Metodologie prezentare de caz

Cazurile protocolizate vor avea o structură minim obligatorie a prezentării, structură ce va include întotdeauna cel
puţin următoarele elemente:
I. Date “paşaportale”, socio-demografice
◦ iniţiale sau pseudonim
◦ vârstă
◦ sex
II. Date anamnestice / biografice – istoric de viaţă, istoric familial, parcurs educaţional şi profesional, suport social
etc.
III. Date anamnestico-clinice - istoric al problemei: debut, context al debutului, antecedente somatice sau
psihopatologice, experienţe corelate de pacient şi / sau persoane relevante (aparţinători, prieteni, colegi,
profesionişti cu care a avut contact, alte persoane-resursă) cu problema, evoluţie, status prezent.
Pe baza datelor biografice şi anamnestico-clinice va fi elaborată “linia vieţii” cu punctarea cronologică de
sus în jos a momentelor relevante din istoric, în dreapta liniei fiind menţionate evenimentele de viaţă relevante, iar
în stânga manifestările problematice (de exemplu, simptome sau episoade psihopatologice).
IV. Dacă există o evaluare cu instrumente standardizate, se menţionează rezultatele.
V. Diagnostic psihiatric (ICD, DSM) dacă este cazul.
VI. Conceptualizarea – formularea de caz preliminară :
1. sumarizarea evoluției și a statusului actual, care să includă:
a. factori predispozanți (vulnerabilitate biologică și vulnerabilitate cognitivă)
b. factori precipitatori (aspecte care grăbesc declanșarea problemei)
c. factori declanșatori
d. simptome sau comportamente problematice
e. factori de menținere
2. analiză de micro-nivel (de ex. analiza funcţională a unei secvențe problematice) în care se uzează de un
model agreat (de exemplu, analiza SORC sau un model cognitiv – comportamental specific al patologiei
abordate). Practic, prin acest element este important să se observe “cum funcţionează simptomul /
problema” într-o situație specifică.
VII. Obiectivele terapeutice – operaţionalizare.
VIII. Planul de tratament – principalele activităţi terapeutice (inclusiv teme de casă relevante) şi modul de alocare a
acestor activităţi în sesiuni / şedinţe.
IX. Modalităţi de progres. Observaţii privind atingerea obiectivelor terapeutice, evoluţia, factori de influenţă
favorabili sau de complicaţie etc.