabil a psihoterapiei. Am urmrit dezbaterile din literatura tiinific actual i neam gndit c am fi avut foarte puin de ctigat adugnd nc un articol academic n teancul de articole deja scrise pe aceast tem. Abordnd subiectul ntr-un mod diferit, cu umor i scriind totul din punctul de vedere unui observator extraterestru naiv care vine din viitor, am sperat s anticipm perspectiva pe care acesta o va avea avnd la ndemn anumite dovezi. Ce sperm noi ca terapeuii i n special cei interesai de integrare s preia din acest articol? Vrem s neleag c dezbaterile care dureaz de decenii ntregi asupra unor fapte ca : acest model sau alt model, factori comuni versus factori specifici, integrare tehnic versus integrare teoretic i aa mai departe pierd esenialul pentru c se focuseaz aproape exclusiv pe mijloace de a obine rezultate (teorii i metode) n loc s se focuseze pe rezultatul terapieicare este crearea unei schimbri nsemnate i de durat a personalitii umane. Pentru c potenialii consumatori snt din ce n ce mai nepstori cu privire la cine este cel mai specializat/bun n acest domeniu, ei ncep s caute alte oportuniti atunci cnd vine vorba de satisfacerea personal. Cercetrile arat c n ultimii 10 ani a crescut fulgertor numrul de oameni care iau medicamente psihotropice, n timp ce numrul de oameni care merg la edine de psihoterapie a sczut cu 30% (Duncan & Miller, 2000). Am putea atribui acest declin creterii popularitii produselor farmaceutice datorit publicitii dar studiile sugereaz altceva i anume faptul c 76% dintre oameni au identificat lipsa de ncredere n rezultatul terapiei ca fiind motivul principal pentru care nu apeleaz la serviciile unui terapeut, fapt care combate vechile idei cu privire la motivele care i mping pe oameni s nu apeleze la psihoterapie (exemplu: stigmatizarea social-53%, durata tratamentului-59%,lipsa de informaie-47%). Exemple numeroase din literatura de business subliniaz faptul c lipsa de clieni apare atunci cnd afacerea respectiv devine cantonat n studierea mijloacelor de producie i nu se mai focuseaz pe produsul pe care trebuie s-l vnd. Profesorul de Business de la Harvard, Theodore Levitt(1975) a prezentat felul n care diverse tipuri de industrie, incluznd totul de la ci ferate la Holywood sufer o decdere dramatic atunci cnd ncep s confunde metodele de a obine rezultatul cu rezultatul nsui. De exemplu, dezvoltarea industriei televiziunii i-a gsit complet descoperii pe marii regizori de filme care se vedeau mai degrab lucrnd n continuare n film

dect n entertainment. Prin urmare, numeroase studiouri s-au nchis i muli dintre efii din industria filmului au pierdut tot ce aveau. Acelai lucru s-a ntmplat cu industria cilor ferate- focusarea pe trenuri i nu pe transport a fcut ca majoritatea clienilor s abandoneze acest mijloc de transport i s apeleze la alternative. Rezultatul a fost decderea acestei industrii i dezvoltarea accentuat a industriei aviatice i a celei de automobile. Dei sun dureros, astfel de exemple i datele citate mai devreme sugereaz c soarta i prestigiul psihoterapiei nu snt predispuse la declin datorit nevoii sau cererii exagerate ci din contr, datorit faptului c acest domeniu nu mai este vzut att de bine pe ct este nevoie. O asemenea lips de ncredere votat de potenialii clieni ai serviciilor de terapie este greu de acceptat date fiind decenii de cercetare care arat c un client tratat este n medie cu 80% mai stabil i mai mulumit dect un client netratat.(Assay & Lambert, 1999). ns aceasta este percepia potenialilor consumatori de terapie. Credem c asta are puin de a face cu eecul n gsirea metodei i combinaiei de teorii i metode corecte i mult mai mult de a face cu lipsa focusrii pe rezultatul final al terapiei. Deci, este ceva ce acest domeniu poate face pentru a evita extincia prevzut n articol? Ca rspuns la aceast ntrebare, trebuie s precizm nti faptul c acest articol nu a adus ca i concluzie faptul c Terapeuii au fost distrui ci mai degrab a adus n atenie ideea c toate referinele legate de terapeui ca grup separat i distinct au ncetat s existe. Din faptul c am sfrit articolul n acest mod reiese faptul c nu am ncercat s citim viitorul psihoterapie n frunze de ceai ci mai degrab am ncercat s ne exprimm preocuparea pentru creterea medicalizrii n acest domeniu. Dei sntem de partea echitii i integrrii n vastul sistem de sntate i ngrijire a pacienilor, sntem preocupai de ceea ce pare mai mult o asimilare a domeniului terapiei de ctre domeniul medical. Foarte multe discursuri i practici profesionale ncep s imite modelul medical. Adoptarea n totalitate a studiilor clinice aleatorii i a Manualului Diagnostic i Statistic al Bolilor Mintale snt doar 2 exemple ale faptului c acest domeniu ncepe s fie absorbit de medicin n loc s fie plasat ntr-un cadru mai larg al diverselor domenii medicale. Prin urmare credem c stabilirea unei identiti care s cuprind istoria i cercetrile unice din domeniul psihoterapiei este primul pas spre asigurarea supravieuirii lui. Credem c eecul unei astfel de strdanii i va face pe terapeui incapabili de a intra pe domeniul echitii i egalitii, acetia rmnnd n permanen sub umbra unui statut inferior din cauza cruia au avut de suferit de la nceput datorit faptului c au fost ntotdeauna privii ca specialiti non-medicali. De asemenea credem c focusarea asupra beneficiilor terapiei mai mult dect pe terapia propriu-zis ar putea fi un lucru foarte bun. S-au fcut unele progrese n acest sens. De exemplu, s-au dezvoltat cteva sisteme pentru monitorizarea progreselor clienilor i utilizarea informaiilor obinute pentru a spori eficacitatea tratamentului.(Duncan & Miller, 2000). Un studiu recent arat c acest feedback crete ansa unui rezultat favorabil al tratamentului ntre 0.4 - 0.6% n cazurile care risc s aib un rezultat negativ sau nul, fr niciun fel de efort referitor la promovarea unui anumit tip de psihoterapie.

Rmne de vzut n final, dac acestui articol i se va acorda atenie sau va rmne doar o proverbial voce n pustie, dat fiind tendina copleitoare ctre asimilarea terapiei de catre domeniul medical. REFERIN E
Allen, W. (1980). Side effects. New York: Random House. Asay, T. P., & Lambert, M. J. (1999). The empirical case for the common factors in therapy: Quantitative findings. In M. A. Hubble, B. L. Duncan, & S. D. Miller (Eds.), The heart and soul of change: What works in therapy (pp. 3356). Washington, DC: American Psychological Association. Bandler, R., & Grinder, J. (1975). The structure of magic. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books. Benjamin, L. T. (2001). American psychologys struggles with its curriculum. American Psychologist, 56, 735742. Bindrim, P. (1972). Nude marathon group therapy. In A. Bry (Ed.), Inside psychotherapy (pp. 141162). New York: Basic. Breuer, J., & Freud, S. (1895). Studies on hysteria. Leipzig and Vienna: Deuticke. Brown, J., Dreis, S., & Nace, D. (1999). What really makes a difference in psychotherapy outcome? Why does managed care want to know? In M. Hubble, B. Duncan, & S. Miller (Eds.), The heart and soul of change: What works in therapy (pp. 390406). New York: American Psychological Association. Brown, M. (1999). The spiritual tourist. New York: Bloomsbury. Chesterton, G. K. (1933). All I survey. New York: Ayer. Dawes, R. (1994). House of cards. New York: Free Press. de Shazer, S. (1994). Words were originally magic. New York: Norton. Duhl, L., & Leopold, R. (Eds.). (1968). Mental health and urban social policy. San Francisco: Jossey Bass. Duncan, B., & Miller, S. (2000). The heroic client: Doing client-directed, outcome-informed therapy. San Francisco: Jossey-Bass. Ellis, A. (1962). The case against religion: A psychotherapists view. New York: Institute for Rational Living. Emerson, R. W. (1990). On history. In R. Richardson (Ed.), Ralph Waldo Emerson: Selected essays, lectures, and poems (p. 127). New York: Bantam. Fancher, R. T. (1995). Cultures of healing: Correcting the image of American mental health care. New York: Freeman. Freud, S. (1953). Further recommendations in the technique of psycho-analysis. Recollection, repetition, and working-through. In E. Jones (Ed.), Sigmund Freud, M. D., LL. D. Collected papers, Volume II (pp. 342365). London: Hogarth Press. (Original work published 1914) Garfield, S., & Bergin, A. E. (Eds.). (1994). Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley. Greenson, R. R. (1967). The technique and practice of psychoanalysis (Vol. 1). New York: International University Press. Herman, E. (1995). The romance of American psychology. Berkeley: University of California Press. Jones, E. (1957). The life and work of Sigmund Freud (19191939): The last phase. New York: Basic Books. Kottler, J. (1991). The compleat therapist. San Francisco: Jossey-Bass. Lakoff, R. (1990). Talking power. New York: Basic. Lambert, M. J., Whipple, J. L., Smart, D. W., Vermeersch, D. A., Nielsen, S. L., & Hawkins, E. J. (2001). The effects of providing therapists with feedback on patient progress during psychotherapy: Are outcomes enhanced? Psychotherapy Research, 11, 4968. Levitt, T. (1975, SeptemberOctober). Marketing myopia. Harvard Business Review, pp.1931. Meador, B., & Rogers, C. (1979). Person-centered therapy. In R. Corsini (Ed.), Current psychotherapies (2nd ed., pp. 131184). Itasca, IL: Peacock. Miller, G., & de Shazer, S. (1998). Have you heard the latest rumor about . . . ? Solutionfocused therapy as rumor. Family Process, 37(1), 363378. Miller, S. (2000, September 3). Monks wanted. Chicago Tribune, p. 3. Miller, S., Duncan, B., & Hubble, M. (1997). Escape from Babel. New York: Norton. Murray, B. (2001). Same office, different aspirations. APA Monitor, 32(11), 2021.

Norcross, J., Geller, J., & Kurzawa, E. (2000). Conducting psychotherapy with psychotherapists: I. Prevalence, patients, and problems. Psychotherapy: Theory, Research, Practice,Training, 37, 199205. Norcross, J., Geller, J., & Kurzawa, W. (2001). Conducting psychotherapy with psychotherapists: II. Clinical practices and collegial advice. Journal of Psychotherapy Practice & Research, 10, 3745. Postman, N. (1999). Building a bridge to the eighteenth century: How the past can improve our future. New York: Knopf. Rogers, C. (1951). Client-centered therapy. New York: Houghton Mifflin. Schumpter, J. (1942). Capitalism, socialism, and democracy. New York: Harper and Row. Stokes, P. (2001). Phils World War II http://www.stokesey.demon.co.uk/wwii/casualty.html pages: Fatalities. Retrieved June 1, 2002, from

Wampold, B. (2001). The great psychotherapy debate. Hillsdale, NJ: Erlbaum. Wilford, J. (1985). The riddle of the dinosaur. New York: Knopf. Windelband, W. (1958). II: A history of philosophy. New York: Harper. Xzud, & W9. 6 (Star date: 4098. 2). Another one bites the dust: Cometary destruction of life and habitat on planet Earth. Archeologica Intergalactica, 1960(1), 165. Yaqua, O., & Tckulliwqr, B. (Star date: 4106. 4). Intermittent explosive disorder as a possible explanation for ongoing, occasional outbursts of violence between countries, neighbors, strangers, married, and co-habitating humans. Intergalactic Journal of Psychological Studies, 1980(11), 1119011175.